Современные методики лечения аденомы простаты

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Начиная с 1990-ых годов, ученые разрабатывают и внедряют современные технологии лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые могут заменить «золотой стандарт» - трансуретральную резекцию аденомы простаты. Фактически, каждый год появляется «невероятное открытие», обещающее «революцию» в лечении аденомы простаты. Одна за другой современная методика претендует на титул нового «золотого стандарта», но одна за другой терпят неудачу.

В настоящее время применяются следующие современные малоинвазивные методы лечения аденомы простаты:

Трансуретральная игольчатая абляция;
Трансуретральная микроволновая термотерапия;
Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU);
Фотоселективная вапоризация;
Гольмиевая лазерная абляция (энуклеация) аденомы простаты (HoLAP, HoLEP);
Интерстициальная лазерная терапия;
Трансуретральная дилатация (расширение);
Стентирование;

Современные методы лечения аденомы простаты обладают рядом преимуществ, в частности низким риском развития осложнений и менее выраженными побочными эффектами.

Современные методы лечения аденомы простаты подходят для пациентов с умеренно выраженными симптомами аденомы простаты, в случае неэффективности медикаментозной терапии. Также малоинвазивные методики обладают меньшей травматичностью и лучше переносятся пациентами с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Отметим тот факт, что благодаря современным технологиям удалось усовершенствовать оборудование для выполнения трансуретральной резекции аденомы простаты, в частности в настоящее время все шире применяются биполярные резектоскопы, о которых вы сможете прочитать в статье «Биполярная резекция аденомы простаты».

Преимущества современных методов лечения аденомы простаты:

Несравненно большая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением.
Некоторые методы характеризуются меньшим риском развития осложнений (особенно кровотечения) и побочных эффектов (эректильной дисфункции и недержания мочи).
Некоторые лечебные процедуры можно выполнять в амбулаторных условиях, т.е. не требуется госпитализация в стационар.
Как правило, катетер в мочевой пузырь устанавливается на 24 часа, в то время как после трансуретральной резекции этот период равен 2-4 дням.
После некоторых процедур болевой синдром выражен незначительно и не требует применения обезболивающих препаратов.
Раннее восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Недостатки современных методов лечения аденомы простаты:

Большинство методик требуют более детального изучения, так как нет достоверных данных о долгосрочных результатах лечения.
Большинство современных методов лечения аденомы простаты подразумевает «уничтожение» тканей железы в процессе операции, что делает невозможным их гистологическое исследование на предмет рака простаты.

О малоинвазивном лечении аденомы простаты

Цель лечения: разрушение тканей простаты, сдавливающих просвет уретры и нарушающих отток мочи из мочевого пузыря.

Большинство современных методов лечения аденомы простаты выполняются трансуретральным доступом с помощью эндоскопического инструмента - цистоскопа, вводимого в уретру через наружное отверстие, расположенное на верхушке полового члена.

Для разрушения тканей простаты используется тепло, которое может генерироваться с помощью различных источников энергии: радиоволн, ультразвука, лазера и др.

Лечение требует госпитализации в стационар.

Обезболивание и анестезия

Как правило, малоинвазивные процедуры выполняются под местной анестезией. Обезболивающий препарат вводится в уретру через ее наружное отверстие или в прямую кишку, реже - в область между мошонкой и анусом. Для создания психоэмоционального комфорта внутривенно могут вводиться успокаивающие препараты, вы будете ощущать сонливость.

Также для обезболивания широко применяется спинальная анестезия. В этом случае врач-анестезиолог сделает укол в области поясницы, что позволит выключить болевую чувствительность ниже места укола на несколько часов. Весь период операции вы будете в сознании.

Реже современные хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией.

Теперь кратко расскажем о различных современных методах лечения аденомы простаты.

Трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты

Трансуретральная игольчатая абляция, или радиочастотная абляция, заключается в использовании высокочастотных радиоволн для нагревания и разрушения тканей простаты, сдавливающие просвет уретры. Для выполнения процедуры используется специальное устройство, оснащенное иглами, доставляющими энергию к простате.

Во время процедуры с помощью эндоскопического устройства (цистоскопа) под контролем зрения врач вводит в ткани предстательной железы тонкие иглы, через которые к простате доставляются радиоволны, нагревающие ткани железы и вызывающие их разрушению.

Рисунок. На рисунке представлена суть трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты.

Длительность процедуры составляет около часа.

При трансуретральной игольчатой абляции удаляются не все ткани аденомы простаты, поэтому существует вероятность дальнейшего их разрастания и возникновения необходимости повторных процедур через несколько лет. Кроме того применение трансуретральной игольчатой абляции ограничено у мужчин с аденомой простаты очень большого размера.

После процедуры в мочевом пузыре на 24 часа оставляют катетер для оттока мочи.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Трансуретральная микроволновая термотерапия - современный метод лечения аденомы простаты с использованием холодового и теплового воздействия на железу.

В процессе операции врач вводит в мочевой пузырь специальный катетер, который не только обеспечивает отток мочи из мочевого пузыря, но и содержит в себе антенну, являющуюся источником микроволн. Антенна излучает микроволны, энергия которых нагревает ткани железы и вызывает их разрушение. В процессе всей процедуры по катетеру циркулирует холодная жидкость, которая предотвращает избыточное нагревание и разрушение рядом расположенных здоровых тканей простаты.

Трансуретральная микроволновая термотерапия требует лишь местного обезболивания, поэтому традиционно данная процедура использовалась у пациентов, которые имеют множество сопутствующих заболеваний, делающих анестезию опасной для здоровья.

Рисунок. На рисунке отображена суть трансуретральной микроволновой термотерапии.

Во время процедуры вы можете испытывать незначительный дискомфорт, но так и должно быть. Доктор будет спрашивать вас об уровне болевых ощущений, что позволит контролировать уровень нагревания, при этом предупреждая повреждение рядом расположенных тканей. Также вы можете ощущать спазмы мочевого пузыря и желание помочиться, но все это пройдет по окончании процедуры.

Длительность операции не более одного часа.

В течение 2-3 дней после операции требуется нахождение катетера в мочевом пузыре. После трансуретральной микроволновой термотерапии эффект после лечения наступает не сразу. Иногда может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев для того чтобы пациенты ощутили полный эффект от микроволновой термотерапии аденомы простаты.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)

Как и другие современные методы лечения аденомы простаты высокоинтенсивный фокусированный ультразвук вызывает разрушение тканей путем их нагревания с помощью ультразвуковой энергии. Звуковые волны, направленные на аденому простаты, вызывают нагревание тканей до 90 градусов за несколько секунд. В отличие от вышеописанных методов, при процедуре HIFU энергия звуковых волн доставляется к простате с помощью трансректального ультразвукового датчика. Ткани нагреваются до 80-100 ᵒС и полностью разрушаются. В настоящее время высокоинтенсивный фокусированный ультразвук не используется для лечения аденомы простаты.

Лечение аденомы простаты лазером

В настоящее время большинство современных методов лечения аденомы простаты основываются на использовании энергии лазера. Считается, что лечение аденомы простаты лазером может стать альтернативой трансуретральной резекции аденомы простаты. Отметим тот факт, что использование лазера в урологии - это не новинка. Эндоскопическое лазерное оборудование было разработано в 1970-ых годах и его применение в урологии постепенно расширялось. Для лечения аденомы простаты могут использоваться лазеры четырех видов:

гольмиевый на основе кристаллов иттрий-алюминиевого граната (Ho YAG);
неодимовый на основе кристаллов иттрий-алюминиевого граната (Nd YAG);
фосфат-калия титаниловый на основе кристаллов иттрий-алюминиевого граната (KTP YAG);
диодный лазер.

Каждый из этих лазеров характеризуется своей длиной волны, глубиной проникновения и видом воздействия на ткани простаты.

Энергия лазера может использоваться для удаления тканей аденомы простаты путем их коагуляции или вапоризации, или комбинации двух этих воздействий. Во время коагуляции ткани аденомы простаты нагреваются до 60-70 ᵒС, а при вапоризации более 100 ᵒС. При коагуляции происходит омертвление тканей простаты (некроз) с образованием корочки, которая отходит через несколько недель. При лазерной вапоризации ткани нагреваются до такой степени, что просто испаряются без некроза и образования корочки.

Наиболее широко применяются такие методики как фотоселективная вапоризация (PVP), гольмиевая лазерная абляция и энуклеация аденомы простаты (HoLAP, HoLEP), интерстициальная лазерная терапия. Более подробную информацию о данных методах вы сможете прочитать в статьях «Лечение аденомы простаты лазером», «Лазерная вапоризация аденомы простаты», «Энуклеация аденомы простаты».

Трансуретральная баллонная дилатация

Баллонную дилатацию можно рассматривать как паллиативную процедуру для мужчин, которым оперативное лечение противопоказано по тем или иным причинам. Суть процедуры заключается в том, что для расширения просвета уретры под контролем цистоскопа к ней подводится специальный катетер с баллончиком на конце, после раздувания баллончика происходит расширение просвета уретры. Эффективность процедуры невелика, так как нередко после лечения симптомы аденомы простаты быстро возвращаются. В настоящее время баллонную дилатацию уретры для лечения аденомы простаты применяют редко.

Стентирование уретры

Стентирование уретры - это процедура, направленная на расширение сдавленного аденомой просвета уретры с помощью искусственной цилиндрической конструкции, представленной на рисунке. Как и баллонная дилатация, постановка стента является временной мерой по восстановлению оттока мочи у мужчин, которым по тем или иным причинам операция не может быть выполнена. Стент устанавливается трансуретральным доступом под контролем цистоскопа.

Для того чтобы узать более подробно о каждом методе лечения и выбрать наиболее подходящий для себя вы можете записаться на консультацию по телефону или электронной почте на сайте.

Аденома простаты: успешный случай консервативного лечения альфа-блокаторами на дому

Над описанием клинического случая, представленного доктором Бычковым Владимиром Геннадиевичем, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вступление

2 сентября 2021 года в саратовскую поликлинику № 2 обратился 60-летний мужчина с жалобами на слабое прерывистое мочеиспускание.

Жалобы

Пациент уточнил, вначале приходится ждать, пока появится вялая струя, при этом у него остаётся чувство неполного опорожнения. Ночью мужчина ходил в туалет по 4-5 раз.

Симптомы усиливались при физической нагрузке, переохлаждении и после приёма алкоголя. Спазмолитики и горячая ванна незначительно улучшали качество мочеиспускания.

Анамнез

Впервые болезнь появилась примерно за 4 года до обращения в больницу, в течение последних лет симптомы стали нарастать.

В 75 лет отцу пациента диагностировали аденому предстательной железы и камни мочевого пузыря, после чего провели две операции: эпицистостомию и цистолитотрипсию — установили специальный катетер для выведения мочи и удалили раздробленные камни из мочевого пузыря.

Обследование

При осмотре половые органы развиты по мужскому типу, оволосение соответствует возрасту. Головка полового члена открывалась полностью, розового цвета, выделений не было. Наружное отверстие уретры щелевидное, не сужено, патологического отделяемого из канала не было. Уздечка полового члена нормального размера, эластична. Вирусных и опухолевых образований не было.

При прощупывании половой член безболезненный, эластичный, без воспалений и рубцов, которые могли бы свидетельствовать о перенесённом сифилисе. Признаков герпеса, лейкоплакии, гинекомастии и остроконечных кондилом не было. Мошонка нормального цвета, без уплотнений и свободной жидкости. Яички нормальных размеров, эластичные и безболезненные, левое расположено чуть ниже правого (в пределах нормы). Вены семенных канатиков не расширены, гроздевидных сосудистых образований и свищевых ходов в мошонке не было.

Предстательная железа увеличена и безболезненна, определяется срединная бороздка. Семенные пузырьки прощупать не удалось. Лимфатические узлы не прощупывались.

эритроциты — 3×10 12 /л;
гемоглобин — 130 г/л;
лейкоциты — 8×10 9 /л;
цветовой показатель — 0,9;
гематокрит — 35 %;
тромбоциты 200×10 9 /л;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 10 мм/ч.

моча — жёлтая и прозрачная;
реакция — кислая;
удельный вес — 1,022 г/л;
уробилиноген — 0,5 мг/л;
белок — отсутствует;
глюкоза — отсутствует;
кетоновые тела — отсутствуют;
билирубин — отсутствует;
цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
бактерии — отсутствуют;
грибки — отсутствуют;
эритроциты (микроскопия) — 2 в поле зрения;
лейкоциты (микроскопия) — 1 в поле зрения.

максимальная скорость мочеиспускания — 15 мл/с;
средняя скорость мочеиспускания — 9 мл/с.

объём предстательной железы — 40 см 3 ;
объём остаточной мочи — 60 мл;
структура предстательной железы — неоднородная, узловая;
отложения солей кальция (кальцификаты) — до 2 мм.

Диагноз

Лечение

Пациенту назначили альфа-блокатор Урорек 8 мг по 1 капсуле в день. Также ему рекомендовали вести активный образ жизни, исключить переохлаждения, перегрузки и алкоголь.

На приёме через 2 недели мужчина отметил снижение симптомов, поэтому лечение продолжили по той же схеме.

На контрольном осмотре через 2 месяца пациент рассказал, что больше не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Заключение

Этот клинический случай показывает возможность лечения аденомы простаты альфа-блокаторами с быстрым результатом.

Новые методы лечения аденомы простаты

Новые методы лечения аденомы простаты — это минимально инвазивные хирургические методы лечения гиперплазии предстательной железы, которые в последние годы стали бесспорным «золотым стандартом». Их обычное применение обусловлено, с одной стороны, всеобщей тенденцией в медицине снижать инвазивность и хирургическую травму вследствие технологического развития, а с другой — желанием пациентов и врачей сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационные периоды, свести к минимуму ретроградную эякуляцию.

Разработка и применение малоинвазивного лечения является динамичной областью в экспериментальной и клинической медицине, ведущей к появлению методов с различной степенью эффективности и безопасности. Целью данной обзорной статьи является представление и сравнение как проверенных, так и ещё не до конца проверенных методов, а также тех, чьё использование и применение известно только в определенных центрах или странах мира.

За последние несколько лет было опубликовано несколько обзоров литературы по малоинвазивным методам лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), благодаря интересу и техническому прогрессу хирургических систем и устройств. Трансуретральная резекция предстательной железы (TURP) и классическая аденомэктомия исторически были хорошо известными методами со значительным улучшением функциональных показателей с точки зрения функции, но также связаны с известными интраоперационными осложнениями и рисками. Были описаны различные методы, некоторые из которых все ещё находятся на стадии клинических испытаний, в т.ч. на моделях животных, с инструментами и оборудованием уже доступным на рынке. Некоторые из этих методов выполняются только в течение нескольких минут в виде амбулаторных процедур с местной анестезией или оральной седацией.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Представление метода, хотя он хорошо известен и доказал свою эффективность для лечения ДГПЖ, призвано обеспечить основу для сравнения с другими инновационными малоинвазивными методами в хирургии ДГПЖ.

Механизм действия: ТУРП удаляет ткань предстательной железы из переходной области предстательной железы.

Эффективность: в результатах, представленных 20 ретроспективными клиническими наблюдениями с последующим наблюдением в течение 5 лет, TURP привел к значительному улучшению максимальной скорости мочеиспускания при урофлоуметрии — Qmax (+ 162%), значительное улучшение в сумме баллов по Международному симптоматическому индексу простаты (IPEI) (-70%), улучшение качества жизни (QoL) (-69%) и снижение остаточной мочи (-77%) . ТУРП обеспечивает длительные результаты, не имея сопоставимых данных о долговечности любых других минимально инвазивных методов.

Долгосрочные неудачи связаны с развитием детрузивной гипоактивности, а не с повторным развитием доброкачественной обструкции предстательной железы .

Толерантность и безопасность: анализ результатов осложнений, обобщенный на основе рандомизированных клинических наблюдений, показал: кровотечение, требующее переливания крови — 2% (0-9%), синдром TUR — 0,8% (0-5%), острая задержка мочи — 4,5% (0-13,3%), задержка сгустка крови — 4,9% (0-39%) и инфекции мочевыводящих путей — 4,1% (0-22%) .

Долгосрочные осложнения включают: недержание мочи (2,2%), задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей, контрактуру шейки мочевого пузыря (4,7%), стриктуру мочеиспускательного канала (3,8%), ретроградную эякуляцию (65,4%) и эректильную дисфункцию (6,5% ) .

Стоимость трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) в Германии — от 8800 Евро у специалиста входящего в ТОП-3 по Германии.

Уретральный лифт простаты (ПУЛ), UroLift

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты!

ПУЛ представляет собой трансуретральное размещение небольших постоянных внутрипростатических имплантатов (состоящих из нитинола, полипропилена и нержавеющей стали) для удаления обструктивных боковых долей простаты из просвета уретры.

Доказано, что процедура позволяет достигать длительных результатов: до 3 лет .

Одной из наиболее предпочтительных сильных сторон UroLift является его способность реагировать на симптомы нижних мочевых путей (ЗППП) ДГПЖ, сохраняя при этом сексуальную функцию — как эректильную, так и эякуляторную. Это привлекательный вариант лечения для мужчин, которые хотят избежать побочных эффектов и осложнений при длительной лекарственной терапии (α-блокаторы или ингибиторы 5α-редуктазы) и стандартной хирургии ДГПЖ .

Пациенты быстро выздоравливают после операции и могут вернуться к нормальной физической активности.

В сентябре 2013 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение UroLift. В сентябре 2015 года Национальный институт клинических и медицинских показателей Великобритании так же одобрил UroLift как эффективное, безопасное и экономически эффективное лечение для использования в системе здравоохранения Великобритании для повседневного использования.

Ограничением клинического применения UroLift является то, что он изначально был рекомендован для лечения обструкции только боковых долей.

Тем не менее, в настоящее время проводится исследование для оценки безопасности и эффективности использования UroLift у пациентов с увеличенными долями средней части предстательной железы.

Стоимость уретрального лифта простаты в Германии — 4500 Евро

Обработка конвекционным испарением воды: система Rezum

Система Rezum использует энергию конвекции водяного пара для абляции ткани предстательной железы. Это минимально инвазивное хирургическое лечение, которое может проводиться амбулаторно или в больнице с использованием оральных обезболивающих препаратов и применимо ко всем областям предстательной железы, включая среднюю долю.

Результаты изучения безопасности и эффективности системы Rezum из пилотных исследований 65-ти мужчин показали статистически значимые клинические улучшения через 1, 3, 6 и 12 месяцев для ISPS (снижение на 6,8, 13,4, 13,1 и 12,5 соответственно) и Qmax (увеличение соответственно с 2,0, 4,7, 4,3 и 4,6 мл / с). На 12-м месяце наблюдалось улучшение IPSI на 56% (p <0,001), улучшение качества жизни на 61% и улучшение Qmax на 87% (p <0,001). Процедура безопасна, с приемлемым профилем побочных эффектов. Сексуальная функция сохраняется, и большинство побочных эффектов кратковременны и связаны с эндоскопическим оборудованием.

Исследование ядерного магнитного резонанса показало, что технология конвекционного испарения создает тепловые повреждения в ткани предстательной железы, которые затем полностью восстанавливаются в течение 3-6 месяцев после лечения. Результатом такого лечения является 30% уменьшение общего объема простаты и площади перехода .

Имплантация временного нитинолового устройства (TIND)

Данный метод не подходит для лечения злокачественных образований (рака) простаты! А также, не собрал достаточное количество позитивной статистики и, поэтому, применяется редко в Германии.

TIND представляет собой устройство из никель-титанового сплава или нитинола, которое трансуретрально вводят в уретру предстательной железы, чтобы оказывать внешнее давление на обструктивные доли простаты в течение 5 дней, а затем удаляют. Его цель состоит в том, чтобы облегчить PSD из-за BPH.

Результаты первого проспективного клинического испытания на людях были описаны Porpiglia et al. . Тридцать два пациента (возраст> 50 лет) с PDS из-за ДГПЖ, MPSI> 10, ≤12 мл / с и объемом простаты

Сообщенное среднее время операции составило 5,8 мин, а среднее время послеоперационного пребывания составило 1-2 дня. Все устройства были удалены через 5 дней после амбулаторной имплантации. Было отмечено четыре (12,5%) осложнения: одна (3,1%) задержка мочи, одно (3,1%) временное недержание мочи вследствие смещения устройства, один (3,1%) абсцесс простаты и одна (3,1%) инфекция мочевыводящих путей. Через 12 месяцев среднее значение MPSI составило 9 (диапазон 7-13), среднее значение качества жизни — 1 балл (межквартильный интервал 1-2) и среднее значение Qmax 12 мл / с. Среднее улучшение IMEI по сравнению с базовым уровнем составляет 45%, а Qmax — 67%. Никто из пациентов, нуждающихся в медикаментозной терапии или хирургических вмешательствах по поводу ДГПЖ, не был зачислен в исследование через 12 месяцев. В заключение было установлено, что имплантация TIND является легко выполнимым и безопасным минимально инвазивным вариантом лечения ЗППП вследствие ДГПЖ. Функциональные результаты обнадеживают, и лечение значительно улучшает качество жизни пациентов . Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты и оценить продолжительность процедуры после 12 месяцев.

Аква-абляция, система AquaBeam

Аква-абляция — это новая малоинвазивная терапия для лечения ДГПЖ. Под контролем ультразвука в режиме реального времени технология AQUABEAM позволяет планировать хирургические операции и картировать для достижения безопасной резекции простаты с высокоскоростным потоком воды.

Аквабляция является относительно автоматизированной процедурой с небольшим количеством побочных эффектов, но требует общей анестезии. Целью высокоскоростного физиологического раствора является избирательное стимулирование абляции ткани предстательной железы с сохранением коллагеновых структур — кровеносных сосудов и капсулы. Степень и глубина абляции были предварительно определены с помощью эндоскопического и трансректального УЗИ. Гистологическая оценка на 6-й неделе выявляет нормальную клеточную архитектуру и полную реэпителизацию образовавшейся полости . Предварительные результаты показывают, что аквабляция простаты технически возможна при высоком профиле безопасности, сравнимом с другими технологиями лечения ДГПЖ. Преимущества этого метода включают сокращение времени резекции по сравнению с другими эндоскопическими методами, а также способность поддерживать сексуальную функцию .

Стоимость Акваабляции в Германии — 6500 Евро

Гистотрипсия — это нетепловая, неинвазивная, импульсная ультразвуковая технология, которая приводит к абляции тканей в пределах целевого объема.

Он был изучен в нескольких исследованиях на животных, и в настоящее время проводятся клинические испытания на людях. Дарнелл и другие учёные сообщили о гистологических изменениях в предстательной железе после лечения гистотрипсией у восьми собак. In vivo гистотрипсия у собак привела к снижению объема простаты на 31% и развитию ограниченной воспалительной и фиброзной реакции.

Хотя эта технология имела много сложностей в моделях на животных, она претерпела технические усовершенствования. Ожидаются результаты первых исследований на людях .

Инъекции в простату с различными агентами являются привлекательным и сложным лечением из-за возможности местной анестезии.

Инъекция с NX-1207

NX1207 (Nymox Corporation, Квебек, Канада) — это препарат, который вводится путем трансректальной интрапростатической инъекции под воздействием ультразвука. Вещество приводит к уменьшению объема предстательной железы и улучшению симптомов. Тем не менее, число пациентов невелико, и в настоящее время лечение NX1207 все ещё является экспериментальным. В ноябре 2014 года было прекращено дальнейшее развитие NX1207, как эффективного средства для лечения ДГПЖ .

Инъекции ботулинического токсина

Ботулинический токсин представляет собой нейротоксин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum. Он ингибирует высвобождение ацетилхолина и других нейротрансмиттеров из нервных окончаний. Ботулинический токсин, в частности токсин типа А (BoNT-A), использовался с 1970-х годов для уменьшения гиперконтрактивных нарушений мышц. Поскольку предстательная железа, а также мочевой пузырь находятся под влиянием вегетативной иннервации, теоретически, введение BoNT-A в предстательную железу вызовет денервацию и модуляцию функции предстательной железы, тем самым уменьшая SDS. Кроме того, было показано, что BoNT-A индуцирует апоптоз простаты, регулирует рецепторы альфа-1A и снижает сократительную функцию простаты в исследованиях на животных. . Систематический обзор и мета-анализ, оценивающий инъекцию BoNT-A для лечения ДГПЖ, не показал различий в эффективности или связанных с процедурой нежелательных явлениях по сравнению с плацебо. Недостаточно доказательств клинической пользы, и, следовательно, невозможно дать четких рекомендаций по его применению .

Малоинвазивное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы является областью интенсивного развития и клинического применения новых методов, доказавших свою эффективность. Большинство из этих методов связаны с коротким больничным периодом, и некоторые из них могут выполняться амбулаторно. Осложнения, о которых сообщают, имеют низкую частоту и низкую оценку по шкале интраоперационных осложнений Clavien-Dindo.

Инъекции в простату не оправдали ожиданий, поэтому их использование не рекомендуется.

Гистотрипсия, как неинвазивный метод, подлежит дополнительной оценке в клинических испытаниях с большими группами людей.

Результаты первоначального предполагаемого опыта лечения TIND для PSD из-за ДГПЖ являются многообещающими, но требуют дальнейшей проверки.

Система AQUABEAM имеет благоприятные результаты, но результаты, сравнивающие ее с TURP, еще не представлены.

Процедура UroLift System демонстрирует стабильно хорошие функциональные результаты, аналогичные TURP на срок до 3 лет, с преимуществом улучшения PSD при сохранении эректильной и эякуляторной функции (в отличие от TURP).

Конвекционная абляция воды (Rezum System) обнадеживает с точки зрения функционального симптоматического улучшения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сохраняя при этом эректильную и эякуляторную функцию (в отличие от ТУРП), а также минимизацией рисков ретроградной эякуляции (семяизвержения).

Важно! Основой правильно выбранного метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является своевременное обследование и правильно поставленный диагноз. Точность диагноза зависит от квалификации врача. Результат операции определяется опытом врача и уровнем его компетенции.

Лечение аденомы простаты

Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от множества факторов: выраженности симптомов нижних мочевых путей, наличия осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента и др.

Пациенты с незначительными расстройствами мочеиспускания (менее 7 баллов по шкале I-PSS) или умеренно выраженными симптомами аденомы предстательной железы (от 8 до 19 балов по шкале I-PSS), не оказывающими значительного влияния на качество жизни, нуждаются лишь в активном наблюдении.

При умеренно выраженных расстройствах мочеиспускания, доставляющих значительное беспокойство пациенту, могут использоваться медикаментозные или малоинвазивные методы лечения заболевания.

При тяжелых проявлениях аденомы (более 20 баллов по шкале I-PSS), значительном ухудшении качества жизни пациента, развитии осложнений заболевания пациент нуждается в хирургическом лечении.

Методы лечения аденомы простаты

Выжидательная тактика;
Медикаментозное лечение аденомы простаты;
Малоинвазивное лечение аденомы простаты:
TUNA: Трансуретральная игольчатая абляция;
TUMT: Трансуретральная микроволновая термотерапия;
PVP: Фотоселективная вапоризация;
HIFU: Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук;
HoLAP, HoLEP: Гольмиевая лазерная абляция (энуклеация) аденомы простаты;
Трансуретральная вапоризация аденомы простаты;
Интерстициальная лазерная терапия;
TUBD: Трансуретральная дилатация;
Стентирование;
Трансуретральная резекция/рассечение аденомы простаты;
Лапароскопическая аденомэктомия;
Открытая аденомэктомия;
Лечение аденомы простаты растительными препаратами.

Как можно наблюдать, методов лечения аденомы простаты довольно много. Мы опишем данные методы в целях ознакомления.

Выжидательная тактика

Компонентами выжидательной тактики являются не только периодический мониторинг, но и информирование пациента, здоровый образ жизни, профилактика прогрессирования заболевания.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов раз в год мужчина должен обращаться к урологу для мониторинга течения заболевания. Ежегодно пациент заполняет анкету I-PSS (Международная шкала оценки простатических симптомов), сдает анализ на уровень ПСА, подвергается пальцевому ректальному исследованию и трансректальному ультразвуковому обследованию. Ежегодный мониторинг позволяет не только держать под контролем течение аденомы простаты, но и проводить скрининг рака предстательной железы.

Об изменении образа жизни и профилактике прогрессирования заболевания вы сможете прочитать в статье «Профилактика аденомы простаты».

Ждать или лечить?

Многих мужчин с аденомой мучает один и тот же вопрос: «Что мне делать? Ждать и наблюдать или сразу лечить?». Ответ на этот вопрос неоднозначен. Приведем пример одного научного исследования, которое, может быть, поможет вам принять решение. Наибольшая проблема в выборе тактики лечения существует у мужчин, симптомы которых оцениваются на 10-20 баллов по шкале простатических симптомов I-PSS (т.е. умеренные). Именно такие мужчины были вовлечены в научное исследование, которое заключалось в сравнении результатов и эффективности трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии и выжидательной тактики. 280 мужчин согласились на оперативное вмешательство (первая группа), а 276 - выбрали выжидательную тактику (вторая группа). При этом все мужчины имели примерно одинаковые «признаки»: средний возраст 66 лет, средний индекс по шкале I-PSS от 15 до 27 баллов, скорость струи мочи 12 мл/сек. Все мужчины посещали клинику через 6-8 недель после начала исследования, а далее два раза в год на протяжении трех лет. Какие же результаты получили ученые?

Неудовлетворительные результаты лечения наблюдались у 23 из 280 (8,2%) мужчин, которым была выполнена трансуретральная резекция, и у 47 из 276 (17%) в группе мужчин, которым операция не проводилось. Из второй группы исследуемых в последующем 24% мужчин предъявили желание на выполнение трансуретральной резекции аденомы простаты, при этом, чем сильнее мужчину беспокоили симптомы до начала исследования, тем чаще и раньше они соглашались на оперативное вмешательство.

Мужчины, которым изначально выполнялась операция, отмечали более выраженное облегчение симптомов (более чем на 10 баллов), по сравнению с пациентами из группы наблюдения (улучшение наблюдалось не более чем на 6 баллов). Скорость струи мочи увеличивалась после операции, и не изменялась у мужчин, которым лечение не проводилось.

Эффект от лечения зависел от того, насколько мужчину беспокоили симптомы заболевания до начала исследования.

Ученые сделали вывод: Операция - наилучший выбор для пациентов с умеренно выраженными симптомами, доставляющими беспокойство. Для мужчин, которым аденома простаты не доставляет значительного беспокойства, подойдет выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Для медикаментозного лечения аденомы простаты используется две группы препаратов: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы - препараты, нередко применяемые для лечения артериальной гипертензии, могут также использоваться для терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Механизм их действия основан на расслаблении гладких мышечных волокон простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению закупорки уретры и облегчению симптомов нижних мочевых путей. В отличие от ингибиторов 5-альфа-редуктазы альфа-блокаторы не вызывают уменьшения размеров железы. Эффект от лечения наблюдается уже на второй неделе от начала приема препаратов.

К альфа-блокаторам относятся следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, теразозин, доксазозин и др.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы - вторая группа препаратов, применяемая для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы вызывают уменьшение железы в размере, тем самым облегчая симптомы заболевания. В отличие от альфа-блокаторов, лечебное действие от приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы развивается медленно и эффект становиться заметен только через 6-12 месяцев от начала приема препаратов.

Как альфа-блокаторы, так и ингибиторы 5-альфа-редуктазы имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания к назначению, а также побочные эффекты, о которых вы более подробно сможете прочитать в статье «Препараты для лечения аденомы простаты».

В настоящее время для лечения аденомы простаты доступны два препарата из этой группы: финастерид и дутастерид.

Малоинвазивное лечение аденомы простаты

Если вы страдаете доброкачественной гиперплазией предстательной железы и не хотите более принимать лекарства, вы можете заинтересоваться малоинвазивными методами лечения.

Что делает лечение малоинвазивным?

Рисунок. На рисунке изображен эндоскоп, введенный через уретру к простате.

Согласно данным американской ассоциации урологов малоинвазивные методы лечения аденомы простаты помогают облегчить симптомы нижних мочевых путей, когда медикаментозная терапия неэффективна. Данные процедуры являются малоинвазивными за счет того, что для их проведения используются высокотехнологичные инструменты с маленькими камерами (эндоскопы). Процедуры выполняются трансуретрально, т.е. через инструменты к простате подводиться через наружное отверстие мочеиспускательного канала, без нарушения целостности кожных покровов. Для удаления тканей железы применяется энергия тепла или холода, электровапоризация, лазер и другие новейшие технологии.

Преимущества малоинвазивного лечения

Многие пациенты предпочитают малоинвазивные методы лечения аденомы простаты по многим причинам. Во-первых, некоторые из них можно выполнять в амбулаторных условиях. Во-вторых, это позволяет избежать приема медицинских препаратов и развития свойственных им побочных эффектов. В-третьих, восстановительный период протекает быстрее, болевой синдром выражен незначительно и др. В-четвертых, некоторые урологи отмечают меньшую частоту осложнений и побочных эффектов.

Недостатки малоинвазивного лечения

Несмотря на ряд преимуществ, вы должны знать и о недостатках малоинвазивных методов лечения аденомы простаты. Во время процедуры могут разрушаться ткани железы и их исследование для исключения рака невозможно. Так как методики являются относительно новыми, еще нет достаточного количества научных исследований о долгосрочных результатах лечения.

Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Современные методы лечения аденомы простаты».

Трансуретральная резекция и рассечение (инцизия) аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты - наиболее распространенная операция, предназначенная для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Трансуретральная резекция была и остается «золотым стандартом» лечения аденомы простаты. Как и малоинвазивные методики трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через наружное отверстие мочеиспускательного канала. С помощью специальной петли хирург срезает избыточные ткани простаты, расширяя просвет уретры. Если размер железы до 30 см.куб., то врач может просто нанести насечки, тем самым добившись расширения просвета уретры - это трансуретральное рассечение (инцизия) аденомы простаты. Более подробную информацию об этих операциях вы сможете найти в статье «Трансуретральная резекция аденомы простаты».

Лапароскопическая и открытая аденомэктомия

Лапароскопическая и открытая аденомэктомия выполняются при аденоме большого размера. В настоящее время открытые операции выполняются все реже и реже, и практически полностью вытеснены лапароскопическими методиками, имеющими множество преимуществ, по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами. Более подробную информацию ищите в статье «Лапароскопическое удаление аденомы простаты».

Обратившись к нам, вы получите наиболее достоверную информацию по лечению аденомы простаты современными методами. Так же в нашей клинике, мы можем предложить вам весь спектр современных операций по удалению аденомы.

Операция при аденоме простаты

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов операцию при аденоме простаты следует выполнять в случае неэффективности медикаментозной терапии. Американская урологическая ассоциация предлагает выполнять операцию при аденоме простаты без предварительной медикаментозной терапии, в случае если пациент хочет сразу прибегнуть к наиболее эффективному лечению. Также возникновение осложнений при аденоме простаты является основанием для хирургического вмешательства. Как видно из вышесказанного, даже мировой опыт не дает четких рекомендации. Однако мы в своей практике придерживаемся мнения Европейской ассоциации.

В зависимости от доступа к простате все операции можно разделить на три большие группы:

Трансуретральные оперативные вмешательства;
Лапароскопическопия при аденоме простаты;
Открытые хирургические вмешательства.

Трансуретральные операции при аденоме простаты

Рисунок. На рисунке отображен эндоскопический инструмент, введенный через уретру к предстательной железе.

Суть трансуретральных хирургических вмешательств при аденоме простаты заключается в том, что доступ к железе обеспечивается с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в уретру через ее наружное отверстие, расположенное на верхушке пениса. Эндоскопический инструмент оснащен видеооптическими элементами, позволяющими хирургу «контролировать глазом» все выполняемые им манипуляции. В процессе хирургического вмешательства используются различные рабочие инструменты в зависимости от выбранного способа удаления тканей простаты. Например, при трансуретральной резекции используются моно- или биполярные электропетли для срезания излишних тканей, а при трансуретральном рассечении предстательной железы врач наносит насечки с помощью электроскальпеля, и др. Также большинство современных малоинвазивных процедур при аденоме простаты выполняется трансуретральным доступом с использованием энергии лазера, тепла или холода для разрушения тканей железы.

Лапароскопические операции при аденоме простаты

При невозможности выполнения операции трансуретральным доступом, удаление аденомы проводится лапароскопическим способом. Как лапароскопическая, так и открытая, операция показана при аденоме очень больших размеров. Однако лапароскопическая методика обладает рядом преимуществ по сравнению с открытым вмешательством.

Рисунок. На рисунке представлен пример установки лапароскопического оборудования для выполнения операции. В области пупочного кольца установлен видеолапароскоп, через остальные разрезы введены рабочие инструменты.

Лапароскопические хирургические вмешательства также выполняются с помощью эндоскопического оборудования. Но при этом доступ к железе обеспечивается через несколько небольших разрезов на коже, как показано на рисунке. Несомненно, лапароскопическая операция при аденоме простаты «более инвазивна» по сравнению с трансуретральными методиками, однако открытые хирургические вмешательства намного более травматичны в сравнении с лапароскопическими.

Открытые операции при аденоме простаты

Открытые операции при аденоме простаты в настоящее время отходят на дальний план, так как практически все урологи по всему миру выбирают менее инвазивные эндоскопические методики хирургических вмешательств. Открытые операции при аденоме простаты выполняются в исключительных случаях, например когда есть спайки после перенесенной ранее операции.

Какая операция подходит мне?

Мужчины, решившиеся на хирургическое вмешательство, должны понимать, что основной фактор, влияющий на выбор вида операции, - это размер простаты. Например, при аденоме малого размера (до 30 грамм) предпочтение отдается трансуретральному рассечению простаты. Трансуретральная резекция рекомендуется при аденоме размером более 30 грамм.

В своей практике мы выполняем трансуретральные резекции при аденоме простаты размером до 100-120 грамм, при аденомах больших размеров мы применяем лазерную методику удаления аденомы.

У мужчин с железой более 100 грамм с сопутствующей паховой грыжей, большим дивертикулом мочевого пузыря или мочекаменной болезнью предпочтение отдается лазерной энукалеации, лапароскопической или открытой методике.

Лапароскопические операции при аденоме простаты - наиболее рациональная альтернатива открытой аденомэктомии при простате большого размера. Большинство исследований отмечают низкую частоту осложнений и высокую эффективность лапароскопической аденомэктомии.

Лазерная энуклеация, фотоселективная вапоризация - позволяют удалять аденому простаты как малого, так и большого размера. Они дают хороший результат лечения, при этом отличаются менее длительным периодом катетеризации мочевого пузыря, госпитализации, и менее выраженной кровопотерей во время и после операции. Немецкий уролог Кунц и его коллеги сравнивали эффективность лазерной энуклеации и открытой аденомэктомии у пациентов с аденомой 100 грамм и более. Они отметили практически одинаковые результаты лечения. При этом, лазерная энуклеация отличалась большим количеством преимуществ.

Страх!

Страх операции может быть обусловлен множеством фактов: боязнью неудовлетворительных результатов, страх осложнений, страх потери половой функции, или даже смерти. Однако, поверьте нашему опыту, основная причина страха - это недостаток информации.

Важным этапом борьбы со страхом операции является полное информирование о болезни, методах ее лечения, способах оперативных вмешательств. В голове русского человека прочно укрепилось мнение, что операция это последняя и самая крайняя мера. “На нее я соглашусь тогда, когда мое состояние будет граничить с угрозой смерти”.

Полное понимание того, что происходит во время операции, значительно облегчает психологическое напряжение. Кроме того, ознакомление со способами анестезиологического пособия и их рисках может помочь вам успокоиться. Чем больше вы будете интересоваться, тем яснее вы будете понимать, что в настоящее время операции и анестезия стали намного безопаснее, по сравнению с прошлыми временами. Мы не говорим о том, что операция и анестезия на сто процентов безопасны, но мы утверждаем, что высококвалифицированные специалисты, урологи, хирурги и анестезиологи, помогут снизить риск развития осложнений и нежелательных эффектов до минимума.

Мифы об операциях при аденоме простаты

Многие пациенты готовы на все, лишь бы избежать оперативного вмешательства. Их пугает и сама операция, и анестезия, и побочные эффекты и осложнения хирургического вмешательства. Незнание и страх рождает множество мифов, которые мешают мужчине здраво мыслить и принимать правильные решения. Постараемся развеять наиболее распространенные мифы об операциях при аденоме простаты.

Миф №1. Операции на простате всегда вызывают импотенцию.

Это сущая неправда. В прошлом этот миф был более правдивым, чем сейчас. В настоящее время применяются новые техники и технологии позволяющие снизить вероятность развития импотенции после хирургического лечения до 0%. Кроме того, во время операций при аденоме простаты вероятность повреждения нервов, проходящих рядом с железой практически отсутствует, в отличие от хирургических вмешательств по радикальному удалению простаты при раке.

Миф №2. Оргазм после операции уже не такой, как раньше.

Это утверждение не что иное, как очередной миф. Ощущения оргазма после хирургического вмешательства не изменяются, даже если сперма во время эякуляции продвигается в мочевой пузырь, а не в половой член при так называемом “сухом оргазме”.

Миф №3. Половая жизнь после операции станет лишь историей.

До 95% мужчин после операции при аденоме простаты не отмечают значительных изменений в половой жизни. Т.е. сексуальная жизнь после операции будет такой же, как и до нее.

Миф № 4. Недержание мочи - неизбежное явление после операции при аденоме простаты.

Это неправда. В среднем, длительно сохраняющееся недержание мочи развивается лишь в 1-4% случаев. А вот временное недержание мочи может беспокоить 1/3 мужчин первые несколько недель после хирургического вмешательства. Часто это связано с гиперактивным мочевым пузырем, когда пациенту выполняется операция в запущенном случае.

Миф №5. Вместо операции при аденоме простаты я могу выбрать различные народные средства для лечения.

Прием растительных препаратов действительно может оказывать эффект и хоть и незначительно но улучшать мочеиспускание. Однако, стоит признать что длительное затрудненное мочеиспускание не только доставляет неудобства мужчине, но и оказывает влияние на весь организм. Стоит сказать , что народные средства в виде отваров либо пищевых компонентов не обладают достаточной эффективностью. Длительный прием растительных препаратов лишь способствует прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Читайте также: