Техника контрастирования слезоотводящих путей

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

У большинства пациентов с врожденным стенозом НСП основным методом лечения является зондирование НСП, которое восстанавливает проходимость слезоотводящих путей. В ряде случаев при проведении зондирования НСП определяются препятствия не позволяющие провести процедуру и достоверно определить причину стеноза НСП.

Невозможность прямого осмотра слезных органов создает серьезные трудности в диагностике ее патологических изменений.

Достоверно визуализировать структуры слезоотводящей системы, особенности их топографических взаимоотношений с окружающими тканями позволяет только лучевая диагностика. Наиболее современным визуализирующим методом диагностики является мультиспиральная КТ.

Обследование дает возможность установить, не только на каком участке имеется стриктура или облитерация, размеры слезного мешка, наличие в нем рубцовые изменения, дивертикулов, внутренних свищей, но получить представление о взаимоотношениях слезоотводящих путей с соседними костными образованиями и мягкими тканями. Трехмерное изображение облегчает интерпретацию полученных результатов. Особое значение обследование приобретает при сочетании нарушений слезоотведения с ЛОР-патологией.

Исследование было направлено на оценку информативных возможностей мультиспиральной КТ слезных путей в диагностике патологии слезоотведения у детей и выборе тактики дальнейшего лечения.

Для контрастирования слезных путей был применен препарат Ультравист содержащий 769 мг йопромида \мл, эквивалентного 370 мг йода. Эффективная доза при КТ (1,7-14,6 мзв) значительно превышала таковую при рентгенографии (0,032-0,094 мзв), но при наличии объективных показаний информативность обследования оправдывала целесообразность его выполнения.

Из осложнений в процессе обследования у 2-х детей (5,26%) имела место перфорация слезного канальца с попаданием препарата в клетчатку нижнего века и передних отделов орбиты, однако, это не потребовало дополнительного лечения, так как препарат самопроизвольно рассосался в течение суток. Ни в одном случае не отмечено аллергических и воспалительных реакций на Ультравист.

В результате обследования обнаружено отсутствие проходимости НСП у 3-х пациентов: на уровне слезного мешка у 1-го ребенка (слезный мешок не контрастировался), у 2-х - на уровне перехода слезного мешка в НСП (слезный мешок был перерастянут, дальше контраст не проходил).

У 35-ти детей контрастное вещество было обнаружено либо в полости носа или носоглотке, либо отмечено на всем протяжении НСП до уровня нижней носовой раковины: в 16-ти случаях обнаружено сужение на уровне перехода слезного мешка в НСП (слезный мешок был заполнен контрастным веществом), у 10-ти детей выявлено нарушение проходимости за счет значительного сужения НСП в дистальной его части - узость концевого отдела НСП (слезный мешок был контрастирован частично, НСП был заполнен контрастным веществом до места сужения), у 9-ти пациентов обнаружено неравномерное контрастирование НСП (участки сужения просвета НСП с дефектом контрастирования до 1,0 -1,7 мм, в норме ширина НСП более 2 мм). Из дополнительных изменений у 1-го ребенка выявлена деформация слезного мешка и еще в 1-м случае - расширение слезных канальцев.

У 16-ти детей при обследовании выявлена сопутствующая ЛОР-патология в виде аденоидных вегетаций 2-3 степени (2 ребенка), синуситов (2 ребенка), утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (7 детей), гипертрофия нижней носовой раковины (5 детей).

Выбор дальнейшей тактики ведения пациентов основывался на результатах КТ-обследования. При прохождении контраста в полость носа, либо сохранении частичной проходимости НСП до уровня нижней носовой раковины вне зависимости от сопутствующей патологии, операцией выбора явилась временная интубация слезных путей лакримальным стентом, проведенная 35-ти детям. При полном отсутствии проходимости НСП у 3-х детей провели ДЦРС.

При патологии ЛОР-органов сопутствующей врожденным нарушениям слезоотведения временную интубацию НСП проводили после санации очага инфекции. При необходимости хирургическую коррекцию ЛОР-патологии (репозицию нижней носовой раковины) проводили одномоментно с интубацией НСП лакримальным стентом.

Мультиспиральная КТ с контрастированием слезоотводящих путей оказалась методом выбора в диагностике сложных случаев патологии слезоотводящей системы у детей.

Показанием для проведения обследования явилась непроходимость НСП, выявленная при зондировании или промывании слезных путей. Основной целью исследования - выявление уровня обструкции и сопутствующей патологии для выбора тактики последующего оперативного лечения. Мультиспиральная КТ слезоотводящих путей позволила максимально детально изучить состояние слезных путей и окружающих структур, определить уровень обструкции, наличие сопутствующей ЛОР-патологии. Трехмерная реконструкция дала возможность оценить пространственные взаимоотношения между различными отделами слезоотводящего аппарата и окружающими костными структурами, что было необходимо для определения адекватного объема реконструктивных операций. ЛОР - патология, сопутствующая нарушениям слезоотведения и выявленная при проведении КТ, играла существенную роль в прогнозе предстоящего оперативного лечения, а ее предоперационная или одномоментная коррекция повышала эффективность вмешательства. Выбранная тактика лечения по результатам КТ позволила добиться выздоровления у всех пациентов.

Приводим следующие клинические наблюдения:

Ребенку проведено полное офтальмологическое и дакриологическое обследование.

При осмотре: слезостояние на OD. Окружающие ткани не изменены. Глаз спокон, здоров.

«Цветные» канальцевая и слезно-носовая пробы на OD были отрицательными, раствор колларгола 2% сохранялся в конъюнктивальной полости свыше 10 минут и не отмечен в полости носа через 30 минут. На OS время эвакуации из конъюнктивальной полости - 3 минуты, появления в полости носа через 5 мин.

При эндоскопии носа патология не выявлена.

При попытке зондирования НСП канюля-зонд в НСП проходил на 2\3, упиралась в плотное препятствие, при промывании жидкость выливалась из противоположной слезной точки, в полость носа не проходила. С диагностической целью назначена КТ с контрастированием слезных путей. Дата исследования 24.04.13.

Результаты обследования: в нижнюю слёзную точку OD введен контрастный препарат. Отмечено его проникновение в полость носа через носо-слёзный канал. Просвет канала законтрастирован неравномерно: в его нижней трети прослеживался дефект контрастирования протяженностью 4 мм. Слёзный мешок и проксимальные две трети НСП заполнены контрастом удовлетворительно (рис. 9).

Учитывая данные КТ, выявившие частичную проходимость НСП, ребенку проведена временная интубация НСП лакримальным стентом Ритлинга. После удаления стента через 2 мес. слезоотведение было восстановлено.

Пример 2. Ребенок В. 2 года. История болезни № 11639. Поступил в отделение 01.11.2010. Диагноз: OS врожденный стеноз и стриктура НСП.

Из анамнеза известно, что с рождения у ребенка отмечались симптомы ДН левого глаза. Были проведены многократные повторные (всего 5) зондирование НСП в возрасте 4-х - 12-ти мес. с временным эффектом. На 2-м году жизни сохранялось периодическое слезостояние, слезотечение, гнойные выделения из коньюнктивальной полости.

При осмотре: умеренное слезостояние на OS, слизистое отделяемое из слезного мешка. Окружающие ткани не изменены. Глаз спокон, здоров.

«Цветные» канальцевая и слезно-носовая пробы на OS были отрицательными, раствор колларгола 2% сохранялся в конъюнктивальной полости свыше 10 минут и не отмечен в полости носа через 30 минут. На OD время эвакуации из конъюнктивальной полости - 3 минуты, появления в полости носа через 5 мин.

Ребенку поведена интубация НCП лакримальным стентом на OS. Стент удален через 2 мес. После удаления стента отмечалось клиническое улучшение в течение 6 мес. После чего вновь появилось слезостояние преимущественно на холоде, слизистое отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

С диагностической целью назначена КТ с контрастированием слезных путей. Дата исследования 03.11.10.

Результаты обследования: слезный мешок заполнен контрастным веществом, растянут, деформирован. НСП в верхней трети сужен, в нижней выполнен контрастом и слепо заканчивался в области латеральной стенки нижнего носового хода. Определялось значительной утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. КТ признаки аденоидов 2-й степени (рис. 10).

Обследование выявило у ребенка наличие сочетанной патологии: OS -врожденного стеноза и стриктуры НСП, хронического дакриоцистита и ЛОР патологии - пансинусита и аденоидов 2-й степени.

Рецидив стеноза НСП был связан с многократными зондированиями НСП, длительным течением хронического дакриоцистита, справоцировавшими деформацию слезного мешка и внутреннего просвета НСП за счет рубцовых изменений слизистой оболочки, ЛОР-патологией, вызвавшей нарушение оттока слезы на уровне устья НСП.

После санации очагов инфекции носа ребенку проведена временная интубация НСП лакримальным стентом Ритленга. В послеоперационном периоде и во время нахождения стента в слезных путях уделялось значительное внимание санации слезных путей. Ребенок получал местную антибактериальную терапию. Противовоспалительная местная терапия продолжалась в течение 1 мес. После удаления стента через 2 мес. слезоотведение было восстановлено.

Опыт применения навигационной системы в хирургическом лечении рецидива травматического дакриоцистита (клиническое наблюдение)

В статье представлен клинический пример хирургического лечения рецидива хронического гнойного дакриоцистита травматической этиологии. Под эндоскопическим контролем была выполнена ревизионная эндоназальная лазерная дакриоцисториностомия с постановкой биканаликулярного силиконового стента. Все этапы операции контролировали на дисплее навигационной станции. Навигационное оборудование применяли для точной визуализации структур полости носа и слезоотводящих путей при изменённой анатомии этой зоны вследствие травмы средней зоны лица и предварительных неудачных оперативных вмешательств. В ходе операции достигнута функциональная и анатомическая проходимость слёзных путей. Таким образом, навигационная станция является полезным вспомогательным инструментом, который позволяет в сложных хирургических ситуациях идентифицировать слёзный мешок, контролировать состояние слезоотводящих путей и окружающих их назальных структур, что в конечном счёте повышает результативность и безопасность вмешательства.

Ключевые слова

Полный текст

Навигационное оборудование всё шире применяется в медицинской практике в течение последних 40 лет. Первые навигационные системы представляли собой довольно крупные металлические структуры, занимающие площадь, сопоставимую с жилой комнатой. С развитием эндоскопической эндоназальной хирургии, а также инженерных технологий совершенствовался и интерфейс навигационного оборудования [1]. Современная навигация в оториноларингологии представлена двумя вариантами: оптической и электромагнитной. В системе оптической навигации предусмотрена камера с инфракрасным излучением. На хирургический инструмент крепится специальный маркер, далее рабочий инструмент регистрируется в системе путём построения его математической модели, основанной на отражённых инфракрасных лучах. По углу отражения сигнала система определяет местоположение и угол наклона инструмента. Такой процесс триангуляции напоминает работу известной всем GPS-навигации, наиболее часто применяющейся на смартфонах и в автомобильных навигаторах. Действие электромагнитной навигации схоже с оптической. Главное отличие заключается в наличии излучателя (эмиттера), формирующего электромагнитное поле, в котором располагаются голова пациента, фиксированная референционной рамкой, и хирургические инструменты.

Такое современное оборудование позволяет совмещать анатомические структуры пациента с результатами компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии, что повышает безопасность оперативного лечения. При совмещении этих результатов получается трёхмерное томографическое изображение, которое визуализируется в режиме реального времени на экране станции, то есть три окна изображения представляют три плоскости: фронтальную, сагиттальную и аксиальную, а на четвёртом окне отображается экран эндоскопа. На экране также отражается кончик инструмента, и хирург может дополнительно контролировать и проверять известные ориентиры. К сожалению, как при построении любой математической модели, при сопоставлении результатов лучевых исследований и реальных структур пациента возникает погрешность. Величина погрешности обусловлена точностью действий оператора во время регистрации и разрешающей способностью собственно навигационного оборудования. Для уменьшения этой погрешности инженеры разработали специальную программу, в которую заранее вносят точные размеры и формы ринохирургических эндоскопических инструментов. Благодаря этому погрешность инструментов снижается практически до нуля. Точность работы навигационной станции в таком случае приравнивается к 100 %.

Для хирургических эндоскопических вмешательств на структурах лицевого скелета черепа больше подходит электромагнитная навигационная станция с заранее внесёнными в неё сведениями об используемых инструментах [2]. В оториноларингологии навигационное оборудование применяют в различных случаях: при ревизионных вмешательствах на структурах полости носа и околоносовых пазухах (когда отсутствуют известные ориентиры); при новообразованиях околоносовых синусов (с целью максимального удаления опухоли в пределах здоровых тканей); при эндоскопической эндоназальной фронтотомии (лобная пазуха является наиболее сложной для трансназального открытия); при выполнении междисциплинарных оперативных вмешательств [3].

В последнее время наблюдается повышенный интерес к навигационным системам при использовании в комплексном хирургическом лечении патологии слезоотводящих путей [4]. Для восстановления слезоотведения прибегают к операции дакриоцисториностомии, при этом эндоскопический эндоназальный подход обеспечивает безопасность и высокую эффективность [5]. Навигационные системы обычно не применяют при первичной дакриоцисториностомии, но они могут быть полезны при ревизионных вмешательствах, а также в сложных случаях вторичной приобретённой обструкции слезоотводящих путей [4]. В зарубежной литературе имеется ряд публикаций, в которых представлен опыт успешного использовании навигационных систем в хирургическом лечении обструкции носо-слёзного канала. Так, Day et al. сообщили о 53-летнем мужчине с двусторонней обструкцией носо-слёзного канала, возникшей вторично, на фоне длительного злоупотребления кокаином. Ороназальный свищ, а также обширные эндоскопические анатомические изменения полости носа потребовали использования навигационной станции для выполнения эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии [6]. В другой работе Morley et al. описали 54-летнего пациента с левосторонним повреждением носо-слёзного канала, возникшим после гемимаксилэктомии по поводу синоназальной карциномы. Трубка Lester-Jones была успешно размещена в полости носа под эндоскопическим контролем при помощи интраоперационной навигационной станции [7]. О своём опыте использования навигационной системы при эндоскопической эндоназальной лазерной дакриоцисториностомии (ЭЭЛДЦРС) сообщают Ali et al. Они представили три успешных случая лечения вторичной приобретённой обструкции носо-слёзного канала у пациентов с грубыми назоорбитоэтмоидальными переломами, а также случай успешного хирургического лечения обструкции слезоотводящих путей у девушки 16 лет с врождённой аринией и микрофтальмией [8, 9].

Отечественные авторы также сообщают о положительном опыте проведения эндоскопической дакриоцисториностомии под контролем навигационной системы у 10 пациентов с хроническим дакриоциститом [10]. Авторы отмечают, что использование навигационной системы позволяет определять интраоперационное положение слёзного мешка по отношению к костным стенкам полости носа, носовым раковинам, околоносовым пазухам как при типичных вариантах анатомического расположения, так и при дислокациях. Всё это, в сочетании с эндоскопической визуализацией, даёт возможность контролировать положение инструментов в потенциально опасных зонах полости носа.

Цель: на конкретном клиническом примере показать преимущества и оценить эффективность использования навигационной системы (Medtronic) при выполнении эндоскопической эндоназальной лазерной дакриоцисториностомии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Первым этапом перед хирургическим вмешательством на слёзных путях (после проведения традиционных дакриологических проб и выявления патологии слезоотведения) необходимо выполнить мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием слёзных путей в стандартном положении. Компьютерная томография полости носа, околоносовых пазух с контрастированием слёзных путей — хорошо зарекомендовавший себя метод визуализации уровня стеноза или непроходимости слезоотводящих путей, а также оценки состояния окружающих тканей и структур. Трёхмерная реконструкция позволяет хирургу рассматривать изображение в нескольких проекциях, повышает точность диагностики и способствует выбору оптимального оперативного доступа. Данные, полученные после выполнения мультиспиральной компьютерной томографии, загружали в навигационную станцию, где проводили их обработку. Для операций на структурах полости носа в условиях клиники оториноларингологии применяли электромагнитное навигационное оборудование. По стандартному алгоритму регистрировали пациента в системе, совмещали анатомические структуры пациента с цифровыми данными. Затем под эндоскопическим контролем выполняли ЭЭЛДЦРС. На каждом этапе оперативного вмешательства локализацию слёзного мешка и инструментов контролировали на дисплее навигационной станции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

В клинику офтальмологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» обратилась женщина 39 лет, в течение 5 лет страдающая хроническим гнойным дакриоциститом слева. В момент осмотра она предъявляла жалобы на левостороннее слезотечение, гнойное отделяемое из слёзного мешка при надавливании на область внутреннего угла глазного яблока. Впервые указанные симптомы возникли через месяц после травмы средней зоны лица вследствие дорожно-транспортного происшествия в 2016 г. При обследовании выявлена обструкция слёзных путей на уровне носослёзного канала слева. В 2016 г. пациентке была выполнена левосторонняя дакриоцисториностомия наружным доступом в городском стационаре. Через 3 месяца после операции она вновь стала предъявлять жалобы на слезотечение, периодически возникающее гноетечение из слёзных точек слева.

Пациентка была осмотрена офтальмологом, проведены традиционные дакриологические пробы и диагностирован рецидив хронического гнойного дакриоцистита слева.

На серии снимков при мультиспиральной компьютерной томографии слёзных путей было видно, что контрастное вещество полностью заполняло слёзный мешок, но в полость носа не поступало (рис. 1). Было принято решение о выполнении эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии с применением полупроводникового диодного лазера в контактном режиме (2017). В послеоперационном периоде жалоб на слезотечение не было, при промывании жидкость свободной струёй прошла в нос. Спустя год после эндоскопической операции пациентка вновь отметила слезотечение, периодическое гноетечение слева. Был поставлен диагноз: «Рецидив хронического гнойного дакриоцистита слева». С учётом уже выполненных ранее двух хирургических вмешательств по поводу хронического гнойного дакриоцистита травматической этиологии и наличия травмы лицевого скелета черепа в анамнезе, было принято решение о проведении ревизионной операции с постановкой биканаликулярного силиконового стента под контролем этапов операции с помощью навигационного оборудования.

Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография полости носа, околоносовых пазух с контрастированием слёзных путей

Fig. 1. Multispiral computer tomography of nasal cavity, paranasal sinuses with contrast-enhancement of lacrimal pathways

Оперативное вмешательство (ревизионная ЭЭЛДЦРС в 2018 г.) выполняли в условиях клиники оториноларингологии под общим наркозом, под контролем навигационной системы и при помощи полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм в контактном непрерывном режиме (рис. 2).

Рис. 2. Общий вид операционной с установкой навигационной системы

Fig. 2. General view of operating room with navigation system installed

Рубцовую ткань иссекали в проекции костного окна. Далее при помощи бора удаляли остатки костного массива. На заключительном этапе через верхнюю и нижнюю слёзные точки постановили биканаликулярный силиконовый стент с последующей фиксацией его концов узлами в полости носа. На каждом этапе нахождение инструмента относительно структур полости носа контролировали при помощи навигационной станции (рис. 3).

Рис. 3. Изображение с навигационной станции, показывающее рентгенологическую и эндоскопическую картину полости носа и слезоотводящих путей

Fig. 3. The image from navigation station showing X-ray and endoscopic view of nasal cavity and lacrimal pathways

Навигационное оборудование использовали для точного определения структур полости носа и слёзных путей в условиях изменённой анатомии, что способствовало точному планированию и безопасному проведение эндоскопического вмешательства.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Силиконовый стент был удалён через 3 месяца. Спустя 1 год и 4 месяца после операции сохраняется функциональная и анатомическая проходимость слёзных путей. Жалоб на слезотечение нет.

ВЫВОДЫ

Данная навигационная станция является полезным вспомогательным инструментом, который позволяет в сложных хирургических ситуациях идентифицировать слёзный мешок, слезоотводящие пути и окружающие их назальные структуры, что повышает эффективность и безопасность вмешательства и обеспечивает хорошие функциональные результаты в послеоперационном периоде.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов у авторов отсутствует. Финансовой заинтересованности нет.

Контрастная дакриоцистография

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дакриоцисторентгенография позволяет получить наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезоотводящих путей.

Техника выполнения дакрицистографии

нижние слезные точки расширяют дилататором Nettleship;
в нижние канальцы с обеих сторон вставляют пластиковые катетеры (можно использовать верхнюю слезную точку);
контрастное вещество (обычно 1 мл липоидола) одновременно вводят с обеих сторон и выполняют рентгенографию в передне-задней проекции;
через 5 мин производят снимок под вертикальным наклоном, чтобы оценить влияние силы тяжести на дренаж слезы.

Непопадание контраста в нос указывает на анатомическую непроходимость, расположение которой обычно очевидно. Нормальная дакриоцистограмма при наличии слезостояния указывает на частичную блокаду или несостоятельность механизма присасывания слезы. Дакриоцистография также информативна при диагностике дивертикула, фистулы и дефектов заполнения, вызванных камнями или опухолями.

Сцинтилография слезных путей

Это сложное исследование, которое оценивает дренажную функцию при большем разнообразии физиологических состояний, чем дакриоцистография. И хотя сцинтилография не обеспечивает детальную визуализацию анатомических изменений, как при дакриоцистографии, она более информативна при оценке частичной блокады, особенно в верхней части слезоотводящей системы. Исследование выполняют следующим образом:

КТ слезоотводящих путей

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Компьютерная томография (КТ) слезоотводящих путей позволяет определить размеры, конфигурацию, проходимость слёзных протоков, мешка и носослёзного канала, расположение относительно стенок орбиты, костей носа, околоносовых пазух.

Качественная диагностика
Мультспиральная компьютерная томография проводится на современном цифровом оборудовании опытными врачами-экспертами.
Редкие исследования
КТ с контрастированием слезоотводящих путей даёт полное и точное представление о состоянии слёзных протоков и слезного мешка и окружающих анатомических структур.
Обоснованное лечение
Точная диагностика позволяет правильно выбрать, спланировать и провести лечение, в том числе хирургическое, снижая риск осложнений и рецидива заболевания.

О слёзном аппарате

Норма

Слёзная жидкость вырабатывается слёзными железами. Слеза омывает и увлажняет поверхность глаз, облегчает движение глазных яблок. Затем избыток слезы выводится через слезоотводящие пути (слёзные точки, верхний и нижний слёзные протоки, слёзный мешок, носослёзный канал) в полость носа.

Патология

По разным причинам отток слезы по слезоотводящим путям может нарушаться. Это может быть связано с:

инфицированием и воспалением слёзного мешка (дакриоциститом),
аллергией (отёком конъюнктивы глаза, слизистой носа),
сужением или закупоркой слезоотводящих путей при патологии развития (мембрана в канале), травме, попадании инородного тела (пылинка, песчинка), камнеобразовании (дакриолитиазе), новообразовании.
при травме

Застой слезы приводит к постоянному слезотечению, появлению в глазах гнойного отделяемого, повышению риска серьёзных осложнений.

КТ слезоотводящих путей позволяет выявить наличие и характер нарушения нормального оттока слёзной жидкости из глаза в полость носа, помогает правильно спланировать лечение.

Цены на КТ слезоотводящих путей

Голова
КТ слезоотводящих путей (дакриоцистография), с контрастированием 10 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Как проходит обследование

Подготовка. Исследованию предшествует:

офтальмологическое и дакриологическое обследование - врачебный осмотр, пальпация слёзного мешка, специальные офтальмологические пробы (канальцевая и носовая цветные пробы),
осмотр ЛОР-врачом с передней риноскопией и эндоскопией полости носа,
промывание слезоотводящих путей накануне проведения КТ и после его окончания (промывка от контраста).

Процедура. Мультиспиральная компьютерная томография слезоотводящих путей в клиническом госпитале на Яузе выполняется на томографе экспертного класса Philips Ingenuity Elite с использованием контрастного йодсодержащего вещества.

Исследование проводится в положении лёжа на спине.

По ходу сканирования в слёзные каналы осуществляется введение контрастного вещества с помощью металлического мандрена через слёзные точки. Контраст подаётся из шприца, давление которого регулирует офтальмолог.

По окончании КТ слезоотводящие пути промываются от контраста физиологическим раствором.

Длительность исследования — не более 15 минут.

Расшифровка проводится сразу же и при желании отправляется на e-mail. Вы получите экспертное заключение врача лучевой диагностики, а также снимки, записанные на диск или флеш-карту. По желанию - распечатанные на плёнке.

Возможности метода

Оценка размеров слёзного мешка, слёзных протоков.
Исследование проходимости протоков на всём протяжении, выявление их стенозов (сужения), закупорки, степени и протяжённости изменений просвета каналов.
Определение анатомического положения слёзного мешка относительно окружающих структур, в том числе решетчатого лабиринта (глубоко расположенной пазухи носа).
Оценка костного ложа слезоотводящих путей, толщины костей (боковой стенки носа).
Детальное описание травматических повреждений костных структур при их наличии.
Создание 3D-реконструкции исследуемой области.
Выявление сопутствующей патологии носа.
Контроль успешности проведенного лечения заболеваний слезоотводящих путей.

Все эти показатели важны для планирования хирургического лечения, вида операционного доступа при заболеваниях слезоотводящих путей (дакриоцистита, дакриолитиаза).

Экспертное оборудование

В Клиническом госпитале на Яузе используется полностью цифровой компьютерный томограф последнего поколения Philips Ingenuity Elite (128 срезов).

уменьшение времени сканирования
уменьшение лучевой нагрузки, увеличение качества изображения (технология iMR)
наивысшее качество изображений
новое поколение КТ-томографов, дающее дополнительную информацию за счет передового программного обеспечения
максимальная комплектация, обеспечивающая проведение всех видов КТ-исследований
персональный климат-контроль
автоматизированная система контроля качества исследований и описаний
IT-платформа с тройным контролем результатов исследования - с поддержкой профессоров, ведущих специалистов России, Европы и Израиля

Стоимость

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работа по страховому полису ОМС

Наши опытные специалисты оказывают все виды услуг и оперативных вмешательств - лечение возможно провести в рамках страхового полиса ОМС и на платной основе для жителей Москвы, МО и жителей регионов РФ.

Читайте также: