Травматическая катаракта у ребенка
Добавил пользователь Alex Обновлено: 14.12.2024
Катаракта - заболевание хрусталика глаза, проявляющееся его прогрессирующим помутнением. Этот патологический процесс существенно снижает остроту зрения, поскольку хрусталик теряет прозрачность и эластичность. Помутнение приводит к тому, что на сетчатку глаза попадает меньше световых лучей, а снижение подвижности и эластичности не позволяет глазу активно перестраиваться при переводе взора с ближних объектов на дальние и наоборот. Как следствие - образы предметов становятся расплывчатыми, нередко видится подобие светового ареола или пятна в поле зрения. По субъективным ощущениям это похоже на взгляд сквозь воду или мутное стекло (что и отражено в греческом названии: «катаракта» означает «водопад»).
К сожалению, консервативными, терапевтическими методами катаракта не лечится. Со временем зрение прогрессивно слабеет; симптоматика развивается от начальной нечёткости в поле бокового зрения к полной слепоте. Однако, современная офтальмология предлагает радикальное и, в то же время, малоинвазивное, - щадящее, бескровное, — оперативное вмешательство по лечению катаракты, которое в большинстве случаев даёт устойчивые положительные результаты вплоть до полного восстановления зрительных функций.
Наиболее распространенные причины помутнения хрусталика
Этиологическая классификация катаракты включает следующие варианты:
- врождённая;
- травматическая;
- осложнённая (развившаяся на фоне других заболеваний);
- лучевая (развившаяся под воздействием радиации, СВЧ, УФ или прямого интенсивного солнечного света);
- Токсическая (результат действия нейротоксинов, никотина, алкоголя, наркотических средств);
- Старческая (инволюционная, связанная с возрастным фактором).
Факторы, способствующие возникновению катаракты и её развитию
Помутнение хрусталика может носить как односторонний, так и симметричный характер. Чаще всего оба глаза поражаются при генетически обусловленной катаракте. В этом случае помутнение хрусталика диагностируется в неонатальном периоде, т.е. непосредственно после рождения. Кроме наследственной предрасположенности, внутриутробное развитие катаракты может быть обусловлено инфекциями, перенесенными матерью в период беременности. Как правило, дети с врожденной катарактой рождаются уже с необратимо изменённым хрусталиком.
Возрастная и травматическая катаракта представляют собой одну из актуальнейших проблем современной офтальмологии, поскольку ни один человек не застрахован от таких факторов риска, как травма глаза или, тем более, естественное старение тканей. Распространённость таких видов катаракты чрезвычайно высока: в возрасте 60-80 лет абсолютное большинство людей имеют те или иные изменения в структуре хрусталика. Однако и для молодых людей эта проблема достаточно актуальна, поскольку хрусталик глаза очень уязвим для указанных выше воздействий (травмы, облучение, системные заболевания и пр).
Современная медицина, помимо дальнейшей разработки и совершенствования оперативных методик лечения катаракты, значительные усилия прилагает к выявлению и исследованию триггерных, пусковых механизмов развития дегенеративных изменений в хрусталике. Катарактогенез рассматривается в тесной причинно-следственной связи с биохимическими свойствами вещества хрусталика и его структурой в целом.
Основные элементы хрусталика:
- хрусталиковые волокна;
- липопротеидные мембраны;
- белки.
Выделяют три вида изменений, способных снизить светопропускающую способность хрусталика: нарушение биокомпоновки вещества хрусталика; ослабление структуры белковых молекул и их полимеризации; повреждение мембран.
Как возможная причина катаракты рассматривается также «осмотический механизм», нарушающий транспортировку ионов и энергетическое обеспечение мембранных функций хрусталика.
Также замечено, что врождённые и приобретенные нарушения метаболизма в организме (сахарный диабет, общее истощение, авитаминоз) повышают риск и отягощают развитие катаракты.
В офтальмологии сегодня продолжаются активные исследования на молекулярном, биохимическом, биоэлектрическом уровнях. Среди возможных и вероятных причин «запуска» катаракты наиболее значимыми полагаются:
- повреждения белковых структур, нарушение баланса низкомолекулярных белков и крупных молекул;
- образование флюорогенов и нарушение взаимодействия свободных радикалов с тканевыми структурами. Светопроницаемость глаза - один их существенных факторов образования свободных радикалов;
- процессы накопления токсических веществ в хрусталике и, при определенной концентрации, начало необратимых изменений.
Катаракта пожилого возраста является мультифакторным заболеванием, т.е. ее развитие обычно нельзя объяснить какой-либо единственной, изолированной причиной (что, как правило, наблюдается при катарактах детского или молодого возраста). По мере естественного старения и «износа» тканей, ослабления регенеративных, самовосстановительных способностей клеток, - практически во всех системах организма наблюдаются такие общие биофизические тенденции, как утрата эластичности, гибкости, упругости, прозрачности, адаптивности и пр. Хрусталик, как и остальные структуры глаза, не являются в этом смысле исключением. Дополнительную патогенетическую роль играет и то, что изменения в одной системе или структуре потенцируют дисфункцию в смежной, и т.д.; создается своего рода «замкнутый круг», неблагоприятный фон, способствующий катарактальным процессам.
Возможна ли операция на глазах при катаракте у детей
Наиболее частой причиной, которая приводит детей на операционное кресло к офтальмологу - это врожденная катаракта у детей и ее последствия, осложнения, патологии, связанные с данным заболеванием.
Данный факт может вызывать некие противоречия, ведь многие уверенны в том, что такое заболевание - патология, с которой сталкиваются только люди преклонного возраста. Однако, это далеко не так, и катаракта может поражать зрение не только взрослых людей, но и детей школьного возраста и даже младенцев.
Что такое - катаракта у детей
Катаракта у детей - это заболевание, которое характеризуется общим ухудшением зрительной способности человека, "помутнением" хрусталика глаза, снижением трудоспособности и общим недомоганием. Степень запущенности и серьезности заболевания зависит от силы помутнения хрусталика и области поражения (один глаз или оба).
Зачастую у детей, а особенно у младенцев, катаракта развивается наряду с косоглазием. При этом могут появляться светлые пятна на хрусталике глаза, который мутнеет. Дети жалуются на то, что видят предметы несколько размытыми, отсутствие резкости очертаний предметов, сложности в процессе чтения и другой зрительной нагрузки.
Если проследить за ребенком, который болеет катарактой, то можно отметить резкое и активное движение зрачков, сложности в процессе фокусировании взгляда на движущихся объектах, сложности и переносимостью яркого света и так далее.
В кабинете врача - офтальмолога нашей клиники, детей, больных катарактой, диагностируют благодаря такому аппарату, как "щелевая лампа", которая позволяет выявить патологии в реакции на свет и предметы, помутнение хрусталика, наличие косоглазия и так далее.
Лечение катаракты у детей
В огромном количестве случаев причину возникновения катаракты у детей установить не удается. Как правило, это могут быть врожденные нарушения зрения, побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, повреждение глаз, врожденные патологии.
В некоторых случаях лечение катаракты у детей осуществляют медикаментозно, прибегать к коррекции зрения с помощью очков, линз. Если же обнаружено сильное помутнение хрусталика, стремительное ухудшение общего состояния ребенка, то в таком случае есть смысл в том, чтобы остро поставить вопрос об оперативном хирургическом вмешательстве.
Лечение катаракты у детей - процесс длительный и нередко для этого может потребоваться несколько лет. Только хирургическим вмешательством процесс лечения не заканчивается в силу того, что организм ребенка постоянно растет, меняется, развивается и в силу этого могут возникнуть дополнительные осложнения зрительной системы. По этой причине даже после проведенной операции ребенку требуется постоянно наблюдение у офтальмолога.
Таким образом, процесс лечения катаракты у детей начинается с непосредственной постановки диагноза. Далее следует диагностика, хирургическое вмешательство, восстановительный процесс после проведенной операции и постоянное наблюдение у врача - офтальмолога. Лечение катаракты у детей можно считать завершенным только в том случае, если ребенок достиг подросткового возраста, и к этому времени осложнений относительно зрительной системы выявлено не было.
Катаракта у детей - операция
Стоит понимать, что любая процедура по катаракте у детей (операция) - это всегда определенный риск. Безусловно, существует опасность того, что у ребенка могут возникнуть побочные эффекты или осложнения после проведения операции.
Это говорит о том, что как никогда важно следить за состоянием ребенка в послеоперационный период и как можно чаще появляться на плановых осмотрах у врача-офтальмолога, строго следовать всем рекомендациям врачей и полностью исключить тяжелую физическую нагрузку для ребенка на время восстановления после хирургического вмешательства. Цена лечения катаракты у детей представлена в прайс-листе на сайте.
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.
Катаракта в детском возрасте
Нарушения зрения у детей вызваны генами или инфицированием матери при вынашивании плода. Детскую катаракту, как и у взрослых, устраняют хирургически. Хотя такой метод не даёт стопроцентный результат, он позволяет вернуть ребёнку качественное зрение. Микрохирургическое вмешательство остаётся единственным эффективным методом устранения катаракты. Чем раньше у ребёнка будет диагностирована катаракта, тем больше вероятность восстановления у него зрения и отсутствия отклонений в развитии.
Виды катаракты у детей
Ребёнок может родиться уже с полной катарактой. Даже если при рождении диагностирована частичная катаракта, она неизбежно будет прогрессировать. В обеих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Врождённая катаракта
Происхождение этого вида патологии до конца непонятны. На вероятность её развития влияет предрасположенность и внутриутробное заражение инфекцией. Чаще всего поражаются сразу два хрусталика. В четверти случаев диагностированной врождённой катаракты родители ребёнка имели к ней предрасположенность. Вероятность развития врождённой катаракты выше у деток, которые перенесли инфекционное заболевание — грипп, краснуху, токсоплазмоз или другое.
Частичное помутнение хрусталика
Частичная катаракта проявляется нечасто, её сложно диагностировать. Часто она сопровождается несущественным ухудшением зрения. При повышении зрительных нагрузок заболевание начинает прогрессировать. При заболевании на хрусталике появляются отдельные точки или неоднородные области. Белок становится чуть светлее или вовсе не изменяет цвет. Зрение ухудшается лишь частично, в поле зрения могут появляться видимые затемнения.
Частичная катаракта является следствием патологий в хромосомах и недоношенности плода. Ещё из популярных причин — инфицирование плода вирусным заболеванием, фоновые системные болезни матери. Возникновение частичной катаракты может быть вызвано влиянием токсинов. Риск заболевания у новорожденных повышается при травмах матери и плода, бесконтрольном приёме лекарственных препаратов, самолечении во время беременности.
Катаракта в подростковые годы
У подростков катаракта развивается редко, такие случаи скорее исключение из правил. Чаще всего катаракта в этом возрасте возникает при влиянии серьёзных отрицательных факторов на организм:
- Употребление спиртного, курение.
- Длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.
- Облучение, отравление химикатами.
- Длительное нахождение в зоне с плохой экологией.
- Возможно развитие катаракты после проникающего ранения глаза.
Лечение
Катаракта у детей лечится хирургически. Перед операцией проводят точную диагностику. Оперативное вмешательство проводят в возрасте от 1 до 2 лет. Хирургическое вмешательство в возрасте до одного года нежелательно. Если замешкаться и прооперировать глаза в три-четыре года, у ребёнка может прослеживаться отставание в развитии зрения. Если катаракта сразу на двух глазах, операция по замене хрусталика проводится в два этапа. Суть вмешательства по восстановлению зрения заключается факоэмульсификации с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. После операции ребёнок должен регулярно обследоваться у офтальмолога в течение двух лет.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития врождённой катаракты исключают инфекции, нагрузки и другие вредные воздействия во время беременности. Если известно о наследственной предрасположенности к болезни, зрение младенца обследуется сразу же после его рождения.
Чтобы снизить вероятность развития катаракты у ребёнка, глаза защищают от длительного действия солнца. Также важно свести к минимуму интоксикации и облучения. К малейшим изменениям остроты зрения нужно относиться очень серьёзно. Важно регулярно обследоваться у офтальмолога, а также обращаться к нему при травмах и заболеваниях глаз инфекционного характера.
Травматическая катаракта
Травматическая катаракта возникает в результате механических повреждений глаза. Хрусталик может помутнеть, если не принимать никаких мер после механического, химического, лучевого или термического воздействия на глаза. Патологические процессы негативно отображаются на состоянии хрусталика и вызывают необратимые изменения в его структуре. От возникновения травматической катаракты не застрахован никто, так же как никто не застрахован и от травм глаза. Заболевание может развиться как у взрослых, так и у молодых людей.
Разновидности
- Контузионная — возникает в результате тупой травмы глазного яблока, например, от удара кулаком. В результате нарушается целостность капсулы и разрушается хрусталик.
- Раневая — рана глаза в результате проникающего ранения.
- Токсическая — результат химического ожога глаза.
Симптомы
Очевидный симптом патологии — недавняя травма глаза. Если после повреждения органов зрения пациент чувствует неприятные ощущения в глазах, прилагает усилия для чтения литературы, появляются «мушки» перед глазами, большая вероятность, что это первые признаки катаракты в результате травмы. Также могут быть и другие признаки:
- Картинка двоится.
- Над хорошо освещёнными объектами появляются ореолы.
- Чувствительность к яркому свету.
- Снижение контраста или яркости картинки.
- Зрачок приобретает несвойственный ему цвет.
- Полная слепота.
В любом случае точный диагноз может поставить только квалифицированный офтальмолог по итогам обследования.
Метод лечения катаракты, полученной вследствие травмирования глаза зависит от тяжести полученных повреждений и степени помутнения естественной линзы. Первоочередная задача врача — устранить последствия травмы и возникшие при этом воспаления. После этого удаляется сама катаракта. Исключение составляют химические ожоги, когда необходимо быстропринимать меры по сохранению зрения пациента.
Медикаментозное лечение
Если повреждения были незначительными и ткани глаза показали хорошую регенерирующую способность, можно ограничиться медикаментозной терапией. Например, врач может назначить препарат «Тауфон» в комплексе с другими методами лечения, а также в послеоперационный период восстановления.
Действующее вещество глазных капель улучшает обмен веществ в тканях глаза и стимулирует регенеративные процессы. Хотя в составе препаратов содержатся аминокислоты и витамины, которые затормаживают помутнение хрусталика, ни одни из них не могут восстановить прозрачность естественной линзы после катаракты вследствие травмы.
Хирургическое лечение
Если травмы глаза были серьёзными и привели к ухудшению зрения, может быть показано хирургическое вмешательство по замене хрусталика искусственной интраокулярной линзой. Такая операция называется факоэмульсификацией. Она считается золотым стандартом в лечении катаракты различного происхождения.
Назначая операцию, врач учитывает тяжесть травмы глаза, степень помутнения хрусталика и другие показания пациента. Помутневший хрусталик дробится и выводится из глаза через микроразрез. После этого пациенту вживляют интраокулярную линзу. Операция факоэмульсификации безболезненна и требует минимального реабилитационного периода. Её проводят в клинике под местной анестезией.
После устранения катаракты пациент должен периодически проверяться у доктора, который провел операцию. В послеоперационный период проверяется сетчатка и периферия глазного дна на предмет разрывов и дегенерации.
Катаракта у детей:
причины, симптомы, лечение
Зрение играет важнейшую роль в развитии ребёнка с первых дней. Глаза, наряду с иными органами чувств, являются одним из каналов ежесекундного поступления информации об окружающем мире. Образы людей, предметов и обстановки вокруг ребенка необходимы для процесса формирования психики. Соответственно, любые нарушения зрения негативно влияют на формирование реакций, препятствуют полноценным контактам с близкими, тормозят развитие когнитивных функций.
Чаще всего нарушения зрения в детском возрасте обусловлены генетической предрасположенностью или инфицированием в период внутриутробного развития. В этом случае патология выявляется уже при рождении. Если диагностируется слепота или частичная потеря зрения, обусловленная катарактой, остается шанс на хирургическое лечение. И хотя операция по поводу врождённого помутнения хрусталика в большинстве случаев не приводит к полному восстановлению зрения, существенное его улучшение все же возможно, - поэтому, как правило, офтальмолог рекомендует микрохирургическое вмешательство. В раннем детском возрасте даже частичное восстановление зрения в сочетании с адекватными развивающими методиками позволяет ребёнку полноценно развиваться.
Устройство глаза отличается сложной структурой. Оптические свойства его элементов таковы, что попадающие световые лучи сначала преломляются, а затем фокусируются хрусталиком на сетчатке глаза. Любые нарушения этих физических процессов делают зрение нечётким. Если хрусталик глаза теряет прозрачность и эластичность, световые лучи преломляются под неверными углами и/или фокусируются перед или за необходимой точкой. В этом случае (когда причина именно в изменении оптических свойств хрусталика) диагностируется катаракта - заболевание, не имеющее обратного развития и подлежащее только хирургическому лечению.
Виды помутнения хрусталика у детей
В детском возрасте, как и у взрослых, различают два вида катаракты: частичная и полная. Уже в момент рождения может быть диагностирована полная слепота. Если же ребёнок родится с частичным помутнением, оно неизбежно продолжит прогрессировать. В обоих случаях хирургическое лечение - единственный шанс на полное или частичное восстановление зрения.
Врождённая катаракта
Причины врождённой катаракты да конца не ясны. Чаще диагностируется двусторонняя врождённая катаракта, и факт поражения обоих хрусталиков позволяет предположить системный характер причин, вызвавших патологию. Замечено, что в 25% случаев врождённой катаракты родители имели предрасположенность к этому заболеванию, — следовательно, в развитии катаракты участвует генетический фактор. Кроме того, частота врождённого помутнения хрусталика выше у новорожденных, перенесших внутриутробное инфицирование. Особенно существенна статистическая связь с гриппом, краснухой и токсоплазмозом, перенесёнными матерями во время беременности. Факторами риска считаются также:
- бесконтрольно принимаемые лекарственные средства, самолечение в период беременности;
- травмы матери и плода;
- нарушения обменных процессов, дефицит кальция.
Полная врождённая катаракта диагностируется без специфических исследований по молочно-белому цвету зрачка. Врождённым также считается помутнение хрусталика, стремительно развившееся в первые три месяца после рождения. Цвет зрачка начинает меняться (светлеть), становится понятно, что малыш только реагирует на свет, но не различает предметов.
Признаки, которые должны послужить поводом для беспокойства в первые месяцы жизни ребёнка:
- видимое помутнение на зрачке (светлый диск, точка);
- у ребёнка отсутствует даже краткая фиксация взгляда на предметах;
- малыш не следит взглядом за игрушкой, лицом матери, реагирует только на звуковые раздражители;
- косоглазие (несимметричное расположение зрачков);
- тенденция поворачиваться всегда одним и тем же глазом к рассматриваемому объекту.
Частичная и точечная катаракта
Частичная катаракта встречается довольно редко, и её проявления не столь явны. Может наблюдаться, например, лишь незначительное снижение остроты зрения. Однако при поступлении ребенка в школу, т.е. при повышении нагрузки на глаза, заболевание начинает оказывать заметное негативное влияние на качество жизни. Катаракта при такой форме развивается точечно и имеет ряд признаков:
- очаг помутнения на хрусталике имеет вид отдельных точек или разрозненных неоднородных областей;
- белок может не меняться по цвету или быть чуть светлее;
- зрение снижено частично, может проявляться размытостью изображения или видимыми затемнениями в поле зрения.
Доказано, что развитие частичной катаракты в той или иной степени связано с одним из следующих факторов:
- хромосомные патологии;
- недоношенность;
- внутриутробное инфицирование;
- фоновые системные заболевания (сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена, болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивный синдром, гипогликемия).
Также формирование частичной катаракты может быть вызвано действием токсинов. Один из механизмов, способствующих химическому поражению глаза, является образование свободных радикалов. Строение глаза позволяет световым лучам проникать внутрь, этот фактор является определяющим для прохождения химических реакций с образованием свободных радикалов. Побочным эффектом таких процессов становится постоянная интоксикация глаза, особенно при сниженном иммунитете и нарушениях обмена веществ.
Катаракта в подростковом возрасте
Развитие катаракты в подростковом возрасте - скорее исключение из правил, чем закономерность. Обычно процесс в этом возрасте начинается под действием серьёзных негативных факторов. Ими могут стать:
- употребление алкоголя и курение;
- длительное пребывание на солнце без защитных очков;
- химическое отравление, облучение;
- постоянное пребывание в неблагоприятной экологической среде.
Лечение детской катаракты
Катаракта у детей, как и в любых других возрастных категориях, лечится только хирургически, однако в детской офтальмохирургии этот процесс имеет некоторые особенности. При полной слепоте новорожденного прежде всего необходима точная и достоверная диагностика, подтверждающая, что причиной является именно катаракта, а не другие врождённые патологии.
Рекомендуется производить оперативное вмешательство по поводу врождённой катаракты в возрасте от года до двух. Операция в более раннем возрасте нежелательна, однако и затягивать с лечением не стоит. Известно, что в первые месяцы и годы человек получает до 95% всего объема информации об окружающем мире, которую он накопит в течение жизни. Очевидно, что слепота невосполнимо обедняет процесс познания и лишает ребёнка полноценного развития; слишком долго откладываемое восстановление зрения успеет негативно отразиться на формировании когнитивных функций и развитии психики малыша. Поэтому у детей, прооперированных на 3 или 4 году жизни, отмечается некоторое отставание в развитии, которое требует применения особых программ обучения.
Если врождённая катаракта является двусторонней, то хирургическое лечение производится в два этапа, однако интервал между имплантацией искусственных хрусталиков (сначала в один, затем в другой глаз) не должен превышать трех месяцев, — в противном случае возможно неравномерное восстановление зрения.
После оперативного вмешательства ребёнок в течение двух лет должен регулярно наблюдаться у офтальмолога.
Профилактика врождённой и приобретённой катаракты
Для снижения риска развития врождённой катаракты необходимо исключить вредные воздействия, нагрузки и инфекции во время беременности. Если есть информация о наследственной предрасположенности к заболеванию, беременность ведётся с учётом этого, а зрение новорожденного обследуется сразу после рождения.
Для снижения вероятности возникновения катаракты в течение жизни нужно защищать глаза от длительного воздействия солнечного света, избегать облучений и интоксикаций, в том числе непосредственного попадания в глаза вредных веществ. Стоит ли говорить о необходимости внимательно относиться к любым изменениям остроты зрения, регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах и инфекционных заболеваниях глаз.
Читайте также: