Синдром Наффцигера (Naffziger) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

НАФФЦИГЕРА СИНДРОМ (описан в 1934 амер. хирургом Н. Naffziger, 1884-1961; синонимы: скаленус-синдром, синдром передней лестничной мышцы) - болезненное напряжение передней лестничной мышцы, нередко связанное с шейным остеохондрозом. Проявляется ноющей болью в шее, которая усиливается при повороте и наклоне головы в противоположную сторону и иррадиирует в подмышечную область, руку, грудь, болезненностью и напряжением самой мышцы и мест её прикрепления к поперечным отросткам шейных позвонков, припухлостью в надключичной ямке. В тяжёлых случаях возможно сдавление нижнего ствола плечевого сплетения, сопровождающих его подключичных артерии и вен между спазмированной передней и средней лестничными мышцами (т. н. миогенный вариант верхней апертуры грудной клетки синдрома), что проявляется снижением чувствительности и парестезиями по локтевому краю руки вплоть до мизинца, гипотрофией и слабостью мышц кисти. Повторные блокады мышцы с помощью местно-анестезирующих средств, специальная леч. гимнастика значительно облегчают симптомы. В наиболее тяжёлых случаях возможно оперативное вмешательство.

Наффцигера синдром

Син.: синдром передней лестничной мышцы; скаленус-синдром; синдром Эдсона(-Коффи); синдром Кута - Гунó; синдром Нонне (2); синдром Купера; thoracic outlet syndrome (TOC) в англоязычной литературе.

Один из нейроваскулярных синдромов, связанных с поражением передней лестничной мышцы (спазм, склероз) и сдавлением ею плечевого сплетения и подключичной артерии. Клиническая картина синдрома весьма сходна с картиной синдрома добавочного шейного ребра и проходит в своём развитии 2 стадии - функциональную (отсутствие органических изменений подключичной артерии) и органическую (наличие стеноза или окклюзии указанного сосуда).

В функциональной стадии пациентов беспокоят болезненность и напряжение передней лестничной мышцы в дальнейшем - признаки поражения плечевого сплетения (боль в надплечье и плечевом поясе, парестезии в руке (гипестезия ульнарной зоны, гипестезия в виде «полукуртки»), диффузная слабость руки, гипотрофия мышц плечевого пояса). У большинства больных выявляется болезненность в точках Эрба, положительный шейный симптом Ласега.

Иногда у таких больных обнаруживается припухлость в области надключичной ямки (псевдоопухоль Ковтуновича), которую объясняют компрессией лимфатических сосудов этой зоны за счет измененной передней лестничной мышцы. Припухлость значительно уменьшается вслед за расслаблением мышцы, возникающим при поднятии отведенной руки и ключицы (см. рис.). Нарушение оттока венозной крови и лимфы может быть вызвано сдавлением подключичной вены и (или) лимфатического протока между передней лестничной мышцей, I ребром и ключицей.

Проба на расслабление лестничных мышц (а,б,в - фазы движения, способного купировать боль при скаленус-синдроме) (источник: Нейрокомпрессионные синдромы: Монография / Р.И.Мельцер, С.М.Ошукова, И.У.Иванова. - ПетрГУ, Петрозаводск, 2002. - 134 с.)

Клиническая картина поражения подключичной артерии при органической стадии синдрома довольно типична: лёгкая боль и слабость руки, парестезии, вегетативные нарушения (бледность, акрцианоз, потливость кистей, трофические расстройства кожи, ногтей. Даже в случаях изолированного поражения подключичной артерии больные жалуются на головную боль, несистемное головокружение, снижение памяти, утомляемость, общую слабость. Как правило, выявляется изменение пульса на лучевой, а иногда и на других артериях. Описано множество проб на выявление компрессии подключичной артерии по оценке пульса на лучевой артерии; к основным относятся проба Эдсона и Эдсона - Коффи, проба Тагариелло, проба Таноцци.

Среди причин развития синдрома наиболее часто встречаются шейный остеохондроз, аномалии развития шейного отдела позвоночника (шейное ребро, увеличение поперечного отростка VII шейного позвонка), неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу(-Ониси)), атеросклеротическое поражение подключичной артерии.

История описания синдрома уходит корнями в древность. В 150г. нашей эры древнегреческий врач Клавдий Гален, проживавший на территории современной Турции, впервые описал добавочное шейное ребро у человека. В Средние века Гален был незаслуженно забыт, но в XVIв. итальянский анатом Андреас Везалий, критически пересматривая труды Галена, повторно описал добавочное шейное ребро.

В 1740г. французский анатом Франсуа-Жозеф Гуно опубликовывает свою классификацию добавочных рёбер, в том числе и шейных (Hunauld F.-J. Communications to the Royal Academy of Sciences in 1740. - Amsterdam, 1744).

Первое описание синдрома принадлежит английскому хирургу и анатому сэру Эстли Пастону Куперу, который в 1821г. описал его у молодой женщины и впервые показал связь добавочного шейного ребра и компрессии подключичной артерии. В 1861г. W.H.Willshire впервые указал на связь между наличием добавочного шейного ребра и возникновением парестезий в верхней конечности. Хирургическое вмешательство при шейном ребре с сопутствующим скаленус-синдромом (его удаление с последующим клиническим улучшением) впервые осуществил английский врач Ричард Холмс Кут в 1861г. (Coote R.H. Pressure of the axillary vessels and nerve by exostosis from a cervical rib. Interference with the circulation of the arm. Removal of the rib and exostosis. Recovery // Medical Times and Gazette, London, 1861. - Vol.2. - P.108).

В 1884г. A.P.Gould впервые опубликовал случай инфаркта мозга вследствие поражения подключичной артерии при скаленус-синдроме. В 1903г. F.Bramwell описал случай скаленус-синдрома, развившегося без наличия шейного ребра. В 1910г. австралийский хирург Thomas Murphy впервые осуществил удаление I ребра, которое при последующем 3-месячном наблюдении привело к полному исчезновению всех симптомов скаленус-синдрома. В 1920г. A.A.Law продемонстрировал наличие нескольких мягкотканных тяжей, которые клинически имитировали наличие шейного ребра с синдромом сдавления сосудисто-нервного пучка.

В 1927г. американцы — нейрохирург Альфред Вашингтон Эдсон и хирург Джей Расселл Коффи предложили объяснение механизма сдавления нервно-сосудистого пучка передней лестничной мышцей при шейном ребре и впервые показали, что только скаленотомия, без удаления ребра, может существенно облегчить симптомы заболевания (Adson A.W., Coffey J.R. Cervical rib. A new method of anterior approach for relief of symptoms by division of the scalenius anticus // Annals of Surgery, Philadelphia, 1927. - Vol.85. - P.839-857). В 1927г. американские нейрохирурги Говард Крисчен Наффцигер и Фрэнсис Кларк Грант впервые сформировали концепцию нейроваскулярной компрессии передней лестничной мышцей и также произвели ряд успешных скаленотомий; результаты своих наблюдений были опубликованы лишь в 1937г. (Naffziger H.C. The scalenus syndrome // Surgery, Gynecology and Obstetrics, Chicago, 1937. - Vol.64. - P.119-120). Термин «синдром передней лестничной мышцы» и эпонимическое обозначение «синдром Наффцигера» ввели в своей работе американские кардиоангиохирурги Элтон Окснер, Айдис Мимс Гейдж и Майкл Де Бейки в 1935г. Термин «thoracic outlet syndrome» был предложен в 1956г. R.M.Peet и соавторами.

Синдром передней лестничной мышцы: симптомы и лечение скаленус-синдрома

Чтобы понять, что такое скаленус-синдром (другие названия - синдром Наффцигера, синдром передней лестничной мышцы либо СЛМ — TOS), прежде всего необходимо знать, что лестничных мышц у человека не одна, не две, а целых три с каждой стороны тела, и между каждой из них есть промежутки.

А поскольку у расчётливой и мудрой природы ничего не пропадает даром, то она любое свободное пространство приспосабливает для пропуска либо отдельных крупных сосудов и нервов, либо для целых сосудисто-нервных пучков, либо размещает в них «созвездия» лимфоузлов.

И промежуток между передней и средней скаленус-мышцами исключением из этого правила не является.

Передняя из вышепоименованных мышц находится ближе всего к середине тела, средняя лестничная мышца - сразу за ней, и обе крепятся к краю I ребра спереди. Только первая другим концом своим приращена к поперечным отросткам шейных позвонков - с III по VI, а вторая - к тем же образованиям вообще всех позвонков шейного отдела позвоночной колонны.

В треугольнике, именуемом межлестничным, с границами, обозначенными: передней - средней скаленус-мышцами - I ребром, пролегают тракт плечевого нервного сплетения и магистраль подключичной артерии.

Со стороны противоположной треугольник между мышцами: передним скаленусом и двумя подъязычными - щитоподъязычной и грудиноподъязычной - становится местом пропуска подключичной артерии вместе с крупными лимфатическими стволами.

Про лестничные мышцы доступно: расположение, анатомия, физиология и функции:

Особенности и причины скаленус-синдрома

Фокус скаленус-синдрома заключается в том, что любая из двух лестничных мышц, по той или иной причине «придя в негодование», вызывает передавливание попавших в «ножницы» между ними структур. Чаще всего это бывает с наиболее нагруженной передней мышцей, поэтому термин относится по большей части к ней.

Возникающая в развивающемся процессе симптоматика полностью соответствует степени «удавления»-пережатия:

подключичной артерии;
плечевого сплетения;
подключичной вены и лимфатических сосудов.

По степени жёсткости стенки наименее сжимаемой является артерия, передавить другие структуры этой области (нервы и артерии) намного легче.

Отсюда возникает естественное деление симптомов компрессии на:

венозные;
артериальные;
неврогенные.

К наступлению скаленус-синдрома - стойкому либо преходящему - приводит расстройство деятельности обоих скаленусов в виде их гипертонуса, а также изменение размеров и формы естественных отверстий меж ними по следующим причинам:

эпизода либо эпизодов травматического характера (ДТП, производственного либо бытового повреждения);
врождённых аномалий: «сверхнормативных» рёбер, ригидности связок между ребром и позвоночником с уменьшением рёберно-ключичного пространства;
неправильности осанки - либо с «провисшими» плечами, либо возникшей вследствие привычки излишне наклонять голову, что вызывает пережатие сосудов и нервов в области, где они покидают грудную клетку;
износа тканей вследствие часто повторения интенсивных жестов с поднятием рук - спортивных либо являющихся необходимыми на производстве (при опускании ключицы происходит сужение рёберно-ключичного пространства).

Побудительным мотивом к сдавливанию структур, расположенных внутри межмышечных промежутков, может также служить изменение анатомического соотношения их компонентов вследствие:

избыточного развития ткани мышечной (занятие силовыми видами спорта) либо жировой (при ожирении, беременности, гипотиреозе, диабете);
фиксации рук(руки) в одной позе на длительный период времени (гипсовая повязка, многочасовая работа за столом).

Наиболее часто развитие синдрома Наффцигера наблюдается в самом работоспособном (от 20 до 50 лет) возрасте, а также у женщин (относительная мышечная слабость и склонность к ожирению) и вследствие других заболеваний: травмы ротаторной плечевой манжеты, шейного остеохондроза, повреждения плечевого нервного сплетения.

Симптоматика по типам синдрома

Нейрогенный тип синдрома лестничной мышцы самые распространённый характеризуют такие симптомы:

болевыми ощущениями разной степени выраженности на уровне шеи, плеча, руки;
расстройствами чувствительности в виде состояния «ватности», либо пощипывания, либо участками «провала» чувствительности в тех же отделах плечевого пояса и конечности;
слабостью в отдельных мышцах руки или рук, приводящей к затруднениям при выполнении операций с мелкой моторикой, а также быстрой их утомляемостью.

Венозный тип синдрома передней лестничной мышцы, проявляющий себя в 4% случаев, имеет следующие симптомы:

чувством «набухания» либо «отяжелённости» руки;
разной выраженности болями или глубинной болезненностью, либо онемением, покалыванием в области: шея - плечо - рука;
изменением окраски кожных покровов конечности - пальцы или вся конечность приобретают цианотично-синюшную окраску;
ставшей явственной венозной «сеткой» на передней грудной стенке;
уплотнением в районе прохождения подключичной вены.

Артериальный, самый редкий тип синдрома, с компрессией артерии проявляется:

отёчностью конечности или обеих - выражающейся чувством «отягощённости» в означенных частях тела;
поверхностной болью либо глубинной болезненностью в шее, в плече, либо в кисти;
расстройством чувствительности в руке (пощипыванием, «ватностью-онемелостью»);
переменой окраски кожи конечности - пальцы (или вся часть тела) бледнеют, а также переменой её температуры - пальцы или вся конечность холоднее на ощупь, чем другие участки кожи;
появлением небольших чёрных пятен на коже пальцев;
слабостью пульса на руке либо полным его отсутствием;
заметной пульсацией «опухоли» в зоне ключицы.

Уточнить диагноз позволяет…

Учитывая вариабельность проявлений симптома лестничной мышцы, ориентироваться исключительно на физикальный метод исследования не приходится.

Поэтому для постановки абсолютно точного диагноза применяются методики:

ЭМГ (электромиографии);
рентгенографии, МРТ, КТ;
ангиографии и УЗИ;
лабораторные исследования крови общего характера, а также на уровень сахара и гормонов.

Разная степень развития - разные уровни лечения

К медикаментозным приемам лечения прибегают в случаях среднетяжелого, незапущенного течения процесса.

Это назначение различных по силе воздействия НПВП с целью купировать воспалительные проявления в проблемных областях: Ибупрофен, Аспирин, Напроксен, Мовалис, Целекоксиб (Целебрекс).

Из препаратов класса миорелаксантов для снятия спастических состояний применимы варианты терапии с Циклобензаприном (Флексерилом), Каризопродолом (или Soma), Диазепамом (Валиумом), Метокарбамолом (Робаксином) и Тизанидином (Занафлексом).

Также используют группу препаратов, снижающих уровень трансмиссии болевых импульсов в головной и спинной мозг:

Флуоксетин (Прозак);
Сертралин (Золофт);
Пароксетин (Паксил);
Циталопрам (Целекс);
Венлафаксин (Эффексор).

Столь же актуальной является следующая группа препаратов:

Амитриптилин (Элавил);
Имипрамин (Тофранил);
Дезипрамин (Норпрамин);
Доксепин (Синекван);
Амоксапин (Асцендин).

При достижении болевыми ощущениями предельных значений применяются препараты класса опиоидов - наркотических анальгетиков (как в виде монопрепарата, так и в комбинации с НПВС), а также метод блокад.

Из не медикаментозных способов терапии, которые применимяют, если диагностирован лестничный синдром, для улучшения состояния крово- и лимфообращения в проблемных тканях, избавления их от токсичных продуктов метаболизма, восстановления правильной осанки и биомеханики движений применяются методики:

ЛФК;
физиотерапии;
мануальной терапии;
иглотерапии (иглоукалывания);
массажа.

Упражнения при спазмах, которые вызваны синдромом лестничной мышцы:

В далеко зашедших случаях при синдроме лестницы используются хирургические методы коррекции состояния связок, мышц и сосудов с последующими ортопедическими мероприятиями и длительным санаторно-курортным лечением.

В таком важном процессе, как лечение синдрома передней лестничной мышцы, ни одним из методов терапии пренебрегать не стоит.

О наиболее серьёзных осложнениях

Застой крови в суженном рёберно-ключичном пространстве способен привести не только к расстройству функции конечности вследствие образования и роста тромба, но и к её потере вследствие эмболии тромба в сосуды верхней конечности.

Течение синдрома может также осложниться лёгочной тромбоэмболией со смертельным исходом.

Сдавление плечевого сплетения приводит к расстройству функции одной или обеих конечностей неврогенной этиологии.

Не менее серьёзен прогноз и в случае ухудшения мозгового кровообращения, ибо артерия позвоночная является ветвью артерии подключичной.

Синдром Наффцигера: лечение без операции в Ярославле

Синдром Наффцигера (синдром верхней аппертуры грудной клетки, синдром передней лестничной мышцы) — представляет собой сдавление нервно-сосудистого пучка в пространстве, ограниченном передней и средней лестничной мышцами, а также первым ребром. В зависимости от того, какая именно анатомическая структура сдавливается выделяют артериальную, верозную и нейрогенную форму данного синдрома. Чаще всего (95-98%) встречается нейрогенная форма, при которой происходит компрессия структур плечевого сплетения, реже (2-5%) поражается подключичная вена или артерия.

Симптомы синдрома Наффцигера варьируют в зависимости от степени воздействия на сосудисто-нервный пучок: от легкой боли и сенсорных изменений до сосудистых нарушений, угрожающих верхним конечностям в тяжелых случаях. Болевые ощущения могут локализоваться в любом участки шеи, груди, руки, могут иррадиировать в область лица. Помимо тяжести и слабости в руке может отмечаться изменение цвета кожи и снижение ее температуры.

Существует большой перечень заболеваний со схожими проявлениями, поэтому для корректной диагностики необходимо подробное обследование, включающее выяснение всех жалоб, времени и обстоятельств их возникновения, выполнение специальных тестов, проведение неврологического осмотра. В неясных случаях может быть рекомендовано радиологическое, ультразвуковое, электрофизиологическое исследование.

Консервативное лечение синдрома Наффцигера показало высокую эффективность во многих исследованиях, поэтому должно проводиться в первую очередь при установлении данного диагноза. Общепризнанным является этапный подход к терапии.

Цель начального этапа — снижение симптомов заболевания за счёт разъяснения причин заболевания, выбора эргономически выгодных поз для работы и во время сна, в редких случаях при сильной боли могут назначаться обезболивающие препараты.

Как только симптомы заболевания будут взяты под контроль переходят ко второй фазе лечения данного заболевания. Цель этого этапа заключается в непосредственном воздействии на ткани, вызывающие сдавление сосудисто-нервного пучка для устранения компрессии. Наиболее эффективным является комплексный подход включающий следующие методики: массаж; укрепление мышц, поднимающих лопатку, грудино-ключично-сосцевидных и верхней порции трапециевидных мышц; растяжение грудных, лестничных и нижней порции трапециевидных мышц; выполнение упражнений для постуральной коррекции ежедневно с периодическим контролем со стороны инструктора по лечебной физкультуре.

Синдром Передней лестничной мышцы или синдром Наффцигера

Синдром передней лестничной мышцы - это один из наиболее частых вариантов сборной группы синдромов верхней аппертуры (входа) грудной клетки. Так, близкая картина возникает при клинически манифестных шейных ребрах, сужении реберно-ключичного промежутка при костной мозоли ключицы или высоко стоящим первым ребром при эмфиземе.

Симптомы и проявления синдрома передней лестничной мышцы
Основные проявления синдрома: боли в руке и плечевом поясе, парестезии и гипестезия в ульнарной зоне руки, слабость кисти (преимущественно в IV-V пальцах), иногда вазомоторные расстройства в кисти. Пальпация передней лестничной мышцы, наклоны головы усиливают эти проявления, а введение новокаина в переднюю лестничную мышцу снимает все патологические проявления.

Синдром возникает в результате рефлекторного спазма мышцы, вызванного раздражением корешков при шейном остеохондрозе. Передняя лестничная мышца натянута между поперечными отростками III-VI шейных позвонков и первым ребром. Между ребром и мышцей проходят нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия, которые сдавливаются при контрактуре мышцы.

Наиболее важно своевременно отличить рефлекторную контрактуру передней лестничной мышцы от весьма сходного по клинике синдрома Панкоста (при опухоли верхушки легкого.)

Лечение синдрома передней лестничной мышцы
Помимо общепринятых методов лечения осложнений остеохондроза (жесткая кровать, низкая подушка, легкий массаж, физиотерапевтические процедуры), эффективно введение новокаина в переднюю лестничную мышцу.

Читайте также: