Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

По данным статистики в развитых странах имеется стойкая тенденция роста заболеваемости артрозом. Патологический процесс развивается в определенной группе суставов, и артроз суставов кистей рук - одна из самых частых его локализаций. Почему начинается заболевание, как протекает, особенности его лечения можно узнать из этой статьи.

Что это такое

Артроз суставов кистей рук - это дегенеративно-дистрофическое заболевание мелких суставчиков, сопровождающееся постепенным разрушением хрящевой ткани, периодически возникающими асептическими (без наличия инфекции) воспалительными процессами, деформацией руки со стойким нарушением ее функции и нарастающим болевым синдромом. Все это приводит к снижению качества жизни человека, утрате трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Кости кисти делятся на три отдела:

небольшие, разные по форме косточки запястья (всего 8), расположенные в два (ближний проксимальный и дальний дистальный) ряда; проксимальный ряд образует с лучевой костью предплечья лучезапястный сустав;
трубчатые пястные кости - их проксимальные части образуют с дистальным рядом запястья I - V запястно-пястные суставы; дистальные концы образуют проксимальными фаланговыми костями I - V пястно-фаланговые суставы;
небольшие трубчатые фаланговые косточки пальцев по 3 на втором-пятом пальце и 2 на первом пальце; образуют I - V пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы.

Болеют артрозом суставов рук преимущественно болеют женщины после 50 лет. Заболеваемость нарастает с возрастом. При своевременно начатом лечении можно остановить процесс разрушения суставных поверхностей. Код по 10 МКБ:

М18 - артроз первого запястно-пястного сустава (ризартроз);
М19 - остальные артрозы кисти и пальцев - М19 (другие артрозы).

Причины артроза кистей рук

Воздействие различных внешних и внутренних факторов может быть причиной артроза:

наследственные особенности строения хрящевой ткани - она может быстро разрушаться от воздействия разных факторов;
пожилой и старческий возраст - разрушению суставного хряща способствует возрастные изменения кровообращения и снижение обмена веществ;
гормональная патология - особенно часто проявляются у женщин при снижении гормонального фона, в том числе, возрастном, при климаксе;
физические нагрузки - постоянные длительные мелкие работы руками, сопровождающиеся микротравмированием; особенно страдают женщины из-за высоких нагрузок по дому;
последствия травм кисти - переломов, вывихов, ушибов;
последствия остро и хронически протекающих артритов (воспалительных процессов) различного происхождения.

Под воздействием различных внешних и внутренних причин в организме происходят изменения: снижается объем синовиальной жидкости, питающей хрящ. Покрывающий головки суставных поверхностей хрящ постепенно истончается, теряет эластичность, растрескивается и разрушается. Это приводит к разрастанию костной и соединительной ткани, изменению формы и снижению функции мелких суставчиков. Процесс сопровождается постепенно нарастающим болевым синдромом.

На рисунке здоровые и пораженные артрозом суставы

В группе риска лица:

занимающиеся работами или видами спорта, связанными с высокими нагрузками на руки, - слесари, токари, пианисты, теннисисты, домашние хозяйки;
страдающие артритами;
имеющие близких родственников, страдающих артрозом рук.

Симптомы артроза кистей

Начинается незаметно, протекает в течение длительного времени с постоянно нарастающей симптоматикой. Чаще всего симметрично поражаются дистальные (конечные, наиболее отдаленные от ладони) межфаланговые суставчики (ДМФС), реже - проксимальные (расположенные ближе к ладони) межфаланговые (ПМФС) и запястно-пястный сустав 1 пальца (1 ЗППС). Совсем редко поражаются пястно-фаланговые суставные сочленения (ПФС). Симметричность поражения отсутствует только в том случае, когда причиной развития артроза суставов кистей явилась травма (посттравматический артрит).

Первые признаки

Они незначительны - это небольшая болезненность в руках, особенно, после значительных нагрузок и легкая скованность по утрам. Такие симптомы могут беспокоить в течение длительного времени, нарастая медленно и незаметно.

Явные симптомы

Постепенно боли после физических нагрузок нарастают, держатся длительно. Появляются ночные боли, нарушается сон. Утром все сложнее восстанавливать нормальную двигательную активность - ладони все труднее сгибать. Иногда в месте поражения боль нарастает, возникают небольшое покраснение и отечность - признаки асептического воспаления в суставной синовиальной оболочке.

Боли становятся постоянными, появляется суставной хруст, снижается функция руки. Появляются ограничения подвижности кисти, вызванное разрастанием неэластичной соединительной ткани (контрактуры). Становится трудно выполнять обычные профессиональные действия, работу по дому, а также ухаживать за собой. В это время у некоторых пациентов появляются необходимость в смене работы.

Постепенно в области пораженных суставчиков появляются костные наросты, деформирующие кисть. Особенно выражены такие наросты в межфаланговых суставчиках при артрозе пальцев кисти рук. В области дистальных межфаланговых сочленений это узелки Гебердена, проксимальных - Бушара. Нарушения подвижности стойкие, постоянные.

Опасные симптомы

Не все обращают внимание на такие «мелочи», как легкие боли в руках, тем более, что на ранних стадиях они быстро проходят. Поэтому, чтобы как можно раньше обращаться к специалисту, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

боли после физической нагрузки могут беспокоить весь день и даже ночью;
утром ладонь сгибается и разгибается с трудом;
иногда мелкие суставчики руки и пальцев воспаляются - усиливаются боли, появляются покраснения и отек, ухудшается общее состояние; все это через некоторое время проходит без лечения;
вы больше не можете качественно выполнять мелкую работу руками и даже не всегда можете удерживать предметы.

Появление таких симптомов говорит о том, что у вас пока есть время, руки еще не полностью утратили свою функцию. Но тянуть не стоит: инвалидность не за горами. Помочь сможет только опытный квалифицированный специалист.

В чем опасность артроз суставов кистей

Болезнь прогрессирует, медленно и незаметно разрушая сустав. Также постепенно происходит утрата трудоспособности.

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Степени артроза кисти

По клиническим и рентгенологическим признакам артроз кисти делят на 3 стадии:

Начальная. Легкая болезненность после физических нагрузок и небольшая скованность по утрам проходят самостоятельно, но постепенно продолжаются все более длительно. На рентгене изменений нет или небольшое сужение суставной щели. Иногда можно заметить первые признаки остеосклероза - кость становится более плотной. Оптимальный период для начала лечения: можно полностью подавить прогрессирование и избавиться от болей.
Прогрессирующая. Боли усиливаются, становятся продолжительными, беспокоят по ночам. Скованность максимально проявляется по утрам, но может держаться в течение дня. Периодически развиваются синовиты. На рентгене: резкое сужение суставной щели, нарастающий остеосклероз, появление первых признаков разрастания костной ткани по суставным краям. Лечение на этой стадии займет больше времени, но опытный врач избавит от боли и приостановит разрушение сочленения.
Запущенная. Постоянные ноющие боли днем и ночью. Невозможность выполнения привычных мелких движений из-за нарастающей скованности перерастает в полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений в руке. На рентгене: выраженный остеосклероз, разрастание костных выступов, изменяющих форму сустава. При артрозе пальцев кисти рук отчетливо видны узелки Гебердена и Бушара. Опытный врач сможет помочь больному и на запущенной стадии.

Степени артроза кисти

Осложнения артроза кистей рук

При отсутствии врачебной помощи серьезные проблемы и осложнения неизбежны. Это:

сильные боли - больные не находят себе мести ни днем, ни ночью, что приводит к бессоннице и неврозу;
деформация рук - в зависимости от того, где расположен больной суставчик, происходит изменение внешнего вида кисти или пальцев - это не только косметический недостаток - одновременно усиливаются боли и происходит нарушение работы сустава;
частичная или полная утрата функции - требует сначала смены профессии, а затем происходит полная инвалидизация.

Обострения артроза кисти

Артроз кистей рук периодически сопровождается развитием синовита - неинфекционного воспаления в суставной внутренней синовиальной оболочке. Пораженные сочленения отекают, кожа над ними краснеет, болевой синдром и все остальные неприятные ощущения усиливаются. При появлении признаков воспалительного процесса нужно:

использовать любые обезболивающие препараты; внутрь: 1 - 2 таблетки Парацетамола по 500 мг или таблетку Найза 100 мг; наружно: гель Пенталгин или эмульгель Вольтарен;
принять любое успокаивающее средство - 2 таблетки экстракта валерианы, настой пустырника;
придать кисти возвышенное положение;
срочно проконсультироваться с врачом.

Формы заболевания

По локализации артроза и особенностям его течения выделяют несколько форм заболевания. Все эти формы - варианты деформирующего артроза кистей.

Деформирующий артроз кисти

Узелковый

Самая частая форма артроза пальцев кисти рук. Характеризуется появлением в области пальцев костных разрастаний - узелков Гебердена и Бушара. Узелки Гебердена появляются на дистальных (более отдаленных, близких к ногтям) межфаланговых сочленениях. Их разрастание сопровождается обострением синовита: кончики пальцев болят, краснеют и отекают. Но со временем воспаление исчезает, а деформация остается.

Узелки Бушара появляются на проксимальных (отдаленных от ногтевой фаланги) межфаланговых суставах. Они разрастаются медленно, не сопровождаются воспалением. Болезненность также не очень выражена.

Узелковый артроз пальцев кисти рук не только деформирует пальцы, но также приводит к развитию анкилозов и контрактур.

Эрозивный

Эта клиническая форма характеризуется появлением на суставной поверхности эрозий, сопровождающихся разрушением костной ткани, остеосклерозом и разрастанием кости в виде «крыльев чайки» (рентгенологический признак). Это наиболее агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся частыми обострениями воспаления, болями, приводящая к быстрой утрате трудоспособности.

Ризартроз

При этой форме поражается I запястно-пястный сустав, расположенный у основания большого пальца. Проявляется болями при движении большого пальца, хрустом при его сгибании. При прощупывании и на рентгене можно обнаружить деформирующие разрастания костной ткани.

Диагностика

Точный диагноз артроза рук можно поставить только в условиях хорошо оснащенной клиники. А тщательное обследование и правильный диагноз - основа для назначения эффективного лечения.

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Повреждения сухожилий разгибателей (сухожилий экстензоров) возникают при порезах или разрывах одного из его сухожилий. В результате этой травмы теряется способность полностью и с усилием разгибать кисть и/или пальцы.

Клинически значимая анатомия

Анатомия сухожилий разгибателей пальцев

Сухожилия экстензоров находятся в дорсальном отделе кисти и пальцев. Функция этих сухожилий заключается в разгибании запястья и пальцев. Согласно Кляйнерту и Вердану (1983) существует восемь анатомических зон, на которые делится разгибательный механизм:

Зона I: дистальный межфаланговый сустав;
Зона II: средняя фаланга;
Зона III: проксимальный межфаланговый сустав;
Зона IV: проксимальная фаланга;
Зона V: пястно-фаланговый сустав;
Зона VI: пястные кости;
Зона VII: запястье (удерживатель сухожилий экстензоров);
Зона VIII: дистальная треть предплечья.

Анатомические зоны кисти

Эпидемиология/Этиология

Сухожилия экстензоров находятся на поверхности, поэтому они очень восприимчивы к повреждениям. Другая причина их чувствительности заключается в малой толщине подкожно-жирового слоя между сухожилиями и покрывающей их кожей. Травмы могут быть вызваны глубокими порезами, ожогами, тупыми травмами, рваными ранами, размозжением, авульсией или интенсивным трением. Закрытые травмы обычно возникают при экстремальных нагрузках. Это приводит к отрыву сухожилий от мест их прикрепления к кости.

Про повреждение сухожилий сгибателей можно почитать здесь.

Характеристика/Клиническая картина

Ниже приведены характеристики травм сухожилий в зависимости от повреждённой зоны:

Зона I: молоткообразный палец;
Зона II: частичное повреждение сухожилий без полного разрыва;
Зона III: разрушения места прикрепления сухожилий экстензоров в области основания средней фаланги пальца, известное также как контрактура Вайнштейна (характеризуется согнутым положением проксимального межфалангового сустава, экстензией или гиперэкстензией дистального межфалангового сустава);
Зона IV: повреждения зачастую частичны с/без потери экстензии проксимального межфалангового сустава;
Зона V: открытые раны или тупые травмы (возможным эффектом таких повреждений может быть разрыв сагиттального пучка, сопровождающийся смещением сухожилий, что вызывает трудности при попытках выпрямить согнутый пястно-фаланговый сустав);
Зона VI: пястно-фаланговый сустав всё ещё может быть разогнут межсухожильными соединениями;
Зона VII: физические повреждения удерживателя разгибателей.

Дифференциальная диагностика

Молоткообразный палец характеризуется свисающим концевым суставом пальца. Это случается, когда сухожилие отрезано или оторвано от кости. Часто этот отрыв возникает при ударе кончика пальца каким-либо объектом (например, баскетбольным мячом) и при насильственном его сгибании.
Контрактура Вайнштейна описывает согнутое положение срединного сустава пальца. Контрактура может возникнуть при разрыве или порезе экстензорного сухожилия.
Порезы на тыльной стороне кисти могут повредить сухожилия. Это может вызвать трудности при разгибании пальца.
Синдром щёлкающего пальца (пассивное движение невозможно).
Синдром заднего межкостного нерва предплечья: присутствует тенодез, разрыв отсутствует.

Рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, поскольку часто встречаются травмы окружающих сухожилие структур. Например, возможен отрыв фрагмента кости вместе с сухожилием. Сухожилие является мягкой тканью, поэтому его разрыв не будет виден на рентгенограмме.

Оценка клинического исхода

Опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH)).
Краткий опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Quick DASH). Этот способ оценки является сокращённой версией DASH и используется для определения физического состояния и симптомов пациента.
Шкала Гартлэнда и Уэрли. Наиболее широко распространённый в клинической практике метод оценки функции запястья и кисти.

Обследование

Исследование травм сухожилий разгибателей представляет интерес с различных точек зрения. Во-первых, следует оценить характеристики травмы, например, размер и местоположение, чтобы дать физиотерапевту представление о том, какие структуры могли быть повреждены. Далее функция пальцев и запястья проверяется тремя способами: пассивно, активно и затем с сопротивлением. Важно, чтобы каждый палец тестировался отдельно, потому что межсухожильные соединения между сухожилиями разгибателя пальцев могут маскировать дисфункцию. Кроме того, должны быть в полной мере выполнены и нейроваскулярные обследования. Специально для зоны III может быть проведён тест Элсона.

Лечение

Пациентов с повреждением сухожилий экстензоров можно лечить двумя способами: хирургически или консервативно (а именно шинированием). Выбор лечения зависит от степени повреждения. В целом, открытые травмы и целые разрывы требуют хирургического лечения. Закрытые травмы и частичные разрывы сухожилий требуют шинирования. Практикуют как статическое, так и динамическое шинирование. Действие динамической шины основано на оттягивании эластичными элементами пальцев кисти для закрепления их в определённом положении. Статические же шины не оказывают нагрузок на суставы пальцев.

Физическая терапия

Задача физиотерапевта состоит в восстановлении предшествовавшей травме функциональности кисти. Оно достигается постепенным увеличением объёма движений кисти. Для достижения наилучшего эффекта следует разрабатывать индивидуальную программу реабилитации.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте») и переломов пястных костей». Узнать подробнее…

Наиболее распространены три метода постоперативного ухода: иммобилизация, ранняя контролируемая мобилизация и ранняя активная мобилизация.

Иммобилизация

В течение первых трёх недель проводится шинирование запястья с его экстензией под углом 21-45 градусов, при этом пястно-фаланговый сустав согнут под углом от 0 до 20 градусов, а межфаланговый сустав находится в нейтральном положении. За этим периодом иммобилизации следует фаза пассивного или активного движения травмированной зоны.

Достоинство метода заключается снижение риска разрыва сухожилий, поскольку они не подвергаются никакой нагрузке.

Недостаток метода состоит в возникновении возможных осложнений во время реабилитации ввиду замедленного разгибания, скованности движений и прочих факторов, вызываемых иммобилизацией.

Ранняя контролируемая мобилизация

Здесь применяют динамические шины, вызывающие пассивное движение кисти/пальцев с помощью её эластичных элементов. Помимо этого необходимо также проводить пассивные физические упражнения.

Достоинства: поддержка пассивного движения восстановленных сухожилий, защита от чрезмерных нагрузок.

Недостатки: дискомфорт при ношении, дороговизна шины.

Ранняя активная мобилизация

Пока пациент носит статическую шину, он должен выполнять активные упражнения, такие как сгибание и разгибание суставов.

Достоинства: стимуляция подвижности сухожилий, снижение риска окостенения.

Сравнение методов

В короткие сроки ранняя контролируемая мобилизация показывает лучшие результаты в отношении общего активного движения и силы хвата по сравнению с иммобилизацией. Тем не менее, в течение более длительного периода времени оба метода дают схожие результаты (Mowlavi и др. 2005). В этом исследовании рассматриваются только последствия травм в зонах V и VI. Аналогичные эффекты были обнаружены в зонах I и II (Soni и др. 2009).

Более того, раннее активное движение дает те же результаты, что и раннее пассивное движение. Выбор метода основан на содействии пациента и прогнозе. В тех случаях, когда пациент заинтересован в завершении терапии и когда необходимо более быстрое выздоровление, предпочтительной является динамическая мобилизация.

Важно знать, что существует мало высокоуровневых доказательств относительно лечения травм сухожилий экстензоров. В результате объективное измерение результатов невозможно, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Оперативное лечение боковой нестабильности пястно-фалангового сустава I пальца кисти

Работа основана на результатах обследования и лечения 27 больных с боковой нестабильностью пястно-фалангового сустава I пальца кисти. Определены показания к операции и способу оперативного лечения в зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, наличия или отсутствия нестабильности, величины угла пассивного бокового отклонения фаланги. Представлены преимущества раннего оперативного вмешательства — возможность раннего начала движений при восстановлении стабильности сустава. С учетом данных рентгенологического исследования усовершенствована техника хирургического лечения полных повреждений коллатеральных связок пястно-фалангового сустава I пальца. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 мес до 1 года у 22 пациентов. Отличный результат получен у 13 (59%), хороший — у 7 (32%), удовлетворительный — у 2 (9%)) больных.

Ключевые слова

Полный текст

Оперативное лечение закрытых повреждений связок пальцев кисти — мало изученная область хирургии кисти. Бессистемное лечение этих повреждений только консервативным методом приводит к нестабильности суставов, трофическим изменениям тканей пальцев, развитию деформирующего артроза и артрогенных контрактур. Особое клиническое значение, по нашему мнению, имеют операции на коллатеральных связках пястно- фалангового сустава I пальца, которые обеспечивают устойчивость сустава при движениях.

Форсированные отведение и приведение в сочетании с переразгибанием в пястно-фаланговом суставе могут повлечь за собой полный либо частичный разрыв локтевой или лучевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава. Несостоятельность локтевой коллатеральной связки может развиться и без острой травмы — в результате профессиональной деятельности. Так, описана деформация, распространенная среди британских егерей [3]: они разделывают дичь особым способом, упираясь кистью в нож, что сопровождается хронической травматизацией первого пястно-фалангового сустава и развитием его нестабильности. В литературе термином «палец егеря» часто обозначают острые и хронические повреждения локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава [3, 7]. Острое повреждение называют также «пальцем горнолыжника» [4, 5], так как оно часто встречается при занятиях горнолыжным спортом. На основании проведенных исследований была разработана перчатка особой конструкции для занятий горнолыжным спортом, защищающая первый пястно-фаланговый сустав [5].

Со времени публикации в 1962 г. классической статьи В. Stener [9] появилось немало работ, доказывающих необходимость первичного оперативного лечения свежих повреждений локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава. Преимущество раннего оперативного вмешательства заключается в редкости осложнений и раннем восстановлении функции кисти. В застарелых случаях консервативное лечение может быть эффективно только при частичных повреждениях. Если имеется выраженная нестабильность, при консервативном лечении неизбежно развитие посттравматического артроза [6].

Отрыву части коллатеральной связки соответствует угол пассивного бокового отклонения (угол между осями пястной кости и основной фаланги) до 35° при сгибании в пястно-фаланговом суставе.

Отрыв всей коллатеральной связки сопровождается патологической подвижностью как при сгибании, так и при разгибании в пястно-фаланговых суставах [1, 2, 8] и резким увеличением угла пассивного отклонения основной фаланги — свыше 35° и до вывиха (рис. 1).

Рис. 1. Методика проверки нестабильности пястно-фалангового сустава I пальца (по Pechlaner и Kerschbaumer [8]).

При выявлении полного повреждения одной из коллатеральных связок пястно-фалангового сустава I пальца (угол пассивного отклонения больше 35°) оперативное лечение показано при любой давности повреждения. Выбор метода лечения (шов или пластика связки) зависит от срока, прошедшего после травмы, сохранности структуры связки, наличия или отсутствия вывиха (подвывиха) фаланги, признаков артрогенной контрактуры. Операцию следует выполнять в плановом порядке до наступления травматической ригидности связки; оптимальный срок оперативного вмешательства — первые 10 дней после травмы.

За период с 2000 по 2002 г. по поводу боковой нестабильности пястно-фалангового сустава I пальца кисти оперировано 27 больных: 19 — с полным отрывом боковой связки, 8 — с полным отрывом собственного пучка связки. Повреждение локтевой коллатеральной связки диагностировано у 15 больных (из них у 9 имелось повреждение Стенера — интерпозиция апоневроза мышцы, приводящей I палец, между концами разорванной связки), лучевой связки — у 10, локтевой и лучевой — у 2 пациентов. 11 больных с полными отрывами, у которых были показания к операции на догоспитальном этапе, предварительно лечились консервативно.

Как выявлено при оперативных вмешательствах, ригидность связки в отдельных случаях может наступить уже на 11-12-й день после травмы. Поэтому при обращении больных в остром периоде оперативное лечение проводилось в первые 10 дней (2 пациента). Трое больных оперированы в подостром периоде (до 3 нед после травмы), что было обусловлено поздним обращением их в специализированный стационар. Во всех этих 5 случаях выполнен шов связки.

Двадцать два больных поступили в нашу клинику с застарелыми повреждениями связок (19 — с давностью до 6 мес, 3 — от 6 до 12 мес) вследствие неправильной или несвоевременной диагностики на предыдущем этапе. Из-за выраженных рубцовых изменений в этих случаях потребовалась пластика поврежденных связок.

Техника операции

Операции выполняли под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья с наложением жгута на его верхнюю треть.

Рис. 2. В I пястной кости и основной фаланге сформированы каналы (а). Через каналы проведен рассасывающийся материал «полисорб», узел погружен внутрикостно (б).

При сохранении структуры связки в случае отрывов подшивали связку поднадкостнично к месту прикрепления П-образным швом нерассасывающимся материалом «этибонд» 5/0, в случае разрывов накладывали швы на саму связку. Апоневроз восстанавливали. При выраженном удлинении связки за счет регенерата после проведения через внутрикостные каналы материала «полисорб» выполняли пластику локтевой коллатеральной связки по Neviaser [7]: из апоневроза или капсулы сустава выкраивали Z-образно два лоскута, создавали дупликатуру, лоскуты перемещали дистально и фиксировали поднадкостничным швом. Выделенную часть расщепленного апоневроза подшивали к месту прикрепления связки. Производили укорочение регенерата сухожилия короткого разгибателя I пальца по типу гофрирования.

Доступом к лучевой коллатеральной связке служил S-образный разрез по тыльно-лучевой поверхности, ход операции был аналогичен описанному выше.

Дополнительная иммобилизация не применялась. Движения ногтевой фаланги начинали с 3-4-х суток после операции — после спадения отека и при отсутствии болей. Через 14 сут снимали швы и назначали активные движения в пястно-фаланговом суставе.

При лечении больных со свежими повреждениями мы отказались от чрессуставной фиксации спицей, так как стремились к раннему началу движений. Кроме того, при этом способе фиксации повреждались суставные поверхности костей, образующих сустав. Данный метод использовали только в случаях застарелых подвывихов при поражении обеих коллатеральных связок. Мелкие костные фрагменты (до 0,5 мм в диаметре) подшивали «этибондом», более крупные фиксировали спицей диаметром 1 мм на срок до 4 нед.

Средняя продолжительность нетрудоспособности у наших больных составила 45 дней. Ближайшие результаты прослежены у всех пациентов, осложнений не наблюдалось. Отдаленные исходы изученны в сроки от 6 мес до 1 года у 22 больных. Для оценки результатов лечения использовалась система ASHS (American society of hand surgery), в которой основным критерием является показатель ТАМ (total active motion) — «общий объем движений» [10]. Кроме того, мы ввели дополнительно показатель «стабильность». При величине угла пассивного бокового отклонения 0° результат считали отличным, до 5° — хорошим, от 5 до 10° — удовлетворительным, более 10° — неудовлетворительным. Отличный результат констатирован у 13 (59%), хороший — у 7 (32%), удовлетворительный — у 2 (9%) больных. Выявлена зависимость результата лечения от срока проведения операции.

Одно из клинических наблюдений представлено на рис. 3.

Рис. 3. Больной С. 35 лет. Полное повреждение лучевой коллатеральной связки. Обратился через 3 мес после травмы с жалобами на боли и нестабильность в пястно-фаланговом суставе I пальца правой кисти. а — при поступлении: имеется клиника повреждения лучевой коллатеральной связки, нестабильность более выражена после проведения анестезии; б — на МРТ подвывих основной фаланги I пальца; в — основной этап операции (пластика поврежденной связки): устранен подвывих, материал «полисорб» проведен через внутрикостные каналы; г — через 1 год после операции: боли исчезли, достигнута стабильность сустава при небольшом ограничении разгибания.

Заключение. При диагностике повреждений коллатеральных связок пястно-фалангового сустава I пальца и определении показаний к оперативному лечению необходимо учитывать сроки с момента травмы, наличие или отсутствие нестабильности в разных положениях сустава, величину угла пассивного отклонения фаланги. Заживление оторванной связки первичным натяжением возможно только при оперативном лечении. Абсолютным показанием к операции служат полные повреждения боковой связки. При сохранности концов разорванной связки производится ее шов, при рубцовом перерождении ткани — пластика связки. Операции следует выполнять в плановом порядке до наступления травматической ригидности связки; оптимальный срок оперативного вмешательства — первые 10 дней после травмы.

Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти

Эндопротезирование суставов кисти

Эндопротезирование проксимального межфалангового сустава кисти

Эндопротез проксимального межфалангового сустава представляет собой несвязанный эндопротез, состоящий из проксимального и дистального компонентов. Материалом изготовления служит циркониевая керамика.

Идиопатические и посттравматические артрозы;
Дегеративные и постинфекционные артрозы;
Костный анкилоз;
Неправильное положение (вследствие артроза, травмы);

Противопоказания:

Альгодистрофия (системная рефлекторная дистрофия);
Дистрофические изменения кости;
Несоблюдение терапевтических рекомендаций (недостаточное взаимодействие пациента с врачом);
Тяжелый физический труд;
Некоторые виды спорта (например, тяжелая атлетика, бокс, гандбол);

Целью эндопротезирования являются:

Быстрое исчезновение болевых ощущений;
Восстановление силы захвата;
Сохранение и восстановление подвижности;
Оптимальная биосовместимость;
Отсутствие истирания;
Бесцементная установка;
Восстановление тонких движений (игра на музыкальных инструментах);
Простая хирургическая техника.

Эндопротезирование пястно-фалангового сустава кисти

Эндопротез пястно-фалангового сустава представляет собой несвязанный эндопротез, состоящий из проксимального и дистального компонентов. Материалом изготовления служит циркониевая керамика.

Идиопатические и посттравматические артрозы;
Дегенеративные и постинфекционные артрозы;;
Костные анкилозы;
Неправильное положение (вследствие артроза, травмы);

Эндопротез искусственный материал, который может со временем разрушаться, поэтому необходима ежегодная консультация оперирующего врача или ассистента его замещающего, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Эндопротезирование запястно-пястного сустава первого пальца кисти

Эндопротез запястно-пястного сустава 1 пальца кисти представляет собой несвязанный эндопротез, состоящий из проксимального и дистального компонентов. Материалом изготовления служит циркониевая керамика.

Деформирующий остеоартроз кистей и пальцев верхних конечностей - это дистрофическое заболевание мелких суставов рук, которое сопровождается дисфункцией и деформацией. При этом в процесс вовлекаются околосуставные мышцы, сухожилия и связки, а также синовиальная мембрана. Болезнь ограничивает подвижность части тела, причиняет неудобства в быту и на работе, лишает самостоятельности.

Узловатые, скованные, неподвижные, «старушечьи» кисти и пальцы выдают возраст так же сильно, как и морщины. Есть ли способ победить диагноз ДОА в кистях рук?

Причин развития остеоартроза кистей рук множество. Он может возникнуть самостоятельно (первичный) или быть результатом других внутренних нарушений и заболеваний (вторичный):

врожденных патологий развития скелета;
травм кисти;
нарушений обмена веществ (отложения солей кальция);
заболеваний системы кровообращения;
болезней эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет) и др.

Самый уязвимый для деформирующего артроза кистей возраст - 60 лет и старше, из-за чего она, в большинстве случаев, встречается у пожилых людей. Однако, за последние годы она сильно «помолодела». Статистика показывает, что женщины болеют ДОА кисти чаще: на одного больного мужчину приходится четыре женщины

Появившись однажды, заболевание в 90% случаев оно будет повторяться чаще и в других суставах, а деструктивные изменения - усиливаться. Однако меры профилактики, своевременное лечение и тщательный уход помогут остановить его развитие.

Как распознать болезнь и определить стадии развития? Болезнь развивается в 3 этапа:

1-я степень ДОА кистей рук характеризуют ноющие, но терпимые боли в пораженном суставе, которые проявляются вечером и ночью. Движения при этом обычно не скованы. Частичное ограничение подвижности происходит только в процессе неприятных ощущений. Эта стадия может длиться до 10-15 лет, после которых процессы разрушения ускоряются.

2-я степень побуждает больного обратиться к врачу из-за усиления болевого синдрома, частичного ограничения движений и появления хруста в суставе. Параллельно возникает начальная атрофия прилегающих мышц, а сам сустав начинает деформироваться, увеличиваться и опухать, особенно при дистрофии лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Эти изменения можно заметить без специального медицинского оборудования. На данном этапе важно получить медицинскую помощь и приложить все усилия для остановки болезни.

3-я степень поражения кистей деформирующим артрозом имеет ярко выраженный характер в сочетании со значительной или полной потерей подвижности мелких суставов. Сохраняются только качательные движения кистью. Эта фаза почти не встречается во врачебной практике - из-за важности для людей сохранения подвижности рук и связанного с этим лечения на 2 стадии. Однако последний этап деформации почти всегда приводит к инвалидности.

Самостоятельно распознать степень деформирующего остеоартроза в кистях рук невозможно. Врач ставит диагноз, основываясь на итогах осмотра пациента, лабораторных анализах, а также - результатах рентгеноскопии.

На 1 стадии на рентгеновском снимке наблюдается минимальное сужение суставных щелей с незначительным заострением краевых поверхностей костей.
На 2 стадии сужение суставных щелей носит уже выраженный характер, заметно возникновение остеофитов, мелкие трещины костей, часто - кисты.
На 3-й стадии рентгенография демонстрирует полное смыкание суставных щелей, уплотнение костных поверхностей с выраженной деформацией, крупные кисты, фрагменты тканей в суставе (суставные мыши).

На начальном этапе лечебного процесса доктор проводит медикаментозную терапию:

Отобранные лечебные препараты действуют в нескольких направлениях. Они имеют положительные отзывы больных после использования, их легко купить в аптеке - и отражены в приведенной ниже таблице.

инолтра, эльбона, глюкозамин, синокром, гиалган, хондролон

Для улучшения местного кровотока и усиления метаболизма назначаются дополнительные методы - физиотерапия, ЛФК, диета, грязевое лечение, народные рецепты согревающего действия, массаж.

Физиотерапевтические процедуры оказывают сильный эффект именно на пациентов ДОА кистей рук (в Международной Классификации Болезней этой форме присвоен код МКБ 10 M15-M19), и применявшие их положительно отзываются о результатах.

Против деформирующего артроза применяется самый широкий спектр процедур:

ударно-волновая терапия (УВТ);
лазерная и звуковая терапия;
криотерапия;
магнитотерапия;
бальнеотерапия (водные процедуры, ванны, грязелечение).

Физиотерапевтическое воздействие восстанавливает обмен веществ и кровообращение, укрепляет суставы, тонизирует мышечные ткани и питает хрящевые структуры.

Несбалансированное питание часто влияет на развитие артроза. Для ДОА мелких суставов кистей рук, разработана специальная диета, соблюдая которую можно стабилизировать заболевание и предотвратить возникновение обострений:

Включение в рацион блюд из красной рыбы (лососевых).
Достаточное количество орехов.
Не менее 10-15 г растительного масла в сутки.
Витамины группы В и фолиевая кислота: в хлебе из муки грубого помола, кисломолочных продуктах, бобовых, капусте, бананах.
Ограничение жирных мясных, соленых, острых и копченых блюд.

Снимают воспаление и уменьшают боль следующие домашние народные рецепты:

Медово-спиртовая растирка

Смешиваются в пропорции 1:1:1:1 мед, медицинский спирт, глицерин, йод. Состав настаивается сутки, а затем применяется для растирания суставов кисти, утром и вечером. Он снимет воспаление, согреет и снимет боль.

Теплый компресс из медовой овсянки

Вечером варится каша из 1/2 стакана овсяных хлопьев густой консистенции, без добавок и специй. После остывания в нее кладется мед, 1 столовая ложка. Каша наносится на пораженный сустав, обматывается тканью, сверху надеваются рукавицы. Накладывается на всю ночь. Утром смывается. При ежедневном использовании снимает воспаление за 5-7 дней.

Гимнастика для кисти руки при артрозе повышает двигательную способность дистальных фаланг, «пробудит» закостеневшие суставы, нормализует кровоток и питание хрящей. Особенно хороший эффект она дает в сочетании с массажем и самомассажем.

Лучше сегодня предупредить, чем завтра лечить!

массировать и разминать кисть и пальцы;
заниматься работой, требующей мелкой моторики рук;
делать физические упражнения;
избегать травм;
после 40 лет поддерживать уровень эстрогенов при помощи диеты, йоги, ароматерапии или синтетических эстрогенов.

Простые способы лечения остеоартроза суставов кистей рук помогут отсрочить естественного старения суставов и хрящей.

Читайте также: