Диагностика амилоидоза головного мозга по КТ, МРТ

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Возможности магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике амилоидоза сердца. Клинические примеры

Аннотация
Цель исследования. Целью данной работы является демонстрация возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием в диагностике редко встречающейся патологии - амилоидоза сердца.
Материалы и методы. Демонстрация клинических случаев диагностики амилоидоза сердца с помощью МРТ.
Результаты. С помощью МРТ сердца с контрастным усилением были выявлены изменения, указывающие на наличие амилоидоза сердца.
Заключение. МРТ сердца с внутривенным введением контрастного препарата является высокоинформативным методом неинвазивной диагностики амилоидоза сердца.
Ключевые слова: амилоидоз, сердце, магнитно-резонансная томография, отсроченное контрастирование.
Для цитирования: Буторова Е.А., Стукалова О.В. Возможности магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике амилоидоза сердца. Клинические примеры. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 2: 16-20. DOI: 10.47407/kr2021.2.2.00037

Role of cardiac MRI in the diagnosis of cardiac amyloidosis. Clinical cases

Abstract
Purpose. The aim of this work is to show the capabilities of late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of a rare disease such as cardiac amyloidosis.
Materials and methods. Demonstration of clinical cases detecting cardiac amyloidosis using MRI.
Results. Contrast-enhanced cardiac MRI revealed patterns characteristic of cardiac amyloidosis.
Conclusion. Cardiac MRI with late gadloinium enhancement is the method of choice in the diagnosis of cardiac amyloidosis.
Key words: amyloidosis, heart, MRI, late gadloinium enhancement.
For citation: Butorova E.A., Stukalova O.V. Role of cardiac MRI in the diagnosis of cardiac amyloidosis. Clinical cases. Clinical review for general practice. 2021; 2: 16-20. DOI: 10.47407/kr2021.2.2.00037

Введение

Амилоидоз - заболевание, при котором в межклеточном пространстве тканей происходит отложение нерастворимого белка-амилоида [1]. Известно более 30 амилоидогенных белков. Сердце чаще всего поражается при AL-амилоидозе (идиопатическая В-клеточная дискразия или миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема), транстиретиновом (ATTR, мутантный и дикий типы) и изолированном амилоидозе предсердий (AANF), белком-предшественником при котором является предсердный натрийуретический фактор 2. Причиной смерти у пациентов с AL- и ATTR-типами амилоидоза является поражение сердца [5]. Раннее обнаружение поражения сердца крайне важно для оценки прогноза и тактики лечения.
Диагностика сердечного амилоидоза является сложной задачей. «Золотым стандартом» для диагностики амилоидоза сердца является биопсия миокарда, однако данная процедура инвазивна и сопряжена с рисками осложнений, доступна малому количеству клиник [6]. Комбинация таких методов, как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и диагностическая биопсия из периферических тканей (слизистые, подкожный жир и др.) имеют свои ограничения. На ЭКГ нет надежных признаков для дифференциального диагноза с другими поражениями сердца, считают, что низковольтажная ЭКГ является характерным проявлением амилоидоза сердца, однако она наблюдается не у всех пациентов [7]. С помощью ЭхоКГ нельзя выявить признаки амилоидоза на ранних стадиях заболевания и дифференцировать с другими формами гипертрофии миокарда [8]. Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом и 99mТс-дифосфатом имеет высокую чувствительность в обнаружении ATTR-типа амилоидоза, однако менее чувствительна к другим типам заболевания [9]. Кроме того, данный метод не дает никакой информации о функции и морфологии поражения сердца, что является ограничением для определения тактики лечения [10].
За последнее десятилетие магнитно-резонансная томография (МРТ) стала надежным методом визуализации сердца, предоставляя подробную информацию о морфологии, тканевых характеристиках и функциональных показателей работы сердца. С помощью МРТ можно точно определить наличие, локализацию и распространенность гипертрофии миокарда желудочков. Использование МРТ с отсроченным контрастированием позволяет обнаружить амилоидную инфильтрацию. Отложение амилоида в сердце увеличивает объем внеклеточной жидкости в миокарде и приводит к накоплению контрастного препарата (гадолиния), применяемого в МРТ [11, 12]. В позднюю фазу контрастного усиления на МР-изображениях определяется негомогенное диффузное трансмуральное или субэндокардиальное накопление контрастного препарата в миокарде желудочков 14, отличающееся от контрастирования при других причинах поражения миокарда (ишемическое, воспалительное, другие болезни накопления).

Клинический пример 1

Больной Д., 45 лет, поступил в клиническое отделение НМИЦ кардиологии с жалобами на отеки нижних конечностей, одышку при ходьбе, при разговоре во время ходьбы, которые купируются в покое, плохую переносимость физической нагрузки (головокружение при подъеме по лестнице выше 2-го этажа). Два года назад после острой вирусной инфекции впервые появилась одышка, а потом и отеки нижних конечностей до голеностопных суставов. При госпитализации по месту жительства был выставлен диагноз «острый миокардит». На рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) значимой патологии не выявлено. На ЭКГ - ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) 110 уд/мин, снижен вольтаж ЭКГ, отмечается замедление проведения по левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) и диффузные нарушения процессов реполяризации.
По данным ЭхоКГ полости сердца не увеличены (конечный диастолический размер левого желудочка - КДРЛЖ - 47 мм), сократимость не снижена (фракция выброса - ФВ -57%). Определялась легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии - СДЛА - 51,7 мм рт. ст.), а также диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) рестриктивного типа. В полости перикарда было небольшое количество жидкости, а также жидкость находилась в обеих плевральных полостях и брюшной полости. На фоне терапии сердечной недостаточности состояние пациента улучшилось, уменьшилась одышка, сохранялись отеки слабой степени.
После выписки из стационара проходил обследование у эндокринолога, ревматолога, онколога, проводилось исследование маркеров системных аутоиммунных заболеваний - патологии не выявлено.
Для оценки структурных изменений миокарда желудочков была назначена МРТ с отсроченным контрастированием гадолинием. По данным МРТ выявлена концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенок - 14-18 мм) и правого желудочка (ПЖ; толщина стенок - 8 мм), расширение левого предсердия, гидроперикард и гидроторакс (рис. 1). При проведении кино-МРТ данных за нарушение локальной сократимости миокарда желудочков не получено, определялось снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ (ФВЛЖ - 33%) и ПЖ (ФВПЖ - 34%). После введения контрастного препарата отмечалось его диффузное, трансмуральное, распространенное (во всех сегментах) накопление миокардом ЛЖ и ПЖ (рис. 2). Характер накопления контрастного препарата соответствует амилоидозу сердца.
Для подтверждения диагноза амилоидоза проведена биопсия прямой кишки, выявлены отложения амилоида в сосудах всех отделов, в мышечном слое кишки, проведено типирование, поставлен диагноз AL-амилоидоза.
Таким образом, на основании комплексного обследования поставлен диагноз: рестриктивная кардиомиопатия, системный амилоидоз с преимущественным поражением сердца. Хроническая сердечная недостаточность IIБ, функциональный класс (ФК) III. Асцит. Гидроторакс. Трикуспидальная недостаточность IV степени. Митральная недостаточность II степени.

Клинический пример 2

Пациент К., 79 лет, поступил в НМИЦ кардиологии с клинической картиной декомпенсации хронической сердечной недостаточности, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба на расстояние до 50 м), головокружение, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, общую слабость, быструю утомляемость.
В НМИЦ кардиологии обследован амбулаторно: по данным сцинтиграфии - признаков очаговых перфузионных изменений легких не выявлено; на ЭхоКГ выявлена гипертрофия ЛЖ, расширение предсердий, сократимость миокарда удовлетворительная; по данным кардиореспираторного мониторирования - фибрилляция-трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия.
В ходе обследования в стационаре НМИЦ кардиологии на ЭКГ сохранялось трепетание предсердий; по данным ЭхоКГ - выраженная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, обращала на себя внимание гиперэхогенность миокарда ЛЖ (с яркими включениями), дилатация полостей предсердий и ПЖ, зон нарушения локальной сократимости не выявлено, глобальная сократимость ЛЖ удовлетворительная, выявлено нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.
Данные анамнеза, ЭКГ и ЭхоКГ требовали в первую очередь исключения амилоидоза. Для этого была проведена МРТ с отсроченным контрастированием. На МРТ выявлена асимметричная гипертрофия миокарда ЛЖ: утолщение миокарда межжелудочковой перегородки (МЖП) до 18 мм, нижней стенки до 13 мм, толщина остальных стенок была в пределах 10-11 мм (рис. 3).
Данных за гипертрофию миокарда ПЖ не получено. Отмечалось расширение предсердий и ПЖ. При оценке кино-МРТ определялось умеренное снижение сократимости миокарда ЛЖ (ФВ - 48%), зон нарушений локальной сократимости не отмечалось. После введения контрастного препарата визуализировалось его циркулярное субэндокардиальное накопление всеми стенками миокарда ЛЖ и ПЖ (рис. 4). Характер накопления контрастного препарата в миокарде желудочков не типичен для ишемического или воспалительного поражения миокарда, также не типичен для накопления в очагах фиброза на фоне гипертрофии. В первую очередь следует думать об амилоидозе.

По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (КТ) с 99mTc-пирофосфатом сцинтиграфическая картина также соответствовала амилоидозу сердца. Учитывая высокое значение коэффициента дифференциального накопления сердце/коллатеральная область, поставлен диагноз транстиретинового амилоидоза.
Таким образом, на основании анамнеза и инструментального обследования (МРТ сердца с контрастированием и однофотонная эмиссионная КТ с 99mTc-пирофосфатом) больному был поставлен следующий диагноз: Транстиретиновый амилоидоз сердца (ATTR). Недостаточность трикуспидального клапана IV степени. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, III ФК.
В обоих случаях диагноз амилоидоза сердца был поставлен с помощью МРТ сердца и подтвержден без выполнения биопсии миокарда.

Большую значимость в неинвазивной диагностике амилоидоза сердца приобретает МРТ с отсроченным контрастированием, использование которой основано на способности амилоида связываться и задерживаться внутривенным введением гадолиния. Характер накопления контрастного препарата при МРТ отличается от такового при всех остальных заболеваниях сердца: имеет типичную картину диффузного трансмурального или субэндокардиального накопления контраста в миокарде желудочков 14. Преимуществами МРТ сердца над эндомиокардиальной биопсией (ЭМБ) и другими неивазивными методами визуализации - возможность оценки распространенности и глубины амилоидной инфильтрации в миокарде, а также выявление заболевания на ранних стадиях, когда еще нет значительного увеличения толщины стенки желудочков и выраженных нарушений рестрикции. При ЭМБ сердца возможны ошибки места забора материала и неверные суждения о диагнозе. Grigorios Chatzantonis и соавт. провели многоцентровое исследование, в котором сравнили данные ЭМБ и МРТ сердца в выявлении амилоидоза сердца [17]. Авторы исследования провели ЭМБ у 160 пациентов с признаками сердечной недостаточности и наличия гипертрофии миокарда (толщина миокарда ЛЖ >12 мм). У 120 пациентов по данным ЭМБ был выявлен амилоидоз, у остальных 40 пациентов ообнаружены другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Всем пациентам с амилоидозом провели МРТ сердца с отсроченным контрастированием и у 114 пациентов были обнаружены типичные паттерны контрастного усиления для амилоидоза сердца (диффузное накопление контрастного препарата от субэндокардиального к трансмуральному). Общая частота осложнений биопсии миокарда встречалась в 3,13% случаев и заключались в перфорации миокарда у 4 пациентов с перикардиальным выпотом, у одного пациента была индуцированная неустойчивая желудочковая тахикардия. Для диагностики амилоидоза сердца чувствительность МРТ сердца составила 95%, а специфичность - 98% [17]. В более ранней работе H. Vogelsberg и соавт. по данным ЭМБ выявили амилоидоз сердца у 15 больных из 33 пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе 24 пациента с гипертрофией миокарда, у 4 пациентов был изначально диагноз системного амилоидоза. У больных с подтвержденным амилоидозом сердца была проведена МРТ и обнаружена типичная картина отсроченного накопления контрастного препарата миокардом желудочков (циркулярное распространенное субэндокардиальное накопление). По результатам исследования авторы сделали вывод, используя паттерн отсроченного контрастного усиления миокарда желудочков, чувствительность МРТ сердца составила 80%, а специфичность - 94%. Кроме того, в данной работе были выявлены больные с амилоидозом сердца без клинических признаков системного амилоидоза, что указывает о частоте встречаемости изолированного поражения сердца [18]. Таким образом, ранняя диагностика изолированного амилоидоза сердца с помощью МРТ с использованием отсроченного контрастирования приобретает важное клиническое значение для планирования тактики лечения, что значительно улучшит прогноз заболевания.
МРТ сердца помимо анатомической и функциональной оценки камер сердца может предоставить информацию о тканевой характеристике миокарда, используя отсроченное контрастирование и Т1-картирование миокарда. У ряда пациентов с почечной недостаточностью введение контрастного препарата противопоказано и бесконтрастная методика Т1-картирования может помочь в постановке диагноза амилоидоза сердца. Martinez-Naharro и соавт. использовали МРТ сердца с отсроченным контрастированием и Т1-картирование для оценки 263 пациентов с ATTR-амилоидозом и 50 пациентов с Al-амилоидозом. В группе больных с ATTR-амилоидозом сердца асимметричная гипертрофия миокарда ЛЖ встречалась в 79% случаев по сравнению с 14% при AL-амилоидозе сердца. У всех пациентов выявлено накопление контрастного препарата, причем чаще встречалось трансмуральное распределение контраста в миокарде ЛЖ (у 71%), чем субэдокардиальное (у 29%). Накопление контраста в миокарде ПЖ встречалось в 96% случаев. После анализа карт Т1 выявлено, что у группы пациентов с субэндокардиальным накоплением контраста в миокарде значения Т1 были пограничными (1021±62 мс, при норме 35%, при норме ECV 25-28%), а у группы с трансмуральным распределением контраста оба показателя были значительно превышены (1180±54 мс и ECV>50%). При сравнении показателя ECV между группой с ATTR-амилоидозом и Al-амилоидозом значимых различий не выявлено (59±13% против 53±8%). В каждой группе повышение значений Т1-картирования сопровождалось характерным паттерном контрастного усиления в миокарде желудочков. Между показателем объема внеклеточной жидкости и поглощением контраста 99mTc-DPD при сцинтиграфии выявили положительную корреляцию в группе с ATTR-амилоидозом (r=0,533; р <0,05) [19]. Определение ECV с помощью бесконтрастной МРТ сердца - это первый неинвазивный метод количественной оценки сердечного интерстиция, значения которого увеличиваются в зависимости от распространенности амилоидной инфильтрации. Определение ECV с помощью бесконтрастной МРТ помогает в оценке тяжести амилоидной инфильтрации миокарда и влияет на прогноз заболевания [20].
МРТ сердца обладает набором интрументов (кино-последовательность, отсроченное контрастирование, нативное и постконтрастное Т1-картирование с оценкой ECV миокарда), которые показывают высокую диагностическую точность в выявлении амилоидоза сердца.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах / Information about the authors

Статья поступила в редакцию / The article received: 04.03.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 17.03.2021

Амилоидоз головного мозга

Наблюдается три морфологических варианта отложения амилоида в головном мозге:

церебральная амилоидная ангиопатия (наиболее часто)
амилоидома (нечасто)
воспалительная церебральная амилоидная ангиопатия: ангиит, обусловленный отложением бета-амилоида (БАА) с диффузными воспалительными изменениями белого вещества (очень редко).

Эпидемиология

Гендерная принадлежность отсутствует.
ЦАА составляет 1 % всех инсультов и является причиной до 15-20% всех первичных ВЧК у пациентов старше 60 лет.
Частота ЦАА у пожилых пациентов составляет ~ 20-40%-у пожилых пациентов без клинических проявлений (выявляемые при аутопсии) и у 90%-пациентов с болезнью Альцгеймера. Часто встречается при синдроме Дауна.

Демография

Возраст обычно пожилой при спорадических формах (старше 60 лет). Воспалительные формы ЦАА встречаются у лиц более молодого возраста.

Классификация амилоидоза по ВОЗ:

Первичный системный амилоидоз
Вторичный амилоидоз
Наследственный системный амилоидоз
Системный гемодиализный амилоидоз
При медуллярном раке щитовидной железы
При сахарном диабете 2 типа

Патология

ЦАА обусловлена накоплением агрегированного р-амилоида в сосудах мелкого калибра

Амилоидоз = редкое системное заболевание, вызванное внеклеточным отложением р-амилоида

В 10-20% наблюдается локализованная форма с поражением структур ЦНС

Может иметь первичный/идиопатический генез

Может иметь вторичный генез (при диализе, медуллярном раке щитовидной железы, сахарном диабете 2 типа)

Макроскопические особенности:

Долевое кровоизлияние
Множественные мелкие кортикальные кровоизлияния

Микроскопические особенности:

Интерстициальное, сосудистое/периваскулярное отложения аморфного белка
Яблочно-зеленое двулучепреломление при окрашивании Конго красным при наблюдении в поляризованном свете

Три компонента

- Фибриллярный белковый компонент (определяет тип амилоидоза)
- Сывороточный амилоид Р
- Заряженные гликозаминогликаны (характерны для всех типов амилоидоза)

Генетика

Спорадический характер (амилоид типа р)

- Аллель АРОЕ*Е4 связана с развитием ЦСА-ассоциированных кровоизлиянии

- Пациенты пожилого возраста, ± болезнь Альцгеймера.

Наследственные внутримозговые кровоизлияния с амилоидозом.

- Аутосомно-доминантный тип наследования

- Белок-предшественник амилоида кодируется геном АРР, локализующимся в 21 хромосоме

- Выделяют голландский, британский, фламандский, итальянскии и другие типы

- Более тяжелое и более раннее начало, чем при спорадической форме

Клинические проявления

Острые: инсультоподобные клинические проявления при спонтанном долевом внутричерепном кровоизлиянии.

Хронические: деменция (ЦДЛ)

ЦАА распространена у пожилых пациентов, страдающих деменцией.
- 2/3 имеют нормальное артериальное давление, 1/3 имеют артериальную гипертензию
- 40% с подострой деменцией/явными признаками болезни Альцгеймера (часто наблюдается перекрытие состояний)

Бостонские критерии для постановки ЦАА:

Достоверная ЦАА, подтвержденная патоморфологическим исследованием мозга:
- лобарное корковое или корковосубкортикальное кровоизлияние;
- тяжелая церебральная амилоидная ангиопатия;
- отсутствие других диагностически значимых повреждений.
Вероятная ЦАА, которая подтверждена морфологическим исследованием фрагментов мозга (удаленное лобарное кровоизлияние, биоптаты коры головного мозга) и клиническими данными:
- лобарное, корковое или корковосубкортикальное кровоизлияние;
- наличие в биоптатах мозга изменений, характерных для ЦАА;
- отсутствие других диагностически значимых повреждений.
Вероятная ЦАА, подтвержденная клиническими и нейровизуализационными данными:
- множественные лобарные, корковые или корково-субкортикальные кровоизлияния;
- возраст больных 55 лет и старше;
- отсутствие других причин кровоизлияний (прием антикоагулянтов с МНО>3, травма, опухоль головного мозга, мальформации, васкулиты, коагулопатии и др.).
Возможная ЦАА, подтвержденная клиническими и нейровизуализационными данными:
- единичное лобарное, корковое или корково-субкортикальное кровоизлияние;
- возраст 55 лет и старше;
- отсутствие других причин кровоизлияний.

Радиологические находки:

Пациенты, страдающие деменцией и имеющие нормальное артериальное давление

- Лобарное кровоизлияние различной давности

- Мультифокальные кортикальные/субкортикальный микрокровоизлияния в виде «черных точек» при МРТ на Т2* или SWI.

Локализация

Кора/субкортикальное белое вещество (переход между серым и белым веществом).

При аутопсии наиболее часто выявляется поражение теменных + затылочных долей, по данным диагностической визуализации-лобные + височные

Менее частая локализация патологических изменений - ствол головного мозга, глубокие ядра, мозжечок, гиппокамп.

Размеры

Для острого долевого кровоизлияния более характерны крупные размеры

Гипоинтенсивные очаги на Т2* характеризуют хронические микрокровоизлияния (не специфичные для ЦАА)

Микро- и макрокровоизлияния могут представлять собой отличительные признаки ЦАА САА.

Морфология:

Острые гематомы имеют крупные размеры, часто неправильную форму в зависимости от скорости оседания эритроцитов

Отличия КТ и МРТ головного мозга и что лучше выбрать?

Методы диагностики - компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - пациенты часто путают, а между тем у них мало общего, за исключением того, что томографы внешне очень похожи друг на друга. В этой статье мы поговорим о том, в чем проявляется разница между КТ и МРТ мозга и головы.

КТ головного мозга: что показывает и чем отличается от МРТ

Компьютерная томография головного мозга - это способ обследования, связанный с рентгеновским излучением. Рентгеновский луч проходит через тело пациента, фиксируется электронными датчиками, а далее с помощью сложной компьютерной программы врач может составить трехмерное изображение внутренних структур головы - черепа, вещества мозга, сосудов. Основные показания к выполнению КТ:

тяжелая черепно-мозговая травма и оценка ее последствий;
тугоухость;
патологии челюсти;
повреждения структур носа;
онкологические заболевания мозга;
инсульт в активной фазе;
подготовка к лицевой и пластической хирургии.

Исследование на компьютерном томографе идеально показывает костные структуры головы. Еще одним преимуществом этой диагностики является ее быстрота. За буквально 3-5 минут врачи могут отсканировать всю верхнюю часть тела человека: голову, шею и верхние отделы позвоночника и грудной клетки.

Точность томографии зависит от того, сколько срезов может делать КТ установка. Медицинские центры СПб оборудованы томографами с мощностью от 16 до 128 срезов. На сегодняшний день оптимальными для диагностики патологий головного мозга считаются аппараты с 34-64 срезами. Толщина скана на таких машинах доходит до 0,5 мм.

Исследование	Цена	Скидки
КТ головного мозга	от 2500 руб.	Ночью
КТ ангиография сосудов головного мозга	от 4000 руб.	Ночью
КТ глаза (орбиты, сетчатка, слезные каналы и железы, глазницы)	от 2800 руб.	Ночью
КТ носа (придаточные пазухи носа и кости носа)	от 2100 руб.	Ночью
КТ внутреннего и среднего уха и височных костей	от 2100 руб.	Ночью
КТ шеи (мягкие ткани, щитовидные железы, слюнные железы)	от 2500 руб.	Ночью
КТ гортани и горла	от 2500 руб.	Ночью

Достаточно часто при выполнении КТ головного мозга возникает необходимость введения контрастирования на базе йодoсодержащих составов, например, при обследовании сосудов головы. Применение контраста - это не прихоть врача, это реальная необходимость для диагностики опухолевых заболеваний. Именно при введении контрастного препарата специалист может получить изображение тех патологических образований, которые не видны при простом, нативном исследовании. Сам пациент заинтересован во введении контрастного вещества больше, чем врач, так как именно правильная диагностика позволяет назначить адекватное лечение.

Компьютерный томограф позволяет проводить различные исследования сосудов головного мозга. Основным показанием к выполнению КТ ангиографии является атеросклероз, аневризмы или аномалии развития сосудов. Такая ангиография выполняется в амбулаторных условиях и всегда с контрастом. Контраст вводится внутривенно в периферическую вену, в отличие от селективной ангиографии, которая выполняется в условиях стационара. Посредством КТ сосудов головного мозга специалисты наглядно визуализируют патологические деформации и аномалии магистральных артерий. На 3D реконструкциях прекрасно становятся видны островковые разделения артерий и процесс трифуркации, когда основная артерия идет одним сосудом и разделяется на два, а затем снова смыкается.

Цена на МРТ 3 Тесла

Чем МРТ отличается от КТ головного мозга?

МРТ или магнитно-резонансная томография - это метод исследования, связанный с использованием магнитного поля. При этом методе не используется рентгеновское излучение, поэтому эта диагностика абсолютно безопасна для любого пациента. В ходе МРТ головного мозга врач прежде всего может получить детальные изображения вещества головного мозга, гипофиза, сосудистого русла - вен и артерий, нервов, мозговых оболочек.

С помощью МР-томографии хорошо диагностируются на очень ранней стадии такие грозные заболевания, как:

инсульт и ишемия;
опухоли головного мозга;
демиелинизации;
воспаления мозговых оболочек;
мозговая деменция.

Также при такой томографии есть возможность оценить состояние сосудистого русла без введения контрастного вещества. Очень важную роль МР-ангиография сосудов головного мозга играет при выявлении стенозов и окклюзий. МР-диагностика позволяет оценивать степень стеноза. Именно данные томографии позволят специалистам провести градацию стеноза - менее 50%, не подлежащего хирургической коррекции, и стенозов более 75%, которые, как правило, требуют срочного хирургического лечения.

Одна из диагностических разниц между КТ и МРТ головного мозга заключается в способности МР-исследования хорошо визуализировать патологии мозговых оболочек. Это играет важную роль в диагностике гнойных менингитов и менингоэнцефалитов. По данным томографии врач не только сможет сказать, какова зона поражения воспалительным процессом, но и судить о типе менингита:

первичный, когда инфекционными агентами является, например, менингококк, пневмококк, гемофильная палочка;
вторичный, когда есть какой-то гнойный очаг и метастатическое поражение головного мозга, например, при стафилококке, синегнойной палочке, энтеробактерии.

Иногда именно данные МРТ головного мозга дают возможность врачам-инфекционистам окончательно разобраться в таких сложных заболеваниях, как серозные менингиты различного генеза (вирусы, бактерии и грибы), энцефалиты и энцефаломиелиты, подострый склерозирующий панэнцефалит, прионовые болезни. Данные срочного магнитно-резонансного исследования покажут стадию развития отека и набухания головного мозга на фоне симптомов инфекционного заболевания, что позволит принять правильное решение о тактике спасения жизни пациента.

Достаточно часто врачи СПб в своей медицинской практике активно используют для диагностической пользы отличия КТ и МРТ головного мозга. Проводя комплексное обследование КТ и МРТ головы, они получают более точные всесторонние данные для постановки верного диагноза и выбора эффективного метода лечения.

Разница между противопоказаниями к МРТ и КТ головного мозга

Основным противопоказанием к выполнению КТ является беременность, так как этот метод связан с рентгеновскими лучами. Ограничением к введению контрастного вещества может быть или непереносимость препаратов йода, или тяжелая почечная недостаточность.

Противопоказаниями к проведению МРТ является наличие у пациента кардиостимулятора или импланта среднего уха. Также иногда нежелательно выполнять томографию при наличии любых металлических инородных тел в организме.

Если у пациента в течение 6 месяцев перед диагностикой проводилась операция по установке стентов сосудов или клипирования аневризмы, МРТ диагностику головного мозга следует заменить на КТ, чтобы магнитное поле томографа не привело к сдвигу свежеустановленной клеммы и не спровоцировало кровоизлияние.

КТ головного мозга

Важно! При КТ исследовании с внутренним контрастированием используется йодосодержащий контраст. Необходимо исключить:

аллергию на йод
бронхиальную астму
эпилепсию
сахарный диабет (содержат ли сахароснижающие препараты МЕТФОРМИН) - за 48 часов этот препарат нужно отменить
заболевания щитовидной железы

Анализ на креатинин - ОБЯЗАТЕЛЕН

Патологические процессы в головном мозге чреваты самыми неприятными последствиями вплоть до глубокой инвалидизации пациента и летального исхода. Своевременно обнаружить признак острых и хронических заболеваний помогает компьютерная томография. Она дает возможность оценить состояние содержимого черепной коробки и самого черепа в течение короткого промежутка времени. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге Вы можете сделать КТ головного мозга с контрастом или без него по доступной цене, а также пройти другие исследования, необходимые для полноценной диагностики.

Что показывает КТ головного мозга

Метод компьютерной томографии основан на получении серии срезов с заданным расстоянием между ними. На изображениях видны костные структуры, ткань головного мозга, желудочки, а также разнообразные патологические изменения:

абсцессы и другие воспалительные очаги;
повреждения костей черепа;
врожденные аномалии и деформации;
опухолевые процессы и метастазы;
инсульт, преимущественно в острой фазе (участки, пострадавшие в результате нарушения кровоснабжения);
инородные тела.

Для визуализации сосудистых аномалий, например, аневризм, используется дополнительное контрастирование.

Показания

КТ головного мозга назначается лечащим врачом после анализа жалоб пациента, результатов общего и неврологического осмотра, данных лабораторной и инструментальной диагностики. Поводом обратиться за направлением могут стать следующие проблемы:

травма головы;
длительные и/или очень сильные головные боли;
нарушения зрения, вкуса, слуха;
локальные или общие изменения чувствительности или снижение мышечной силы;
приступы судорог;
тошнота, рвота, сильное головокружение, обмороки;
двоение в глазах;
разный размер зрачков и т.п.

Противопоказания

Проведение КТ сопровождается незначительным облучением. В связи с этим исследование категорически не подходит для беременных женщин и нежелательно для детей. Ограничения также возникают при непереносимости препаратов для контрастирования, чрезмерном весе пациента, невозможности сохранять неподвижность и/или выполнять команды врача.

Как проходит исследование

Предварительная подготовка не требуется. Диагностика проходит в положении лежа. Кушетка с пациентом двигается в специальном кольце, где находится рентгеновская трубка и датчики, принимающие информацию. Кольцо медленно вращается, делая серию снимков со всех ракурсов. В процессе необходимо сохранять полную неподвижность.

Если исследование требует контрастирования, препарат вводится внутривенно после первой серии срезов, после чего диагностика повторяется. Вся процедура занимает 15-30 минут. После ее завершения пациент получает на руки подробное заключение с описанием всех выявленных изменений и сами снимки в цифровом виде, а при необходимости - и на распечатанной пленке.

КТ головного мозга - это возможность своевременно выявить опасные нарушения и принять меры по их устранению. В клинике «Энергия здоровья» для этой цели установлено современное диагностическое оборудование, обеспечивающее снимки высокой четкости. Опытные специалисты проанализируют полученную информацию и дадут свое заключение. Не откладывайте проверку здоровья, особенно если есть хотя бы небольшие признаки неблагополучия. Запись на прием и диагностику в наш медицинский центр ведется по телефону и в режиме онлайн на сайте.

КТ или МРТ головного мозга

В нашей клинике вы можете пройти МРТ головного мозга с анализом результатов опытным врачом. Диагностика проводится на современном оборудовании, результаты выдаются в виде компьютерных файлов, которые можно распечатать в неограниченном количестве.

Когда необходима магнитно резонансная томография

При заболеваниях в области головы часто делается компьютерная томография, более знакомая большинству пациентов. В отличие от обычной рентгенограммы, на КТ происходит просвечивание рентгеновскими лучами под разными углами. Полученную аппаратом сложную картину компьютер соединяет в общее изображение и обрабатывает, чтобы лучше показать проблемные участки.

КТ хорошо показывает твердые ткани, инородные тела, свежие кровоизлияния. Тогда как опухоли или давние органические поражения мозга видны недостаточно, иногда совсем незаметны. Чтобы диагностировать патологические изменения мягких тканей, требуется МРТ.

Между этими методами существуют чисто технические различия, которые тоже учитываются в клинической практике. КТ делается быстро, за считанные минуты. То есть, поступившему по скорой помощи человеку можно оперативно сделать жизненно важное исследование. Больной лежит на открытом столе, что возможно даже в случае выраженной тучности или при клаустрофобии (боязни замкнутых пространств).

Когда проводится МРТ, пациент находится внутри камеры, и необходимо больше времени на подготовку, а также само исследование. Указания, какое положение тела принять или задержать дыхание передаются по громкой связи. На всякий случай в камере имеется кнопка для вызова персонала и оказания экстренной помощи.

Чтобы внести больше конкретики, в каких случаях делают МРТ или КТ, приведем основные клинические симптомы-показания.

Для проведения КТ:

очевидная черепно-мозговая травма;
явные изменения костей;
стойкая или регулярная головная боль после удара;
подозрение на внутреннее кровоизлияние;
вероятность наличия инородного тела внутри головы.

Для проведения МРТ:

подозрение на опухоль;
непонятные обмороки, головокружения;
потеря слуха, зрения по неизвестной причине;
отдаленные последствия инсульта;
ослабление памяти, внимания.

Поскольку магнитный резонанс не дает лучевой нагрузки на головной мозг, этот метод без опасений применяется повторно и многократно, если необходим контроль изменений в динамике. Например, при подготовке к хирургическим операциям и после оперативного вмешательства. Повторяемые процедуры абсолютно безопасны, если первая была перенесена удовлетворительно.

Исследование головного мозга делают даже маленьким детям, при следующих симптомах, показывающих нарушение развития: физическое или умственное отставание от сверстников; судороги, случаи потери сознания; заикание и прочие проблемы с устной речью.

На МРТ головного мозга, проведенной в раннем возрасте, хорошо выявляются органические поражения, возникшие во внутриутробном периоде или несколько позже.

Противопоказания к томографии

КТ не делается, если пациентка является беременной женщиной. Кормящим матерям изредка проводят лучевое исследование головного мозга, но в течение суток после этого не следует кормить ребенка грудью.

Основным противопоказанием к МРТ является наличие в мозге или поблизости металлических предметов.

зубные коронки или брекеты;
несъемные зубные протезы;
клипсы, наложенные на сосуды при аневризмах;
скобки для стягивания кожных швов;
слуховые аппараты.

Металл чувствителен к действию магнитного поля во время МРТ, что особенно опасно, когда металлические элементы соединяют края раны или сшитых сосудов. Перед тем, как назначается диагностическая процедура, проводится подробное обследование пациента лечащим врачом. Изучаются медицинские документы, выявляются противопоказания к МРТ.

Относительно противопоказана МРТ, если состояние больного не позволяет спокойно лежать в одной позе хотя бы несколько минут, что случается при нервных расстройствах. В то же время, фиксация сломанного позвоночника шейным (головным) ортезом из минеральных или полимерных материалов зачастую не препятствует проведению МРТ исследования.

Контрастная томография

Введение контраста существенно расширяет диагностические возможности. КТ, обычно проводимая для уточнения костных патологий или в рамках экстренной помощи, становится пригодной, чтобы диагностировать сосудистые заболевания. Магнитный резонанс тоже используется в аналогичных целях.

Непосредственный доступ к головным сосудам затруднителен и опасен, поэтому лучше вводить контрастные вещества в подключичную артерию во время подготовки к МРТ.

В связи с попаданием в сосудистое русло посторонних для организма человека веществ, возникают новые противопоказания и предосторожности.

В частности, у исследуемого не должно быть:

аллергических реакций на йодсодержащие препараты;
сахарного диабета, некоторых других эндокринных болезней;
затруднений с выведением контрастирующих веществ.

При выраженной печеночной или почечной недостаточности проведение МРТ бывает невозможным. Затрудняется расщепление и выведение введенных препаратов, а длительное пребывание таковых в организме вредно для здоровья.

Если пациент или сопровождающие лица знают о наличии вероятных противопоказаний, об этом следует заранее предупредить врача.

С контрастом любой метод диагностики дает возможность получить схожие результаты. Превосходно визуализируются расширения и сужения сосудов, места кровотечений. Видно, какие органы или участки мозговой ткани испытывают недостаток кровоснабжения. Остается только выбрать, какой метод лучше, с учетом состояния больного.

Томография в современных условиях

Наша клиника оснащена высокотехнологичной аппаратурой для МРТ. На фотографиях вы можете увидеть, как у нас проходит МРТ. Создана комфортная обстановка, какой располагают только крупные медицинские центры.

Перед тем, как сделать МРТ, проводится подготовка. Специальная диета не нужна, но если необходим снимок с контрастированием, вводится контрастный препарат (при отсутствии противопоказаний).

Такая же подготовка требуется перед КТ, разница лишь в том, что рентгенисследование иногда осуществляется срочно, с доставкой больного скорой помощью. КТ помогает уточнить диагноз, вовремя принять меры для спасения жизни и последующего восстановления здоровья.

В отличие от КТ, где поначалу использовалась фотопленка, МРТ относится к изначально цифровым методам. Результаты МРТ оформляются, как графические файлы в одном из общепринятых компьютерных форматов. Изображения могут неограниченно копироваться, пересылаться медицинским специалистам, распечатываться на бумаге. Таким же образом теперь делается КТ, без использования аналоговой пленки.

При необходимости квалифицированный врач сразу проводит расшифровку МРТ по полученным изображениям, или читает КТ с установлением диагноза. По результатам МРТ оформляется официальное заключение, которое входит в историю болезни и является весомым юридическим документом.

Если вы предполагаете пройти обследование, советуем подробно ознакомиться с показаниями и противопоказаниями, приведенными выше в этой статье. Для МРТ существуют определенные ограничения, как и для выполнения КТ. В сомнительных ситуациях сотрудники клиники подберут оптимальный метод, ориентируясь на свой обширный опыт и клиническую картину.

Читайте также: