Техника операции при латерализации и затуплении барабанной перепонки

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Тимпанопластика — это хирургическая операция, выполняемая для восстановления барабанной перепонки и/или мелких костей среднего уха (слуховых косточек). Причиной тимпанопластики может быть перфорированная барабанная перепонка или фиксация/эрозия одной из слуховых косточек.

Повторные ушные инфекции, операция или травма могут привести к повреждению барабанной перепонки или костей среднего уха, которые должны быть исправлены с помощью операции. Повреждение барабанной перепонки или костей среднего уха может привести к потере слуха и повышенному риску ушных инфекций.

Цель этой хирургической процедуры — не только закрыть перфорацию барабанной перепонки, но и улучшить слух. Успех операции при этом зависит от возможностей:

полностью купировать заболевание из среднего уха (например, воспаленная грануляционная ткань и холестеатома);
восстановить целостность и подвижность слуховых косточек;
сохранить или восстановить нормальную проходимость слухового канала.

Очень часто все эти задачи взаимосвязаны и полноценное восстановление слуха в таком случае становится возможным только при проведении комплексной операции по реконструкции слухового канала и среднего уха.

Разные методы были разработаны и усовершенствованы для решения этих задач, и есть ряд материалов для прививки. Первостепенное значение для успеха имеют: предоперационная оценка, хороший гемостаз во время операции и продуманное хирургическое планирование с тщательным подбором и размещением трансплантата перепонки и имплантов косточек.

Чаще всего операция тимпанопластика проводится при прогрессирующем хроническом среднем отите для ликвидации его последствий и осложнений. При этой форме заболевания тимпанопластика часто сочетается мастоидэктомией

Основная цель операции при хроническом среднем отите — вылечить болезнь и только потом, если возможно, восстановить слух пациента. Реконструкция слуха часто проводится плановой операцией второй стадии, но иногда возможно и одномоментное вмешательство. Обычно проведение комплексной операции с восстановлением всей структуры среднего уха возможно в том случае если у пациента еще не развилась холестеатома.

Существуют и другие причины, по которым проводится тимпанопластика уха.

Травма среднего уха. Операция проводится, если слух находится под угрозой или существует риск серьезной инфекции. Также хирургическое вмешательство необходимо, если слуховые косточки повреждены и потеря слуха значительна, кости будут отремонтированы.

Отосклероз. В случае отосклероза необходимо провести хирургическое вмешательство для замены слуховых косточек на протез из металла или пластика.

Тимпаносклероз. Единственное возможное лечение этого состояния - тимпанопластика, включающая реконструкцию барабанной перепонки и слуховых костей.

Холестеатома — доброкачественное разрастание эпителия позади барабанной перепонки, в полости среднего уха. По мере роста холестеатомы она может повредить кости среднего уха, что может привести к потере слуха. Эта опухоль может быть самостоятельным врожденным дефектом, но обычно рост холестеатомы провоцируется хроническим средним отитом.

Противопоказания

Противопоказания (относительные и абсолютные) к операции:

операция на единственном слышащем ухе;
плохое общее физическое состояние, преклонный возраст или другое состояние, которое делает общую анестезию рискованной;
отсутствие желания пациента;
операция при односторонней вестибулярной абляции;

тяжелые заболевания и осложнения, вторичные по отношению к холестеатоме,например, абсцесс мозга.

Раньше существовало пять типов операций на барабанной полости — от простой мирингопластики (восстановление только барабанной перепонки) до операции фенестрации (формирование нового овального окна улитки). С развитием хирургических технологий большинство этих типов операций утратили свою востребованность (по крайней мере, за рубежом). Поэтому сейчас эта устаревшая классификация с разделением на 5 основных типов стала неактуальной.

Сейчас чаще в ходу классификации, в которой типы тимпанопластики разделяются по объему вмешательства, а также по пути хирургического доступа. По объему вмешательства есть три вида операций.

Мирингопластика

Эта операция включает только восстановление перфорированной барабанной перепонки путем трансплантации. Обычно ткань для пересадки берется из области над ухом. Под кожей над ухом есть мышца, покрытие над этой мышцей называется фасцией. Кусочек этой фасции удаляют через разрез над ухом. Это не вызывает изменений в функции этой мышцы. Ткань (фасция) укладывается в ухо и заживает как новая барабанная перепонка.

У фасциального трансплантата хорошая эластичность, но недостаточная жесткость. Поэтому в тех случаях, когда в дальнейшем предполагается существенная нагрузка на барабанную перепонку (например, у пловцов), используется трансплантат из перихондрия (покрывающий хрящ) толщиной 500 мкм.

Тимпанопластика с оссикулопластикой

Это восстановление целостности барабанной перепонки и исправление дефекта в костях среднего уха. В зависимости от степени поражения костей (эрозия, отсутствие) могут использоваться разные методики операции. При незначительной эрозии форма костей может быть восстановлена наращиванием из гидроксиаппатита или пластипора.

При значительных повреждениях, а также при отсутствии одной или нескольких косточек реконструкция проводится титановыми имплантами. В зависимости от объема вмешательства это может быть имплант, замещающий только одну из косточек или сразу всю цепочку.

Во втором случае предпочтительны современные импланты с биомеханической компенсацией атмосферного давления.

Тимпанопластика с мастоидэктомией

Тимпанопластика с мастоидэктомией относится к операции, выполняемой для исправления проблем среднего уха в барабанной перепонке (барабанная перепонка) и в мелких костях среднего уха (сосцевидный отросток), когда другое лечение неэффективно. Процедура предназначена для предотвращения распространения хронической инфекции уха на сосцевидную кость и ее повреждения. Это сложная операция, сопряженная с определенным риском и потому доверять ее проведение следует только опытному хирургу.

Особая техника трансплантации барабанной перепонки с хрящами для профессиональных дайверов, бортпроводников или пациентов с рецидивирующей перфорацией.
Возможность использования искусственного импланта барабанной перепонки Biodesign® Otologic Repair Graft , что существенно снижает травматичность операции (не нужно вырезать кусочек мышечной фасции или хряща) и упрощает ее. Особенно это важно при проведении операции у детей.
Использование для фиксации трансплантата и имплантов косточек биоразлагаемых губчатых тампонов из этерифицированной гиалуроновой кислоты HYAFF ™ . Это ускоряет заживление на 30% и укорачивает восстановительный период.
Применение высокотехнологичных титановых имплантов слуховых косточек, которые способны обеспечивать высокий уровень удовлетворенности пациента качеством восстановления слуха. В том числе современных протезов для физиологической реконструкции слуховой костной цепи, такие как протез Plester ™.

Подготовка к операции

Подготовка к операции зависит от типа тимпанопластики. Однако ряд диагностических процедур — общие для всех типов операций.

Пациент обязательно сдает комплекс общих лабораторных анализов, а также походит консультацию врача общей практики для оценки состояния здоровья.

Из специфических исследований обязательна отоскопия для оценки подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Тест на свищ может быть выполнен, если в анамнезе есть головокружение или краевая перфорация барабанной перепонки.

Для оценки состояния слуховых косточек, а также степени поражения сосцевидного отростка выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография.

В зависимости от типа вмешательства тимпанопластика может проводиться под местной или общей анестезией.

При небольших перфорациях барабанной перепонки тимпанопластика может быть легко выполнена под местной анестезией с внутривенной седацией. Через ушной канал делается разрез, а барабанная перепонка поднимается от костного основания слухового прохода вперед. Хирург использует операционный микроскоп, для удобной визуализации структур уха.

Если перфорация очень большая или отверстие находится далеко от глаз хирурга, может потребоваться разрез позади уха. Хирург поднимает все наружное ухо вперед, обеспечивая себе доступ к перфорации. Как только отверстие полностью раскрыто, перфорированный остаток поворачивается вперед, затем осматриваются слуховые косточки.

После проведения реконструкции элементов среднего уха его полость заполняется губчатым биополимером для фиксации трансплантата перепонки и протезов косточек. Затем полость закрывается в обратном порядке. Иногда барабанная перепонка фиксируется снаружи тонкой пленкой тонкая, чтобы предотвратить повреждение места фиксации трансплантата, когда пациент чихает.

Швы на коже обычно делаются скрытыми и не требуют последующего специального удаления. Стерильный пластырь помещается снаружи ушного канала, и пациент возвращается в палату для реабилитации.

Послеоперационный период

После того, как произведена тимпанопластика, послеоперационный период составляет примерно 1,5-2 месяца. В первые недели наружный слуховой канал остается туго тампонированным, а ухо должно быть защищено повязкой. Люди, которые проходят процедуру восстановления только барабанной перепонки, как правило, немедленно выписываются из больницы.

Хотя ухо должно оставаться сухим, пациентам разрешается мыть волосы, сохраняя ватный тампон в канале. Боль обычно снимается с помощью ацетаминофена и/или ибупрофена. Системные антибиотики — предпочтение хирурга, они назначаются в течение 5-7 дней. Ототопические капли обычно вводят после операции в течение 7-21 дня после операции и продолжают до первого послеоперационного визита.

Первое послеоперационное посещение планируется через 3-4 недели после операции. В это время можно дать правильную оценку относительно заживления и неоваскуляризации трансплантата. Послеоперационное аудиометрическое тестирование проводится после полного выздоровления (обычно 6-12 недель).

После операции пациент может чувствовать стреляющую боль в ухе или ощущение, что ухо заполнено жидкостью. Также может слышаться треск, щелчки или другие звуки. Эти симптомы обычно слабо выражены и проходят через несколько дней.

Отторжение трансплантата возможно в 10-20% случаев в зависимости от используемой техники и опыта хирурга.
Инфекция всегда остается потенциальным осложнением любой хирургической процедуры. Она редко встречается при тимпанопластике (некоторые хирурги рекомендуют периоперационные антибиотики, но данных в поддержку их использования мало).
Гематомы могут развиваться при постварикулярных подходах.
Нарушение вкуса может возникать вследствие повреждения нерва барабанной перепонки. Это преходящее нарушение, но оно может беспокоить пациентов.
Онемение ушей может возникнуть, если послеоперационный разрез затрагивает периферические чувствительные нервы, что приводит к некоторому онемению ушной раковины и дольки. Это также преходящее состояние, которое с течением времени проходит самостоятельно.
Кондуктивная потеря слуха может возникать из-за нарушения слезного аппарата или склероза; рубцевание нео-барабанной перепонки, которое приводит к латерализации, также может привести к кондуктивной потере слуха. наблюдается редко, но считается серьезным осложнением. может возникнуть во время любой процедуры на среднем ухе и обычно проходит самостоятельно. Но, если головокружение сильное и сохраняется длительно, может потребоваться повторная операция.
Лицевой паралич встречается редко, но иногда наблюдается вторично по отношению к местной анестезии, он обычно проходит вскоре после операции.

При операциях мастоидэктомии или тимпаномастоидэктомии осложнения включают в себя все перечисленные выше и следующие:

Утечка ликвора может произойти, если твердая мозговая оболочка нарушается во время вскрытия.
Внутричерепные осложнения могут включать абсцесс мозга, менингит или физическое повреждение самого мозга.

Цена операции

При таком вмешательстве как тимпанопластика, цена определяется объемом операции. Простая мирингопластика в неосложненных случаях — это недорогая амбулаторная процедура. Особенно если она проводится биокомпозитным имплантом.

А протезирование слуховых косточек в сочетании мастоидэктомией — уже сложная операция, которая длится несколько часов. И ее стоимость будет соответствующей.

Для каждого больного цена операции определяется индивидуально и какого-то фиксированного прайса у клиник в Европе не существует. Но в Бельгии, благодаря централизованному ценообразованию в университетских клиниках расходы пациента на тимпанопластику будут на 30-40% ниже, чем в таких станах как Германия или Франция, и примерно на 60% ниже, чем в клиниках Швейцарии.

Клиники Бельгии

Статья написана на основе:

1.Tashneem Harris, Thomas Linder «Myringoplasty & Tympanoplasty»

2.Brian Kip Reilly, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD «Tympanoplasty Technique»

3.Thomas Zahnert «Reconstructive methods in hearing disorders - surgical methods»

Миринготомия уха - что за операция и как проходит?

Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия - прокол барабанной перепонки.

Как устроено ухо

Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым - прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.

Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.

Наиболее мучительным для человека является средний отит - отек и воспаление слизистой барабанной полости.

Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?

Все это разные названия хирургической операции, суть которой - прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.

Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.

Показания

Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:

выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования - тимпанометрии;
нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.

Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.

Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.

Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.

Как проходит операция

Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.

Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.

Для закрытия надреза наложение швов не требуется - он заживет сам.

Диагностика

Острый средний отит определяется по совокупности признаков:

данные анамнеза;
показатели отоскопии - исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.

Подготовка

Включает ряд обязательных исследований:

проверка слуха;
общий анализ крови;
тимпанография - оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Под каким наркозом проходит?

Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.

Сколько длится?

При отсутствии технических сложностей - 15-20 минут.

Процесс операции

Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:

удаление серы из слухового прохода;
промывание уха раствором антисептика;
введение анестетика;
линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
обработка антисептиком;
установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.

Послеоперационный период и реабилитация

В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.

Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:

слуховой проход следует ежедневно очищать;
если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
уточнить у врача правила проведения водных процедур.

Возможные осложнения

Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:

появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
ухудшился слух;
появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.

Заключение

Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого - рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.

Операция по восстановлению барабанной перепонки: показания и особенности проведения

Приступать к восстановлению барабанной перепонки можно при отсутствии следующих проблем со здоровьем:

Инфекционные заболевания в стадии обострения.
Почечная/печеночная недостаточность.
Нарушение свертываемости крови.
Сахарный диабет некомпенсированной формы.
Расстройство проходимости евстахиевой трубы.
Сердечная недостаточность.

Некоторые противопоказания являются условными. В случае их устранения допускается хирургическое вмешательство. Например, после отита восстановление барабанной перепонки возможно через 6 месяцев, но при условии отсутствия рецидива и по согласованию с врачом.

Безоперационные методы восстановления

Восстановление перфорации барабанной перепонки без операции относится к альтернативным методам лечения и не принадлежит к доказательной медицине. Для купирования дефекта японские ученые предложили использовать губку, смоченную в специальном растворе. Ее размер в диаметре не превышает 0,5 см. Раствор представляет собой смесь фибробластов животного происхождения, которые вырабатывают эластин и коллаген. Они помогают процессу роста и восстановления тканей.

Губку вводят в ухо и фиксируют на месте разрыва перепонки. Попадая на поврежденные ткани, выделяемый раствор способствует их регенерации. Полное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев. При этом сама губка полностью растворяется. Манипуляция обязательно проводится в амбулаторных условиях. Она абсолютно безболезненна и не требует использования анестезии.

Подобного рода восстановление барабанной перепонки без операции уже сегодня активно используется в разных странах. Исследования методики проводились в научном институте. В нем приняло участие 53 пациента с перфорацией. У 52 людей терапия дала положительные результаты.

Методы диагностики повреждения

При появлении симптомов, указывающих на перфорацию барабанной перепонки, необходимо обратиться к врачу-травматологу или отоларингологу. После осмотра пораженной области проводится отоскопия. В случае обнаружения дефектов мембраны переходят к более детальной диагностике патологии. Она состоит из следующих мероприятий:

стабилография;
аудиометрия;
вестибулометрия;
электрокохлеография;
акустическая импедансометрия;
камертональное исследование.

Комплексная диагностика позволяет оценить потенциальные повреждения и приступить к терапии. Она может носить хирургический или безоперационный характер.

Мирингопластика: этапы проведения операции

Мирингопластика - разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры - защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.

Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки - незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.

Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.

Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:

собственную ткань пациента из области височной фасции;
лоскут эластичной кожи из заушной области;
небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.

Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.

Укладка лоскута

Доступ к оперируемой области получается двумя путями - через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:

края отверстия освежаются;
удаляются омозолелости;
снимается эпидермис по периметру перфорации.

Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.

Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.

Фиксация трансплантата

Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.

Способы фиксации используются разные:

швы медицинской нитью;
фибриновый клей;
желатиновая губка.

Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.

Этапы проведения тимпанопластики

Тимпанопластика — это классический вариант операции по восстановлению барабанной перепонки. Она проводится в области непосредственно среднего уха и преследует следующие цели:

устранение воспаления;
возвращение анатомического положения косточек;
восстановление перепонки.

В ходе вмешательства врач делает небольшой разрез за ушной раковиной, берет здоровые ткани для замещения перегородки. Если слуховые косточки не представляется возможным восстановить, применяют протезирование. На финальном этапе разрез зашивают, в слуховой проход врач устанавливает тампон. Вмешательство продолжается не более 2 часов.

Восстановление барабанной перепонки или тимпанопластика

Тимпанопластика - операция, в процессе которой из полости среднего уха отсасывается экссудат и восстанавливается анатомическое положение слуховых косточек. Процедура заканчивается мирингопластикой, т.е. реконструкцией ушной мембраны, благодаря чему нормализуется слуховая функция.

Содержание статьи

Объем оперативных мероприятий и время проведения операции определяются степенью поражения основных отделов звукопроводящей системы. При наличии относительно небольших повреждений в цепи слуховых косточек происходит полное восстановление слуха. Если в ушной мембране наблюдаются устойчивые перфорации, спровоцированные гнойным воспалением, в 60-75% случаев возможна частичная или полная ликвидация тугоухости.

Показания и противопоказания

Можно ли восстановить барабанную перепонку после ее прободения? Ушная мембрана склонна к самовосстановлению, но только при наличии так называемой сухой перфорации. Если отверстия возникают в результате гноетечения из среднего уха, регенерирующая способность тканей уменьшается. Это приводит к возникновению устойчивых перфораций и развитию кондуктивной тугоухости.

По утверждению отохирургов, операция на ухо (тимпанопластика) позволяет ликвидировать большинство патологий, возникающих при поражении слухового аппарата. Прямыми показаниями для оперативного вмешательства являются:

гнойный отит;
кондуктивная тугоухость;
тимпаносклероз;
перфорация перепонки;
мезотипманит;
полипы в ушной полости;
фиброз среднего уха.

Как и большинство видов оперативного вмешательства, тимпанопластика имеет перечень противопоказаний:

гнойные осложнения;
острое воспаление в ухе;
абсцесс головного мозга;
аномалии слуховой трубки;
аллергия на стадии обострения;
септикопиемические осложнения;
инфицирование верхних дыхательных путей.

Несвоевременное проведение операции может стать причиной абсцесса мозга, тромбоза крупных вен и развития лабиринтита.

Формы оперируемых патологий

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к поражению не только мягких тканей, но и костных структур, к которым относятся слуховые косточки и ячейки сосцевидного отростка. Их разрушение влечет за собой развитие тяжелых осложнений, в частности мастоидита и сепсиса. В медицинской практике все виды ушных патологий, поддающихся хирургическому лечению, принято разделять на 4 группы:

сухая перфорации ушной перепонки - относительно легкая форма патологии, характеризующаяся прободением ушной мембраны без выделения серозного или гнойного экссудата из слухового канала;
мезо- и эпитимпаниты - заболевания, сопровождающиеся катаральным воспалением в слизистой среднего уха. При развитии болезни сбои в проведении звуковых сигналов слуховыми косточками практически отсутствуют;
гнойный отит - хроническое воспаление, которое характеризуется гноетечением из уха. В результате расплавления тканей наблюдается нарушения в работоспособности системы трансформационного механизма, что приводит к развитию тугоухости;
адгезивный отит - фиброзный процесс в ухе, при котором на ушной перепонке и слуховых косточках образуются спайки, ограничивающие их подвижность.

Лечение гнойного и адгезивного отита сопровождается оссикулопластикой, т.е. восстановлением нормального положения слуховых косточек. После этого отохирург подбирает подходящий тип неотимпанальной мембраны, с помощью которой закрываются прободные отверстия в ушной перепонке.

Виды тимпанопластики

Как восстановить барабанную перепонку? Метод реконструкции ушной перепонки определяется видом перфорации (центральная, краевая) и степенью поражения слухового анализатора. По предложению Х. Вульштейна, все виды слухоулучшающих операций можно разделить на 5 типов:

трансмеатальная пластика - операция, в ходе которой прободные отверстия в мембране ликвидируются через наружный слуховой канал;
аттикоантротомия - санация надбарабанного пространства и ячеек сосцевидного отростка с последующим замещением поврежденной перепонки многослойным эластичным трансплантатом;
радикальная операция - способ создания упрощенной тимпанальной системы, характеризующийся вшиванием кожного лоскута на место отсутствующей ушной перепонки при интактном стремечке;
фенестрация на полукружном канале - операция по созданию новых отверстий в ушном лабиринте, которая осуществляется при иммобилизации стремечка;
операция на аналоговых дефектах - приживление свободного лоскута ушной перепонки к промонториуму, располагающемуся у кромки открытого овального окошка.

В 80% случаев кондуктивная тугоухость, возникшая на фоне гнойного отита, поражает оба уха. Поэтому оперативное вмешательство часто предполагает проведение соответствующих мероприятий на обоих ушах.

Виды трансплантатов

Для устранения обширных прободных отверстий в ушной мембране используют трансплантаты из биологически инертных материалов. Хирургическое восстановление барабанной перепонки предупреждает появление ретракционных карманов, возникающих в результате западания лоскута материала в ушную полость.

При выборе подходящего трансплантата отохирург учитывает стабильность неотимпанальной мембраны, ее звукопроводящие свойства и степень эластичности. В ходе операции по замещению разрушенной ушной перепонки могут использоваться следующие виды материалов:

аллотрансплантаты;
амнион;
стенки вены.

Важно! В реабилитационный период необходимо избегать перепадов давления, которые могут негативно отразиться на процессе приживления имплантатов.

Восстановление барабанной перепонки после отита начинается с консервативного лечения воспалений в ушной полости. Чтобы ускорить регресс патологических процессов применяют медикаменты сосудосуживающего, антибактериального, противовоспалительного и антиаллергического действия. Фармакотерапия способствует устранению очагов инфекции в мягких и костных тканях органа слуха, что повышает шансы на быструю реабилитацию после проведения операции.

Перед тимпанопластикой пациент должен пройти тщательное обследование, которое предполагает проведение следующих лабораторных исследований:

При наличии хронических болезней перед тимпанопластикой пациент должен проконсультироваться с профильным специалистом.
За 7-10 дней до начала операции пациенту следует отказаться от приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь. За 5 часов до входа в операционную нельзя принимать пищу или пить воду.

Ход операции

Перед началом операции отохирург делает местную анестезию, которая позволяет купировать болевые ощущения при проведении хирургических манипуляций в воспалившемся ухе. При наличии небольших отверстий в ушной мембране материал для ее восстановления извлекают из заушной области, где делается небольшой надрез.

В случае повреждения слуховых косточек через разрез в полость среднего уха устанавливаются протезы, которые фиксируются специальной желатиновой губкой. После проведения оссикулопластики разрез зашивают, оставляя небольшое отверстие для марлевого тампона. При отсутствии осложнений длительность процедуры составит примерно 1-2 часа.

Лучшим материалом для проведения мирингопластики станет собственная ткань, взятая за ухом. В отличие от инородных материалов, она крайне редко отторгается организмом, что повышает эффективность хирургического лечения ушных патологий.

Реабилитация

По завершению тимпанопластики в послеоперационный период пациент находится в стационаре еще в течение 1-4 суток. Чтобы предупредить развитие осложнений, ему назначается семидневный курс антибактериальной терапии. Для устранения отечности тканей ежедневно проводится анемизация, т.е. введение сосудосуживающих растворов в устье евстахиевой трубки. Это позволяет предупредить скопление транссудата в ушной полости.

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 4-5 недель. Чтобы ускорить процесс выздоровления, следует избегать:

В период реабилитации может произойти смещение протезов звукопроводящих косточек, отторжение искусственного имплантата, рецидив гнойного процесса и т.д. Признаками возникновения послеоперационных осложнений станут:

головокружения;
тошнота;
потеря слуха.

Важно! Если через месяц выделения из уха после тимпанопластики не уменьшатся в объеме, обратитесь за помощью к специалисту.

Шунтирование уха у детей и взрослых

Тимпаностомия (шунтирование уха) - несложная отоларингологическая операция, в ходе которой в отверстие в ушной перепонке вставляется тонкая цилиндрическая трубка (шунт). Установка тимпаностомических трубок способствует дренированию и аэрации полости среднего уха, благодаря чему из него удаляется скопившийся экссудат и восстанавливается нормальное давление.

Хирургические манипуляции проводятся в амбулаторных условиях под анестезией и контролем микроскопа. В ходе оперативного вмешательства в барабанной мембране делается микроскопический разрез (миринготомия), после чего в него устанавливают временный или постоянный шунт (тимпаностомия). Хирургическая процедура назначается пациентам любого возраста, что обусловлено ее безболезненностью и невысоким риском возникновения осложнений.

Об анатомии

Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, которая располагается между полостью среднего уха и наружным ушным проходом. Она играет роль барьера, предотвращающего проникновение влаги и патогенов в слизистую барабанной полости. При развитии воспалительных процессов в ЛОР-органах внутренний диаметр в евстахиевой трубке сужается, что ведет к нарушению ее аэрационной функции. В результате в барабанной полости со временем возникает отрицательное давление, что становится основной причиной скопления в ней серозного или гнойного экссудата.

Своевременное шунтирование барабанной полости способствует выравниванию внешнего и внутреннего давления, а также оттоку жидкости из уха.

Это приводит к осушению среднего уха, регрессу воспаления и нормализации дренажной и аэрационной функции евстахиевой трубки. Установка микроскопической трубки способствует купированию местных проявлений ушной патологии и скорейшему выздоровлению.

Тимпаностомия является одной из самых распространенных операций, которые проводятся для лечения ушных заболеваний. Необходимость в проведении хирургических манипуляций возникает только при нарушенном дренировании и аэрации барабанной полости. В большинстве случаев это обусловлено отеканием слизистой евстахиевой трубки, которая соединяет между собой носоглотку и среднее ухо.

Как правило, шунтирование барабанной перепонки осуществляется в следующих случаях:

Нередко процедура проводится накануне полета в самолете для предотвращения баротравм. Резкая смена давления на ушную перепонку может привести к ее растяжению и разрыву. Нарушение целостности мембраны ведет к резкому снижению слуха и повышению риска развития болезнетворной флоры в слизистых среднего и внутреннего уха.

Шунтирование может проводиться для интратимпанального введения лекарственных препаратов в полость среднего уха, что обеспечивает быстрый регресс катаральных процессов.

Виды шунтов

Шунт барабанной перепонки - что это такое? Шунт представляет собой очень тонкую трубочку цилиндрической формы, которая вставляется в микроскопический разрез в ушной мембране. Тимпаностомические трубки изготавливаются преимущественно из металла, пластика или политетрафторэтилена (тефлона).

В хирургических целях могут использоваться два принципиально разных вида шунтов:

гладкие - короткие небольшие шунты, которые используются для временного дренирования ушной полости. После шунтирования трубки выпадают сами в течение 6-12 месяцев. По мере заживления барабанная перепонка буквально выталкивает шунт в наружный слуховой канал;
с фланцем - шунты долгосрочного использования, которые устанавливаются на несколько лет. Они имеют большой диаметр и специальные бортики (фланцы), с помощью которых надежно закрепляются в ушной мембране и не выпадают.

Во время проведения тимпаностомии микроскопическая трубка вставляется в разрез, который делают вдоль условной оси, являющейся продолжением рукоятки слуховой косточки (молоточка).

Шунт в ухе выполняет функции воспалившейся евстахиевой трубки: дренирует и вентилирует ушную полость, что способствует скорейшей регенерации тканей.

Тимпаностомия у детей

Обычно шунтирование уха у детей проводят в возрасте от 1 до 3 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строения органа слуха, в частности евстахиевой трубки. Согласно статистике, дети в 3 раза чаще болеют отитом и другими ушными патологиями, чем взрослые. Именно по этой причине они значительно чаще нуждаются в нормализации оттока жидкости из ушной полости и восстановлении нормального давления на перепонку.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом, что позволяет беспроблемно зафиксировать голову для установки шунта в ушную мембрану. При остром течении гнойного или экссудативного отита специалисты ограничиваются проведением парацентеза, т.е. разрезом перепонки. Таким образом можно поспособствовать однократному опорожнению ушной полости, однако такая процедура совершенно неактуальна в лечении хронических заболеваний. Разрез очень быстро затягивается и в случае дальнейшего скопления жидкости в среднем ухе воспалительные процессы не регрессируют.

Важно! При наличии аденоидов шунтирование часто проводят вместе с аденомией, что способствует снижению риска повторного развития гнойного отита.

Шунтирование барабанной перепонки у детей чаще всего проводят с применением временных тимпаностомических трубок. Они имеют небольшой диаметр, однако способствуют нормальному дренированию и вентиляции среднего уха. При необходимости в больное ухо могут закапываться антибактериальные капли, ускоряющие процесс заживления слизистой.

Тимпаностомия у взрослых

Хирургическое лечение отита требуется исключительно при наличии аномалий в строении слуховых каналов и хроническом воспалении среднего уха. Шунтирование уха у взрослых проводится под местной анестезией. Во время проведения оперативных манипуляций специалист проделывает отверстие в ушной мембране с помощью микроскопического ножа. Если оставить отверстие без шунта, оно затянется в течение нескольких дней, что приведет к повторному скоплению жидкости в среднем ухе.

Гнойные массы удаляют из уха во время аспирации, после чего в небольшое отверстие вставляют тимпаностомическую трубку. Чтобы ускорить регресс воспалительных процессов, в шунты в ушах могут закапываться капли противоотечного и антифлогистического действия. Однако следует учесть, что подбором препарата должен заниматься только отоларинголог. Самолечение часто становится причиной возникновения раздражения и аллергических реакций, вследствие чего отечность слизистых ЛОР-органов только увеличивается.

Реабилитационный период

Вся операция занимает не более 20-30 минут, поэтому после установки дренирующих трубок пациента отпускают сразу после отхождения от наркоза. Микроскопические разрезы в ушной мембране не вызывают болевых ощущений, поэтому во время реабилитации больные не нуждаются в приеме анальгезирующих средств. В редких случаях у больных возникает головокружение и тошнота, что обусловлено резким восстановлением давления в ухе и применением наркоза.

Сразу же после тимпаностомии у пациентов обостряется слух, что связано с восстановлением звукопроводящей функции слуховых косточек. Чтобы избежать возникновения осложнений, специалисты рекомендуют закрывать наружный слуховой канал ваткой во время купания. Таким образом можно предотвратить проникновение влаги и условно-патогенных микроорганизмов в барабанную полость, что чревато развитием гнойных процессов.

Осложнения

Какими могут быть последствия шунтирования ушей у детей? В 95% случаев после проведения хирургического лечения пациенты отмечают улучшение самочувствия: восстанавливается проходимость евстахиевой трубки и устраняется отечность слизистой в ушной полости. Возникновение послеоперационных осложнений - редкость, однако не исключение. У детей дошкольного возраста вытекающая из уха жидкость часто скапливается в наружном слуховом канале, что приводит к образованию корочек, сужению прохода и, соответственно, ухудшению слуха.

Важно! Если после тимпаностомии ушная перепонка заживает долго, это может свидетельствовать о возникновении в ней воспалительных процессов.

Последствия шунтирования уха могут включать в себя:

перфорации - прободные отверстия в ушной мембране, которые в редких случаях не затягиваются после удаления шунта. Для закрытия отверстия хирурги прибегают к применению тимпанопластики;
рубцевание - возникновение спаек на поверхности барабанной перепонки, возникающие в результате ее воспаления или повторного развития гнойного отита;
инфекции - вирусные и бактериальные ЛОР-заболевания, возникающие в результате проникновения патогенов в барабанную полость посредством тимпаностомической трубки или попавшей в ухо влаги;
преждевременное выпадение трубки - выпадение шунта из барабанной мембраны, обусловленное его повреждением и быстрой регенерацией тканей ушной перепонки.

В большинстве случаев шунтирование протекает без осложнений, однако попадание влаги может спровоцировать повторное воспаление слизистых и рецидив отита. Чтобы предупредить осложнения, специалисты рекомендуют во время проведения водных процедур закрывать слуховой канал ваткой.

Читайте также: