Синдром Шейерманна (Scheuermann) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Болезнь Шейермана-Мау - это заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ранних стадиях симптоматика стертая. В последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника - сутулая круглая спина, в тяжелых случаях возможен горб. В отдельных случаях развиваются неврологические осложнения. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при тяжелых деформациях проводятся хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины. Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Патанатомия

Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной - назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела. Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков. Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.

В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется. Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков. Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

С учетом уровня поражения различают:

  • Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
  • Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Симптомы

Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет. Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка. Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках. Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца. В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.

Диагностика

Врач опрашивает пациента с подозрением на болезнь Шейермана-Мау, выясняя жалобы, историю развития патологии и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника. На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля. Для выявления неврологических нарушений назначают консультацию невролога. При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография. Межпозвонковая грыжа является показанием к консультации нейрохирурга. При подозрении на нарушения функции органов грудной клетки необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечением занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи. Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия. При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика. В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем - через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин. до 1,5 часов. Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.

ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения. Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.

Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед. Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля. Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.

Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется. Прием препаратов для укрепления скелета (кальцитонин) показан в крайних случаях - при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля. Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.

1. Болезнь Шейермана. Клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России - 2015

Болезнь Шейермана-Мау

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы заболевания появляются в возрасте от 10 до 16 лет, когда идет активная фаза роста позвоночника.

  • Диагностировать заболевание на ранних сроках достаточно сложно, ведь искривление заметно не сразу и не вызывает выраженного болевого симптома.
  • Выявляется заболевание тогда, когда уже есть значительное выпячивание грудной клетки и пациент чувствует острые боли в районе лопаток.
  • Нередко кифоз сочетается со сколиозом, но деформация нервных окончаний не начинается, а вся нагрузка переходит на грудную клетку, вследствие чего затрудняется дыхание и работа сердца.

Вершина изгиба кифоза локализуется чаще всего в 7-9 позвонках груди или 10 грудного и 1-го поясничного. Угол искривления может достигать максимально 75 градусов, при норме до 30 градусов.

Под воздействием увеличенной нагрузки происходит перенапряжение мышц и связок уплотняется поясничный лордоз, таким образом, спина становиться визуально плоской, а грудь чрезмерно выпяченной.

Если естественные изгибы позвоночника становятся более выраженными, или же наоборот, значительно выпрямляются, это уже патология.

  1. Существует нормальный и патологический лордоз.
  2. О симптомах и причинах развития лордоза, а также о его лечении и профилактике читайте на нашем сайте.

К симптомам заболевания можно отнести:

  • боли между лопатками;
  • изменение осанки;
  • последствия травм (ушибов и переломов);
  • паралич мышц;
  • затруднение дыхания.
  • Если вы заметили визуальные изменения или ребенок жалуется на боли в спине, то это повод срочно обратиться к хирургу и неврологу.

Причины возникновения искривления спины в юношеском возрасте

Исследователи заболевания называют несколько причин развития кифоза у подростков и юношей:

  • нарушение кровообращения;
  • избыточный рост тканей позвоночника;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение обмена веществ.

Из-за нарушения кровообращения происходит омертвление замыкательных пластин позвонков и нарушается их рост, вследствие чего позвонок приобретает форму клина. В случае если по какой-то причине начинается аномальный избыточный рост частей позвоночника, то для перераспределения нагрузки, происходит нарушение строения здоровых позвонков.

В случае если нарушен обмен кальция в организме также происходит деформация позвонков и тканей рядом с ним. У родителей, у которых был диагностирован синдром в юном возрасте, практически всегда дети страдают тем же заболеванием.

Необходимо отметить, что заболевание начинается не из-за одной какой-то причины, а из-за совокупности нескольких проблем в организме ребенка. Не последнюю роль играет и чрезмерная нагрузка на спину в подростковом возрасте.

Стадии

Заболевание имеет достаточно медленное течение и проходит 3 основные стадии:

Каждая из этих стадий имеет ряд характеристик и клинических проявлений.

Латентная

Проявляется возрасте от 8 до 15 лет, при этом ребенок практически не жалуется на наличие болей, за исключением времени после физической нагрузки, и то чаще всего эти боли более походят на сильную усталость, нежели на болевой синдром.

Выявить эту стадию заболевания сложно, для этого проводят серию тестов на подвижность, тогда при наклоне вперед ребенок не может достать до пола, из-за того что происходит выпячивание грудной клетки.

Ранняя

В возрасте от 15 до 20 лет начинают, провялятся неврологические проблемы, а именно люмбалгия и синдром компрессии позвоночника, при этом имеют место постоянные ноющие боли вверху спины, между лопатками и в пояснице.

Поздняя

Начинает развиваться у молодых людей старше 25 лет, когда начинают активно формироваться дистрофические изменения в позвоночнике, которые приводят к достаточно тяжелым заболеваниям.

Возможные последствия и прогноз для пациента

Если выявленное заболевание не лечить и пустить все на самотек, то начнет увеличиваться угол искривления позвоночника и будут ущемляться корешки нервных окончаний, на позвоночник будут оказываться компрессионное сдавливание, которое приведет к появлению грыж.

  1. Среди сопутствующих заболеваний оказываются: спондилез, гиперлордоз, лигаментоз, заболевание, при котором кальций начинает откладываться в хрящевой ткани и связках, также будет нарушаться подвижность суставов и изменение количества изгибов позвоночника.
  2. В месте деформации позвоночника будет формироваться горб.

Вследствие деформации грудной клетки, будут повреждаться легкие и сердце, нередко страдает желудочно-кишечный тракт. Также при ущемлении нервных окончаний может развиться паралич конечностей или нарушиться их чувствительность и кровообращение.

Методы диагностики

При посещении врача могут проводиться следующие методы диагностики:

Осмотр пациента

Необходим для получения полной картины анамнеза. В ходе него проводят ряд тестов - упражнений, которые показывают степень подвижности позвоночника.

Рентгенологический снимок

Необходим для того чтобы оценить количество и степень изменений в позвонках и зонах роста.

Диагностика назначается для уточнения состояния позвоночника, наличия грыж и повреждение тела позвонков.

  • На первой стадии заболевания поставить диагноз болезнь Шейермана-Мау практически невозможно, его часто путают с другими заболеваниями позвоночника.
  • На 2-й и 3-й стадии отчетливо видны деформации на рентгенологических снимках, а на 3-й стадии МРТ покажет развитие сопутствующих заболеваний и состояние нервных корешков.

Лечение

Для лечения заболевания применяют или консервативное лечение, или оперативное.

  1. Принимать решение может только квалифицированный врач, который, прежде всего, будет заботиться о здоровье ребенка и о его дальнейшей трудоспособности.
  2. К консервативному методу лечения относится:
  3. Нередко в рамках консервативного лечения назначают ношение корсета, который помогает поддерживать правильную осанку.
  4. На ранней стадии именно лечебная физкультура помогает остановить деструктивные изменения за счет укрепления мышц.
  5. На последующих стадиях подход к лечению должен носить комплекс мероприятий, при которых может использоваться в вытяжение, медикаменты, купирующие боль и воспаление.
  6. Именно благодаря корсетам, многие проблемы со здоровьем очень быстро решаются.
  7. Правильная осанка - залог здоровья и профилактика многих болезней спины.

Для улучшения состояния костной ткани назначают кальций и витамин D, для восстановления и питания хрящевой ткани назначают препараты - хондопротекторы. Все препараты назначает только врач.

В процессе лечения пациента освобождают от занятий на уроке физкультуры, ему можно заниматься лечебной ходьбой, плаваньем или ездить на велосипеде. В домашних условиях необходимо выполнять упражнения для укрепления брюшного пресса.

Оперативное вмешательство назначается только в тяжелых случаях, когда консервативные методы не действуют, а боли и деформация нарастают. В случае если угол искривления достигает 50 градусов, то без оперативного вмешательств нельзя обойтись, при этом устанавливается система «мост», которая выпрямляет поврежденный позвоночник.

  • Если у ребенка деформация нарастает до максимального искривления в 75 градусов, то назначают 2 последовательные операции, в ходе которых удаляют деформированные позвонки и устанавливают конструкцию для поддержания позвоночника.
  • При проведении оперативного вмешательства всегда велики риски повреждения нервных окончаний и наступления инвалидности.

Комплекс упражнений

Лечить в домашних условиях это заболевание невозможно, для выполнения упражнений ЛФК нужно находиться в лечебном учреждении для контроля состояния.

  1. Упражнения выполняют в перерывах между ношением лечебного корсета.
  2. Упражнения подбирает врач - ортопед, основываясь на состоянии здоровья пациента и степени искривления.
  3. Комплекс упражнений включает в себя:
  1. Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч. Распрямляемся, разворачиваем плечи и тянем голову вверх. В процессе голову нужно плавно поворачивать в стороны, а позвоночник держать ровно. Выполняем разворот на вдох, на выдох возвращаемся в исходное положение до 5 раз;
  2. Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч, а спина прямая. Постепенно, на вдох, запрокидываем голову назад, на выдох возвращаемся в исходное положение. Потом на вдох запрокидываем голову вперед, на выдох плавно возвращаемся, в каждую из сторон запрокидываем голову до 5 раз;
  3. Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч, а спина прямая. На вдох плавно поворачиваем голову с начала в права, на выдох возвращаемся в исходное положение, вдох — поворачиваемся налево, выдох — исходное положение, таких повторов в каждую сторону до 5 раз, амплитуду поворота можно слегка увеличивать.
  4. Лежа на полу, обхватываем колени руками и выполняем плавные покачивания на спине вперед-назад , до 20 раз;
  5. Исходное положение: стоим прямо, ноги на ширине плеч. Выполняем плавные движения тазом вначале в права, а затем влево. С каждым поворотом нужно постараться и сделать глубокий наклон.

Если выполнять эти упражнения регулярно, на протяжении нескольких месяцев и лет, то заболевание прекратит свое развитие. Оптимальным считается выполнение упражнений 3 раза в неделю минимум по 40 минут.

Врач может несколько расширить этот перечень упражнений, добавить к ним упражнения на специальных тренажерах. Важно не забывать о дыхательной гимнастике и укреплении всего организма.

Меры профилактики

Для профилактики возникновения заболевания важно выполнять регулярную гимнастку, которая будет укреплять брюшной пресс, мышцы спины, и поддерживать позвоночник в отличном состоянии.

  • Не забывайте укреплять плечевой пояс и избегайте чрезмерной физической нагрузки.
  • Ребенку важно носить ранец, даже если у него нет проблем со спиной, также нужно чтобы постель была досрочно жесткой без вмятин и провалов.

Важно контролировать вес ребенка и не допускать его избыток, для питания важно выбирать качественную растительную, мясную и молочную пищи, избегаю вредных пищевых добавок.

Очень важно, чтобы в рационе ребенка было достаточное количество кальция и белка.

  1. Также для профилактики отлично подходят занятия плаваньем, велосипедный спорт и спортивная ходьба.
  2. Если заболевание было выявлено, то на протяжении всего юношеского возраста нужно находиться на диспансерном учете и проходить регулярные осмотры, даже если нет болей и визуальных дефектов.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию?

В случае если заболевание было во время выявлено и профессионально пролечено, патологические процессы остановились, и заболевание не имеет развития, на протяжении нескольких лет, то молодого человека могут признать годным к строевой службе, для этого назначают рентгенологических снимок, для уточнения состояния позвоночника.

Если де заболевание было выявлено после 16 лет или лечение было неэффективным, то чаще всего молодого человека признают негодным для строевой службы. Делают это для того чтобы из-за физических нагрузок болезнь не начала прогрессировать и не увеличивала количество болей. Для уточнения диагноза назначают рентген-снимок и МРТ.

Может ли болезнь появиться у взрослых?

У взрослых проявляется 3-я стадия заболевания, которое может прогрессировать несколько десятков лет, до момента своей яркой выраженности. Первичный кифоз у людей старше 25 лет носит другое название и имеет некоторые другие причины и симптоматику.

Дают ли инвалидность?

Эта болезнь не считается врачами противопоказанием для работы и, сама по себе не может стать основанием для получения инвалидности.

Основанием для получения группы инвалидности может стать наличие сопутствующих заболеваний, которые ограничивают подвижность, выраженный болевой синдром, нарушения в костной ткани, которые также влияют на подвижность человека.

Решение о направлении на медицинскую комиссию для получения инвалидности принимает лечащий врач, который должен подробно описать симптоматику и самочувствие больного.

Это коварное заболевание может развиваться годами и не давать о себе знать, особенно если ребенок малоподвижен и имеет лишний вес, поэтому очень важно контролировать осанку ребенка и его самочувствие, а при появлении малейших подозрений начинать безотлагательное лечение, которое поможет остановить деструктивные изменения в состоянии позвоночника ребенка или подростка.

Болезнь Шейермана


Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз, или юношеская дискогенная болезнь - это гиперкифоз, при котором происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на ≥ 5 градусов.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, однако грудопоясничный и поясничный отделы - не исключение. На фото изображен 22-летний мужчина с тяжелой стадией болезни Шейермана (перед операцией).


Болезнь Шейермана

  • Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте 12-17 лет. Поводом для обращения к врачу обычно является беспокойство родителей, переживающих из-за плохой осанки или горбатой спины своего ребенка.
  • Также поводом для обследования может стать боль в области гиперкифоза.
  • Болезнь Шейермана - наиболее распространенная причина кифотической деформации позвоночника у подростков.

Существуют две формы кифоза Шейермана:

  • Грудная, когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 позвонков.
  • Грудопоясничная форма, при которой вершина располагается между Th10-Th12 позвонками. C большой долей вероятности, такая форма будет прогрессировать во время полового созревания.

Клинически значимая анатомия


Изгибы позвоночника

Позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, эти изгибы называются лордозами. Грудной и крестцовый отделы выгнуты назад, эти изгибы называются кифозами. По данным Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society), в норме кифотический угол в грудном отделе позвоночника составляет 20-40 градусов. Если величина кифотической дуги оказывается больше или меньше указанного значения, то в этом случае говорят о деформации позвоночника.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

При болезни Шейермана происходит структурная деформация тел позвонков и позвоночника в целом. При этом заболевании кифотический угол в грудном отделе составляет около 45-75 градусов. Кроме того, происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на 5 и более градусов. Клиновидные тела позвонков определяют природу гиперкифоза, который наблюдается при болезни Шейермана. Гиперкифоз может быть скомпенсирован поясничным или шейным гиперлордозом.

Этиология

Однозначное и общепринятое мнение об этиологии кифоза Шейермана пока что отсутствует.

  • Предполагается, что определенную роль играет наследственность, однако механизм передачи болезни пока что не известен.
  • Определенную популярность получила теория, связывающая болезнь с нарушением минерализации и оссификации позвоночной пластинки во время роста подростка. В результате этих нарушений тела позвонков начинают расти непропорционально и превращаются в клиновидные, что в свою очередь ведет к появлению кифоза. Данная теория подтверждается результатами гистологических исследований.
  • В основе других теорий лежат механические, метаболические и эндокринологические причины, однако настоящая причина все еще не выяснена.

Эпидемиология

  • Распространенность: 1-8% в США.
  • Пол: соотношение между мужчинами и женщинами как минимум 2:1.
  • Возраст: чаще всего диагностируется у подростков 12-17 лет.
  • Редко обнаруживается у детей младше 10 лет.
  • Классификация:
    • Тип I (Классический) - Вовлекается только грудной отдел позвоночника, вершина деформации находится на уровне T7-T9.
    • Тип II - Вовлечены грудной и поясничный отделы, вершина деформации находится на уровне T10-T12.

    Особенности/Клинические проявления


    Рентгенограмма в боковой проекции

    Согласно Sorenson, кифоз Шейермана характеризуется следующими критериями:

    • Три или более соседних позвонков имеют клиновидную деформацию ≥ 5 градусов.
    • Отсутствуют врожденные патологии позвоночника, а также его инфекционные заболевания и травмы.

    У подростка с кифозом Шейермана будут наблюдаться:

    • Косметический дефект/постуральная деформация.
    • Вероятна подострая боль в груди, обычно без определенного провоцирующего действия. Боль усиливается во время активности и снижается во время отдыха.
    • Чаще всего деформация обнаруживается в раннем и среднем подростковом возрасте. Обычно ее замечают или сам ребенок, или его родители, либо она выявляется во время школьных медосмотров.
    • Физикальное обследование выявляет грубую гиперкифотическую дугу с выраженным изгибом.
    • Гиперкифоз не исчезает ни во время экстензии, ни в положении лежа на спине или животе, что только подтверждает высокую степень ригидности данной деформации.
    • Также могут быть выявлены шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и напряжение в хамстрингах. Несмотря на то, что неврологические расстройства при болезни Шейермана встречаются редко, рекомендуется провести тщательный неврологический осмотр пациента.
    • Может обнаружиться жесткость и утомление мышц, особенно в конце дня.
    • Сниженная гибкость туловища.
    • В тяжелых случаях может быть нарушена работа сердца и легких или могут возникнуть тяжелые неврологические симптомы. Эти симптомы встречаются крайне редко.

    Пациенты также могут жаловаться на боль, из-за которой они не могут тренироваться, работать и заниматься повседневными делами. Болезнь также может причинять дискомфорт из-за эстетической составляющей.

    Дифференциальный диагноз

    • Постуральный кифоз (постуральная гибкая деформация).
    • Гиперкифоз, обусловленный другим известным заболеванием.
    • Послеоперационный кифоз.
    • Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева).
    • Сколиоз.

    Для оценки кифоза Шейермана необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и рентгенограммы в боковой и передне-задней проекциях. Боковые рентгенограммы требуются при диагностике. Диагностическими критериями являются:

    • Грубый гиперкифоз более чем 40 градусов.
    • Передняя клиновидная деформация тела позвонка на 5 градусов или более (в трех или более соседних позвонках).

    Также на рентгенограммах обнаруживаются:

    • Неправильная форма у опорных площадок тел позвонков.
    • Грыжи Шморля.
    • Снижение высоты межпозвонкового пространства.
    • Сколиоз.
    • Спондилолиз / Спондилолистез.
    • Грыжи дисков.

    В обычных обстоятельствах МРТ не требуется, однако оно может понадобиться при оценке анатомических изменений и для подготовки к операции. Делать КТ нет необходимости. Также не нужно проводить лабораторные анализы или гистологические исследования.

    Критерии оценки эффективности

    Расстояние между стеной и затылком (Occiput to Wall Distance).

    Следующие опросники и анкеты пациенты могут заполнить сами. Собранные данные могут быть использованы как до начала лечения, так и после оперативного вмешательства

    1. Опросник Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society Instrument (SRSI): с помощью данной анкеты можно получить информацию об уровне активности, боли и т.д.
    2. Шкалы боли в спине и оценка нетрудоспособности: Visual Analogue Scale (VAS), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index (ODI) и SF-36

    Обследование

    • Главная отличительная особенность пациентов с болезнью Шейермана -грудной кифоз.
    • Часто вместе с кифозом у пациента обнаруживается шейный или поясничный гиперлордоз.
    • Шейный лордоз может быть увеличен при протракции головы. Плечи в основном направлены вперед.
    • Указанные нарушения могут сопровождаться сколиозом легкой или средней степени.

    Пациенты с болезнью Шейермана обычно имеют хорошо развитую мускулатуру, в отличие от пациентов с постуральным кифозом.

    Обследование состоит из:

    1. Оценка осанки: положение тела оценивается спереди, сзади и сбоку.
    2. Неврологический скрининг: в редких случаях в месте наибольшего искривления может происходить сдавление спинного мозга по задней поверхности тел позвонков. Это может повлечь за собой симптомы надвигающейся параплегии с клонусом и гиперрефлексией.
    3. Тест Адамса (Adam’s forward-bend test): кифоз Шейермана может сопровождаться сколиозом.
    4. Тест на укорочение мышц: при болезни Шейермана может наблюдаться скованность следующих мышц: большой грудной мышцы, хамстрингов, подзатылочных мышц, а также сгибателей бедра. Возможны контрактуры в плечевом и тазобедренном суставах.
    5. Объем движений в суставах нижних конечностей и позвоночнике.
    6. Тест на мышечную силу: должна быть протестирована сила мышц брюшного пресса, кора, разгибателей туловища и ягодичных мышц.

    Лечение

    Консервативное лечение

    Растяжка, модификация образа жизни, НПВС, +\- физическая терапия.

    • Бессимптомно0е течение болезни, кифотический угол менее 60 градусов.
    • В данную категорию попадает большинство пациентов.
    • Пациенты, как правило, хорошо справляются с задачами реабилитации. Отдаленные или значимые осложнения обычно не возникают.

    Корсетотерапия

    • Ношение корсета рекомендуется на период 12-24 месяцев.
    • Рекомендуются следующие виды корсетов: корсет Милуоки, корсет «Kyphologic», Бостонский корсет на грудо-пояснично-крестцовую область.
    • Наиболее эффективны для детей, чей скелет еще полностью не сформировался.
    • Обычно корсеты не уменьшают дугу, а скорее препятствуют ее прогрессии.

    Оперативное лечение

    Спондилодез, при котором обычно производится передний разрез и проводится артродез.

    • Кифотическая дуга более 75 градусов, вызывающая серьезные деформации.
    • Кифотическая дуга более 75 градусов, боль.
    • Неврологические расстройства/сдавление спинного мозга.
    • Сильная боль, не поддающаяся лечению.
    • Большинство пациентов отмечают улучшение симптоматики, а также коррекцию кифотической деформации.
    • Должны приниматься во внимание операционные и постоперационные осложнения.

    Физическая терапия

    Нехирургическое лечение

    Ребенку или подростку с начальной стадией болезни достаточно пройти обследование у физического терапевта, который оценит состояние кифотической дуги. Пациента также следует проконсультировать насчет положения тела и видов активностей, которые ему полезны. Этим можно и ограничиться - до тех пор, пока у пациента не начнет усугубляться кифоз или усилится боль.

    • У некоторых детей заболевание со временем регрессирует, не оставляя патологического кифоза и не создавая отдаленных проблем.
    • У других может навсегда остаться небольшой грудной кифоз, который, впрочем, не помешает им нормально функционировать и не будет являться причиной боли или других проблем.

    Врач может посоветовать корсетотерапию вместе с выполнением упражнений.

    • Корсет наиболее эффективен в период, когда скелет ребенка полностью не сформировался, что происходит обычно к 14 годам.
    • В идеале, корсет следует начать использовать с наступлением полового созревания и носить в течение двух лет. После окончательного созревания скелета корсет можно не носить.
    • В основном врачи назначают корсет Милуоки, изготавливаемый из литого пластика. Он соответствует размеру талии и служит для того, чтобы удерживать плечи и постепенно выпрямлять грудную дугу. У корсета имеются две мягких прямых пластины, выровненных по ходу позвоночника. Давление от этих пластин выпрямляет позвоночник. Корсет не устранит кифотическую дугу при полностью сформированном позвоночнике. Кроме этого, корсет бесполезен при грубых искривлениях с углом более 75 градусов.

    Корсетотерапия

    Физическая терапия рекомендуется в комбинации с корсетотерапией

    Врачи могут назначить противовоспалительные препараты для купирования боли. Пациенты помладше обычно принимают эти препараты в течение короткого периода времени и комбинируют их с другими видами лечения. Взрослые, испытывающие постоянные боли, иногда нуждаются в длительном применении противовоспалительных препаратов.

    Согласно данным Lowe, корсетотерапия практически всегда успешна, если угол кифоза составляет от 55 до 80 градусов и если диагноз был поставлен до окончательного созревания скелета.

    • У корсетотерапии есть несколько недостатков. Один из них заключается в том, что чем дольше используется корсет, тем выше вероятность наступления поясничной боли.
    • Комплаенс у подростков обычно низкий.

    Были также испробованы другие корсеты, в частности - мягкие корсеты. Однако они не показали эффективности: мягкий корсет не способен скорректировать грубую деформацию.

    Другие аспекты физической терапии


    Кифотическая осанка может быть исправлена с помощью методики Шрот


    Примеры упражнений по методике Шрот

    Обучение пациента включает следующее

    • Стречинг на основе экстензии/программа укрепления мышц.
    • Растяжка хамстрингов.
    • Улучшение постуральных и механических компонентов в активностях повседневной жизни.
    • Оптимальное использование пластин корсета.

    Работа с осанкой

    • Акцент на растяжке хамстрингов и большой грудной мышцы; укрепление и улучшение функций разгибателей туловища.
    • Упражнения будут эффективны при условии, что в грудном отделе позвоночника еще не развита соответствующая жесткость и когда сагиттальная дуга еще не слишком высока (угол Кобба - от 44 до 55 градусов).
    • Поддержание осанки в положении стоя и сидя.

    Упражнения

    • Упражнения на гибкость - для ослабления контрактур в области нижних конечностей (например, хамстрингов).
    • Укрепление кора, разгибателей спины.

    Спорт

    • Показаны виды спорта, где встречается экстензия: гимнастика, аэробика, плавание, баскетбол, езда на велосипеде и упражнения на гиперэкстензию.
    • Не рекомендуются виды спорта, связанные с прыжками и избыточным функциональным использованием спины.

    Послеоперационная физическая терапия

    Должна обязательно включать дыхательные упражнения, мобилизацию и упражнения на укрепление мышц.

    Болезнь Шейермана у взрослых

    • Подход к лечению болезни у взрослых отличается, поскольку на первый план выходит проблема боли, а не эстетики.
    • Предпочтительный метод лечения - функциональная реабилитация в амбулаторных условиях. Гораздо реже пациента направляют на операцию или назначают ношение корсета.

    Существует и другая схема лечения. Ниже описаны ее основные принципы:

    • 1) Элонгация и развитие туловища.
    • 2) Симметричное сагиттальное вытягивание; упражнения следует выполнять на обе стороны тела (правую и левую):
      • Двустороннее расширение грудной клетки в заднепереднем направлении для снижения грудного гиперкифоза.
      • Двустороннее поясничное расширение переднезаднем направлении для снижения гиперлордоза в поясничной области.
      • Тракция плечевых суставов: тракция усиливает раскрытие грудной клетки и корректирует позвоночник.
      • Коррекция дыхания: позволяет пациенту почувствовать расширение в проблемных зонах. Цель дыхательных упражнений - раскрыть грудную клетку в направлении «сзади наперед» и боковых направлениях.
      • Мышечная активация с помощью усиленного напряжения: для достижения лучшего из возможных результатов коррекции; мышечного баланса, стабилизации и для усиления проприоцептивной афферентации. Это также помогает выстроить в сознании правильную схему тела.
      • Данная интенсивная физическая терапия совместно с ношением корсета (типа«SpinoMed») - успешная схема лечения болезни Шейермана у взрослых.

      Нужно отметить, что для оценки эффективности консервативного лечения (особенно мануальной терапии) и различных физических упражнений, необходимо провести больше клинических исследований. Результаты необходимо сравнить с результатами ношения корсета, а также нужно изучить эффективность указанных консервативных инструментов при одновременном использовании корсетов.

      Кифоз Шейермана-Мау причины, симптомы, методы лечения и профилактики

      Кифоз Шейермана-Мау — патологическая деформация позвоночного столба в период формирования скелета у детей в подростковом возрасте (13-16 лет). Локализуется в грудном отделе позвоночника, но при отсутствии лечения распространяется на поясничный и крестцовый. Выражается в искривлении осанки центральной и верхней части спины вперёд и смещении с нормального угла в 20-30 градусов до 40-70, что визуально напоминает образование горба.

      Сопровождается болевыми ощущениями, слабостью всего опорно-двигательного аппарата, нестабильностью спины и риском ограничения подвижности. Избавиться от боли и вылечить заболевание помогает врач-невролог, ревматолог, нейрохирург.

      изображение

      Симптомы кифоза Шейермана-Мау

      Болезнь протекает с проявлением характерных симптомов:

      • искривление в виде дуги верхней зоны позвоночника по типу горба
      • деформации в области грудного отдела позвоночного столба
      • ноющая или тянущая боль в месте повреждения, которая усиливается к вечеру
      • увеличение интенсивности болевого синдрома при физических нагрузках
      • быстрая утомляемость, усталость, упадок сил, сложности при выполнении простых упражнений

      Статью проверил

      Дата публикации: 24 Марта 2021 года

      Дата проверки: 24 Марта 2021 года

      Дата обновления: 24 Октября 2022 года

      Содержание статьи

      Точное происхождение патологии до сих пор до конца не изучено, но учитывая частные случаи, врачи выделяют самые характерные причины:

      • наследственная предрасположенность к сколиозу и другим деформациям опорно-двигательного аппарата
      • аномальное развитие позвонков, принимающих неправильную форму и провоцирующих искривления
      • патологические процессы при формировании костей, хрящей, суставов, связок, сухожилий, соединительных тканей
      • ускоренное накопление солевых отложений в костных тканях
      • расстройства обмена веществ в организме
      • недостаточная масса тела и рост, что делает невозможным выдерживать нагрузки
      • слабость костно-мышечного и связочного аппарата
      • расстройства позвонкового кровоснабжения
      • длительное пребывание в одной неудобной позе
      • дефицит питания околопозвоночных мышц
      • компрессии нервных корешков и микротравмы
      • травмирование или проведение хирургической операции
      • остеохондроз грудной области
      • грыжа Шморля
      • остеопороз
      • врождённые или приобретённые повреждения грудного отдела спины

      Стадии развития кифоза Шейермана-Мау

      На основании признаков и причин заболевания специалисты выделяют три стадии развития болезни:

      1. Латентная или ортопедическая. Начальная степень развития болезни может протекать без выраженных признаков и жалоб больного. Начинает деформироваться позвоночник, иногда возможно проявление болезненности после нагрузки.
      2. Ранняя. Характеризуется началом появления неврологических расстройств. Происходит компрессия нервных корешков спинного мозга, что вызывает частые интенсивные болевые ощущения в области груди и поясницы, скованность движений, хруст в суставах.
      3. Поздняя. Выражается в усиленном развитии симптомов и вторичных процессов дегенерации (межпозвоночные грыжи, остеохондроз, спондилезные нарушения, спондилоартроз, гиперлордоз). Возникает сильная продолжительная боль, которая иррадиирует в нижние конечности, грудину и поясницу.

      Разновидности

      Классификация кифоза Шейермана-Мау основана на локационных признаках и может быть двух форм — грудной и пояснично-грудной.

      Грудной кифоз Шейермана-Мау

      Представляет собой деформирующие процессы в области груди на уровне нижних и средних позвонков. Проявляется в 4 степенях, которые зависят от угла искривления (31-40, 41-50, 51-70 и более 70 градусов).

      Пояснично-грудной кифоз Шейермана-Мау

      Имеет симптомы, характерные для поражения зоны груди, но выражается в повреждении области спины от верха поясницы до нижней границы грудной клетки. Сопровождается болезненностью спины, возможны образование отёков, покраснения и онемения кожи.

      Избавиться от боли помогают специалисты, которые составляют курс лечения на основании результатов диагностики:

      Лечение болезни Шейермана мау


      Естественные изгибы позвоночника у человека помогают правильно распределять нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат. При изменении изгибов, как например, при кифозе Шейермана-Мау, происходит изменение векторов нагрузки на позвонки и диски, что приводит к функциональным, а затем и органическим изменениям в позвоночнике. Избыточная сутулость (кифоз), развивающаяся в молодом возрасте, нередко является признаком болезни Шейермана-Мау. Причиной болевого синдрома в спине у молодых людей достаточно часто является именно болезнь Шейермана-Мау.

      Определение понятия - болезнь Шейермана-Мау

      Лечение болезни Шайермана-Мау зависит от конкретного человека. Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо учитывать следующие факторы:

      • выраженность искривления в спине;
      • гибкость позвоночника в зоне кифоза;
      • ожидание продолжения роста человека;
      • проблемы с внешним видом;
      • предпочтения пациента.

      При рассмотрении лечения болезни Шейермана необходимо понимать анатомию верхней части спины или грудного отдела позвоночника. Человеческий позвоночник имеет в норме физиологические изгибы, но если кривизна достигает 45 градусов и более, это считается патологическим явлением. При отсутствии адекватного лечения избыточный кифоз может привести к развитию болевого синдрома и выраженному косметическому дефекту .

      Наблюдение и фиксация


      Если у молодого человека небольшая деформация, он все еще растет и нет признаков прогрессирования, то лечение болезни Шейермана-Мау не требуется.

      Вместо этого, индивидуум должен находиться под контролем врача-ортопеда и периодически проводить рентгенографию для контроля угла кривизны. Если появляются признаки увеличения искривления, то рекомендуется начать лечение.

      Корсетирование

      Пациентам с болезнью Шейермана-Мау с более выраженным искривлением может потребоваться корсетирование с использованием задних скоб. Использование скоб в течение нескольких лет в период роста может остановить или замедлить прогрессирование деформации.


      Программа физических упражнений, включая упражнения по усилению мышц задней части бедра (хамстринга), часто рекомендуется в сочетании с фиксацией позвоночника с помощью корсета.

      И хотя физические упражнения не влияют напрямую на деформацию при болезни Шейермана-Мау, они оказывают позитивное действие на гибкость, функциональность позвоночника и позволяют предотвратить развитие дегенеративных изменений, особенно когда кифоз имеется у взрослых.

      Физиотерапия

      Различные физиопроцедуры могут быть использованы для лечения пациентов с болезнью Шейермана-Мау в тех случаях, когда есть болевые проявления, мышечный спазм, скованность.

      Медикаментозное лечение

      При наличии болевых проявлений могут быть назначены препараты НПВП коротким курсом. Полезный эффект могут дать курсы приема хондропротекторов.

      Хирургическое лечение

      Хирургические методы лечения при болезни Шейерманна применяются достаточно редко. Тем не менее есть определенные ситуации, в которых может быть рекомендована операция. Оперативное лечение может быть использовано для пациентов с тяжелыми деформациями, когда кривизна торакального кифоза более 75 градусов, и если имеются неврологические дефициты.

      Цель операции в основном заключается в уменьшении деформации и, возможно, уменьшении болей или неврологических симптомов.

      Читайте также: