Синдром Рейтера (Reiter) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Болезнь (синдром) Рейтера (Рейтера - Фиссенже - Леруа) - это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов в форме негонококкового уретропростатита, конъюнктивита, асимметричных реактивных артритов, нередко с поражением кожи, слизистых покровов и внутренних органов.

Эпидемиология

Заболевание, как правило, возникает у лиц мужского пола в возрасте до 40 лет, однако может развиться и у женщин.

Этиопатогенез

Болезнь Рейтера относится к одному из проявлений инфекционного процесса при поражении хламидией, микоплазмой, сальмонеллами, трихомонадой, иерсинией, гонококком, псевдотуберкулезом и др.

В преобладающем большинстве случаев (более чем в 60 %) выявляется Chlamidia trachomatis, которая передается при половом контакте. В отдельных случаях заболевание возникает после перенесенного энтероколита, который вызван шигеллами, сальмонеллами.

На современном этапе имеется точка зрения, что ведущим фактором, который способствует возникновению болезни Рейтера, является генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, носительство антигена HLA B27. Подобные предположения основываются на том, что болезнь Рейтера зачастую возникает перед манифестацией СПИДа у ВИЧ инфицированных пациентов, когда при несостоятельности иммунитета кишечная или урогенитальная инфекция вызывает патологические изменения в других органах и системах. Достоверная причина возникновения и механизм развития заболевания остаются невыясненными.

Клиническая картина

Данная болезнь отличается «пошаговым» вовлечением тканей и органов, при которой клиническая симптоматика развивается постепенно в разные временные промежутки.

Как правило, заболевание начинается с поражения мочеполовой системы, немногим позже в воспалительный процесс вовлекается конъюнктива глаз, после чего током крови инфекционный агент распространяется на ткани суставов. При этом первые два этапа могут продолжаться несколько дней и пациент может не обращать на это внимание.

Нередко причиной обращения за медицинской помощью служит возникновение болей в суставе, когда при сборе анамнестических сведений выявляется хронологическая последовательность возникновения уретрита и конъюнктивита.

Стадии развития заболевания:

Инфекционно-токсическая - хламидии определяются только в мочеполовых органах, через которые произошло первичное инфицирование (уретра, шейка матки, предстательная железа). Началом 1-й стадии считается момент заражения, и продолжается она от 2-х суток до 1-го месяца. Очаги поражения локализуются только в органах первичного заражения.
Аутоиммунная (иммунопатологическая) - происходит распространение хламидий в ткани суставов и слизистые оболочки, при этом возникают персистирующие или периодически обостряющиеся очаги иммунного воспаления в суставах или других органах. Выраженность аутоиммунных процессов имеет зависимость от состояния иммунной системы пациента на момент заражения, генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики (темпы прогрессирования и распространенности воспалительного процесса, наличие и выраженность интоксикационного синдрома) выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Симптомы поражения мочеполовой системы:

выделения из уретры слизистого характера (у женщин могут быть выделения из влагалища);
дискомфорт при мочеиспускании (жжение, зуд, рези);
затруднение мочеиспускания после ночного сна (задержка мочеиспускания, возникновение чувства неполного опорожнения мочевого пузыря).

Дизурические расстройства (приблизительно у 1/3 больных дизурия не возникает)

и субъективные ощущения при болезни Рейтера отличаются меньшей выраженностью в сравнении с расстройствами при венерических заболеваниях, по этой причине пациент некоторое время не обращает на них внимание. Несвоевременное обращение к врачу за медицинской помощью приводит к прогрессированию инфекционного процесса и распространению на другие органы.

В первые дни после заражения приблизительно в 35 % случаев развивается цирцинарный баланит (воспаление головки полового члена), при котором возникают ярко-красные поверхностные эрозии, имеющие тенденцию к слиянию и ограниченные четким фестончатым краем. Через некоторое время цирцинарный баланит может спонтанно купироваться, но при каждом обострении болезни Рейтера рецидивирует.

На 2-й стадии заболевания чаще развивается ксеротический баланит, при котором на головке полового члена на месте эрозий образуются паракератотические папулы. Поверхность таких папул покрыта корочками или чешуйками, располагающимися на умеренно инфильтрированном основании. Баланит протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и рецидивирует при обострении основного заболевания.

Симптомы поражения глаз:

отек конъюнктивы;
гиперемия, инъецированность сосудов склер;
прозрачные или мутноватые слизистые выделения из конъюнктивальной полости;
ощущение зуда и жжения в глазах.

Относительно редко в патологический процесс могут вовлекаться радужная оболочка, роговица. При тяжелом течении возможен неврит зрительного нерва, возникновение других офтальмологических заболеваний.

Симптомы поражения суставов:

суставные боли в ногах различной интенсивности;
болевой синдром наиболее интенсивный в ночные и утренние часы;
из-за выраженного отека суставы приобретают шаровидную форму, рельеф суставов сглаживается;
гиперемия кожи над суставами и пальцев ног (может возникать багровая окраска).

Поражение суставов при болезни Рейтера характеризуется асимметричным и восходящим распространением. Первоначально воспалительный процесс возникает в суставах пальцев стоп, постепенно вовлекаются суставы стопы, ахиллово сухожилие, голеностопный сустав. Воспаление суставов обычно возникает как осложнение при отсутствии адекватного лечения основного заболевания. Поражение суставов обычно не распространяется выше поясничного отдела позвоночника (спондилоартриты) и илеосакральных сочленений. Двухстороннее поражение илеосакральных сочленений наблюдается чрезвычайно редко. Для болезни Рейтера характерно асимметричное возникновение воспаления в суставах, возникновение тендинитов и бурситов, главным образом, нижних конечностей. Нередко развиваются периоститы пяточных бугров («рыхлые» пяточные шпоры)

Поражение кожных покровов и слизистых оболочек:

поражение слизистой полости рта - первоначальное формирование безболезненных белесоватых пятен на слизистой губ, десен, щек, на языке, на месте которых образуются эрозии или изъязвления с участками десквамации слизистой оболочки белесоватого цвета;
кератодермия - высыпания на поверхности подошв в виде красных пятен (гораздо реже - на ладонях), не месте которых появляются пустулы, а в более поздние сроки - конусоподобные ороговевшие папулы или утолщенные, покрытые корочками бляшки;
распространенные псориазиформные морфологические элементы возникают на поздних стадиях при тяжелом течении болезни Рейтера - розоватые или красные бляшки или папулы, покрытые мягкими корко-чешуйками; относительно редко могут поражаться и ногтевые пластинки.

Патологические изменения на коже и слизистых оболочках являются признаком тяжелого течения заболевания, которые включены в тетраду болезни Рейтера.

При болезни Рейтера в остром периоде нередко выявляются преходящее учащение сердечных сокращений, мио- или перикардит, изменения в коронарных сосудах, аортит.

В отдельных эпизодах заболевание может сопровождаться всевозможными гастроинтестинальными нарушениями, плевритом, гломеруло- и/или пиелонефритом.

Со стороны периферической нервной системы возможны различные невралгии, невриты, периферические парезы. Вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы может сопровождаться энцефалитом, вегетативными расстройствами.

Для острого и подострого течения болезни Рейтера характерно повышение температуры тела до 38-40º C, особенно в первые дни заболевания, общее недомогание, адинамия, бледность кожных покровов, снижение веса тела. В периферической крови определяются признаки воспаления: лейкоцитоз, нарастание СОЭ.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Для диагностики болезни Рейтера очень важен подробный сбор анамнестических сведений и очередность возникновения патологической симптоматики, особенно при длительно текущем процессе.

Следующим диагностическим этапом считается выявление возбудителя, для чего проводятся клинические, бактериологические и иммунологические исследования крови, мочи, выделений из уретры, шейки матки и конъюнктивального мешка.

На 2-й стадии развития заболевания при возникновении артритов проводится исследование синовиальной жидкости. Диагноз болезни Рейтера подтверждается выявлением специфических антител.

Рентгенографическое исследование дает возможность верифицировать наиболее типичные для болезни Рейтера костно-суставные изменения.

Болезнь Рейтера приходится дифференцировать от гонорейного артрита, ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита, подагры, синдрома Бехчета.

Лечение

Медикаментозное лечение предусматривает проведение антибактериальной и противовоспалительной фармакотерапии. При остром течении болезни Рейтера лечение рекомендуется начинать с фармсредств, обладающих противохламидиозной активностью, локальным лечением урогенитального очага инфекции. Проводится гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная, иммуномодулирующая фармакотерапия.

тетрациклины;
фторхинолоны;
макролиды.

неспецифические противовоспалительные фармсредства (рекомендуется менять каждые 2 недели лечения);
пролонгированные комбинированные глюкокортикоиды (в том числе и внутрисуставные введения).

После устранения острой воспалительной реакции в суставах возможно проведение физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения.

Помимо того, проводится лечение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы, органов пищеварения, урогенитальной патологии.

Прогноз и осложнения

У многих пациентов заболевание может разрешиться самостоятельно спустя 3-12 месяцев. Приблизительно у 30 % больных болезнь Рейтера в течение продолжительного времени неоднократно обостряется. Относительно редко заболевание завершается возникновением деформирующего артрита.

Осложнения, которые возможны при болезни Рейтера:

хроническое течение артрита, сопровождающегося атрофическими изменениями в мышцах, участвующих в движении пораженного сустава, и стойким нарушением его двигательной функции;
формирование пяточных шпор, плоскостопия;
язвенные дефекты на слизистом покрове ротовой полости, головке полового члена;
утолщение пораженных участков кожи, шелушение, образование трещин;
распространение патологического процесса на органы сердечно-сосудистой системы, почки, легкие, нарушение функционирования нервной системы.

Профилактика

Меры профилактики предусматривают предупреждение инфекций, передаваемых посредством половых контактов, - рекомендуется половой контакт с одним надежным половым партнером. Своевременное и адекватное лечение инфекции мочеполовых органов; профилактика и лечение кишечных инфекций.

Болезнь Рейтера

Синдром Рейтера — заболевание, в типичных случаях проявляющееся триадой: артрит, конъюнктивит и неспецифический уретрит. В отсутствие одного из компонентов триады говорят о неполной форме синдрома Рейтера.

Распространенность оценивается в 1/30 000. Синдромом Рейтера болеют преимущественно молодые мужчины.

Синдром Рейтера впервые был описан как осложнение кишечной инфекции. В настоящее время известно, что его причиной может быть инфекция, вызванная Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Chlamydia spp. Однако в большинстве случаев связь между синдромом Рейтера и инфекцией установить не удается.

Многие пациенты являются ген HLA-B27-положительными. Однако точный механизм, с помощью которого HLA-B27 приводит к восприимчивости к ReA, еще предстоит определить.

Клиническая картина

а. Уретрит обычно бывает первым проявлением заболевания и возникает за одну или несколько недель до появления других симптомов. Характерны слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, часто развивается простатит, изредка — геморрагический цистит. В посевах мочи бактерии не выявляются, у 20—40% больных в сыворотке обнаруживаются антитела к Chlamydia spp.

б. Конъюнктивит и передний увеит обычно двусторонние (в отличие от одностороннего переднего увеита при анкилозирующем спондилите). Передний увеит развивается у 10% впервые заболевших. В последующем, при появлении артрита, он наблюдается уже у 20—25% больных. Изредка возникает неврит зрительного нерва.

в. Артрит (обычно асимметричный) первоначально развивается в тех суставах, на которые приходится максимальная нагрузка. Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Тяжесть поражения суставов может быть разной — от незначительной до выраженной деструкции. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы стопы, голеностопные и коленные суставы, а также позвоночник. Почти все больные с артритом являются носителями антигена HLA-B27. Более чем у половины больных синдром Рейтера протекает с ремиссиями и обострениями. Стойкое поражение суставов обычно развивается после нескольких тяжелых обострений. У 20—25% больных артрит протекает без ремиссий.

г. При рентгенографии у трети больных обнаруживают асимметричный сакроилеит, не отличающийся от сакроилеита при анкилозирующем спондилите. Асимметричный артрит мелких суставов, прежде всего стопы, более характерен для синдрома Рейтера, чем для анкилозирующего спондилита. Характерны эрозии суставных поверхностей (развиваются не ранее чем через 2 мес после появления артрита и подобны таковым при ревматоидном артрите), утолщение надкостницы в области пяточной, плюсневых костей и коленных суставов.

д. Поражение кожи и слизистых — цирцинарный баланит и бленнорейная кератодермия. Последняя проявляется гиперкератозом кожи подошв, ладоней, больших пальцев стоп и кожи вокруг ногтей. Дифференциальную диагностику проводят с ладонно-подошвенным пустулезным псориазом.

Диагноз основан на выявлении клинической триады и анализе крови, выявляющих положительный антиген HLA-B27 (около 75% пациентов являются HLA-B27-положительными).

Дифференциальный диагноз должен включать другие формы спондилоартропатии (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, воспалительную спондилоартропатию связанную с заболеваниями кишечника, ювенильную стадию спондилоартропатии и недифференцированную спондилоартропатию.

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию основной инфекции (антибиотики). Назначают также НПВС. У некоторых больных, особенно при поражении позвоночника, наиболее эффективен индометацин (см. табл. 15.7). Если НПВС неэффективны, назначают сульфасалазин, при необходимости — хлорохин, гидроксихлорохин или метотрексат.

Прогноз варьируется. Две трети пациентов имеют продолжительный дискомфорт в суставах, боль в пояснице или энтезопатию после острого эпихода рекативного артрита. Тяжелые хронические осложнения могут развиваться в 30% случаев. Однако большинство пациентов ведут практически нормальный образ жизни.

Синдром (болезнь) Рейтера

Синдром (болезнь) Рейтера - ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс. Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.

Общие сведения

В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже - женщин и исключительно редко - детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия - микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией. Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Классификация синдрома (болезни) Рейтера

С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая - синдром Рейтера - после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже - ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног - межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.

Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов - сакроилеит.

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии - участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера

В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций - ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения - рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов - односторонний сакроилеит.

При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция - проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Прогноз и профилактика синдрома (болезни) Рейтера

Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя. У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.

Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.

Рейтера синдром

воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне инфекционного поражения кишечника или мочеполовой системы и проявляющееся классической триадой «уретрит-конъюнктивит-артрит».

Болеют чаще лица молодого возраста (20—30 лет) и дети. Синдром Рейтера, возникающий после кишечных инфекций, чаще наблюдается при неблагоприятной эпидемиологической ситуации (в туристических походах, студенческих и военных лагерях и др.) и вызывается иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами или другими возбудителями кишечной инфекции. У ряда больных возбудителя инфекции идентифицировать не удается. Р. с., возникающий на фоне поражения мочеполовых путей, чаще всего вызывают хламидии — самые распространенные возбудители негонококковых уретритов (как правило, после случайных половых контактов). Возможно, что скрыто протекающая хламидийная инфекция активизируется также при синдроме Рейтера, развивающемся после кишечной инфекции.

Патогенез заболевания окончательно не установлен. Предполагают роль иммунопатологических нарушений, возникающих под влиянием возбудителей инфекции у генетически предрасположенных лиц (большинство больных имеет антиген гистосовместимости NLA В27). Однако механизм взаимосвязи инфекционных и генетических факторов не выяснен.

Вызванные возбудителями инфекции энтероколит или уретрит редко протекают с выраженными клиническими симптомами. Обычно процесс бывает стертым. Энтероколит проявляется кратковременным (2—3 дня) расстройством стула, по поводу которого больной зачастую не обращается к врачу. Уретрит характеризуется появлением небольших резей и скудных слизисто-гнойных выделений из уретры, нередко заметных только по утрам. Иногда уретрит протекает бессимптомно. Вначале патологический процесс локализуется лишь в переднем отделе уретры, в дальнейшем он может распространиться на весь мочеиспускательный канал и у мужчин осложниться простатитом. Поражение мочеполовой системы может проявиться острым циститом, а у женщин также вагинитом, цервицитом, в хронических случаях — воспалением придатков матки.

Конъюнктивит обычно бывает двусторонним, катаральным, слабо выраженным, длится 1—2 дня, но склонен к рецидивированию. У одной трети больных может развиться передний увеит.

Суставной синдром проявляется полиартритом (у 65% больных), реже олигоартритом (у 29% больных) либо моноартритом. Он возникает через 1—4 нед. после инфекции. Суставные изменения обычно начинаются остро или подостро. Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп. Суставы верхних конечностей вовлекаются сравнительно редко. Характерен асимметричный артрит с частым поражением суставов большого пальца стопы, напоминающим подагру. Особенно часто наблюдаются артриты межфаланговых суставов стоп с диффузным припуханием пальцев, которые становятся похожими на сосиски. Возможны боли в различных отделах позвоночника при сохранении его функции. В отдельных случаях отмечаются боли в области крестцово-подвздошных суставов, однако чаще всего поражение этих суставов обнаруживается лишь при рентгенографии. Для синдрома Рейтера патогномоничны энтеропатии, тендиниты, бурситы, особенно в пяточных областях. Суставной синдром приобретает хроническое течение главным образом у больных с сохраняющимся первичным инфекционным очагом. Особенно это касается урогенитального хламидиоза.

Рентгенологические признаки поражения суставов обычно определяются лишь при затяжном и хроническом течении болезни. Наблюдаются околосуставный или диффузный остеопороз, асимметричные эрозия суставных поверхностей, особенно больших пальцев стоп и плюснефаланговых суставов. На более поздних этапах болезни возможны деструктивные изменения костной ткани и кальцификация в местах прикрепления пораженных сухожилий, особенно в области пяток, а иногда также подвздошных, лонных костей, седалищных бугров. Рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений характерны для сакроилеита, чаще одностороннего. При рентгенологическом исследовании позвоночника на ограниченных участках можно обнаружить грубые асимметричные паравертебральные оссификаты.

Помимо классической триады симптомов нередко выявляются такие важные с диагностической точки зрения признаки, как поражение кожи и слизистых оболочек — кератодермические изменения преимущественно на ладонях и подошвах, псориазоподобные кожные высыпания, поверхностные эрозии головки полового члена, циркулярный баланит, язвенный безболезненный глоссит, стоматит, проктит, трофические изменения ногтей. Может наблюдаться умеренная лимфаденопатия, особенно паховых лимфатических узлов, нарушения ритма сердца и проводимости. Возможно формирование недостаточности клапанов аорты, развитие нефрита, пиелонефрита и амилоидоза почек, энцефаломиелита, невроза и психоза.

При остром и подостром развитии болезни может наблюдаться лихорадка до 38—40°. В крови выявляется умеренный лейкоцитоз, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена, причем у отдельных больных значительно.

Синовиальная жидкость, полученная из полости пораженного сустава, содержит преимущественно нейтрофилы, отмечается высокий уровень комплемента.

При наличии симптомов энтероколита или уретрита показано применение антибиотиков широкого спектра действия (таривид 0,6 г в сутки, тетрациклин 2 г в сутки, эритромицин 2 г в сутки и др.), к которым чувствительны микроорганизмы кишечной группы и хламидии. Длительность лечения энтероколита контролируется бактериологическим исследованием кала, но обычно не превышает 2 недель. Р. с., вызванный хламидиями, требует продолжительной терапии антибиотиками (в течение 2 мес.), а по мнению некоторых исследователей — на протяжении более значительного периода.

Для лечения суставного синдрома применяют различные нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ортофен, бутадион, ацетилсалициловая кислота и др. При сохранении воспалительных явлений в суставах, пяточных областях показаны местные инъекции гидрокортизона или других кортикостероидов. К приему кортикостероидов внутрь следует прибегать лишь в случае торпидного суставного синдрома, лихорадки, наличия признаков поражения внутренних органов. Торпидный суставной синдром у больных с Р. с., возникающим на фоне поражения кишечника, поддается лечению салазосульфапиризином, который назначают в суточной дозе 2 г в течение нескольких месяцев.

Меры первичной профилактики Р. с. заключаются в соблюдении правил гигиены половой жизни, тщательном лечении уретритов (не только гонорейных, но и негонококковых), воспалительных заболеваний женских половых органов. При Р. с., вызнанном поражением уретры, показано обследование и лечение половых партнеров больных, которые могут оказаться бессимптомными носителями хламидии. Необходимо своевременное и адекватное лечение кишечных инфекций.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера — аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев постинфекционного характера (после энтерита) с триадой:

Часто развиваются кератит и ирит. Болеют преимущественно дети старшего возраста.

Также синдром Рейтера часто вызывается хламидиями и гонококками. Есть 2 формы этого синдрома — споррадическая и эпидемическая.

Инкубационный период 2 недели. Более половины больных являются носителями HLA-B27. Лечение — преимущественно ликвидация возбудителя + НПВС.

Заболевания по алфавиту
Синдромы по алфавиту
Аллергология
Заболевания суставов
Заболевания глаз

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Синдром Рейтера" в других словарях:

Синдром Рейтера — Артрит, хореоретинит и банальный уретрит в сочетании с поражением суставов. При этом общее недомогание, лихорадка. Обычно признается осложнением кишечных или мочеполовых инфекций у лиц с антигеном гистосовместимости HLA B27. Как правило, страдают … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

СИНДРОМ РЕЙТЕРА — (Reiters syndrome) состояние, характеризующееся воспалением уретры (см. Уретрит) и развитием конъюнктивита и артрита. На коже могут появиться ороговевшие участки. Причины развития заболевания пока что не установлены, хотя существуют предположения … Толковый словарь по медицине

Синдром Рейтера (Reiter'S Syndrome) — состояние, характеризующееся воспалением уретры (см. Уретрит) и развитием конъюнктивита и артрита. На коже могут появиться ороговевшие участки. Причины развития заболевания пока что не установлены, хотя существуют предположения, что оно может… … Медицинские термины

Рейтера синдром — I Рейтера синдром (Н. Reiter, нем. врач, 1881 1969 синоним: болезнь Фиссенже Леруа Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне инфекционного поражения кишечника или мочеполовой системы и… … Медицинская энциклопедия

Рейтера синдром — (Reiter, 1956) - психические расстройства, возникающие после серьёзных стоматологических вмешательств. В качестве типичных рассматривают бредоподобные идеи отношения и навязчивые страхи, центрированные на полости рта. Например, некоторые больные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Рейтера болезнь — (Н. С. J. Reiter, 1881 1969, нем. терапевт; син.: Рейтера синдром, Рейтера триада, синдром уретроокулосиновиальный) инфекционно аллергическая болезнь, характеризующаяся сочетанием острого уретрита, конъюнктивита, а также обычно множественного… … Большой медицинский словарь

Рейтера синдром — (Н. С. J. Reiter) см. Рейтера болезнь … Большой медицинский словарь

синдром уретроокулосиновиальный — (syndromum urethrooculosynoviale) см. Рейтера болезнь … Большой медицинский словарь

Рейтера болезнь — (уретро окуло синовиальный синдром) инфекционное заболевание, характеризующееся триадой клинических симптомов конъюнктивитом, уретритом, полиартритом. Возбудитель вирусоподобные микроорганизмы хламидии. Источник: Медицинская Популярная… … Медицинские термины

Рейтера синдром — (Reiter P.J., 1956). Психические расстройства, наступающие после серьезных стоматологических вмешательств, например, после экстракции зубов. Характерны бредоподобные идеи отношения, навязчивые страхи. Чаще всего опасения больных связаны с… … Толковый словарь психиатрических терминов

Читайте также: