Техника, этапы операции восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Под разрывом дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) подразумевается его частичный или полный отрыв от места прикрепления на лучевой кости. Эта травма характерна в основном для мужчин среднего возраста, занимающихся тяжелым трудом или спортом. Отрыв дистального сухожилия бицепса не такое уж редкое явление, как это считалось ранее. В подавляющем большинстве случаев пациентам с этим видом травмы требуется специальное хирургическое лечение.

Отказ от операции неминуемо приводит к снижению силы верхней конечности и выраженному косметическому дефекту в области плеча. В этой статье мы обсудим причины и факторы, способствующие отрыву дистального сухожилия бицепса, и подробно остановимся на симптомах, методах диагностики и лечения этой травмы.

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы (бицепса) прикрепляется к бугристости лучевой кости. Проксимально, то есть сверху, бицепс прикрепляется двумя сухожилиями к лопатке. Двуглавая мышца достаточно мощная, она, как мост, перебрасывается от лопатки к предплечью над плечевой костью.

Во время сокращения двуглавая мышца сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе. При отрыве сухожилия может страдать функция всей верхней конечности и локтевого сустава. Обычно уменьшается сила сгибания в локтевом суставе и супинации (вращения наружу) предплечья. Пациенты с отрывом бицепса хуже переносят физическую нагрузку. Наиболее часто дистальное сухожилие бицепса отрывается от лучевой кости.

В непосредственной близости от места прикрепления дистального сухожилия бицепса на предплечье расположены важные нервы и сосуды. В связи с этим операции по рефиксации сухожилия к лучевой кости очень серьезны и иногда могут сопровождаться осложнениями.

Большинство разрывов дистального сухожилия бицепса происходят на фоне дегенерации или в результате значительной перегрузки локтевого сустава в течение жизни.

Повреждение наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 40 до 55 лет, занимающихся физическим трудом или спортом. Курение, прием стероидов и некоторых других групп лекарственных препаратов могут способствовать повреждению сухожилия бицепса.

Пациенты при отрыве дистального сухожилия бицепса обычно отмечают резкую острую боль в области локтевого сустава. Обычно отрыв происходит при поднятии каких-либо тяжестей. Движения в локтевом суставе после отрыва сухожилия обычно не страдают. В области локтевой ямки часто наблюдаются отечность, дефект мягких тканей в области оторванного сухожилия бицепса, деформация двуглавой мышцы плеча.

Деформация проявляется в смещении брюшка двуглавой мышцы (бицепса) кверху по сравнению с другой рукой. Некоторые пациенты во время отрыва слышат или ощущают щелчок или хлопок в области локтевого сустава.

Обычно врач-специалист без труда диагностирует отрыв бицепса на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Рентгенография чаще всего не дает какой-либо важной для диагностики информации и выполняется рутинно для исключения переломов костей. Иногда магнитно-резонансная томография может быть эффективной, особенно при частичных повреждениях сухожилия бицепса.

Консервативное лечение, как правило, показано пожилым пациентам и людям с невысокими требованиями к физической активности. Однако стоит отметить, что даже при условии успешного прохождения курса консервативного лечения и лечебной физкультуры может отмечаться уменьшение силы сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья на 30-40% по сравнению со здоровой рукой.

В современных условиях для активных пациентов обычно рекомендуется хирургическое восстановление разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Больным, особенно тем, у которых имеется свежий разрыв сухожилия бицепса, обычно проводится малотравматичная операция. Пациентам, у которых имеются частичные разрывы сухожилия бицепса, при неэффективности консервативного лечения может быть показано хирургическое восстановление отрыва.

Операция выполняется под проводниковой или общей анестезией (наркозом). При малоинвазивной методике чуть выше и ниже локтевой ямки выполняются два небольших кожных разреза, через которые выделяется оторванное сухожилие, прошивается и фиксируется к лучевой кости.

Существует множество вариантов фиксации сухожилия к кости. К основным фиксаторам, помогающим хирургу прочно прикрепить сухожилие к кости, можно отнести: пуговицы, анкер, интерферентный винт. Винты могут быть как титановыми, так и биодеградируемыми (рассасывающимися).

После операции руку иммобилизируют специальным ортезом сроком до 3 недель. Подъем тяжестей и занятия спортом запрещаются в течение 6 месяцев после операции.

Наш опыт и данные зарубежных врачей неоспоримо свидетельствуют, что ранняя хирургическая рефиксация сухожилия бицепса способствует максимально полному сохранению силы в локтевом суставе и переносимости физических нагрузок.

Наша клиника своего рода уникальна. Мы специализированно занимаемся вопросами диагностики и лечения практически всех заболеваний по профилю травматологии и ортопедии. Врачи клиники используют самые последние мировые достижения при лечении пациентов. Постоянное обучение и стажировки позволяют нашим специалистам быть в курсе современных мировых тенденций и практических наработок, используемых для лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обращайтесь к нам, и мы непременно поможем вам.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Реконструкция, шов дистального сухожилия бицепса при отрыве — от 59500 до 79500 рублей

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (эпидуральная)
Шов, реконструкция сухожилия бицепса
Расходные материалы
Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Пункция коленного сустава
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости) — 2000 рублей, без стоимости препарата
Снятие послеоперационных швов

Наша команда

Бессараб Максим Сергеевич

Кандидат медицинских наук
Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
и оперативными методами лечения спортивных травм
Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год

Чарчян Артак Михайлович

Врач травматолог-ортопед высшей категории
Кандидат медицинских наук
Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год

Краснов Генрих Олегович

Врач травматолог-ортопед
Член ассоциации травматологов ортопедов России и Российского артроскопического общества
Владеет методиками консервативного и хирургического лечения суставов
Специалист по изготовлению ортопедических стелек, ударно-волновой терапии
Выполняет до 300 артроскопических операций в год

НАШЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Мы в социальных сетях

О НАС

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы

В последние годы отмечается увеличение количества подкожных разрывов мышц и сухожилий в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата. Например, разрыв сухожилий двуглавой мышцы составляет 30-55% всех разрывов сухожилий.

Согласно данным литературы, повреждения двуглавой мышцы в 96% случаев представлены разрывами длинной головки, в 3% повреждением дистального сухожилия и 1% повреждением короткой головки. Эти повреждения обычно наблюдаются у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет.

Этиология и патогенез

Ряд общепринятых теорий совпадают в наличии двух основных факторов:

- Наличие гиповаскулярной зоны в средней части дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (Зона 2)
- Механическая причина повреждения

Механизм повреждения

Повреждение возникает при эксцентрическом действии силы натяжения при согнутом локтевом суставе примерно на 900 с одновременной попыткой разгибания. При этом, повреждения длинной головки возникают в результате действия непрямой травмы (87,3%), а разрывы дистального сухожилия чаще возникают в результате прямого взаимодействия с травмирующим фактором (34,8%)

Клиническая картина

1. Болевой синдром в области бугристости лучевой кости
2. Умеренная слабость сгибания и выраженная слабость супинации предплечья
3. Деформация передних отделов локтевого сустава (симптом Popeye)
4. Отсутствие сухожильного тяжа при сгибании локтевого сустава
5. Положительные результаты «hook»-теста и Ruland-теста

«Hook»-тест

Этот тест выполняется при установке пальца под латеральный край дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в положении сгибания в локтевом суставе 90о

«Ruland»-тест

Выполняют сжатие мягких тканей. Если предплечья при этом супинируется, тест считается отрицательным. Если предплечья остается в нейтральном положении, это свидетельствует о повреждении дистального сухожилия.

Визуальные признаки

МРТ-признаки повреждения

Консервативное лечение

Согласно данным литературы, консервативный метод лечения при разрыве дистального сухожилия ДМП, применяется у пациентов интеллектуального труда и в группе пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому лечению в связи с соматической патологией.

Консервативное лечение включает временную иммобилизацию, симптоматическую терапию, физиотерапевтические и реабилитационные мероприятия. Есть вероятность остаточных явлений в виде хронического болевого синдрома, мышечной гипотрофии и десмогенной контрактуры, однако с помощью вторичной реабилитации может быть достигнут удовлетворительный результат.

Оперативное лечение

Операция рефиксации сухожилия должна проводиться в течение первых 2-3 недель после травмы. По истечении этого времени сухожилия и мышцы начинают рубцеваться и уменьшаться, и восстановление функции руки при хирургическом вмешательстве может оказаться невозможным.

Трансоссальний шов (а)
Метод с кортикальным фиксатором (б)
Анкерный шов (в)

Было проведено много исследований биомеханики локтевого сустава для определения оптимального метода фиксации сухожилия ДМП при его повреждении. Было доказано, что осевая нагрузка может привести к вторичному повреждению чаще при фиксации сухожилия трансоссальним швом, чем при различных анкерных и кортикальных вариантах фиксации.

Метод с кортикальным фиксатором

Анкерный шов

Выделение части поврежденного сухожилия и введение анкера в бугристость лучевой кости

Прошивки и фиксация дистального сухожилия бицепса в месте крепления с контрольной рентгенографией правильности установки анкера

Реабилитация

- В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.
- Ранняя разработка амплитуды пассивных движений. Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции. Добавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.

- Начиная с 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.
- Начиная с 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса - 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.
- Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.

Отрыв сухожилия бицепса

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы на уровне плечевого сустава

Сухожилия — это анатомические образования, посредством которых мышцы прикрепляются к костям. Сухожилия двуглавой мышцы плеча соединяют эту мышцу с костями в области плечевого и локтевого суставов. При разрыве сухожилия двуглавой мышцы на уровне плечевого сустава вы можете заметить снижение силы сгибания предплечья или испытывать боль при поворотах кисти с сопротивлением.

Многие пациенты с разрывами сухожилия двуглавой мышцы не отмечают никаких функциональных нарушений и могут нуждаться лишь в симптоматическом лечении.

Если консервативные мероприятия не позволяют добиться купирования болевого синдрома либо при высоких функциональных запросах пациента, может потребоваться хирургическое восстановление поврежденного сухожилия.

Плечевой сустав человека — это шаровидный сустав, образованный тремя костями, — плечевой костью, лопаткой и ключицей.

На уровне плечевого сустава двуглавая мышца имеет две точки прикрепления.

Головка плечевой кости сочленяется с округлой суставной впадиной лопатки. Эта впадина называется гленоидом. Головка плеча удерживается напротив гленоида рядом мышц и сухожилий, называемых ротаторной манжетой плеча. Эта манжета полностью окружает собой головку плечевой кости и прочно фиксирует ее к суставной впадине лопатки.

В верхней своей части двуглавая мышца плеча разделяется на два сухожилия, посредством которых она прикрепляется к костям в области плечевого сустава. Длинная головка двуглавой мышцы прикрепляется к верхней части суставной впадины лопатки (гленоида), а короткая — к отростку на передней поверхности лопатки, называемому клювовидным отростком.

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы могут быть частичными или полными.

Частичные разрывы — характеризуются неполным нарушением целостности сухожилия.
Полные разрывы — полное разобщение сухожилия с образованием двух его свободных концов.

Во многих случаях разрыву сухожилия предшествует его разволокнение. По мере прогрессирования процесса или в определенных ситуациях, например, при подъеме тяжести, такое сухожилие может полностью разрываться.

На рис. Схематичное изображение полного отрыва длинной головки двуглавой мышцы плеча от точки ее прикрепления к суставной впадине лопатки.

Длинная головка двуглавой мышцы подвержена повреждению значительно чаще короткой. Наиболее уязвим в этом отношении участок сухожилия, расположенный внутри плечевого сустава. Двуглавая мышца плеча, к счастью, имеет две точки прикрепления в области плечевого сустава, и короткая ее головка рвется гораздо реже. Поэтому у многих пациентов даже с полными разрывами длинной головки двуглавой мышцы функция мышцы сохраняется за счет оставшейся короткой головки.

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы у вас могут повреждаться и другие части плечевого сустава, например, сухожилия ротаторной манжеты.

Выделяют две основные причины разрывов сухожилия двуглавой мышцы: травма и избыточная физическая нагрузка.

Травма

Причиной разрыва сухожилия двуглавой мышцы может быть падение на отведенную в плечевом суставе руку или подъем чего-то тяжелого.

Избыточная нагрузка

Многие разрывы сухожилия двуглавой мышцы становятся результатом развивающихся со временем изнашивания и разволокнения сухожилия. Эти изменения являются естественной частью процесса старения. Избыточная физическая нагрузка, связанная с многократно повторяющимися одинаковыми движениями в суставе, могут ускорить или усугубить изнашивание сухожилия и в конечном счете привести к его разрыву.

Избыточная физическая нагрузка является причиной самых разных проблем с плечевым суставом — тендинита, импинджмента, повреждений ротаторной манжеты. При любом из этих состояний сухожилие двуглавой мышцы подвергается перегрузкам, что может спровоцировать его разрыв.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы повышенного риска разрыва сухожилия двуглавой мышцы:

Возраст. У людей старшего возраста сухожилия обычно существенно более изношены, чем у молодых.
Интенсивная физическая нагрузка. Ярким примером подобных нагрузок являются занятия тяжелой атлетикой, однако подобные ситуации бывают не только в спорте. У многих людей работа тоже бывает связана с постоянным подъемом тяжестей, что приводит к ускоренному изнашиванию сухожилий.
Многократно повторяющиеся движения, например, при занятиях такими видами спорта, как плавание и теннис, также могут приводить к ускоренном износу сухожилия.
Курение. Злоупотребление курением может оказывать влияние на кровоснабжение сухожилия. Нарушение питания сухожилия делает его более уязвимым в отношении разрыва.
Прием кортикостероидов. Для прием кортикостероидных гормонов приводит к снижению прочностных характеристик мышц и сухожилий.

Внезапная острая боль в верхней части плеча
Иногда слышимый ухом щелчок или хлопок
Спазм двуглавой мышцы при интенсивной физической нагрузке
Кровоизлияния, распространяющиеся от середины плеча вниз до локтевого сустава
Боль или болезненность при пальпации в области плечевого и локтевого суставов
Ограничение движений в плечевом и локтевом суставе
Затруднения поворотов кисти ладонью вверх или вниз
При разрыве сухожилия двуглавая мышца плеча утрачивает свое нормальное натяжение, мышечное брюшко ее укорачивается и становится толще, что приводит к деформации мягких тканей передней поверхности плеча. Выше этой деформации будет ощущаться «провал» тканей.

Анамнез и физикальное обследования

Выслушав ваши жалобы и выяснив необходимые анамнестические данные, доктор приступит к осмотру вашего плечевого сустава. При полных разрывах сухожилия двуглавой мышцы диагноз обычно «виден» сразу — по характерной деформации мышцы.

На рис. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы легко увидеть по характерному сокращению мышцы.

Диагноз частичного разрыва поставить несколько сложней. Для этого доктор может попросить вас согнуть руку в локтевом суставе и напрячь двуглавую мышцу. Если в этот момент вы ощутите боль, возможно у вас имеет место частичный разрыв сухожилия двуглавой мышцы.

При выборе оптимального плана лечения доктор учтет и другие возможные проблемы с вашим плечевым суставом. Двуглавая мышца может также отрываться и в области локтевого сустава, однако бывает такое несколько реже. При разрывах сухожилия двуглавой мышцы в области локтевого сустава будет виден «провал» тканей над локтевой ямкой. В ходе вашего осмотра доктор обязательно обратит внимание и на эту область.

Разрывы сухожилия двуглавой мышцы нередко сочетаются с такими состояниями, как повреждения ротаторной манжеты, импиджмент и тендинит. Для диагностики этих проблем доктор может назначить вам дополнительное обследование.

Лучевая диагностика разрывов сухожилия двуглавой мышцы

Рентгенография. Рентгенография не позволяет увидеть мягкотканные структуры, к которым относится и сухожилие двуглавой мышцы, однако в ряде случаев она позволит диагностировать другую сопутствующую патологию плечевого или локтевого сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяют детально оценить анатомию мягкотканных структур и диагностировать в т.ч. частичные или полные разрывы сухожилий.

У многих пациентов боль, вызванная поражением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, со временем проходит сама. Легкая слабость мышцы и деформация мягких тканей, связанная с разрывом сухожилия, нередко не беспокоят пациентов, особенно менее активных и пациентов старшего возраста.

Консервативное лечение наиболее оправдано в случаях, когда повреждение сухожилия не сопровождается поражением других, более важных для в функциональном отношении структур. Консервативное лечение включает:

Лед. Аппликации льда в течение 20 минут несколько раз в день позволят уменьшить выраженность отека и болевых ощущений. Не следует прикладывать лед непосредственно к коже.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен или мовалис — способствуют купированию боли и отека.
Покой. Избегайте поднятия тяжестей и физических нагрузок, связанных с подъем руки выше уровня плечевого сустава. В некоторых случаях доктор может порекомендовать вам некоторое время фиксировать руку косыночной повязкой.
Физиотерапия. Упражнения, направленные на восстановление подвижности и укрепление мышц плечевого сустава.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча бывает показано не часто. Показаниями к операции могут быть испытываемые пациентом судороги или боль в области двуглавой мышцы, а также высокие функциональные запросы пациента, когда необходимо полное восстановление функции мышцы, например, у спортсменов или лиц, занятых физическим трудом. Операция также может быть показана пациентам с частичными разрывами, у которых оказывается неэффективным консервативное лечение.

Варианты хирургических вмешательств. Разработано несколько методик минимально инвазивного восстановления сухожилия двуглавой мышцы. Обычно операции проводятся эндо- или артроскопически.

Целью операции является рефиксация оторванного сухожилие обратно к кости. Доктор обсудит с вами все возможные в вашем случае варианты лечения и вместе вы выберете тот, который лучше всего подходит именно вам.

Осложнения при таких операциях встречаются редко. Повторные разрывы после выполненного шва сухожилия также являются редкими состояниями.

После операции конечность на некоторое время будет фиксирована косыночной повязкой.

Вскоре после операции доктор порекомендует вам приступить к занятиям лечебной физкультурой. Поначалу она будет включать только упражнения, направленные на восстановление гибкости и подвижности плечевого сустава. Поздней к ним добавятся упражнения, способствующие укреплению окружающих сустав мышц.

Рекомендуем вам строго следовать предложенному доктором плану реабилитации. Реабилитация — это медленный процесс, однако именно ваше упорство и приверженность всем рекомендуемым мероприятиям являются залогом успешного восстановления и возвращения к нормальной активной жизни.

Успешно проведенная операция позволяет устранить видимую деформацию двуглавой мышцы и практически полностью восстановить ее силу и функцию.

Отрыв сухожилия двуглавой мышцы

Разрыв сухожилия бицепса в области локтевого сустава

Двуглавая мышца плеча (бицепс) расположена на передней поверхности плеча. Она имеет три точки фиксации к костям в области плечевого и локтевого суставов, где прикрепляются ее сухожилия - прочные фиброзные тяжи, соединяющие мышцы с костями.

Разрывы сухожилия бицепса в области локтевого сустава встречаются не очень часто. Причиной их чаще всего является резкая нагрузка и они обычно вызывают более выраженное нарушение функции двуглавой мышцы, чем повреждение ее сухожилий в области плечевого сустава.

Будучи разорванным, сухожилие бицепса не может самостоятельно срастись с костью и таким образом восстановиться. Другие мышцы плеча, однако, обеспечивают возможность сгибания предплечья в локтевом суставе и при отсутствии функционирующего бицепса, однако они не способны полностью компенсировать все движения в локтевом суставе, в частности вращение предплечья из положения «ладонью вниз» в положение «ладонью вверх». Это движение называется супинация и его осуществляет двуглавая мышца плеча.

Чтобы вернуть руке нормальную силу, обычно рекомендуется хирургическое восстановление поврежденного сухожилия двуглавой мышцы. Консервативное лечение может быть показано пациентам, которые по тем или иным причинам не сильно заинтересованы в полном восстановлении функции конечности.

Двуглавая мышца плеча имеет два сухожилия, которые прикрепляются к лопатке, и одно сухожилие, прикрепляющееся в области локтевого сустава. Последнее называется дистальным сухожилием бицепса. Оно прикрепляется в лучевой кости в области, называемой бугристостью лучевой кости, — это небольшое костное возвышение вблизи локтевого сустава.

Двуглавая мышца осуществляет сгибание и ротацию предплечья. В области локтевого сустава она прикрепляется к небольшому костному выступу лучевой кости, называемому бугристостью.

Разрывы сухожилия бицепса могут быть частичными или полными.

Частичные разрывы. При таких разрывах ткань сухожилия повреждается не полностью и сохраняет связь с костью.

Полные разрывы. Это полное отделение сухожилия от точки прикрепления к кости.

В большинстве случаев разрывы дистального сухожилия бицепса являются полными. Это означает, что мышца целиком отрывается от кости и, сокращаясь, подтягивается вверх.

Полный разрыв дистального сухожилия бицепса. Сухожилие отделено от точки своего прикрепления к бугристости лучевой кости.

Другие мышцы плеча берут на себя работу двуглавой мышцы, обеспечивая полный объем движений в локтевом суставе и хорошую функцию конечности. Однако в отсутствие функции двуглавой мышцы рука теряет 30-40% своей силы, преимущественно за счет супинации предплечья.

Разрывы сухожилия бицепса в области локтевого сустава встречаются не очень часто. Частота их составляет 3-5 случаев на 100000 человек в год, и они редко встречаются у женщин.

Основной причиной разрыва дистального сухожилия бицепса является внезапное усилие. Эти разрывы редко бывают связаны с другими медицинскими проблемами.

Повреждение сухожилия бицепса в области локтевого сустава обычно происходит при насильственном разгибании локтевого сустава при одновременном сопротивлении этому движению. Реже сухожилие может рваться при сгибании локтевого сустава с нагрузкой.

Типичным примером является подъем тяжелого груза. Вы берете и поднимаете что-либо, не до конца понимая, сколько весит этот предмет. Вы напрягает двуглавую мышцы, пытаясь согнуть локоть, однако груз оказывается слишком тяжелым, и локоть разгибается. Вы сопротивляетесь этому движению, все больше напрягая двуглавую мышцы, и ее сухожилие рвется.

Разрывы дистального сухожилия бицепса наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 30 лет и старше.

Дополнительными факторами риска разрыва дистального сухожилия бицепса являются:

Курение. Употребление никотина может отрицательным образом сказываться на прочности и качестве ткани сухожилия.

Прием кортикостероидов. Имеется связь между длительным приемом кортикостероидов и прочностью мышц и сухожилий.

Разрыв сухожилия бицепса приводит к тому, что мышца сокращается и подтягивается ближе к плечевому суставу. В области локтевого сустава часто можно увидеть кровоизлияния.

В момент разрыва сухожилия пациенты нередко слышат характерный «хлопок». Боль поначалу может быть выраженной, однако в течение 1-2 недель полностью исчезает. Другие симптомы разрыва включают:

Отек по передней поверхности локтевого сустава
Кровоизлияния в области локтевого сустава и предплечья
Снижение силы сгибания в локтевом суставе
Снижение силы вращения предплечья (супинации)
Деформация передней поверхности плеча за счет укороченной и сократившейся двуглавой мышцы
Дефект мягких тканей по передней поверхности локтевого сустава вследствие отсутствия на своем месте сухожилия двуглавой мышцы

Физикальное обследование

Обсудив с вами ваши жалобы и обстоятельства вашей травмы, доктор осмотрит ваш локтевой сустав. В ходе физикального обследования доктор пропальпирует переднюю поверхность локтевого сустава на предмет наличия там сухожилия двуглавой мышцы. Затем доктор оценит силу супинации предплечья, попросив вас выполнить это движения с сопротивлением, и сравнит полученный результат с противоположной стороной.

Лучевые методы исследования

В дополнение к физикальному обследованию для подтверждения диагноза доктор может назначить дополнительные методы исследования.

Рентгенография. Этот метод не позволяет визуализировать мягкие ткани, однако он может назначаться для исключения других возможных причин боли в локтевом суставе.

Ультразвук. Этот метод позволяет визуализировать свободный конец сухожилия, который в результате сокращения двуглавой мышцы перемещается вверх.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет получить качественные изображения мягкотканных структур. Он позволит диагностировать как частичные, так и полные разрывы сухожилия двуглавой мышцы.

Для восстановления полноценной силы и функции конечности необходима хирургическая рефиксация сухожилия к кости.

Консервативное лечение может быть показано пожилым и менее активным в физическом отношении пациентам, при повреждении недоминантной руки либо если вас устроит неполная функция верхней конечности. Также о консервативном лечении можно думать при наличии сопутствующих медицинских проблем, увеличивающих риск осложнений в послеоперационном периоде.

Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома и максимально полное сохранение функции конечности. Оно включает:

Покой. Избегайте подъема тяжестей и интенсивных нагрузок на руку. На некоторое время доктор может порекомендовать вам косыночную фиксацию конечности.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, позволяют уменьшить боль и отек.
Физиотерапия. По мере купирования болевого синдрома доктор может порекомендовать вам специальные упражнения, способствующие укреплению оставшихся мышц и максимальному восстановлению функции конечности.

Хирургическое восстановление сухожилия должно выполняться в первые 2-3 недели после травмы. По истечении этого времени сухожилие и мышца подвергаются рубцовым изменениям и укорачиваются, в результате чего полноценное восстановление функции конечности после операции может оказаться невозможным. В отдаленные сроки после травмы также возможны различные варианты хирургического лечения, однако они отличаются большей сложностью и, как правило, менее эффективны.

Техника операции. Предложено несколько методов рефиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы к лучевой кости. Некоторые хирурги предпочитают делать этого из одного доступа по передней поверхности локтевого сустава, другие используют два небольших доступа по передней и задней поверхности.

Один из методов предполагает рефиксацию сухожилия через единственный доступ по передней поверхности локтевого сустава.

Часто применяется вариант фиксации, когда сухожилие держится на кости благодаря пуговице, проведенной через костный канал в лучевой кости. Другим вариантом фиксации является использование специальных металлических имплантов, называемых шовными якорями (анкерами).

У каждого метода фиксации есть свои преимущества и недостатки. Перед операцией хорошо обсудите все эти варианты с вашим хирургом.

(Слева) Нить и шовный якорь. (Справа) Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции, на которой видны два шовных якоря, установленные в лучевую кость.

Результаты хирургического лечения

Практически у всех пациентов после операции восстанавливается полный объем движений в локтевом суставе и сила мышц.

Со временем все пациенты возвращаются к своей прежней деятельности, в т.ч. связанной с интенсивными физическими нагрузками и подъемом тяжестей.

Осложнения при неправильном лечении

Осложнения хирургического лечения разрывов дистального сухожилия бицепса встречаются редко и обычно носят временный характер.

Онемение и/или слабость мышц предплечья.
Новообразование костной ткани в области рефиксации сухожилия к лучевой кости. Обычно это приводит к некоторому ограничению ротации предплечья, однако может блокировать ее полностью. Такое осложнение может потребовать дополнительного вмешательства.
Повторный разрыв сухожилие после полного его заживления (редко).

Сразу после операции ваша рука может быть фиксирована гипсовой шиной или брейсом.

Постепенно в комплекс упражнений будут добавлены упражнения с сопротивлением, связанные с легким сокращение двуглавой мышцы, и упражнения с эластичной лентой.

Строго соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача. Полное заживление сухожилия может продолжаться более 3 месяцев, поэтому в течение всего этого периода необходимо ограничивать свою физическую активность.

Пользоваться рукой для выполнения простых манипуляций можно будет уже вскоре после операции, однако поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок следует избегать в течение нескольких месяцев.

Восстановление - это медленный процесс, и только ваше строгое следование всем предлагаемым рекомендациям является наиболее важным фактором, определяющим успешный результат лечения.

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Анатомия дистального сухожилия двуглавой мышца плеча

Двуглавая мышца плеча или бицепс имеет две головки, которые обеспечивают её фиксацию в проксимальной части - это длинная головка, которая фиксируются к верхнему отделу суставной поверхности лопатки и короткая головка, которая фиксируется к клювовидному отростку лопатки. В дистальной части бицепс переходит в одно сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости. В этой главе поговорим о разрывах дистального сухожилия бицепса. Частота разрывов дистального сухожилия двуглавые мышцы плеча составляет до двух случаев на 100.000 населения в год. При разрыве дистального сухожилия бицепса или его отрыве от бугристости лучевой кости двуглавая мышца плеча сокращается и утягивает оторванное сухожилие, поэтому без операции место фиксации сухожилия никогда не будет в том месте, где оно должно быть.

Частота разрывов

Чаще всего разрывы дистального сухожилия бицепса происходят у мужчин, когда они несут что-либо тяжелое или резко поднимают тяжесть. Частота разрывов увеличивается с возрастом, особенно после 35 лет, когда происходят незначительные изменения прочности самого сухожилия. В возрасте после 35 лет обязательно должна присутствовать разминка перед выполнением упражнения, иначе мышцы крепкая, сухожилие изменённое, и при том же сокращении мышцы сухожилие может не выдержать. Но разминкой часто пренебрегают.

Виды разрывов сухожилия бицепса

Полный разрыв - это разрыв или отрыв всего сухожилия,
Частичный разрыв - тот случай, когда рвётся часть сухожилия.

При полном разрыве двуглавая мышца утягивает сухожилие вверх, отдаляя место фиксации. Если не восстановить целостность дистального сухожилия бицепса, то тогда значительно теряется сила сгибания в локтевом суставе, так как функцию сгибания на себя берет плечевая мышца, которая обеспечивает до тридцати-сорока процентов сгибания.

Симптомы разрыва дистального сухожилия бицепса

В момент травмы пациент чаще всего чувствует щелчок, резкую боль и болезненное сгибание в локтевом суставе. После травмы боль, как правило, сильная, однако с течением времени боли утихают и пациент считает, что это был просто ушиб, что зачастую, не заставляет пациента обратиться за помощью. Спустя время пациент может чувствовать снижение функции в локтевом суставе, увидеть кровоподтёк, шарообразное уплотнение в нижней части брюшка, западение в области локтевого сустава.

Диагностика разрывов

При осмотре у врача, как правило, не бывает сомнений в диагнозе, иногда требуется выполнение узи или магнитно-резонансной томографии, только на этих исследованиях можно подтвердить диагноз.

Лечение разрывов бицепса

Консервативное лечение разрыва дистального сухожилия бицепса применяется лишь тогда, когда нельзя выполнить операцию - престарелый возраст пациента с низкой физической активностью, сопутствующие заболевания. При консервативным лечениеи разрыва сухожилие срастается с теми тканями, где оно находится, при этом двуглавая мышца плеча не может полноценно осуществлять сгибание в локтевом суставе. Со временем появляется косметическая деформация и западение в области локтевого сустава.

Операция при разрыве сухожилия бицепса

Только оперативное лечение при разрыве дистального сухожилия бицепса позволяет восстановить функцию сгибания в локтевом суставе, так как дистальное сухожилие бицепса в ходе операции прикрепляются к должному месту на лучевой кости, только при этом двуглавая мышца плеча может тянуть за лучевую кость. Существует много методик операции, однако общий принцип их заключается в максимальном восстановление точки прикрепления дистального сухожилия бицепса. Варианты фиксации к кости могут быть разные, это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом. Наиболее часто сухожилие фиксируют с помощью якорных фиксаторов, что позволяет минимальным сделать разрез.

После операции иногда руку фиксирует косыночной повязкой, чтобы максимально защитить фиксированное сухожилие двуглавой мышцы.

Восстановление после разрывов

Затем существуют специальные упражнения, которые постепенно восстанавливает объем движений локтевом суставе и укрепляют место фиксации. Как правило результаты хирургического лечения благоприятные. В подавляющем большинстве случаев пациент полностью возвращается к и повседневной, и к спортивной жизни.

Читайте также: