Термоодонтохронометрия в стоматологии. Изменение температуры зубов

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Определение реакции зуба на температурные раздражители — один из самых старых физических методов исследования, широко применяемый для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют эфир, но чаще холодную или горячую воду, которая является более сильным раздражителем за счет большей теплоемкости.

Наиболее простым метолом является орошение зубов из шприца водой. Однако при этом иногда бывает трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба.

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 ?С (50-52 ?С — реакция на тепло. 17-22 ?C — на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5-7 °C) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспалении отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает боль.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром - клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит - острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

Диагностика

Диагностика Постановка диагноза «инфаркт миокарда» должна быть быстро произведена. Лечение необходимо в течение первых часов на основании клинической картины, выявления преходящей гиперферментемии и результатов, полученных при проведении ЭКГ и некоторых

Диагностика Окончательный диагноз подтверждается ослаблением пульсации на периферических артериях, а пальцы стоп бледные и холодные или цианотичные. Ультразвуковая допплерография выявляет снижение артериального давления и скорости

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании холодовой пробы и данных, полученных с помощью капилляроскопии ногтевого ложа и

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов ультразвуковой

Диагностика Для подтверждения окончательного диагноза проводят специальные пробы на проходимость глубоких вен и недостаточность клапанного аппарата. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование - дуплексное

Диагностика При постановке окончательного диагноза большое значение имеют типичные клинические симптомы, а также данные рентгенологического и эндоскопического исследования прямой и ободочной

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся характерных симптомов и показателях артериального

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании жалоб, объективной картины и данных микробиологических исследований материала, взятого с

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании эпиданамнеза и данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов. Для бронхоэктазов характерным является ячеистый рисунок, который выявляется на рентгенограммах и при томографии. Кроме того, большое значение имеют данные

Температурная чувствительность

Температурная чувствительность Различают два вида кожных рецепторов: холодовые и тепловые. К Холодовым рецепторам относят колбы Краузе, тепловым - тельца Руффини. Холодовые рецепторы располагаются под эпидермисом на глубине 0,17 мм от поверхности кожи, всего их около 250

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств Несмотря на то, что сенестопатии известны давно, многие вопросы, касающиеся их определения и дифференциации, остаются до конца не разрешенными. Трудности в решении этих вопросов понятны

Термопроба (Термодиагностика)

- реакция зуба на температурные раздражители. Применяется для определения состояния пульпы.

Тест с нагреванием Нагревают инструмент или гуттаперчу над пламенем и прикладывают к зубу на среднюю треть вестибулярной поверхности.

Тест с охлаждением Используют струю холодной воды (ватный тампон смоченный в холодной воде) или хлорэтил на ватной полочке или специальные хладагенты (н-р, спрей Coolan)

Возможны несколько видов реакций:

-нет реакции (полный некроз пульпы, апикальный периодонтит, облитерация полости зуба)

-сразу проходящая реакция (здоровый зуб, некариозные поражения, кариес)

-быстро проходящая реакция (гиперемия пульпы)

-болевая реакция от холодного, длительно не проходящая (острый серозный пульпит)

-боль от горячего, длительно не проходящая (острый гнойный пульпит)

-длительно нарастающая и медленно проходящая боль (хронические формы пульпитов).

Высушивание

Чаще всего используется для диагностики кариеса и некариозных поражений. При высушивании твёрдых тканей зуба струёй воздуха здоровая эмаль имеет блестящую, гладкую поверхность, а пораженная кариесом - матовую и шероховатую. Также при помощи этого метода можно определить наличие пломбы.

II. Дополнительные методы обследования

Специальные клинические методы исследования

определение биоэлектрического потенциала

Электроодонтодиагностика

- это определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани апикального периодонта, т.е. определение реакции нервных окончаний на электрический ток.

Приборы: ЭОМ-1, ЭОМ-2 (Россия), PULPOTESTER (Латвия), Digitest (США), ведутся разработки отечественного аппарата производства объединения «Белвар».

Методика проведения: исследование проводится с ассистентом. Ток постоянный, иногда переменный. Врач накладывает 1 пассивный электрод на предплечье пациента, активный - на зуб. Для клыков и резцов на режущий край, для премоляров - на вершину щёчного бугра и для моляров - на передний щёчный бугор, возможно также на дно кариозной полости или на пломбу. Это объясняется тем, что в данных точках наибольшее количество дентинных канальцев, содержащих воду и снижающих электрическое сопротивление твёрдых тканей. Ассистент поворачивает ручку - потенциометр до появления ощущений у пациента и фиксирует эту величину. Следует отметить, что несформированные зубы имеют более высокую величину ЭОД, поэтому для проведения дифференциальной диагностики необходимо исследовать одноимённый зуб с противоположной стороны.

Тема № 4:

ПЕРИОДОНТИТ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАКОНЧЕННЫМ ФОРМИРОВАНИЕМ КОРНЕЙ. ЗАКОНОМЕРНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА НА РАЗВИТИЕ ЗАЧАТКА ПОСТОЯННОГО ЗУБА И ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Периодонт у ребенка представлен более рыхлой, чем у взрослого, соединительной тканью, содержит большее количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что, делает его, более реактивным при воздействии различных факторов.

Периодонт временных и постоянных зубок с несформированными корнями имеет меньшую степень организации, в особенности, вскоре после прорезывания зуба, представлен более рыхлой соединительной тканью и обильно васкулязирован, заполняет сравнительно широкое периодонтальное пространство, имеет тесную связь с пульпой зуба, В связи с этим острые формы периодонтитов у детей бывают редко, в основном первично хронические, Наиболее часто диагностируются гранулирующие формы периодонтитов.

В несформированном чубе периодонт простирается от шейки зуба до сформированной части корни, где сливается с тканью ростковой зоны и находится в контакте с мульдой корневого канала. Важная роль в физиологии апикального периодонта принадлежит зоне роста. Зона роста — это комплекс тканей, ограниченный кортикальной пластинкой лунки и состоящий из 2-х сдоев, пульпарного и периодонтального. В пульпарном слое преобладают фибробласты, отличающиеся от фибробластов центрального слоя пульпы.

Фибробластические клетки в зоне роста более крупные, округлой формы с крупным ядром, по своему характеру аналогичны клеткам надкостницы.

В периодонтальном слое преобладают крупные пучки коллагеновых волоке и между которыми располагаются более дифференцированные отростчатые фибробласты. Соединение слоя пульпы и периодонта отчетливое. Рентгенологически зона роста определяется в виде очага просветления костной ткани с четкими контурами.

По мере формирования корня длина периодонтальной щели увеличивается, уменьшается величина ростковой зоны и диаметр верхушечного отверстия и, следовательно, уменьшается контакт периодонта с пульпой зуба.

К моменту прорезывания временных или постоянных зубов отмечаете полное развитие его коронки. Корень развивается и окончательно формируется после прорезывания зуба. Корни временных зубов формируются стечение 1,5-2 лет, постоянных 3-4 лет.

Состояние зоны рост определяется состоянием кортикальной пластинки лунки, так если процесс резорбции захватил костную ткань, замыкающую пространство зоны роста, то зона роста также может быть реформирована.

На рентгенограмме несформированного зуба периодонтальная щель определяется у сформированной части корня, а в области раструба несформированной части слипается с проекцией ростковой зоны зуба, окруженной четкой компактной костной пластинкой лунки. После окончания формирования корня еще в течение года наблюдается небольшое возрастное расширение периодонтальной щели у верхушки (1-1,5 мм). В связи с этим рентгенодиагностика фиброзного периодонтита и этот период затруднена.

Периодонтальные щели всех зубов у детей и подростков почти в 2 раза шире, чем у взрослых. Ширина ее с возрастом уменьшается и к 11 - 16 годам составляет 0,21 мм (E.Coolidge). По данным И.Г.Лукомского у нормально функционирующих постоянных зубов ширина периодонта 0,20 - 0,25 мм.

Термоодонтохронометрия в стоматологии. Изменение температуры зубов

Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении различных форм периодонтита и ее высокой распространенности. Несмотря на достигнутые успехи в теоретической и практической эндодонтии в настоящее время, консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита представляет определенные сложности и не всегда гарантирует эффективность проведенных мероприятий. Учитывая локализованность воспалительного процесса при верхушечном периодонтите, большой интерес представляет изучение изменений в тканях, окружающих патологический очаг. При оценке динамики воспалительного процесса выраженность температурной реакции зависит от характера течения воспаления, его распространенности, степени повреждения тканей и эффективности проводимого лечения. Изучение температуры в стоматологии используется для оценки состояния тканей зубочелюстной системы при одонтогенных острых и хронических воспалительных заболеваниях, препарировании твердых тканей зубов, характеристики тканей пародонта в норме и при патологии, диагностике сосудистых форм невралгии тройничного нерва, оценке эффективности лечения периодонтита. Целью исследования стало описание возможности применения контактной термометрии слизистой оболочки десны для контроля эффективности лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита различными методами: с временным пломбированием препаратами кальция и без временного пломбирования. Благодаря термометрии практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.

1. Антончик С.Л. Температурные характеристики органа зрения в норме и при некоторых патологических процессах: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Тюмень, 2005. - 24 с.

3. Мануйлова Э.В., Патрушева М.С., Михальченко В.Ф., Яковлев А.Т. Клинико-иммунологическая оценка применения кальцийсодержащих препаратов при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области. - 2009. - № 3. - С. 42-44.

4. Митронин А.В. Сравнительная оценка корневых силеров к поверхности дентина корневых каналов после временного пломбирования препаратами гидроксида кальция / А. В. Митронин, Ф.С. Русанов, М.М. Герасимова // Эндодонтия today. - 2012. - № 3. - С. 49-51.

5. Михальченко А.В., Гаценко С.М., Корнаухов М.Н. Опыт применения препарата на основе гидроокиси кальция и йодоформа для лечения воспалительно-деструктивных процессов тканей апикального периодонта // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3. - С. 503.

7. Струев И.В. Температурная характеристика пародонта в норме и патологии / И.В. Струев, В.Н. Чиняк // Пародонтология. - 2007. - № 4. - С. 13-15.

8. Бадд Д.C., Джекельман Д., Уайт Д.М. Повышение температуры на поверхности корня в процессе ультразвукового удаления. - Int. Endod. Ж. - 2005 г.; 38:705 - 11.

9. Сирак С.В., Арутюнов А.В., Щетинин Е.В., Сирак А.Г., Аккалаев А.Б., Михальченко Д.В. Клинико-морфологическое обоснование лечения одонтогенных кист верхней челюсти/ Журнал исследований фармацевтических, биологических и химических наук. - 2014. - Т. 5, № 5. - С. 682-690.

Количество пациентов с различными формами периодонтита составляет от 18 до 35 % из общего числа обратившихся за стоматологической помощью. Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении указанной патологии и ее высокой распространенности: 45-50 % у лиц в возрасте до лет, а воспалительный процесс в периодонте не менее чем в 50 % случаев является причиной удаления зубов в возрастной группе старше 50 лет. Несмотря на достигнутые успехи в теоретической и практической эндодонтии в настоящее время, консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита представляет определенные сложности и не всегда гарантирует эффективность проведенных мероприятий [3,4].

Периодонтит может протекать в острой и хронической форме. При этом не обязательно будет переход одной формы в другую. Хроническая форма может развиться как осложнение после пульпита и протекать при этом без обострений, а острая может быть вылечена без последствий. Учитывая локализованность воспалительного процесса при верхушечном периодонтите, большой интерес представляет изучение изменений в тканях, окружающих патологический очаг [5].

Метод термометрии достаточно широко используется в медицине для исследования не только общего состояния организма, но и местного статуса при различных воспалительных заболеваниях. Температурная кривая объективно отражает течение заболевания, помогает глубже определить тяжесть состояния больного, эффективность проводимого лечения, точнее судить о сроках выздоровления больного. Температура поверхности тела, в том числе слизистой оболочки полости рта, является показателем, характеризующим величину теплоотдачи организма, состояние кровотока и обмена веществ [5]. Эти процессы при патологии подвергаются значительным изменениям. При оценке динамики воспалительного процесса выраженность температурной реакции зависит от характера течения воспаления, его распространенности, степени повреждения тканей и эффективности проводимого лечения.

Термометрия в стоматологии необходима для измерения температуры в зубодесневых карманах, корневых каналах зубов, мягких тканях ротовой полости, чтобы определить температурные изменения в указанных областях при том или ином патологическом процессе. Ее применяют также для правильной оценки состояния препарирования зуба, чтобы предотвратить ожог пульпы, клинические проявления которого обнаруживают, как правило, слишком поздно. Изучение температуры в стоматологии используется для оценки состояния тканей зубочелюстной системы при одонтогенных острых и хронических воспалительных заболеваниях [6], препарировании твердых тканей зубов [2,9,10], характеристики тканей пародонта в норме и при патологии [7], диагностике сосудистых форм невралгии тройничного нерва [8], оценке эффективности лечения периодонтита [3].

Несмотря на то, что сама термометрия не позволяет оценить функциональное состояние тканей периодонта и организма в целом, составить целостную картину этиологии и патогенеза, как дополнительный метод исследования, она несомненно представляет интерес. Кроме того, огромное значение дополнительные методы исследования имеют для научных исследований. Они позволяют выявить особенности действия этиологических факторов, уточнить различные аспекты патогенеза, изучить эффект применяемых лекарственных препаратов. Благодаря этому практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.

Цель исследования: обосновать использование контактной термометрии слизистой оболочки десны для контроля эффективности лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита различными методами: с временным пломбированием препаратами кальция и без временного пломбирования.

Материалы и методы

В рамках данного исследования было проведено обследование, лечение и наблюдение в динамике 140 соматически здоровых пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита, у которых было вылечено 144 зуба. При диагностике хронического периодонтита использовалась классификация И. Г. Лукомского (1955). Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита по МКБ-10 соответствуют коду К04.5 - хронический апикальный периодонтит. Диагноз хронический гранулирующий периодонтит был поставлен для 73 зубов (50,7 %), хронический гранулематозный периодонтит - 71 зуба (49,3 %).

Среди обследованных пациентов было 94 женщины и 46 мужчин в возрасте от 18 до 40 лет (Международная классификация Квинн, 2000).

Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита в основных группах проводилось с временной обтурацией корневых каналов кальцийсодержащими пастами. В зависимости от используемого препарата пациенты были разделены на две группы. В первой основной группе для временного пломбирования 46 зубов был использован препарат «Каласепт» (ScaniaDental) на основе гидроксида кальция, во второй основной группе для лечения 48 зубов - «Фосфадент-био» (ВладМиВа) на основе оксида кальция. При этом исследовались как случаи хронического гранулирующего, так и случаи хронического гранулематозного периодонтита в однокорневых и многокорневых зубах. После завершения этапа временного пломбирования корневые каналы обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи с силеромэндометазон [4].

Также в работе использовалась контрольная группа из 50 зубов с аналогичной патологией, которые лечились традиционным методом без временного корневого пломбирования.

Всем пациентам в данном исследовании проводилась контактная термометрия слизистой оболочки полости рта в области зубов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита до лечения, на 21 день после начала терапии, и через 3 месяца лечения.

Для проведения метода контактной термометрии использовался медицинский электронный термометр Microlife модель МT-1951, с диапазоном 32,0-42,5 ºС, чувствительность которого составляет 0,1 ºС, площадь соприкосновения с исследуемой поверхностью 2 мм², время измерения 10 секунд. Высокая чувствительность, широкий диапазон измерений, гладкая сенсорная поверхность с точечным участком непосредственного восприятия тепла позволили использовать данный измерительный прибор для определения локальной температуры слизистой оболочки десны. Антончик С. Л. (2005) использовала электронный термометр аналогичной модели для измерения температуры слизистой оболочки глазного яблока в различных участках в норме и при воспалительных процессах [1].

Измерение проводили при температуре в помещении 22-23 ºС. У всех пациентов температура тела на момент исследования была в пределах 36,5-36,7 ºС. Температуру слизистой оболочки десны измеряли при носовом дыхании исследуемых, троекратно, в вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области проекции верхушек корней леченых зубов верхней челюсти (ВЧ) и нижней челюсти (НЧ). По данным литературы при деструктивных формах хронического верхушечного периодонтита наблюдается снижение локальной температуры слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня до 33,8±0,2 ºС (Смолянко Л. Е., 1992), и она служила контролем для анализа температуры при этих формах периодонтита в динамике лечения по сравнению с нормой (34,6 ºС) (Лысов А. В., 1998).

Статистическая обработка клинического материала проводилась с использованием программного пакета STATISTICA 6,0 методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (m), среднего квадратичного отклонения (ϭ). Сравнение средних значений проводилось с помощью критерия Стьюдента (t). Достоверным считалось различие более 95 % (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

В группе, где в качестве временного пломбировочного материала использовали Каласепт, до лечения определялось снижение средних значений (ВЧ+НЧ) локальной температуры до 33,98±0,24 ºС. Уже на 21 день лечения, в конце этапа временной обтурации кальцийсодержащего препарата Каласепт отмечалось достоверное повышение средних показателей локальной температуры до 34,21±0,19 ºС (р<0,05), а через 3 месяца от начала лечения локальная температура нормализуется до физиологических цифр 34,63±0,26 ºС (р<0,05) (таблица 2).

При исследовании относительно челюстной принадлежности пролеченных зубов - до лечения в области зубов верхней челюсти определялось снижение до 33,96±0,22 ºС, в области зубов нижней челюсти до 34,00±0,29 ºС. На 21 день лечения после временной обтурации препаратом Каласепт локальная температура составила на верхней челюсти 34,5±0,23 ºС, что достоверно выше по сравнению с периодом начала лечения (р<0,001), на нижней челюсти также происходило достоверное повышение локальной температуры от начала лечения и составило 34,9±0,15 ºС (р<0,001). Через три месяца после проведенной терапии с временным корневым пломбированием Каласептом термометрия составила на верхней челюсти 34,78±0,20 ºС, на нижней челюсти 35,31±0,22 ºС, что также достоверно отличается от данных начала лечения в данной группе (р<0,001).

Также было отмечено, что до лечения регистрировалось снижение локальной температуры в области верхней челюсти до 33,7±0,41 ºС, в области нижней челюсти до 33,85±0,38 ºС, на 21 день от начала лечения при использовании для временного пломбирования препарат Фосфадент-био имеется повышение локальной температуры на ВЧ до 34,51±0,27 ºС, на НЧ до 34,9±0,24 ºС (р<0,05), а через 3 месяца от начала лечения - на ВЧ 34,76±0,46 ºС, а на НЧ - 35,2±0,32 ºС (р<0,001) (таблица 3).

При использовании традиционной схемы лечения без временного корневого запечатывания было отмечено, что до лечения средние значения термометрии составляли 33,78±0,33 ºС, через 21 день после пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации термометрия составила 34,13±0,27 ºС (р˃0,05), а через 3 месяца от начала лечения 34,42±0,27 ºС и не доходила до физиологической нормы (34,6 ºС) (таблица 2).

Относительно челюстной принадлежности, в области ВЧ до начала лечения отмечалось снижение цифр до 33,85±0,38 ºС, в области НЧ до 34,04±0,29 ºС. Через 21 день после пломбирования системы корневых каналов отмечается повышение средних значений термометрии на ВЧ - 34,01±0,34 ºС, на НЧ - 34,21±0,26 ºС, а через 3 месяца повышается до 34,23±0,25 ºС на ВЧ и до 34,54±0,16 ºС на НЧ, что достоверно относительно данных до начала лечения (р<0,001), но не доходит до значений физиологической нормы (таблица 3).

Заключение

Анализ значений локальной термометрии слизистой оболочки полости рта показал, что при использовании кальцийсодержащих препаратов с 21 дня от начала лечения имеется повышение температуры с 33,98±0,25 ºС до 34,21±0,19 ºС при применении препарата на основе гидроксида кальция, и с 33,77±0,39 ºС до 34,3±0,25 ºС при использовании препарата оксида кальция. К 3 месяцам от начала лечения в основных группах эти значения достигают физиологической нормы - 34,63±0,26 ºС и 34,64±0,34 ºС. При использовании традиционной схемы восстановления данных термометрии до физиологической нормы не происходит, показатели остаются на уровне 34,43±0,28 ºС.

Метод термометрии является достаточно информативным для характеристики течения патологического процесса, в частности хронического периодонтита, и может значительно облегчить работу врача стоматолога, позволяя предметно и целенаправленно проводить лечение.

Благодаря этому практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.

Рецензенты:

Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.

Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.

Зачем стоматолог охлаждает зуб?

Правильный диагноз является ключом к правильному лечению. Часто бывает, что пациент приходит к врачу с жалобой: «Всё плохо и всё болит». В ряде случаев человеку действительно оказывается непросто указать, какой именно зуб болит. Стоматологу нужно не только выслушать пациента и задать снайперски точные вопросы, но и провести ряд обоснованных диагностических манипуляций.

Когда данных объективного осмотра и рентген-исследования оказывается недостаточно, врач должен прибегнуть к использованию дополнительных процедур.

Зачем стоматолог охлаждает зуб?

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Раньше в непростых случаях для проверки состояния зуба и уточнения диагноза (глубокий кариес/пульпит или пульпит/периодонтит) использовалась электроодонтодиагностика (ЭОД). Суть метода в оценке субъективной реакции пациента после воздействия на зуб направленного электрического тока. Однако на сегодняшний день доказано, что этот способ не даёт никакой информации о состоянии пульпы («нерва») зуба. Положительный ответ ЭОД является лишь приблизительным показателем наличия в пульпе живых волокон. Данный метод клинически устарел и используется в очень редких случаях.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Что такое температурная проба и холодовой тест?

В то же время отличные диагностические данные даёт температурная проба - исследование состояния зуба при помощи раздражителя горячей или холодной температуры. При достижении определённой плюсовой или минусовой температуры сосудисто-нервный пучок живого зуба даёт ответную реакцию. Продолжительность этой реакции и быстрота её наступления может много сказать о диагнозе и тактике лечения.

Если пациент обращается с жалобой на чувствительность от горячей пищи или напитков, то ему можно провести тепловую пробу. Она заключается в прикладывании разогретой гуттаперчи к подозрительному зубу. Тепловое воздействие должно быть кратковременным - не дольше 5 секунд, иначе зуб может пострадать. Тепловая проба не является типичным тестом, но она может быть использована в качестве диагностики.

С клинической точки зрения больше информации даёт холодовая проба, она же является самым простым и надежным методом оценки витальности зуба (то есть, жив зуб или нет). Иногда холодовой тест называют на английский манер «фриз-тест».

Что такое температурная проба и холодовой тест?

Когда проводят фриз-тест

Фриз-тест полезно делать в случаях, когда непонятно, какой именно зуб вызывает болевые ощущения и по какой причине: из-за плохо леченного канала зуба или по другой причине.

Если кариес настолько глубокий, что может оказаться пульпитом. Ведь тактика лечения кариеса и пульпита кардинально разная!• Если есть сомнения, не перешёл ли пульпит в периодонтит.
При остром пульпите пациент часто не может определить, какой именно зуб является причиной страданий, потому что боль «отдаёт» на всю половину головы. А холодовой тест является объективным указателем на больной зуб.

Когда проводят фриз-тест

Как проводится фриз-тест

Для фриз-теста необходимо вещество с минусовой температурой. Если просто полить водой из пустера на зуб - это, увы, не даст достоверной информации. Зуб может и среагировать, но оценить эту реакцию доктор не сможет.

Охлаждающим реагентом может быть лёд (0°С), хлорэтан (-5°С), замороженный углекислый газ/сухой лёд (-75°С) или специальный спрей с хладагентом. Одним из наиболее популярных и эффективных спреев является ENDO-FROST, его температура составляет -50°С. Доказано, что при температуре -45-50°С точность холодового теста равна 85%, а это вполне достоверно для дополнительного метода диагностики.

Как проводится фриз-тест

Технология проведения фриз-теста

Доктор высушивает интересующий зуб, изолирует его от слюны и касается эмали маленьким ватным шариком с охлаждающим раствором. То есть на сам зуб брызгать спреем не надо - смысл в точечном прикладывании ватки. Сначала лучше приложить ватный шарик к заведомо здоровым зубам, чтобы понять, какая у человека реакция в норме. Потом тест проводят на предполагаемом причинном зубе.

Как только зуб среагирует болью - пациент поднимает руку вверх, а врач убирает ватку. И как только боль проходит, пациент опускает руку вниз. Доктору нужно засечь быстроту наступления боли и её продолжительность.

Технология проведения фриз-теста

Анализ результатов теста:

Здоровый зуб - быстрая болевая реакция и быстрое (3-5 секунд) прохождение боли.
Обратимое воспаление в пульпе - болевая реакция до 15 секунд. Так бывает, когда зуб ноет после лечения глубокого кариеса или препарирования живого зуба (без предварительного лечения каналов) под металлокерамическую коронку. - долгий или быстрый болевой ответ, но обязательно долгое прохождение боли (более 30 секунд). Зуб «заходится». Степень боли индивидуальная: у разных людей может или ныть, или болеть довольно сильно - это не свидетельствует о глубине воспаления. Ключевой показатель всё же время болевой реакции. - зуб не болит совсем, потому что «нерв» погиб.

Для диагностики полезно сравнить с антагонистом - то есть с зубом с противоположной стороны (сверху или снизу от причинного).

Есть категория пациентов, которые приходят на приём с бутылочкой холодной воды и постоянно делают оттуда маленькие глотки, потому что это облегчает боль. У таких пациентов применение фриз-теста снимает болевой симптом. То есть, для врача это будет подтверждением диагноза необратимый пульпит и сигналом к лечению зубных каналов.

Анализ результатов теста

Когда фриз-тест не применяется

Холодовой тест не даст результата при проведении на зубе с массивной композитной пломбой, металлокерамической, циркониевой коронкой или с коронкой CEREC. Ведь для получения ответа от зуба охлаждённую ватку нужно приложить непосредственно к эмали. А когда нет возможности дотронуться до эмали - то и тест не сработает.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Клинические исследования опровергли опасения по поводу возможного негативного воздействия хладагента на эмаль и на керамические виниры и коронки. Применение фриз-теста абсолютно безопасно и не несёт никакого вреда зубам и искусственным реставрациям.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Температурные тесты - это современный, простой и безопасный способ понять, почему болит зуб после лечения кариеса, замены пломбы или лечения корневых каналов. Стоматологи-терапевты сети клиник KANO помогут вам разобраться с этими проблемами!

Запишитесь на бесплатную консультацию В ближайшее время с Вами свяжется медицинский координатор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём.

Читайте также: