Современный взгляд на оплодотворение и имплантацию. Достижения ЭКО
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 14.12.2024
Успех ЭКО на 90% зависит от качества эмбрионов . Самый высокий процент наступления беременности отмечается при переносе эмбрионов 5-го дня развития - бластоцист . Приживется или не приживется эмбрион после переноса его в матку зависит от многих факторов, главный из которых - соответствие стадий развития эмбриона и эндометрия. Эмбрион должен попасть в матку в строго определенный момент, когда «открыто окно имплантации». Если это не произошло, беременность не наступит.
Окно имплантации существует несколько дней в лютеиновую фазу менструального цикла и является результатом воздействия на эндометрий множества факторов, которые обеспечивают условия для имплантации эмбриона.
Каждый месяц происходит полное обновление эндометрия - в менструацию его клетки отторгаются и на их месте под влиянием половых гормонов - эстрогенов - начинают расти новые. Максимальной толщины эндометрий достигает после овуляции. На поверхности клеток эндометрия под влиянием прогестерона образуются пиноподии, которые выполняют роль связующего звена между эмбрионом и стенкой полости матки (фото пиноподий). Если этот процесс нарушен, беременность не наступит.
Не меньшее значение, чем толщина эндометрия, имеет его структура. Наличие в полости матки полипов, гиперплазии, синехий (спаек) после воспаления или хирургических вмешательств (абортов, выскабливаний), хронического воспалительного процесса - всё это снижает вероятность наступления беременности и требует активного лечения до начала попытки ЭКО.
Подготовка эндометрия
В некоторых центрах в качестве подготовки эндометрия к переносу эмбрионов требуют обязательной гистероскопии с целью оценки его состояния «глазом» и удаления патологических находок (полипов, синехий и др.). В нашем центре это является не требованием, а рекомендацией в случае, если такое подозрение возникает во время проведения УЗИ. Мы предпочитаем, чтобы эта процедура выполнялась на фоне противовоспалительного лечения и как можно ближе ко времени проведения ЭКО.
В случаях, когда по данным УЗИ и гистологического исследования материала, полученного во время выскабливания, патология не выявляется, но эндометрий остается тонким и не реагирует на гормональную терапию, некоторые клиники предлагают изучение маточного кровотока с помощью УЗИ и иммуногистохимическое определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Убедительных данных за полезность таких исследований пока не получено.
Поддержка имплантации эмбрионов
Насколько важны другие препараты, часто назначаемые в некоторых клиниках после переноса эмбрионов: курантил, актовегин, фраксипарин или клексан, витамины и др.? Их полезность не доказана, а назначение исходит из принципа «хуже не будет». Мы предпочитаем минимум назначений с доказанной эффективностью: всем женщинам рекомендуем фолиевую кислоту для профилактики пороков развития у детей и некоторым женщинам при нарушении в системе свертывания крови назначаем аспирин или низкомолекулярные гепарины.
Генеральный директор Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»
Аншина Маргарита Бениаминовна
- Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
- Лауреат премии правительства России в области репродуктивной медицины;
- Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
- Основатель и главный, а затем научный редактор журнала «Проблемы репродукции»;
- Редактор и издатель русскоязычной версии Руководств ВОЗ по обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар, а также исследованию эякулята человека. Автор популярной литературы для пациентов, в том числе известной книжки «Если Вам нужен ребенок…».
Скидка 50% на первичный прием репродуктолога
Заполнив анкету для будущих родителей, вы сэкономите время врача на первичном приеме, поэтому он будет для вас стоить 50% от обычной цены.
Современные технологии ЭКО
D.R.A Medical - Лечение в Израиле
Главный врач
Профессор Марта Дирнфельд
Специалист по ЭКО и фертильности
Если вы испытываете трудности с зачатием ребенка более года, возможно, стоит начать поиск подходящего решения данной проблемы. В одних случаях сработает гормональная терапия, которая отрегулирует овуляцию или скорректирует толщину эндометрия полости матки. В других - понадобится операция, чтобы восстановить проходимость маточных труб или семявыносящих протоков.
В третьих случаях причина бесплодия потребует других методов лечения. Решение проблемы методом ЭКО может быть реализовано традиционно: когда зрелая яйцеклетка изымается из тела женщины, параллельно мужчина сдает свою сперму, после чего яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами в лабораторных условиях и полученный эмбрион переносится в матку.
- многочисленные и безуспешные попытки классического ЭКО;
- физиологические проблемы, которые не поддаются коррекции хирургическими методами;
- плохое качество яйцеклеток или сперматозоидов;
- наличие предрасположенности к генетическим хромосомным заболеваниям.
Хотите быть уверенными в том, что вы и ваш партнер готовы к ЭКО?
Загрузите простую и удобную форму, содержащую список и описание всех необходимых для ЭКО анализов - Чек-лист предварительных анализов для ЭКО
Методы ZIFT (zygote intra-fallopian transfer) и GIFT (gamete intrafallopian transfer)
GIFT и ZIFT - это методы экстракорпорального оплодотворения. Оба включают в себя экстракцию яйцеклетки из яичника женщины и возвращение ее обратно в фаллопиеву трубу. Эти методы лечения основаны на знании о том, что для эмбриона в его первые два дня развития наиболее комфортным местом является именно фаллопиева труба, в отличие от матки или лабораторной “пробирки”.
Методы GIFT и ZIFT являются инвазивными и проходят под наркозом. Они могут применяться в случаях, когда несколько попыток ЭКО неинвазивными методами не дали результата. Эти методы лечения бесплодия применяются только в том случае, если фаллопиевы трубы женщины находятся в здоровом состоянии (хотя бы одна из них).
При методе GIFT гаметы (половые клетки мужчины и женщины) переносятся в маточную трубу. Женщина проходит процедуру гормональной стимуляции, в нужный момент из ее яичников изымаются яйцеклетки и далее вместе с подготовленной спермой помещаются в маточную трубу, где и должно произойти оплодотворение (а не в лаборатории). Оплодотворение в данном случае происходит в естественных условиях, но врач не может ни на что повлиять, оплодотворение может и не состояться.
Эффективность метода составляет в среднем 24%.
Метод ZIFT отличается от GIFT тем, что в маточную трубу переносится зигота - диплоидная (содержащая полный двойной набор хромосом) клетка, которая образовалась в лабораторных условиях в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида. Перенос осуществляется в течение 24 часов после начала оплодотворения. Эффективность этого метода выше, чем у GIFT, - в среднем 29%.
Главное отличие между двумя этими методами заключается в том, что в случае ZIFT эмбрионы возвращают в фаллопиеву трубу в течение 24 часов после оплодотворения, а в случае GIFT сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в фаллопиеву трубу, где и происходит оплодотворение.
Индуцирование яйцеклеток для методов GIFT и ZIFT проводится таким же способом, как и при обычном ЭКО, с соответствующей поддерживающей терапией. Огромное преимущество данных методов заключается в том, что они имитируют естественный процесс оплодотворения в женском теле.
Следует отметить, что поскольку эти методы относятся к малоинвазивным хирургическим вмешательствам и эмбрионы переносятся в маточную трубу с помощью лапароскопа, они используются довольно редко. Есть некоторые риски, связанные с оперативным вмешательством. Мнения врачей по этому вопросу противоречивы: с одной стороны, эти методы работают, когда, казалось, бы уже ничто не работает, с другой, сопряжены с некоторыми рисками, как любые инвазивные вмешательства.
Преимплантационная генетическая диагностика (PGD) и преимплантационный генетический скрининг (PGS)
Преимплантационная генетическая диагностика совершила революцию в выявлении тяжелых генетических заболеваний до наступления беременности. По сравнению с пренатальной диагностикой преимплантационная не подвергает пациентку риску выкидыша, и ее результаты очень надежны.
Преимплантационная диагностика показана парам, которые являются носителями хромосомных отклонений или генетических заболеваний, а также пары с повышенным риском рождения детей с генетическими отклонениями: например, если матери или отцу больше 40 лет.
Преимплантационная диагностика также определяет пол будущего ребенка. Выполнение этого исследования возможно только в случае оплодотворения методом ИКСИ, когда только один сперматозоид участвует в оплодотворении, чтобы фрагменты других сперматозоидов не могли повлиять на результат исследования.
Анализ, как правило, проводится на третий день развития эмбриона, для чего у него забирается несколько клеток, это не нарушает дальнейшего развития эмбриона. Эмбрион должен быть перенесен в матку на 5 сутки после оплодотворения, следовательно, анализ должен быть готов в течение двух дней.
В сложных случаях, когда на диагностику требуется больше времени, эмбрионы могут быть заморожены и перенесены в матку в следующем цикле. Клетки эмбриона для диагностики в этом случае забираются на 5й день, после чего эмбрион сразу подвергается криоконсервации.
Преимплантационный генетический скрининг - еще одно важное технологическое достижение в области ЭКО.
Генетические мутации эмбрионов являются частой причиной неудач в ЭКО: когда это не генетическое заболевание, которое передается от родителей, а случайная мутация, произошедшая во время оплодотворения или развития эмбриона в лабораторных условиях. Исследования показывают, что 50% эмбрионов, выращенных в лабораторных условиях, имеют генетические отклонения в наборе хромосом, поэтому у них низкие шансы на нормальную имплантацию и дальнейшее развитие. Новая технология генетического скрининга позволяет провести генетические исследования эмбриона еще на стадии его экстракорпорального развития. На этом этапе возможно провести отбор генетически нормальных эмбрионов и, таким образом, увеличить шансы на успешное наступление беременности.
Наиболее часто встречающаяся аномалия - это трисомия по 21 паре, которая проявляется синдромом Дауна. Эффективность ЭКО с применением преимплантационного скрининга для женщин старше 40 лет выросла в два раза. Преимплантационный скрининг заменяет пренатальный скрининг (амниоцентез и биопсию хориона), исключая риск прерывания беременности.
Метод ИКCИ (ICSI): интраплазматическая инъекция сперматозоида
Данный вид ЭКО позволяет решить несколько проблем с мужским бесплодием: низкое количество сперматозоидов в эякуляте, низкая подвижность сперматозоидов или их полная неподвижность, низкое качество сперматозоидов, проблемы с проходимостью семявыносящих протоков. В результате применения этого метода сперматозоид вводится специальной иглой непосредственно в яйцеклетку.
Метод ИМСИ (IMSI): интраплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида
- удвоить шансы на успешную беременность
- увеличить число успешных имплантаций эмбрионов
- снизить число выкидышей в первом триместре
- повысить шансы на рождение здорового ребенка
Вспомогательный хэтчинг
Эта процедура предназначена, главным образом, для женщин старше 40 лет или прошедших несколько неудачных процедур традиционного ЭКО. Применяется в тех случаях, когда причиной неудач может служить слишком плотная оболочка эмбриона. Дело в том, что в первые дни своего развития эмбрион окружен своеобразной оболочкой, которую можно сравнить с яичной скорлупой. Перед имплантацией в эндометрий матки эмбрион должен разорвать оболочку, этот процесс называется хэтчинг. В случае, если оболочка слишком плотная, эмбрион не может из нее выбраться, и ЭКО завершается неудачей. В таких случаях врачи помогают эмбриону. На второй день его развития в лабораторных условиях на его оболочке делают микронасечки - раствором кислоты или лазерным лучом - чтобы эмбриону было проще разорвать оболочку и имплантироваться в полость матки.
После имплантации женщине назначается курс антибиотиков и стероидов в течение 5 дней, чтобы защитить эмбрион от инфицирования через небольшое отверстие в оболочке. После имплантации эмбрион укореняется в эндометрии.
Скретчинг эндометрия матки Пайпель-катетером
Данный вид лечения назначается женщинам с повторяющимися неудачами в традиционном лечении бесплодия. Пайпель - это катетер, с помощью которого берется материал на исследование из полости матки. По результатам исследований, повреждение слизистой оболочки матки таким катетером вызывает воспалительную реакцию, которая в следующем цикле улучшает имплантацию эмбриона.
Этот метод стимуляции маточной ткани широко применяется в клиниках Израиля. В специальном исследовании относительно эффективности данного метода приняли участие около 1000 женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения. Согласно полученным результатам, женщины, прошедшие эту процедуру стимуляции, существенно повысили свои шансы на зачатие.
Данная процедура для женщины немного неприятна, но терпима. Стоит отметить, что данный метод все же недостаточно изучен.
Система Embryoscope
Система Embryoscope представляет собой инкубатор, подключенный к компьютеру и оснащенный микроскопом и камерой, в котором поддерживаются оптимальные условия для роста и развития эмбрионов. Камера делает фотографии эмбрионов каждые 20-30 минут круглосуточно. Таким образом собирается информация о состоянии и развитии каждого эмбриона, отмечаются малейшие изменения, без извлечения эмбрионов из естественной среды инкубатора. С помощью системы Embryoscope врачи могут вернуться к любому моменту развития эмбриона, проанализировать его состояние и качество. Эта информация дает дополнительное преимущество для выбора наиболее качественного, жизнеспособного эмбриона.
Система EmbryoScope имеет ряд преимуществ перед своими предшественниками: прежде всего, имеется в виду возможность отбора наиболее активного и стойкого эмбриона, таким образом увеличивая шансы на успешное ЭКО. Эмбрионы содержатся в инкубаторе в условиях, близких к естественным. Уровень углекислого газа, кислорода и температуры контролируются специальными датчиками и поддерживаются в оптимальном состоянии для развития эмбрионов. Наблюдение за развитием эмбрионов снаружи, без экстракции их из инкубатора, снижает риск их повреждения. Таким образом, эмбрионы не подвергаются агрессивному влиянию окружающей среды вне инкубатора: воздействию света, температурным скачкам, различным звукам. Использование инкубатора EmbryoScope в лечении бесплодия в Израиле позволяет увеличить число успешных циклов ЭКО и шансы пациентки на желанную беременность.
Поздняя имплантация эмбриона при ЭКО
При возникновении трудностей с зачатием обследование назначается не только женщине, мужчина тоже должен пройти диагностику. Один из самых главных этапов ЭКО — имплантация эмбриона. От успеха этого этапа зависит наступление беременности и ее развитие.
Ведущий репродуктолог, к.м.н.
Стаж работы 36 лет.
Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.
Как происходит имплантационный процесс
Процедура переноса эмбриона при ЭКО безболезненна, длится в среднем 5 минут, не требует анестезии. Эндометрий матки должен быть полностью готов к переносу эмбриона, чтобы имплантация прошла успешно. С этой целью женщине обеспечивают гормональную поддержку до и после переноса эмбрионов.
Эндометриоидный слой матки меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Его восприимчивость, готовность к прикреплению эмбриона называется «имплантационным окном» и длится всего 2-3 дня — примерно 5-7 сутки после овуляции. Эндометрий к этому времени должен стать толще (не менее 7 мм), заполниться новыми кровеносными сосудами. Если имплантация пройдет удачно, то эндометрий будет обеспечивать питание эмбриона первое время гестации.
Эндометрий в разные периоды цикла
Эмбрион контактирует с эндометрием с помощью трофобласта — наружного слоя. Клетки трофобласта «цепляются» за эпителий, проникая все глубже. На месте закрепления эмбриона образуется дефект в эндометрии, который закрывается сгустком фибриногена (белка) после того, как произойдет полная имплантация — примерно через 12 суток . Дефект исчезает, а эмбрио, полностью погруженный в эндометрий, формирует выбухание ткани в месте прикрепления.
Имплантация эмбриона в слой эндометрия
Сроки прикрепления плодного яйца
При соединении половых гамет In vitro в процессе ЭКО образуется клетка, содержащая хромосомный набор (диплоидная). Клетка начинает делиться, образуя бластомер (6-8 клеток), затем появляется морула (16-64 клетки), затем — бластоциста которую имплантируют в матку.
Имплантация эмбрионов происходит в один из трех периодов, которые отличаются друг от друга днями после оплодотворения:
- Ранний — на 6-й день.
- Средний — на 7-8 сутки осуществляют имплантацию пятидневок при ЭКО которая заканчивается успехом в 90% случаях.
- Поздний — на 10-й день.
Этапы имплантации эмбриона
Когда плодное яйцо прикрепляется позже
Бластомеры при ЭКО культивируют 3-5 дней, после чего самый качественный эмбрион пересаживают в матку. Весь процесс от оплодотворения, культивирование, отбора эмбрионов до подсадки занимает 5-8 дней. Поэтому для ЭКО больше характерна поздняя имплантация. Кроме того, при искусственном оплодотворении эмбриону нужно больше времени для адаптации. Для благополучной поздней имплантации эмбриона необходима достаточная выработка прогестерона женским организмом. Об успешности процесса переноса эмбрионов можно судить по росту ХГЧ, вырабатываемого тканью хориона через день после успешного прикрепления. На УЗИ визуализируется маленькое (2 мм) плодное яйцо.
Поздняя имплантация эмбриона ничем не отличается от ранней или средней в плане возможного негативного влияния на течение беременности, на развитие и здоровье плода.
Чтобы не было отторжения при поздней имплантации женщине рекомендуется:
- первое время избегать интимной близости;
- не принимать ванны, не посещать сауны, бани, избегать любых тепловых процедур, в том числе пребывания на солнце (если процедура проходит летом);
- не поднимать тяжелых предметов;
- не заниматься спортом, активными занятиями;
- не переохлаждаться;
- избегать психоэмоциональных перегрузок, к которым сильно чувствительны половые и гонадотропные гормоны, поддерживающие беременность.
Признаки
Симптомы при поздней имплантации эмбриона:
- Кровомазание при проникновении зародыша в маточный слой, когда разрываются мелкие сосуды эндометрия. При незначительных кровевыделениях женщина может решить, что у нее началась менструация, а имплантация сорвалась. Сделать правильные выводы поможет анализ на ХГЧ при отсутствии обильного кровотечения
- Частый признак поздней имплантации - тянущие боли вокруг поясницы и внизу живота. Они могут быть интенсивными или слабыми.
- Субфебрилитет может сохраняться на протяжении первого триместра.
- Тошнота.
- Слабость, утомляемость, головокружение, сонливость.
- Вкус металла во рту.
- Психологическая нестабильность, от депрессивных состояний до сильных эмоциональных подъемов.
Если выделения значительные, продолжаются длительно, а температура повышается более 38 градусов, отмечается сильная болезненность в животе об этом нужно срочно сообщить врачу. Особенно должно насторожить обильное кровотечение. Симптоматика не характерна для поздней имплантации, у каждой женщины могут быть еще какие-то проявления. Также отсутствие симптомов не означает не наступление беременности, тест на ХГЧ позволит оценить ситуацию. Врач объяснит, что может испытывать пациентка при имплантации, неважно вовремя ли она произошла или позднее, поэтому нужно быть готовой к любому развитию событий, но настраивать себя только на положительный результат. Волнения могут сказаться негативно на исходе процедуры.
Симптомы после переноса
Причины не прикрепления плодного яйца
У каждой пациентки индивидуальный ответ на процедуры ЭКО, поэтому поздняя имплантация может не состояться.
Самые частые причины отторжения:
- эмбрион с генетическими аномалиями;
- некачественный материал;
- нездоровый эндометрий;
- обострение хронических патологий женщины при прохождении программы ЭКО;
- возраст пациентки 35 и более лет;
- непредвиденные нарушения со стороны репродуктивной системы.
При несостоявшейся поздней имплантации проводится обследование, врач анализирует ситуацию, делает выводы о причинах неудачи, составляет программу диагностики и ЭКО с учетом полученной информации.
Результаты экстракорпорального оплодотворения
Осуществилась ли имплантация эмбриона, проверяют по анализу хорионического гонадотропина — ХГЧ. Тестирование проводят примерно через 2 недели после переноса. Раньше делать анализ нецелесообразно, поскольку ХГЧ еще не вырос до того уровня, когда его можно будет точно определить, чтобы не ошибиться с наступлением или не наступлением беременности.
| Возраст эмбриона | День после подсадки 3-дневного зародыша | День после подсадки 5-дневного зародыша | Минимальное значение ХГЧ, мЕд/мл | Среднее значение ХГЧ, мЕд/мл | Максимальное значение ХГЧ, мЕд/мл |
| 7 | 4 | 2 | 2 | 5 | 10 |
| 8 | 5 | 3 | 3 | 7 | 17 |
| 9 | 6 | 4 | 3 | 10 | 18 |
| 10 | 7 | 5 | 8 | 17 | 25 |
| 11 | 8 | 6 | 11 | 26 | 46 |
| 12 | 9 | 7 | 17 | 47 | 68 |
| 13 | 10 | 8 | 20 | 75 | 105 |
| 14 | 11 | 9 | 30 | 105 | 171 |
| 15 | 12 | 10 | 38 | 160 | 280 |
| 16 | 13 | 11 | 70 | 260 | 400 |
| 17 | 14 | 12 | 120 | 400 | 580 |
| 18 | 15 | 13 | 210 | 660 | 850 |
| 19 | 16 | 14 | 380 | 970 | 1300 |
| 20 | 17 | 15 | 510 | 1370 | 2000 |
Даже через 2 недели у некоторых женщин ХГЧ может быть еще низким в моче, поэтому тест покажет отрицательный результат. В это время нельзя прекращать прием назначенных гормональных средств и других препаратов. Более точный результат даст лабораторное исследование сыворотки крови на ХГЧ иммуноферментным методом. Венозная кровь берется натощак в утренние часы. Накануне вечером ужинают не позже 19 часов. Можно провести экспресс-тест на ХГЧ результаты которого будут через 1,5-2 часа. Обычное исследование ХГЧ займет 1-2 дня. Подтверждают гестацию после ЭКО с помощью ультрасонографии, проведенной через 3 недели после пересадки эмбрионов, когда хорошо просматривается плодное яйцо, его локализация. Если поздняя имплантация не состоялась и началась менструация, то через 1-2 дня также исследуется ХГЧ.
Нормальные уровни ХГЧ в течение беременности
Повторные процедуры
Не всегда экстракорпоральное оплодотворение завершается удачным развитием беременности. Даже в современных медцентрах мирового уровня вероятность зачатия после первой попытки не превышает 50%. Причины неудачи различны. Среди наиболее распространенных причин отмечают иммунный фактор, гормональный дисбаланс, не совсем здоровое состояние эндометрия, качество яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов. Не последнюю роль играет возраст пациентки - в более позднем возрасте забеременеть проблематичнее. Не следует расценивать единственную попытку как крах надежд. Среди пациентов репродуктивной клиники «АльтраВита» зачастую именно повторная процедура оказывается более эффективной. На самом деле только несколько тяжелых патологий делают зачатие абсолютно невозможным. В большинстве случаев доктора клиники умеют справляться с самыми сложными проблемами.
ЭКО статистика по успешным беременностям
Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности ЭКО — наиболее эффективный способ преодоления разнообразных форм бесплодия. Статистика ЭКО показывает, что средний показатель наступления беременности — до 40%, в клинике «АльтраВита» — 56% у женщин моложе 38 лет (по состоянию на 2019 год).
Заместитель генерального директора, к.м.н.
Стаж работы 22 года.
Статья проверена заведующей эмбриологической лабораторией, кандидатом биологических наук Апрышко Валентиной Петровной.
| Акция до 26 октября | ЭКО со скидкой! Сэкономь до 20% на ЭКО! |
| Как повысить результативность ЭКО | |
| PRP терапия (подготовка эндометрия) | |
| ЭРА-тест на определение имплантационного окна | |
| Обработка сперматозоидов на микрожидкостных чипах | |
| Культивирование эмбрионов в средах ЭмбриоГен и БластГен |
О цифрах и фактах
Данный показатель по «АльтраВите» существенно выше среднероссийского, один из наиболее высоких среднеевропейских показателей ( на 15% выше результативность ЭКО, чем в Европе ), на 10% выше результативность ЭКО, чем в США .
Ежегодно в клинике осуществляется более 2 500 программ ЭКО. «АльтраВита» одна из первых российских клиник, занявшаяся вспомогательными репродуктивными технологиями. Первому ребенку, родившемуся в результате ЭКО, проведенного в «АльтраВите», исполнилось 19.
Статистика женского бесплодия и эффективность ЭКО
ВРТ с каждым днем становятся все более популярными и многие супружеские пары уже воспользовались таким методом терапии проблем с фертильностью как ЭКО. Статистика твердит, что примерно 15% супружеских пар в России страдают бесплодием. Данный факт объясняет относительно высокую популярность репродуктивных центров и рост количества их клиентов. Однако люди должны понимать, что ни один врач не сможет посоветовать своим пациентам, как забеременеть на 100 процентов.
Ведь даже с помощью современного оборудования шанс на успешное завершение ЭКО с первого раза в лучшем случае достигает 55-60%. Поэтому нужно быть готовыми к возможной необходимости использования нескольких циклов искусственного оплодотворения. Поэтому если вы хотите забеременеть с помощью ЭКО с первой попытки, статистика показывает, что вероятность этого довольно низкая. Причем часто причиной неудачи бывает недостаточная психологическая подготовка пациентки. Во время следующего протокола женщина уже имеет опыт проведения процедуры, она меньше беспокоится, а чем меньше затронута эмоциональная сфера, том меньше изменений в гормональном фоне.
Подскажите, проходили ли вы ранее программу ЭКО?
Факторы, влияющие на успешность процедуры
Хотя нет возможности гарантировать 100-процентный результат, достоверно известно, что влияет на шанс забеременеть с использованием процедуры ЭКО. В каждой клинике собирается статистика, и в нашей в том числе. Мы знаем, с какой попытки получилось ЭКО у всех наших пациентов. Суммируя эти данные, получаем цифры статистики. Они зависят от многих обстоятельств.
Наиболее важными факторами воздействия на исход подобного метода преодоления проблем с фертильностью остаются:
- Возраст женщины.
- Непосредственная причина проблем с фертильностью.
- Продолжительность бесплодия.
- Общее количество и качество эмбрионов, которые удалось получить в процессе проведения ЭКО.
- Качество подготовки и состояние слизистой оболочки матки перед непосредственным переносом эмбриона.
- Наличие предыдущих неудачных попыток и результаты ЭКО в прошлом.
- Особенности поведения клиентов клиники, их образ жизни, наличие вредных привычек и тому подобное. Все это влияет на успешность ЭКО. Результативность может быть существенно снижена только из-за курения или злоупотребления алкоголем.
- Наследственный фактор.
На эффективность ЭКО влияет уровень технической оснащенности клиники, подготовка и опыт медперсонала, методика экстракорпорального оплодотворения, качество используемого материала. Качество биоматериала в свою очередь зависит от способов выращивания эмбрионов. Так, одной из самых эффективных методик, используемых в «АльтраВите» является выращивание эмбрионов в газовой среде со сниженным содержанием кислорода. Для этих целей клиника лечения бесплодия закупила дорогостоящие генераторы азота, инкубаторы. Согласно многочисленным исследованиям такая технология культивирования зародышей повысила частоту наступления беременности в программе ЭКО.
Эмбриологи клиники работают 7 дней в неделю, в том числе над повышением эффективности технологий культивирования эмбрионов.
Статистика результатов после ЭКО
Результативность ЭКО помимо прочего зависит от диагностических возможностей клиники, наличия криобанка, условия хранения материала и отбора доноров. У нас осуществляется преимплантационная диагностика, позволяющая выявить у эмбриона генетические аномалии еще до его пересадки в матку. При ПГД оценивается все 46 хромосом, поэтому возможность пересадки эмбриона с дефектными генами сводится к нулю. Эффективность ЭКО с ПГД — 70%.
Для пар, которые не располагают собственным биоматериалом для искусственного оплодотворения или имеющие противопоказания для использования своих яйцеклеток или/и сперматозоидов, в клинике функционирует современный оснащенный криобанк, один из первых и крупнейший в России. В донорской базе клиники более 400 доноров ооцитов и 25 доноров спермы, так что недостатка в материале нет, что открывает нашим клиентам широкие возможности выбора донорского биоматериала. Установлено, что эффективность ЭКО с донорскими клетками составляет 49%. Также бездетные пары и одинокие женщины могут воспользоваться услугами суррогатного материнства. Эффективность ЭКО с суррогатным материнством - 80%.
Вероятность беременности после ЭКО может в одном репродуктивном центре равняться 15 процентам, а в другом — 60%. Сколько нужно попыток ЭКО на удачу, можно предположить, проанализировав статистические данные. Ниже представлены данные по циклам ВРТ в США в 2003 году с собственными (не донорскими яйцеклетками).
Отмечено, сколько женщин данного возраста, начавших цикл ВРТ, доходит до той или иной стадии цикла:
Калькулятор эффективности ЭКО
Представляю Вашему вниманию калькулятор ЭКО, которые позволяют определиться с Вашим шансом получить беременность в результате одного или нескольких циклов ЭКО.
Повышение результативности
Известным остается тот факт, что далеко не каждая пара может рассчитывать на успешное ЭКО после первой же попытки преодоления бесплодия. Однако если повторить еще несколько раз подобные циклы, то шанс зачатия возрастает примерно в 2 раза. В среднем после четвертой попытки искусственного оплодотворения возможность положительного окончания терапии составляет не 40, а уже 80 процентов.
Ниже представлены данные о проценте родов на цикл ВРТ в зависимости от диагноза пациентки (не донорские яйцеклетки):
| Трубный фактор | 30% |
| Эндокринное бесплодие | 33,9% |
| Сниженный овариальный резерв | 14,3% |
| Эндометриоз | 32,1% |
| Патология матки | 27,3% |
| Мужской фактор | 33,8% |
| Другая причина | 25,7% |
| Необъяснимое бесплодие | 30,4% |
| Сочетание нескольких факторов только у женщины | 22,7% |
| Сочетание нескольких факторов у женщины и мужчины | 26,9% |
ВРТ применяют относительно недавно, но за это время успешность искусственного оплодотворения выросла с 8 до 40 процентов, в том числе благодаря опыту медиков.
Ниже представлены данные о количестве родов (в том числе многоплодных) в США в расчете на перенос эмбрионов в зависимости от количества перенесенных эмбрионов (циклы ВРТ с собственными яйцеклетками):
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 и более | |
| Роды в расчете на перенос, % | 13,2 | 40,2 | 36,9 | 32,0 | 26,6 |
| одноплодные, % | 97,7 | 67,1 | 62,9 | 62,9 | 66,6 |
| двойни,% | 2,3 | 32,0 | 32,0 | 32,2 | 29,5 |
| тройни и больше,% | - | 0,9 | 5,2 | 4,9 | 4,5 |
В «АльтраВита» гарантируется 100-процентная поддержка психолога при бесплодии, в ходе лечебно-диагностических процедур и далее на протяжении всей беременности. Лечащий врач находится с вами на связи 24 часа в сутки, вы можете не беспокоиться и рассчитывать на помощь в любое время суток.
Для сравнения ниже представлены данные о количестве родов после ЭКО (в том числе многоплодных) у пациенток моложе 35 лет, у которых после переноса остались эмбрионы для криоконсервации (то есть перенесенные эмбрионы не были единственными полученными у этой пациентки эмбрионами). В этой группе вероятность наступления беременности при переносе всего одного эмбриона составила около 40%.
Ниже представлена таблица, в которой сравнивается процент родов после переноса свежих и размороженных эмбрионов:
| Свежие эмбрионы | Размороженные эмбрионы | |
| Процент родов в расчете на цикл разморозки эмбрионов | - | 26,3% |
| Процент родов в расчете на перенос эмбрионов | 34,7% | 27,0% |
Так или иначе, но на данный момент искусственное оплодотворение остается наиболее результативным методом преодоления бесплодия. Без ЭКО шансы на зачатие ребенка в случае не поддающегося лечению бесплодия будут оставаться на нуле.
Если вы желаете выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения с наибольшими шансами на успех, обращайтесь в клинику «АльтраВита». У наших специалистов есть огромный опыт лечения бесплодия и достижения беременности даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. На запись к врачу понадобиться всего 1 минута вашего времени.
У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.
Процесс оплодотворения яйцеклетки в подробностях
Понятие беременности подразумевает оплодотворение яйцеклетки, с чего зарождается новая жизнь в женских репродуктивных органах. Как до зачатия, так и в последующем в процесс развития плода постепенно задействуются все органы и системы женщины, создавая благоприятные условия для вынашивания.
Зам. заведующей эмбриологией, к.б.н.
- Дата публикации 19 декабря 2018 г.
- Обновлено 12 сен 2022 г.
- Время на чтение: 7 минут
Условия оплодотворения
Среди этих условий нет какого-то главного, только при совокупном «удачном» стечении обстоятельств оплодотворение яйцеклетки произойдет. А если самостоятельно не удается «поймать» овуляцию, то ее можно определить с помощью ультрасонографии, на ультразвуковом аппарате визуализируется созревание фолликула.
Стадии оплодотворения
Процесс оплодотворения, управляемый гипоталамусом, проходит несколько этапов до формирования полноценного эмбриона:
Стадии оплодотворения
Эмбрион проходит в своем развитии несколько стадий:
- дробление — двигаясь по фаллопиевым трубам с помощью эпителиальных ресничек, зигота попадает в матку, где начинается митотическое деление, при котором увеличивается численность клеток зиготы (бластомеры), но уменьшаются их размеры. Деление может быть синхронным, когда клетки делятся одновременно и асинхронным. Бластомеры одинаковы, не связаны друг с другом, удерживаются блестящей оболочкой, в случае повреждения которой, эмбрион распадется на отдельные клетки или группы. В таких случаях изредка могут формироваться два или больше независимых идентичных эмбрионов, дающих начало развитию однояйцевых близнецов. Продолжительность процесса - до трех суток;
- дифференциация — у эмбриона появляется эмбриобласт (внутренний слой, клеточная масса) и трофобласт (наружный слой), обеспечивающий контакт между организмом матери и зародышем;
- морула — когда зигота прекращает деление, наступает стадия морулы - раннее развитие зародыша;
- бластула — когда в зародыше появляется полость, пузырь, он становится бластулой - окончательная стадия деления плодного яйца;
- гаструла (гаструляция) — у эмбриона образуются зародышевые пласты (листки) в виде эктодермы (наружного листка) и эндодермы (внутреннего листка);
- нейрула — у зародыша формируется нервная пластинка, замыкающаяся в нервную трубку;
- органогенез — завершающий этап процесса оплодотворения яйцеклетки, на котором образуются ткани и железы, впоследствии из них формируются органы и системы плода.
Как происходит имплантация эмбриона в эндометрий
Этапы имплантации
После оплодотворения яйцеклетки на 7-10 день наступает очередь важнейшего процесса - имплантации, если он не произойдет, то случится выкидыш еще до того, как факт беременности будет установлен.
Для надежного закрепления в эндометрии, трофобласт выбрасывает своеобразные отростки с питательной жидкостью, которые погружает в маточный слой. К этому времени прогестерон уже подготовил эндометрий к внедрению бластоцисты: слой стал достаточно толстым, чтобы окружить имплантированный эмбрион со всех сторон. В свою очередь трофобласт выделяет хорионический гонадотропин, стимулирующий желтое тело к продуцированию прогестерона и предотвращая наступление месячных. Если по каким-то причинам транспортировка зиготы в полость матки нарушена, то зародыш прикрепится в фаллопиевой трубе, то есть наступит внематочная беременность.
По религиозным и социальным представлениям после того, как сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, начинается новая человеческая жизнь. Даже более 50% атеистов в России поддерживают данную версию, около 65% верующих, примерно 50% мужчин, 74% женщин.
Особенности процесса оплодотворения
Упрощенно схему оплодотворения яйцеклетки можно представить следующим образом. При естественном интимном контакте мужская семенная жидкость проникает во влагалище, среда которого в силу повышенного рН губительна для большинства сперматозоидов. Но наиболее жизнеспособные сперматозоиды попадают по цервикальному каналу в шейку, затем - в матку.
Мнение врача
Двигаясь против направления тока жидкости, сперматозоиды попадают в фаллопиевы трубы. Поскольку жидкость в трубах течет от яичника к матке, то спермии продвигаются от матки к половой железе. В трубе (в ампулярной части) уже находится яйцеклетка, вышедшая из фолликула, где и происходит оплодотворение, а именно, слияние ядер половых клеток мужчины и женщины. На этом этапе закладывается геном будущего ребенка. В некоторых случаях половая клетка может быть оплодотворена несколькими спермиями (полиспермия), что, как правило, обусловливает нежизнеспособность зиготы. Если процесса оплодотворения не происходит, то эндометрий (функциональный слой) отторгается и вместе с погибшей яйцеклеткой выводится наружу в виде менструации.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
При использовании ВРТ половые клетки и эмбрион проходят те же этапы развития, кроме непосредственно слияния двух гамет, которое осуществляется в лабораторных условиях. Эмбрион также развивается в пробирке в стерильных условиях, пока не достигнет стадии имплантации.
Этапы естественного оплодотворения
Читайте также: