Советы молодым и практикующим хирургам

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Всем привет. Тут только что был пост про то как человеку дали удалить атерому в ординатуре. В комментариях сразу же отписали те кто уже на 5 курсе устал от аппендюков. Не всем так везет. Хочу поделиться своим опытом.
Я начал ходить на дежурства в экстренную больницу ещё в институте. До ассистенции допустили сразу. В принципе, здесь проблем не было. Правда ни о каких аппендэктомиях речи и не шло.
Затем поступил в ординатуру в большой но плановый клинический центр. В экстренную ходить не бросил. В ординатуре за первый год научили делать всякую мелочевку пунктировать, дренировать, перевязки само-собой. Ассистенции на очень больших и сложных операциях, как правило онкологических. Но только к концу первого года мне впервые доверили даже не сделать целиком а просто поработать на основном этапе на аппендиците (лапароскопически), и это было. в экстренную больнице ночью. Отнюдь не по месту учебы. Когда мне сказали что я буду та что то делать в качестве хирурга, у меня конечно затряслись и колени и руки. Опыт так себе был. Немного подвыделил, накинул петлю, пересёк отросток и все. Потом снова ничего не было - не было подходящих простых (учебных) случаев. Там отпуски, экзамены. Не до того. Только осенью второго года ординатуры по месту учебы мне стали давать выделять желчный пузырь из ложа (он прилегает к печени в специальном углублении -ложе). Трогать пузырные проток и артерию (их надо выделить из жировой клетчатки, заклипировать, пересечь), не давали. И правильно делали. Поначалу руки тряслись, я плохо различал что надр пересекать. Со временем почувствовал какую-то уверенность в руках. Но полностью ещё не делал ничего. У вот снова экстренная, поступил хороший аппендюк - девушка 20 лет, не оперированная ранее, с явными признаками аппендицита, срок небольшой. Я почувствовал что это мой шанс. Сделали лапароскопию - да, там острый катаральный аппендицит. Доктор обернулся ко мне и спрашивает: делать будешь? Я обрадовался, говорю "Буду!", Побежал мыться. Волнения не было. Инструменты уже освоены на выделении пузырей. Я просто взял .. и сделал операцию. Абсолютно спокойно. И что самое странное - я думал что первая выполненная операция заставит меня почувствовать что-то особенное. Но нет. Ничего я не почувствовал. Ни гордости. Ни радости. Просто облегчённо подумал - дело пошло! Потом уже мне стали и по месту учебы давать полностью пузыри, мелкие грыжи. Но мало их. Вот выпускаюсь из ординатуры и кроме трёх освоенных операций и только под надзором опытных хирургов ничего не умею. Могу зато держать крючки.

По сути хирурги сейчас учатся полноценно оперировать прямо на своем рабочем месте.

А в ординатуре занимаются по большей части рабской работой по написанию документации. Вот и думайте, что не так с нашей медициной.

Ну вот по большому счету мне в интернатуре тоже хотелось всего и сразу. А сейчас у меня в отделении ходят ординаторы. И я боюсь до чертиков, потому что это моя уголовная ответственность за пациента, потому что это прогноз ребенка на всю жизнь. Плановые манипуляции доверяю только супер-проверенным ординаторам, но экстренную реанимацию новорожденного в родзале доверить до сих пор никому не могу.

Сложная у вас все-таки работа. Огромный объем знаний, отвественности, железные нервы. А вот зарплата не такая хорошая, как могла бы быть

Оооокей, дай пять!

уже хорошо.я и этого не умею!

Да, а мне вот на 2м курсе дали ассистировать две операции, не подряд, конечно. В принципе, работа была проста - держи крючки, шей и не лезь руками, куда не просят, однако на первой мандраж такой был, будто током било. А самое страшное то, что я учусь в среднем. На фельдшера.

Учись, брат, учись! Нам очень нужны ХОРОШИЕ хирурги!

Главное, чтоб стал хорошим хирургом. Настоящие спецы всегда ценились.

Начало положено, теперь не отступать и не сдаваться! :-)

О, у меня вообще песня была. В конце августа принес профессору документы, что поступаю к ним в интернатуру, сказали приходить 1 сентября.

Как сейчас помню - понедельник и, оказалось, дежурный день больницы. Вот тебе приемка говорят, а мы наверху если что. Никто ничего особо не объяснял что как, а у тебя весь поток с города.))

Ближе к ночи поутихло, пошел поужинать в ординаторскую пока никого нет. Только разогрел себе еду, двери открываются и сходу что-то вроде "хули сидишь, мойся иди, аппендицит резать будем".

Ну, я подумал что ассистировать буду. Оказалось нифига. но как-то эмоции выключились и все на автомате пошло. Помню что вообще ни о чем не думал, абсолютная пустота в голове, только руки работали.))

Потом уже узнал, что мы должны были выходить в один день с другим парнем из Красноярска, который поопытнее, но вовремя приехать не смог, а в лицо нас только профессор видел, который в отделении не работает.))

Охотно верю, что одни оперируют, а другие и скальпель не нюхали.

Одна знакомая приехала со своим мужем в наши далекие края из Москвы. Он решил год-другой опыта на местных предприятиях понабраться.

И я ее как-то спросила как ей учится в нашем меде? На что она с горящими глазами начала рассказывать, что она тут столько опыта получает! В Москве, говорит, толпой за преподавателем ходишь, если увидишь что - считай повезло. А туууут! Интернов меньше, да и в больнице нехватка кадров: и попробовать, и посмотреть, и пощупать и т.д.! Я, говорит, супер-спецом вернусь!

Вопрос по профессии: что дарить хирургам? Понятно, что традиционно дарят коньяк. Но блин алкоголизм, трясущиеся руки, смерть пациента. И все это возможно из-за подаренного коньяка.

Я хоть и не человеческий, а ветеринарный ассистент, 2 недели назад провела кастрацию сама впервые. и Ощущения непередаваемые, как будто вступила на новый уровень

Тащемто, стандартный путь хирурга без сильный связей. Лет через двадцать допустят до "хлебных" пациентов.

Моя первая самостоятельная операция тоже была по поводу жкб, лапароскопия тогда на было, делали обычную от шейки мне мэтр разрешил не только доступ и выделение но и основной этап , а потом махнул рукой и сказал «ну уж и заканчивай сам»

Меня за первые полгода ординатуры научили ставить PFN (целых два раза), отрезать ноги и пальцы (тоже по две штуки), относительно сносно накладывать гипс, вскрывать гнойники. Ну и мастерски держать крючки. Шить вязать дали на третий месяц и это все с полного нуля.

Я даже и не помню свою первую. Ни страха, ни радости. Как-то незаметно получилось, а дальше понеслось.

Про хирургов понятно, но вот как люди становятся к проктологами? Неужели с детства мечтают?

Работа у Вас сложная, ответственная, но. Надо стремиться к тому, чтобы этих операций не надо было делать, вообще. В человеческом теле нет ничего лишнего. Людей надо этому обучать, чтобы знали как правильно жить.

А что сейчас на собачках не учаться операции делать, сразу на живых людях? Хирургических кружков нету? Субординатуру отменили? Какие-то странные медВУЗы.

Ответ bemmby в «"Я смотрю, что она уже все, рожает. Она орет, я ору…"»⁠ ⁠

Идея медпросвета хороша, особенно что касается самодиагностики. Однако ещё лучше было бы прежде чем внедрять что-то новое, починить старое. Например, отладить процедуру диспансеризации. Ведь какое хорошее начинание - раз в полгода проходить обследование на выявление поломок в организме, лечить на ранних стадиях болезни и упреждать до развития серьезных симптов. Блеск, феерия. А что на деле? Сами врачи превратили эту процедуру в процесс для галочки, человек, который даже что-то неладное почувствовал с таким трудом может попасть в больницу, что предпочитает забить и перетерпеть, авось само рассосётся. А зачастую, если даже добирается, его не воспринимают всерьез или начинают гонять по кабинетам, и это так изнурительно, что люди просто забивают. Причем, это не наша национальная проблема, из моих друзей, живущих в частности Англии, США и Польше с этим в той или иной степени сталкиваются все, у нас хотя бы дом закладывать не нужно, чтобы не по страховке попасть на прием, сдать анализы. И ещё огромный плюс, у нас в аптеке можно купить лекарства не только лишь по рецептам.

И все же, все же, мне кажется в первую очередь в медицине нужно наладить систему упреждения заболеваний на уровне ранней диагностики, вот это было бы очень полезно и важно.

Как устроен сон? | Сомнология и медицина сна - сомнолог Евгений Вербицкий | Научпоп⁠ ⁠

Что такое сон и как он устроен? Есть ли люди, которые могут не спать месяцами? В каком органе мелатонина больше, чем в мозге? За что мелатонин отвечает в организме животных и растений? Как сон влияет на запоминание и успеваемость в учёбе? Можно ли оптимизировать сон, и что этого нужно делать?

Об этом и многом другом в большой лекции по сомнологии рассказывает Евгений Васильевич Вербицкий, сомнолог, доктор биологических наук, профессор, заведующий лабораторией Южного научного центра РАН, председатель Ростовского отделения Российского общества сомнологов.

Я уволилась⁠ ⁠

Всем привет. Сегодня я написала заявление на увольнение из детской неотложной хирургической помощи. Причина банальная : стало невыносимо работать с родителями да и в медицине в целом. Каждую смену мне приходилась опровергать диагнозы которые ставят родители своим детям. С симптомами такие как невкусные пуки, изменение запаха какашек, трёт глазик, чешет ушко, сопит по ночам это не является неотложной помощью. Также у нас есть отличные поликлинике, где работают первоклассные специалисты. Можно ходить туда и задавать там интересующие вас вопросы. То что вы работаете до 20 часов
это не повод ехать в неотложку за справкой освобождения от физкультуры . Также у медиков могут быть перерывы на прием пищи и элементарно сходить в туалет за сутки их всего четыре, если вы обратились с прыщиками на языке и попали в перерыв не обязательно звонить в министерства с жалобой что вас не принимают. Пожалуйста будьте терпеливы друг к другу, если ребёнка пропускают вне очереди с открытыми ранами, с острый болью или с удушьем , не надо лезть в драку с криками «мы уже целый час здесь стоим». Надеюсь прочитав этот пост, до кого-то дойдёт, что неотложная помощь -это помощь которое требуется незамедлительно. А всё остальное это поликлиническая служба. Всем добра и здоровья. Надеюсь что хоть кто-то останется работать в бесплатной медицине.

Техника выполнения хирургических швов различных видов на муляжах⁠ ⁠

Мешок для трупов пациенту от студентов⁠ ⁠

Произошёл данный курьёзный случай в студенчестве с одной из моих одногруппниц (условно назовём её Маша). На практику мы попали в палату интенсивной терапии отделения сочетанной травмы. Больные были сплошь тяжёлые, нередко умирали, чему персонал упорно пытался препятствовать. Собственно, история:

Пожилая пациентка с черепно-мозговой травмой и переломом обеих ног внезапно перестаёт подавать признаки жизни. Тут же сбегаются врачи и медсёстры, начинают проводить реанимационные мероприятия. Мы, практиканты, столпились поотдаль и наблюдаем. - Чего стоите?! - напускается на нас один из врачей - Быстро неси мешок! - обращается он к моей одногруппнице, которая расположилась ближе всех к месту действа. Врач, конечно, имел ввиду мешок Амбу (который нужен для проведения искусственного дыхания). Но разволновавшаяся Маша поняла ситуацию по-своему и, сорвавшись с места, притащила МЕШОК ДЛЯ ТРУПОВ!

- Иди отсюда, пока я тебя саму в него не упаковал! - закипел врач, а после того, как больная задышала и открыла глаза, выдал, обращаясь уже к ней, - Бабуля, ты больше так не веди себя, а то тебе вон что уже приготовили! - и показал пальцем на мешок в руках покрасневшей, как рак, Маши.

О раке яичников - скрининг и профилактика контрацептивами⁠ ⁠

Проблема рака яичников в том, что как бы мы ни старались 75% пациенток
на момент диагностики определяется III стадия: перитонеальные метастазы за пределами таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах.
При этом, если мы обнаружим заболевание на I стадии показатель 5-летней выживаемости - выше 80%.

А как профилактировать и выявлять рак яичников на ранней стадии?

Тут мы знаем про гены BRCA1/2: женщины-носители мутации BRCA имеют выше риск развития рака яичников, молочной железы, колоректального рака.

NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть) рекомендовали, чтобы носители мутации BRCA могли проходить гинекологические осмотры, трансвагинальное ультразвуковое исследование и определение уровня CA125 в сыворотке крови каждые 6 месяцев, начиная с 30-летнего возраста или на 5-10 лет раньше, чем у самого молодого родственника, у которого диагностирован рак яичников, в зависимости от того, что наступит раньше.
Опубликованные данные ясно указывают на то, что у женщин с повышенным риском из-за семейного анамнеза или подтвержденных мутаций в генах с высокой пенетрантностью, таких как BRCA1/2, ежегодный скрининг на CA125 и трансвагинальное УЗИ одновременно или последовательно не выявляли раковые заболевания на ранних стадиях.

Эти методы не снижают смертность от рака яичников.

Что повышает риск рака яичников?
В общей популяции низкий паритет, бесплодие, раннее менархе и поздняя менопауза - все это было связано с повышенным риском развития рака яичников.

Метаанализ исследований "случай-контроль" и когортных исследований показал, что использование оральных контрацептивов связано со снижением пожизненного риска рака яичников на 40-50% (любые КОК с этим справляются).
Преимущество в выживаемости от оральных контрацептивов было достигнуто при более длительном применении. Снижение риска на 36% произошло при дополнительном 10-летнем использовании и эффект может сохраняться в течение 15 лет после прекращения применения. В группах высокого риска метаанализ 18 случаев контроля и ретроспективный когортные исследования носителей мутации BRCA1/2, которые использовали оральные контрацептивы, выявили значительное снижение риска развития рака яичников на 44%-60%.
Существует положительная корреляция между продолжительностью использования оральных контрацептивов (независимо от непрерывного и прерывистого использования) и степенью защиты от рака яичников - снижение риска на 5-13% в год
Следовательно, среди населения в целом и женщины, являющиеся носителями мутации BRCA, могут рассмотреть возможность приема оральных контрацептивов для снижения риска развития рака яичников.
Кроме того, был проведен систематический обзор корреляции между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы в общей популяции , в результате которого был сделан вывод о возможном небольшом повышении риска развития рака молочной железы и тромбоза. Результаты показали, что риск развития рака молочной железы может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов: возраста начала приема оральных контрацептивов (в возрасте до 30 лет), продолжительности использования оральных контрацептивов (повышенный риск при использовании более 5 лет и текущей рекомендации по краткосрочному применению), времени с момента прекращения приема оральных контрацептивов, состав оральных контрацептивов (повышенный риск наблюдался при составах, использовавшихся до 1975 года - высокие дозы эстрогенного компонента, но этот риск не был обнаружен для более поздних составов).
Не было никакой значимой связи между использованием современных оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы. Имеются противоречивые данные, демонстрирующие эффективность применения оральных контрацептивов в отношении риска развития рака молочной железы у носителей мутации BRCA. Недавний метаанализ продемонстрировал значительное снижение риска развития рака яичников и отсутствие увеличения риска развития рака молочной железы при использовании оральных контрацептивов носителями мутации BRCA.

Итого, варианты для скрининга:
1. бимануальное гинекологическое исследование
2. трансвагинальное УЗИ,
3. определение онкомаркера CA 125 4. комбинация методов.
Перечисленные способы не показали своей эффективности в проведенных РКИ. Более того,
данные методы могут нанести пациенткам больше вреда, чем пользы.

Клинические рекомендации предусматривают выполнение BRCA-тестирования пациентам со следующими заболеваниями:

• Рак молочной железы:
- у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы);
- у женщин с подтвержденным РМЖ в возрасте - у женщин - при первично-множественном РМЖ (включая, но не ограничиваясь установленным диагнозом рака контрлатеральной молочной железы, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы);
- при РМЖ у мужчин.

• Серозные и эндометриоидные карциномы яичников высокой степени злокачественности

• Рак поджелудочной железы

• Рак предстательной железы:
- местнораспространенный рак предстательной железы с метастазами в регионарных лимфоузлах;
- метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы.

Ратнер Георгий » Советы молодому хирургу

В книге рассказано о жизни и деятельности врача-хирурга, о качествах, которыми он должен обладать, о путях к высокому профессионализму. Дается ряд ценных практических советов, необходимых каждому хирургу в повседневной работе, причем таких, которые не найдешь в учебнике: как завоевать доверие больного, как уметь управлять им, как останавливать кровотечение во время операции, как подобрать собственную библиотеку, как действовать при наличии спаечного процесса в брюшной полости, как выбрать и обеспечить хирургический доступ, как развивать мануальную технику, как тампонировать и дренировать раны и полости и многие другие. Подробно изложена методика проведения дифференциального диагноза, а также указано, как использовать теоретические знания в практической работе.Книга предназначена для врачей хирургических специальностей, а многие ее разделы будут полезны и врачам любого другого профиля. Несомненно, книга окажется полезной и для молодых людей, выбирающих специальность.

Георгий Ратнер: Советы молодому хирургу

Выбрав категорию по душе Вы сможете найти действительно стоящие книги и насладиться погружением в мир воображения, прочувствовать переживания героев или узнать для себя что-то новое, совершить внутреннее открытие. Подробная информация для ознакомления по текущему запросу представлена ниже:

Советы молодому хирургу: краткое содержание, описание и аннотация

Предлагаем к чтению аннотацию, описание, краткое содержание или предисловие (зависит от того, что написал сам автор книги «Советы молодому хирургу»). Если вы не нашли необходимую информацию о книге — напишите в комментариях, мы постараемся отыскать её.

В книге рассказано о жизни и деятельности врача-хирурга, о качествах, которыми он должен обладать, о путях к высокому профессионализму. Дается ряд ценных практических советов, необходимых каждому хирургу в повседневной работе, причем таких, которые не найдешь в учебнике: как завоевать доверие больного, как уметь управлять им, как останавливать кровотечение во время операции, как подобрать собственную библиотеку, как действовать при наличии спаечного процесса в брюшной полости, как выбрать и обеспечить хирургический доступ, как развивать мануальную технику, как тампонировать и дренировать раны и полости и многие другие. Подробно изложена методика проведения дифференциального диагноза, а также указано, как использовать теоретические знания в практической работе. Книга предназначена для врачей хирургических специальностей, а многие ее разделы будут полезны и врачам любого другого профиля. Несомненно, книга окажется полезной и для молодых людей, выбирающих специальность.

Георгий Ратнер: другие книги автора

Кто написал Советы молодому хирургу? Узнайте фамилию, как зовут автора книги и список всех его произведений по сериям.

В течение 24 часов мы закроем доступ к нелегально размещенному контенту.

Советы молодому хирургу — читать онлайн бесплатно полную книгу (весь текст) целиком

Ниже представлен текст книги, разбитый по страницам. Система сохранения места последней прочитанной страницы, позволяет с удобством читать онлайн бесплатно книгу «Советы молодому хирургу», без необходимости каждый раз заново искать на чём Вы остановились. Поставьте закладку, и сможете в любой момент перейти на страницу, на которой закончили чтение.

РАТНЕР Георгий Львович

"СПРАВОЧНИК МОЛОДОМУ ХИРУРГУ"

Имя автора книги заслуженного деятеля науки РСФСР профессора Георгия Львовича Ратнера хорошо известно не только в нашей стране, но и за рубежом. Возглавляя многие годы крупную хирургическую клинику, он успешно развивал самые современные разделы хирургии, учил и воспитывал студентов, субординаторов и молодых хирургов. В активе его хирургической школы 20 докторов и более 70 кандидатов наук, 11 книг, написанных им лично и 11 коллективных монографий, вышедших под его редакцией, свыше 40 свидетельств на изобретения. Одно это позволяет думать, что предлагаемая читателю книга, созданная на богатейшем материале автора, окажется полезной любому хирургу и не только начинающему.

Однако этого мало. Пожалуй, наиболее ценно в книге то, что автор подробно освещает именно те стороны практической деятельности хирурга, которые так необходимы ему в повседневной работе, а систематизированных сведений о них не найдешь ни в учебниках, ни в руководствах по хирургии. В самом деле, только посмотрите оглавление: Как остановить кровотечение, осложнившее операцию. Как правильно выбрать и обеспечить хирургический доступ. Как следует действовать при наличии спаечного процесса. Как завоевать доверие больного и уметь управлять им. А также многое, многое другое.

На протяжении нашей многолетней дружбы с Георгием Львовичем мне всегда импонировал стиль его выступлений. Он умеет сразу ярко вскрыть сущность явления, блестяще проанализировать его и извлечь важные практические выводы. Причем делает это все наглядно, четко и остроумно. Не изменил он своему стилю и в этой книге, поэтому читаешь ее не только с пользой, но и с большим удовольствием. Только что автор порадовал нас очень нужной и хорошо написанной книгой "Как работать над медицинской диссертацией", и вот новая. Я искренне рад гому, что наши молодые хирурги получили неординарную книгу, которая должна сыграть немаловажную роль в быстрейшем становлении их профессионализма.

Академик Е. Вагнер

Современная хирургия располагает весьма серьезными возможностями в лечении больных с самыми разнообразными заболеваниями. Однако на пути овладения ею и в дальнейшей профессиональной работе хирурга ожидают не только одни удачи, радости и слава, но и множество неприятностей, разочарований и огорчений. Эта профессия далеко не каждому по плечу. Поэтому в начале книги я попытался обрисовать основные качества, которыми, как мне кажется, в той или иной мере должен обладать хирург. Этот очерк сделан не только для тех, кто, оканчивая институт, собирается стать хирургом, но для очень многих молодых людей, только еще выбирающих свою профессию и имеющих о хирургии и хирургах весьма слабое представление. Может быть, познакомившись с качествами, которые должны быть присущи хирургу, и с его работой, они решат пойти в медицину и вместо несостоявшихся посредственных инженеров, строителей или брокеров у нас появятся новые Пироговы, Склифосовские или Юдины.

Однако главная цель книги состоит все-таки в том, чтобы помочь молодым хирургам успешно овладеть своей специальностью, быстрее встать на ноги.

Когда я начинаю писать статью или книгу, готовиться к лекции или докладу, то прежде всего пытаюсь поставить себя на место читателей или слушателей, думаю и стараюсь понять, а что бы они хотели получить от меня.

Вот поэтому во время работы над книгой мне постоянно приходилось одновременно находиться как бы в двух ипостасях: и молодого, и опытного врача-хирурга. Молодого, для того, чтобы не сбиться на поучения, нудный академизм и постоянно помнить о том, как мало еще знает молодой. А опытного — для того, чтобы суметь поведать читателю о том, что хирургу необходимо знать, понять и уметь, из того, что практически ему постоянно необходимо и именно то, чего он не смог получить в институте, почерпнуть из учебников и руководств, извлечь из своего первого самостоятельного опыта.

Советы молодым и практикующим хирургам

До того, как возглавить кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии СГМУ им. В.И.Разумовского, профессор, д.м.н. Владимир Алипов много лет проработал хирургом, являлся руководителем Областного колопроктологического центра, а также саратовской онкологической службы ОКБ. Более 30 лет он работал ассистентом, доцентом и профессором на кафедре хирургии факультета усовершенствования врачей, и неудивительно, что при нем расцвела и кафедра оперативной хирургии, получив почетное звание «Золотая кафедра России». Студенты старших курсов под его руководством становятся призерами многочисленным олимпиад российского и международного масштабов. На 6-й Всероссийской межвузовской олимпиаде по технике эндохирургических вмешательств в этом году команда саратовцев обошла даже Первый Мед им. И. М. Сеченова и Первый СПбГМУ.

Но Владимир Владимирович согласился поговорить не только об успехах нынешних студентов. И, как истинный хирург, сразу перешел к делу.

- Среди студентов есть как прекрасные, талантливые ребята, так и ленивые, не желающие ничего учить, - сказал Алипов, как отрезал. - Объясню, почему. Раньше система обучения предполагала обязательную сдачу модулей по пройденным темам в качестве промежуточного контроля. Не сдал модули - к экзамену не допущен. Точка. Не успел досдать все, что нужно до сессии - до свидания. Сейчас система стала более демократична: студентам предоставили послабления в надежде на их самодисциплину и самообразование. То есть, ты можешь не сдать модульный контроль, а просто прийти на экзамен и держать ответ. В связи с этим некоторая часть студентов ходить на занятия вообще перестала, либо относится к учебе спустя рукава. Да, есть люди с головой на плечах - они работают, учатся, могут пропустить занятие, но при этом подготовятся достойно. А есть те, кто ничего не делает, и пытается сдать сессию «на голубом глазу», чистом везении. Вот вам и нерадивые студенты.

- И что с ними делать?

- Наверное, не с ними, а с самим подходом к обучению. Ситуация будет меняться. Но проблема гораздо глубже. Начнем с того, зачем вообще люди поступают в медуниверситет. Фраза «чтобы помогать людям», - в прошлом, сейчас больше идут из принципа самоутверждения; желания много зарабатывать, например, в качестве медпредставителя фармакологических кампаний. Девушки желают получить диплом врача, чтобы выгодно выйти замуж. Не все из них могут стать высокопрофессиональными врачами и при этом быть хорошей женой, матерью, хозяйкой. Поэтому иногда выбор делается не в пользу профессии. В итоге мы получаем то, что часть людей идет в мед не для того, чтобы стать врачом, а чтобы получить диплом. Кое-как они дотягивают до 6-го курса, а дальше, надеюсь, свою жизнь с медициной не связывают.

- Может, таких стоит отсеивать еще на этапе до поступления в вуз?

- А как? У нас единый централизованный экзамен - ЕГЭ. И свои функции он выполняет. Правда, не всегда так успешно, как ожидалось. Живой пример - ребенок учится в медицинском лицее, занимается с репетиторами, уже в 11 классе пишет исследовательскую работу медицинской направленности. Казалось бы, все предпосылки для поступления в вуз. Но получает за ЕГЭ по химии низкие баллы и не проходит на бюджетное отделение. Почему? Потому что переволновался, досталось некорректное задание - причин много. А на коммерческое отделение денег хватит не у всех. Машина отбора беспристрастна, и на основании такого тестирования иногда мы теряем лучших. Чем была хороша прежняя система оценки знаний? Тем, что педагог видел, что из себя представляет ученик, понимает ли, о чем говорит. Даже если тот ошибался, был важен сам ход его мыслей. Сейчас же беседуешь со студентом 4-го курса, а он не знает основ. Базы нет. ЕГЭ он как-то написал, а дальше ком непонимания накручивается.

- И как с этим бороться?

- Сейчас в планах развитие Предуниверсариев, куда дети будут отбираться на конкурсной основе. Этот компонент образовательной системы станет этапом довузовской подготовки. Часть предметов 1-го курса можно перенести туда, чтобы лишний раз не повторять элементарную ботанику, к примеру. Человек уже будет готов к изучению физиологии, анатомии, специальных дисциплин. Если ребенок не тянет, то сможет вернуться в школу или лицей и попробовать себя в другой сфере.

- Но, получается, остальным школьникам станет сложнее конкурировать…

- Да. В этом и есть идея. Поступить смогут не все, пройдут только лучшие.

- Есть мнение, что нынешнее поколение относится к учебе поверхностно, преобладает «клиповое мышление». Вы заметили это за студентами?

- Нет, наоборот я бы сказал по-другому: растет технологическая подкованность. В хирургии будущего это важное качество. Те же эндоскопические стойки надо освоить, и молодое поколение прекрасно с этим справляется. Совершенствуется техника операций. Уже сейчас на олимпиадах студенты выполняют задания по пересадке сердца или печени. 10 лет назад такое невозможно было представить.

- Будущие хирурги практикуются на базе больниц или медуниверситета?

- На территории нашей кафедры есть оперблок, виварий, лаборатория нанотехнологий, лазерные установки, эндоскопические стойки. Мы проводим собственные экспериментальные исследования с применением лазерной техники и наночастиц металлов. Особо заинтересованные студенты для приобретения клинических навыков дежурят в больнице, чтобы быть ближе к пациентам: устраиваются на работу медбратом, ассистируют на операциях, набираются опыта.

- Исследования проводятся на лабораторных животных?

- Да. Только из-за новых рекомендаций и принципа гуманизма произошли некоторые изменения. Если раньше в качестве экспериментальных животных могли выступать собаки, то сейчас остались только грызуны и кролики. Но как на крысе сделаешь эндоскопическую операцию? Точнее, сделать ее можно, но зачем? Если ты не ветеринар, и тебе предстоит работа с людьми, то нужен объект более приближенный к человеку. Содержать свиней в университете не целесообразно, это не ферма. Собаки - идеальные лабораторные животные, достаточно было одной пары, которая воспроизводила потомство. Но теперь этого нет. Я как-то говорил с одной «защитницей» животных, и спросил, как выйти из этой ситуации. Она предложила экспериментировать на бомжах. Вот она, оборотная сторона гуманности.

- Как же отрабатывать хирургические навыки, учиться накладывать швы, например?

- Первый вариант - муляжи, хирургические тренажеры, манекены-симуляторы и др. Второй вариант - препараты, фиксированные органокомплексы и другой морфологический материал. Третий вариант - применение пластинатов, внедрение в практику стереотаксических, навигационных и роботизированных способов выполнения хирургических вмешательств. Я еще раз повторю, что собаки в качестве лабораторных животных очень подходили для этих целей. На Западе для хирургических экспериментов сейчас выращивают специальных клонированных свиней (мини-пиги). Их создают искусственно, задают определенные параметры развития. Но один такой экземпляр стоит более 3000 долларов. На данный момент это непосильные траты для нас, поэтому обходимся тем, что есть.

Сложно быть гением

- Как вы сами пришли в хирургию?

- Я из семьи медиков, мой выбор был закономерным. Все было, как у всех: институт, студенческий кружок, интернатура, субординатура, ординатура. Правда, потом мой процесс развития пошел алогично: от сложного к простому, а не наоборот. Свой путь я начал с кардиохирургии, хотя было бы логичнее начать с более простых операций. Но на тот момент кардиохирургия только начала развиваться в Саратове и России, требовались энтузиасты. Далее судьба привела меня в общую и неотложную хирургию, где я выбрал онкологическое направление, защитил докторскую, работал практикующим хирургом. Сейчас рад, что пришел на старейшую фундаментальную кафедру СГМУ. До этого я не работал со студентами, мы не проводили разработку новых хирургических технологий, все этапы стандартных операций были отработаны веками. Сегодня появилась возможность заниматься экспериментальной хирургией, изобретать новые хирургические технологии, которые были защищены 17 Патентами РФ .

- По каким критериям можно оценить хорошего хирурга?

- На первых порах сделать это практически невозможно. В хирургии вообще сложно быть гением. В чем может проявиться будущая успешность? Пальчики быстро работают? Но рукодействия можно добиться изнурительными мануальными тренировками, совершенно не зная теории. Можно наоборот: изумительно знать тему, а руками работать плохо. Думаю, оценку стоит давать по факту трудолюбия, упорства и настойчивости в желании стать врачом-хирургом. Эти три компонента дают результат.

- В хирургии есть элемент везения? Допустим, два хирурга делают работу одинаково, но у одного постоянно возникают осложнения, а у другого нет. Что это? Карма?

- Это просто кто-то занимается не своим делом, а не карма. Есть люди, которых вообще не стоит подпускать к хирургической профессии, но, к сожалению, они этого не понимают. Идут в хирурги, потому что модно, элитно, или вообще за компанию. И осложнения у них возникают потому, что они плохо знают предмет. Профессионала можно отличить уже по тому, как он сделал разрез. На то есть определенные стандарты, не надо ничего выдумывать. А кто-то начинает изощряться, импровизировать. Итог - кровотечение. А зачем ты туда полез, спрашивается? 250 лет эти операции делают, они отточены до каждого стежка, тут самодеятельности не надо. Или пытаются сделать самый маленький разрез. Его не надо сводить к минимуму, его надо подбирать, исходя из заболевания, индивидуальных особенностей пациента, а не затем, чтобы хвалиться перед коллегами.

- Как же ориентироваться пациентам, кому из хирургов лучше доверять?

- Пациенты на самом деле продвинутые люди, и знают, где добыть информацию. Интернет, «сарафанное радио», общение с врачами - все дает им подсказки. Кто-то вообще не заморачивается и по жизни человек удачливый. Но надо отметить, что хирургия с точки зрения выдающихся личностей стала другой. Раньше стоило спросить - кто лучший хирург по щитовидной железе, тебе с ходу называли две фамилии. Очередь к ним стояла вперед на многие месяцы. А сейчас выбор больше, и мнения насчет одного и того же врача могут разниться. В то же время раньше сама фигура врача была более авторитетной. Это был истинный интеллигент, разбирающийся не только в своей специальности, но и искусстве, литературе, живописи. Сейчас я такого не вижу.

Деградация системы

- Может, сейчас превалирует рыночный подход, и врачи больше думают о том, как заработать деньги?

- Когда человек хочет получать максимальные деньги за свой труд - это нормально. Многие способные ученики уезжают из Саратова в Москву и Санкт-Петербург, где больше возможностей. Но дело не только в этом. Сейчас состояться в хирургии, как и в любой другой специальности, становится еще сложнее, назревает большая проблема. Интернатуру упразднили, мест в ординатуре минимум, коммерческую основу потянет не каждый. В итоге студент-выпускник, который умеет оперировать на эндоскопической стойке, сшивать сосуды и нервы, делать эндоскопическую резекцию желудка, отправляется в поликлинику писать истории. Это несправедливо. Если он пойдет работать в поликлинику, через 3 года мы его больше не увидим. Кто-то родит, кто-то сопьется, кто-то перейдет на работу в администрацию. Хирургические навыки за 3 года на участке вообще можно забыть. А мы его учили годами, он успешный молодой специалист, имеет свои Патенты и уже готов высокопрофессионально работать. Разве можно прекращать специализацию и за счет способных ребят закрывать дыру в первом звене? Нет. Поэтому не надо говорить о деградации молодого поколения, когда сама система заходит в тупик.

- Владимир Владимирович, какой совет вы можете дать будущим хирургам?

- На своем опыте могу сказать, что после закладки знаний необходимо найти ту узкую нишу, где ты станешь лучшим профессионалом. Важно стремиться к тому, чтобы «знать все о немногом», стать уникальным специалистом, тогда и оплата за труд будет достойной и заслуженной, а качество жизни спасенных пациентов заметно улучшится.

Георгий Ратнер - Советы молодому хирургу

Георгий Ратнер - Советы молодому хирургу краткое содержание

Книга предназначена для врачей хирургических специальностей, а многие ее разделы будут полезны и врачам любого другого профиля. Несомненно, книга окажется полезной и для молодых людей, выбирающих специальность.

Советы молодому хирургу - читать онлайн бесплатно полную версию (весь текст целиком)

Мысль о написании такой книги возникла у меня давно, но право написать ее появилось только с накоплением большого опыта хирургической работы и в результате длительных раздумий. Я приложил все усилия, чтобы книга оказалась максимально полезной для практической деятельности молодого врача, помогла бы ему понять сущность нашей специальности, быстрее приобрести опыт и научила правильно организовать мыслительные и деловые процессы своей профессиональной деятельности.

Как ни странно, и в теоретической, и в практической подготовке будущего хирурга в медицинском институте, существуют серьезные пробелы, которые при вступлении в должность надолго задерживают его профессиональное созревание. Мне представляется, что, в первую очередь, сюда можно отнести неумение врача успешно контактировать с больным, слабое представление о мануальном искусстве хирурга, плохое знакомство с основными постулатами хирургии, нелюбовь к дифференциальному диагнозу и неумение его четко провести, а также вопросы хирургической этики.

Конечно, мне бы хотелось, чтобы эта книга не только была прочитана, а затем отложена и пылилась на полке долгие годы. Поэтому я приложил все усилия, чтобы она оказалась на более-менее продолжительное время добрым спутником хирурга, от которого он мог бы иногда в трудных ситуациях как морального, так и чисто хирургического плана получить полезные советы.

Книга построена таким образом, что каждый раздел ее совершенно самостоятелен и, если он не заинтересует читателя, то может быть без потерь опущен при чтении. Возможно, человеку, уже занимающему должность хирурга и неинтересно будет читать о профессиональных качествах, необходимых хирургу, может быть кому-то не, захочется знакомиться с моей жизнью и хирургической работой или другими разделами. Ну что ж, хочу надеяться, что прочие разделы все-таки окажутся Вам полезными.

Читайте также: