Техника тимпанопластики. Ликвидации патологии слуховых косточек

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур - стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения - менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
фиброз среднего уха;
тимпаносклероз;
полипы среднего уха;
хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

тяжелое общее состояние;
обострение хронических заболеваний;
гнойные осложнения и сепсис;
полная глухота;
средний адгезивный отит;
стойкие нарушения проходимости слуховой трубы - это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

эпидермизация барабанной полости - абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
заболевания верхних дыхательных путей;
аллергические заболевания в стадии обострения;
острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции - послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика - восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат - лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой - реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три - молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов - сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией - в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика - 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 - 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

В эту стоимость входит:

проведение операции
анестезия
нахождение в стационаре
трехразовое питание в стационаре
послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
Группа крови, резус-фактор;
Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Операция тимпанопластика уха — что нужно знать

Тимпанопластика — это операция, которая включает в себя санирование среднего уха, восстановление всех его структур и целостности барабанной перепонки (мирингопластика). Хирургическое вмешательство проводят по показаниям и после комплексной подготовки пациента. В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России можно записаться на прием к отоларингологу, пройти обследование и лечение выявленных заболеваний. Возможности медицинского центра позволяют проводить успешное восстановление поврежденной барабанной перепонки с помощью собственных тканей пациента или современных имплантов.

Виды операции

Специалисты могут использовать различные виды тимпанопластики, в зависимости от поставленного диагноза, характера повреждения органа слуха, общего состояния здоровья пациента. Операцию проводят с помощью микроскопа. Он обеспечивает многократное увеличение тканей среднего уха, предупреждает появление осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Операция 1 типа (мирингопластика)

Тимпанопластика 1 типа или мирингопластика предполагает реконструкцию барабанной перепонки. Операцию проводят в том случае, если у пациента не вовлечены в патологический процесс слуховые косточки. Также возможно проведение мирингопластики через внешний слуховой проход в качестве заключительного этапа хирургического вмешательства.

Операция 2 типа (большая тимпaнaльная полость)

Тимпанопластика уха 2 типа предполагает восстановление слуховых косточек, но в случае сохранения стремечка и наковальни. Хирургическое вмешательство проводят при повреждении слухового молоточка, если нарушена последовательность цепи слуховых косточек, но при этом сохранены функции стремечка и наковальни. При использовании этого вида тимпанопластики хирург сокращает размер тимпанальной полости.

Операция 3 типа (малая тимпaнaльная полость)

При повреждении наковальни и молоточка без возможности их реконструкции специалисты проводят тимпанопластику 3 типа. Ее второе название — малая тимпанальная полость. В основе оперативного вмешательства лежит удаление молоточка и наковальни. В тимпанальной полости, которая уменьшается в размере, хирург оставляет только стремечко.

Операция 4 типа (редуцированная тимпaнaльная полость)

Операция 4 типа или редуцированная тимпальная полость проводится в том случае, если у пациента отсутствуют все косточки среднего уха за исключением стремечка. Оно прикрывает овальное окно в области преддверия улитки. С помощью кожного лоскута или фрагментов барабанной перепонки врач создает новую тимпанальную полость. Сюда открываются окно улитки и слуховая труба.

Операция 5 типа (фенестрация)

Фенестрация или операция 5 типа может проводиться при сохранении подвижности вторичной барабанной перепонки, которую закрывает круглое окно улитки. При этом у пациента стремечко остается неподвижным. Во время хирургического вмешательства врач формирует овальное окно, сообщающееся с жидкостью, которая находится в области улиточного лабиринта. Эту полость прикрывают барабанной перепонкой. Ее функцию будет выполнять кожный лоскут или имплант.

Тимпанопластику проводят при наличии следующих показаний:

Перед проведением операции и выбором подходящего вида тимпанопластики врач назначает обследование, которое позволяет оценить общее состояние органа слуха пациента и выявить возможные противопоказания.

К ним относят следующие ограничения:

Некоторые противопоказания к тимпанопластике относятся к относительным. После назначенного лечения пациенту может быть проведена операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.

Подготовка к операции включает проведение консервативной терапии. Специалисты назначают сосудосуживающие препараты, лекарственные средства с противовоспалительным и антибактериальным действиями. Подобное лечение является частью профессиональной санации или очистки органа слуха от возбудителей инфекционного процесса. Качественная подготовка к хирургическому вмешательству предупреждает появление осложнений тимпанопластики. Также санация ускоряет заживление тканей, сокращает риск воспаления и появление болевого синдрома. Во время подготовки к операции удается повысить проходимость слуховой трубы.

Пациенту назначают комплексное обследование. Оно включает следующие процедуры: лабораторные анализы крови и мочи, определение инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ), консультации профильных специалистов, проведение ЭКГ.

Примерно за неделю до тимпанопластики уха пациенту отменяют препараты, которые могут вызывать разжижение крови, кровотечения и провоцировать другие осложнения.

Обезболивание

Операцию проводят под местным обезболиванием. В область наружного слухового прохода врач вводит анестетик. Через некоторое время возникает обезболивающий эффект, который позволяет с высоким комфортом для пациента провести хирургическое вмешательство. Больной находится в сознании на протяжении всей операции.

Ход операции

Ход тимпанопластики зависит от выбранного типа хирургического вмешательства. Она продолжается в среднем около 60 минут. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает проходимость барабанной перепонки, слуховые косточки, что в будущем приведет к заметному улучшению слуха. На завершающем этапе оперативного лечения в рану вставляют дренажную трубку, через которую будет выделяться жидкость в раннем восстановительном периоде. Пациент находится в стационаре от одного до нескольких дней.

Продолжительность госпитализации зависит от выбранного типа тимпанопластики. За состоянием пациента следят квалифицированные специалисты. Они контролируют процесс восстановления, назначают лекарственные препараты, предупреждающие осложнения, которые могут возникать после тимпанопластики уха.

Восстановление после тимпанопластики происходит постепенно в течение месяца. На протяжении этого периода должны быть ограничены интенсивные физические нагрузки. Также не рекомендуется кашлять и чихать, сморкаться. Пациенту запрещено посещать водоемы, бассейны, принимать ванну из-за риска попадания воды в рану и появления осложнений.

Выделения из уха после тимпанопластики обычно минимальные. Если они усиливаются, необходимо обратиться к лечащему ЛОР-врачу. Ограничения после тимпанопластики также включают запрет на посещение шумных общественных мероприятий, авиаперелеты.

Антибиотики во время реабилитации после тимпанопластики предупреждают инфекционные осложнения. Пациенту рекомендуется регулярно посещать ЛОР-врача. Слух после тимпанопластики восстанавливается постепенно. Специалист будет полностью контролировать этот процесс, назначая диагностические исследования и периодические профилактические осмотры.

При высокой квалификации хирурга операция проходит успешно. Ее легко переносят пациенты. Выполняя рекомендации лечащего врача, можно избежать неблагоприятных последствий для здоровья.

После операции тимпанопластики возможно появление следующих осложнений:

В большинстве случаев хирургическая реконструкция барабанной перепонки и слуховых косточек проходит без неблагоприятных последствий для здоровья пациентов. Вы можете задать интересующие вопросы специалистам СОМЦ ФМБА России и получить медицинскую помощь в полном объеме.

Часто задаваемые вопросы

После погружения на глубину во время купания месяц назад возникла перфорация барабанной перепонки. Требуется ли мне операция?

Решение о необходимости проведения тимпанопластики принимает врач после осмотра и профессиональной диагностики. Небольшие перфорации обычно закрываются самостоятельно. Но если они сохраняются в течение 2-х месяцев и более, то требуется оперативное лечение.

Какие существуют варианты закрытия дефекта барабанной перепонки кроме использования кожного лоскута за ухом?

Реконструкцию барабанной перепонки можно проводить не только с помощью собственных тканей пациента, но и путем использования искусственного импланта. Специалисты могут применять амнион куриного яйца и другие материалы.

Стоимость тимпанопластики включает применение титановых протезов?

Нет. Решение о необходимости использования титановых протезов во время хирургического лечения принимают индивидуально для конкретного пациента. Цена такого импланта начинается от 20 000 руб.

Может ли искривленная перегородка носа ухудшать процесс приживления импланта после тимпанопластики?

Искривление носовой перегородки может вызывать осложнения на фоне ухудшения носового дыхания. Это нарушение способно провоцировать присоединение вторичной инфекции и обострения уже имеющихся хронических заболеваний. Перед хирургическим вмешательством врач восстанавливает свободное носовое дыхание с помощью современных методик и проводит санацию носоглотки, глотки, полости рта и носа.

После тимпанопластики требуется ли соблюдение постельного режима?

Возможно назначение постельного режима в течение нескольких суток после тимпанопластики, если пациент чувствует головокружение, испытывает дискомфорт. Этот вопрос решает лечащий врач.

Что делать с желанием чихнуть после тимпанопластики?

Чихать, высмаркиваться после тимпанопластики не рекомендуется. Если этого не удается избежать, то во время чихания необходимо открывать рот, предупреждая создание избыточного давления в области среднего уха.

Через сколько недель восстанавливается слух после тимпанопластики?

Сказать точно, когда восстановится слух после тимпанопластики, достаточно сложно. Обычно это занимает от 6 месяцев до 1 года.

Сохраняется ли риск отторжения трансплантата?

Да, такой риск сохраняется. Трансплантат может отторгаться через несколько недель после хирургического вмешательства.

Когда разрешается употреблять алкоголь после операции?

Алкогольные напитки нельзя употреблять в течение 1-1,5 месяцев после хирургического вмешательства.

Возможно ли ухудшение слуха после тимпанопластики?

Тимпанопластика приводит к улучшению слуха не сразу, а в течение нескольких месяцев, но в послеоперационном периоде возможно даже ухудшение ситуации. Это связано с тем, что трансплантат на месте дефекта барабанной перепонки начинает набухать и временно утрачивает свою эластичность. Но по мере восстановления тканей и приживления импланта слух улучшается.

Тимпанопластика

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите, предусматривающее комплексное оздоровительное вмешательство с целью восстановления поврежденных структур среднего уха и улучшения слуха. Простыми словами - это операция по восстановлению барабанной перепонки.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких заболеваний, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

тяжелое общее состояние;
обострение хронических заболеваний;
гнойные осложнения и сепсис;
полная глухота;
средний адгезивный отит;
стойкое нарушения проходимости слуховой трубы - это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Что касается другого слышащего уха, то тут вопрос об операции решается индивидуально - врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и сообщает пациенту о возможных рисках.

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства широкого спектра действия. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции - послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

В случае наличия хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается принимать пищу, пить воду и жевать жевательную резинку.

Как проходит операция

Существует несколько классификаций тимпанопластики. Они отличаются лишь некоторыми деталями, необходимыми для оперирующих врачей. Ключевая идея заключается в том, что объем операции зависит от степени сохранности структур среднего уха:

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб .

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Тимпанопластика барабанной перепонки

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Консультация

Наименование услуги	Цена
Консультация отохирурга, КМН, первичная	5 000 ₽

Операционная

Наименование услуги	Цена
Тимпанопластика	129 000 ₽

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.

К перфорации (образованию отверстий) ведет чаще всего хронический гнойный отит, многократно обостряющийся. Пациенты не всегда с должным вниманием относятся к выделениям из уха и неинтенсивным болям, которые наблюдаются в начале. Инфекционный процесс не останавливается. В результате появляется отверстие в перепонке, через которое свободно проходят бактерии и другие патогены. Это опасно, поскольку вслед за разрушением перепонки страдают стенки барабанной полости, слуховые косточки, а в тяжелых случаях - и внутреннее ухо. Осложнением перфорационной формы гнойного отита бывает воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс (гнойник) головного мозга и тромбоз (закупорка) мозговых сосудов.

средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
фиброз и склероз образований среднего уха;
аномальное строение.

зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
активная аллергия;
обострение патологий внутренних органов;
ОРВИ;
острый средний отит.

При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.

Абсолютные (операция невозможна):

органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
общее тяжелое состояние;
неизлечимая глухота;
адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.

Подготовка

анализы крови, а именно общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость (коагулограмма), при необходимости на глюкозу; анализ мочи;
ЭКГ, ФЛГ (если предыдущее обследование было проведено более года назад);
за 7 дней до операции рекомендуется отменить прием НПВС и антикоагулянтов (после предварительной консультации с лечащим врачом).

Пациент лежит на столе, повернув голову в здоровую сторону (больным ухом кверху). Обезболивание местное - инъекционно вводятся медикаменты в заушную область и стенки наружного слухового прохода. Пациент боли не чувствует, только некоторое давление, находится в сознании.

Операция по восстановлению барабанной перегородки бывает в двух модификациях:

мирингопластика - закрытие дефекта перепонки, слуховые косточки не затрагиваются;
тимпано - и оссикулопластика - восстановление перегородки и слуховых косточек.

Вначале из кожи заушной области выкраивается кожный лоскут размером чуть больше дефекта перепонки. На рану накладываются 2-3 кожных шва.

Далее в наружный проход вводится операционный микроскоп (Karl Storz, Германия), все манипуляции выполняются микроскопическим инструментарием под большим увеличением.

Проводится полная ревизия барабанной полости - стенок и слуховых косточек. Удаляются все патологические образования. При необходимости разрушенные части косточек замещаются титановыми протезами (Kurz - Дрезден, Германия).

После санирования полости тонким кожным лоскутом закрывается дефект перепонки, в наружный проход вводится тампон с антисептиком на 7-8 дней.

Стоимость тимпанопластики в Москве зависит от объема лечения, типа и количества протезов слуховых косточек.

Дополнительная информация

Под наблюдением врача нужно находиться 1-3 суток в стационарных условиях. В соустье слуховой трубы (через глотку) вводятся сосудосуживающие медикаменты. Одновременно назначаются антибиотики на срок 7-10 дней.

Тампоны из наружного прохода удаляются постепенно. Для этого нужно приходить на прием к врачу после выписки в назначенные сроки.

В послеоперационном периоде запрещается все, что может вызывать колебания перепонки:

чихание;
сморкание;
втягивание воздуха носом;
попадание воды;
полеты самолетом;
плавание и ныряние;
поднятие тяжестей.

Осложнения редки. Возможна отслойка лоскута, смещение протеза, инфицирование, рубцевание, потеря слуха.

В Клинике уха, горла и носа проводятся все виды операций по восстановлению барабанной перепонки. В центре работают квалифицированные отоларингологи на современном оборудовании. Обращайтесь к профессионалам, чтобы всегда хорошо слышать!

Для того, чтобы человек хорошо слышал, его барабанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Барабанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочленениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной барабанной перепонкой. Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.

Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) — ударять и «пластикус» (лат.) — формирующий.

Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения барабанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от барабанной перепонки к улитке.

Виды операций и их методики

Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.

Операция I типа (мирингопластика)

Мирингопластика — это хирургическая реконструкция целостности барабанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трансмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).

Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.

Операция II типа (большая тимпанальная полость)

Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики — операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.

Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.

Операция III типа (малая тимпанальная полость)

Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка — колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».

Операция IV типа (редуцированная тимпанальная полость)

Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.

Операция V типа (фенестрация)

Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» — «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции — V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором — удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.

На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.

Показания к оперативному вмешательству на структурах барабанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:

Сухие прободения (перфорации) барабанной перепонки при сохранении функций слуховых косточек.
Неосложненные воспалительные заболевания в среднем ухе (эпитимпаниты, мезотимпаниты) в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой (доброкачественным новообразованием). При этих заболеваниях слуховые косточки остаются целыми, а их цепь не нарушается.
Гнойные воспаления среднего уха, приводящие к разрушению слуховой цепи или расплавлению самих слуховых косточек.
Адгезивный (слипчивый) отит, результатом которого является сращение стенок среднего уха после воспаления — тимпанофиброз или тимпаносклероз.

Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии). Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой. Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.

К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:

функциональная непроходимость слуховой трубы;
ЛОР-болезни, в том числе острые негнойные воспаления уха;
аллергический ринит в стадии обострения;
эпидермизация среднего уха (замещение слизистой барабанной полости эпидермальным эпителием).

Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:

отоскопия (осмотр ЛОР-врача структур наружного и среднего уха с помощью специального аппарата — отоскопа);
тестирование с искусственной барабанной перепонкой; и продувание уха;
определение проходимости слуховой трубы;
общий и биохимический анализы крови;
установление группы крови и резус-фактора;
обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, TORCH-инфекции;
коагулограмма;
бактериологическое исследование мазка из уха;
флюорограмма;
электрокардиограмма.

Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.

Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха — под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.

Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.

Возможные осложнения

В ряде случаев после оперативного вмешательства у пациентов могут возникают различные осложнения:

инфекционные (причина — нестерильный расходный операционный материал или инструментарий, неправильный послеоперационный уход);
рецидив гнойного отита;
механическое повреждение нервных окончаний в зоне операции, что приводит к глухоте;
смещение протезов слуховых косточек;
рубцевание швов в слуховом проходе и тимпанической полости;
вестибулярные расстройства;
отторжение имплантов.

Чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, необходима правильная реабилитация пациентов после операции.

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим — общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.

Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель). В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпанальной полости значительно повышается давление). Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала вода.

Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в барабанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.

В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу. ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).

Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.

С целью снижения ее отека рекомендовано регулярно (желательно ежедневно) проходить анемизацию.

Анемизация слуховой трубы — это ЛОР-процедура, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы. Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе. Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.

В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.

К бесспорному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колеблется от 20 до 90 тысяч рублей.

Читайте также: