Синдром Мюнхгаузена - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Синдром Мюнхгаузена (имитирующее расстройство) представляет собой одну из форм расстройства личности и ее поведения, которая может привести к тяжелым физическим и психическим осложнениям. На основании данных литературы, собственных наблюдений и исследований в статье приведены основные сведения о синдроме Мюнхгаузена и анализ его разнообразных клинических форм. Обоснована необходимость своевременной диагностики и создания юридической базы для рассмотрения клинических ситуаций в случае синдрома Мюнхгаузена.

синдром Мюнхгаузена, имитирующее расстройство, расстройство личности и поведения.

В практической деятельности каждого опытного и думающего клинициста встречались и встречаются ситуации, когда у пациента имеется много симптомов какого-то заболевания, но нет самого органического заболевания. В таких случаях после проведения дифференциальной диагностики и использования множества не всегда нужных дополнительных методов исследования приходилось думать о невротических нарушениях, которые определялись как истерический невроз или конверсионные состояния. В зарубежной литературе более 50 лет назад был описан синдром Мюнхгаузена [3]. В 2005 году в России опубликована статья Е.Д. Белоусовой "Синдром Мюнхгаузена by proxy" [1], которая вызвала чрезвычайный интерес у детских неврологов Украины и побудила нас более глубоко изучить эту проблему и еще раз обратиться к зарубежным источникам, а также поделиться опытом собственных наблюдений.

Синдром Мюнхгаузена (имитирующее расстройство) относится к пограничной психической патологии, представляя одну из форм расстройства личности и ее поведения, когда индивид обращается к врачу по поводу соматических симптомов либо мнимых, либо вызванных преднамеренно, и утверждает, что они являются признаками реального патологического состояния. В этом уже проявляется лживость. Однако суть заключается не в том, чтобы получить материальную выгоду. Основной целью жизни таких пациентов является госпитализация, причем процесс лечения и пребывания в больнице для них важнее, чем результат. Отмечено, что подобные состояния могут возникать после реального соматического заболевания, утраты близкого человека, в результате одиночества. Таким личностям свойственны нарушения самооценки, управления собой, у них сильна потребность в зависимости, а при серьезном разочаровании возможен уход в мир фантазий и грез [5, 6]. Эти больные требуют внимания медперсонала, но стараются избегать контактов с психиатрами, поскольку подсознательно понимают суть своей проблемы. Поэтому они предпочитают обращаться в больницу поздно вечером, ночью или по праздникам, когда, по их мнению, в приемном отделении дежурят молодые и неопытные врачи. Также они стараются не посещать участковых терапевтов и поликлиник и никогда не попадать в одну и ту же больницу. Описан случай, когда один такой "барон Мюнхгаузен" за один год успел побывать в 60 больницах. Частота синдрома Мюнхгаузена, по данным разных авторов, варьирует от 0,8 до 9 % [7, 8, 16]. Однако достоверных эпидемиологических исследований до сих пор нет, и это прежде всего связано со сложностью диагностики таких состояний. Интересно отметить, что у этих больных коэффициент умственного развития является нормальным или выше среднего уровня, у них отсутствуют изменения формального мышления, они могут интересоваться специальной медицинской литературой и досконально знать клинику имитируемого расстройства. Пик болезни приходится на возраст от 15 до 30 лет, но может развиться и в более ранние годы жизни. Согласно данным имеющихся публикаций, до сих пор не проведено ни одного рандомизированного исследования эффективности лечения этого состояния и нет единственного метода лечения, поскольку данные пациенты представляют собой разнородную группу.

В настоящее время в медицинской практике для термина "синдром Мюнхгаузена" имеются различные синонимы: синдром "профессионального больного", "больничного привыкания", "полихирургического привыкания", "больничной блохи", "мошенника". В классификации МКБ-Х синдром отнесен в рубрику "Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера - так называемые поддельные нарушения". Психиатрами этот синдром чаще всего рассматривается в рамках истерических расстройств. Впервые это состояние было описано английским исследователем Ричардом Ашером в 1951 году при изучении мнимого больного, одержимого неуемной страстью к лечению, и названо в честь реально существовавшего "самого правдивого рассказчика" барона Мюнхгаузена [3]. Немецкий барон Карл Фридрих Иероним фон Мюнхгаузен (1720-1797) прославился как рассказчик необыкновенных историй и даже издал книгу "Руководство для весельчаков" со своими историями. Нарицательным его имя стало после издания в Англии немецким писателем Рудольфом Эрихом Распэ (1737-1794) рассказов о бароне Мюнхгаузене. Барон Мюнхгаузен приехал в Россию 17-летним юношей и прожил в ней 15 лет. Он был свидетелем дворцовых переворотов, взлетов и падений фаворитов, служил в русской армии, участвовал в войнах с турками. Знаменитый Ледяной дом, описанный в одноименном романе Лажечникова, также был построен при нем. Когда барон вернулся в Германию, ему было что рассказать о России, но в то время слушатели хотели других рассказов: как по улицам бегают звери, как снег заметает деревни выше крыш и др. Постепенно барон получил прозвище lugen-baron - "барон-враль", а его павильон, где он рассказывал свои "удивительные истории", назвали павильоном лжи. Тем не менее известность барона и его способности к инсценировке просто феноменальны. Однако поведение и образ жизни мюнхгаузенов могут быть опасными для жизни.

Ричард Ашер [3] выделил три основных клинических разновидности синдрома:

При абдоминальном типе синдрома (самом распространенном и менее сложном для распознавания) отмечаются внешние признаки "острого живота" и следы предыдущих лапаротомий в виде многочисленных рубцов. "Бароны" жалуются на сильную боль в животе и настаивают на немедленной операции, часто имитируя прободную язву желудка. Проведенные дополнительные диагностические обследования (например, анализы крови с лейкоцитарной формулой) указывают на отсутствие острой абдоминальной патологии с воспалительным процессом. В случае отказа от немедленной операции больные, показательно корчившиеся от боли, могут мгновенно покинуть стационар, чтобы в ту же ночь поступить с "острым животом" в другую больницу. Некоторые ради желаемого хирургического вмешательства могут глотать инородные предметы (ложки, вилки, гвозди, медицинские инструменты) и таким образом добиваться операции. Самое главное, что после вскрытия брюшной полости таких пациентов там не обнаруживается никакой патологии и признаков воспаления, непроходимости, язвы, спаек, которые могли бы послужить причиной этих болей. Следует отметить, что истерические боли очень трудно разграничить с физическими, и врачи, видя подобные состояния и испытывая трудности в объяснении их причины, склоняются к операции. В связи с этим можно привести пример одной пациентки с синдромом Мюнхгаузена, которая перенесла за свою жизнь 42 операции.

При геморрагическом типе (истерическом кровотечении) у больных периодически возникают естественные, но чаще - искусственно вызванные кровотечения из различных частей тела. В некоторых случаях для этого могут использоваться кровь животных и умело нанесенные порезы, что производит впечатление естественных повреждений. Больные поступают в больницу с жалобами на "катастрофические кровотечения", "значительные кровопотери", якобы угрожающие жизни. В этой связи можно сопоставить механизм развития этих состояний с так называемыми "викарными" кровотечениями фанатичных католиков, у которых появляется кровь на ладонях и ступнях, куда были вбиты гвозди при распятии Христа.

При неврологическом типе синдрома у мнимых больных возникают острые неврологические симптомы (параличи, обмороки, судорожные припадки, жалобы на сильную головную боль, необычные изменения походки). Иногда такие мюнхгаузены настаивают на проведении операции на мозге [3, 8, 12].

Следует отдельно выделить основные психологические характеристики данных пациентов. Наиболее часто подобная тяга к медицинской помощи и медицинским обследованиям свойственна истерическим личностям с повышенной эмоциональностью. Их чувства поверхностны, неустойчивы, эмоциональные реакции демонстративны и театральны и не соответствуют вызвавшей их причине. Вместо того чтобы как-то противостоять любому конфликту, такие люди предпочитают уйти в болезнь и спрятаться от проблемы. В ответ они получают внимание, сочувствие, выполняется ряд их требований, а их обязанности берут на себя другие, что вполне устраивает мнимых больных. Избыточные эмоции могут приводить к тому, что извращается механизм ощущений, и в результате возникают расстройства в форме интенсивных болей в коже, мышцах, костях. Для этих пациентов их страдания являются достаточно реальными. Подобные истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно могут играть какую-то роль и подражать поразившей их личности. Сложность проблемы заключается еще и в том, что при попадании такого пациента в больницу он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате [12, 13].

Впоследствии было выделено еще несколько типов синдрома Мюнхгаузена: кардиальный тип (имитация стенокардии, инфаркта миокарда); легочный тип (имитация туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки); кожный (самоповреждение кожи вплоть до возникновения незаживающих язв). Также выделяют и смешанный (полисимптоматический) тип. Он может включать разные симптомы приведенных выше расстройств. Описаны и необычные, редкие типы синдрома Мюнхгаузена (например, женщина на последних сроках беременности вызывала досрочные родовые схватки, протыкая околоплодный пузырь длинной заколкой, или больной, имитирующий острую порфирию, воровал мочу для анализа у настоящего пациента с порфирией) [9, 11]. В 1977 году английский педиатр R. Меadow выделил отдельный вариант синдрома Мюнхгаузена - by proxy ("со слов свидетеля"), который представляет собой тяжелую форму плохого обращения с ребенком, когда родители искусственно фабрикуют и индуцируют у ребенка его заболевание, и ребенок является жертвой этой фальсификации [10]. Чаще всего могут симулироваться или вызываться кровотечения (использование медикаментов, воздействующих на свертываемость крови, повреждение слизистой заднего прохода, полости рта, использование крови другого человека или животного, красок), судороги (обман, использование препаратов, которые могут вызывать судороги, удушье), сонливость, вялость (использование препаратов, тормозящих ЦНС, удушье), понос (обман, использование слабительных). У детей часто могут находить инородные предметы в желудке, легких, толстой кишке. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти - до 35 % всех случаев синдрома внезапной смерти, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет [14, 15].

Наиболее часто именно мать выдумывает ребенку историю его заболевания. Отмечено, что матери, вызывающие у детей болезни, страдают от недостатка психологической поддержки вне семьи, несчастливы в браке, а часть из них страдает от психических расстройств. Подавляющее большинство среди них (более 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому насилию. В случае обнаружения искусственной, вымышленной природы болезни ребенка они отрицают причинение вреда даже при наличии доказательств и отказываются от какой-либо терапии. Искусственно вызываемые у детей болезни очень плохо поддаются лечению, поэтому дети подвергаются большому числу ненужных медицинских процедур, которые могут оказывать на них вредное воздействие, в том числе и на их психическое состояние. Следует отметить, что влияние физического насилия на психологическое развитие ребенка может иметь значительно более тяжелые последствия, чем сама физическая травма. Согласно данным ряда авторов [4, 14], синдром Мюнхгаузена by proxy можно предполагать, если наблюдаются следующие признаки:

очень заботливая мать, которая под разными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ненадолго;

Рассмотрим следующий клинический случай. Больной М., 15 лет, был доставлен на носилках в клинику детской психоневрологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины с диагнозом "острая полимиелоневропатия, нижний вялый глубокий парез". Мальчик предъявлял жалобы на боли в правой ягодице, иррадиирующие в ногу, боли в области крестцово-подвздошных сочленений, нарушение ходьбы, внутреннее беспокойство. Заболел 12 дней назад, когда после физической нагрузки и пребывания на рыбалке в холодную погоду появились вышеприведенные жалобы и повышение температуры. В течение 3 дней находился на лечении в Центральной районной больнице по месту жительства, откуда был направлен в отделение детской хирургии городской больницы, где проходил лечение в течение недели (антибактериальная и инфузионная терапия, ненаркотические анальгетики, антигистаминные препараты, витамины группы В). В день поступления в клинику ИПАГ АМНУ была проведена (с целью уточнения диагноза и возможной последующей коррекции лечения) магнитно-резонансная томография шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника - патологических изменений не было выявлено. При объективном обследовании, в частности при исследовании неврологического статуса, нарушений функций черепных нервов не было отмечено; чувствительных и координаторных нарушений не отмечено; брюшные рефлексы живые, патологических рефлексов не отмечалось, сухожильные рефлексы без особенностей. Положительный симптом Лассега справа. Обращало внимание уже при первом осмотре несоответствие субъективных жалоб и ощущений объективным данным неврологического статуса. Рентгенография тазобедренных суставов: суставные щели не изменены, деструктивных изменений в костях, образующих сустав, не отмечено. С учетом данных анамнеза, объективного исследования, отсутствия патологии при проведении магнитно-резонансной томографии и рентгенографии было сформировано заключение о наличии у больного остаточных явлений острой нейропатии правого седалищного нерва с конверсионными наслоениями и назначено соответствующее лечение. Необходимо отметить несколько важных факторов, которые выяснились в процессе сбора анамнеза и лечения. Мальчик перенес психологическую травму в связи с тем, что его отец ушел из семьи к другой женщине, мать вышла повторно замуж во второй раз, и у нее родился ребенок от второго брака, которому стало уделяться значительное внимание. На момент заболевания мальчик находился на попечении бабушки и чувствовал себя одиноким, а мать была на заработках в другой стране. Из особенностей его характера и поведения следует отметить ипохондричность, эмоциональную лабильность, трудности в общении и установлении нормальных взаимоотношений с окружающими, в частности со сверстниками, скрытность, склонность к одиночеству, прогулы занятий в школе. Также у него был разрыв отношений с девушкой, за которой он ухаживал. В связи с этим у ребенка постепенно конструировалась модель поведения, которая позволяла воссоздать желаемую для него ситуацию с вниманием, любовью, заботой со стороны родных и окружающих, которая и наслоилась на болезненное состояние, возникшее после переохлаждения. Мальчик очень хотел видеть рядом с собой свою мать, которая, узнав о случившемся, приехала к нему и стала помогать за ним ухаживать. Детский хирург и ортопед не выявили патологии, на УЗИ внутренних органов также патологии не выявлено. После очередного осмотра, во время которого пациент ходил нормально, стоял и ходил на носках и пятках, у него не отмечалось патологических рефлексов, нарушений функций черепных нервов, чувствительности и координации, он услышал о положительной динамике в его состоянии, и, соответственно, что присутствие рядом с ним его матери необязательно. На следующий день больной стал предъявлять жалобы на усиление болей в правой ягодице и крестцово-подвздошных сочленениях, боли в ногах и спине, не хотел вставать с постели и отпускать от себя мать. По просьбе встать вставал с трудом, опираясь на руки и совершая при этом вычурные движения туловищем. По просьбе мог становиться на носки и пятки. Мышечная сила в стопах была сохранена. Патологических рефлексов не было. Сухожильные рефлексы равномерны, оживлены. Чувствительность не нарушена. Положительный симптом Лассега справа. Была проведена консультация психиатра. Отмечено угнетение настроения, легкое депрессивное состояние, эмоциональная лабильность, отсутствие продуктивной патологии психической деятельности, не исключалось демонстративное поведение в виде гиперболевого синдрома. С целью седации и устранения внутреннего беспокойства был назначен сибазон внутримышечно. Также у пациента было отмечено повышение температуры до 38 °С, повышение СОЭ и лейкоцитоз в общем анализе крови. При осмотре мальчика оториноларингологом был установлен 2-сторонний отит, вследствие чего проведена соответствующая коррекция лечения с последующей нормализацией температуры и лабораторных показателей. По данным проведенной электромиографии у пациента отмечалось умеренное снижение показателей функции правого седалищного нерва, преимущественно за счет корешка S1. Заключение: радикулонейропатия S1 справа, подострая стадия. Это подтверждало первоначально выставленный диагноз. На фоне лечения состояние пациента нормализовалось, стабилизировалась походка и объем движений, и он был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. В приведенном случае существенным фактором в возникновении конверсионных наслоений оказалась психотравмирующая обстановка в семье. Больной стремился уйти в болезнь, получить внимание, заботу и сочувствие к своему состоянию. Следовательно, пока не изменится психотравмирующая обстановка в семье, он может пытаться уходить в болезнь, чтобы получить соболезновение, подобие любви и заботы.

Следует особо отметить, что на сегодняшний день в Украине отсутствует соответствующая законодательная юридическая база для рассмотрения подобных ситуаций, и сами врачи могут подвергаться стрессовому воздействию при лечении подобных больных. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в это и доктора. Проблема приобретает еще и этический характер, поскольку во всех моделях взаимоотношений врача и пациента (либерационная, патерналистская, интерпретационая, технологическая) предусматривается соблюдение основного биоэтического принципа - уважения автономии пациента, открытого общения и честности, которая у "баронов Мюнхгаузенов" отсутствует. Поэтому все вышеперечисленное в очередной раз подчеркивает серьезность данного вопроса при ведении таких пациентов и целесообразность создания юридической базы для рассмотрения подобных ситуаций. В заключение еще раз необходимо акцентировать внимание, что "бароны Мюнхаузены" - это всегда трудно диагностируемые пациенты, такой диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего (порой не всегда нужного) обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: "Первый раз встречаюсь с подобным случаем".

Синдром Мюнхгаузена - симптомы и лечение

Что такое синдром Мюнхгаузена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смирнова Михаила Владимировича, психолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Смирнова Михаила Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Ольга Чубан и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Мюнхгаузена — это расстройство, при котором пациент ради внимания со стороны врачей осознанно симулирует или искусственно вызывает у себя симптомы какой-либо болезни. С этим заболеванием чаще сталкиваются врачи, оказывающие неотложную помощь.

В научной литературе существует около 20 вариантов наименования расстройства: ложная болезнь, индуцированная болезнь, синдром Ван Гога, синдром Мюнхгаузена, деменция самосознания, хроническое фиктивное расстройство, больничное мошенничество, профессиональные больные, странствующие пациенты, синдром больничного преступника, симуляторы и др. [1] .

Впервые данное расстройство описал британский врач Х. Гэвин в середине XIX века, использовав термин "factitious disorder" — расстройство, сопровождаемое фиктивными, фальшивыми воображениями [5] .

Детальное исследование болезни было проведено американским психиатром Р. Ашером в 1951 году. Он изучил ряд клинических случаев, когда пациенты "жаловались на свою судьбу" и наполняли свою биографию неправдоподобными драматичными фактами. Именно Р. Ашер дал современное название данному синдрому [2] .

В 1968 году другой американский учёный Х. Спиро предложил иное название расстройства — хроническая фиктивная (искусственно вызванная) болезнь. Он проанализировал 38 случаев, в которых пациенты проявляли агрессию к самим себе, "впадали в болезнь", обманывали врачей и сами себе ставили диагнозы [11] .

Сегодня синдром Мюнхгаузена включён Американской психиатрической ассоциацией в разряд фиктивных расстройств, при которых пациенты преднамеренно симулируют другие физиологические или психиатрические патологии, чтобы вызвать к себе больше внимания [4] . Любопытно, что такое поведение никак не связано с социально-экономическими выгодами — льготами, доплатами, освобождением от уголовного наказания, налогов или кредитов. Объяснить его только как бредовое состояние также нельзя.

Синдрома Мюнхгаузена — редкое нарушение. На его долю приходится 0,2-1,3 % всех психических заболеваний [12] . Причём женщины страдают этим расстройством чаще мужчин [14] . Средний возраст пациентов составляет 34 года, предельные возрастные отметки — 8 лет и 62 года [12] .

Причины развития синдрома Мюнхгаузена неясны. Считается, что симулировать болезнь людей побуждает желание получить больше заботы и внимания, потребность в симпатии и психологической поддержке, которых им не хватает.

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития синдрома. К ним относятся:

детская психическая травма;
пережитое сексуальное насилие;
тяжёлая болезнь, перенесённая в детстве , из-за которой близкие уделяли ребёнку больше внимания ;
наличие родственника, страдавшего тяжёлой болезнью;
потеря или смерть любимого человека;
нарушение идентичности, низкая самооценка;
нереализованное желание стать врачом или медсестрой;
работа в системе здравоохранения;
истерическое и пограничное расстройство личности[7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут обращаться к хирургам, гастроэнтерологам, неврологам, нейрохирургам, инфекционистам, гематологам, урологам, дерматологам и кардиологам, реже — к психиатрам. Чтобы подтвердить предполагаемый ими диагноз, они проходят комплексное обследование, но никакой патологии обнаружить не удаётся.

Согласно наблюдениям, большинство пациентов жалуются на головную боль (75 %), кровотечения (31 %), наличие крови в моче (25 %) и острую боль в сердце (25 %) [17] . Также они могут жаловаться на рвоту, диарею, слабость, анемию, гипогликемию, потерю зрения, боли в суставах, раны на коже, амнезию, прекращение менструаций, депрессию, кровохарканье, тремор, стенокардию и др. [7] [15] .

Чаще всего пациенты поступают в больницу в тяжёлом физическом состоянии. Причиной для их госпитализации становится высокая температура, судороги, острые болевые ощущения в области живота или сердца, обильное кровотечение или глубокие обмороки.

Как правило, пациенты симулируют неотложные состояния, которые требуют экстренной помощи, например язву желудка или инсульт головного мозга. Чтобы вызвать симптомы, они намерено употребляют испорченные продукты, вводят инсулин, принимают слишком много лекарств. Люди с сопутствующими заболеваниями могут нарочно нарушать рекомендации врача [7] . На теле "профессиональных больных" практически всегда заметны шрамы и порезы, а у некоторых может быть ампутирована конечность или её часть.

Попав в больницу, пациенты могут всячески привлекать к себе внимание: стонать как можно протяжнее, плакать, умолять срочно сделать операцию без явных на то показаний. При этом жалобы могут сопровождаться репликами: "Мне же больно… Разве вы не видите? Вот умру я, вам же хуже будет!"

Зная о том, что операция необязательна, врачи в подобных случаях настоятельно рекомендуют ограничиться медикаментозным лечением. Но пациенты, как правило, настойчиво отклоняют подобные предложения, раздражаются, иногда переходят к угрозам [1] .

Патогенез синдрома Мюнхгаузена

Патогенез расстройства не известен, так как само заболевание недостаточно изучено [7] . Предполагается, что в основе его развития лежат сразу три группы факторов: психологические, социальные и биологические [15] . Однако биологические факторы изучены в меньшей степени.

Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена объединяют одни и те же черты характера:

эгоистичность и эгоцентризм;
завышенная или заниженная самооценка;
социальная дезадаптированность;
высокий уровень тревожности;
ипохондрия;
истеричность;
инфантилизм;
мазохизм;
нездоровый артистизм;
бурная фантазия.

Чаще таким людям не хватает внимания со стороны окружающих, из-за чего они чувствуют себя одинокими. Иногда у них не получается создать семью.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена отличаются глубокими знаниями в области медицины. Чтобы максимально правдоподобно сформировать историю болезни и не попасться на лжи, перед обращением к врачу они изучают медицинскую литературу о заболеваниях и симптомах, продумывают все детали с филигранной точностью.

Нередко синдрому Мюнхгаузена сопутствует наркотическая зависимость . В связи с этим психиатр B. Bursten предположил, что механизмы развития этих нарушений являются схожими [15] . Однако пока эта гипотеза не доказана.

Классификация и стадии развития синдрома Мюнхгаузена

В психиатрии выделяют два вида синдрома Мюнхгаузена: индивидуальный и делегированный.

Индивидуальный синдром Мюнхгаузена в зависимости от жалоб пациента подразделяют на пять подвидов:

дерматологический синдром — связан с повреждениями кожи;
абдоминальный синдром — пациент жалуется на боль в животе и выражает желание на проведение операции в брюшной полости;
геморрагический синдром — у больных наблюдается кровотечение из разных участков тела, которое они имитируют с помощью крови животных или порезов на собственной коже, не задевая при этом жизненно важные органы;
лёгочный синдром — связан с подозрением пациентов на болезни капилляров лёгких;
синдром альбатроса — наблюдается пристрастие к приёму некоторых лекарств [1] .

Делегированный синдром Мюнхгаузена (другое его название — синдром Мюнхгаузена по доверенности) представляет собой симулятивное расстройство, которое возникает у ребёнка либо у взрослого человека (как правило, инвалида) под давлением родителей или опекунов. Под влиянием манипулятора человек начинает обращаться за медицинской помощью в связи с выдуманными болезненными состояниями.

Чаще такое давление совершается со стороны матерей или супруг. Причём иногда манипуляторы могут сами быть подвержены синдрому Мюнхгаузена. Например, в одном случае мать имитировала у себя правосторонний гемипарез (частичный паралич), а у своих детей — сахарный диабет, судороги и частое нарушение сознания [10] .

У делегированного синдрома есть ещё и третье название — синдром Полле (в честь дочери барона Мюнхгаузена, которая умерла через год после рождения), так как чаще всего жертвами делегированного синдрома Мюнхгаузена становятся дети. Мать намеренно может провоцировать симптомы или усугублять течение болезни, добиваясь внимания к себе.

Для имитации болезни у ребёнка родитель или опекун может заражать его инфекциями, отравлять, вызывать диарею, рвоту, удушье, аллергию и лихорадку. В итоге такие дети лечатся очень долго. Им назначают совершенно ненужные процедуры и препараты, которые дополнительно могут нанести существенный вред здоровью.

Чтобы спровоцировать какие-либо нарушения, взрослые могут прибегать к различным способам, которые не оставляют явных следов насилия. Например, чтобы затруднить дыхание накладывают руку на рот, закрывают ноздри пальцами, прикрывают лицо полиэтиленовой плёнкой или даже кладут на ребёнка подушку. Также они могут ограничить доступ к еде, давать лекарства, которые не соответствуют назначениям врача или могут навредить здоровью ребёнка.

В критической ситуации взрослый далеко не сразу вызывает скорую помощь, что в итоге может привести к смерти делегируемого. Согласно наблюдениям, уровень детской смертности при данном синдроме составляет 6-10 % [13] .

Если же возникла опасность для жизни ребёнка, то взрослый с признаком синдрома Мюнхгаузена может вызвать скорую помощь для того, чтобы потом вообразить себя его спасителем и рассказывать об этом всем окружающим и ждать от них похвалы.

Осложнения синдрома Мюнхгаузена

Люди с синдромом Мюнхгаузена могут испытывать настолько глубокую эмоциональную потребность во внимании и сострадании, что ради них готовы рисковать своей жизнью. В результате такие пациенты сталкиваются с рядом последствий:

умышленно вызванное серьёзное заболевание;
инвалидность из-за травмы и ненужного хирургического вмешательства;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
финансовые трудности;
проблемы в общении с другими людьми;
случайная смерть [8] .

Диагностика синдрома Мюнхгаузена

Американская психиатрическая ассоциация выделяет четыре диагностических критерия синдрома Мюнхгаузена. Это:

симуляция симптомов заболевания;
желание играть роль больного;
несвязанность обманчивого поведения пациента с внешней выгодой (получением инвалидности, уходом от уголовной ответственности и пр.);
отсутствие бредового или другого психотического расстройства, которое могло бы послужить причиной такого поведения [4] .

К другим основным признакам симулятивного расстройства американский психиатр D. Folks относит повторяющиеся симптомы выдуманного или умышленно вызванного заболевания, а также неоднократные госпитализации пациента в другие больницы [16] .

Дополнительно на синдром Мюнхгаузена могут указывать следующие детали:

в детстве больной стал жертвой насилия или не получал заботы и должного внимания со стороны родителей;
на теле пациента много рубцов;
информация о его физическом состоянии всегда неполная, ложная и противоречивая;
течение болезни не соответствует диагнозу, который установили на основе жалоб;
пациент преувеличивает серьёзность и опасность своего диагноза;
считает, что знает о болезни и методах лечения гораздо лучше врачей;
при поступлении в больницу требует провести клинические исследования, консультации или хирургические вмешательства, которые не принесут никакого эффекта или сопряжены с большим риском осложнений;
с большим желанием соглашается на операции, не испытывая при этом страх или сомнение;
не соблюдает предписанные врачом рекомендации;
перед плановой выпиской заявляет об ухудшении самочувствия;
пытается самовольно выписаться из больницы вопреки правилам;
мнимые нарушения выявили несколько врачей независимо друг от друга [3][16] .

Поставить диагноз "синдром Мюнхгаузена" на основе указанных критериев сложно, особенно если у пациента наблюдаются конверсионные расстройства, которые тоже сопровождаются ложными заболеваниями и псевдоневрологическими симптомами, например нарушением координации и равновесия, онемением части тела, слабостью или параличом конечностей. Такие симптомы при конверсионном расстройстве вызваны психической травмой или сильным стрессом. Они не совпадают с клинической картиной неврологического заболевания или известными анатомическими особенностями организма. Чтобы исключить конверсионное расстройство, необходимо провести полное медицинское обследование, исключив неврологическую природу проблемы [18] .

Важно отличить синдром Мюнхгаузена не только от конверсионного расстройства, но и от обычной симуляции, когда пациент преследует внешнюю выгоду, притворяясь больным. В отличие от людей с другими психическими расстройствами, пациенты с синдромом Мюнхгаузена притворяются больными намерено ради того, чтобы вызвать к себе симпатию, сострадание, внимание и восхищение их стойкостью [7] . Как правило, болезнь связана с тяжёлым эмоциональным расстройством [9] .

Если врач обнаружил, что пациент дал фиктивные показания, то он не может его отпустить. После госпитализации такие пациенты начинают нарушать установленный в отделении распорядок, требовать неотложную скорую помощь, особенного отношения к себе и проведения сложных диагностических процедур [10] .

В среднем такие пациенты подвергаются госпитализации от 25 до 200 раз, однако находятся в стационаре недолго — от нескольких часов до нескольких недель, реже месяц. Почти все пытаются самостоятельно покинуть больницу.

Лечение синдрома Мюнхгаузена

Перед началом лечения в первую очередь необходимо исключить наличие реальной болезни, которую не удалось диагностировать ранее.

Медикаментозную терапию назначают при наличии у пациента других сопутствующих заболеваний (нарушения настроения, тревожности или расстройства личности). Если есть подозрение, что больной может нанести вред себе или окружающим, требуется госпитализация.

Чтобы наладить психологическое состояние при синдроме Мюнхгаузена, пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

Соблюдать индивидуальный план лечения , выполняя все назначения доктора. При появлении желания снова лечь в больницу рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом: зная историю болезни, он сможет принять оптимальное решение.
В случае повторного появления проблем следует обращаться к уже знакомому врачу , который знает особенности проблемы. Работа с другим специалистом приведёт к противоположному результату, т. к. этот доктор не будет знать всех тонкостей дела.
Не подвергать свою жизнь риску , в первую очередь не делать опасную для здоровья операцию. При желании вызвать к себе жалость и внимание пациенты часто прибегают к предумышленным отравлениям и ранениям. Этим они наносят серьёзный вред здоровью.
Поддерживать социальные контакты . Как правило, пациенты испытывают дефицит общения, у них нет близкого человека, с кем они могли бы поделиться своими проблемами. Поэтому следует не замыкаться в себе, а стремиться развивать свои коммуникационные навыки и настраивать себя на позитивное общение [6] .

Прогноз. Профилактика

Синдром Мюнхгаузена на первый взгляд кажется неопасным расстройством, т. к. не влияет на работу органов. Однако оно таит в себе большую опасность для здоровья и качества жизни пациентов. Наиболее благоприятный прогноз возможен при поддержке близких людей [16] .

Опытный психотерапевт должен оказать всестороннюю помощь при таком заболевании. Возможно, потребуется консультация невролога, психолога, семейного врача, которые совместно по ставят точный диагноз, порекомендуют лечение и регулярно будут следить за состоянием человека.

Эффективных мер профилактики синдрома Мюнхгаузена нет. Одиноким, особенно пожилым людям, лишённым внимания со стороны близких, рекомендуется чаще общаться с другими людьми, завест и домашнего питомца, способного скрасить одиночество.

Синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена является симулятивным искусственно демонстративным психическим расстройством личности. Выражается в желании или непонятной невыясненной мотивации преувеличенно изображать и симулировать, иногда даже искусственно вызывать различные симптомы заболеваний и признаки инвалидности для того, чтобы быть медицински обследованным, подвергшимся госпитализации и лечению, вплоть до назначения хирургических вмешательств, сложных процедур и пр. Главной целью больных является получение внимания и поддержки, при этом они убедительны, их действия максимально правдоподобны и внушают доверие. Можно рассматривать патологию как вид ипохондрии.

Считается, что у людей развивается патологическая манера поведения и симулирование болезни в целях получения заботы, внимания близких, сострадания, возможно симпатии и моральной поддержки, которых им чаще всего не хватает в их обычной жизни. Заболевание относится к тяжелым и хроническим, чаще наблюдается у молодых девушек и женщин, у которых протекает мучительно и мультисимптомно.

Патология названа в честь немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, который прославился рассказами о своих мнимых невероятных подвигах, термин был предложен Р. Эшером в 1951 г, который заметил у обследуемых пациентов поведение и склонность выдумывать у себя болезненную симптоматику физического либо психологического характера.

Патогенез

Нарушения при синдроме Мюнхгаузена поведенческие, причем они не вызваны внешними факторами и не мотивированны логически, например, болезнь симулирована, чтобы получить льготу, выгоду или уклониться от наказания. Причинение себе вреда, желание получить заботу и внимание продиктованы не сознанием и логикой, а эмоциями, неврозом, навязчивостью, страхом одиночества, стремлением избежать ответственности, быть более значимым и т.п. У больных присутствует постоянное и непреодолимое желание быть обследованными, прооперированными, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать превосходство над медицинскими работниками. Таких людей еще называют «профессиональными больными» и им нравится играть роль больного.

Начинается все с того, что они ходят по больницам и рассказывают о своих вымышленных заболеваниях, если ничего не удается обнаружить, то они приступают к подделке анализов и симптомов, тщательно собирают «историю болезни», а потом могут дойти даже до самоповреждений, чаще всего наблюдается патомимия — самоповреждение кожи, особенно если все другие способы симуляции невозможны. Кроме того, имеют место ятрогенные последствия, что позволяет людям добиться своего и быть госпитализированными и требующими ухода.

Классификация

Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:

абдоминальный, направленный на лапаротомию;
геморрагический, происходящий при демонстрации кровотечений;
неврологический, включающий провоцирование или симулирования обморочных состояний и припадков.

Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего - у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.

Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут наносить непоправимый вред, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию подопечной особы, так как не только самостоятельно действуют, но и подвергают различным вредным для здоровья обследованиям, терапии, процедурам и операциям, опасным для жизни. Улучшить состояние таких детей можно достаточно просто - изолировав от психически нездоровых родителей или попечителей и чем раньше это произойдет - тем лучше, ведь статистика смертности детей с синдромом жестокого обращения пугающая — 10-30%, калеками на всю жизнь остается - примерно 8% детей .

Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей. В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания.

Причины

В основе развития патологии лежат не до конца изученные факторы, а также психологические аспекты:

неблагополучный и несчастливый брак;
состояние фрустрации;
церебральная дисфункция;
наличие близких взаимоотношений с профессиональнымы врачами;
опыт работы лаборантом или нахождения на стационарном лечении настоящего заболевания в детском возрасте;
негативное отношение к врачам и медицинским учреждениям;
недостаток психологической поддержки и внимания; ;
разные виды зависимостей.

Есть мнение, что симулирование заболевания — это способ перенести внимание на тело и избежать болезненных эмоций и скрыть психологическую травму детства.

Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:

длительная история госпитализаций, при которой было выяснено, что симптоматика была симулирована;
псевдология или склонность к патологической лжи и сочинению фантастических историй, которые могут происходить на фоне самовнушения;
агрессивность и скандальность в случае отсутствия ожидаемого внимания и заинтересованности к симптомам мнимого больного;
селфхарм, патомимия или преднамеренное самоповреждение без суицидальных намерений;
тайный прием медицинских препаратов;
частая смена докторов, которая может быть вызвана их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии.

Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

подделка медицинских записей о результатах исследований;
травмирование мышц, к примеру, ударами мокрым полотенцем;
нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза;
манипулирование термометром для симулирования лихорадки;
проглатывание мелких предметов помогает добиться проведения различных оперативных вмешательств;
приобретение в лабораториях и у других пациентов крови для подмешивания к калу, слюне, чем симулируют кровотечения, источник которых никак нельзя найти при обследовании;
тайный прием мочегонных препаратов и искусственное вызывание рвоты дает подозрение на синдром Барттера;
введение адреналина в кровеносное русло или мочу является признаком катехоламин-секретирующей опухоли;
самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния как при синдроме Кушинга;
прием Левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз;
антикоагулянты помогают вызывать кровотечения;
при помощи стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитирует состояние гипогликемии;
разбавление водой образцов на анализ кала или злоупотребление слабительных позволяет симулировать хроническую диарею;
прием рвотных средств, например, травянистого лекарственного растения — рвотного корня ипекакуаны может вызвать безудержную и чрезмерную рвоту;
путем введения яичного белка в мочевой пузырь или добавления его в образцы мочи больные симулируют протеинурию;
чтобы добиться гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, идут на такие крайности как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Анализы и диагностика

Существуют трудности при диагностировании истинного синдрома Мюнхгаузена, ведь границы между симулятивным психологическим расстройством, симуляцией и соматизацией расплывчаты. Разные условия развития патологии вызывают необходимость поиска им альтернативных названий. Для определения симулятивного расстройства используются такие критерии как ( источник Википедия) :

выявление преднамеренно воспроизведенных симулированых симптомов, а также самоповреждений для получения поддельных симптомов;
неправдоподобность анамнестических данных;
отсутствие внешней мотивации и выгоды;
важнейшим условием является лабораторное подтверждение симулятивности и отсутствия физической, органической природы симптоматики.

Используемая в США нозологическая система — DSM-5, выделяет свои критерии синдрома Мюнхгаузена:

выявленная фальсификация психологических либо физических симптомов и признаков;
в понимании человека он болен, ослаблен или ранен;
ложное болезненное состояние вызывается даже при отсутствии очевидной выгоды;
симулятивное состояние невозможно объяснить другим психическим расстройство - бредовым или шизотипическим.

Чтобы выявить фабрикацию жалоб проводятся анализы и объективное расследование для выявления несоответствий признаков заболевания и данных анамнеза.

В отдельных, крайне опасных случаях может быть назначена психиатрическая экспертиза.

Лечение

До сих пор не удалось разработать эффективных методов лечения синдрома Мюнхгаузена. Для улучшения состояния важна комплексная работа квалифицированного психотерапевта и интерниста.

«Люблю тебя до смерти»: что такое синдром Мюнхгаузена

Именем главного героя детских рассказов немецкого писателя Рудольфа Эриха Распе назвали сложную форму расстройства личности и ее поведения — синдром Мюнхгаузена. Именно с этим персонажем британский психиатр Ричард Ашер сравнивал больных, которые всеми способами пытаются привлечь внимание медицинского персонала. Такие люди искренне верят в то, что больны и нуждаются в лечении. О существовании синдрома общественность смогла узнать благодаря снятым фильмам и написанным литературным произведениям. Но в реальной жизни синдром до конца не изучен, а выявленные случаи редки.

Что такое синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена — психологическое расстройство, при котором кто-то наносит себе увечье или специально вызывает симптомы болезни. Главные мотивы такого поведения — получение внимания и дополнительная забота.

Некоторые думают, что этот термин придумал человек по имени Мюнхгаузен, но это не так. Мюнхгаузеном на самом деле звали немецкого барона, который был капитаном кавалерии в XVIII веке. Об этом капитане ходило много невероятных анекдотов и баек. Но сам синдром впервые описал психолог и эндокринолог Ричард Ашер. В 1951 году в медицинском журнале Lancet вышла его статья под названием «Munchausen’s syndrome». В ней врач рассказал о пациентах, которые придумывали себе разнообразные болезни. Они не только симулировали болевые ощущения, но и убедительно и красочно описывали присущие болезни симптомы. После проведенных анализов и исследований их ложь раскрывалась. Но «мюнхгаузены» с этим не соглашались и в следующий раз шли с жалобами уже в другую больницу. Поэтому Ричард Ашер решил дать синдрому такое название. Он увидел, что между пациентами, которых он лечил, и бароном Мюнхгаузеном есть сходство — страсть рассказывать невероятные истории.

В основе появления расстройства лежат психологические травмы, которые человек пережил в детстве. Так, большинство пациентов были лишены внимания и заботы со стороны родителей. Однако в момент заболевания родители меняли свое поведение и становились более внимательными. После окончания болезни эта забота пропадала и ребенок вновь чувствовал отчужденность близких людей. Именно в этот момент ему приходило понимание, что необходимую заботу он сможет получить, если будет серьезно болен. Причиняя себе травмы или принимая препараты не по назначению, он в скором времени попадал в больницу. В медицинском учреждении он наслаждался вниманием со стороны врачей и другого персонала.

Также «мюнхгаузены» обладают определенными общими чертами характера, которые выделяют специалисты. Среди них:

эгоистичность;
высокий уровень тревожности;
завышенная или заниженная самооценка;
высокие умственные способности;
излишняя эмоциональность.

В основном этим синдромом страдают две группы людей. Первая — женщины от 20 до 40 лет, которые обычно профессионально были связаны со сферой здравоохранения. Вторая — неженатые белые мужчины от 30 до 50 лет. С чем связана такая тенденция, эксперты объяснить не могут.

Какие типы существуют

«Мюнхгаузены» отличаются друг от друга по типу своего поведения. Ричард Ашер выделил три основных вида пациентов с данным синдромом.

Существует и другая разновидность этого расстройства — синдром Мюнхгаузена «по доверенности» или делегированный синдром (от англ. — Munchausen syndrome by proxy, аббр. MSbP). MSbP рассматривается как форма жестокого обращения с детьми. Родитель или другой опекун с делегированным синдромом фальсифицирует симптомы различных заболеваний у ребенка. Эти действия причиняют серьезный физический вред, а иногда даже приводят к смерти больного. Отдельные исследования показали, что синдром Мюнхгаузена по доверенности в основном встречается у матери ребенка. Отцы очень редко ведут себя подобным образом. Когда такие случаи фиксировались, их чаще классифицировали как физическое насилие, а не типичное проявление болезни.

Сам термин MSbP был придуман профессором-педиатром Роем Медоу в 1977 году. Вред объекту внимания со стороны человека с синдромом Мюнхгаузена «по доверенности» может причиняться любым способом. Но обычно их методы не оставляют явных следов. Они могут ограничивать свой объект внимания в питании, запрещать ему принимать нужные лекарства или повышать необходимую дозу препаратов и не только. При этом люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена так «заботятся» не только о детях, но и о своих родителях и других близких, находящихся на их попечении.

Данных по количеству людей, страдающих синдромом Мюнхгаузена «по доверенности», немного. Так, в 1996 году в США было зарегистрировали 600 случаев MSbP. В Новой Зеландии фиксируется 18 случаев в год. В Великобритании — 500 случаев в год, а в Австралии годовой показатель составлял от 15,2 до 24,5 случаев.

Как отмечают эксперты, такие цифры указывают на редкие случаи причинения вреда, связанных с синдромом Мюнхгаузена. В российской практике статистики и точных данных нет. По мнению сотрудника Московского НИИ психиатрии — филиала ФГБУ НМИЦ ПН им. В.П. Сербского и врача-психиатра клиники «Нейроцентр» Павла Алфимова, такие пациенты редко попадают в поле зрения психиатров.

Как проходит лечение

Определенного и четкого алгоритма лечения расстройства тоже нет. Первый шаг к выздоровлению — это признание проблемы. Но большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена отказываются ее признавать. Если медицинскому работнику все же удалось выявить такого пациента, то эксперты предлагают выписать ему направление к психиатру, объяснив все преимущества посещения. Во время лечения психиатры могут использовать сочетание психоанализа и когнитивно-поведенческой терапии. Этот дуэт уже показал свою эффективность в контроле симптомов.

Медикаментозное лечение не используется — но только в том случае, если пациент не страдает еще и от других психических расстройств.

Когнитивная поведенческая терапия практикуется для излечения компульсивных расстройств, депрессии, тревожных состояний и не только. Такая терапия основывается на главной идее — симптомы некоторых расстройств связаны с ошибочно усвоенными навыками.

О каких резонансных случаях известно

Случаев причинения вреда со стороны людей с синдромом Мюнхгаузена немного. Но они все же есть и получили широкую огласку благодаря общественности и СМИ.

Так, англичанка Венди Скотт симулировала сотню различных заболевании в течение 15 лет. За время своего расстройства она 42 раза оказывалась на операционном столе и перенесла не менее 600 госпитализаций. Сейчас женщина здорова. Ей удалось побороть свое расстройство после долгой терапии. Позже Венди Скотт призналась, что в детстве стала жертвой домашнего насилия. Хороших воспоминаний того времени у нее нет. Единственный момент из детства, который она запомнила, — это госпитализация. Именно медицинский персонал тогда бережно заботился о ней.

Другой случай произошел уже в США. Именно эта история легла в основу мини-сериала под названием «Притворство», который вышел на экраны в 2019 году. В центре истории — Ди-Ди Бланчард и ее дочь Джипси. Джипси с самого детства страдала от целого «букета» тяжелых и опасных заболеваний. Вот только ни один анализ этого не подтверждал. История закончилась печально: Джипси убила свою мать и была заключена в тюрьму за совершение преступления. Как выяснили правоохранительные органы, мать девушки страдала синдромом Мюнхгаузена «по доверенности».

В 2019 году проходил суд над жительницей США Кейлин Боуэн-Райт. Прокурор обвинял ее в том, что она чуть не погубила своего сына. За свою жизнь Кристофер перенес 13 операций, три раза находился на грани смерти и лежал в больнице 300 раз. Суд назначил ей наказание в виде 6 лет тюрьмы.

В 2015 году жительница Нью-Йорка Лэйси Спирс получила 20 лет тюрьмы за то, что убила своего сына Гарнетта. Следствию удалось доказать, что Спирс давала ему слишком много соли. Она и стала причиной его смерти. При этом девушка вела блог под названием «Путешествие Гарнетта». В нем она рассказывала своим подписчикам о загадочном заболевании сына.

Читайте также: