Техника получения височной фасции для пластики барабанной перепонки

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Мирингопластика проводится с целью закрытия перфорации барабанной перепонки, которая наблюдается при мезотимпаните и эпитимпаните.

5.00 (Проголосовало: 1)

Мирингопластика - это оперативное вмешательство, направленное на закрытие перфорации барабанной перепонки. Чаще всего (но не обязательно) для этого используют аутентичный материал, взятый со слухового прохода.

Если перфорация оказывается больших размеров, прибегают дополнительно к установлению хрящевой пластинки, которая берется с ушной раковины пациента.

Показания

К мирингопластике прибегают в рамках хирургического лечения мезотимпанита и эпитимпанита, которые являются клиническими формами хронического гнойного среднего отита.

Подготовка к операции

Подготовительный этап направлен на нормализацию работы слуховой трубы и ликвидацию воспалительного процесса. Результатом оперативного вмешательства должны стать восстановление звукопроводящей системы барабанной полости и ее закрытие от слухового прохода, чтобы избежать попадания воды в среднее ухо, способной спровоцировать воспаление.

Следует также отметить, что в некоторых случаях наблюдается самопроизвольное заживление перфорации барабанной перепонки. Обычно такие изменения характерны для механических травм при условии повреждения не более 1/4 ткани.

Мирингопластика

Закрытие дефекта осуществляется с применением различных материалов. Это может быть фасция височной мышцы или меатотимпанальный лоскут.

Во врачебной практике широкую известность также получила методика закрытия дефектов барабанной перепонки куриным амнионом. Но в последние годы, с развитием технологий трансплантации, альтернативным вариантом стало использование культивированных аллофибробластов.

Этот метод хорошо подходит для закрытия больших по площади перфорированных участков, которые не имеют тенденции к заживлению после наблюдения в течение 2 недель.

Анестезия

Мирингопластика требует общего обезболивания.

Операция

После взятия кожного лоскута (или хрящевой пластинки) в наружный слуховой проход вводится специальный микроскоп, который позволяет врачу контролировать все свои действия. Хирургическими инструментами, которые имеют очень маленький размер, барабанная перепонка приподнимается, после к поврежденному участку прикладывается полученный лоскут. Для его приживания необходимо время (несколько недель), поэтому он фиксируется к стенкам перепонки с обеих сторон саморассасывающимися материалами.

Чтобы избежать развития воспалительного процесса, в слуховой канал сроком на 3 недели устанавливают тампон, предварительно смоченный в растворе антисептика.

Послеоперационный период

После мирингопластики пациент может чувствовать дискомфорт и болезненность в зоне вмешательства. Такие явления считаются нормой и не представляют опасности.

Снизить выраженность боли удается после принятия анальгетических средств, которые пропишет врач. В течение реабилитационного периода нельзя сильно сморкаться, так как это может привести к смещению лоскута на барабанной перепонке. Некоторые пациенты жалуются на трудности с открыванием рта, которые могут сопровождаться болезненностью. Эти проявления также самостоятельно регрессируют спустя 1-2 недели, не оставляя и следа.

Швы снимают примерно через неделю, когда рана после взятия кожного лоскута полностью заживет.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Техника получения височной фасции для пластики барабанной перепонки

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Фасция для тимпанопластики. Мирингопластика

Однако, несмотря на большое количество предложенных пластических материалов, наиболее стойкие результаты как в функциональном, так и в морфологическом отношении были получены от трансплантации на барабанную перепонку стенки вены, фасции, надостницы, надхрящницы, подкожной жировой клетчатки. Положительными качествами этих видов пластических лоскутов является их толерантность к инфекции, а также возможность получения трансплантатов нужных размеров.

О благоприятных отдаленных результатах мирингопластики с помощью височной фасции более чем у 80% оперированных сообщают Hiermann, 1962 и др. Положительно оценивают результаты трансплантации височной фасции на барабанную перепонку Storrs, Salen и др. По данным Salen результаты трансплантации височной фасции и надкостницы весьма сходны.

Тем не менее, несмотря на имеющиеся положительные качества перечисленных трансплантатов, имеются и недостатки — они мягки и склонны к соскальзыванию, что способствует при больших дефектах барабанной перепонки западанию лоскута в полость среднего уха и сращению его с промоиториальной стенкой.

Изучение отдаленных результатов мирингопластики с применением подкожной жировой клетчатки показало, что они зависят от размеров перфорации. Если последние составляют менее половины площади натянутой части барабанной перепонки, результаты обычно хорошие (Salen).

Сведения о функциональных результатах мирингопластики с применением тех или иных видов соединительнотканных трансплантатов, приводимые различными авторами, неоднородны. Ряд авторов (Plester и др.) весьма сдержанно относится к производству мирингопластики, мотивируя это часто имеющимися патологическими изменениями в среднем ухе у больных центральными перфорациями барабанной перепонки. В связи с этим, по-видимому, большое значение необходимо придавать отбору больных для производства мирингопластики.

Процессы приживления соединительнотканных трансплантатов у экспериментальных животных изучались лишь немногими авторами. Так, Withers et al. для закрытия перфорации барабанной перепонки у кошек применял венозный аутотрансплантат и показал отсутствие существенных различий в приживлении трансплантата независимо от способа его наложения на область дефекта.

По данным Guilford et al., эпителизация венозного лоскута у собаки наступает уже через 3 недели после мирингопластики. Аналогичные результаты у кошек получены Richards, McGee, обнаружившими сохранность эластических волокон в приживших венозных лоскутах даже через год после их трансплантации. Salen отметил редуцированный характер приживших аутолоскутов из височной фасции и эластического хряща с надхрящницей.

Гистологические исследования В. Г. Иськива позволили автору говорить о большом структурном сходстве приживших аутотрансплантатов из вены, слизистой оболочки щеки, а также меатальной кожи с нормальной барабанной перепонкой. Williams et al. показали, что восстановление барабанной перепонки трансплантатом лиофилизироваиной гомологичной вены в морфологическом отношении весьма сходно с восстановлением ее путем аутотрансплантации свежей вены.

Patterson et al. для закрытия перфораций барабанной перепонки у кошек с успехом применяли высушенную височную фасцию, a Salen и Patterson — гетеротрансплантат из коллагеновой пленки. Salen a. Wersall в эксперименте на кошках изучали адаптационные свойства аутотрансплантатов из височной фасции и эластического хряща с надхрящницей, примененных для закрытия свежих травматических перфораций барабанной перепонки, и показали, что через полгода после мирингопластики прижившие лоскуты являются редуцированными в противоположность меатальной коже, которая приживает с сохранением размеров и структуры.

Операция по восстановлению барабанной перепонки: показания и особенности проведения

Приступать к восстановлению барабанной перепонки можно при отсутствии следующих проблем со здоровьем:

1. Инфекционные заболевания в стадии обострения.
2. Почечная/печеночная недостаточность.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Сахарный диабет некомпенсированной формы.
5. Расстройство проходимости евстахиевой трубы.
6. Сердечная недостаточность.

Некоторые противопоказания являются условными. В случае их устранения допускается хирургическое вмешательство. Например, после отита восстановление барабанной перепонки возможно через 6 месяцев, но при условии отсутствия рецидива и по согласованию с врачом.

Безоперационные методы восстановления

Восстановление перфорации барабанной перепонки без операции относится к альтернативным методам лечения и не принадлежит к доказательной медицине. Для купирования дефекта японские ученые предложили использовать губку, смоченную в специальном растворе. Ее размер в диаметре не превышает 0,5 см. Раствор представляет собой смесь фибробластов животного происхождения, которые вырабатывают эластин и коллаген. Они помогают процессу роста и восстановления тканей.

Губку вводят в ухо и фиксируют на месте разрыва перепонки. Попадая на поврежденные ткани, выделяемый раствор способствует их регенерации. Полное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев. При этом сама губка полностью растворяется. Манипуляция обязательно проводится в амбулаторных условиях. Она абсолютно безболезненна и не требует использования анестезии.

Подобного рода восстановление барабанной перепонки без операции уже сегодня активно используется в разных странах. Исследования методики проводились в научном институте. В нем приняло участие 53 пациента с перфорацией. У 52 людей терапия дала положительные результаты.

Методы диагностики повреждения

При появлении симптомов, указывающих на перфорацию барабанной перепонки, необходимо обратиться к врачу-травматологу или отоларингологу. После осмотра пораженной области проводится отоскопия. В случае обнаружения дефектов мембраны переходят к более детальной диагностике патологии. Она состоит из следующих мероприятий:

• стабилография;
• аудиометрия;
• вестибулометрия;
• электрокохлеография;
• акустическая импедансометрия;
• камертональное исследование.

Комплексная диагностика позволяет оценить потенциальные повреждения и приступить к терапии. Она может носить хирургический или безоперационный характер.

Мирингопластика: этапы проведения операции

Мирингопластика - разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры - защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.

Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки - незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.

Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.

Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:

• собственную ткань пациента из области височной фасции;
• лоскут эластичной кожи из заушной области;
• небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
• трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.

Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.

Укладка лоскута

Доступ к оперируемой области получается двумя путями - через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:

• края отверстия освежаются;
• удаляются омозолелости;
• снимается эпидермис по периметру перфорации.

Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.

Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.

Фиксация трансплантата

Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.

Способы фиксации используются разные:

• швы медицинской нитью;
• фибриновый клей;
• желатиновая губка.

Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.

Этапы проведения тимпанопластики

Тимпанопластика — это классический вариант операции по восстановлению барабанной перепонки. Она проводится в области непосредственно среднего уха и преследует следующие цели:

• устранение воспаления;
• возвращение анатомического положения косточек;
• восстановление перепонки.

В ходе вмешательства врач делает небольшой разрез за ушной раковиной, берет здоровые ткани для замещения перегородки. Если слуховые косточки не представляется возможным восстановить, применяют протезирование. На финальном этапе разрез зашивают, в слуховой проход врач устанавливает тампон. Вмешательство продолжается не более 2 часов.

Тимпанопластика

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур - стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения - менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы - это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости - абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции - послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика - восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат - лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой - реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три - молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов - сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией - в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика - 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 - 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

В эту стоимость входит:

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

• Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
• Группа крови, резус-фактор;
• Биохимический анализ крови

Тимпанопластика барабанной перепонки

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Консультация

Наименование услуги	Цена
Консультация отохирурга, КМН, первичная	5 000 ₽

Операционная

Наименование услуги	Цена
Тимпанопластика	129 000 ₽

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.

К перфорации (образованию отверстий) ведет чаще всего хронический гнойный отит, многократно обостряющийся. Пациенты не всегда с должным вниманием относятся к выделениям из уха и неинтенсивным болям, которые наблюдаются в начале. Инфекционный процесс не останавливается. В результате появляется отверстие в перепонке, через которое свободно проходят бактерии и другие патогены. Это опасно, поскольку вслед за разрушением перепонки страдают стенки барабанной полости, слуховые косточки, а в тяжелых случаях - и внутреннее ухо. Осложнением перфорационной формы гнойного отита бывает воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс (гнойник) головного мозга и тромбоз (закупорка) мозговых сосудов.

• средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
• фиброз и склероз образований среднего уха;
• аномальное строение.

• зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
• временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
• активная аллергия;
• обострение патологий внутренних органов;
• ОРВИ;
• острый средний отит.

При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.

Абсолютные (операция невозможна):

• органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
• общее тяжелое состояние;
• неизлечимая глухота;
• адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.

Подготовка

• анализы крови, а именно общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость (коагулограмма), при необходимости на глюкозу; анализ мочи;
• ЭКГ, ФЛГ (если предыдущее обследование было проведено более года назад);
• за 7 дней до операции рекомендуется отменить прием НПВС и антикоагулянтов (после предварительной консультации с лечащим врачом).

Ход операции

Пациент лежит на столе, повернув голову в здоровую сторону (больным ухом кверху). Обезболивание местное - инъекционно вводятся медикаменты в заушную область и стенки наружного слухового прохода. Пациент боли не чувствует, только некоторое давление, находится в сознании.

Операция по восстановлению барабанной перегородки бывает в двух модификациях:

• мирингопластика - закрытие дефекта перепонки, слуховые косточки не затрагиваются;
• тимпано - и оссикулопластика - восстановление перегородки и слуховых косточек.

Вначале из кожи заушной области выкраивается кожный лоскут размером чуть больше дефекта перепонки. На рану накладываются 2-3 кожных шва.

Далее в наружный проход вводится операционный микроскоп (Karl Storz, Германия), все манипуляции выполняются микроскопическим инструментарием под большим увеличением.

Проводится полная ревизия барабанной полости - стенок и слуховых косточек. Удаляются все патологические образования. При необходимости разрушенные части косточек замещаются титановыми протезами (Kurz - Дрезден, Германия).

После санирования полости тонким кожным лоскутом закрывается дефект перепонки, в наружный проход вводится тампон с антисептиком на 7-8 дней.

Стоимость тимпанопластики в Москве зависит от объема лечения, типа и количества протезов слуховых косточек.

Дополнительная информация

Под наблюдением врача нужно находиться 1-3 суток в стационарных условиях. В соустье слуховой трубы (через глотку) вводятся сосудосуживающие медикаменты. Одновременно назначаются антибиотики на срок 7-10 дней.

Тампоны из наружного прохода удаляются постепенно. Для этого нужно приходить на прием к врачу после выписки в назначенные сроки.

В послеоперационном периоде запрещается все, что может вызывать колебания перепонки:

• чихание;
• сморкание;
• втягивание воздуха носом;
• попадание воды;
• полеты самолетом;
• плавание и ныряние;
• поднятие тяжестей.

Осложнения редки. Возможна отслойка лоскута, смещение протеза, инфицирование, рубцевание, потеря слуха.

В Клинике уха, горла и носа проводятся все виды операций по восстановлению барабанной перепонки. В центре работают квалифицированные отоларингологи на современном оборудовании. Обращайтесь к профессионалам, чтобы всегда хорошо слышать!

Читайте также:

  
• Оценка дисфункции левого желудочка. Исследование функции миокарда
  
• Прекращение сердечной деятельности. Асистолия. Причины ( этиология ) асистолии.
  
• Патогенез кессонной болезни внутреннего уха. Механизмы кессонного поражения внутреннего уха
  
• Полигенные болезни. Многофакторный тип наследования
  
• Сирингома века глаза: причины, диагностика, лечение