Старческие изменения иммунитета. Иммунная система пожилых

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Одним из частных проявлений возрастных изменений в организме являются нарушения сенсорных систем и голоса. Наиболее часто при нейросенсорных нарушениях для замедления дезинтеграционных процессов применяют витамины и антиоксиданты.

Preventive maintenance of the development of the age-qualification disturbances of sensory systems and voice in the patients of elderly and senile age with the use of the vitamin-mineral complexes

One of the particular manifestations of the changes in the organism dependent on age are the disturbances of sensory systems and voice. Most frequently during the neuro sense disturbances for retarding the disintegration processes use vitamins and antioxidants.

С каждым годом все актуальнее становится вопрос о профилактике заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста. В первую очередь это связано с тем, что в России, как и в большинстве экономически развитых стран, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения доли лиц пожилого и старческого возраста. Количество людей в возрасте старше 60 лет на настоящий момент в России составляет примерно 20% от общей популяции; по мнению экспертов ВОЗ, в ближайшее десятилетие эти цифры значительно увеличатся [1, 2]. Во-вторых, прогрессирующее уменьшение адаптационных возможностей организма пожилого человека создает условия для развития патологии [3, 4]. В связи с этим считается, что уровень заболеваемости у пожилых людей (60-74 года) почти в два раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) — в 6 раз выше, чем у молодых. Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и старческом возрасте на одного больного приходится в среднем от двух до четырех заболеваний [5]. Также у людей пожилого и старческого возраста имеются особенности развития и течения патологических процессов: малая выраженность и необычность клинических проявлений, склонность к вялотекущим патологическим процессам [1, 6]. Закономерным следствием инволюционных, структурных, метаболических и регуляторных изменений является гипофункция клеток, органов и систем, что неизбежно снижает их толерантность к действию повреждающих факторов внешней среды [7]. Это особенно актуально для оториноларингологии, в сферу изучения которой входит профилактика и лечение возрастных нарушений функций сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особо подверженных влиянию внешних и внутренних факторов.

Возрастные нарушения слуха

Одним из частных проявлений возрастных изменений в организме является пресбиакузис (от греч. presbys — старый, aсusis — слух) — хроническая прогрессирующая тугоухость, возникающая вследствие инволюционных изменений в органе слуха.

Современное состояние проблемы возрастного снижения остроты слуха позволяет определить пресбиакузис как процесс возрастных изменений слухового анализатора, имеющих дебют в 30-летнем возрасте и быстро прогрессирующих после 50 лет; для людей старше 65 лет пресбиакузис — одно из трех наиболее распространенных хронических заболеваний. При этом известно, что частота нарушений слуха по мере старения организма увеличивается и коррелирует с вестибулярными нарушениями.

Принято считать, что возрастная тугоухость есть результат биологического процесса старения тканей звукового анализатора, постоянного действия на него внешнего шума и сопутствующих нарушений кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне [8, 9]. На снижение слуха в пожилом возрасте влияют и другие причины, в частности, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания. Не исключено, что пресбиакузис генетически детерминирован, а приобретенные в течение жизни заболевания, реологические изменения крови и другие факторы могут только способствовать прогрессированию возрастной тугоухости [9, 10].

На основании гистологического изучения строения височных костей и мозга людей, имевших при жизни старческую тугоухость и глухоту, A. Saxen полагает, что в основе пресбиакузиса лежат дистрофические и атрофические изменения, обнаруживаемые на протяжении всего звукового анализатора [11]. В результате таких процессов уменьшается число чувствительных клеток и нейронов в спиральном органе и улитковом узле, возникает некроз ядер, уменьшается число пучков и волокон в центрах и проводящих путях, вплоть до слуховой зоны коры полушарий. При этом количество нейронов в центральных отделах анализатора уменьшается намного быстрее, чем количество чувствительных клеток, эфферентных и афферентных волокон в спиральном органе и улитковом узле. Инволюционные структурные изменения происходят и в звукопроводящем аппарате: отмечаются вакуолизация в преддверной стенке улиткового протока, ригидность основной пластинки, ангиосклеротическая дегенерация сосудистой полоски, тугоподвижность суставов слуховых косточек в результате повышения вязкости синовиальной жидкости, атрофии связок и уменьшения массы мышц.

Поскольку перечисленные структурные изменения обычно симметричны, то возрастные нарушения слуховой функции характеризуются примерно одинаковым снижением слуха на оба уха. В такой ситуации важна реабилитация слуха — слухопротезирование, а также использование дополнительных средств реабилитации, например наушников для телевизора.

Стоит отметить, что излечение пресбиакузиса невозможно, так как в результате инволюционных процессов происходят необратимые изменения в структурах органа слуха. Наиболее часто при нейросенсорных нарушениях слуха для замедления дезинтеграционных процессов применяют витамины группы B, обладающие нейротропным действием. Эти витамины входят в схему комплексного лечения больных с нейросенсорной тугоухостью [12]. Хороший эффект витамины группы B у таких больных оказывают в комплексе с магнием [13]. Также в комплексном лечении положительный эффект оказывают витамины-антиоксиданты А, Е и С [14, 15].

Возрастные вестибулярные расстройства

Ориентация человека в пространстве, его равновесие обеспечиваются взаимодействием комплекса сенсорных систем. Роль вестибулярного анализатора значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте в связи с возрастными дегенеративно-дистрофическими процессами в органе зрения и опорно-двигательном аппарате.

Вестибулярные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста получили название «пресбикинезис» [16]. Вестибулярная дисфункция у пациентов пожилого и старческого возраста проявляется головокружением и расстройством равновесия, вызывая у человека чувство неуверенности, страх перед самостоятельным передвижением. Расстройства равновесия обнаруживаются, главным образом, при вставании с кровати, ходьбе в темноте, вниз по лестнице, особенно при выключении зрительного контроля, что свидетельствует о возрастающей корригирующей роли зрительного анализатора в обеспечении статического равновесия у лиц старших возрастных групп [17].

Основная причина пресбикинезиса — это нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночной и сонной артериями, в результате происходящих в них атеросклеротических процессов, а также морфологические изменения мозгового вещества, нередко вестибулярных ядер ствола, являющиеся последствием перенесенной церебральной ишемии. В связи с этим такие пациенты наблюдаются скорее у невролога, чем у оториноларинголога. Проводимое им лечение часто не имеет значительного эффекта.

Возрастные нарушения обоняния и вкуса

Чувствительность обонятельных и вкусовых рецепторов, как и других, снижается у пациентов пожилого и старческого возраста. Это происходит не только в результате атрофических, вазомоторных нарушений слизистой оболочки полости носа или уменьшения количества вкусовых рецепторов языка, но и из-за дегенеративных изменений в системе обоих анализаторов.

Обычно пациенты не придают нарушениям обоняния или вкуса особого значения по сравнению с нарушениями слуха или вестибулярной дисфункцией. Жалобы пожилого человека на плохой вкус во рту или полное отсутствие всякого вкуса часто приводят к отказу от еды или к выбору однообразной несбалансированной пищи, что, в свою очередь, приводит к метаболическим нарушениям и прогрессированию возрастных изменений.

Для лечения также применяют ноотропные препараты (Винпоцетин, Пирацетам, Глицин), витамины группы B [18] в комплексе с цинком и витамином A [19].

Возрастные нарушения голоса

Хриплый, с придыханием, «голос старика» (пресбифония), как правило, воспринимается врачами и пациентами как возрастная норма. Но нарушения голоса часто сочетаются с нарушениями глотания, что приводит к ухудшению качества жизни и может проявляться депрессивными состояниями и социальными нарушениями.

По мнению M. Kume, M. A. Morales, основная проблема заключается в недостаточной информированности о возможной профилактике и лечении пресбифонии [20].

Одной из возможных причин при отсутствии органического поражения голосового аппарата является вертебробазилярная дисциркуляция, возникающая на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, часто встречающегося у пациентов пожилого и старческого возраста.

Возрастные нарушения физиологических функций верхних дыхательных путей

На фоне общих инволюционных процессов происходят и изменения в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, проявляющиеся морфологическими и патофизиологическими симптомами, свойственными хроническому воспалению.

К снижению местного иммунитета верхних дыхательных путей у людей пожилого и старческого возраста приводят возрастные изменения в структуре глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, все миндалины которого, по данным И. Б. Солдатова, у пожилых людей значительно уменьшены в размерах, в них резко сокращено число фолликулов, имеется атрофия лимфаденоидной ткани и замещение ее соединительной тканью [21].

Такие изменения повышают риск развития бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, которые представляют серьезную проблему в пожилом возрасте, оказывают существенное влияние на течение хронических заболеваний, приводя к увеличению сроков госпитализации, ухудшению прогноза.

Учитывая вышесказанное, бесспорно, существует необходимость проведения профилактических мероприятий для предупреждения развития возрастных изменений сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Профилактика и лечение возрастных нарушений сенсорных систем и голоса

Профилактика возрастных нарушений сенсорных систем и голоса основывается на принципах профилактики старения в целом: соблюдение правильного образа жизни, поддержание двигательной активности, рациональное питание, отказ от вредных привычек, защита от воздействия различного рода шумов, правильный режим труда и отдыха, профилактика и своевременное лечение церебрального атеросклероза, остеодистрофических изменений шейного отдела позвоночника, сахарного диабета и других хронических заболеваний.

Пациентам пожилого и старческого возраста с первыми признаками возрастных нарушений рекомендуют не менее раза в год проводить курсовое комплексное лечение: физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура и фармакотерапия, включающая в себя ноотропные препараты, стимуляторы процессов тканевого обмена и витамины, предпочтительнее — витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входят витамины A, группы В, цинк.

Известно, что предотвратить развитие нейросенсорной тугоухости способна диета с достаточным количеством витаминов А, С, Е [22] и железа [23], причем не только у здорового человека, но и у пациентов, болеющих сахарным диабетом 2-го типа [24], или с заболеваниями печени [25].

Для этой возрастной группы результатом инволюционных изменений является снижение уровня психической активности, изменение восприятия и адекватности реакции на рекомендации врача, что приводит к ухудшению комплаенса и снижает качество оказания медицинской помощи [26].

Если старение организма характеризуется постепенным снижением интенсивности обменных процессов, то сбалансированное в соответствии с возрастом питание является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние и работоспособность пожилого человека.

Различные нарушения в питании приводят к снижению показателей основного обмена, потребления кислорода, уменьшению интенсивности белкового обмена, накоплению липидных компонентов в тканях, снижению скорости утилизации глюкозы, падению активности ферментов биологического окисления в тканях печени, почек, сердца и других органов, приводя к склеротическим изменениям и способствуя преждевременному старению организма [27].

Поэтому питание является основным фактором, поддерживающим нормальное физиологическое состояние и работоспособность в пожилом и старческом возрасте. Учитывая снижение интенсивности обменных процессов при старении, необходимо обеспечение высокой биологической полноценности питания за счет включения достаточных количеств полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот, микронутриентов (витаминов и минералов).

Витамины и минералы являются одним из наиболее известных естественных факторов, регулирующих физиологические процессы в организме человека. Обладая высокой биологической активностью в очень малых дозах, витамины необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, пластического обмена, трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей, поддержания таких жизненно важных функций, как иммунитет, репродукция, рост и регенерация тканей [28].

Благодаря своим каталитическим свойствам именно витамины способны в известной степени тормозить процессы старения. Достаточный уровень витаминной обеспеченности дает возможность поддерживать интенсивность обмена веществ на нормальном уровне, не допуская развития в соединительной ткани склеротических изменений.

Недостаточная обеспеченность организма витаминами характерна для большинства пожилых людей, которых условно можно отнести к категории здоровых, и усугубляется при наличии любого заболевания, в первую очередь при болезнях желудочно-кишечного тракта, печени и почек, когда имеет место нарушение всасывания и утилизации витаминов.

Наряду с физиологическим снижением энергозатрат, неизбежным в пожилом и старческом возрасте и делающим необходимым уменьшение общего количества потребляемой пищи, существенная роль среди причин недостаточного потребления микронутриентов также принадлежит таким факторам, как однообразность рациона питания, увеличение потребления рафинированных, высококалорийных, но бедных витаминами и минеральными веществами продуктов питания, возрастание в рационе доли продуктов, подвергнутых консервированию, длительному хранению, интенсивной технологической обработке [29]. Нарастающий дефицит витаминов, нарушая обмен веществ, осложняет течение любых болезней, препятствует их успешному лечению.

В связи с этим профилактика развития возрастных нарушений сенсорных систем и голоса обязательно должна включать коррекцию имеющегося поливитаминного дефицита [30].

Обеспечить оптимальную профилактику и коррекцию недостаточности витаминов и минеральных веществ в организме возможно с использованием комплексов, формулы которых всегда содержат полный набор витаминов и минералов, необходимых организму.

Современная фармацевтическая промышленность предлагает большое разнообразие витаминно-минеральных комплексов, созданных с учетом потребности пожилого человека в витаминах и минеральных веществах. Но, даже при условии специально подобранного состава витаминно-минерального комплекса, в нем должны учитываться и взаимодействия между основными его элементами, конкуренция за мишень которых может приводить как к синергизму, так и к антагонизму по конечному результату физиологического эффекта.

То есть в комплексной терапии предпочтительны те витаминно-минеральные комплексы, в которых содержатся суточные нормы потребления всех витаминов и большинства минералов, но при этом вещества-антагонисты разнесены по разным таблеткам, а синергисты объединены в одной. Разделение суточной дозы необходимых организму элементов на несколько таблеток, их прием в течение суток с соблюдением временного интервала позволяет избежать нежелательных взаимодействий и усилить благоприятные эффекты.

При этом существует мнение, что при назначении витаминно-минерального комплекса лучше отдавать предпочтение отечественным, так как при их разработке учтены потребности населения нашей страны. Одним из таких витаминно-минеральных комплексов является Алфавит 50+, в котором учтена суточная доза необходимых человеку пожилого и старческого возраста витаминов и минеральных веществ, а полезные вещества разделены на несколько таблеток с учетом их положительных и отрицательных взаимодействий.

Его состав соответствует установленным в РФ нормам потребления биологически активных веществ, а также учитывает рекомендации диетологов и геронтологов. Компоненты комплекса также эффективны в профилактике остеопороза, заболеваний суставов, глаз, сердечно-сосудистой системы и других возрастных нарушений.

С позиции профилактики возрастных нарушений сенсорных систем и голоса мы можем рекомендовать Алфавит 50+ пациентам пожилого и старческого возраста после перенесенных острых и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов; в послеоперационном восстановительном периоде; в зимний период; в период эпидемии гриппа; периодически в течение года в составе поддерживающей терапии.

Назначение витаминно-минеральных комплексов пациентам старше 50 лет, например Алфавита 50+, позволит предупредить и поможет замедлить развитие возрастных изменений сенсорных систем, голоса и слизистой оболочки верхних дыхательных путей. А принцип разделения компонентов с учетом их взаимодействий, реализованный в Алфавите 50+, позволяет повысить эффективность этого витаминно-минерального комплекса и свести к минимуму риск развития аллергических реакций.

Литература

А. М. Корниенко, кандидат медицинских наук, доцент
Р. А. Корниенко, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва

Возрастные изменения иммунной системы

К органам иммунной системы относят костный мозг, тимус, селезенку, аппендикс, лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата (миндалины, лимфоидные бляшки тонкой кишки, одиночные лимфоидные узелки), а также диффузно рассеянную в слизистой оболочке внутренних органов лимфоидную ткань и многочисленные лимфоциты, находящиеся в крови, лимфе, тканях и органах, где они выполняют функцию поиска, обнаружения и уничтожения генетически чужеродных веществ. Костный мозг и тимус - это центральные органы иммунной системы, где из стволовых клеток дифференцируются лимфоциты. Остальные органы - периферические, в них выселяются лимфоциты из центральных органов.

Для органов иммунной системы характерна ранняя закладка в эмбриональном периоде, и к моменту рождения они достигают высокой морфологической зрелости. Относительная масса костного мозга и тимуса у новорожденных детей примерно такая же, как и в последующие годы. К моменту рождения органы иммунной системы сформированы до такой степени, что в состоянии выполнять иммунную защиту организма от генетически чужеродных агентов. Все органы иммунной системы быстро увеличиваются в размерах в детском и подростковом возрасте. Для этих возрастных периодов характерна ускоренное дифференцирование лимфоидной ткани.

Дети с первых дней жизни соприкасаются с внешней средой во всем ее многообразии, обменные процессы у них протекают с высокой активностью. В поступающем в дыхательные пути воздухе присутствуют пылевые антигены. Пищевые антигены и патогенные микроорганизмы оказывают воздействие на слизистую оболочку органов пищеварения. В самом организме появляются чужеродные продукты жизнедеятельности. Механизмы защиты детского организма от всего генетически чужеродного формируются очень рано.

В первые месяцы и годы жизни ребенка увеличивается масса костного мозга и тимуса, достигая максимума к 6-14 годам. Возрастают относительные и абсолютные размеры органов иммунной системы.

Начиная с юношеского возраста, в лимфатических узлах разрастается соединительная ткань. В узлах появляется жировая ткань, а количество паренхимы коркового и мозгового вещества уменьшается, как и число лимфоидных узелков с центрами размножения лимфоцитов, вплоть до полного их исчезновения в лимфатических узлах в пожилом и старческом возрасте. Мелкие лимфатические узлы становятся непроходимыми для лимфы из-за разрастания соединительной ткани. Лежащие рядом лимфатические узлы срастаются друг с другом, образуя крупные лентовидные или сегментарные узлы.

По завершении подросткового периода уменьшается количество лимфоидных узелков в стенках полых органов, в миндалинах, бляшках тонкой кишки. При этом сами узелки становятся меньше, в них исчезают центры размножения. От детского до старческого возраста количество лимфоидных узелков в стенках тонкой и толстой кишки уменьшается в 2-3 раза. Число лимфоидных узелков в стенке червеобразного отростка в старческом возрасте уменьшается в 7-8 раз по сравнению с таковым у подростков.

Уменьшение массы лимфоидной ткани в органах иммунной системы ведет к снижению уровня защитных сил организма, вместе с тем качественные сдвиги в этих органах обеспечивают у большинства людей достаточно высокий уровень иммунной защиты.

Старческие изменения иммунитета. Иммунная система пожилых

Иммунитет человека, как и всех млекопитающих, реализуется механизмами врождённого и приобретённого или адаптивного иммунитета. У старых организмов выявляются изменения во всех популяциях иммунокомпетентных клеток (ИКК). Однако врождённый клеточный иммунитет сохраняется или даже усиливается с возрастом, в то время как адаптивный снижается в результате антигенного воздействия окружающей среды и старческой инволюции тимуса. Проблема снижения с возрастом содержания Т-лимфоцитов в периферических тканях усугубляется тем, что клетки становятся чувствительными к индуцированному ФНОа и CD-опосредованному апоптозу.

Если количество наивных Т-лимфоцитов падает, то содержание клеток памяти в течение жизни возрастает и отражает характер патогенных воздействий в течение всей жизни. Предполагается, что основной причиной инволюции тимуса является изменение баланса цитокинов: гиперпродукция ИЛ-6, онкостатина М, ингибирующего лейкемию фактора и снижение содержания ИЛ-7, ИЛ-10, лептина, фактора роста кератиноцитов, тимического лимфопоэтина.

Показано, что инволюция тимуса и уменьшение продукции Т-лимфоцитов является главным фактором возрастного изменения адаптивного иммунитета. Важным механизмом этого явления считается и угнетение антиген-презентирующей способности дендритных клеток, которые играют ведущую роль в антиген-зависимом праймировании Т-лимфоцитов. С возрастом в дендритных клетках снижается захват антигенов, хемотаксис. Падение их способности поглощать и представлять аутоантигены приводит к нарушению клиренса ими собственных клеток организма, претерпевающих запрограммированную гибель. Избыточное накопление последних приводит к некрозу с выходом нуклеиновых кислот и белков, индуцирующих воспалительный процесс; возрастное снижение клиренса апоптических клеток фагоцитами служит причиной развития аутоиммунных патологий и хронических воспалительных процессов.

С возрастом отмечается уменьшение популяции В-лимфоцитов, однако уровень циркулирующих в крови иммуноглобулинов возрастает. Выделенные от старых людей и животных иммуноглобулины характеризуются низкой аффинностью, высокой полиспецифичностью и аутогенной реактивностью. Их продукция в старческом возрасте слабо контролируется Т-лимфоцитами, однако положительно коррелирует с продукцией провоспалительного ИЛ-6. Возрастные изменения ИКК начинаются уже на стадии их созревания в костном мозге. Повышается экспрессия генов, участвующих в развитии воспаления и отвечающих на стрессовые воздействия; в то время как экспрессия генов, регулирующих структуру хроматина и репарацию ДНК, в клетках старых животных снижена. Возрастное смещение соотношения Т-хелперных лимфоцитов в сторону Th-2 способствует активации макрофагов по альтернативному пути или их деактивации под влиянием ИЛ-2,10,13 и др. Это сопровождается снижением их цитотоксического потенциала, усилением захвата апоптических телец, модифицированных липопротеинов и нарушением формирования соединительной ткани. С возрастом происходит также некоторое снижение метаболической активности гранулоцитов крови и продукции активных форм кислорода.

Таким образом, рассмотрение возрастного изменения иммунной системы организма выявляет парадоксальную ситуацию: с одной стороны развивается состояние иммунодефицита, с другой - активируется врождённый иммунитет и склонность к развитию хронического воспаления. Иммуно-рискованный фенотип, при котором снижается способность иммунной системы различать «свой - чужой», приводит к росту числа аутоиммунных и онкологических заболеваний, хронизации воспаления.

3.5. Иммунная система у людей зрелого возраста

Функции иммунной системы достигают своего пика активности у юношей после завершения пубертатного периода, позднее начинается снижение их активности. Возрастное снижение иммунологических функций затрагивает раньше всего Т-клеточный иммунитет, что проявляется повышением чувствительности к вирусным инфекциям, опухолям и дебютами аутоиммунной патологии. Возрастные дефекты Т-лимфоцитов объясняются прогрессирующей атрофией тимуса. Поступление зрелых Т-лимфоцитов из тимуса на периферию драматически падает сразу после окончания пубертатного периода. В соответствии с этим в периферической крови снижается с возрастом не только количество Т-лимфоцитов, но и их степень зрелости, и функциональная активность, изменяется их субпопуляционный состав. Правда, значительную часть популяции Т-лимфоцитов составляют долгоживущие клетки иммунологической памяти, которые не нуждаются в постоянном обновлении. Более того, зрелые Т-лимфоциты подвергаются так называемой “клональной экспансии”, т.е. избирательной пролиферации в ответ на встречу со своим антигеном, за счет чего их численность возрастает. Этим объясняется поддержание численности Т-клеток во взрослом организме и в отсутствие тимуса. После создания пула циркулирующих Т-лимфоцитов утрата тимуса уже не приводит к катастрофическому снижению иммунитета.

Возрастная инволюция тимуса представляет исключение из всех органов иммунной системы. Костный мозг не претерпевает подобных возрастных изменений, если не считать накопления жировых отложений. Не наблюдается возрастной инволюции ни селезенки, ни лимфоузлов. Дифференцировка гранулоцитов и моноцитов с возрастом даже усиливается. Увеличивается в зрелом возрасте количество естественных киллеров - больших гранулярных лимфоцитов, дифференцировка которых не связана с тимусом. Можно заключить, что в организме сохраняется воспроизводство всех иммунокомпетентных клеток, которые не являются долгоживущими, выполняют функции эффекторов, тратятся и нуждаются в пополнении постоянно в борьбе с болезнетворными микробами. В отличие от этого, нужда в генерации новых Т-лимфоцитов снижается с возрастом, чем оправдана возрастная инволюция тимуса.

Возрастные изменения популяционного и субпопуляционного состава лимфоцитов в значительной степени зависят от пола. У мужчин доля Т клеток памяти среди CD4 + лимфоцитов на протяжении взрослой жизни остается более низким, чем у женщин. Доля Т-клеток памяти повышается у женщин после беременностей и родов. Многие иммунологические показатели, характеризующие поверхностные молекулы и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, различаются у взрослых мужчин и женщин. У женщин колебания иммунного статуса сопряжены с фазами менструального цикла, их иммунная система претерпевает серьезную перестройку в периоды беременности, родов и кормления новорожденных, а позднее снижение активности иммунокомпетентных клеток сопутствует периоду климакса. В течение детородного периода в организме женщины постоянно протекают циклические процессы в яичниках и матке, которые контролируются эстрогенами. Многие из этих процессов протекают с участием иммунокомпетентных клеток: лимфоцитов и макрофагов, в частности, регрессия желтого тела. В период климакса снижение активности иммунокомпетентных клеток проявляется, в частности, отсутствием инфильтрирующих желтое тело лимфоцитов и макрофагов, что приводит к неполноценной регрессии желтого тела, персистирующей продукции его гормонов, которые вызывают патологические проявления со стороны эндометрия. Следует отметить, что высокий уровень эстрогенов в сочетании с низким уровнем андрогенов у женщин способствует формированию иммунологического фона, предрасполагающего к развитию аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного артрита (РА). Эти заболевания чаще развиваются именно в зрелом, цветущем возрасте, причем СКВ у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин, а РА у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Это связано со способностью метаболитов эстрогенов усиливать дифференцировку В лимфоцитов и активировать Т лимфоциты. В частности, прием противозачаточных препаратов эстрогенной природы иногда провоцирует развитие таких аутоиммунных заболеваний, как СКВ.

Клеточно-опосредованный иммунный ответ на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у людей в возрасте 35 лет существенно слабее клеточного иммунного ответа ВИЧ-инфицированных 25 лет. О возрастном снижении активности клеточных механизмов защиты косвенно свидетельствует экспоненциальный рост частоты спонтанных опухолей у людей после 40 лет на фоне снижения показателей функциональной активности Т-лимфоцитов.

По сравнению с людьми до 30 лет у людей старше 45 лет снижена продукция и секреция мононуклеарами периферической крови опиоидных пептидов(-эндорфина), которые участвуют в иммунорегуляции, особенно, при стрессе. С возрастом на мононуклеарах крови снижается количество рецепторов для глюкокортикоидов, аналогичное снижение количества глюкокортикоидных рецепторов характерно для атлетов и коррелирует с изменением у них баланса процессов анаболизма/катаболизма. Это косвенно свидетельствует о сопряженности гормональных, метаболических и иммунологических возрастных сдвигов.

Факторы риска.

Люди вступают в зрелый возраст, имея функционально полноценную иммунную систему, способную адаптироваться к изменению условий внешней среды. Именно в зрелом возрасте они подвергаются действию множества факторов риска, к которым относятся: профессиональные вредности многих производств, экологические неблагоприятные факторы, уже упоминавшиеся вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.

Примером профессиональной вредности, оказывающей существенное влияние на иммунную систему, может служить асбестоз. Показано, что подвергавшиеся контакту с соответствующими производственными материалами рабочие отличаются от рабочих контрольной группы усиленной продукцией иммуноглобулинов G, A, и M, компонентов комплемента C3 и C4, а также трансферрина на фоне угнетения неспецифических механизмов защиты. Эти изменения иммунологических показателей намного опережают клинические проявления асбестоза, в патогенезе которых велика доля иммунопатологических механизмов.

Люди, по роду своей работы контактирующие с полициклическими ароматическими углеводородами в металлургии, отличаются от рабочих контрольной группы существенным снижением уровней иммуноглобулинов G , A , M и повышением уровня иммуноглобулина E в сыворогтке крови. Эти иммунологические сдвиги предшествуют клиническим проявлениям профпатологии.

Хроническое профессиональное отравление свинцом задолго до клинических проявлений поражения почек вызывает существенное нарастание количества циркулирующих В-лимфоцитов.

Одной из весьма распространенных профессиональных вредностей является гипоксия, которая угнетает метаболизм и функции всех иммунокомпетентных клеток и клеток сосудистого эндотелия.

Наиболее выраженное повреждающее действие на иммунную систему оказывает сочетание двух или трех факторов риска: профессиональных в сочетании с курением или с алкоголизмом. Так, сочетание профессиональных контактов с органическими растворителями и курения оказывает синергидное угнетающее действие на иммунную систему: в крови людей снижается концентрация иммуноглобулинов A и G, лизоцима, нарушается баланс субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зрелом возрасте увеличивается влияние на иммунную систему таких факторов риска как стрессорные ситуации, путешествия со сменой климатических условий, увеличивается вероятность попадания в зоны стихийных бедствий и экологических катостроф. Иммунная система здорового человека в зрелом возрасте характеризуется достаточной пластичностью и способностью адаптироваться к новым условиям существования. Так, при переезде в другой климатический пояс иммунная система через 1 - 3 месяца адаптируется к изменившимся условиям. В процессе адаптации к новым климатическим и экологическим условиям мобилизуются многочисленные резервные механизмы иммунной системы, изменяются иммунорегуляторные связи. В период адаптации иммунной системы повышен риск ее поломок и нарушений иммунорегуляции, которые проявляются повышением частоты инфекций, опухолей и аутоиммунных заболеваний.

Особенно велико значение процессов адаптации в тех случаях, когда человек на протяжении длительного времени подвергается воздействию экстремальных условий. Под экстремальными принято понимать условия, находящиеся на грани переносимости. К числу таковых относятся климатические условия циркумполярных областей, высокогорья, аридной зоны. Степень экстремальности может усугубляться неблагоприятной экологической обстановкой, например, радиоактивным загрязнением территорий Крайнего Севера или химическими ксенобиотиками региона Аральского моря. В конкретных условиях на организм действует не один какой-то фактор, а их комплекс: высокие или низкие температуры, недостаточная или избыточная инсоляция, недостаток воды, радионуклиды или инсектициды и гербициды.

В начальный период пребывания в Заполярье (первые 6 месяцев) отмечается нарушение многих иммунологических функций, на стабилизацию которых в процессе адаптации уходит 2-3 года. В этот период приспособительных реакций у людей снижена фагоцитарная активность лейкоцитов крови, их бактерицидность, снижены активность комплемента сыворотки крови и содержание в ней лизоцима, с чем связано падение бактерицидной активности сыворотки крови. В начальный период адаптации снижено количество функционально активных Т-лимфоцитов в крови, снижена продукция антител против антигенов постоянной микрофлоры организма, снижен антительный ответ на вакцинацию. Через 5-10 лет проживания на Крайнем Севере перечисленные иммунологические показатели стабилизируются на новом уровне, сопоставимом с уровнем региональной нормы аборигенов Заполярья. После пребывания в Заполярьи более 2х лет у приезжих достаточно часто формируется психологическая зависимость от алкоголя, что связано с синдромом психо-эмоционального напряжения. Наряду с алкоголизмом угнетающее влияние на иммунную систему оказывают неблагоприятные условия жизни на Крайнем Севере: интенсивные физические нагрузки, монотонное питание с недостатком витаминов и микроэлементов.

Прямую противоположность Заполярью представляет аридная зона экологического бедствия Приаралья. Ведущими факторами неблагоприятного воздействия на организм человека в Приаралье являются: острый дефицит пресной воды, высокая температура и повышенная сухость воздуха, повышенная инсоляция, высокая запыленность воздуха, высокая концентрация химических ксенобиотиков (гербициды и пестициды). В первые 6 месяцев после приезда в этот регион повышается частота заболеваний острыми респираторными инфекциями. У 20-25% приезжих в процессе адаптации к экстремальным условиям Приаралья развивается иммунодефицитное состояние, которое характеризуется: снижением содержания всех субпопуляций Т-лимфоцитов, снижением их функциональной активности, снижением способности продуцировать цитокины на фоне повышения уровня содержания в сыворотке крови иммуноглобулина G. В течение двух лет проживания в этом регионе у большей части приезжих наступает нормализация иммунологических показателей.

Сезонные колебания характеристик иммунной системы происходят в разных климатических поясах. Зимний период, как правило, несет с собой целый комплекс факторов риска: низкие температуры воздуха, пониженную инсоляцию и др. В связи с этим при переходе в зимний сезон, с сокращением светового дня у жителей Крайнего Севера повышается уровень иммуноглобулина G в сыворотке крови, повышаются и другие иммунологические показатели, что можно рассматривать как адаптацию иммунной системы, позволяющую ей противостоять сезонным факторам риска.

В зрелом возрасте среди факторов риска фигурируют не только недостаточное питание и курение, но и алкоголизм, и наркомания, и инфекции, передающиеся половым путем, многочисленные стрессы, связанные с личными или финансовыми проблемами, проблемами образования и трудоустройства.

При длительном стаже курения снижаются уровни иммуноглобулинов A и G и лизоцима в сыворотке крови. У курильщиков, выкуривающих пачку сигарет в день, снижены уровни иммуноглобулинов G и M при повышенном уровне иммуноглобулина E и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.

Активное и длительное курение оказывает угнетающее действие и на клеточно-опосредованный иммунитет, судя по снижению количества Т-лимфоцитов в крови и ослабленному ответу на стандартные антигены при постановке кожно-аллергических проб (с туберкулином). У курильщиков снижено количество Т-лимфоцитов CD4 + , и повышено количество Т-лимфоцитов CD8 + , по сравнению с некурящими лицами того же возраста. Курение оказывает угнетающее действие на фагоцитарную и бактерицидную функции альвеолярных макрофагов, на продукцию этими клетками провоспалительного цитокина - интерлейкина-1. Снижение местной защиты слизистых, угнетение клеточных механизмов неспецифической и специфической защиты служит причиной резкого снижения антибактериальной и противовирусной резистентности организма курильщиков. Повышенная восприимчивость курильщиков к острым респираторным инфекциям различной этиологии подтверждается обилием различных по специфичности антибактериальных и антивирусных антител у них в сыворотках (Рис.3-11).

Алкоголизм ведет к повышению восприимчивости организма к инфекциям, вызванным не только патогенными, но и условнопатогенными микроорганизмами. Потребление больших количеств алкоголя приводит к нарушениям работы иммунной системы, в первую очередь страдают клеточные механизмы иммунитета. Алкоголь оказывает угнетающее действие на индукцию специфического иммунного ответа и на эффекторные механизмы клеточного иммунного ответа: взаимодействие Т-лимфоцитов с макрофагами. Даже однократный прием высокой дозы этанола (25 - 150 mM) приводит к угнетению антиген-зависимой пролиферации Т-лимфоцитов, что связано с подавляющим влиянием этанола на продукцию макрофагами цитокинов и их антиген-представляющую функцию. Этанол угнетает продукцию интерлейкина 1 и одновременно усиливает продукцию трансформирующего ростового фактора бета и простагландина Е2, снижающих активность пролиферации Т-лимфоцитов. К числу алкоголь-индуцированных дисфункций иммунной системы относятся: нарушение функций Т-лимфоцитов, макрофагов, клеток Купфера, эндотелиальных клеток сосудистой стенки. Многие из этих эффектов опосредованы через действие на регуляторные цитокины или нейроэндокринные факторы. Алкоголь повышает во взрослом организме продукцию АКТГ и кортикостероидов, что сказывается угнетением клеточно-опосредованной иммунной защиты. Этанол вмешивается в процессы активации, созревания и миграции Т-лимфоцитов. Длительный прием больших доз алкоголя приводит к снижению абсолютного количества В лимфоцитов и CD4 + Т лимфоцитов, к снижению соотношения CD4 + /CD8 + в периферической крови взрослых. Угнетающее влияние хронического алкоголизма на иммунную систему наблюдаются даже на фоне полноценного питания.

Этанол оказывает угнетающее действие на: продукцию интерлейкина 2, гамма-интерферона, на пролиферативный ответ Т-лимфоцитов на контакт с антигеном. У хронических алкаголиков существенно снижен клеточный иммунный ответ на антигены вируса гепатита В, что способствует персистенции вируса и развитию хронического гепатита, столь распространенного среди алкоголиков. Высоко чувствительны к действию алкоголя естественные киллеры. При хроническом приеме алкоголя снижается спонтанная и стимулированная интерлейкином 2 цитолитическая активность естественных киллеров (Рис.3-12).

Особенно неблагоприятным для иммунной системы является сочетание нескольких факторов риска: алкоголизма, курения и недостаточного питания. Под влиянием такого сочетания факторов резко снижается местная защита слизистых, существенно снижается количество Т-лимфоцитов с функциями хелперов, угнетается активность естественных киллеров. Это приводит к снижению противоопухолевого, антивирусного и антибактериального иммунитета.

Алкоголь - индуцированное угнетение иммунной системы является обратимым: после отказа от приема алкоголя у алкоголиков происходит постепенное восстановление выраженности кожно-аллергических проб с туберкулином, которые до этого были у них резко снижены.

Инфекции занимают существенное место среди факторов риска взрослых, однако спектр инфекций меняется. Инфекции, передающиеся половым путем, как и в пубертатном периоде, представляют в этой возрастной группе высокую степень риска. Наряду с этим увеличение с возрастом дефектов иммунной системы ведет к нарастанию частоты хронических, вяло текущих инфекций. У значительной части взрослых повышенная чувствительность к пневмонии, хроническим местным инфекциям типа хронического синусита или хронического периодонтита объясняется неспособностью их иммунной системы ответить синтезом антител на полисахаридные бактериальные антигены. Факторами риска развития подобных инфекций являются распространенные среди взрослого населения аллергические реакции атопического типа, а также психосоциальные факторы, курение, неполноценное питание.

Факторы риска, влияющие на иммунную систему людей зрелого возраста, и рекомендации для предупреждения нарушений иммунной системы

Иммунная теория старения: от теории к практике

Инновационный подход к диагностике лиц пожилого возраста позволил разработать общие рекомендации, персонифицированные программы эффективного лечения и реабилитации лиц пожилого возраста, которые могу служить основой повышения качества и продолжительности

Innovative approach to diagnostics of elderly people allowed to develop general recommendations, personified programs of effective treatment and rehabilitation of elderly people that can be a basis for improvement of life quality and increase of elderly people life expectancy.

Решение проблемы активного долголетия крайне актуально как для человечества в целом, так и для каждого человека в отдельности.

Вопросы улучшения качества жизни лиц пожилого возраста имеют большое социальное значение, поскольку результаты мировых эпидемиологических исследований показывают, что число пожилых людей увеличивается и будет продолжать расти во всех странах мира: население Земли «стареет».

Иммунная теория старения

В настоящее время активно развивается иммунная теория старения, которая основана на самых современных научных данных о том, что иммунитет является не только «борцом с инфекциями», но и важнейшей регуляторной системой организма 3.

Показана несомненная связь процессов старения с состоянием иммунной системы:

Обнаружена прогрессирующая атрофия тимуса, значительное снижение продукции тимических гормонов (полипептидов), всей лимфоидной системы (селезенки, лимфатических узлов) с увеличением возраста человека.
С увеличением возраста отмечается снижение количества «зрелых» Т-лимфоцитов в тимусе и периферической крови, увеличение числа незрелых и активированных лимфоцитов (признак активации воспалительного процесса); снижение разнообразия антигенного репертуара лимфоцитов; снижение противоопухолевой устойчивости организма.
Выявлено сходство «старческих изменений» и процессов, наблюдаемых при ранней тимэктомии и иммунодефицитных состояниях.
Обнаружено, что у пожилых людей, а также в эксперименте (у старых животных) резко снижена способность лимфоцитов активироваться собственными клетками организма, то есть значительно снижена контролирующая, «надзорная» функция лимфоцитов по отношению к состоянию собственных органов и систем (это показано на модели в сингенной смешанной культуре лимфоцитов).

Аутоиммунитет — пересмотр парадигмы

В середине XX века была пересмотрена роль аутоиммунитета 7 в жизнедеятельности организма. Показано, что аутоантитела (ААТ) и аутолимфоциты существуют в норме (30% всех иммуноглобулинов — это ААТ). Они выполняют важнейшие регуляторные функции: являются «мусорщиками», — удаляют продукты апоптоза (физиологической гибели клеток, которая постоянно происходит в организме при их старении), участвуют в контроле за пролиферацией, дифференцировкой, удалением трансформированных клеток, постоянно образующихся в организме; работой нервной и эндокринной систем.

При старении увеличивается число аутоиммунных заболеваний за счет иммунорегуляторных нарушений, более активно работают патологические механизмы мимикрии, при этом на антигены микроорганизмов вырабатываются антитела (АТ), удаляющие патогены, однако при этом данные АТ повреждают и собственные клетки (органы) за счет наличия общих антигенов у патогенов и органов. С возрастом содержание в организме человека бактерий и вирусов существенно увеличивается, механизмы мимикрии начинают работать более активно. С возрастом значительно страдает иммунная система кишечника, где в норме находится более 70% иммунокомпетентных клеток. Это связано с дисбиотическими, секреторными, моторно-эвакуаторными, морфологическими нарушениями органов желудочно-кишечного тракта, неправильным питанием.

Общие механизмы патогенеза при хронических воспалительных процессах

В настоящее время сформулировано положение о том, что хронические воспалительные процессы, которые протекают более активно у лиц пожилого возраста, имеют ряд общих патогенетических механизмов 12, основой которых являются:

нарушение процессов контроля за состоянием органов и систем со стороны иммунной системы (аутоиммунные механизмы);
прогрессивное увеличение «бактериально-вирусной нагрузки» на организм, проявляющееся наличием «латентных инфекций» (бактериально-вирусного носительства);
нарушение: состояния микробиоты, функционирования органов желудочно-кишечного тракта, иммунитета кишечника;
нарушение питания.

Таким образом, на основе современных представлений о важной физиологической роли естественного аутоиммунитета, учитывая выраженные изменения (нарушения) показателей данного звена иммунитета у лиц пожилого возраста, нами разработаны инновационные методы диагностики — диспансеризации, лечения и реабилитации лиц пожилого возраста.

Инновационная диагностика лиц пожилого возраста

На основе современных представлений о важной физиологической роли естественного аутоиммунитета, учитывая выраженные изменения (нарушения) показателей данного звена иммунитета у лиц пожилого возраста, нами впервые предложено использовать комплексную оценку аутоиммунитета «Иммунная карта» по технологии Иммункулус в учреждениях геронтологической сети РФ для определения состояния основных органов.

Этот подход позволяет диагностировать:

наличие воспалительных (или аутоиммунных) системных или органных процессов, степень их активности;
новые звенья патогенеза;
«органы-мишени» для патогенов.

Дополнительно (по показаниям) рекомендуется проводить диагностику инфекционных процессов и степень их активности, оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), активно влияющих на течение основных хронических заболеваний (сделать посевы биологических сред или методом полимеразной цепной реакци (ПЦР) определить наличие вирусов, бактерий в биологических средах, определить титры антител к патогенам, использовать для диагностики инструментальные методы и др.).

Комплексная оценка аутоиммунитета «Иммунная карта»

Комплексная оценка аутоиммунитета по технологии Иммункулус включает в себя одновременное определение в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) содержание 24 ААТ. Лабораторное иммунологическое обследование «Иммунная карта» прошло многолетнюю клиническую апробацию — в течение 8 лет обследовано более 15 000 пациентов с различными заболеваниями. Показано высокое клинико-диагностическое значение данного подхода [6, 9-11]. Этот подход позволяет диагностировать:

наличие и активность распространенного воспалительного (аутоиммунного) процесса по содержанию ААТ к двуспиральной ДНК, ААТ к бета-2-гликопротеину 1 (характеризующих наличие антифосфолипидного синдрома, связанного с нарушением свертывающей системы крови), ААТ к коллагену, по повышению уровня ревмофактора (АТ к Fc-фрагменту IgG);
наличие и активность воспалительного (аутоиммунного) процесса в основных органах и системах по уровню ААТ к антигенам мышцы сердца, проводящей системы сердца, к эндотелию сосудов (ANCA), к антигенам легких, к антигенам органов ЖКТ — желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, к антигенам эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы, инсулину, рецепторам инсулина), к антигенам различных отделов нервной системы (антигенам нейронов, глии, периферических нервов — к основному белку миелина), к антигенам мочеполовой системы.

С учетом клинико-иммунологических исследований делаются клинико-иммунологические заключения для каждого пациента — индивидуально, даются рекомендации по коррекции лечения и реабилитации.

Проведение комплексной оценки аутоиммунитета у пожилых лиц позволило выявить общие закономерности изменений в аутоиммунном звене иммунитета, разработать индивидуальные клинические рекомендации для лечащих врачей по коррекции лечения и реабилитации.

Общие закономерности изменения аутоиммунитета у пожилых лиц

Диагностика распространенного активного воспалительного процесса

Комплексная оценка аутоиммунитета «Иммунная карта» позволяет выявлять лабораторно-иммунологические признаки наличия активного, распространенного воспалительного (реже — аутоиммунного) процесса, при котором отмечается повышение содержания ААТ к двуспиральной ДНК и ААТ к бета-2-гликопротеину 1 (ГП1).

Клинически в данной группе пациентов имеются воспалительные заболевания с аутоиммунным компонентом (ревматоидный артрит), болезни суставов и позвоночника (артрозоартриты, распространенный остеохондроз).

Этим пациентам рекомендуется коррекция лечения: замена препаратов или проведение более интенсивной противовоспалительной терапии с последующей реабилитацией с включением фитотерапии — фитопрепаратов с противовоспалительным действием.

Через 2 месяца показано повторное обследование для определения уровня соответствующих ААТ.

Лабораторно-иммунологические признаки воспалительного процесса в эндотелии сосудов (повышено содержание ААТ к АNCA)

У части пациентов изменяется содержание ААТ к тромбоцитам, что может встречаться при коагулопатиях.

У другой части лиц отмечается изменение уровня ААТ к бета-2-гликопротеину 1, что характерно для антифосфолипидного синдрома.

Пациентам с измененным уровнем ААТ к эндотелию сосудов, с повышенным содержанием ААТ — к бета-2-ГП1, к антигенам тромбоцитов рекомендуется провести исследование состояния свертывающей системы крови, при нарушении — применять соответствующие препараты.

В период реабилитации таким пациентам рекомендуется проведение фитотерапии, включающей фитосборы с противоатеросклеротическим, сосудорасширяющим, разжижающим кровь действием.

Через 2 месяца показано проведение повторного определения уровня соответствующих ААТ.

Лабораторно-иммунологические признаки эндокринных изменений

При впервые обнаруженном повышенном уровне ААТ к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, рецепторам тиреотропного гормона проводится дополнительное обследование — УЗИ щитовидной железы, определение уровня гормонов. В зависимости от результатов назначается лечение или осуществляется наблюдение.

Нами обнаружено, что повышенный уровень ААТ к гормонам щитовидной железы в ряде случаев связан с наличием хронической бактериально-вирусной инфекции (часто — в носоглотке). При этом проводится соответствующее лечение, что благоприятно отражается на исходно повышенном уровне ААТ. В последующем рекомендуется реабилитация фитопрепаратами, оказывающими антимикробное и противовирусное действие (например, Cуперантитокс: по 1 капсуле (50 мг) 1 раз в день в течение 2 месяцев, Глицирам — глициризиновая кислота, оказывающая также противовоспалительный и противо-аллергический эффекты: по 1 таблетке 3 раза в день 2 месяца, эффективны растительные антимикробные средства: цетрария, Гипорамин и др.).

Лабораторно-иммунологические признаки наличия изменений в органах желудочно-кишечного тракта

У пациентов могут изменяться уровни ААТ к антигенам желудка, тонкого, толстого кишечника, печени, к инсулину, рецепторам инсулина.

С учетом выявленных нарушений лечащим врачом даются рекомендации по дополнительному обследованию пациентов, их лечению и реабилитации, назначается соответствующее питание, препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника — про- и пребиотики, гепатопротекторы (с включением органотропной терапии — Гепатосан, Энтеросан), препараты, нормализующие моторную функцию кишечника, желчного пузыря (по показаниям).

Лабораторно-иммунологические признаки наличия изменений в нервной системе

При этом может меняться уровень ААТ к основному белку миелина, к GFAP (белку глии: глиальные клетки «питают» и защищают клетки головного мозга), к S100 (белок нейронов).

Данным пациентам показан курс лечения с применением ноотропных препаратов. Нами отмечено, что использование фитопрепаратов с противовирусным действием также способствует нормализации уровня соответствующих ААТ (Глицирам, Суперантитокс, Гипорамин, Сангвиритрин и др.).

Лечение и реабилитация лиц пожилого возраста: общая концепция

Лечение лиц пожилого возраста должно быть основано на применении базисной терапии с учетом наличия хронических заболеваний и персонифицированного подхода.

Методы реабилитации необходимо разрабатывать персонифицированно с учетом следующих общих положений:

Правильное питание является основой реабилитации, это один из доказанных способов увеличить на 15-25% продолжительность жизни (в 70% случаев причина смерти и в 40% — ведущая причина возникновения заболеваний связаны с неправильным питанием), основой функционального питания служит сбалансированный микро- и макроэлементный (цинк, селен, кальций, магний и др.) состав пищи, витаминный (витамины А, С, Е, D, группы В) и белковый состав потребляемых продуктов (например, водный экстракт бобовых оказывает комплексный лечебно-реабилитационный эффект, положительно воздействуя на гормональный фон и иммунитет, обладает антидепрессивным действием), уровень содержания антиоксидантов. Эти компоненты и определяют качество пищевых продуктов.
Нормальное функционирование иммунной системы — важнейшая составляющая увеличения продолжительности жизни.

Состояние микробиоты, органов ЖКТ — один из главных факторов активного долголетия.

Заключение

Комплексное исследование аутоиммунитета «Иммунная карта» по технологии Иммункулус у лиц пожилого возраста, проведенное на базе ФГБУ «ВНМГЦ», выявило важное клинико-диагностическое значение данной методологии.

Разработанный подход позволяет:

улучшить клиническое течение основного заболевания, снизить выраженность и длительность клинических симптомов, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения, провести профилактику осложнений, снизить частоту рецидивирования хронических заболеваний;
повысить эффективность других методов лечения;
осуществлять профилактику побочных эффектов фармакотерапии;
повысить качество жизни пациентов.

Выводы

Комплексная оценка аутоиммунитета «Иммунная карта» по технологии Иммункулус, проводимая у пожилых лиц, — инновационный подход, имеющий важное клинико-диагностическое значение для врачей-геронтологов.
Комплексное исследование аутоиммунитета позволило разработать для врачей-геронтологов общие рекомендации по оценке состояния здоровья лиц пожилого возраста.
Данный подход дает возможность лечащим врачам составлять персонифицированные рекомендации по эффективному лечению и реабилитации, направленные на улучшение клинического течения хронических заболеваний, повышение эффективности исследуемых методов лечения, на осуществление профилактики побочных эффектов фармакотерапии.
Данная методология может использоваться для повышения качества и увеличения продолжительности жизни пожилых лиц.

Донцов В. И., Крутько В. Н., Труханов А. И. Медицина антистарения. Фундаментальные основы. URSS. М., 2009.
Хавинсон В. Х. Пептидная регуляция старения. СПб: Наука, 2009.
Киселева Н. М., Иноземцев А. Н. Роль тимуса в работе стресс-лимитирующей системы // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2010. 3, с. 13-20.
Кузьменко Л. Г., Быстрова О. В., Зимина И. В. и др. Функциональное состояние тимуса у новорожденных и их матерей // Педиатрия. Журнал имени Сперанского. 2011. 90 (2), с. 8-13.
Coen I. R. Autoimmunity, microbial immunity // Immun. Today. 1991. 12, p. 105-110.
Материалы международных конференций «Аутоиммунитет в норме и патологии». Москва, 2005. Москва, 2008. Инновационный центр Сколково, 2012. Симонова А. В. Инновационные подходы к диагностике, лечению хронических заболеваний. Материалы доклада.
Shoenfeld Y. Natural autoantibodies. CRS Press. Boca Raton. 2000.
Notkins A. L. New predictor of disease // Sci. Amer. 2007. 3, р. 72-79.
Полетаев А. Б. Физиологическая иммунология. Миклош. М. 2011.
Симонова А. В., Лебедева И. С. Инновационные методы диагностики и лечения иммунодефицитных состояний // Лечащий Врач. 2012. 4, c. 16-20.
Симонова А. В., Лебедева И. С., Кузьменко Л. Г. Хронические инфекции: инновационные идеи в области патогенеза, лечения, вакцинации // Лечащий Врач. 2012. 10, с. 41-44.
Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 13-го съезда Научного общества гастроэнтерологов России с международным участием. 2013.
Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоциноз и интеллект человека. СПб: СпецЛит. 2006, с. 3-589.
Дисбиоз кишечника (руководство по диагностике и лечению, под ред. Е. И. Ткаченко, А. Н. Суворова). СПб: Информ. Мед. 2009, с. 3-275.
Дисбактериоз. Чернин В. В., Бондаренко В. М., Червинец В. М., Базлов С. Н. М.: МИА. 2011, с. 3-14.
Шендеров Б. А. Роль питания и кишечной микрофлоры в программировании и реализации эпигенома здоровых и больных людей // Вестник восстановительной медицины. 2012. 3 (49), с. 102-107.

А. В. Афтеньев*
И. В. Архипов*, кандидат медицинских наук
И. Д. Баранова**, кандидат медицинских наук
И. С. Лебедева**
А. В. Симонова**, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Кузьменко**, ***, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ ВНМГЦ, ** ООО «СМ-Клиника», *** ФГБОУ ВПО РУДН, Москва

Читайте также: