Специалисты в составе бригады, осуществляющей стационарное лечение
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 14.12.2024
Более трети пациентов, поступающих в больницу, являются пожилыми людьми. Почти половина госпитализированных пациентов старше 65 лет. Врачи госпитализируют почти половину пожилых лиц, которые обращаются в отделение неотложной помощи.
Многие пожилые пациенты могут покидать больницу в более тяжелом состоянии, чем они были до поступления. Частичная причина ухудшения заключается в том, что при поступлении в больницу у пожилых лиц могут возникнуть длительные серьезные и инвалидизирующие заболевания. (См. также Проблемы, связанные с госпитализацией Проблемы, связанные с госпитализацией Простое пребывание в больнице может стать причиной определенных проблем, в частности инфекций ( внутрибольничные инфекции). Другие проблемы включают: Проблемы, связанные с длительным постельным. Прочитайте дополнительные сведения ).
Частично причина в том, что пребывание в больнице может вызвать проблемы само по себе, независимо от возраста. У пожилых лиц эти проблемы чаще всего уже существуют, либо могут возникнуть, а последствия могут быть серьезными по следующим причинам:
Обезвоживание. Пожилые люди реже и менее интенсивно, чем молодые, испытывают чувство жажды. Таким образом, они пьют меньше жидкости, особенно в обстоятельствах, когда получить воду сложнее, например, в больнице.
Недержание. Пожилым людям особенно тяжело вставать с высокой больничной кровати после перенесенной операции, при наличии тяжелого заболевания или различного, установленного оборудования. В результате этого, они не могут вовремя попасть в туалет.
Потеря независимости. Во время госпитализации пожилые пациенты часто не могут заботиться о себе, поскольку за ними ухаживает персонал больницы (например, помощь при купании).
Потеря мышечной ткани. Если пожилые люди много времени проводят в постели или неподвижны, они быстро теряют мышечную ткань.
Побочные эффекты препаратов. Перед поступлением в больницу многие пожилые люди принимают несколько препаратов (см. также Старение и лекарственные препараты Старение и лекарственные препараты Лекарственные препараты, представляющие собой наиболее распространенный способ медицинского вмешательства, являются важной частью медицинского обслуживания пожилых людей. Без лекарств многие. Прочитайте дополнительные сведенияНедостаточное питание Недостаточное питание Недостаточное питание — это нехватка калорий или одного или нескольких незаменимых питательных веществ. Недостаточное питание может иметь место потому, что люди не в состоянии получить или приготовить. Прочитайте дополнительные сведения Физические, возрастные изменения могут снизить аппетит или всасывание питательных веществ, равно как и многие заболевания (включая проблемы с зубами) и прием препаратов.
Многим пожилым людям сложнее восстановиться физиологически и физически после пребывания в больнице, а также после перенесенного заболевания.
Профилактические стратегии
Некоторые больницы разрабатывают стратегии по профилактике проблем, которые могут возникнуть у пожилых лиц при госпитализации. Эти стратегии должны помочь пожилым лицам продолжать функционировать на том уровне, на котором они находились до заболевания.
Многопрофильная группа Межотраслевое обслуживание Предоставление медицинского ухода пожилым людям может быть сложным. Пациенты часто наблюдаются у нескольких медицинских специалистов в различных местах. С возрастом становится все труднее ездить. Прочитайте дополнительные сведения : Данная группа включает медицинских работников, которые совместно предоставляют уход пожилому человеку. Сотрудники группы оценивают потребности человека и координируют стационарное лечение. Сотрудники группы выявляют возможные проблемы и решают или предотвращают их.
Группа целенаправленного ухода. Данная группа направлена на решение и профилактику одной конкретной проблемы, например, недостаточного питания или пролежней. Эти группы часто возглавляет медсестра, которая выявляет наличие проблемы и составляет план по уходу.
Гериатры. Эти врачи получают специальное образование для оказания медицинской помощи пожилым лицам, они могут предотвратить наиболее распространенные проблемы. Например, гериатры избегают назначения препаратов, которые с особенно высокой вероятностью вызывают проблемы у пожилых людей, и могут отменить препараты, которые имеют минимальную пользу или потенциальные побочные эффекты (см. также Старение и лекарственные препараты Старение и лекарственные препараты Лекарственные препараты, представляющие собой наиболее распространенный способ медицинского вмешательства, являются важной частью медицинского обслуживания пожилых людей. Без лекарств многие. Прочитайте дополнительные сведенияРекомендации. Врачи также могут выполнять рекомендации по предоставлению медицинского обслуживания (протоколы), разработанные специально для пожилых лиц.
Назначенная медсестра. Иногда назначается одна медсестра, которая несет ответственность за предоставление и контроль медицинского обслуживания. Медсестра должна удостовериться в том, что другие сотрудники понимают план лечения данного пациента.
Отделения по уходу за пожилыми людьми. Эти отделения предназначены для пожилых пациентов, а их сотрудники обучены предоставлять уход таким людям. В таких отделениях пожилым людям рекомендуют как можно скорее отвыкать от постельного режима. Им предлагают самостоятельно одеваться каждое утро, заниматься обычной ежедневной деятельностью и кушать в помещении для коллективного питания. Если пожилые пациенты проводят в больнице длительное время, им разрешают принести в палату фотографии, подушки и другие знакомые предметы. Персонал больницы рекомендует родственникам и друзьям принимать участие в уходе.
Лечение
Агрессивность лечения заболевания в больнице не должна зависеть от возраста. Родственники и пожилые люди должны обсуждать с врачом варианты лечения, убеждаясь в том, что лечение основано на тяжести заболевания, а не на возрасте. Однако для пожилых лиц иногда больше подходят менее агрессивные методы лечения, в зависимости от их желаний и от прогноза, то есть от вероятности прогрессирования заболевания и ожидаемой продолжительности жизни. Наличие предварительных медицинских указаний Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит. Прочитайте дополнительные сведения , в которых указан метод выбранного медицинского обслуживания, особенно важно для пожилых лиц.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия")
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия".
Регистрационный N 26482
Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н)
ГАРАНТ:
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" в медицинских организациях (далее - медицинская помощь).
2. Медицинская помощь оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Медицинская помощь оказывается в форме:
экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи;
плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
5. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
7. Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей- специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей- ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).
8. При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.
9. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.
10. В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
11. При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не опасных для жизни и не требующих медицинской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
12. При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи.
14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
15. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара врачами-специалистами по профилю заболевания пациента и включает диагностику, лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
19. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пациента определяются консилиумом врачей.
20. Пациенты при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации, а также в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.
21. Оказание медицинской помощи, за исключением первичной медико-санитарной помощи по профилю "терапия", осуществляется в соответствии с приложениями N 1-9 к настоящему Порядку.
Правила организации деятельности терапевтического кабинета
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности терапевтического кабинета, который является структурным подразделением медицинской организации.
2. Терапевтический кабинет (далее - Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю "терапия".
3. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", утвержденному настоящим приказом.
6. Основными функциями Кабинета являются:
формирование терапевтического (цехового) участка из числа прикрепленного к нему населения (работников предприятия, организаций), а также с учетом выбора гражданами медицинской организации;
профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития;
профилактика инфекционных заболеваний, направленная на предупреждение распространения и раннее выявление таких заболеваний, организация проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;
санитарно-гигиеническое образование, формирование здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска заболеваний, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;
анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;
обучение населения оказанию первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, обуславливающих основную часть внегоспитальной смертности населения обслуживаемого участка (внезапная сердечная смерть (остановка) сердца, острый коронарный синдром, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, острые отравления и др.);
осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;
осуществление медицинской реабилитации лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства в связи с заболеваниями терапевтического профиля;
оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;
оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара;
направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;
осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям для реабилитации и лечения в санаторно-курортные организации;
взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями;
участие в отборе пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "терапия";
участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения;
анализ деятельности Кабинета, участие в мониторинге и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке;
осуществление внедрения в практику новых современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов в амбулаторных условиях;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам терапии (внутренние болезни);
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.
Госпитализация в стационар
Больницы располагают значительными ресурсами и экспертным потенциалом, что позволяет врачам оперативно диагностировать и лечить широкий спектр заболеваний.
Пациентов госпитализируют при наличии у них серьезной или угрожающей жизни проблемы (например, сердечного приступа). Их также могут госпитализировать в связи с менее серьезными заболеваниями, которые невозможно вылечить надлежащим образом в других условиях (например, дома или в амбулаторном хирургическом центре). Врач, будь то врач общей практики, специалист или врач отделения неотложной помощи, определяет наличие у пациента медицинской проблемы, которая является достаточно серьезной, чтобы потребовать госпитализации.
Основная цель госпитализации —
восстановление или улучшение состояния здоровья, позволяющее пациентам вернуться домой.
Пребывание в больнице должно быть относительно коротким и должно заканчиваться безопасной выпиской домой или переводом в другое медицинское учреждение, в котором можно завершить лечение.
Детям может потребоваться постоянное пребывание в больнице родителей или лица, оказывающего уход.
основные сведения (ФИО, адрес);
информация о медицинском страховании;
телефонные номера родственников или друзей, с которыми можно связаться в экстренной ситуации;
согласие на лечение;
согласие на раскрытие информации страховым компаниям;
согласие на оплату расходов.
Пациентам выдают идентифицирующий браслет, который следует носить на запястье. Следует проверить правильность указанной информации и постоянно носить этот браслет. Таким образом, при проведении процедур или анализов сотрудники больницы могут убедиться, что их получает соответствующий пациент. Во многих больницах идентификационный браслет имеет уникальный личный штрих-код, который поставщик медицинских услуг сканирует перед выдачей лекарственных препаратов или проведением других видов лечения либо анализов для обеспечения того, что надлежащее обслуживание предоставлено правильному человеку в нужное время.
Что следует брать с собой в больницу
Независимо от того, поступают ли пациенты в больницу из отделения неотложной помощи или по направлению лечащего врача, они должны представить свою медицинскую информацию.
Самое важное, что требуется взять с собой — это:
список всех принимаемых препаратов с указанием дозировки (включая безрецептурные препараты, рецептурные препараты и пищевые добавки, такие, как витамины, минералы и лекарственные растения);
список аллергий на лекарства;
письменные указания лечащего врача, при наличии.
Если этой информации нет, или состояние больного не позволяет ее передать, то это, по возможности, должны сделать родственники или друзья пациента; также они должны принести все флаконы или упаковки с лекарствами, которые найдут в доме, чтобы сотрудники больницы могли создать список этих препаратов для медицинской документации.
Также следует принести последние выписки из истории болезни и эпикризы. Однако у многих пациентов эти документы отсутствуют. В подобных ситуациях персонал больницы обычно получает информацию от терапевта, из отдела медицинской документации или из обоих источников.
Всю эту информацию необходимо предоставить медсестре, которая размещает пациента в палате.
Личные вещи
Пациенты также должны иметь с собой:
туалетные принадлежности, включая бритву, если она используется дома;
очки, слуховой аппарат и зубные протезы (при их использовании дома);
аппарат ППДДП Синдром обструктивного апноэ во сненекоторые личные вещи, например, фотографии близких, чтобы чувствовать себя комфортно;
мобильный телефон и зарядное устройство для мобильного телефона.
При госпитализации ребенка родителям следует принести его любимый предмет, например, любимое одеяло или мягкую игрушку.
Поскольку вещи часто теряются в больнице (особенно при смене палат), все личные предметы должны быть промаркированы или помечены. Ценные вещи (обручальное кольцо или другие украшения, кредитные карты и крупные суммы денег) следует оставить дома.
Принимаемые рецептурные препараты
Пациенты часто берут в больницу свои лекарственные препараты, чтобы принимать лекарства из собственного запаса. Однако, поскольку сотрудники больницы в обязательном порядке должны регистрировать все лекарства, которые принимает пациент, пациентам выдают такие же или аналогичные лекарства из больничной аптеки.
Знаете ли Вы, что.
Не следует приносить в больницу свои лекарства; исключение составляют дорогостоящие, редкие, экспериментальные или дефицитные препараты.
После поступления в больницу
Палаты могут быть одноместными (одна койка) или маломестными (несколько коек). Даже в одноместной палате уединение ограничено, так как в палату часто заходят сотрудники больницы, и хотя обычно они стучат, они могут зайти до того, как пациент ответит.
Пациентам могут назначить различные анализы, например, анализ крови или мочи, для выявления патологий. Сотрудники больницы могут задавать пациентам вопросы, чтобы выяснить, не могут ли возникнуть у них проблемы во время пребывания в больнице, не нужна ли им дополнительная помощь после выписки. Вопросы могут касаться привычек питания, настроения, прививок или принимаемых препаратов. Пациентам могут задавать стандартные вопросы для оценки психической функции (оценка психического статуса Проверка психического статуса ).
Катетеры для капельниц
Практически всем поступающим в больницу пациентам устанавливают катетер. Катетер — это тонкая гибкая трубка, которая вводится в вену, обычно на внутреннем сгибе локтя. Катетер может применяться, чтобы давать пациенту жидкости, лекарственные препараты и, при необходимости, питательные вещества.
Если пациент находится в больнице дольше нескольких дней, катетер могут переместить в другое место, чтобы избежать раздражения вены.
Пожелания в отношении реанимационных мероприятий
У всех поступающих в больницу пациентов спрашивают, есть ли у них распоряжение о поддержании жизни, в котором документально фиксируются их предпочтения и пожелания в отношении реанимационных мероприятий, даже если они находятся в больнице в связи с несерьезным заболеванием, и в остальном здоровы. Поэтому не следует предполагать, что данный вопрос подразумевает, что пациент серьезно болен.
Реанимационные мероприятия включают следующие действия:
применение определенных лекарственных препаратов;
Решение о проведении реанимационных мероприятий очень личное, оно зависит от многих факторов, включая состояние здоровья человека, ожидаемую продолжительность жизни, жизненные цели, ценности, религиозные и философские взгляды, а также мнение членов семьи. В идеале пациент должен принять решение самостоятельно, обсудив сомнения с членами семьи, врачами и другими близкими лицами. Нельзя, чтобы вместо самого пациента это решение принимали другие.
Пациенты могут отказаться от применения реанимационных мероприятий, если они достигли старости и чувствуют, что прожили насыщенную жизнь, либо если они страдают от тяжелого смертельного заболевания или заболевания, значительно ухудшающего качество жизни. Врачи могут высказать мнение о целесообразности отказа от реанимационных мероприятий в случае, если заболевание является смертельным, или если после реанимации возвращение к приемлемому качеству жизни маловероятно. Если пациент принимает решение отказаться от реанимационных мероприятий, врачи ставят в карту отметку «отказ от реанимации» (ОР) или «отказ от проведения реанимационных мероприятий» (ОПРМ) Завещание об отказе от реанимации (ЗОР) Завещание об отказе от реанимации (ЗОР), помещаемое врачом в медицинскую документацию пациента, информирует медицинский персонал о том, что не следует пытаться выполнять сердечно-легочную реанимацию. Прочитайте дополнительные сведения .
Отказ от реанимационных мероприятий не означает отказ от лечения. Например, оформившие отказ от реанимационных мероприятий (ОР или ОПРМ) пациенты все равно получают лечение всех имеющихся у них заболеваний до остановки сердца или остановки дыхания. Симптоматическая терапия и лечение боли проводятся всегда и под конец жизни больного становятся основной задачей для поставщиков медицинских услуг.
Если пациент указывает, что не знает, как ответить на эти вопросы, врачи исходят из того, что реанимационные мероприятия должны быть проведены.
Пациент может в любое время изменить решение в отношении реанимационных мероприятий, уведомив об этом своего врача. Объяснять причины изменения решения не нужно.
В идеале реанимационные мероприятия восстанавливают нормальное функционирование организма, и вспоможение дыханию и другие поддерживающие мероприятия больше не требуются. Однако, в отличие от того, что часто показывают в телевизионных программах и фильмах, данные действия могут применяться с различной степенью успеха, в зависимости от возраста и общего состояния здоровья человека. Как правило, более успешно данные мероприятия применяются у молодых здоровых людей и менее успешно — у пациентов пожилого возраста и пациентов с тяжелыми заболеваниями. Однако нельзя с уверенностью предсказать, у кого реанимационные мероприятия будут успешными, а у кого — нет.
Кроме того, реанимационные мероприятия могут вызвать определенные проблемы. Например, нажим на грудную клетку может привести к перелому ребер, а недостаточное снабжение головного мозга кислородом до реанимации может привести к повреждению головного мозга.
Если пациент указывает отказ от реанимационных мероприятий (ОР или ОПРМ), на его запястье надевают пластиковый браслет с указанием пожеланий, который нельзя снимать в течение всего срока пребывания в больнице. Помимо этого, врач заполняет форму Распоряжения врачу об искусственном поддержании жизни Распоряжения врача об искусственном поддержании жизни (РВИПЖ) Завещание об отказе от реанимации (ЗОР), помещаемое врачом в медицинскую документацию пациента, информирует медицинский персонал о том, что не следует пытаться выполнять сердечно-легочную реанимацию. Прочитайте дополнительные сведения (РВИПЖ) для документального оформления отказа пациента от реанимационных мероприятий. Данную форму передают пациенту для личного архива. Тогда страдающие тяжелым заболеванием люди после выписки из больницы могут поместить эту форму дома на видное место (например, на холодильник) на случай, если медики обнаружат их дома в бессознательном состоянии. Официальные РВИПЖ и аналогичные программы существуют не в каждом штате или районе проживания, но их разработка быстро распространяется.
Виды, формы и условия оказания медицинской помощи
Основной задачей страховой компании является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную.
Специализированная медицинская помощь
оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также включает медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь
является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь
в том числе скорая специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях выездными консультативными бригадами скорой медицинской помощи в случае невозможности оказания данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации.
Паллиативная медицинская помощь
оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Формы медицинской помощи
Экстренная медицинская помощь
Помощь, оказываемая при внезапных:
• острых заболеваниях;
• обострении хронических заболеваний;
• состояниях, представляющих угрозу
жизни пациента.
Неотложная медицинская помощь
Помощь, оказываемая при внезапных:
• острых заболеваниях;
• обострении хронических заболеваний;
• состояниях, без явных признаков
угрозы жизни пациента;
Плановая медицинская помощь
Помощь, оказываемая при проведении:
• профилактических мероприятий;
• при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой
жизни пациента.
Условия оказания медицинской помощи
Вне медицинской организации
По месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.
В амбулаторных условиях
В том числе на дому при вызове медицинского работника (не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
В дневном стационаре
Предусматривается медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
Специалисты в составе бригады, осуществляющей стационарное лечение
В зависимости от необходимого лечения, госпитализированный пациент ежедневно может взаимодействовать с различными специалистами. Если специалисты не представляются и не объясняют свои обязанности, пациент или его родственники должны спросить их об этом.
Стационарное лечение могут обеспечивать много разных специалистов.
Лечащий врач
Лечащий врач возглавляет бригаду специалистов, осуществляющих стационарное лечение, и несет ответственность за все решения, которые могут оказать влияние на получаемую пациентом медицинскую помощь, в том числе проведение диагностики, лечения, а также руководит остальными специалистами.
В зависимости от того, что послужило причиной госпитализации, лечащим врачом может быть врач стационара (врач, специализирующийся на болезнях внутренних органов, который обслуживает только пациентов, находящихся на лечении в больнице), хирург или другой узкий специалист. В небольших населенных пунктах лечащим врачом может выступать терапевт пациента.
Резиденты, интерны, студенты-медики (младший врачебный персонал)
Некоторые больницы имеют специализацию клинических. Это означает, что в состав персонала включены студенты-медики различных курсов, которые работают под наблюдением лечащего врача.
Резидент или интерн — это дипломированный врач, проходящий дальнейшее профессиональное обучение после окончания медицинского учебного заведения.
Хотя такие специалисты не являются лечащими врачами, они часто принимают активное участие в лечении.
Врачи-специалисты
В отдельных случаях, при наличии у пациента комплексного или серьезного заболевания, лечащий врач приглашает врачей-специалистов для проведения оценки состояния пациента и выдачи рекомендаций относительно диагноза и оптимального лечения. В качестве врача-специалиста может выступать, например, врач, специализирующийся в диагностике и лечении болезней сердца (кардиолог), почек (нефролог) или рака (онколог). В других случаях в качестве врача-специалиста может быть приглашен хирург, имеющий узкую специализацию в соответствующей области, например, занимающийся оперативным лечением головного мозга, спинного мозга и нервов (нейрохирург) или мышц, костей и суставов (хирург-ортопед).
Дипломированная медсестра
Как правило, пациент взаимодействует с курирующими его дипломированными медсестрами больше, чем с другими специалистами в составе бригады. Дипломированные медсестры дают лекарства, следят за физическим и эмоциональным состоянием пациента. Именно дипломированные медсестры обычно первыми замечают резкое изменение состояния пациента и сообщают об этом лечащему врачу или младшему врачебному персоналу. Дипломированные медсестры могут быть дежурными медсестрами или старшими медсестрами, которые организуют и контролируют общую сестринскую помощь в отделении стационара.
Младшая медсестра
Младшие медсестры работают под руководством дипломированных медсестер, они предоставляют базовый медицинский и сестринский уход. Например, младшие медсестры измеряют артериальное давление, устанавливают катетеры, помогают пациентам мыться и одеваться. Также младшие медсестры рассказывают пациентам об особенностях ухода, отвечают на вопросы и сообщают о состоянии пациента дипломированным медсестрам и врачам.
Фельдшер и помощник врача
Фельдшеры и помощники врача работают совместно с лечащим врачом, координируя ежедневный уход за пациентом. Также они помогают проводить физикальные обследования и выписывают лекарственные препараты и процедуры пациентам с распространенными и стандартными медицинскими или хирургическими проблемами. Хотя фельдшеры или помощники врача не являются врачами, они проходят повышенную подготовку по вопросам постановки диагноза и лечения. Фельдшеры и помощники врача работают под наблюдением врачей.
Консультант пациента
Консультанты пациентов — это администраторы, не имеющие медицинского образования и работающие в больнице для оказания помощи обслуживающимся в ней пациентам. Как правило, они обрабатывают жалобы на лечение или медработников, подаваемые пациентами. Человек может встретиться с консультантом пациента, если ему неловко обсуждать проблемы непосредственно со своими врачами, или если он полагает, что его проблемы не были решены.
Младший персонал по уходу за больными
Младший персонал по уходу за больными (долгое время их называли санитарами) помогают медсестрам осуществлять уход за пациентами. Как правило, их обязанности включают:
измерение основных физиологических показателей (артериальное давление и температура тела);
перемещение пациентов в кровать или кресло-каталку;
помощь пациентам при ходьбе;
обеспечение комфорта пациента (обеспечение подушками и одеялами);
в отдельных случаях — кормление пациентов, которые не способны есть самостоятельно.
Специалисты по лечебной физкультуре и реабилитации
Специалисты по лечебной физкультуре оценивают силу, выносливость и координацию пациента и составляют упрощенную программу упражнений для выполнения в условиях больницы, чтобы помочь пациентам улучшить физическую форму и стать более самостоятельными. Часто специалисты по лечебной физкультуре помогают врачам определить, будет ли пациент способен к самостоятельному проживанию дома после выписки из больницы или ему будет нужна помощь, либо пациента необходимо поместить в заведение сестринского ухода для проведения дополнительного курса лечебной физкультуры.
Трудотерапевтов
Трудотерапевты могут рекомендовать стратегии и устройства, помогающие человеку функционировать более самостоятельно.
Логопед
Логопеды тесно взаимодействуют с пациентами после инсульта или с теми, заболевание которых мешает глотать или говорить. Например, если после инсульта у человека возникают трудности с глотанием, логопед рекомендует употреблять пищу определенной консистенции. Логопед может предложить способы глотания, позволяющие избежать попадания пищи в легкие вместо желудка. Также они анализируют процессы мышления, связанные с общением.
Больничный фармацевт
Фармацевт — это специалист в области действия и взаимодействия лекарственных препаратов. В больницах работают штатные фармацевты, которые контролируют применение лекарственных средств. При необходимости, больничные фармацевты рассказывают, как добиться эффективности и безопасности при приеме выписанных лекарств. Например, фармацевт может посоветовать избегать определенных продуктов, которые взаимодействуют с выписанным лекарственным средством, или научить, как делать инъекции лекарства (например, инсулина) в домашних условиях. Больничные фармацевты также предоставляют информацию врачам и отвечают на вопросы о конкретных эффектах препаратов и лекарственных взаимодействиях.
Социальных работников
Диетологи
Лицензированные диетологи — это специалисты с профильным и медицинским образованием, которые определяют диетические потребности человека и планируют рацион пациента в больнице и после выписки в соответствии с назначениями лечащего врача. При планировании рациона диетологи учитывают личные, культурные и религиозные предпочтения человека в пище.
Определенные заболевания требуют соблюдения особенной диеты. Например, диабетики должны соблюдать диету с низким содержанием сахара, а пациенты с заболеванием почек — с низким содержанием калия. Диетологи могут рекомендовать продукты, соответствующие этим требованиям, и указать, каких продуктов следует избегать.
Переводчики
Глухим, слабослышащим, а также пациентам, чей родной язык не является языком, на котором разговаривают в данной стране, больницы предоставляют переводчиков со знанием медицинской терминологии. В ряде случаев переводчик присутствует лично, иногда перевод осуществляется по телефону или в режиме видео-конференции в палате пациента.
Группа дежурных медработников
Группы дежурных медработников представляют собой группы назначенного персонала медицинского учреждения (часто врач, медсестра и специалист по обеспечению дыхания), которые быстро приходят в больничную палату к пациенту при развитии признаков ухудшения их состояния, таких как отклонения основных показателей жизнедеятельности, проблемы с дыханием, боль в груди или признаки инсульта. После назначения анализов или первоначального лечения для стабилизации состояния пациента группа связывается с лечащим врачом и может перевести пациента в другое отделение больницы для специализированного мониторинга или лечения.
Другие специалисты
Участвовать в стационарном лечении пациента также могут другие специалисты. К ним могут относиться радиолог и рентгенотехник, специалист по респираторной терапии (для пациентов с расстройствами дыхания), сотрудники, которые помогают перевозить пациентов по территории больницы, административный персонал и волонтеры.
Читайте также: