Техника рентгенографии слезоотводящих путей

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Заболевания слезных органов встречаются довольно часто и выявляются более чем у 25 % пациентов с заболеваниями глаз. Больные со слезотечением на амбулаторном приеме составляют от 6 до 25 %.

Из специальных методов рентгеновских исследований в УфНИИ глазных болезней наибольший удельный вес приходится на контрастное исследование слезоотводящих путей.

Дакриоцистография — рентгенография слезоотводящих путей после заполнения их йодсодержащим контрастным веществом. Для исследования слезных путей разработаны две методики: рентгеновская и радионуклидная дакриоцистография. При рентгеновской вливают рентгеноконтрастный препарат и производят снимки, при радионуклидной вводят радиофармацевтический препарат и выполняют сцинтиграфию на гамма-камере. Мы используем рентгеновский метод исследования, который позволяет определить патологические процессы на всем протяжении слезоотводящих путей.

Цель — изучить структуру локализации непроходимости слезноносовых путей по данным рентгенологического исследования.

Материал и методы. Нами были проанализированы результаты рентгенографии слезных путей, проведенные в Уфимском НИИ глазных болезней за 2008-2011 гг. За этот период проведено 1873 исследований.

Показанием для проведения контрастной рентгенографии слезоотводящих путей являлось стойкое слезотечение или гноетечение. Во всех случаях применяли 76 % водный раствор урографина. Рентгенограмму выполняли по истечении 5 — 10 мин от момента введения контрастного вещества, чтобы оно могло качественно заполнить слезный мешок, проникнуть в щели, дивертикулы.

На качественных рентгенограммах хорошо видны размеры, контуры слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового протока, их взаимоотношение с окружающими тканями, уровень стриктуры слезоотводящих путей, а в случае их проходимости свободная контрастная масса обнаруживалась в полости носа. Результаты рентгенографии представлены в таблице.

Представленные в таблице данные свидетельствуют, что количество пациентов, которым проводилась рентгенография слезных путей с введением контрастного вещества (урографин 76 %), ежегодно варьировало от 309 до 578 и составляло в среднем 468 пациентов. По техническим причинам в 2010 году отмечено снижение количества исследований.

Диагноз дакриоцистит ежегодно устанавливался 146 — 229 больным. Удельный вес пациентов с дакриоциститом колебался от 38 до 47,2 % и составил 41,7 %. При этом, наибольшая частота дакриоцистита отмечена в 2010 году. Однако в абсолютных цифрах в 2010 году выявлено наименьшее количество больных с данной патологией.

Наблюдается стабильно высокое количество пациентов с заращением соустья слезных канальцев — 16-18 %. В течение всего анализируемого периода отмечается постепенное снижение количества пациентов со свищами слезных путей.

Так, если в 2008 году доля этих пациентов составляла 3,2 %, то в 2009 году — 1,6 %, в 2010 году — 1,2 %, а в 2011 году — 1,0 %. Данный факт свидетельствует об улучшении диагностики и лечения хронических дакриоциститов на более ранних стадиях.

Частота заращений слезных точек и слезных канальцев оставалась стабильной в течение всего срока исследования.

Выводы. Рентгенография слезоотводящих путей с введением контрастного вещества позволяет точно установить, на каком участке имеется стриктура или облитерация, определить размеры слезного мешка, выявить в нем рубцовые изменения, дивертикулы, внутренние свищи, расширение канальцев, получить представление о взаимоотношениях слезоотводящих путей с соседними костными образованиями. В ходе исследования определены основные патологические состояния слезоотводящей системы, вызывающие жалобы пациентов — хронический дакриоцистит и заращение соустья слезных канальцев.

Непроходимость носослезного канала

Непроходимость носослезного канала - патология, сопровождающаяся затруднением оттока слезы по физиологическому пути. Основные проявления заболевания - повышенная слезоточивость, симптом «мокрых» глаз, появление «тумана» перед глазами, чувство дискомфорта в медиальном углу глазницы, раздражение кожи век и лица. Диагностика включает в себя проведение компьютерной томографии, дакриоцистографии и диагностического зондирования. Консервативная тактика сводится к массированию зоны поражения. С лечебной целью осуществляется зондирование, а при недостаточном эффекте - дакриоцисториностомия со стентированием или без него.

Общие сведения

Непроходимость носослезного канала (непроходимость слезоотводящих путей) - широко распространенная патология раннего детского возраста. Обтурацию протоков диагностируют у 5% детей в период новорожденности. Статистические сведения о распространенности болезни среди взрослых пациентов отсутствуют. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. У больных с анатомической предрасположенностью к развитию патологии высока вероятность рецидивирующего или осложненного течения. Нарушение проходимости носослезного канала диагностируется повсеместно, географические особенности распространенности отсутствуют.

Причины непроходимости носослезного канала

Причиной нарушения проходимости слезоотводящих путей у людей с врожденным вариантом заболевания является гипоплазия или обтурация носослезного канала слизистой пробкой. При недоразвитии канала его длина и просвет значительно меньше нормы. К обтурации приводит попадание околоплодных вод в просвет канальцев. Основными причинами приобретенной формы патологии считаются:

Закупорка инородными телами. Наиболее часто причиной непроходимости становится попадание в слезные протоки косметических средств, пыли или производственных химикатов. Обтурации способствует образование дакриолитов.
Анатомо-физиологическая предрасположенность. Частые рецидивы наблюдаются у лиц с аномалиями строения век и лицевого черепа. Эпизоды закупорки возникают при синдроме Дауна, расщелинах неба или пороках строения наружного носа.
Инфекционные заболевания глаз. При хроническом конъюнктивите или рините существует высокая вероятность образования спаек в носослезном протоке. Плотные синехии являются препятствием на пути оттока слезной жидкости.
Травматические повреждения. Травмы слезоотводящих путей - частое явление при переломах носа, костных стенок глазницы и глазного яблока. Травмирование носослезного канала часто возникает при его зондировании или промывании.
Патологические новообразования. При формировании опухолей носа, слезного мешка или костных стенок отмечается высокий риск нарушения оттока слезы. Раздражение новообразования слезной жидкостью еще больше усугубляет течение заболевания.

Патогенез

Слезы синтезируются слезной железой. После омывания слезной жидкостью передней поверхности глазного яблока слеза направляется к медиальному уголку глаза. Посредством слезных точек и канальцев она попадает в общий слезный канал и мешок, который переходит в носослезный канал. Слезный проток открывается под нижней носовой раковиной. При непроходимости носослезного канала отток слезы невозможен. Это приводит к тому, что все вышеописанные структуры переполняются слезной жидкостью. Длительный стаз усугубляет непроходимость, способствует вторичному образованию конкрементов из неорганических веществ, входящих в состав слезы (хлорида натрия, карбоната натрия и магния, кальция).

Классификация

Различают одно- и двустороннюю непроходимость слёзных протоков. Заболевание может возникать изолированно или быть следствием других патологий (дакриолитиаза, «волчьей пасти», трисомии по 21 хромосоме). Если установить этиологию непроходимости носослезного канала не удается, речь идет об идиопатической форме. Согласно клинической классификации выделяют следующие варианты болезни:

Врожденный. При данной форме обтурация канала возникает в его нижней части. Дакриолиты имеют мягкую консистенцию. Болезнь диагностируют в неонатальном периоде.
Приобретённый. Перекрытие просвета протока возможно в любой части, однако наиболее часто канал поражается в верхних отделах. Консистенция конкрементов плотная. Самостоятельное излечение практически невозможно.

Симптомы непроходимости носослезного канала

При врожденной патологии первые симптомы выявляются ещё в периоде новорожденности. Родители отмечают непроизвольную слезоточивость у ребёнка. Определяется симптом «мокрого» глаза. Если причина нарушения заключается в эмболии амниотической жидкостью или обструкции слизистой пробкой, легкое массирование протока способствует полной регрессии клинической симптоматики. Общее состояние ребёнка не страдает. Возможно самостоятельное излечение в течение первых 2 месяцев жизни. При анатомическом дефекте строения массирование зоны поражения не позволяет устранить симптомы. Симптоматика болезни усиливается при плаче.

Пациенты с приобретённой формой предъявляют жалобы на чрезмерную слезоточивость, светобоязнь, дискомфорт во внутреннем уголке глаза. Слезотечение усиливается в холодную погоду или на сильном ветру. Визуально определяется застой слез, что приводит к «затуманиванию» зрения. Со временем развивается чувство жжения глаз и раздражение кожных покровов нижнего века, окологлазничной области и носа, обусловленное стеканием слезной жидкости по медиальной поверхности носа и щекам. При присоединении инфекции отделяемое из глаз приобретает желто-зеленую окраску, ресницы могут склеиваться между собой. В ряде случаев для патологии характерно рецидивирующее течение.

Осложнения

Наиболее часто заболевание осложняется дакриоаденитом, дакриоциститом. Непроходимость слёзных путей потенцирует формирование дакриолитов, что влечет за собой развитие дакриолитиаза. Пациенты входят в группу риска возникновения воспалительных поражений переднего сегмента глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит). При прогрессировании спаечного процесса возможно тотальное нарушение проходимости протока. Постоянное раздражение кожи слезами способствует возникновению экземы. Частое выполнение инвазивных вмешательства становится причиной снижения обоняния.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на проведении визуального осмотра и инструментального исследования. При врожденном варианте болезни часто не удается выявить слезные точки, иногда еще в первые дни жизни диагностируются врожденные пороки развития лицевого черепа или наружного носа. Специфические методы диагностики включают:

Компьютерную томографию носо-орбитальной зоны. Методика позволяет изучить особенности строения слезоотводящих протоков. При врожденной форме заболевания диаметр просвета носослезного протока менее 1,5 мм у новорожденных и менее 2 мм у взрослых.
Зондирование слезных путей. Зондирование носослезного протока может быть диагностическим или лечебным. Процедура дает возможность определить место обструкции, а в ряде случае и устранить причину болезни.
Дакриоцистографию. При помощи этой методики удается установить локализацию зоны поражения, предположить, что является причиной заболевания. Выявляются дефекты прохождения контраста по носослезному протоку.

Лечение непроходимости носослезного канала

Тактика лечения определяется формой и характером течения болезни. При врожденном генезе патологии показана выжидательная тактика. Младенцам проводят массаж слезного мешка и следят за пассажем слез. Если массирование способствует оттоку слезной жидкости, родителям рекомендуют на протяжении 2 месяцев с момента рождения ребёнка ежедневно повторять эту процедуру. За это время слезоотводящие пути дозревают, симптоматика нивелируется. Если выполнение массажа не оказывает должного эффекта, со второго месяца жизни осуществляют зондирование. Манипуляцию желательно провести до 4-6 месяцев (начала прорезывания зубов).

Прогноз и профилактика

Для патологии характерен благоприятный исход. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к правильному уходу за конъюнктивой глаз и носовой полостью у новорожденных. При подозрении на непроходимость слезных путей показана консультация офтальмолога. Ребёнок с данной патологией в анамнезе должен находиться на диспансерном учете. Пациентам необходимо тщательно следить за гигиеной глаз (своевременно снимать макияж, наносить только качественную декоративную косметику). При работе в запылённом помещении или с химикатами следует использовать средства индивидуальной защиты (маску, очки).

КТ слезоотводящих путей

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Компьютерная томография (КТ) слезоотводящих путей позволяет определить размеры, конфигурацию, проходимость слёзных протоков, мешка и носослёзного канала, расположение относительно стенок орбиты, костей носа, околоносовых пазух.

Качественная диагностика
Мультспиральная компьютерная томография проводится на современном цифровом оборудовании опытными врачами-экспертами.
Редкие исследования
КТ с контрастированием слезоотводящих путей даёт полное и точное представление о состоянии слёзных протоков и слезного мешка и окружающих анатомических структур.
Обоснованное лечение
Точная диагностика позволяет правильно выбрать, спланировать и провести лечение, в том числе хирургическое, снижая риск осложнений и рецидива заболевания.

О слёзном аппарате

Норма

Слёзная жидкость вырабатывается слёзными железами. Слеза омывает и увлажняет поверхность глаз, облегчает движение глазных яблок. Затем избыток слезы выводится через слезоотводящие пути (слёзные точки, верхний и нижний слёзные протоки, слёзный мешок, носослёзный канал) в полость носа.

Патология

По разным причинам отток слезы по слезоотводящим путям может нарушаться. Это может быть связано с:

инфицированием и воспалением слёзного мешка (дакриоциститом),
аллергией (отёком конъюнктивы глаза, слизистой носа),
сужением или закупоркой слезоотводящих путей при патологии развития (мембрана в канале), травме, попадании инородного тела (пылинка, песчинка), камнеобразовании (дакриолитиазе), новообразовании.
при травме

Застой слезы приводит к постоянному слезотечению, появлению в глазах гнойного отделяемого, повышению риска серьёзных осложнений.

КТ слезоотводящих путей позволяет выявить наличие и характер нарушения нормального оттока слёзной жидкости из глаза в полость носа, помогает правильно спланировать лечение.

Цены на КТ слезоотводящих путей

Голова
КТ слезоотводящих путей (дакриоцистография), с контрастированием 10 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Как проходит обследование

Подготовка. Исследованию предшествует:

офтальмологическое и дакриологическое обследование - врачебный осмотр, пальпация слёзного мешка, специальные офтальмологические пробы (канальцевая и носовая цветные пробы),
осмотр ЛОР-врачом с передней риноскопией и эндоскопией полости носа,
промывание слезоотводящих путей накануне проведения КТ и после его окончания (промывка от контраста).

Процедура. Мультиспиральная компьютерная томография слезоотводящих путей в клиническом госпитале на Яузе выполняется на томографе экспертного класса Philips Ingenuity Elite с использованием контрастного йодсодержащего вещества.

Исследование проводится в положении лёжа на спине.

По ходу сканирования в слёзные каналы осуществляется введение контрастного вещества с помощью металлического мандрена через слёзные точки. Контраст подаётся из шприца, давление которого регулирует офтальмолог.

По окончании КТ слезоотводящие пути промываются от контраста физиологическим раствором.

Длительность исследования — не более 15 минут.

Расшифровка проводится сразу же и при желании отправляется на e-mail. Вы получите экспертное заключение врача лучевой диагностики, а также снимки, записанные на диск или флеш-карту. По желанию - распечатанные на плёнке.

Возможности метода

Оценка размеров слёзного мешка, слёзных протоков.
Исследование проходимости протоков на всём протяжении, выявление их стенозов (сужения), закупорки, степени и протяжённости изменений просвета каналов.
Определение анатомического положения слёзного мешка относительно окружающих структур, в том числе решетчатого лабиринта (глубоко расположенной пазухи носа).
Оценка костного ложа слезоотводящих путей, толщины костей (боковой стенки носа).
Детальное описание травматических повреждений костных структур при их наличии.
Создание 3D-реконструкции исследуемой области.
Выявление сопутствующей патологии носа.
Контроль успешности проведенного лечения заболеваний слезоотводящих путей.

Все эти показатели важны для планирования хирургического лечения, вида операционного доступа при заболеваниях слезоотводящих путей (дакриоцистита, дакриолитиаза).

Экспертное оборудование

В Клиническом госпитале на Яузе используется полностью цифровой компьютерный томограф последнего поколения Philips Ingenuity Elite (128 срезов).

уменьшение времени сканирования
уменьшение лучевой нагрузки, увеличение качества изображения (технология iMR)
наивысшее качество изображений
новое поколение КТ-томографов, дающее дополнительную информацию за счет передового программного обеспечения
максимальная комплектация, обеспечивающая проведение всех видов КТ-исследований
персональный климат-контроль
автоматизированная система контроля качества исследований и описаний
IT-платформа с тройным контролем результатов исследования - с поддержкой профессоров, ведущих специалистов России, Европы и Израиля

Стоимость

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работа по страховому полису ОМС

Наши опытные специалисты оказывают все виды услуг и оперативных вмешательств - лечение возможно провести в рамках страхового полиса ОМС и на платной основе для жителей Москвы, МО и жителей регионов РФ.

ДАКРИОЦИСТОГРАФИЯ

ДАКРИОЦИСТОГРАФИЯ (греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + grapho писать, изображать)— рентгенологический метод исследования слезоотводящих путей с применением контрастного вещества.

Рис. 1. Схема дакриоцистограммы здорового человека (в лобно-носовой проекции): 1 —лобные пазухи; 2 — орбиты; 3 — клетки решетчатого лабиринта; 4 — слезные канальцы; 5 — слезные мешки; 6 — слезно-носовые каналы; 7 — гайморовы пазухи; 8 — носовые ходы (слезные мешки и слезно-носовые каналы заполнены контрастным веществом).

Рис. 2. Дакриоцистограмма. На рисунке слева картина хронического дакриоцистита: слезный мешок и канал расширены, частично закупорено носовое отверстие. Справа без изменений (слезные мешки и слезно-носовые каналы заполнены контрастным веществом).

Д. была предложена амер. офтальмологом Юингом (А. Е. Ewing) в 1909 г. для оценки морфол, изменений слезных канальцев, слезного мешка, слезно-носового канала и выявления проходимости слезоотводящих путей.

Метод показан при замедлении или задержке слезовыделения через слезные канальцы и слезно-носовой канал или наличии клин, признаков их патологии.

Техника исследования

После местной анестезии слезных путей 0,5% р-ром дикаина расширяют слезную точку коническим зондом и в нижний или (при его заращении) в верхний слезный каналец вводят катетер или непосредственно канюлю 1—2-граммового шприца. Слезные пути промывают физиол, р-ром, затем в них вводят 0,5 мл жидкого йодолипол а, уротраста или других контрастных веществ. Вслед за контрастированием делают рентгенографию в подбородочно-носовой и боковой проекциях; дополнительную информацию можно получить при съемке в лобно-носовой и аксиальной проекциях (см. Рентгенодиагностика).

На дакриоцистограммах рассматривают изображение орбит, лобных, решетчатых, верхнечелюстных пазух и их пневматизацию, состояние полости носа и его костных стенок. Затем исследуют все части слезоотводящих путей — слезные канальцы, слезные мешки и слезно-носовые каналы (рис. 1 и 2), определяют их расположение, величину, форму, очертания, локализацию стриктур, расположение и ход свищей и функциональное состояние (момент появления контрастного вещества в полости носа, время опорожнения путей, неровность очертаний, обусловленную воспалительным набуханием слизистой оболочки или ростом грануляций, наличие расширения и дивертикулярных выпячиваний).

Д. можно применить для выяснения локализации слезно-носового соустья, его проходимости и состояния слезного мешка после дакриоцисториностомии (см.). Повторные снимки через 1—2 часа позволяют судить о функции слезоотводящих путей, которые в норме к этому времени освобождаются от контрастного вещества.

Библиография: Ициксон Л. Я. и Вайнштейн Е. С. Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней, М., 1961, библиогр.; Линденбратен Л. Д. Методика изучения рентгеновских снимков, М., 1971; Раднот М. и Галл Й. Рентгенодиагностика заболеваний слезоотводящих путей, пер. с нем., Будапешт, 1969, библиогр.; Ewing А. Е. Roentgenradiodemonstration of the lacrimal abscess cavity, Amer. J. Ophthal., v. 24, p. 1, 1909.

Читайте также: