Техника местной анестезии при паховой грыже

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Хирургия:

Выбор метода анестезии для амбулаторной герниопластики. Местная анестезия

Местная анестезия при паховой грыже впервые предложена Х.У. Кушингом более 100 лет назад. Большинство зарубежных и отечественных хирургов считают, что местная инфильтрационная анестезия оптимальна при выполнении амбулаторной герниопластики, особенно в специализированных центрах. Любопытно, что специалисты, работающие в хирургических стационарах, редко используют местное обезболивание при грыжесечении — у 5—8% больных, вероятно в силу сложившейся традиции.

Во многих учреждениях основной метод анестезии при паховой герниопластике — местная анестезия по Вишневскому. Методика ее досконально отработана, и преимущества хорошо известны. Местную анестезию по Вишневскому можно применять в любых условиях, она отличается минимальным воздействием на организм больного, что очень важно при операциях у больных престарелого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Присутствие и постоянный контроль анестезиолога создают комфорт при операции и безопасность для больного.

Однако существуют и очевидные недостатки местного обезболивания, например существенная зависимость эффективности анестезии от эмоционального состояния пациента. При выраженной эмоциональной лабильности или неадекватной премедикации любое тактильное ощущение больной воспринимает как болевой раздражитель. В этой ситуации даже при грамотном выполнении анестезии и увеличении объема вводимого анестетика не удается достичь достаточного обезболивания.

Ограниченны возможности местной анестезии при операциях у больных с выраженным ожирением и по поводу рецидивных паховых грыж. У больного с ожирением значительно увеличивается необходимый для адекватной анестезии объем анестезирующего раствора. При рецидивных паховых грыжах затруднено равномерное распределение препарата в рубцово-измененных тканях и создания «ползучего» инфильтрата.

В клиниках, где анестезиологи обладают соответствующей квалификацией, основные варианты анестезии при грыжесечении — спинальный и внутривенный наркоз. При тщательном выполнении спинальное обезболивание практически безопасно и почти всегда эффективно. Неприятные ощущения, возникающие у больного при выполнении анестезии, с лихвой компенсируются комфортным состоянием во время операции.
Данные о концентрации «стрессовых» гормонов в плазме крови при различных видах анестезии полностью подтверждают преимущества спинальной анестезии при паховой герниопластике.

При выполнении паховой герниопластики в амбулаторном стационаре сохраняют такие же подходы к выбору анестезии. Существенное требование при использовании спинальной анестезии — высокая квалификация специалиста, ее выполняющего. При его отсутствии паховую герниопластику следует выполнять под местным обезболиванием. Целесообразно использовать препараты с длительным анестезирующим эффектом (ропивакаин), которые обеспечивают обезболивание после операции до 6—7 ч.

Широкое распространение приобрела сочетанная анестезия — местная в комплексе с внутривенной. Введение местного анестетика позволяет уменьшить количество вводимых препаратов в вену, а «отсутствие больного на своей операции» значительно уменьшает операционный стресс. Применение современных препаратов ультракороткого действия (пропофол) способствует восстановлению сознания, самостоятельного дыхания и когнитивных функций пациента в более ранние сроки.

Сбалансированную комбинированную анестезию с ИВЛ при «открытой» герниопластике применяют у пациентов с:
• крайней степенью ожирения, когда выполнение иных вариантов обезболивания затруднено;
• психическими отклонениями;
• непереносимостью применяемых при местной и спинальной анестезии препаратов;
• показаниями к сочетанной операции в брюшной полости или на верхней половине тела.

Если больному с грыжей показана такая анестезия, то следует оценить необходимость операции в амбулаторных условиях.
Таким образом, при герниопластике в амбулаторной практике возможны почти все виды анестезиологического пособия. Методы выбора — местная, внутривенная, ингаляционная анестезия, блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов и их сочетание, спинальиая и эпидуральная анестезия. Сбалансированная комбинированная анестезия с ИВЛ необходима в основном при лапароскопической герниопластике.

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика - один из методов лечения паховой грыжи. Устранение грыжи с помощью лапароскопии - в большинстве случаев оптимальный способ в абдоминальной хирургии.

Что такое лапароскопическая герниопластика

При проведении лапароскопической операции применяется специальное оборудование - лапароскоп, которыйпредставляет собой эндоскоп с камерой и источником света, а также специальный инструменты для проведенияхирургического вмешательства. Врач через три небольших (5-15 мм) прокола проникает сквозь брюшнуюстенку и проводит пластику задней стенки пахового канала сетчатым имплантом.

Паховая грыжа - это выпячивание органов брюшной полости в паховую область. Как и любая другая грыжа, опасна возможным ущемлением, которое чаще всего проявляется сильным болевым синдромом и невозможностью вправления грыжи. При ущемлении грыжи возможно развитие осложнений, например, некроза ущемленных органов.

Именно поэтому мы рекомендуем провести лапароскопию паховой грыжи, не дожидаясь ущемления. Хирургическую операцию проводят в плановом порядке, после адекватной подготовки пациента и коррекции его сопутствующих заболеваний.

При ущемлении зачастую требуется более серьезное вмешательство. Приходится удалять ущемленный орган или его часть, что увеличивает риск осложнений и может ухудшить качество жизни больного. Поэтомулапароскопическую герниопластику паховой грыжи лучше делать сразу же после постановки диагноза.

Преимущества и недостатки операции

Перед проведением операции следует узнать о плюсах и минусах процедуры. Преимущества лапароскопическойгерниопластики паховой грыжи:

Проведение диагностического обследования брюшной полости в ходе проведения лапароскопии, при этом иногда выявляется грыжа с противоположной стороны, не проявляющая себя клинически.
При оперативном лечении отсутствует натяжение тканей в области пластики. Это значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи.
Маленькие косметические швы на местах прокола. При обычной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания делают разрез длиной до 10 см. При удалении паховой грыжи лапароскопиейделают три разреза, длина самого большого из которых не превышает 2 см.
Быстрый период реабилитации. После операции грыжесечения нет необходимости продолжительного нахождения в условиях стационара, болевой синдром минимален и чаще всего на следующий день после операции пациента выписывают домой

Но есть и недостатки:

Более высокая цена лапароскопии паховой грыжи;
Операция проводится под общей анестезией (наркозом) и сопровождается анестезиологическими рисками.
Сложно найти профессионального хирурга, который в совершенстве владеет техникой этих операций.

Показания и противопоказания

Герниопластика при паховой или бедренной грыже показана практически всем пациентам, но особенно:

при двусторонней паховой грыже (устранение грыж с обеих сторон из одних и тех же проколов)
при необходимости выполнения нескольких операций одномоментно (например, при грыже и желчекаменной болезни)
женщинам, которым важен красивый внешний вид после операции;
работникам предприятий, где необходимы серьезные физические нагрузки, лапароскопическая герниопластика позволяет вернуться к труду гораздо быстрее;
спортсменам;
людям, которые не хотят тратить время на медицинские процедуры, и рассчитывают на быструю реабилитацию.

Мы не рекомендуем проводить лапароскопическую пластику в следующих случаях:

на любом сроке беременности;
при противопоказаниях к общей анестезии;
при большом размере выпячивания, которое спускается в мошонку у мужчин;
при наличии спаечного процесса после множественных предшествующих «открытых» операций на органах брюшной полости;

Проведение лапароскопической герниопластики при паховой грыже

Порядок выполнения операции:

Пациента вводят в состояние медикаментозного сна при помощи общей анестезии. На местах будущих проколов делают небольшие разрезы, 15 и 5 мм. Минимальная длина разрезов способствует быстрому заживлению тканей.
Следующий этап - введение через проколы специальных трубок - лапаропортов, через которые в свою очередь вводятся манипуляторы.
Место введения первого троакара - пупочная область. Сюда же вставляют лапароскоп с подключенной видеокамерой. Он позволяет хирургу осмотреть брюшную полость, выявить элементы грыжи - грыжевой мешок и грыжевые ворота, анатомические ориентиры, а также диагностировать другую патологию в брюшной полости.
С помощью инструментов выделяют грыжевой мешок, на область дефекта задней стенки пахового канала крепят специальную сетку-имплант, которая закрывает все возможные места образования паховой и бедренной грыжи. Имплант фиксируют посредством специальных скоб (возможно использование как рассасывающихся, так и нерассасывающихся скоб).

Заканчивают пластику укрыванием импланта брюшиной, чтобы предотвратить контакт полипропиленовой сеткис органами брюшной полости и предупредить развитие спаечного процесса. Инструменты и лапаропорты извлекают, на разрезы накладывают косметические рассасывающиеся швы, не требующие снятия. Продолжительность герниопластики в среднем около часа.

В современной хирургии в некоторых случаях применяют методику комбинированного лечения грыжи. При этом делают небольшой разрез в области самого выпячивания, выделяют грыжевой мешок, а собственно пластику проводят лапароскопически. Такой метод показан при больших размерах грыжевого мешка, например при пахово-мошоночных грыжах.

Другой вариант пластики при паховой грыже - операция Лихтенштейна. Это открытая операция, при которой укрепление пахового канала также проводится без натяжения с помощью сетки-импланта. Эту операцию можно выполнить под местной или проводниковой анестезией, не прибегая к наркозу, снижая тем самым анестезиологические риски.

Период реабилитации

В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

Необходима регулярная замена стерильной повязки на местах прокола и обработка швов антисептиком.
Следует отказаться на время от газированных напитков и пищи, которая вызывает повышенное газообразование в кишечнике.
Нельзя поднимать тяжести в течение двух недель после лапароскопической операции, в течение последующих 3 месяцев - ограничение нагрузки (10 кг).

При появлении покраснения, боли, кровоточивости из мест проколов необходимо обратиться к врачу.

Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на быстрое восстановление после операции по устранению паховой или бедренной грыжи.

Возможные осложнения

Возможные осложнение после герниопластики - это воспаление в области послеоперационных ран (1%), рецидив грыжи (до 2%). Возможные причины - несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационном периоде, поднятие тяжестей, нарушение питания, приведшее к запорам.

Стоимость операции

В стоимость лапароскопии паховой грыжи входит консультация хирурга, пребывание в комфортной одноместной палате, анестезия, сама операция, перевязки и лечение после операции.

В среднем, цена удаления паховой грыжи лапароскопией- от 55 000 руб. и выше.

Согласно отзывам, благоприятный прогноз для пациента зависит от правильно выбранной клиники и соблюдения рекомендаций врача в период реабилитации.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Как проходит операция по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа - один из наиболее часто встречающихся видов грыж. В течение жизни вероятность появления паховой грыжи составляет около 27% у мужчин и 3% - у женщин.

Это делает операции по удалению (а точнее - устранению) паховой грыжи одной из наиболее частых в ежедневной хирургической практике.

Рис 1. Гигантская пахово-мошоночная грыжа [1]

Почему надо оперировать паховую грыжу? У нее, как и любой другой грыжи передней брюшной стенки только один путь - с течением времени она будет только увеличиваться в размерах, достигая гигантских размеров (рис. 1) и ущемится.

Ущемление грыжи (рис. 2) - грозное осложнение, которое требует операции в 100% случаев. Без операции ущемленная грыжа почти всегда - летальное заболевание. Оптимальный срок ее выполнения - 6 часов от момента ущемления. Далее развиваются необратимые изменения ущемленного органа (гангрена кишки или сальника и т.д.), что делает необходимым удаления части органа. А это, в свою очередь, увеличивает риск осложнений - несостоятельности анастомоза и перитонита.

Чтобы не допустить этого, оптимально выполнить пластику грыжи в плановом порядке.

Виды операций

Рис 2. Ущемление грыжи с развитием некроза и перфорации кишки

Какие же на сегодняшний день варианты операции по удалению паховой грыжи наиболее распространены в нашей практике? Принципиально - их два: открытая и лапароскопическая. Последние годы в большинстве случаев мы отдаем предпочтение лапароскопии в лечении паховой грыжи, но для открытой пластики тоже есть свое определенное место.

Преимущества лапароскопической операции паховой грыжи

Минимальная травматичность. Операция выполняется из трех небольших проколов передней брюшной стенки - 15 мм, и два по 5 мм. Из этих доступов мы можем выполнить пластику справа, слева, и даже с двух сторон, если у пациента двусторонняя паховая грыжа
Надежность. Используется пластика сеткой размерами не менее 10х15 см, что позволяет перекрыть не только грыжевой дефект, но и все потенциальные места выхода грыж в этой области в будущем (в том числе бедренную грыжу).

Многочисленные исследования показывают одинаково хорошие результаты с точки зрения риска рецидива (повторного образования грыж) при обоих вариантах операции. В то же время лапароскопическая пластика нам представляется надежнее из-за более широкого перекрытия грыжевых ворот, с одной стороны; и «внутреннего» расположения сетки.

Рис. 3 Принцип лапароскопической операции лечения грыжи на понятном примере

Всегда привожу аналогию сетчатого импланта с пробкой для ванны или раковины (рис. 3): представьте, что Вы пытаетесь закрыть отверстие снизу - и тогда вода пытается «оторвать» пробку (в нашем случае - сетку); или изнутри - в этом случае вся масса воды (внутрибрюшное давление) лишь плотнее прижимает пробку и герметизирует отверстие (грыжевой дефект).

Быстрая реабилитация. Срок госпитализации обычно не превышает одних суток, а еще через несколько дней пациенты возвращаются к обычному образу жизни.

Недостатки у лапароскопической пластики тоже безусловно есть

Необходимость общей анестезии (наркоза). Открытую пластику можно выполнить под местной или регионарной (спинномозговой) анестезией, для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями это важно. В таких случаях мы выбираем открытую операцию.
Она технически сложнее. Хирургов экспертного уровня в лапароскопической герниопластике по прежнему не так много. Кроме того, сложность операции многократно увеличивается при очень больших грыжах или если пациенту ранее выполнялась операция в этой зоне (удаление предстательной железы, например) - при этом рубцовые изменения делают сложной дифференцировку анатомических слоев и структур.
Стоимость. Лапароскопическая пластика намного дороже за счет использования высокотехнологичного оборудования и расходных материалов. Мы применяем трехмерные сетчатые импланты (3dMax, США) больших размеров для надежной пластики грыжи, они недешевы. К тому же требуется герниостепплер - одноразовое устройство для фиксации сетки.

Рис. 4 Операция при паховой грыже роботом Da Vinci

В то же время, на наш взгляд, преимущества лапароскопической операции при паховой грыже значительно превосходят разницу в стоимости. Более того, сейчас у нас появилась возможность выполнять роботические операции для лечения грыж. Это еще намного дороже, но в сложных случаях (как описанные выше) лечение грыжи роботом Da Vinci оправдывает стоимость операции и уменьшает риск осложнений.

Какие существуют противопоказания для удаления паховой грыжи

Решение о любой операции - это «весы», на одной чаше которых риски операции, а на другой - риски заболевания, которое мы планируем устранить.
В случае паховой грыжи риски операции минимальны: операция малотравматичная, даже в открытом варианте исполнения, а местную анестезию нормально переносят абсолютное большинство пациентов, даже с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Мы рекомендуем воздержаться от операции разве что при беременности, и пациентам с тяжелой почечной, а также печеночной недостаточностью и асцитом. В последнем случае крайне высок риск рецидива грыжи.

Ущемленная грыжа - абсолютное показание к операции. «Абсолютное» означает, что любые противопоказания перестают играть свою роль в этой жизнеугрожающей ситуации.

Основные этапы операции грыжесечения при паховой грыже

Открытая операция пластики паховой грыжи
В большинстве случаев открытой операции, мы используем методику Лихтенштейна с имплантацией полипропиленовой сетки. Есть методики без использования сетчатого импланта, но их применение рекомендовано у молодых пациентов, а им мы лучше подходит лапароскопическая пластика.

Основные этапы операции Лихтенштейна:

Под местной или спинномозговой анестезией производим разрез параллельно и тотчас выше паховой сладки, рассекаем кожу, подкожную клетчатку и вскрываем паховый канал
Находим грыжевой мешок, аккуратно отделяем его от элементов семенного канатика, после чего вскрываем, оцениваем содержимое (органы, которые были в грыжевом мешке) и вправляем их обратно в брюшную полость. Мешок отсекаем и ушиваем его у основания.
Переходим непосредственно к пластике: ушиваем поперечную фасцию, дефект в которой и есть место выхода грыжи. Сверху укладываем сетчатый имплант и фиксируем его к прочным соединительнотканным структурам по периметру с помощью швов.

Рис. 5 Этапы пластики паховой грыжи по Лихтенштейну [2]

Рис. 6 Открытая пластика при большой паховой грыже у пожилого пациента

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Принципиально существует два подхода к лапароскопической герниопластике при паховых грыжах: TEP (totally extraperitoneal) - внебрюшинный доступ и его дальнейшее развитие eTEP (расширенный внебрюшинный доступ); и TAPP (transabdominal preperitoneal) - когда мы работаем со стороны брюшной полости.

Исторически мы делаем TAPP, и, честно говоря, не видим необходимости менять эту отработанную методику. Результаты и возможности этих двух вариантов лапароскопической операции сравнимы; TEP чуть быстрее, но зато TAPP позволяет оценить паховую область с другой стороны и выявить возможно пока никак не проявляющую себя вторую паховую грыжу, что бывает не так редко - около 20% [3] - и сразу ее устранить.

Основные этапы лапароскопической операции при паховой грыже:

Установка специальных портов для эндовидеокамеры и инструментов. Обычно видеокамеру вводим через 15 мм разрез у пупка, порты для инструментов - справа и слева от него.
Осмотр брюшной полости, выявление возможных других изменений, грыжи с противоположной стороны и т.д.
Рассечение брюшины и получение доступа в предбрюшинное пространство, создание площадки для установки сетчатого импланта. Крайне важно создание большого пространства для имплантации, иначе большую сетку правильно установить не получится, а это прямой путь к рецидиву грыжи.
Выделение грыжевого мешка. При этом очень тщательно и аккуратно, с использованием оптического увеличения, отделяем его от семявыносящего протока и гонадных сосудов (рис. 7).

Рис. 7 Отделение семявыносящего протока от грыжевого мешка

Рис. 8 Этап установки импланта. Обратите внимание, что грыжевые ворота расположены по центру

Рис. 9 Внешний вид после лапароскопической операции при паховой грыже (швы внутрикожные, рассасывающиеся)

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия - анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ, рентгенограмму, при необходимости - КТ или МРТ. Их цель - определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией. При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

Перед операцией мы рекомендуем:

Соблюдение специальной диеты за сутки до операции. Можно есть только легкую пищу, не перегружающую пищеварительный тракт.
Легкий ужин накануне.
Нужно побрить живот - от паха до реберных дуг.
В день хирургического вмешательства нельзя есть (совсем) и пить (допустимо небольшое количество негазированной воды не позднее, чем за 3 ч до операции.
Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, их прием нужно согласовать с хирургом и анестезиологом. В большинстве случаев, терапию не прерывают.
Вам понадобятся компрессионные чулки (надеть нужно утром) и плотные плавки (после операции)

Реабилитация после операции

После операции пациента переводят в палату стационара. Практически сразу после операции можно вставать и самостоятельно перемещаться. После операции возможна легкая тошнота. Принимать пищу можно через несколько часов. В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого нашего пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.

Операция на паховую грыжу

выпадение внутренних органов в области пахового канала. На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта. В запущенных случаях нарушается работа внутренних органов, возникают различные осложнения (воспаление, ущемление), представляющие опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

По структуре выделяют следующие типы паховых грыж:

1. Прямая. Грыжевой мешок вне оболочек семенного канатика, выпячивается через брюшную стенку. Не опускается в мошонку, обычно имеет небольшие размеры (до 15 сантиметров). Риск ущемления практически отсутствует.

2. Косая. Грыжевой мешок находится внутри оболочек семенного канатика. Выделяют 4 степени развития грыжи по Кукуджанову - начальная, каналикулярная, паховая, пахово-мошоночная Риск ущемления высокий.

1. Врожденные. Такие грыжи образуются вследствие нарушения внутриутробного развития. Данная патология бывает только у мальчиков и в подавляющем большинстве случаев проявляет себя сразу после рождения или в первые десять лет жизни ребенка. Врожденные выпячивания бывают только косыми.

2. Приобретенные. Составляют более 80% от всех случаев. Возникают после рождения, чаще в среднем и пожилом возрасте, под воздействием провоцирующих факторов. Могут быть прямыми, косыми, комбинированными.

Причины

Существует две основные причины развития данного патологического состояния — врожденные аномалии развития и повышение показателей внутрибрюшного давления. Врожденные дефекты наблюдаются у детей. У взрослых людей развитие грыжи является следствием повышенных физических нагрузок. У пожилых патологическое выпячивание обычно появляется в связи с увеличением растяжимости и снижением тонуса мышечной ткани.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни.

травмы паховой области;
ожирение;
хронический запор;
сильный, постоянный, хронический кашель;
аденома простаты;
заболевания органов пищеварения, связанные с повышением внутрибрюшного давления (обычно это опухоли или увеличение размеров);
малоподвижный образ жизни;
игра на духовых инструментах;
тяжелые физические нагрузки;
многоплодная беременность (у женщин).

Симптомы паховой грыжи

Клиническая картина может развиваться долго, постепенно либо остро, внезапно. В большинстве случаев первым симптомом является появление характерного выпячивания в паховой области, которое по внешнему виду напоминает опухоль.

Грыжа может иметь разные размеры, она увеличивается во время кашля, сильного натуживания, физических нагрузок и уменьшается либо полностью исчезает в положении лежа. Помимо выпячивания пациенты жалуются на тупые боли различной интенсивности в области паха или внизу живота, которые часто отдают в крестец и поясницу.

Большие грыжи создают сильные неудобства при физических нагрузках, ходьбе. Если в грыжевой мешок попадает слепая кишка, то это приводит к появлению запоров, метеоризма, болей в кишечнике.

При попадании мочевого пузыря пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, боли под лобком, рези в мочеиспускательном канале. У людей пожилого возраста возможна задержка мочи. Если в результате грыжи развивается острый аппендицит, то появляются сильные боли в животе, рвота, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела. При пахово-мошоночной грыже увеличивается одна сторона мошонки.

Диагностика

Диагностикой и лечением данной патологии занимается хирург. Диагноз ставится на основании опроса и осмотра пациента. Доктор выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы, затем проводит осмотр в положении стоя и лежа и пальпацию выпячивания.

Для уточнения содержимого грыжевого мешка могут быть назначены дополнительные обследования:

Подготовка к удалению паховой грыжи

Для исключения возможных противопоказаний пациенту при подготовке к операции назначают следующие анализы:

исследование крови на резус-фактор и группу крови;
анализ мочи, крови (общий);
исследование крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
анализ на свертываемость крови;
определение уровня глюкозы в крови.

Кроме этого, необходимо сделать флюорографию (для исключения туберкулеза) и ЭКГ (для исключения патологий сердца).

При наличии у пациента хронических заболеваний, аллергических реакций, а также при приеме тех или иных лекарственных средств на постоянной основе необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Помимо хирурга, который будет удалять паховую грыжу, с пациентом беседует анестезиолог. Это необходимо для правильного подбора наркоза.

Показания

Оперативное лечение показано при выявлении грыжи. Консервативные методики не эффективны и приводят лишь к временному исчезновению симптомов заболевания, не оказывая влияния на развитие грыжи.

Срочное хирургическое вмешательство проводится при наличии следующих показаний:

ущемление грыжи;
рецидивы заболевания;
наличие спаек в брюшной полости;
нарушение работы кишечника и других внутренних органов;
образование выпячивания в области ранее наложенных швов;

Противопоказания к операции

беременность;
тяжелые болезни сердца и сосудов;
возраст пациента старше 70 лет - относительные противопоказания;
сахарный диабет- относительные противопоказания;
терминальные состояния;
цирроз печени;
заболевания легких;
грыжи, которые возникли после паллиативного лечения онкологических заболеваний;
наличие в анамнезе пациента патологий, связанных с нарушением свертываемости крови.

Методы проведения операций

Основные виды операций по лечению паховой грыжи у женщин и мужчин:

1. Натяжная герниопластика. Проблему устраняют при помощи собственных тканей пациента, которые стягивают и зашивают. Сейчас данный метод используют редко, так как велика вероятность рецидивов.

2. Ненатяжная герниопластика. При проведении операции используют специальный сетчатый эндопротез, что сводит к минимуму вероятность развития рецидивов.

3. Лапароскопическая операция. На сегодняшний день считается самой малотравматичной и передовой методикой. Во время операции пациенту делают небольшие проколы в брюшной полости, через которые вводят медицинские инструменты и эндоскоп, а также сетчатый эндопротез. Продолжительность реабилитационного периода при данной методике максимально сокращается, и пациент быстро возвращается к обычной жизни.

Хирургический центр нашей клиники проводит операции по удалению паховых грыж у мужчин и женщин по выгодным ценам. Узнать точную стоимость лечения можно на консультации.

Как делают операцию

Есть два основных метода лечения паховых грыж: открытый и лапароскопический. «Открытая методика подходит для грыж любой локализации, размера и не требует общего наркоза.

Ход операции: патологическое выпячивание вправляют без вскрытия грыжевого мешка, затем укрепляют структуры пахового канала при помощи установки сетчатого эндопротеза. Это снижает риск развития рецидивов до минимума.

Лапароскопические методики являются самыми малотравматичными. Оперативный доступ осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление пациента. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопа.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи

Длительность реабилитации (восстановления) после хирургического вмешательства зависит от способа проведения, объема операции и в среднем составляет 3-10 дней. Если удаленное выпячивание имело небольшие размеры, и операция проводилась под местной анестезией, то пациент может быть выписан уже в день операции. После общего наркоза (анестезии) человека выписывают через несколько дней. При лапаротомии больной может находиться в стационаре до 10 суток.

Всем пациентам, вне зависимости от типа вмешательства на время реабилитационного периода назначают специальную диету. Из рациона питания после операции необходимо исключить соленую, жирную, жареную, острую пищу, фастфуд. При наличии показаний врач может назначить обезболивающие средства.

Физические упражнения и другие нагрузки разрешены не раньше, чем через месяц. Швы снимают на 6-8 день. В течение всего послеоперационного периода пациенту рекомендуется носить специальный бандаж. Полное восстановление может занять до пяти месяцев.

Возможные осложнения после операции

нагноение, инфицирование раны — чтобы этого избежать врач назначает антибиотикотерапию;
гематомы, серомы — чтобы они не возникали, сразу после хирургического вмешательства на область, где проводилась операция, накладывают лед;
водянка яичек — проявляется односторонним или двусторонним увеличением мошонки, лечится только хирургическим путем;
повторное появление грыжи — в большинстве случаев возникает из-за несоблюдения пациентом режима после операции.

Источники статьи:

Автор статьи:Михайлов Алексей Геннадьевич Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург в «СМ-Клиника».

Операция по удалению паховой грыжи

«Золотым стандартом» лечения паховой грыжи является герниопластика по методу Лихтенштейна. В практике специалистов Центра хирургии «СМ-Клиника» это одна из самых частых операций. Она выполняется открытым способом с использованием сетчатого импланта для укрепления пахового канала. Герниопластика паховой грыжи по Лихтенштейну прекрасно зарекомендовала себя при проведении операций любой сложности.

Если врачи обнаружили у вас паховую грыжу, не откладывайте лечение, обращайтесь к нашим герниохирургам.

Паховая грыжа - это патологическое состояние организма, при котором через ослабленные в силу разных причин участки пахового канала происходит выпячивание брюшины -грыжевой мешок. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) данное заболевание диагностируют у мужчин. Клинически патология проявляется наличием образования в паховой области, и сопровождается такими симптомами, как боли и дискомфорт в этой области, которые усиливаются во время физической нагрузки. Особенно опасна ущемленная грыжа, лечение которой проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания

наличие неущемленной паховой грыжи;
ущемление — чаще всего возникает ущемление кишечника, в результате чего нарушается кровоснабжение кишечника, возникает ишемические -обратимые и некротические - необратимые повреждения. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

беременность- относительные противопоказания;
наличие в анамнезе пациента заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови;
воспалительный процесс в зоне образования грыжи -относительные противопоказания;
серьезные заболевания сердца и сосудов.

При ущемлении грыжи операция должна быть проведена немедленно, вне зависимости от причин заболевания и наличия противопоказаний. В противном случае все может закончиться для пациента летальным исходом.

Преимущества операции по Лихтенштейну

В отличии от лапароскопической герниопластики открытую операцию можно провести под спинальной анестезией.

Подготовка

Перед удалением грыжи у женщины или мужчины необходима консультация хирурга для осмотра, установления диагноза и выявление противопоказаний к операции. При наличии аллергии на лекарства, непереносимости анестезии, хронических заболеваниях нужно обязательно сообщить об этом специалисту.

При подготовке к операции пациенту назначают следующие стандартные обследования:

анализы крови (общий, биохимический, на резус-фактор и группу крови);
определение протромбинового индекса;
анализ мочи (общий);
исследование на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис.

Для оценки работы сердечной мышцы проводят ЭКГ. Для определения содержимого грыжевого мешка и брюшной полости показано проведение УЗИ. В ходе исследования определяют размеры паховых колец, тип грыжи, высоту пахового промежутка, дополнительные патологии в содержимом грыжи (липомы семенного канатика, кисты).

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Ход операции

Лечить данную патологию можно только хирургическими методами. Консервативная терапия, ношение специальных корсетов приносят лишь временное облегчение и никак не влияют на состояние грыжи.

Пока выпячивание небольшое пациент испытывает лишь незначительный дискомфорт и не предъявляет жалоб на состояние здоровья. Но со временем размеры грыжи увеличиваются, появляется боль, развиваются различные осложнения, поэтому операции не избежать.

Цена на операцию по удалению паховой грыжи варьируется в зависимости от типа вмешательства и степени запущенности заболевания. На сегодняшний день существует два основных метода хирургического лечения паховых грыж:

1. Лапароскопическая герниопластика. Все манипуляции проводятся хирургом при помощи эндоскопических инструментов, которые вводят в организм пациента при помощи небольших разрезов на передней брюшной стенке. Контроль действий осуществляется через монитор, который получает сигналы от камеры, находящейся в зоне операции.

В ходе операции содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость, после чего для предотвращения рецидивов устанавливается сетчатый эндопротез. После выполнения хирургического вмешательства лапароскопическим методом пациенты меньше жалуются на болевые ощущения после операции и быстрее восстанавливаются. Данная методика показана при двусторонней грыже, а также при развитии рецидивов после традиционной операции.

2. Открытая герниопластика. Проводится под наркозом, местной или эпидуральной анестезией. Хирург делает разрез в паховой области, возвращает органы и ткани из грыжевого мешка обратно в брюшную полость. После этого ткани сшиваются, а слабая зона, через которую происходило выпячивание, дополнительно укрепляется сетчатым эндопротезом. Период реабилитации после такой операции длится 4-6 недель.

Стоимость операции по удалению паховой грыжи

Специалисты нашей клиники при проведении операций по поводу удаления паховых грыж стараются использовать самые современные малоинвазивные методики, что облегчает состояние пациента после хирургического вмешательства и сокращает продолжительность реабилитационного периода. К услугам пациентов современное диагностическое и лечебное оборудование.

У нас работают высококвалифицированные хирурги с большим практическим опытом лечения грыж. Цена операции зависит от размера новообразования, наличия сопутствующих заболеваний, ряда других факторов.

Узнать, сколько стоит сделать операцию на паховую грыжу в городе Санкт-Петербурге и записаться на прием в наш хирургический центр, вы можете уже сегодня, позвонив по указанным номерам или заполнив форму обратной связи на сайте.

Реабилитация после грыжесечения по Лихтенштейну

Восстановительный период после операции грыжесечения паховой грыжи составляет 10-20 дней. Первый день после вмешательства пациент проводит в нашем комфортабельном стационаре под постоянным контролем врачей. Болевые ощущения проходят на второй день после операции, благодаря чему пациент может быстро вернуться к обычной жизни. В течение 2-х недель после операции необходимо ограничение физических нагрузок и соблюдение режима. При выписке из стационара лечащий врач дает подробные рекомендации о необходимых восстановительных мероприятиях. Через месяц после операции следует посетить лечащего врача для контрольного осмотра.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Читайте также: