Скрытая тревога на фоне лечения наркомании. Анамнез опийной наркомании

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Для того чтобы понять, как развивается привыкание к героину, что при этом ощущает человек и в чем состоят особенности терапии, можно привести в пример историю болезни одного из пациентов. Находясь в наркологической клинике, он прошел полный курс детоксикации и психологической реабилитации. Рассмотрим более подробно, как выглядит героиновая наркомания в анамнезе.

История болезни

В наркологическую клинику поступил пациент 28 лет с диагнозом «Героиновая наркомания, II стадия, с эпизодами депрессии». Жалоб не предъявляет, в семье алкоголизм и пристрастие к психотропным веществам не наблюдаются. Отмечается физическая зависимость (синдром отмены) и рост толерантности с необходимостью увеличения дозы, которая на данный момент составляет 2,0 г героина в сутки, путем 2-3 кратного внутривенного введения. Абстиненция проявляется умеренно, продолжается 5-6 дней.

Начал употреблять наркотик четыре года назад. Несколько первых месяцев вдыхал его интраназально эпизодически, потом перешел на внутривенное введение, после чего и испытал сильную эйфорию. Через три недели начал использовать ежедневно. Проходил лечение на дому, воздержание от применения героина составило 3 недели. При попытке прекратить употребление без медицинского вмешательства резко снижается настроение, возникают суицидальные мысли.

Было три эпизода, при которых хотел отказаться от приема наркотика самостоятельно, длительность ремиссии составляла от трех недель до 4 месяцев, другие препараты или психотропные вещества не использовал. Согласился лечь в стационар под давлением родственников.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Осмотр и обследование

При осмотре пациент выглядит старше своего возраста, отмечается сухость кожи, единичные высыпания и плохое состояние зубов. Дефицит массы тела составляет 10 кг. В области обратной стороны локтевого сгиба наблюдаются следы инъекций, по ходу некоторых вен предплечья видны рубцовые изменения ткани.

Ощущение и восприятие. После инъекции героина практически сразу отмечает чувство теплой волны, идущей от живота вверх, и разливающейся по всему телу. Возникает легкость и приятное жжение. Временами на фоне действия наркотика проявляется желание действовать, но чаще отмечается легкая сонливость. Через 2 часа после применения наркотика активность падает, интерес к окружающему миру блекнет, развивается безразличие и сильное желание спать.

Сознание ясное. Со стороны эмоционально-волевой сферы отмечается периодические упадки настроения вплоть до депрессии средней тяжести, временами возникающая возбудимость на внешние раздражители. Мышление деформировано в сторону доминирования наркологической тематики. У пациента четко выражено преобладание логической памяти над механической. Активное внимание ослаблено, интеллектуальные способности в пределах нормы. Речь немного замедлена, фон настроения сниженный.

Со стороны нервной системы отмечается умеренное повышение сухожильных рефлексов. Пальценосовая проба проводится с коррекцией. В позе Ромберга устойчивость несколько нарушена, наблюдается покачивание. Очаговая симптоматика отсутствует, легкий тремор конечностей. Выраженная гипергидроз. Во время осмотра бреда и галлюцинаций не отмечается.

Печень на 1,5 см выступает ниже правой реберной дуги, болезненная при пальпации. Состояние других внутренних органов без видимой патологии.

Диагноз: Синдром героиновой зависимости, II стадия развития с систематическим потреблением.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Лечение

психотерапия
терапия занятостью
занятия в группах бывших наркоманов
семейное консультирование психолога

После выписки рассматривается вопрос о вшивании капсулы Налтрексона для кодирования на 6 месяцев. Это позволит не допустить повторения использования героина на этот срок и поможет продлить ремиссию.

Заключение

Во время изучения наркомании в анамнезе становится понятным, что лечение следует проходить на ранних стадиях. На момент формирования устойчивой зависимости оказывать помощь становится затруднительно. Важно также, чтобы пациент имел сильную мотивацию и желание прекратить потребление. Профессиональный подход к устранению привязанности к психотропному веществу заключается в комплексной терапии с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов. В случае героиновой зависимости хорошие результаты показывает применение конкурентных блокаторов опиоидных рецепторов.

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Полинаркомания и политоксикомания

Полинаркомания и политоксикомания - злоупотребление двумя или более психоактивными веществами. Если данные вещества не относятся к группе наркотических, состояние называется политоксикоманией, если относятся - полинаркоманией. Причиной развития может стать поиск новых ощущений, материальные затруднения, невозможность приобрести привычный наркотик или попытка заменить одну зависимость на другую. Клиническая картина полинаркоманий отличается многообразием и определяется сочетанием психоактивных веществ. Прогноз при полинаркоманиях неблагоприятный. Требуется более длительное лечение, наблюдаются частые срывы.

Общие сведения

Полинаркомания и политоксикомания - употребление двух и более психоактивных веществ. Данные диагнозы выставляют, если пациент принимает несколько веществ регулярно (одновременно или по какой-то схеме) и страдает зависимостью от их совместного употребления. Случаи разового приема в рамках этих заболеваний не рассматриваются. При прекращении приема одного психоактивного вещества и его замене на другое говорят о трансформации токсикомании или наркомании.

Отличительными чертами полинаркомании являются тяжесть течения, ярко выраженный абстинентный синдром с «переплетением» симптомов, характерных для обеих зависимостей, высокая частота осложнений и смертельных исходов, быстрое и глубокое изменение личности, кратковременность ремиссий и высокая вероятность срывов. Полинаркомании в большинстве случаев являются самыми прогностически неблагоприятными зависимостями. Чаще всего при полинаркоманиях наблюдается сочетанное употребление алкоголя с опиатами, транквилизаторами или снотворными, а также опиатов со стимуляторами, снотворными и гашишем. Лечение полинаркоманий осуществляют специалисты в области наркологии.

Полинаркомания с зависимостью от опия и стимуляторов

Как правило, при этой полинаркомании вначале развивается зависимость от кокаина или метамфетаминов, на фоне которой пациент пробует наркотики опиоидного ряда. Причиной употребления становится частичная утрата эйфории и утомление от действия стимуляторов. Больные не испытывают прежнего подъема настроения и устают от собственной бурной двигательной активности на фоне приема психоактивных веществ. Употребление опиатов возвращает прежнее хорошее настроение, обеспечивает расслабление и ощущение удовлетворения. Наблюдается быстрое развитие полинаркомании. Вначале к повторному употреблению стимулирует сочетание эффектов от приема наркотиков, через некоторое время ведущее место в картине полинаркомании занимает зависимость от опиатов.

Реже полинаркомания возникает при первичном злоупотреблении опиоидными наркотиками, к которому в последующем присоединяется зависимость от стимуляторов. Первый прием метамфетаминов или кокаина обычно обусловлен желанием уменьшить симптомы опийной абстиненции. После употребления стимуляторов выраженность абстинентного синдрома уменьшается, поэтому пациенты начинают использовать этот способ регулярно, что приводит к формированию полинаркомании. Характерной чертой данной полинаркомании является быстрая личностная и социальная деградация.

Полинаркомания с зависимостью от опия и гашиша

Эта полинаркомания обычно возникает в подростковом и юношеском возрасте. Вначале обычно формируется зависимость от гашиша. В последующем пациенты пробуют наркотики опиоидного ряда, желая испытать новые необычные ощущения, получить «качественный приход» и т. д. На фоне злоупотребления гашишем очень быстро развивается зависимость от опия. Возможен и обратный вариант - полинаркомания с формированием первичной зависимости от опиоидных наркотиков и последующим употреблением гашиша. Гашиш в таких случаях принимают, чтобы пролонгировать действие опиатов.

При данной полинаркомании наблюдается тяжелое течение с выраженным патологическим влечением. Продолжительность абстинентного синдрома больше, чем при мононаркоманиях (опийной наркомании или гашишемании). Во время абстиненции преобладают симптомы опийной наркомании. Лечение полинаркомании длительное. Срывы обычно наступают, когда больные полинаркоманией снова пробуют курить гашиш, рассматривая его как более «безобидный» наркотик и надеясь удержаться от приема опия. После приема гашиша злоупотребление наркотиками опиоидного ряда быстро возобновляется, возникает рецидив полинаркомании.

Опийная наркомания с зависимостью от барбитуратов

С точки зрения классификации данная зависимость относится не к полинаркоманиям, а к наркоманиям, осложненным приемом ненаркотических психоактивных веществ. Однако при этом и других подобных заболеваниях, как и при алкоголизме, осложненном приемом наркотических и ненаркотических средств, выявляются те же закономерности развития и особенности клинического течения, что и при полинаркоманиях, поэтому их обычно рассматривают в рамках полинаркоманий. Болезнь возникает на фоне продолжительного приема опиатов. Пациенты принимают барбитураты, стремясь уменьшить проявления абстинентного синдрома.

Нередко используются большие дозы барбитуратов, вызывающие состояние оглушенности. Прием снотворных препаратов позволяет нормализовать сон, устранить двигательное беспокойство, уменьшить депрессивные проявления и боли в суставах и мышцах. Зависимость от опиатов сохраняется, поэтому в скором времени поочередный прием опиоидных наркотиков и барбитуратов становится регулярным. При данной полинаркомании возможно развитие психозов и судорожных припадков.

Опийная наркомания с алкоголизмом

Обычно пациенты, страдающие зависимостью от опиатов, начинают принимать алкоголь, чтобы смягчить явления «ломки» при недоступности опиоидных наркотиков, желании снизить дозу или отказаться от опийной зависимости. Даже при приеме больших доз спиртного явления опийной абстиненции полностью не исчезают, однако алкоголь помогает снизить остроту влечения, уменьшить боли в суставах и мышцах, устранить нарушения стула, боли в животе, зевоту, озноб, «мурашки», чихание и насморк.

На смену бессоннице приходит сонливость. Сердцебиение не учащено, давление в норме. Больной чувствует раздражительность и подавленность. Алкогольное опьянение при опийном абстинентном синдроме наступает медленно, для уменьшения симптомов абстиненции требуется большая доза спиртного. После развития сочетанной зависимости на фоне одновременной отмены алкоголя и опия возникает ярко выраженный абстинентный синдром с преобладанием симптомов, характерных для опийной наркомании. Наблюдаются расстройства настроения: нарушается сон, отмечается тоска, страх и сильная тревога, нередко появляются мысли о самоубийстве.

На пике абстиненции могут возникать эпилептиформные припадки. Иногда выявляются расстройства сознания по типу делирия. После исчезновения признаков абстинентного синдрома в течение 1-2 месяцев сохраняется астения. Для данного заболевания характерно атипичное течение алкоголизма с быстрым развитием зависимости, неспособностью контролировать количество выпитого и длительным отсутствием специфичных личностных изменений при быстрой утрате социального статуса и грубых нарушениях социальной адаптации. Нередко наблюдается последовательная замена одних психоактивных веществ другими с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от бензодиазепинов

Как правило, пациенты начинают использовать бензодиазепины на фоне достаточно продолжительного употребления алкоголя. Для достижения эйфории больные одновременно принимают небольшую дозу спиртного и несколько таблеток. В течение 5-10 минут возникает подъем настроения, чуть позже появляются эффекты от употребления бензодиазепина: легкое головокружение, ощущение невесомости и теплой волны, проходящей по телу и растворяющейся в голове. Со стороны наблюдается картина, характерная для алкогольного опьянения, в сочетании с повышенной разговорчивостью и мимической активностью.

Продолжительность опьянения составляет около 6 часов. Потом на смену эйфории приходят слабость и опустошенность. Состояние нормализуется в течение суток. При постоянном употреблении доза бензодиазепинов и алкоголя увеличивается. После нескольких месяцев приема улучшение настроения сразу после употребления исчезает, но теплая волна сохраняется. Длительность опьянения сокращается до 2-3 часов. Примерно спустя сутки возникают первые признаки абстиненции: головные боли, нарушения сна, повышение уровня тревоги и раздражительности.

Еще через 1-2 дня выявляется усиление рефлексов, горизонтальный нистагм, дрожание конечностей и судорожные подергивания мышц. Пик абстинентного синдрома приходится на 5-6 день, сопровождается озлобленностью, раздражительностью и приступами гнева. На 10-12 день явления абстиненции несколько ослабевают. Все симптомы полностью исчезают в течение 2-3 недель. После отмены алкоголя и бензодиазепинов в течение 2 месяцев наблюдаются волнообразные колебания патологического влечения.

Отличительными чертами алкогольно-бензодиазепиновой зависимости являются быстро развивающиеся изменения личности (медлительность, огрубление, черствость, эгоцентризм, утрата волевых качеств), социальная деградация и неспособность выполнять действия, при которых требуется прикладывать значимые физические и интеллектуальные усилия. После лечения часто возникают рецидивы. Возможна смена психоактивных веществ с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от барбитуратов

На I-II стадиях алкоголизма сочетанная зависимость возникает постепенно, в течение полугода или более. На III стадии алкоголизма процесс существенно ускоряется, патологическое влечение формируется уже в первые месяцы употребления. По мере развития сочетанной зависимости меняется картина опьянения: больные находятся в состоянии сонного дурмана, увеличивается продолжительность и тяжесть амнезий. Возможны резкие изменения настроения, нередко развиваются депрессивные расстройства, повышается вероятность суицида.

Явления абстиненции становятся более яркими, алкогольный абстинентный синдром удлиняется до 4-5 недель и приобретает черты, характерные для зависимости от барбитуратов. В конце первой или начале второй недели могут развиваться эпилептиформные припадки. Для алкогольно-барбитуратовой зависимости характерны нарушения настроения, быстрое ухудшение памяти и снижение интеллекта. Наблюдается раннее развитие тяжелых затяжных психозов, после выхода из психоза долго сохраняется выраженная астения.

Алкоголизм с зависимостью от гашиша

Такая политоксикомания развивается достаточно редко, чаще отмечается эпизодическое употребление гашиша на фоне приема спиртных напитков. При нерегулярном приеме возникает смешливость, гиперчувствительность к внешним раздражителям (словам, звукам), эмоции становятся яркими и «выпуклыми». Эффект сохраняется в течение 2-3 часов, затем появляется тревога и страх. Возможны иллюзии и странные ощущения в теле. Наблюдается волнообразное изменение состояния с периодами улучшений и ухудшений, сменяющееся сном.

Продолжительный прием гашиша в сочетании с употреблением спиртного может провоцировать острые и хронические психозы. Острые расстройства протекают по типу делирия. Клиническая картина хронического психоза может напоминать шизофрению. Синдром отмены при сочетании алкоголизма и гашишизма слабо выражен, в период абстиненции преобладают расстройства, характерные для алкоголизма. Длительное злоупотребление гашишем и алкоголем влечет за собой грубые нарушения деятельности внутренних органов и интеллектуальное снижение.

Диагностика полинаркомании и политоксикомании

Постановка диагноза полинаркомании представляет собой непростую задачу, что связано с усложняющейся клинической картиной заболевания, обусловленной сочетанным действием нескольких психоактивных веществ на организм. При осмотре и обследовании пациента, страдающего полинаркоманией, учитывают возможные колебания толерантности и нестандартные проявления эйфории, связанные с изменением реактивности организма. Обследование больных полинаркоманией включает в себя осмотр нарколога и психиатра. По показаниям назначают дополнительные исследования (ЭКГ, ЭхоЭГ, УЗИ внутренних органов и т. д.), консультации терапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Для подтверждения приема наркотических или токсических средств в момент госпитализации при полинаркомании выполняют экспертизу алкогольного опьянения и тест на наркотики. Для оценки регулярности употребления применяют анализ волос на наркотики и определение антител к наркотическим веществам. Важным аргументом в пользу полинаркомании являются особенности абстинентного синдрома, представляющие собой сочетание признаков зависимости от нескольких психоактивных веществ.

Лечение и прогноз при полинаркомании

Лечение полинаркомании осуществляется в стационаре. Амбулаторная терапия при полинаркоманиях не показана, поскольку множественная зависимость часто сопровождается грубыми личностными и волевыми нарушениями, отсутствием критики к своему состоянию и повышенной агрессивностью. При амбулаторном лечении полинаркомании резко увеличивается вероятность срывов и отказов от продолжения терапии. В ряде случаев больные с полинаркоманией могут представлять опасность для окружающих.

Пациенту, страдающему полинаркоманией, проводят дезинтоксикационную терапию, назначают препараты для восстановления обмена веществ, нормализации психического состояния и улучшения функций различных органов и систем. Медикаментозное лечение полинаркомании осуществляют на фоне психологической поддержки. С больными полинаркоманией работает психотерапевт, возможны как индивидуальные консультации, так и занятия в группе. Оптимальным вариантом при полинаркомании является длительная реабилитация в специализированном центре с последующим регулярным амбулаторным наблюдением.

Прогноз при полинаркомании неблагоприятный. При данной форме заболевания чаще, чем при мононаркоманиях, возникают срывы. Отмечается кратковременность и неустойчивость ремиссий. Излечение от полинаркомании требует большого терпения и настойчивости как от самого пациента, так и от его близких. Прогноз при полинаркомании еще больше ухудшается при отсутствии мотивации к лечению, наличии тяжелых психических расстройств, изменений личности и выраженного интеллектуального снижения.

Опийная наркомания

Опийная наркомания - зависимость от психоактивных веществ из группы опиатов: героина, морфия, метадона, омнопона, фентанила, промедола, кодеина и препаратов, изготовленных кустарным способом из опия-сырца. Является одной из самых опасных, тяжелых и в то же время широко распространенных зависимостей. При употреблении возникает кратковременная эйфория, сменяющаяся улучшением настроения, внутренним расслаблением, ощущением прозрения, легкости и просветления. Синдром отмены проявляется тревожностью, раздражительностью, насморком, чиханием, слезотечением, диспепсией и болями в мышцах.

Опийная наркомания - тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов. Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова и других писателей. В настоящее время в связи с относительной доступностью средств «фабричного» производства и возможностью кустарного изготовления утратила свою элитарность. Может развиваться у представителей всех социальных групп. Обычно возникает в юношеском возрасте.

Проблема опийной наркомании имеет огромное значение с социальной, медицинской и юридической точки зрения. Люди, страдающие зависимостью от опия, часто не работают или «кочуют» от одной временной работы к другой. Опийная наркомания разрушает семьи и наносит тяжелую психологическую травму близким зависимых. В попытке раздобыть денег на новую дозу наркоманы нередко совершают преступления. Пользуясь загрязненными иглами, больные часто заражаются ВИЧ, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. Лечение опийной наркомании осуществляют специалисты в области наркологии.

Опиаты

Существует множество естественных и синтетических опиоидных наркотиков. Все они изготавливаются на базе опия-сырца - сока из незрелых головок мака. Головки надрезают, сок собирают на кусок ткани, а затем высушивают или готовят настойку. Получившийся продукт жуют, курят или употребляют внутрь в жидком виде. Возможно также производство раствора для инъекций. В некоторых случаях при кустарном изготовлении опиоидных наркотиков используют не только сок, но и различные части растения (головки, стебли и т. д.).

Наиболее распространенным кустарно изготовленным инъекционным наркотиком является технический героин или ацетилированный опий («черняшка», «химшир», «ханка»). Этот продукт относительно дешев, в нем содержится небольшое количество опия и значительная доля примесей. При изготовлении в лабораторных условиях получается более чистый концентрированный продукт - героин («белый», «тема», «мальчик», «герыч», «гера»). Впрочем, к моменту реализации чистота героина нередко снижается, поскольку наркодилеры разбавляют психоактивное вещество инертными добавками.

Наряду с техническим и очищенным героином пациенты, страдающие опийной наркоманией, употребляют опийсодержащие лекарственные препараты, похищенные из медицинских учреждений, а также метадон - опиоидный наркотик длительного действия. В кустарных условиях из некоторых обезболивающих и противокашлевых средств изготавливают кодеин, который в силу своей доступности и низкой стоимости пользуется популярностью у самых юных наркоманов и поэтому на сленге называется «школьник».

Развитие опийной наркомании

Все синтетические и натуральные вещества из группы опиатов при попадании в организм превращаются в промежуточные соединения, которые взаимодействуют с мю-опиоидными рецепторами головного мозга. Это взаимодействие сопровождается яркими гедонистическими переживаниями, которые выглядят более «чистыми», «наполненными», «просветленными» и «одухотворяющими» по сравнению с обычными человеческими чувствами и впечатлениями. При постоянном употреблении нормальная работа опиоидных рецепторов нарушается, единственным способом обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой дозы.

Употребление наркотиков опиоидного ряда сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе пациентов подталкивает к повторному приему преимущественно психическая зависимость, однако этот период очень быстро заканчивается. Психологический дискомфорт, потребность в эйфории и тоска по наркотику дополняются ярко выраженными физическими страданиями. Без очередной дозы больной опийной наркоманией превращается в развалину, неспособную к элементарным действиям и обычному самообслуживанию. Вначале он страдает от тошноты, поноса, рвоты, насморка, слезотечения и непрерывного чихания. Затем появляются боли в мышцах, из-за которых абстинентный синдром при опийной наркомании получил название «ломки».

Симптомы опийной наркомании

Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании. Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд. Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.

На первой стадии возникают необычные ощущения - теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью. Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром. Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.

На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании. Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания. Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.

На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает. Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»). Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.

Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой. Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости. После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.

При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена. Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома. На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.

Лечение и прогноз при опийной наркомании

При передозировке пациента, страдающего опийной наркоманией, госпитализируют в наркологическое отделение, проводят промывание желудка, назначают энтеросорбенты, осуществляют пероральное и внутривенное введение солевых растворов. Применяют блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон). Для устранения абстиненции проводят классическую или ультрабыструю опиоидную детоксикацию. В последующем используют различные методики для ослабления тяги к препарату и устранения психической зависимости.

Лечение у нарколога в обычных условиях зачастую не приносит результатов, поскольку пациенты обращаются к врачу не для избавления от зависимости, а для облегчения ломки, после которой планируют вернуться к употреблению наркотика. Оптимальным вариантом является длительная терапия в специализированном реабилитационном центре, где больной опийной наркоманией получает симптоматическое лечение, психологическую помощь и поддержку людей, которым уже удалось избавиться от опийной зависимости. Наряду с классическими методами применяется медикаментозное и немедикаментозное кодирование, заместительная терапия и другие методики.

Прогноз при опийной наркомании определяется мотивацией больного, продолжительностью употребления, а также уровнем психологической, интеллектуальной и социальной деградации. Прогностически неблагоприятными являются тяжелая длительная наркомания, полинаркомания, а также зависимость, отягощенная выраженными личностными изменениями, СПИДом, психическими и соматическими заболеваниями. Выздоровление возможно только при проведении длительного комплексного лечения наркомании. По окончании терапии пациентам рекомендуют полностью сменить круг общения (например, переехав в другой город).

Метадоновая зависимость

Метадоновая зависимость - зависимость от синтетического опиоидного наркотика метадона. Причиной злоупотребления становится попытка избавиться от другой опийной наркомании или изначальная вера в «легкость» и «безопасность» препарата. При употреблении возникает улучшение настроения, ощущение спокойствия и благополучия в сочетании с уверенностью в себе. Выраженная эйфория отсутствует. При развитии метадоновой зависимости после отмены психоактивного вещества возникает абстинентный синдром, который по своей тяжести и продолжительности превосходит абстиненцию при употреблении других опиатов.

Метадоновая зависимость - злоупотребление метадоном. Метадон применяется в ряде стран в качестве заместительной терапии при лечении опийных наркоманий, поэтому в среде наркоманов существует мнение о безопасности этого препарата, тщательно поддерживаемое наркодилерами. Метадоновая зависимость может развиваться у людей, которые страдают от других зависимостей (например, героиновой наркомании) и пытаются самостоятельно отказаться от приема опиатов. Некоторые подростки и молодые люди изначально выбирают метадон, надеясь получить удовольствие от приема наркотика, избежав тяжелых последствий наркотической зависимости.

На самом деле, мнение о метадоне, как о безопасном и легком наркотике, не соответствует действительности. В настоящее время ведутся многочисленные дискуссии «за» и «против» применения метадона при проведении заместительной терапии. Западные специалисты утверждают, что регулярный прием препарата в течение 20 и более дней вызывает не менее тяжелую зависимость, чем другие опиоидные наркотики. Из-за недостаточно ярко выраженных эйфорических эффектов наркоманы нередко сочетают употребление метадона с приемом других психоактивных веществ, вследствие чего развиваются полинаркомании и политоксикомании. Лечение метадоновой зависимости осуществляют специалисты в сфере наркологии.

Метадон

Метадон - синтетический наркотик из группы опиатов. Впервые был синтезирован в Германии в 1943 году. После окончания Второй Мировой войны права на использование метадона перешли к США. Через некоторое время в Америке метадон стали применять для лечения опийной наркомании. В последующем эта практика распространилась во всем мире, однако, существуют страны, в которых заместительная терапия с использованием метадона запрещена. К числу этих стран относится Россия.

Мнения западных ученых о целесообразности и практической пользе терапии с использованием метадона сильно расходятся. Одни специалисты считают, что этот способ лечения позволяет обеспечить ресоциализацию опийных наркоманов или хотя бы не допустить падения их социального уровня, а также предотвратить их противозаконное и антиобщественное поведение. Еще одним важным аргументом в защиту метадоновой терапии является снижение риска заражения ВИЧ, гепатитом и другими опасными заболеваниями, передающимися при использовании нестерильных шприцев.

Другие говорят о том, что заместительная терапия с использованием метадона по существу является не лечением, а легализацией наркомании, причем, зачастую за счет государства. В качестве прочих аргументов противники метадона приводят высокий риск передозировки (даже при проведении официальной терапии) и увеличение объема незаконной продажи этого наркотика. Стоит отметить, что при незаконном употреблении метадон часто не принимают внутрь, а вводят парентерально, изготавливая раствор из таблеток, произведенных на фармацевтических предприятиях. Риск заражения опасными заболеваниями при данном способе приема такой же, как и при парентеральном введении других опиоидных наркотиков. При этом у людей, страдающих метадоновой зависимостью, существует более высокая вероятность развития заболеваний легких из-за балластных веществ, содержащихся в таблетках, а затем переходящих в раствор.

Развитие и симптомы метадоновой зависимости

В России официальная терапия с использованием метадона запрещена. Однако некоторые опийные наркоманы самостоятельно пытаются избавиться от героиновой и других подобных зависимостей, заменив привычный наркотик метадоном. Таким образом, мотивацией для употребления метадона нередко становится надежда на излечение от наркомании, базирующаяся на информации о заместительной метадоновой терапии в других странах. Некоторые подростки, желающие попробовать наркотики, изначально выбирают метадон, считая, что средство, применяемое для лечения наркомании, не может представлять большой опасности. Иногда стимулом для употребления метадона становится потребность адаптироваться к новым условиям жизни, устранить застенчивость и неуверенность.

Во всех случаях определенную роль в распространении метадоновой зависимости играют наркодилеры - распространители метадона. Они формируют и поддерживают мнение о безопасности этого наркотика, ссылаясь на «западный опыт», но умалчивают о возможных последствиях употребления препарата. Случается, что приобретение метадона в «лечебных целях» осуществляется с одобрения родителей, которым подросток рассказывает о своей наркомании. При этом родители, переживающие из-за зависимости ребенка и находящиеся под впечатлением его рассказов, не осознают последствий такой самодеятельной терапии.

Вначале пациенты принимают метадон внутрь как «лекарство» - ежедневно, в одно и то же время в отмеренной дозе в форме порошка. Первоначальная эйфория, характерная для других препаратов опия, при этом отсутствует. Через 15-25 минут появляется ощущение полного физического и психологического комфорта. Больной чувствует спокойствие, внутреннюю удовлетворенность и уверенность в себе. Он сохраняет способность к разумным действиям и конструктивному мышлению, чувствует желание сделать что-то полезное: трудиться, привести себя в порядок, заняться делом.

При переходе на метадон восстанавливается аппетит, улучшается сон. Больные становятся более организованными. Студенты вновь начинают учиться и «погашают» академические задолженности, взрослые люди устраиваются на работу и лучше выполняют свои обязанности. Это создает впечатление положительного результата лечения, и больные продолжают прием (зачастую - с одобрения и при поддержке родственников). Через 5-10 дней эффекты от употребления меняются, пациенты описывают свое состояние, как «нормальное», но чувствуют некоторую неудовлетворенность, непорядок и неправильность собственной жизни.

На этапе психической зависимости социальная адаптация, работоспособность и способность к продуктивным контактам с окружающими сохраняется, при этом отмечается появление выраженной тяги к наркотику. Частота употребления и доза метадона продолжают увеличиваться. Спустя 2-3 месяца формируется физическая зависимость. Многие больные переходят от перорального приема к парентеральному введению. Внутреннее удовлетворение после приема препарата сменяется непродуктивной активностью, пациенты, страдающие метадоновой зависимостью, становятся суетливыми, «перескакивают» с одного дела на другое, постоянно торопятся и опаздывают.

У студентов ухудшается успеваемость, работающие больные хуже выполняют свои обязанности. У пациентов часто появляется какой-то интерес, «захватывающий» значительную часть жизни, например, компьютерные игры. Через 1-1,5 года прием метадона перестает приносить удовлетворение. Постоянно сохраняется эмоциональный дискомфорт. На фоне употребления возникает возбуждение, тревога и страх смерти. Усиливается потребность в более острых ощущениях. Пациенты начинают употреблять другие наркотики, алкоголь, снотворные и седативные препараты или эфедрон.

Передозировка и абстинентный синдром при метадоновой зависимости

При передозировке появляется слабость, сонливость. Возможно головокружение, двоение в глазах или нечеткость предметов. Характерна задержка мочи. Симптомы могут прогрессировать постепенно и не вызывать особого беспокойства у больных и их родственников. В последующем наблюдается нарастающая дыхательная недостаточность, смерть может наступить вследствие остановки дыхания или отека легких. В ряде случаев из-за повышенной чувствительности к препарату передозировка возможна даже при приеме терапевтической лечебной дозы.

Абстинентный синдром при метадоновой зависимости возникает спустя 1,5-2 месяца ежедневного приема. Первые признаки абстиненции появляются через сутки после последнего употребления. Отмечается раздражение, страх, тревога и напряжение, сопровождающиеся неодолимой тягой к метадону. При объективном осмотре выявляется незначительное сужение зрачков и отсутствие реакции на свет. Через некоторое время возникает тахикардия, повышается АД. Психическое напряжение продолжает усиливаться, к нему присоединяется вегетативная симптоматика.

Появляется слезотечение, заложенность носа, тошнота и рвота. На 3-4 день возникают боли, достигающие максимума на 5 сутки. Пациент страдает не только от болей, но и от тяжелой дисфории, а также от компульсивной тяги к метадону. Наблюдается психомоторное возбуждение, возможна агрессия и аутоагрессия. К концу первой недели у некоторых пациентов с метадоновой зависимостью развивается психоз, сопровождаемый беспокойством, спутанностью сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями. После выхода из психоза боли исчезают, в течение месяца сохраняются нарушения настроения, снижение критики к своему состоянию и нерезко выраженная неврологическая симптоматика.

Лечение и прогноз при метадоновой зависимости

Лечение метадоновой зависимости осуществляется в условиях наркологического стационара или специализированной реабилитационной клиники. Вначале проводится классическая или ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Затем назначаются внутривенные инфузии солевых растворов, вводятся витамины, ноотропы, седативные препараты и (при необходимости) антипсихотики. По показаниям назначается симптоматическая терапия. Пациентов, страдающих метадоновой зависимостью, направляют на индивидуальную и групповую психотерапию. Срок лечения может составлять полгода и более, в последующем больной находится под наблюдением нарколога. Рекомендуется участие в программе «12 шагов» или других подобных программах.

Прогноз при метадоновой зависимости неблагоприятный. Продолжительная тяжелая абстиненция становится серьезным препятствием на пути к прекращению приема препарата. Тяга к метадону сохраняется в течение длительного времени. Многие пациенты, принимающие метадон, в последующем переходят к употреблению других психоактивных веществ, среди метадоновых наркоманов отмечается высокая частота развития полинаркотизма. Изменения поведения и снижение социального статуса наблюдаются уже через 5-6 месяцев постоянного приема метадона.

Солевой наркоман на начальных стадиях

Использование веществ с выраженным эффектом психостимуляции накладывает отпечаток на состояние нервной системы и поведения, однако солевой наркоман на начальных стадиях мало внешне отличается от обычного человека. Но зависимость от приема веществ развивается быстро, и через некоторое время возникают признаки психических отклонений.

Признаки начальной стадии

Первичный этап заметить со стороны довольно тяжело. Эта так называемая «социальная» фаза использования «соли», когда еще нет устойчивой привычки к ее применению. Но при внимательном изучении общего состояния человека первые симптомы употребления психостимулятора все же можно заметить. Как именно?

Действие наркотика

Если вещество принимается однократно, то уже через 5-10 минут проявляются типичные эффекты психостимуляции:

повышение настроения
прилив сил
желание действовать
общительность
говорливость
расширение зрачков

При этом сам человек ощущает:

легкие покалывания по всему телу
напряжение мышц
подрагивание губ
учащение сердцебиения
повышенное потоотделение
легкую тошноту

Синдром отмены

Человек испытывает удовлетворение от жизни в результате приема «соли» по причине повышения концентрации дофамина и серотонина - эти нейромедиаторы отвечают за ощущение эйфории. А высокая двигательная активность обусловлена увеличением концентрации адреналина в крови. Эффект может держаться до 10 часов, а потом наступает спад, в результате которого развивается:

Человек вспоминает, как было хорошо после применения «соли» и хочет испытать такие чувства и эмоции. Так он ступает на скользкую дорожку зависимости от наркотического зелья. В первое время синдром отмены не приносит сильного страдания и быстро завершается. Именно таким образом наркозависимый незаметно для самого себя переходит от начальной стадии использования к стойкой зависимости.

Причины повторного использования

Для первой стадии характерно полное отсутствие опасения стать постоянным потребителем наркотика. Человек не осознает опасности, поскольку не видит четкой зависимости от вещества:

Использование «соли» происходит периодически, промежутки между приемами могут быть разными.
Человек не ищет специально торговцев наркотиком, но в ответ на предложение не отказывается от приема.
Свое желание поясняет усталостью на работе, стрессом. Женщины замечают, что на фоне приема снижается аппетит и видят в этом средство для похудения.
Не считает себя зависимым, так как уверен в отсутствии привыкания. Полагает, что сможет бросить употребление в любое время.

Такой человек находится в коллективе или семье, ничем не отличаясь от обычных людей. Эпизодическое использование психоактивного вещества никак не отражается на социальных связях, характере и психике. Такой период может затянуться надолго, продолжаться месяцы и даже годы. Однако не редки случаи, когда начальная стадия всего составляет 2-3 недели.

С каждой новой порцией «дизайнерского» продукта зависимость становится все сильнее, перерывы - короче. Наступает время, когда человек уже не может жить без психостимулятора. Качество жизни у него существенно меняется и на этом этапе изменения характера и странное поведение становятся заметными для окружающих, так как солевой наркоман преследует только одну цель - купить дозу и принять ее.

Признаки перехода в стадию зависимости

Нарушение социальных связей и значительное изменение поведения наблюдается у наркомана, когда он становится зависимым от потребления синтетика. В этом случае не заметить отклонение невозможно:

Читайте также: