Случай успешного лечения рецидива эпителиально-копчикового хода

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденное заболевание. По данным мировой статистики, диагностируется у 5-7 % взрослого населения. В основном патология встречается у пациентов трудоспособного возраста — от 18 до 40 лет.

ЭКХ может быть в виде ямки или воронкообразного углубления, а может представлять собой узкий канал в мягких тканях под кожей крестцово-копчиковой области. На поверхности же образуются одно или несколько небольших отверстий — так называемых первичных. Через них выделяются продукты жизнедеятельности расположенных внутри хода потовых и сальных желез, волосяных луковиц. Эти ходы бывают разветвленными и одиночными, могут проникать в крестцовый канал, но не сообщаться со спинномозговым каналом, а могут — и в последний, соединяясь с подпаутинным пространством. Все они располагаются кзади от крестца.

Возникновению ЭКХ способствуют постоянное инфицирование этой зоны, неправильный рост волос, эктодермальная инвагинация в мягкие ткани. Через первичные отверстия в ткани может проникать инфекция, тогда возникает нагноение.

— Если нет воспалительного процесса, ЭКХ себя никак не проявляет. В исключительных случаях могут отмечаться выделения из него, увлажнение кожи между ягодицами, зуд, — рассказал главный врач центра Валерий Денисенко. — При травмах данной области или переохлаждении отток содержимого из отверстий нарушается, в воспаление вовлекается жировая клетчатка, начинается абсцесс. Зачастую образовавшийся гнойник самостоятельно прорывается через кожу. И хотя после этого симптомы сглаживаются, а человек уже не чувствует дискомфорта, опасным итогом становится формирование свища. По нему гной из зоны воспаления выходит наружу.

Пациенты с абсцессом поступают в колопроктологические отделения, где им оказывают экстренную помощь. Как правило, гнойник вскрывают, после чего проводится плановое хирургическое лечение.

Лечение ЭКХ

Сегодня в мире существует ряд хирургических методик, применяемых в лечении ЭКХ. Но вопрос выбора конкретной из них до сих пор остается спорным. Это связано с высокой частотой осложнений в раннем послеоперационном периоде, в том числе гнойных (16 %). Рецидивы встречаются в 20 % случаев.

По словам Валерия Денисенко, выделяют 4 основных способа лечения ЭКХ (закрытый, полуоткрытый, открытый и свободная пересадка кожи для замещения дефекта при обширных копчиковых свищах). Несмотря на кажущуюся простоту, радикальное лечение острого воспаления в крестцово-копчиковой области до сих пор вызывает споры среди хирургов, поскольку как бы широко ни вскрывался абсцесс, гарантии, что заболевание не перейдет в хроническую форму или что не случится рецидив, дать нельзя.

Открытый способ. В данном случае ЭКХ иссекается вместе с затеками. Затем рана тампонируется и ведется открыто. Открытый метод лечения активно практикуется во многих странах, в частности в США. Но он имеет длительный период заживления. При этом пациенты до трех месяцев находятся на больничном. Рецидивы встречаются в 1,5-2 % случаев.

Полузакрытый способ. Иссечение патологического очага проводится под спинальной анестезией. Края раны подшиваются к ее дну, причем центральная часть остается открытой и заживает вторичным натяжением. Данный способ также имеет существенное количество рецидивов (4-5 %). Кроме того, примерно в 28 % случаев происходит нагноение послеоперационной раны. Это обусловлено инфицированием, особенностями организма и иммунным статусом пациента.

Закрытый способ. Рана после иссечения патологического очага ушивается наглухо, как правило, матрацными швами. Хотя на деле могут использоваться любые их виды. Число рецидивов после таких оперативных вмешательств может достигать 5 %, а нагноений в раннем послеоперационном периоде до 30 %.

Пластический способ. Одним из вариантов местной пластики является лоскутное смещение прилежащей к ране кожи при обширных свищах в крестцово-копчиковой области. В настоящее время основным показанием для применения данного способа служит необходимость смещения кожи с мест менее важных в функциональном отношении на более подверженные давлению или трению. Свободная пересадка кожи для замещения дефекта возможна в том случае, когда отсутствует только кожа, а подкожная жировая клетчатка сохранена (или когда последняя отсутствует, но нет необходимости ее восполнять).

Одним из способов лечения обширных ран является пластика перемещенным кожным лоскутом. Разновидность местной пластики — ротационный способ, при котором дефект закрывают одним или двумя лоскутами, смещаемыми поворотом по часовой стрелке. Наиболее показан он при дефектах кожи после иссечения опухолей, пролежней в области крестца.

Быстро и без боли

Вместе с тем в хирургию приходят новые современные способы лечения колопроктологических заболеваний. В их числе лазерная деструкция. Одними из первых в Беларуси применять ее при ЭКХ начали специалисты Витебского областного клинического специализированного центра — главный врач Валерий Денисенко, заведующий проктологическим отделением Константин Цыплаков, ассистент кафедры общей хирургии ВГМУ Кирилл Чепик, а также врачи-проктологи Василий Смирнов и Владимир Хмельников. Свои разработки они вели с начала 2019 года.

— Лазер для лечения проктологических заболеваний в Беларуси уже применялся. Начинателями были профессора кафедры неотложной хирургии БелМАПО Юрий Гаин, Сергей Шахрай и старший преподаватель Михаил Гаин. Они активно использовали лазер для лечения геморроидальной болезни, параректальных свищей, анальных трещин и другой патологии. Мы же пошли дальше и попробовали применить технологию у пациентов с ЭКХ, — уточнил главврач центра.

Пациенту под спинальной анестезией проводится ревизия копчикового хода под контролем УЗИ. Затем выполняется санация: необходимо вычистить из канала воспаленную ткань, волосы. После чего в ход вводится лазерный световод и «запаивает» его. К слову, для деструкции витебские специалисты используют аппарат белорусского производства.

В среднем такая операция занимала 7-10 минут в зависимости от конкретного случая. Уже спустя несколько часов после деструкции пациенты могли свободно перемещаться, поворачиваться. При этом у них минимизированы болевые ощущения. Хотя раньше после хирургического лечения ЭКХ приходилось в течение нескольких суток применять обезболивающие препараты.

Первым пациентом, которому в центре провели лазерную деструкцию, стал молодой человек из региона с неосложненным копчиковым ходом. Эта операция длилась около 5 минут. Как уточнил Валерий Денисенко, у мужчин ЭКХ встречается чаще, чем у женщин: примерно 70 % всех случаев.

Кроме того, врачи Витебского областного клинического специализированного центра с помощью данной технологии прооперировали 2 пациентов с осложненными свищами с затеками.

— Трудность заключается в том, что площадь поражения большая. И сперва убирали затеки, а потом основной ход, — пояснил Валерий Денисенко.

С ноября 2019 года лазерная деструкция проведена 28 пациентам с ЭКХ от 19 до 71 лет. Из них 85,7 % мужчин. Всем выполнили запланированный объем вмешательства. В стационаре такие пациенты находились до четырех суток. По итогу удалось установить, что при проведении лазерной деструкции ЭКХ время операции сокращается в среднем на 15-20 минут по сравнению со стандартными хирургическими методами, а длительность стационарного лечения — на 3-4 дня.

Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было ни у одного из пациентов.

— Раны, как правило, небольшие отверстия диаметром 0,3-0,5 см, закрылись первичным натяжением через 2 недели. Пациенты все время находились под нашим наблюдением — приезжали 2-3 недели, — отметил Валерий Ларионович. — При этом они уже могут ходить на работу. Хотя раньше получали больничный лист на месяц и даже дольше.

Альтернатива с перспективой

В среднем в центре в год оказывают медпомощь около 160 пациентам с ЭКХ. По словам Валерия Денисенко, это значительная цифра.

— Зачастую пациенты поздно обращаются за медпомощью. И вместо одного хода у них появляется огромный инфильтрат. А с каждым последующим нагноением количество затеков увеличивается. В таких случаях применяем различные методы пластики — смещенным или перемещенным кожно-подкожным лоскутом. Подобные операции не часто, но выполняем.

С учетом всех преимуществ лазерная деструкция в лечении данной патологии является одним из наиболее перспективных способов. В дальнейшем, не исключают в центре, эта технология сможет на 90 % заменить стандартные хирургические методы. За исключением крайне тяжелых случаев, когда нельзя закрыть рану в пределах здоровых тканей.

Фото лазерной деструкции пациенту предоставлено Витебским областным клиническим специализированным центром.

Случай успешного лечения рецидива эпителиально-копчикового хода

Над описанием клинического случая, представленного доктором Левченко Игорем Игоревичем, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вступление

3 октября 2017 года в Детскую краевую больницу в Краснодаре на плановую операцию по поводу кисты крестцово-копчиковой области поступил 17-летний подросток.

Жалобы

Парень жаловался на зуд, мокнущие высыпания, гной, стреляющую, местами тупую боль в области крестца и плотные тяжи под кожей в крестцово-копчиковой области. Подросток уточнил, что симптомы появились зимой после падения во время гололёда.

Боль усиливалась, когда пациент долго сидел на корточках, на твёрдой или холодной поверхности. Обезболивающие препараты помогали на несколько часов, но полностью боль не устраняли. Как правило, она исчезала или снижалась во время сна.

Анамнез

В 2013 году подростку удалили кисту в эпителиально-копчиковом ходе (патологическом узком канале под кожей), после чего его наблюдал хирург поликлиники по месту жительства. Рана зажила хорошо, осложнений не было. В течение четырёх лет после операции мальчика ничего не беспокоило.

В январе 2017 года парень подскользнулся и упал, ударившись зоной копчика. Травматолог не нашёл никакой травмы и назначил мазь Долобене, курс физиотерапии и нестероидное противовоспалительное средство. Боль и воспаление прошли, но спустя 2 месяца у подростка появился зуд, болезненное уплотнение и гнойные выделения.

Хирург по месту жительства очистил очаг воспаления и направил на УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. УЗИ выявило основной свищевой ход с дополнительными кистообразными отхождениями, после чего подростка направили на консультацию к детскому хирургу Детского диагностического центра, где ему назначили операцию на 4 октября.

Пациент родился от второй беременности при естественных родах, по росту и весу был в пределах нормы. Сразу после рождения чувствовал себя хорошо. Рос и развивался соответственно возрасту.

В 2015 году ему удалили воспалённый аппендикс. Также перенёс ОРВИ, трахеит, бронхит и ветряную оспу. Травм, переломов, переливания крови и плазмы отрицают. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоял.

Семейный анамнез не отягощён. Венерическими болезнями, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, СПИДом и туберкулёзом никто из родственников не болел.

Обследование

При прощупывании межъягодичной зоны в области перехода крестца к копчику, а также в левой и правой ягодицах определялись плотные тяжи. Область выхода подкожного канала покраснела и отекла. При внимательном осмотре стали заметны враставшие волосы на 2 см выше анального сфинктера (клапана).

вытянутое неоднородное анэхогенное образование длиной 5 см;
гиперэхогенные включения — волосяные луковицы;
свищевые ходы продолговатой формы, отходящие от образования, — до 1 см справа и до 3,5 см слева.

Диагноз

Лечение

Было принято решение провести операцию с помощью электрокоагуляции под эндотрахеальным наркозом, в течение которой:

положили пациента на живот, обработали операционное поле и в патологическое отверстие на правой ягодице (эпителиально-копчиковый ход) ввели 1,5 мл контрастного вещества;
сделали разрез около 7 см через межъягодичную область до правой ягодицы с окаймлением отверстия на копчике;
вырезали из подкожно-жировой клетчатки прокрашенный свищевой ход диаметром 1 см и протяженностью около 5 см от правой ягодицы до копчика;
в левой ягодице вырезали свищевой ход, переходящий в кистообразное образование размером до 3,5 см;
проверили свёртываемость крови и убедились, что внутри нет инородных тел;
убрали всю лишнюю жидкость из ложа удалённых кист и установили в левой ягодице перчаточный дренаж;
наложили съёмные швы и асептическую повязку.

Через 7 дней после операции подростку удалили дренажи, сделали контрольную перевязку, оценили линию швов и выписали из детского хирургического стационара. Пациенту рекомендовали продолжать наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства.

Послеоперационное лечение включало антибиотики широкого спектра в течение 5 - 7 дней и физиотерапию, которая способствовала быстрому заживлению раны.

Чтобы исключить возможность повторного рецидива, подростку необходимо было через 2 месяца после операции сделать УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области, МСКТ и МРТ. Обследования не выявили никаких нарушений и признаков мягкотканных образований.

Линия швов сформировалась полностью. Боли, свищевых ходов, отделяемой жидкости и дискомфорта в крестцово-копчиковой области не было.

Заключение

Этот клинический случай доказывает, что эпителиальный копчиковый ход необходимо лечить только хирургическим путём. Оперативное вмешательство подразумевает удаление патологического канала с первичными отверстиями. В более сложном случае также вырезают патологически изменённые окружающие ткани и гнойные свищи.

Чтобы предупредить послеоперационные рецидивы, необходимо удалять волосы вокруг раны, а затем и вокруг рубца. Также лечение в специализированных отделениях проктологии увеличивают шансы на благоприятный прогноз без осложнений.

Если произошёл рецидив, это может свидетельствовать о неполном удалении инфекционных очагов, гнойных затёков, первичных отверстий и свищей.

ЭКХ после операции: восстановление пациента, профилактика рецидива

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) лечится только хирургическим путем. Операция проводится под общей или местной анестезией и длится от 20 минут до часа. В ходе нее хирург шаг за шагом удаляет имеющийся эпителиальный канал и все его ответвления.
Большинство больных ЭКХ хорошо переносят операцию. Полное заживление послеоперационной раны занимает от одной до трех недель — все зависит от состояния здоровья в целом, применяемого медицинского оборудования, объема удаленных тканей, возраста, назначенных лекарств и некоторых других критериев.

Рис. 1. Операция ЭКХ скальпелем. Вид раны.

Восстановление пациента после удаления ЭКХ скальпелем.

Чтобы ЭКХ после операции заживал быстрее и не было инфекционных осложнений, пациенту назначается антибиотикотерапия, физиотерапевтические процедуры, перевязки с применением противовоспалительных мазей. Вокруг раны по мере необходимости удаляют вырастающие волоски, чтобы они в нее случайно не попадали.
В первые сутки после вмешательства по поводу ЭКХ больной должен соблюдать постельный режим. Если доктор посчитает нужным, его оставят в больнице. Вставать можно только на второй день. Ходить врачи разрешают обычно через четыре дня. Пока не будут сняты швы (чаще всего это происходит через десять дней), пациент не должен сидеть, выполнять сложную физическую работу и поднимать тяжести.
У некоторых пациентов после удаления ЭКХ возникает рецидив. Он может быть обусловлен неполным удалением гнойных скоплений, свищей и отверстий, а также игнорированием больным правил, которые он должен был обязательно соблюдать.

Рис. 2. Удаленный ЭКХ во время операции.

Как избежать рецидива ЭКХ?

Чтобы послеоперационная рана полностью зажила, больной должен соблюдать определенные профилактические меры:

Область ЭКХ нужно содержать в чистоте. Дважды в день ее рекомендуется обмывать теплой водой с детским мылом.
В течение 3 месяцев нужно сбривать волосы вокруг участка, где находился эпителиальный копчиковый ход. Если этого не делать, они будут легко прорастать в неокрепший рубец, что обусловит повторное воспаление.
С того момента, как лечащий врач разрешит сидеть, делать это на протяжении еще одного месяца следует как можно реже. Это позволит уменьшить нагрузку на прооперированную зону и минимизирует риск возникновения застойных явлений.
Если профессиональная деятельность пациента связана с поднятием тяжестей, ему следует взять отпуск на несколько недель после закрытия больничного листа.
Одеваться нужно по погоде. Переохлаждение организма нередко приводит к обострениям.

Важно, чтобы процесс заживления прооперированного эпителиального хода контролировался квалифицированным врачом. Для этого больному нужно приходить на приемы своевременно и сдавать все анализы, которые ему назначит доктор.

Рис. 3. Процесс заживления ЭКХ после операции.

Но на частоту рецидивов ЭКХ после операции влияет не только поведение больного и старательность в плане выполнения рекомендаций врача.
Большое значение имеет метод оперативного вмешательства, который применялся для лечения ЭКХ. Так, обычный метод операции ЭКХ дает рецидивы более чем в 50% случаев. Такой результат вряд ли можно считать удовлетворительным.

Рис. 4. Рецидив ЭКХ после операции.

Поиск эффективных и надежных методов лечения ЭКХ привел к появлению лазерного лечения. Применение лазерных технологий во время операции на ЭКХ позволяет обеспечить гарантированный положительный результат, провести операцию безболезненно и бескровно, а также быстро реабилитироваться.

Здравствуйте.
То что дырочки в коже -это эпителиально-копчиковые втяжения кожи. Т.е. в этом месте кожа как бы вворачивается внутрь самой кожи и образует там ходы, которых там быть не должно.
И вот как раз в этих ходах и развивается сначала киста, потом нагноение ее. Или эти ходы существуют самостоятельно.
Вам надо обратиться к специалисту проктологу (хирургу), которые занимаются этими проблемами серьезно. Поговорить с ними и готовиться к иссечению или кист или свищей.
Да, может произойти самоизлечение, но это крайне редко.
Если не прооперироваться, то это будет продолжаться бесконечно, что конечно же не очень приято.
Здоровья Вам.

Здравствуйте. Если есть дырочки это рецидив экх. По фото сложно оценить. Видно только рубец от предидущей операции. Если дырочка есть ее надо иссекать это свищевой ход. Будьте здоровы. Посетите колопроктолога для консультации. Будьте здоровы.

здравствуйте, Екатерина !
Киста имеющаяся у Вас имеет несколько названий : пилонидальная киста ; Эпителиальный копчиковый ход ; Эпителиальная киста копчика !
Чтобы радикально избавиться от неё, необходимо дней на 10 ложиться в больницу, где под спинномозговым обезболиванием удалят её, потом примерно 1 месяц полечитесь амбулаторно (перевязки) и начнёте постепенно забывать , что она когда - то у Вас была ! Операция несложная, длится 30 - 40 минут ! Обезболивание хорошее, боли ощущать не будете вообще !
Что же будет если операцию не делать ? Время от времени , как в Вашем случае будет воспаляться и хорошо , если удастся обойтись без нагноения . Если кроме красноты, отёчности повысится ещё и температура тела, появится сильная , пульсирующая боль, то это будет означать , что наступило нагноение и возникнет необходимость просто вскрытия гнойника и дренирование, то что Вам делали уже не раз ! Это так же операция, но не та , радикальная , о которой написал ранее, эта всего лишь направлена на эвакуацию гноя и заживлению раны .
Из Вашего описания , я понял, что у Вас имеется воспаление, но , возможно , до нагноения дело не дошло!
Если у Вас нет возможности пока посетить проктолога, то необходимо :
- НАНОСИТЬ 10% СИНТОМИЦИНОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ НЕ ТОЛЬКО ИМЕННО НА ОБЛАСТЬ КИСТЫ, НО И ВСЮ ПЛОЩАДЬ, В РАДИУСЕ 7 - 10 СМ. ОТ НЕЁ (Синтомицин , это антибиотик, пропитавшись в кожу будет препятствовать распространению процесса воспаления ) ;
- ДОКСИЦИКЛИН , ПО 100МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ, 5 ДНЕЙ (это антибиотик широкого спектра действия).
Должен Вам сказать, что если появятся признаки нагноения (повышение температуры тела, пульсирующая сильная боль), то никакие мази и антибиотики не помогут и придётся всё же , очно обратиться к проктологу для вскрытия нагноившейся кисты .
Проблема у Вас небольшая, не страшная, просто нужно уделить немного времени!
Что касается маленьких "дырочек", на которые Вы обратили внимание , то это и есть выход одного или нескольких зпителиальных ходов на поверхность кожи и они должны быть удалены вместе с кистой одним общим блоком ! То ,что что - то справа или слева , это мелочи , не имеющие никакого практического значения ! Факт заключается в том , что у Вас имеется киста, которая нагнаивалась не раз и сейчас предвестники очередного нагноения ! От неё пора избавиться радикально !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Евгений!
Если операция сделана радикально ( а из Вашего описания- не совсем прнятно- так ли это)- рецидива не ждем
Волосы во первых можно вообще не выбривать
Во вотрых- никаких особых методик нет, если уж решили выбрить- берете с анок и аккуратно сбриваете насухую- без нанесения мыльной пены
За руль садиться: тут сроков и ограничений нет- нет болей- салиться себе на здоровье- купите в ортопедичесаом салоне специальную накладку ( выглядит как большой будблик) и кладите на сидение

Елена, здравствуйте. Спасибо за ответ. Оперирующий врач хирург сказал максимально радикально все иссёк. На счёт бритья из неофициальных источников услышал, что если не выбривать, могут врасти, т.к отрастающие грубее, и будет повод для рецидива

Наборот- чем меньше травмировать данную область ( а самое аккуратное бритье- как ни крути- травматизация)- тем меньше вероятности вросшего волоса.
Да и патогенез пелонидальнойчкисты не имеет никакого отношения к волосяному фолликулу

Добрый день Евгений.
Практически во всем согласен с Еленой.
1. Если иссекли кисту радикально, то рецидива не будет. Если фрагменты кисты сохранились, то будет рецидив в любом случае.
2. Про волосы - тут проблема в том, что есть 2 теории возникновения копчикового хода, он же пилонидальная киста. Версия первая (я ее сторонник) это врожденное заболевание, которое проявляет себя после и во время полового созревания. Версия вторая - возникает в результате врастания волос в кожу. Знаю, что в Рязани доминирует вторая версия. Какая у Вас в Брянске, не знаю но профессор Хубезов активно придерживается второй версии, а он от Вас в двух шагах по карте. Поэтому Ваш доктор вполне может активно настаивать на бритье волос, тут принцип простой, слушать нужно своего лечащего врача.
3. К сожалению подкладочный круг, который советует Елена не поможет после иссечения ЭКХ. Поэтому совет такой, нужно учитывать 2 особенности. Первая - не делать того, что вызывает боль. Вторая, чем меньше движений ягодицами, тем быстрее и качественнее заживет рана. Соблюсти идеально эти пункты не возможно, особенно при открытом ведении раны, заживает она долго, но стремиться к ним нужно.
Поправляйтесь.

Артем, здравствуйте. Спасибо за развёрнутые ответы. На счет волос лечащий врач сказал, что не нужно брить. Это уже так сказать свои переживания по поводу избежания повторных рецидивов и сведения к минимуму, хочется просто забыть о этой проблеме и не возвращаться на операционный стол. Ещё раз спасибо

Читайте также: