Случай успешного лечения ишемии ног на фоне коронавирусной инфекции

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Головная боль (цефалгия) при коронавирусе — распространенный симптом. Это неприятные ощущения различного характера, затрагивающие всю голову или только отдельный ее участок. Появление подобного недуга само по себе не указывает на развитие опасных осложнений, однако врачи рекомендуют провести диагностику для исключения патологий со стороны нервной системы и сосудов. Специалисты Клинического Института Мозга проводят все необходимые обследования и определяют причину появления боли.

Как часто болит голова при коронавирусе?

Цефалгия относится к часто встречающимся жалобам среди пациентов, страдающих от COVID-19. Поскольку клиническая картина и симптоматика инфекции в значительной степени варьируются, точно определить время появления неприятных ощущений в области головы с момента заражения невозможно. Зачастую боль возникает на ранних стадиях, когда отсутствуют явные респираторные симптомы в виде кашля, насморка и чихания. У многих пациентов жалоба появляется на поздних этапах и сохраняется в течение нескольких недель после выздоровления.

Проведенные исследования показали, как часто возникает цефалгия на фоне коронавирусной инфекции. Среди госпитализированных пациентов такой симптом обнаруживается примерно в 20% случаев. По результатам исследования Всемирной организации здравоохранения, болезненность в области головы развивается у каждого десятого больного. Позднее возникновение цефалгии ассоциировано с ухудшением течения болезни.

Головную боль нельзя рассматривать в качестве специфического признака ковида. Подобный недуг характерен для разных патологий инфекционной и неинфекционной природы. Острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп, почти всегда протекают с цефалгией. Частота появления того или иного признака не всегда связана с особенностями патологического процесса.

Особенности симптома при COVID-19

Боль в области головы у людей с коронавирусной инфекцией может быть сдавливающей, пульсирующей, тупой или распирающей. Характер болевого синдрома зависит от причины его появления. Нередко цефалгия связана с хроническим заболеванием, обостряющимся на фоне инфекционного процесса. Если человек страдает от мигрени, неприятные ощущения не проходят в течение длительного периода времени. При шейном остеохондрозе болезненность усиливается во время движений или в определенном положении тела.

Слабость, кашель, ломота в мышцах, увеличение температуры тела — дополнительные симптомы коронавирусной инфекции. Часто лихорадка сопровождается мучительной головной болью. Больные также жалуются на тяжесть в голове, покалывание в области конечностей, нарушение вкусовой или обонятельной чувствительности. Это другие признаки воздействия вируса на нервную систему.

Головная боль без температуры

Увеличение температуры тела при коронавирусной инфекции отмечают далеко не во всех случаях. Такой симптом может отсутствовать в течение всего периода протекания болезни. У многих больных наблюдается лишь незначительный субфебрилитет, не влияющий на общее самочувствие. Цефалгия в большинстве случаев не связана напрямую с температурой тела, поэтому отсутствие лихорадки не может быть препятствием для возникновения болевого синдрома.

Почему развивается цефалгия?

Головной мозг не обладает собственными болевыми рецепторами. Источниками неприятных ощущений могут быть мозговые оболочки, шейные позвонки или другие анатомические структуры. Часто подобное состояние формируется в ответ на физиологические изменения в отдаленных участках организма. Например, у многих женщин постоянно появляется цефалгия во время менструации. Специалисты считают, что определенные патологические и физиологические изменения влияют на состояние проходящих в мозговых оболочках кровеносных сосудов и синусов.

Поражение выстилающих внутреннюю оболочку сосудов эндотелиальных клеток — хорошо изученная особенность коронавируса. Патологический процесс приводит к уменьшению сосудистого просвета и нарушению кровоснабжения тканей. Если подобные изменения формируются в синусах мозговых оболочек, возникает боль. Больные короной также страдают от воспаления сосудов, тромбов и других недугов, сопровождающихся болезненными ощущениями в области головы.

Другие причины

Первичная или вторичная головная боль, формирующаяся на фоне коронавируса, может быть обусловлена разными этиологическими факторами. Врачи во время обследования учитывают наличие любых хронических заболеваний, проявляющихся этим признаком, поскольку COVID-19 известен своей способностью влиять на состояние практического всех органов и систем.

Дополнительные причины цефалгии:

  • формирование тромбов у людей с атеросклерозом и другими факторами риска;
  • обострение симптомов артериальной гипертензии;
  • изменение тонуса сосудов на фоне нарушения регуляции вегетативной нервной системы;
  • нарушение притока крови к клеткам головного мозга и возникновение гипоксии;
  • инфекционно-токсический синдром;
  • прием отдельных медикаментов для лечения ковида.

Стресс, слабость и другие факторы провоцируют приступы мигрени и головной боли напряжения. Наличие высокой температуры повышает вероятность появления первичной цефалгии. Если голова сильно болит во время движений, причина может быть связана с обострением остеохондроза.

Признак опасных осложнений

Боль в голове у пациентов с ковидом в ряде случаев указывает на развитие жизнеугрожающих осложнений. Следует внимательно следить за своим самочувствием и при необходимости пройти диагностику.

Осложнения COVID-19, проявляющиеся цефалгией:

  • Ишемический инсульт. Тромбоз сосудов обусловлен повреждением эндотелиальных клеток и воздействием вируса на клетки крови. Сформированный тромб попадает в церебральные сосуды и вызывает закупорку, препятствующую кровоснабжению головного мозга. Осложнение проявляется асимметрией лица, неразборчивой речью, односторонним нарушением движений и другими симптомами.
  • Энцефалопатия — поражение клеток головного мозга. Согласно статистике, подобное осложнение диагностируется примерно у 30% больных с тяжелым течением коронавирусной инфекции. Сильные головные боли сопровождаются тошнотой, головокружением, рвотой и нарушением сознания. Энцефалопатия может привести к отеку головного мозга.
  • Гипоксия. Тяжелое повреждение легких на фоне коронавируса приводит к снижению концентрации кислорода в крови. Кислородная недостаточность негативно влияет на состояние нейронов и быстро приводит к необратимому поражению центральной нервной системы. Цефалгия — возможный ранний признак снижения сатурации. Следует обратить внимание на слабость, нарушение сознания, одышку и бледность кожных покровов.

Жизнеугрожающие последствия COVID-19 зачастую развиваются стремительно. При обнаружении тревожных признаков необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Своевременные лечебные мероприятия снижают вероятность летального исхода.

Что делать при появлении головной боли?

Поскольку это характерное проявление коронавируса у большинства пациентов, паниковать не нужно. Специалисты советуют следить за общим самочувствием, дыханием и уровнем кислорода в крови. Периодически рекомендуется проводить пульсоксиметрию для определения сатурации. Если отмечаются другие признаки коронавирусной инфекции, следует вызвать врача для общего осмотра и оценки тяжести состояния. Терапевт при необходимости назначит диагностические процедуры или даст направление на госпитализацию.

Самолечение при COVID-19 чревато формированием опасных осложнений. Пациент не сможет самостоятельно определить причину возникновения цефалгии, а без постановки диагноза невозможно провести лечение. Если болевой синдром быстро усиливается и сопровождается вызывающей тревогу симптоматикой, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Медики на месте проведут необходимые мероприятия для определения причины недуга и исключения связанных с ковидом осложнений.

Диагностика

Обследует пациентов с коронавирусом врач общей практики. При необходимости назначается консультация невролога. Специалист собирает анамнестические данные для оценки всех жалоб и определения тяжести состояния. Проводится неврологический осмотр для исключения поражения центральной нервной системы. С учетом результатов осмотра подбираются инструментальные и лабораторные методы исследования.

Виды диагностических процедур:

  • Анализы. Клиническое и биохимическое исследование крови необходимо для определения тяжести протекания COVID-19 и выявления воспалительных осложнений. Коалуграмма покажет повышенную свертываемость крови, предрасполагающую к формированию тромбоза.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография — высокоточные методы визуального исследования. Врач получает объемные послойные изображения головного мозга и других структур, позволяющие обнаружить очаговые изменения. КТ и МРТ подходят для диагностики сосудистых патологий.
  • Электроэнцефалография — метод оценки функционирования мозга с помощью регистрации биоэлектрических сигналов. Результаты ЭЭГ покажут признаки неврологических заболеваний.
  • Эхоэнцефалография с допплерографией для обнаружения сосудистой патологии головного мозга. Это визуальное обследование в режиме реального времени, позволяющее оценить характер кровообращения и состояние сосудистого русла в области головы.
  • Люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства с помощью пункции. Результаты показывают воспалительное или инфекционное поражение мозговых тканей.

Головная боль не всегда требует проведения специальных диагностических мероприятий. В большинстве случаев достаточно осмотра и исключения связанных с ковидом осложнений.

Лечение

Цефалгия — это симптом, который поддается купированию. Лечение предполагает устранение причины возникновения головной боли, поэтому для подбора схемы терапии следует обратиться к врачу. Если пациент ранее проходил диагностику по поводу этого симптома и получил врачебные назначения, следует продолжить принимать соответствующие медикаменты. Перед этим желательно проконсультироваться у специалиста для исключения лекарственных взаимодействий и рисков, связанных с COVID-19.

Для временного облегчения состояния используют обезболивающие препараты. Они нарушают высвобождение медиаторов воспалительной реакции, обуславливающих появление болевых ощущений. Парацетамол — безопасный анальгетик при коронавирусе, который можно принимать при отсутствии индивидуальных противопоказаний. Это лекарство блокирует болевые ощущения в области центральной нервной системы и снижает температуру тела при лихорадке.

Препараты для облегчения цефалгии

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Терапевтический эффект этой группы медикаментов связан с блокированием циклооксигеназы и предотвращением высвобождения медиаторов воспаления. Это ибупрофен, нимесулид и другие лекарственные средства. В ряде случаев прием НПВС при ковиде небезопасен, поэтому предварительно следует проконсультироваться у врача.
  • Триптаны — эффективные препараты для купирования приступов мигрени. Терапевтические эффекты включают сужение кровеносных сосудов, подавление болевых ощущений и устранение других мигренозных симптомов. Это рецептурные медикаменты, которые следует принимать только после прохождения врачебного обследования.
  • Спазмолитики. Препараты этой группы снижают тонус мышечной оболочки сосудов и нормализуют кровоснабжение тканей. Обычно назначаются в составе комплексной медикаментозной терапии при наличии соответствующих показаний.
  • Седативные препараты для облегчения стресса и устранения бессонницы. Они не облегчают боль напрямую, но помогают избавиться от факторов риска возникновения неприятных ощущений.

С учетом результатов диагностики невролог может дополнительно назначить средства для лечения гипертонии, тромбоза, церебральной ишемии или других патологических состояний.

Немедикаментозное лечение

Медикаменты лишь временно облегчают боль. Для достижения выраженного терапевтического эффекта и устранения причины появления цефалгии врач может назначить следующие методы лечения:

  • Мануальная терапия. Лечебный массаж нормализует кровоснабжение и устраняет сдавливание нервов в области шеи. Также этот способ терапии избавляет человека от повышенного мышечного тонуса.
  • Физиотерапия. Применяются физические методы воздействия на организм. Процедуры особенно эффективны в случае, если у пациента с COVID-19 голова болит из-за обострения остеохондроза или невралгии.
  • Оперативное вмешательство. Хирургическое лечение необходимо при ишемическом инсульте, тромбозе и других осложнениях ковида, вызывающих цефалгию.

Важность комплексной терапии при коронавирусе обусловлена воздействием вируса на разные органы и системы. Если обходиться только временным обезболиванием, болевой синдром может остаться после выздоровления.

Врачебные рекомендации

Лечебные мероприятия требуются не всегда. Если больной страдает от цефалгии напряжения или мигрени в период инфекционного заболевания, есть возможность уменьшить выраженность болевых ощущений и частоту появления приступов. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  1. Потребление достаточного количества жидкости. Инфекционный процесс приводит к накоплению в организме большого количества токсинов. Взрослому человеку следует выпивать не меньше 2 литров воды в день для быстрого выведения вредных веществ с мочой.
  2. Соблюдение постельного режима. Вызванное инфекцией воспаление истощает ресурсы организма, поэтому не нужно дополнительно нагружать себя физическими нагрузками. Важно оставаться в постели хотя бы в течение первых 3-5 дней протекания коронавирусной инфекции.
  3. Массаж шеи и затылка. Осторожные массирующие движения в затылочной и шейной зонах улучшат кровообращение и устранят избыточный мышечный тонус.

Перечисленные рекомендации необходимо рассматривать только в качестве дополнения к назначенной специалистом схемы лечения.

Профилактика

Головная боль не возникнет или быстро пройдет самостоятельно, если пациент воспользуется мерами профилактики. Во время протекания инфекционного процесса важно отказаться от любых вредных привычек, провоцирующих развитие болевого синдрома. Не следует курить, употреблять кофе или алкогольные напитки. Необходимо отказаться от физических нагрузок вплоть до полного выздоровления. Повышенная сонливость на фоне коронавируса приводит к нарушению режима дня, поэтому нужно стараться спать только ночью.

Если в анамнезе есть любое заболевание сердечно-сосудистой или нервной системы, следует проводить лечение согласно врачебным назначениям после инфицирования. Контроль артериального давления, пульса и сатурации поможет вовремя обнаружить ухудшение состояния или обострение имеющейся патологии. При выявлении любых опасных признаков нужно сразу обратиться за врачебной помощью.

Специалисты Клинического Института Мозга уточнят причину цефалгии и проведут необходимые лечебные мероприятия для устранения патологического состояния. Наши врачи также подберут индивидуальную схему реабилитации с учетом выявленных осложнений коронавирусной инфекции со стороны центральной нервной системы.

Случай развития синдрома Гийена — Барре на фоне перенесённой коронавирусной инфекции

В мае 2021 года пациентка И. обратилась на станцию скорой медицинской помощи г. Владимира с жалобами на слабость и онемение ног и рук.

Жалобы

Женщина рассказала, что из-за слабости в мышцах не может нормально стоять, ходить и удерживать предметы в руках, например мобильный телефон или стакан воды. Также у пациентки дрожали руки и ноги и кружилась голова.

На фоне выраженной слабости повысилось артериальное давление (АД): при нормальном рабочем АД 120-130/70 мм рт. ст. в последние 2-3 дня до обращения АД держалось на уровне 170-180/100 мм рт. ст. и плохо снижалось на фоне приёма Капотена (Каптоприла) и Моксонидина.

Анамнез

В середине мая 2021 года у пациентки поднялась температура тела до 39 °C, появился небольшой сухой кашель и одышка. В течение 5 дней женщина принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и Арбидол, но температура не падала ниже 38,5 °C, при этом кашель сохранялся и нарастала одышка.

Анализ на коронавирусную инфекцию оказался положительным. Степень насыщения крови кислородом (сатурация) была в пределах 93-94 % при норме в 95-98 %. На основании этих результатов больную направили на лечение в ковидный госпиталь.

Там проводилась противовирусная терапия Фавипиравиром, инъекциями кортикостероидов, жаропонижающими препаратами и антибиотиками. На фоне лечения температура тела нормализовалась, перестала беспокоить одышка. Сатурация поднялась до 97 %.

Через несколько дней после выписки температуры тела снова поднялась до 38,7 °C. На фоне приёма НПВС снижалась до нормальной.

Спустя пять дней температура нормализовалась, состояние оставалось удовлетворительным, жалоб не было.

Через полторы недели после выписки (т. е. через 5 дней после нормализации температуры) пациентка заметила покалывание в ногах и руках. На следующий день после появления этих симптомов онемели ноги, в них появилась слабость. Вечером из-за сильной слабости женщина не смогла встать с кровати.

В этот же день к пациентке приезжал невролог из частной клиники. Врач зафиксировал парез (снижение мышечной силы) рук и ног. Пациентке рекомендована госпитализация в неврологическое отделение, однако из-за сохраняющегося положительного анализа на коронавирусную инфекцию женщину снова направили в ковидный госпиталь.

Хронические заболевания: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности), жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ). Хронический альвеолит (воспаление лёгочных пузырьков — альвеол).

Из-за депрессии в течение последних 20 лет по рекомендации психотерапевта женщина постоянно принимает на ночь по 200 мг Сероквеля (Кветиапина).

Обследование

  • При поступлении сознание пациентки ясное. Нарушений речи и ориентации в месте, времени, личности нет, речь не изменена. Нистагма (быстрых, колебательных движений глаз) нет.
  • Снижена двигательная активность рук и ног: пациентка не может ходить и одеваться без посторонней помощи.
  • В правой руке и ноге нарушена чувствительность.
  • Состояние кожи: цвет бледно-розовый, влажность нормальная, синюшность отсутствует.
  • Температура тела 36,7 °C.
  • Состояние органов дыхания: сатурация 95 %, дыхание самостоятельное, ритм регулярный, частота дыхательных движений (ЧДД) 19 в минуту, при выслушивании дыхание жёсткое.
  • Состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление 190/100 мм рт. ст.
  • Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание контролирует.

Пациентке провели лабораторную и инструментальную диагностику. Также женщину консультировали невролог и инфекционист.

  • В общем анализе крови был повышенный уровень лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Это указывало на инфекционно-воспалительный процесс.
  • В биохимическом анализе крови отмечалось повышение С-реактивного белка.
  • Мультиспиральная компьютерная томография ( МСКТ) лёгких. Сохранялась картина «матового стекла» (участки уплотнения лёгочной ткани, которые выглядят как мутноватый налёт), но по сравнению с предыдущим исследованием 2 недели назад динамика была положительной.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) головного мозга. Признаков острого нарушения мозгового кровотока не выявлено. Обнаружено внутричерепное образование, возможно, кальцинированная венозная мальформация или менингиома.
  • Ультразвуковое исследование ( УЗИ) сердца. Видны признаки перенесённого инфаркта миокарда неизвестной давности.
  • УЗИ брахиоцефальных и лучевых артерий с проведением. Признаков значимых нарушений кровообращения не выявлено.
  • УЗИ органов брюшной полости. Наблюдаются изменения ткани печени и поджелудочной железы, а также пневматоз петель кишечника (образование в кишечной стенке кист, заполненных газом).
  • УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства. Видны изменения обеих почек.
  • УЗИ вен нижних конечностей. Признаков тромбоза глубоких и поверхностных вен ног не получено.

Инфекционист сделал заключение о перенесённой коронавирусной инфекции, невролог диагностировал синдром Гийена — Барре как осложнение инфекции.

Диагноз

  • D43.0 Парасагиттальная менингиома средней трети верхнего сагиттального синуса.
  • U07.1 Коронавирусная инфекция, реконвалесцент (выздоровление).
  • I25.1 Ишемическая болезнь сердца (ИБС). напряжения, функциональный класс 2 (загрудинные боли возникают при обычной ходьбе, когда человек проходит больше 200 метров).
  • Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.
  • Хроническая сердечная недостаточность, функциональный класс 2 (незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением).
  • Недостаточность кровообращения IIА (умеренные признаки недостаточности кровообращения в покое только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы).

28 и 30 мая пациентке сделали плазмообмен (плазмоферез). Суть процедуры в том, что у пациента берут жидкую часть крови (плазму), очищают её от токсинов, цитокинов и обломков повреждённых клеток с помощью специального аппарата с фильтрами и возвращают больному. Процедура протекала без осложнений.

Медикаментозное лечение было направлено на восстановление нервной и сердечно-сосудистой систем, в том числе на снижение артериального давления. Пациентке назначили:

    500 мг — подъязычно, 2 раза в сутки (утром и вечером). 4000 анти-ХА МЕ — подкожно, 2 раза в сутки (утром и вечером), для профилактики тромбоза, который может развиваться после коронавирусной инфекции. 100 мг — внутрь, 1 раз в сутки (вечером), для профилактики тромбоза. 20 мг — внутрь, 1 раз в сутки (вечером). 40 мг — внутрь, 1 раз в сутки (вечером), для снижения холестерина. Препарат входит в рекомендации по лечению коронавирусной инфекции как снижающий вирусную нагрузку. 500 мл — внутривенно капельно, 1 раз в сутки (утром) в течение 6 дней, для выведения токсинов из организма.
  • Дабигатрана этексилат 110 мг — внутрь, 2 раза в сутки (утром и вечером), постоянно. Назначен в последние дни госпитализации для дальнейшей профилактики тромбоэмболических осложнений.

Также пациентка занималась лечебной физкультурой, которая рекомендована при заболеваниях верхних дыхательных путей.

На фоне терапии у пациентки улучшилась чувствительность, увеличилась сила мышц в руках и ногах, появились живые симметричные сухожильные рефлексы. Лабораторные данные указывали на снижение воспалительного процесса.

За время стационарного лечения состояние пациентки улучшилось: после проведённого плазмофереза увеличилась сила в руках и ногах, повысилась способность переносить физические нагрузки. Больная может себя обслуживать, свободно самостоятельно ходит, одевается и ест. Состояние органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не ухудшилось.

Реабилитационный потенциал удовлетворительный, т. е. пациентка может полностью восстановиться. Прогноз благоприятный: все функции нервной системы восстановятся через 3-4 недели.

Пациентка нуждается в дальнейшей реабилитации. Необходимо провести 2-3 курса сосудистого лечения с применением таких препаратов, как Мексидол, Цераксон (Цитиколин), Церебролизин и другими, с перерывами в 1-2 месяца. Также пациентке рекомендована лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, желательно в условиях специализированного санаторно-курортного учреждения. Противопоказаний для реабилитационного восстановительного лечения нет.

Заключение

Синдром Гийена — Барре — это острое аутоиммунное поражение периферической нервной системы, которое проявляется слабостью мышц и нарушением чувствительности. Он является частой причиной острых параличей. Без лечения синдром может привести к летальному исходу. Поэтому люди с этим заболеванием должны находиться под наблюдением врача и проходить специализированное лечение.

Уже известно, что коронавирусная инфекция может вызвать различные неврологические осложнения: искажение чувства вкуса, потерю обоняния, снижение слуха и др. Поэтому наиболее вероятно, что в этом случае именно подтверждённый вирус SARS-CoV-2 запустил начало аутоиммунного процесса. Врачи разных стран сообщают, что проблема развития синдрома Гийена — Барре на фоне перенесённой коронавирусной инфекции очень актуальна.

У пациентки болезнь заподозрили на основании симптомов и данных анамнеза. Диагноз установили по международным критериям Всемирной организации здравоохранения от 1993 года и критериям Брайтона. Правильно и своевременно установленный диагноз позволил провести эффективное лечение.

Случай успешного лечения ишемии ног на фоне коронавирусной инфекции

Над описанием клинического случая, представленного доктором Мурасовым Тимуром Мансафовичем, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вступление

В апреле в больницу обратилась женщина с жалобами на одышку, общую слабость и почернение мизинца и безымянного пальца левой стопы.

Пациентка рассказала, что одышка была постоянной и усиливалась при незначительной физической нагрузке. Почерневшие пальцы и область рядом с ними постоянно болела. Также женщина отметила, что в течение дня стало выделяться меньше мочи.

Общая слабость беспокоила пациентку около 2 месяцев, но примерно за неделю до обращения стала более выраженной.

Боль уменьшалась, когда женщина долго лежала или сидела с опущенной ногой. Обезболивающие немного улучшали самочувствие, но болезненные ощущения не исчезали. Иногда из-за болей пациентка просыпалась по ночам.

В феврале-марте лечилась в COVID-госпитале по поводу коронавирусной инфекции с 25%-м поражением лёгких.

Через несколько дней после выписки у неё резко заболела правая стопа, но пациентка связала это с тем, что начала больше двигаться по дому. Однако боль не прошла, и женщина обратилась в частную клинику, где её лечили от варикозной болезни. Спустя 2 недели к боли добавились язвочки в области мизинца и безымянного пальца левой стопы. Они начали увеличиваться, в результате чего пальцы почернели. Хирург по месту жительства назначил лечение и направил на УЗИ сосудов ног. После обследования пациентку госпитализировали в отделение хирургии.

При осмотре пульс на берцовых артериях обеих ног отсутствовал, а на подколенной и бедренной артерии прощупывался. В целом кожа тёплая, на левой стопе прохладная. При прощупывании левых икроножных мышц, пальцев и отдалённых участков левой стопы пациентка чувствовала боль.

Почерневшие пальцы не двигались и не реагировали на раздражители. У среднего и указательного пальцев чувствительность также была резко ослаблена, а движения ограничены. Значимых отёков не было. Патологические шумы на артериях не прослушивались.

УЗИ сосудов ног выявило закупорку артерий голени и сужение просвета бедренных сосудов с обеих сторон.

  • лейкоцитов до 15×10^12/л — показатель воспаления;
  • креатинина до 170 ммоль/л — маркер нарушения работы почек на фоне сахарного диабета и всасывания продуктов распада тканей левой стопы;
  • сахара крови до 8 ммоль/л — допустимое значение.

Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия (непроходимость) берцовых артерий с обеих сторон. Хроническая артериальная недостаточность IV степени (с разрушением тканей).

Некроз пальцев левой стопы

Пациентке выполнили ангиографию сосудов ног для более детальной диагностики и открыли просвет одной из закрытых артерий голени с помощью баллонной ангиопластики.

Из-за необратимого отмирания пальцев женщине ампутировали левую стопу, после чего её наблюдали и делали перевязки.

В процессе лечения у пациентки прошла общая слабость, мочеиспускание пришло в норму, а боль появлялась только при перевязках или большой нагрузке на оперированную ногу.

После выписки женщине назначили консервативное поддерживающее лечение. Швы сняли на 12-е сутки после операции.

На контрольном осмотре через месяц послеоперационная рана затянулась без нагноения. Пациентка отметила, что боль прошла и теперь она спокойно спит по ночам, одышка стала незначительно меньше. В дальнейшем женщина планирует пройти реабилитацию, чтобы улучшить работу лёгких.

Этот клинический случай подтверждает, как важно следить за сигналами своего организма, особенно когда речь идёт о боли. Даже если опасения не подтвердятся, лучше перестраховаться, ведь лечение на ранней стадии болезни обычно имеет более широкий спектр возможных действий. Например, если бы пациентка обратилась за помощью раньше, вполне вероятно, что ампутации можно было бы избежать.

Также стоит отметить, что коронавирусная инфекция повышает риск нарушений работы самых мелких сосудов. Это может стать определяющим фактором у пациентов группы риска.

​Особенности клинических проявлений и терапии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у детей раннего возраста в период распространения варианта «Омикрон»

И.М. Османов 1 , д-р мед. наук, профессор, Л.Н. Мазанкова 1 2 , д-р мед. наук, профессор, С.Н. Борзакова 1,3 , канд. мед. наук, А.Е. Юдина 1 , А.К. Миронова 1 , канд. мед. наук, А.В. Винокуров 3 , канд. мед. наук
1 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России», г. Москва
3 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы»

Резюме. В статье представлен анализ клинических проявлений и результатов медикаментозной терапии у 279 детей раннего возраста (от 1 мес. до 3 лет включительно), госпитализированных в Детскую городскую клиническую больницу им. З.А. Башляевой с 1 по 31 января 2022 г. (в период нового подъема заболеваемости COVID-19, обусловленного распространением варианта «омикрон»). Задачами исследования было выявление клинических особенностей течения заболевания в данной возрастной группе и оценка эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, дети, вариант «омикрон», заболеваемость детей с COVID-19 в г. Москве, клинические проявления, лечение, препараты рекомбинантного интерферона альфа-2Ь, ВИФЕРОН®

Summary. The article presents an analysis of the clinical manifestations and results of drug therapy of 279 young children (from 1 month to 3 years inclusive) hospitalized in the Children’s City Clinical Hospital named after Z.A. Bashlyaeva of the Moscow City Health Department from 1 to 31 January 2022 during a new rise in the incidence of COVID-19 caused by the spread of the Omicron variant. The objectives of the study were to identify the clinical features of the course of the disease in this age group and to evaluate the effectiveness of the therapy.
Keywords: novel coronavirus infection, COVID-19, children, Omicron variant, pediatric incidence of COVID-19 in Moscow, clinical manifestations, treatment, recombinant interferon a2b preparations, VIFERON®

Введение
Первоначальные представления о том, что дети менее восприимчивы к COVID-19 и переносят заболевание преимущественно в бессимптомной или легкой форме 3, подвергаются существенному пересмотру по мере накопления клинического опыта, появления новых вирусных вариантов, характеризующихся более высокой заболеваемостью детей 6.

Волнообразный характер заболеваемости коронавирусной инфекцией, помимо сезонных, эпидемиологических факторов, связывают с распространением новых вариантов SARS-CoV-2, обладающих повышенной трансмиссивностью (рис. 1, 2). При этом рост заболеваемости отмечается не только среди взрослого населения, но и в детской популяции. Так, подъем заболеваемости в январе-феврале 2022 г. происходил на фоне быстрого вытеснения варианта «дельта» разновидностями варианта «омикрон» (рис. 3) и сопровождался резким увеличением числа заболевших и госпитализированных с COVID-19 детей (рис. 4, 5).

Рис. 1. Волнообразный характер заболеваемости COVID-19 в Москве 1 (2020-2022 гг.)

Рис. 2. Смена вариантов COVID-19 в Российской Федерации 1 2

Рис. 3. Распространение варианта «омикрон» в период подъема заболеваемости в январе-феврале 2022 г. 3

Рис. 4. Динамика заболеваемости детей COVID-19 в Москве (на 100 тыс.)

Рис. 5. Динамика числа госпитализированных в Ковид-центр на базе Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой (за период с 01.12.2021 по 30.01.2022)

Целью настоящего исследования стало изучение клинических проявлений COVID-19, вызванного вариантом «омикрон», у детей раннего возраста и анализ результатов их лечения.

Материалы и методы
За период с 1 по 31 января 2022 г. в Ковид-центр на базе Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой поступило 540 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, из которых 279 (51,7%) были младше 3 лет, из них 134 (48,3%) были в возрасте до 1 года, 81 (29,1%) - от 1 до 2 лет, 64 (23%) - от 2 до 3 лет. Распределение детей с COVID-19 по полу было примерно одинаковым во всех возрастных группах. Критериями включения в исследование были: положительный результат исследования мазка из носо- и ротоглотки методом полимеразной цепной реакции и возраст до 3 лет включительно. Всем пациентам проводилось серологическое исследование методом иммуноферментного анализа на наличие антител к SARS-CoV-2 классов IgM и IgG, биохимическое исследование уровня лабораторных маркеров воспаления, выполнялась коагулограмма, включая определение содержания D-димера, по показаниям - серологическое исследование на наличие возбудителей кишечных инфекций, герпесвирусных инфекций, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Объем инструментального исследования пациентов с COVID-19 включал мультиспиральную компьютерную томографию или рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов, по показаниям -доплер-эхокардиографию, ультразвуковое исследование коронарных артерий. Дополнительно при коморбидной патологии или в рамках дифференциальной диагностики осуществлялись консультации врачей 16 специальностей. Подавляющее большинство дополнительных исследований проводилось в условиях инфекционного стационара.

Дети проходили лечение в соответствии с «Клиническим протоколом лечения детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» [10].

Симптоматическое лечение включало: купирование лихорадки (жаропонижающие препараты), комплексную терапию ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/элиминационные препараты, назальные деконгестанты), комплексную терапию бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).

Детям с легкой и среднетяжелой формами заболевания в сроки до 10 дней от появления клинических симптомов назначали рекомбинантный интерферон альфа-2b (интраназально - гель или суппозитории -ректально). По показаниям назначали антибактериальную, инфузионную, местную гормональную терапию (будесонид), гепаринотерапию.

Результаты лечения оценивали по уменьшению выраженности и исчезновению клинических симптомов COVID-19, срокам элиминации вируса из мазков из носоглотки и прекращения вирусовыделения из кишечника.

Результаты
Основными клиническими проявлениями COVID-19 у детей раннего возраста были: лихорадка (у 91,0% пациентов), респираторные (у 65,6%) и гастроинтестинальные (рвота, диарея, боли в животе в 14,0% случаев) симптомы (рис. 6).

Рис. 6. Клинические проявления COVID-19 у детей первых 3 лет жизни (n = 279)

Частота отклонения от нормы лабораторных показателей у детей первых 3 лет жизни с COVID-19 представлена на рис. 7.

Рис. 7. Частота отклонения от нормы лабораторных показателей у детей первых 3 лет жизни с COVID-19 (n = 279)

Течение коронавирусной инфекции осложнялось развитием ларинготрахеита со стенозом гортани 0-I степени (14,7%), фебрильных судорог (5,4%), инфекции мочевыводящих путей (2,9%), отита (2,5%), аденоидита (1,4%), синкопе (1,1%).

У 23 (8,3%) детей выявлена пневмония, которая в 5 случаях была правосторонней, в 3 - левосторонней, а в 15 - двусторонней.

Микст-инфекция диагностирована у 17 (6,1%) детей первых 3 лет жизни. Число пациентов с отдельными комбинациями инфекционных агентов представлено на рис. 8.

Рис. 8. Сочетание COVID-19 с другими инфекционными агентами у детей первых 3 лет жизни (n = 17)

Частота применения отдельных видов лекарственной терапии представлена на рис. 9. Более чем у 50% детей присутствовали лабораторные маркеры воспаления (повышение уровня С-реактивного белка, ферритина, скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз), что являлось показанием к назначению антибактериальной терапии в 42% случаев.

Рис. 9. Частота применения отдельных видов лекарственной терапии у детей первых 3 лет жизни (n = 279)

Из 279 пациентов 94 (34%) получили препарат ВИФЕРОН®:

Все дети, госпитализированные в указанный период, были выписаны из стационара в сроки от 7 до 28 дней.

В январе 2022 г. в период начала «5-й волны» число детей первых 3 лет жизни среди госпитализированных с COVID-19 увеличилось до 51,7%. При этом частота развития тяжелой пневмонии существенно снизилась по сравнению с госпитализированными во «2-ю и 3-ю волны» заболеваемости. Среди клинических проявлений в «5-ю волну» преобладали лихорадка и симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (ларинготрахеиты, стенозы гортани I степени, отиты), что диктовало необходимость применения местной гормональной терапии (будесонид). Более чем у 50% детей присутствовали лабораторные маркеры воспаления (повышение уровня С-реактивного белка, ферритина, скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз), что косвенно свидетельствовало о присоединении бактериальной инфекции и было показанием к назначению антибактериальной терапии.

Проблемными остаются вопросы проведения этиотропной и патогенетической терапии у детей раннего возраста. Прямые ингибиторы репликации вирусной РНК не рекомендованы к применению в данной возрастной группе в связи с отсутствием сведений об их эффективности и безопасности.

По данным многочисленных исследований, патогенез многих респираторных вирусных инфекций, в том числе COVID-19, напрямую связан с процессом врожденной реакции организма на внедрение вируса, характеризующимся увеличением концентрации интерферона альфа в первые часы заболевания и ее снижением до нормальных значений в период реконвалесценции [12]. В связи с этим авторы считают этиологически и патогенетически оправданным назначение рекомбинантных интерферонов альфа-2b как в качестве профилактических, так и в качестве лечебных средств.

Характеристики и схемы назначения интерферонотерапии детям в условиях стационара при инфекции COVID-19 приводятся в ряде отечественных публикаций 14.

Сравнительное исследование применения рекомбинантного интерферона альфа-2Ь с антиоксидантами (ВИФЕРОН®) и умифеновира показало лучшие результаты в группе интерферона [16].

Действующие клинические рекомендации, изданные Минздравом России и Департаментом здравоохранения г. Москвы, включают применение рекомбинантного интерферона альфа-2Ь в схемах терапии COVID-19 у детей [10, 17-19].

Наш опыт также свидетельствует о пользе раннего назначения рекомбинантного интерферона аль-фа-2Ь, в том числе в амбулаторных условиях, при проведении комплексной терапии новой коронавирусной инфекции, включая вызванную вариантом «омикрон», так как на эффективность этих препаратов не влияют структурные мутации этого вируса.

Выводы
Распространение варианта «омикрон» сопровождается ростом заболеваемости среди детского населения, прежде всего детей раннего возраста.

Основными клиническими симптомами у детей раннего возраста являются лихорадка (у 91,0%), респираторные (у 65,6%) и гастроинтестинальные симптомы (рвота, диарея, боли в животе в 14,0% случаев). Отмечается снижение частоты развития пневмонии по сравнению с таковой при заболевании, вызванном ранее доминировавшим штаммом «дельта».

Проведение комплексной терапии, в том числе препаратами рекомбинантного интерферона аль-фа-2b, на начальном этапе заболевания позволяет существенно сократить продолжительность сохранения клинических проявлений заболевания, ускорить элиминацию вируса из организма и добиться полноценного излечения пациентов от COVID-19, включая детей раннего возраста.

Литература

Инсульт и коронавирус

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт или ОНМК) — грозное осложнение коронавирусной инфекции нового типа. Ученые установили, что заболевание повышает риск возникновения патологии преимущественно у пожилых людей с другими факторами риска нарушения церебрального кровотока. Требуются специфические меры профилактики для предотвращения ОНМК. Если осложнение возникло, важно своевременно оказать пациенту врачебную помощь. В Клиническом Институте Мозга проводится реабилитация после инсульта. Наши врачи подбирают индивидуальную программу восстановления.

Содержание:

Какой бывает инсульт после коронавируса

Согласно результатам проведенных исследований, COVID-19 преимущественно ассоциирован с повышенным риском развития ишемического инсульта. Это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное затруднением или прекращением поступления крови к церебральным структурам. Поскольку клетки головного мозга неспособны функционировать в условиях недостатка кислорода, возникает их повреждение. Постепенно формируется очаг клеточной смерти (некроз). Нарушается работа головного мозга. Такое состояние может стать причиной летального исхода.

Геморрагический инсульт — более редкий тип ОНМК, при котором происходит нарушение целостности крупного церебрального сосуда (артерии или вены) с выделением крови в мозговое вещество. Формирующийся очаг кровоизлияния сдавливает и повреждает окружающие нейроны, вызывает кислородное голодание тканей. Коронавирусная инфекция может лишь незначительно повысить риск возникновения такого заболевания у пациентов с предрасположенностью к ОНМК.

Причины инсульта после Ковид

Многие пациенты спрашивают врачей: есть ли связь между инсультом и COVID-19? Коронавирусная инфекция — респираторное заболевание, преимущественно поражающее дыхательную систему человека. Болезнь вызывает кашель, одышку, лихорадку, насморк, снижение обонятельной чувствительности и другие характерные симптомы. Наиболее частое осложнение ковида — воспаление легких. При этом еще в начале пандемии ученые обратили внимание на способность инфекции влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. У многих пациентов повреждаются сосуды микроциркуляторного русла, артерии и вены.

Возникающее в ответ на инфекционный процесс воспаление негативно влияет на внутреннюю сосудистую оболочку (эндотелий) и провоцирует образование тромбов. Плотные сгустки крови в норме образуются только при нарушении целостности сосуда для предотвращения кровопотери, но при ковиде они появляются спонтанно. Оторвавшийся тромб может с током крови попасть в церебральный сосуд с меньшим просветом и вызвать его закупорку. Это и есть наиболее вероятный механизм развития инсульта на фоне COVID-19.

Факторы риска

Ковид повышает риск возникновения острого нарушения церебрального кровотока у всех пациентов, однако следующие коморбидности и факторы риска делают такое осложнение более вероятным:

  • перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • повышенное кровяное давление;
  • нарушение ритма и/или частоты сердцебиения;
  • сахарный диабет;
  • ОНМК в прошлом;
  • нарушение липидного профиля;
  • расстройство коагуляции и склонность к формированию тромбов;
  • преклонный возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение и алкоголизм;
  • употребление наркотических веществ.

При тяжелом течении коронавируса инсульт и другие угрожающие жизни пациента осложнения возникают чаще. Если больного госпитализировали и перевели на кислородную поддержку, проводится оценка состояния крови, артериального давления и сердечной деятельности. Врачи обязательно изучают анамнез и выявляют разные виды предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы

Признаки затруднения или прекращения церебрального кровотока при COVID-19 не отличаются от обычных симптомов инсульта. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на неразборчивую речь, неровную улыбку и несимметричную мимику в целом, двигательные нарушения. Можно попросить больного что-то сказать, улыбнуться или поднять обе руки вверх. При ОНМК одна конечность будет расположена чуть ниже.

Другие проявления:

    ;
  • непонимание речи, невозможность коммуникации с другими людьми;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • снижение силы мускулатуры с правой или левой стороны тела;
  • тревога; ;
  • слабость;
  • потеря сознания.

Симптоматика при остром нарушении мозгового кровообращения зависит от того, какой кровеносный сосуд был обтурирован. Также на проявления болезни влияют выраженность поражения органа, локализация патологических изменений и другие факторы.

Диагностика инсульта после Covid-19

При обнаружении характерных симптомов следует сразу вызвать бригаду скорой помощи. Медики после осмотра госпитализируют пациента в ближайший неврологический стационар, где специалист выполняет другие манипуляции. Оценка общих симптомов, определение неврологического статуса и сбор анамнеза помогают врачу поставить предварительный диагноз.

Дополнительные исследования:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • ангиография; эхокардиография.

Схемы диагностики определяется неврологом. КТ и МРТ — основные методы инструментальной диагностики.

Лечение инсульта после коронавируса

Пациента лечат в интенсивной терапии, реанимации или неврологическом отделении. Врачебная помощь направлена на скорейшее восстановление кровотока в головном мозге, предотвращение негативных последствий, поддержание работы жизненно важных органов и восстановление неврологических функций. Растворение внутрисосудистого тромба с помощью внутривенного введения препарата, антикоагулянтная терапия и другие методы помогают в остром периоде. Часто больным требуется искусственная вентиляция легких. Оперативное вмешательство проводится по показаниям.

Реабилитация и прогноз

Первый этап восстановления требуется начать как можно раньше для возобновления функций центральной нервной системы. С больным работают неврологи, врачи ЛФК, логопеды, реабилитологи и специалисты другого профиля. Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, механотерапия и массаж демонстрируют хорошие результаты при инсульте на фоне COVID-19. Если лечение и реабилитация проводятся своевременно, в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Читайте также: