Томография для измерения черепа. Статистическая обработка результатов краниометрии

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

3 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Изучены количество и форма ячеек решетчатого лабиринта, индивидуальные особенности, распространение пневматизации в близлежащие структуры в зависимости от форм мозгового и лицевого черепа на 200 КТ-граммах голов пациентов в возрасте от 21 до 65 лет без патологии околоносовых пазух. Выделены и визуализированы три формы ячеек решетчатого лабиринта по их объему с помощью программы «Cranio», которая позволяет определять стандартизированные краниометрические размеры черепа у живого человека с высокой точностью, используя данные, полученные компьютерным томографом. На количество и форму ячеек решетчатого лабиринта влияет форма основания черепа и лицевого черепа. Среднекрупная форма ячеек определена у всех форм основания черепа и лицевого черепа, и только мезобазилярные и мезопрозопические черепа имеют все три формы ячеек, у других форм черепа мелкая и крупная формы ячеек лабиринта встречаются в единичных случаях или отсутствуют. В предоперационном обследовании пациентов с хроническими риносинуситами необходимо детальное изучение КТ-грамм черепа с применением дополнительных краниометрических способов. Полученные результаты о количественном составе ячеек решетчатого лабиринта, их слабой вариабельности, форме и расположении в структурах полости носа при различных формах черепа необходимо учитывать в практической работе ринохирургов.

1. Носуля Е.В. «Трудный» синусит - возможные причины и перспективы лечения / Е.В. Носуля, И.А. Ким, А.К. Винников // Трудный пациент. - 2011. - № 4. - С. 53-56.

2. Пажинский Л.В. Клинико-морфологическая оценка альтернативно-варьирующих признаков строения полости носа и околоносовых пазух при хроническом риносинусите: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2011. - 30 с.

3. Компьютерные технологии для математического моделирования решетчатого лабиринта / М.В. Маркеева [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2017. - № 5; 82(5). - С. 36-39.

4. Лебедева М.А. Риносинусогенные орбитальные и интракраниальные осложнения / М.А. Лебедева, Д.Н. Капитанов, А.С. Лопатин // Справочник поликлинического врача. - М., 2008. - С. 7-11.

5. Alazzawi S., Omar R., Rahmat K., Alli K. Radiological analysis of the ethmoid roof in the Malaysian population // Auris Nasus Larynx. - 2012. - Vol. 39. № 4. - P. 393-396.

6. Алешкина О.Ю. Форма основания черепа и ее соотношение с формой свода / О.Ю Алешкина, В.С. Сперанский // Арх. анат. - 1989. - № 5. - С. 32-34.

7. Компьютерная краниометрия с помощью современных технологий в медицинской краниологии / О.В. Мареев [и др.] // Морфологические ведомости. - 2015. - № 1 (25). - С. 49-54.

8. Объем и площадь решетчатого лабиринта по данным компьютерной краниометрии / М.В. Маркеева [и др.] // Практическая медицина. - 2015. - Т. 2, № 2 (87). - С. 64-68.

До настоящего времени, несмотря на повышение качества диагностики синуситов и применение эндоскопических эндоназальных операций частота встречаемости пациентов с риносинуситами остается высокой и составляет 40-50 %, рецидивов заболеваний - 6,6-12,4 % [1]. Это объясняется разнообразными вариантами строения решетчатой кости и ее положением в системе черепа в целом, так как она является связующей структурой для передней черепной ямки, глазницы и полости носа [2, 3]. Поэтому полученные морфотопометрические данные решетчатого лабиринта методом компьютерной томографии (КТ), с последующим их использованием для проведения эндоскопических операций в полости носа, способствуют снижению внутри- и послеоперационных осложнений и повышают качество проводимых вмешательств [4, 5].

Цель исследования

Выявить типовую и индивидуальную изменчивость количества, формы ячеек решетчатого лабиринта, его объемные характеристики при различных формах основания черепа и лицевого черепа для улучшения качества эндоскопических ринохирургических операций.

Материалы и методы исследования

Для обработки полученных данных использовался вариационно-статистический метод. Определяли M, m, σ, Cv %, р. Для оценки достоверности различий между рядами вариант использовали параметрические критерии достоверности (критерий Стьюдента).

Результаты исследования и их обсуждение

При мезобазилярной форме основания черепа количество ячеек колеблется от 3-4 до 12-13 на обеих сторонах решетчатого лабиринта, в среднем составляя 7 ячеек. При брахибазилярной форме минимальное количество ячеек от 5-6, максимальное - 10-11 на обеих сторонах решетчатого лабиринта, в среднем - 7-8 ячеек. В группе долихобазилярных черепов количество ячеек лабиринта меньше, чем при других формах основания черепа, и в среднем составляет 5-6 ячеек (p > 0,05), при минимальном их количестве 3-4, максимальном - 7 ячеек. (p > 0,05). Однако, достоверных различий в количестве ячеек решетчатого лабиринта справа и слева при всех формах основания черепа не выявлено (p > 0,05).

При мезопрозопической форме черепа среднее количество ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон по 7, при минимальном их количестве 3-4, максимальном - 12-13 ячеек (p > 0,05). При лептопрозопической форме черепа количество ячеек лабиринта в среднем 9 с обеих сторон, при минимальном их количестве 8, максимальном - 10-11 ячеек. (p > 0,05). При эйрипрозопической форме черепа количество ячеек лабиринта имеет достоверное различие и составляет справа 5-6, слева - 8-9 (p < 0,05). У лептопрозопических черепов количество ячеек решетчатого лабиринта достоверно преобладает, по сравнению с другими формами лицевого черепа (p < 0,05). При всех формах основания черепа и лицевого черепа количество ячеек решетчатого лабиринта имеет слабую степень вариабельности (Cv от 0,15 % до 2,0 %), при этом наименьшая изменчивость соответствует медиобазилярной форме основания черепа (Cv = 0,15 %) и эйрипрозопической форме лицевого черепа (Cv = 0,58 %) (табл. 1).

Изменчивость количества ячеек решетчатого лабиринта при различных формах черепа

Примечание. р1 - сравнение средних величин между сторонами у одной формы черепа; р2 - сравнение средних величин у разных форм черепа.

Распространение пневматизации решетчатого лабиринта индивидуально изменчиво и определено в следующих структурах черепа: буллезная ячейка в средней носовой раковине слева - 9,3 %, справа - 10,3 %, с обеих сторон - 9,3 %; инфраорбитальная (Галлера) ячейка - 7,1 %; носового валика - 48,5 %; лобная - 10,3 %; слезная - 3,1 %; Оноди - 2,1 % (рис. 1).

Рис. 1. Распространение пневматизации решетчатого лабиринта в структурах черепа

Для выделения форм ячеек решетчатого лабиринта использованы объемные характеристики лабиринта при различных формах черепа [8]. Средние значения объема решетчатого лабиринта составляют: у долихобазилярной формы основания черепа 3346 ± 372,96 мм3, мезобазилярной - 2727,90 ± 63,73 мм3, брахибазилярной - 2645,45 ± 350,15 мм3; лептопрозопической формы лицевого черепа 3897,67 ± 471,45 мм3, мезопрозопической - 2694,03 ± 61,29 мм3, эйрипрозопической - 3361,35 ± 333,48 мм3.

На основании объемных характеристик решетчатого лабиринта, используя компьютерную программу «Cranio», выделены три формы ячеек лабиринта при различных формах черепа: крупная - 525 и более мм3; среднекрупная - 250-525 мм3; мелкая - менее 250 мм3. Среднекрупные ячейки решетчатого лабиринта в 77,8 % случаев встречаются у черепов долихобазилярной формы, в 73,9 % - мезобазилярной и в 100 % - брахибазилярной формы черепа; в 75 % - мезопрозопической, в 57,1 % - эйрипрозопической и в 100 % - лептопрозопической. Крупные ячейки встречаются в 22,2 % случаев у черепов долихобазилярной формы, в 14,7 % - мезобазилярной и не определены у брахибазилярной; в 42,9 % - эйрипрозопической, в 13,8 % - мезопрозопической и не определены у лептопрозопической формы. Мелкие ячейки обнаружены в одинаковом проценте случаев только у черепов мезобазилярной формы в 11,4 % и мезопрозопической - в 11,2 % и не определены при других формах черепа (табл. 2, рис. 2).

Формы ячеек решетчатого лабиринта по объему ( %)

Форма основания черепа

Форма лицевого черепа

Рис. 2. Формы ячеек решетчатого лабиринта в программе «Cranio»: а - крупная; б - среднекрупная; в - мелкая

Среднее количество ячеек решетчатого лабиринта при всех формах черепа составило от 5 до 9 ячеек, однако достоверное количественное преобладание ячеек определено только у лептопрозопической формы по сравнению с другими формами черепа. У эйрипрозопической формы количество ячеек слева в среднем на 3 достоверно больше, чем справа, тогда как у других форм лицевого черепа и основания черепа не имеет статистических различий на обеих сторонах решетчатого лабиринта.

Среднекрупная форма ячеек в двух третьих случаев определена у черепов долихо- и мезобазилярной форм, у брахибазилярной - все ячейки имели данную форму. У лептопрозопических черепов каждая ячейка имела среднекрупную форму, в половине случаев - у эйрипрозопических и в двух третьих случаев - у мезопрозопических. Анализ пневматизации решетчатого лабиринта показал, что все три формы ячеек определены только у мезобазилярной формы основания черепа и мезопрозопической формы лицевого черепа со значительным преобладанием среднекрупной формы ячеек, по сравнению с крупной и мелкой формами, тогда как у долихобазилярной и эйрипрозопической форм не встречается мелкая форма, а у брахибазилярной и лептопрозопической - мелкая и крупная формы ячеек.

Результаты исследования индивидуальной изменчивости положения ячеек решетчатого лабиринта показали, что в половине случаев пневматизация может захватывать носовой валик, реже среднюю носовую раковину с обеих сторон, лобную пазуху, в единичных случаях - другие рядом расположенные структуры черепа, что необходимо учитывать при оказании ринохирургической помощи.

Выводы

Таким образом, количество ячеек в лабиринте решетчатой кости зависит от формы лицевого черепа и не имеет различий у форм основания черепа, тогда как форма ячеек лабиринта сочетается с определенной формой черепа. Установлено, что среднекрупная форма ячеек определена у всех форм основания черепа и лицевого черепа и только мезобазилярные и мезопрозопические черепа имеют все три формы ячеек, у других форм черепа мелкая и крупная формы ячеек лабиринта встречаются в единичных случаях или отсутствуют.

Полученные результаты о количественном составе ячеек решетчатого лабиринта, их слабой вариабельности, форме и расположении в структурах полости носа при различных формах черепа необходимо учитывать в практической работе ринохирургов при проведении современных морфологических методов клинического исследования (КТ, МРТ), планировании эндоназальных вмешательств с предварительной оценкой КТ-грамм и проведении оперативных вмешательств в полости носа.

Методика проведения краниологического исследования с помощью программного обеспечения мультиспирального компьютерного томографа

В настоящей статье описаны этапы проведения краниологического исследования с помощью 16-срезового мультиспирального компьютерного томографа «GeneralElectricLightSpeedPro 16» и его программного обеспечения. Данная методика была впервые использована при написании студенческой научно-исследовательской работы по краниометрии, целью которой являлось создание морфометрической базы данных параметров внутреннего основания и свода черепа.

Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, краниометрия, морфометрическая база параметров черепа.

Актуальность

В настоящее время компьютерная томография занимает почетное место в списке инструментально-диагностических методов исследования пациентов при большинстве патологических состояний. Наиболее широкое применение метод получил в травматологии и нейрохирургии, в связи с хорошей контрастностью костных структур и физическими свойствами рентгеновского излучения.

Компьютерная томография (КТ) — метод послойного рентгенологического исследования, основанный на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании пациента узким пучком рентгеновского излучения. Исследование на томографе проводится непрерывно за счет одновременного вращения рентгеновской трубки и детекторов, которые расположены на противоположной стороне. Изображение формируется при каждом обороте в 360 ◦ . Исследование с использованием метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) проводится непрерывно во время продвижения стола внутри гентри, а рентгеновская трубка описывает винтообразную траекторию вокруг пациента. При этом продвижение стола скоординировано со временем полного оборота трубки 1.

Метод компьютерной томографии применяется не только в практической медицине, но и в судебно-медицинской экспертизе, а также научно-исследовательских целях в антропологии и др. Приведенная в статье методика позволяет произвести краниометрическое исследование с помощью программного обеспечения томографа, что облегчает поиск объектов для исследования и саму методику измерения интересующих краниометрических параметров. Достоинства метода МСКТ по сравнению с классическим краниометрическим исследованием заключаются в следующем [1]: а) метод высокоточный благодаря инструменту «Электронная линейка» программного обеспечения томографа, которая позволяет измерить параметр до 0,1 мм; б) в базе данных томографа хранится информация о большом количестве пациентов разной половой и возрастной принадлежности; в) метод позволяет измерить малодоступные участки (полости и пазухи) в черепе; г) метод отлично подходит для исследования костных структур черепа в связи с физическими свойствами рентгеновского излучения; д) метод не инвазивный.

Материал и методы

Краниологическое исследование пациентов проводилось в УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска (Республика Беларусь) с помощью 16-срезового компьютерного томографа «General Electric LightSpeed Pro 16» и его программного обеспечения. В базе данных компьютерного томографа пациентов можно сортировать по возрасту, полу, области исследования, дате исследования и др. Сканирование пациентов осуществлялось в положении головы во франкфуртской горизонтальной (ухоглазничной) плоскости, которая проходит между наиболее низкой точкой глазницы и наиболее высокой точкой на верхнем крае наружного слухового прохода. Результат исследования выводится на экран в двухмерной сагиттальной и горизонтальной плоскостях (рис. 1 слева). Костные структуры выглядят светлыми, мягкие ткани — темными с разной степенью интенсивности цвета. Программное обеспечение томографа также позволяет произвести реконструкцию и построить трехмерное изображение черепа (рис. 1 справа).

Рис. 1. Режимы изображения в сагиттальной плоскости (двухмерный 2D — слева и трехмерный 3D — справа)

С помощью трехмерной реконструкции исследователю предоставляется возможным качественно оценить строение черепа, его костные образования, толщину кости. Трехмерные модели можно вращать, изменять их масштаб, производить срезы на необходимом уровне и др. В данном режиме также возможно производить измерения краниометрических параметров, однако их точность ниже, чем при измерении в режиме 2D-изображения.

Двухмерные снимки в горизонтальной и сагиттальной плоскостях позволяют произвести необходимые измерения параметров черепа с точностью до 0,1 мм. Для удобства измерений рекомендуется отметить фиксированными координатами те или иные краниометрические точки на внутреннем основании и своде черепа, необходимые для измерения соответствующих параметров черепа. Для того, чтобы произвести измерение, необходимо воспользоваться инструментом «Электронная линейка». Измерение производится путем перетягивания курсора между краниометрическими точками. Результат отображается на мониторе справа в мм (рис. 2).

Рис. 2. Измерение краниометрических параметров в сагиттальной плоскости (слева) и в горизонтальной плоскости (справа)

Существует несколько режимов инструмента. Наиболее часто используемыми являются измерение по прямой и кривой линии. Измерение по прямой можно использоваться, например, при оценке расстояния между точкой базион и селляре, по кривой линии — при оценке свода черепа.

Однако существуют трудности при измерении параметров между краниометрическими точками, находящимися на разных уровнях и в разных томографических срезах. Наиболее часто это происходит из-за того, что голова пациента сканируется в положении не строго в сагиттальной плоскости, а под наклоном и т. д. Для проведения наиболее точных измерений при этом рекомендуется вначале отметить необходимые краниометрические точки в разных томографических срезах (программное обеспечение позволяет переключаться между срезами), а затем измерять параметры «Электронной линейкой», переключаясь между срезами.

Результаты и обсуждение

В данной статье изложены практические советы по использованию мультиспирального компьютерного томографа в краниометрическом исследовании. Данная информация будет полезна научным сотрудникам и практикующим врачам при проведении исследований в смежных областях.

1. Холамов, А. И. Мультиспиральная компьютерная томография в краниологическом исследовании // Актуальные проблемы современной медицины и фармации: материалы 67-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием / под ред. проф. О. К. Кулаги, проф. Е. В. Барковского. — Минск: БГМУ, 2013. — Статья 2.11.7.

2. Линденбратен, Л. Д. Медицинская радиология / Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк. — М.: Медицина, 2000. — С. 92-99.

3. Хофер, М. Компьютерная томография. Базовое руководство / М. Хофер. — М.: Мед. лит., 2008. — С. 6-9.

Основные термины (генерируются автоматически): компьютерная томография, сагиттальная плоскость, измерение, компьютерный томограф, программное обеспечение, программное обеспечение томографа, рентгеновское излучение, внутреннее основание, горизонтальная плоскость, кривая линия.

Ключевые слова

краниометрия, мультиспиральная компьютерная томография, морфометрическая база параметров черепа., морфометрическая база параметров черепа

Похожие статьи

Возможности применения компьютерной томографии.

Компьютерная томография (КТ) — это новый метод обследования зубов, челюстей и мягкий тканей лица, который позволяет получить трехмерный 3D

Для получения таких изображений томограф подвергает исследуемый орган кратковременному воздействию рентгеновских лучей.

Компьютерная томография: технические аспекты качества.

Ключевые слова: компьютерная томография, рентгеновское излучение.

В аксиальной плоскости поток информации прерывист и разделен промежутками (если питч больше единицы).

Рентгенография и магнитно-резонансная томография.

Количество томограмм в сагиттальной плоскости составляло 12-15, а толщина среза — 4 мм в сагиттальной плоскости и 3 мм — в аксиальной плоскости.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ранней диагностике сакроилеита.

Создание морфометрической базы данных краниологических.

С помощью программного обеспечения томографа была произведена двухмерная и трёхмерная реконструкции черепов, которые позволяли вращать их, увеличивать и уменьшать масштаб.

Обзор проблем отечественного рынка рентгенодиагностического.

В сборке используются импортные комплектующие от GE, а «МТЛ» выпускает свои информационные системы и программное обеспечение.

Из диаграмм видно, что в сегменте компьютерных томографов (рис.6 — а) крупнейшими поставщиками являются зарубежные.

Трехмерная визуализация результатов томографического контроля

В медицинском обследовании и промышленной диагностике в настоящее время не известно более информативного метода исследования внутренней структуры, чем компьютерная томография (КТ). Независимо от вида проникающего излучения (ультразвук, рентгеновское.

Диагностическая ценность компьютерной томографии при.

Целью исследования явилось изучить диагностическую ценность компьютерной томографии (КТ) при туберкулезном спондилите. Материал и методы исследования. 60 пациентов с ТС были обследованы с помощью МСКТ на спиральном томографе SomatomspiralHP.

Были получены изображения в 3 ортогональных плоскостях, в спин эхо последовательностях. Сагиттальные срезы были получены в режимах Т1, Т2, коронарные срезы в режимах Т1, STIR и

О возможности прогнозной оперативной оценки качества рудного.

Ключевые слова: минеральное сырье, руда, качество, оценка, разбраковка, рентгеновская томография, просвечивание, технологическая минералогия.

Библиографические источники. 1. Вайнберг Э.И. Компьютерные томографы - уникальные средства бесконтактного измерения.

Создание морфометрической базы данных краниологических параметров внутреннего основания и свода черепа

Целью настоящего исследования являлось составление морфометрической базы показателей параметров внутреннего основания и свода черепа человека. В ходе исследования было исследовано 70 пациентов УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска (35 мужчин и 35 женщин первого периода зрелого возраста) с помощью мультиспирального компьютерного томографа. Полученные данные могут быть использованы в краниологическом исследовании, необходимом для установления половой принадлежности останков по черепу при неповрежденных основании и своде черепа.

Ключевые слова: череп, краниометрия, пол, судебная экспертиза.

Актуальность исследования

В настоящее время существует большое количество работ, в которых изучаются половые особенности и характеристики наружной поверхности черепа. Данные исследования позволяют установить половую принадлежность останков по черепу с помощью классического краниометрического и морфологического (описательного) методов 7. Существуют работы по изучению взаимосвязи параметров черепных ямок с размерными характеристиками мозгового черепа человека у разных краниотипов 2, однако в них не упоминается о половых различиях в изучаемых краниометрических параметрах внутреннего основания черепа. Новизна настоящей научной работы обусловлена тем, что исследование проводилось с помощью программного обеспечения мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ), что облегчало поиск объектов для исследования и необходимые измерения интересующих краниометрических параметров. Достоинства метода МСКТ заключаются в следующем [8]: а) метод высокоточный благодаря инструменту «Электронная линейка» программного обеспечения томографа, которая позволяет измерить параметр до 0,1 мм; б) в базе данных томографа хранится информация о большом количестве пациентов разной половой и возрастной принадлежности; в) метод позволяет измерить малодоступные участки (полости и пазухи) в черепе; г) метод отлично подходит для исследования костных структур черепа в связи со свойствами рентгеновского излучения; д) метод не инвазивный.

Материал и методы исследования

Было произведено краниологическое исследование 70 пациентов УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска (Республика Беларусь) с помощью 16-срезового компьютерного томографа «General Electric LightSpeed Pro 16» и его программного обеспечения. В базе данных томографа были выбраны 35 пациентов мужского пола и 35 пациентов женского пола, которые принадлежали 1-му периоду зрелого возраста (мужчины — 24-35 лет, женщины — 22-35 лет). Целостность костных структур черепов исследуемых пациентов нарушена не была. С помощью программного обеспечения томографа была произведена двухмерная и трёхмерная реконструкции черепов, которые позволяли вращать их, увеличивать и уменьшать масштаб, находить и отмечать краниометрические точки на их внутренних основаниях и сводах. На двухмерных и трехмерных моделях черепов были выбраны более 30 краниометрических точек внутренней поверхности (верхушка петушиного гребня, наивысшая точка свода черепа, внутренний затылочный бугор, селляре и др.). Данные точки служили ориентиром для измерения более 50 краниометрических параметров (петушиный гребень-внутренний затылочный бугор, селляре-наивысшая точка свода черепа и др.). Лишь у 22 из 50 исследуемых краниометрических параметров удалось разделить числовые значения на несколько групп. Далее перечислены эти параметры: I. Расстояние между наиболее латерально расположенной точкой чешуи височной кости и верхушкой заднего наклоненного отростка; II. Расстояние между верхушками передних наклоненных отростков; III. Расстояние между круглыми отверстиями; IV. Расстояние между овальными отверстиями; V. Расстояние между остистыми отверстиями; VI. Поперечный диаметр ямки гипофиза; VII. Расстояние между внутренними слуховыми отверстиями; VIII. Расстояние между каналами подъязычных нервов; IX. Расстояние от петушиного гребня до внутреннего затылочного бугра; X. Расстояние от внутреннего затылочного бугра до наивысшей точки свода черепа; XI. Расстояние от петушиного гребня до спинки турецкого седла; XII. Расстояние от спинки турецкого седла до точки базион; XIII. Расстояние от верхушки петушиного гребня до точки базион; XIV. Расстояние от спинки турецкого седла до точки опистион; XV. Расстояние от спинки турецкого седла до внутреннего затылочного бугра; XVI. Расстояние от спинки турецкого седла до наивысшей точки свода черепа; XVII. Расстояние от точки базион до наивысшей точки свода черепа; XVIII. Расстояние от точки опистион до наивысшей точки свода черепа; XIX. Расстояние от слепого отверстия до внутреннего затылочного бугра; XX. Расстояние от слепого отверстия до спинки турецкого седла; XXI. Расстояние от слепого отверстия до точки базион; XXII. Расстояние от слепого отверстия до точки опистион.

Измерения всех параметров проводилось с помощью инструмента «Электронная линейка» программного обеспечения томографа с точностью до 0,1 мм. Каждый исследуемый череп был запротоколирован. В таблицу были внесены все 22 параметра и размеры в мм.

Проведен анализ полученных данных и составлены вариационные ряды всех параметров черепа. Был произведен статистический анализ данных, в ходе которого найдены максимальные и минимальные значения параметров, подсчитано среднее значение, стандартная ошибка и стандартное отклонение (таблица 1). Достоверность p≤0,05.

Установление половой принадлежности черепа человека по основным краниометрическим параметрам

В судебно-медицинских экспертизах, направленных на установление личности по останкам неизвестных людей, особое место занимает исследование костного скелета. Кости строго индивидуальны для каждого человека и, что особенно важно, сохраняются длительные сроки, в то время как мягкие ткани быстро разрушаются под влиянием процессов гниения. Если судебно-медицинскому эксперту предоставлены для исследования останки одного человека, он применит целый ряд технологий для того, чтобы установить следующие параметры: расовое происхождение, биологический пол, возраст, в котором наступила смерть, рост и телосложение, состояние здоровья на момент смерти. По достижении половой зрелости гормоны приводят к формированию значительных различий между скелетом мужчины и женщины, поэтому останки взрослого человека могут предоставить достаточную информацию о поле индивида. Мужчины по сравнению с женщинами имеют более длительный период роста. Этот рост касается и области лица, что обусловливает половые различия в строении надбровных дуг, глазниц, нижней челюсти и других структур черепа.

Цель исследования: определить половую принадлежность черепов человека по основным краниометрическим показателям.

Были проведены краниометрические исследования 16 черепов взрослого человека с использованием толстотного и скользящего циркулей, штангового циркуля и миллиметровой ленты. Учтены общепринятые рекомендации по использованию в этих целях краниометрических параметров [1, 2, 3]. Выбраны, найдены и использованы 23 общепринятые краниометрические точки (табл. 1, рис. 1).

Общепринятые 23 краниометрические точки

Зигомаксилляре (10)

Инфрадентале (11)

Максиллофронтале (13)

Назоспинале (15)

Опистокранион (18)

Фронтотемпорале (21)

Эктоконхион (22)

Рис. 1. Локализация краниометрических точек на черепе (см. подписи в табл. 1)

Данные точки служили ориентиром для измерения 25 основных параметров черепа (табл. 2, рис. 2).

Продольный диаметр ( I )

Поперечный диаметр ( II )

Высотный диаметр (III )

Длина основания черепа ( IV )

Наименьшая ширина лба ( V )

Ширина основания черепа

Ширина затылка

Сосцевидная ширина

Окружность черепа

Сагиттальная хорда ( X )

Лобная хорда ( XI )

Теменная часть сагиттальной хорды ( XII )

Длина большого затылочного отверстия

Ширина большого затылочного отверстия

Скуловой диаметр ( XV )

Длина основания лица ( XVI )

Верхняя высота лица ( XVII )

Полная высота лица ( XVIII )

Верхняя ширина лица

Средняя ширина лица

Высота носа ( XXI )

Ширина орбиты (левой) ( XXII )

Мыщелковая ширина ( XXIII )

Бигониальная ширина ( XXIV )

Высота тела нижней челюсти ( XXV )

Рис. 2. Некоторые основные параметры черепа (см. подписи в табл. 2)

Каждый череп запротоколирован. В таблицу были внесены все 25 параметров и размеры в миллиметрах. На основании данных показателей был определен пол. В соответствии с принятыми в краниометрии рекомендациями [2, 3] делались следующие заключения: мужчина , вероятномужчина , неопределенныйпол , вероятноженщина , женщина . Для установления половой принадлежности черепа была использована сводная таблица показателей диагностических размеров черепов (табл. 3).

Показатели диагностических размеров черепов при установлении половой принадлежности (в мм)

Наименование диагностических размеров

практически достоверные показатели

вероятные показатели

неопределенные показатели

вероятные показатели

Продольный диаметр

От 178,5 до 187,0

От 172,0 до 178,5

От 160,0 до 172,0

Поперечный диаметр

От 143,0 до 152,0

От 138,5 до 143,0

От 127,0 до 138,5

Высотный диаметр

От 134,0 до 140,4

От 128,0 до 134,0

От 121,0 до 128,0

Длина основания черепа

От 101,0 до 109,0

От 96,0 до 101,0

От 90,0 до 96,0

Наименьшая ширина лба

От 98,0 до 108,0

От 95,0 до 98,0

От 86,0 до 95,0

Ширина основания черепа

От 123,0 до 133,0

От 117,0 до 123,0

От 112,0 до 117,0

От 110,5 до 120,0

От 107,0 до 110,5

От 99,0 до 107,0

От 105,0 до 116,0

От 100,0 до 105,0

От 92,0 до 100,0

Окружность черепа

От 516,5 до 540,0

От 500,5 до 516,5

От 476,0 до 500,5

Сагиттальная хорда

От 134,5 до 145,0

От 128,5 до 134,5

От 123,0 до 128,5

От 111,5 до 121,0

От 107,0 до 111,5

Теменная хорда

От 110,5 до 124,0

От 94,0 до 107,0

От 36,0 до 41,0

От 34,0 до 36,0

От 30,0 до 34,0

От 30,5 до 35,0

От 28,5 до 30,5

От 25,0 до 28,5

Скуловой диаметр

От 132,0 до 139,0

От 124,0 до 132,0

От 120,0 до 124,0

Длина основания лица

От 97,5 до 107,0

От 93,0 до 97,5

От 82,0 до 93,0

Верхняя высота лица

От 71,0 до 78,0

От 66,5 до 71,0

От 59,0 до 66,5

Полная высота лица

От 119,0 до 132,0

От 111,0 до 119,0

От 100,0 до 111,0

От 105,0 до 113,0

От 101,0 до 105,0

От 93,0 до 101,0

От 93,5 до 104,0

От 89,0 до 93,5

От 78,0 до 89,0

От 52,0 до 56,0

От 48,5 до 52,0

От 44,0 до 48,5

Ширина орбиты (левой)

От 43,5 до 48,0

От 42,0 до 43,5

От 38,0 до 42,0

Мыщелковая ширина

От 118,5 до 127,0

От 113,5 до 118,5

От 105,0 до 113,5

Бигониальная ширина

От 102,5 до 112,0

От 95,0 до 102,5

От 85,0 до 95,0

Высота тела нижней челюсти

От 33,5 до 41,0

От 31,0 до 33,5

От 27,0 до 31,0

При определении половой принадлежности учитывались 40 анатомо-морфологических признаков (табл. 4). В протокольной таблице данные признаки фиксировались, и на основании их делалось заключение о половой принадлежности черепа человека.

Основные качественные признаки черепа №16

Качественные признаки

А. Лобная кость ( os frontale )

Продольное уплощение чешуи ( squamafrontale ), лоб резко отклонен кзади

Лобные бугры ( tuber frontale)

Надпереносье ( glabella ): а. уплощенное

б. дугообразно-выпуклое

Надбровные дуги ( arcussuperciliaris )

а. поверхностное выпячивание или отсутствуют

б. рельефные, распространенные

Возвышение по средней линии чешуи ( squamafrontalis )

Надглазничная выемка ( incisurasupraorbitalis )

а. следы или отсутствует

б. ограничена шиповидными боковыми выростами

Гребень на скуловом отростке и чешуе ( lineatemporalis )

Б. Теменная кость ( osparietale )

Уплощение переднего отдела контура свода ( fornixcranii )

Теменные бугры ( tuber parietale)

Височныелинии (linea temporalis superior et inferior)

Возвышение по ходу стреловидного шва ( suturasagittalis )

В. Затылочная кость ( osoccipitale )

Наружный затылочный бугор: а. следы или отсутсвует

б. клювовидный

Шероховатые линии: а. следы или отсутствуют

б. распространенные валикообразные

Яремные отростки ( processus jugularis)

Г. Основная кость ( osbasilare )

Широкий заостренный гребень на височной поверхности большого крыла ( cristainfratemporalis )

Д. Височная кость ( os temporale )

Округлая форма чешуи ( squama temporalis)

Утолщенный задний край чешуи ( squamatemporalis )

Дугообразно-выпуклая скуловая дуга с широким корнем скулового отростка ( arcuszygomaticus , processuszygomaticus )

Височная линия в виде сплошного заостренного гребня ( cristasupramastoidea , seulineatemporalis )

Углубленная желобовидная сосцевидная вырезка ( incisuramastoidea )

Выраженная бугристость наружной поверхности и ребер сосцевидного отростка ( parslateralisprocessusmastoideus )

Заостренная вершина и уплощенная внутренняя поверхность сосцевидного отростка ( processusmastoideus )

II . Лицевой отдел ( ossafaciei )

Глазницы ( orbitae ): а. округлой формы

б. четырёхугольной формы

Закругленные верхние и наружные края глазниц ( margosupraorbitalisetlateralis )

Углубленный корень носовых костей ( ossanasalia )

Острый нижний край грушевидного отверстия ( aperturapiriformis )

Развитая длина превышает ширину основания, угловатая передненосовая ость ( spinanasalisanterior )

Бугор на лицевой поверхности скуловой кости ( tubermalare )

Острый нижний край скуловой кости ( oszygomaticum )

Форма альвеолярной дуги верхней челюсти ( processusalveolaris ):

III . Нижняя челюсть ( mandibula )

Квадратный контур подбородка

Выраженные подбородочное возвышение и наружные бугорки ( protuberantiamentalis , tuberculummentale )

Выступание вершин углов за линию основания ( basismandibulae )

Отклонение вершин углов кнаружи ( angulusmandibulae )

Бугристость края углов ( tuberositasmassetericaetpterigoidea )

Ямка двубрюшной мышцы ( fossadigastrica )

Подбородочная ость, следы или отсутствие ( spinamentalis )

Гребневидная челюстно-подъязычная линия ( lineamylohyoidea )

IV . Швы ( suturae )

Степень закрытия височного С3 и обелиозного S 3 участков венечного и стреловидного швов ( parstemporalisetobelica ):

Степень закрытия венечного (С), стреловидного ( S ) и затылочного ( L ) швов:

а . С = S ≥ L; L ≤ C > S

Для оценки качественных признаков полового диморфизма дополнительный коэффициент (ДК) рассчитывался по следующей формуле (где М - количество мужских признаков, Ж - количество женских признаков):

ДК = 100∙ lg Женский пол: ДК от -20,681 и менее

Пол не установлен: ДК от -20,682 до +26,552

Мужской пол: ДК от +26,553 и более

Краниометрические параметры и анализ специфических половых признаков черепов с использованием принятых методик позволили определить половую принадлежность личностей, которым принадлежали останки. Окончательный вывод о половой принадлежности производился в результате суммированной оценки всех данных, полученных при изучении формы и строения черепа, а также его размеров. В том случае, если превалирование числа показателей размеров, характерных для того или иного пола, незначительно, то оно может приниматься в расчет лишь при достаточно резкой выраженности половых признаков в строении и форме черепа. Из 16 измеренных черепов, 13 из них принадлежат лицам мужского пола и 3 - лицам женского пола.

Следует подчеркнуть, что единых показателей, характеризующих черепа различных групп населения, не существует. Строение и размеры черепов могут заметно варьировать в зависимости от ряда внутренних и внешних факторов (расы, прижизненной деформации, влияния внешней среды).

Результаты выполненного исследования свидетельствуют о наличии половых различий не только индивидуальных, но и научно обоснованных, морфологически доказанных и измеренных с помощью принятых в криминалистике современных методов идентификации. Данные, полученные в исследовании, актуальны в судебно-медицинской практике, так как могут использоваться для установления пола останков по черепу.

Звягин В.Н. Методика краниоскопической диагностики пола человека. - Судебно-медицинская экспертиза. - 1983. т.26, - №3. - С. 15-17.

Пашкова В.И. Определение пола и возраста по черепу. - Ставрополь, 1958. - С. 3-10.

Основные термины (генерируются автоматически): III, затылочное отверстие, нижняя челюсть, показатель, пол, половая принадлежность, сагиттальная хорда, взрослый человек, высотный диаметр, лобная хорда.

Зависимость морфометрических параметров нижней челюсти от.

затылочное отверстие, нижняя челюсть, III, пол, показатель, сагиттальная хорда, половая принадлежность, взрослый. Эстетический симптомокомплекс лица анфас у пациентов 10-13.

Шилоподъязычный синдром и основные морфологические.

Боль может распространяться также на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть

3 пациента мужского пола в возрасте 41, 55, 66 лет и 2 — женского пола в возрасте 24, 32 года.

Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20-30 % взрослых людей.

Об одном практическом способе построения трисекции угла.

Если СОD представить как некоторий малый угол, то хорда ЕВ приближонно делит СD на три равные части. 3. От первой точки дуги радиусом 30 мм откладывая отрезок ЕВ, находим точку для проведения первой трисекции угла.

Морфогенез и анатомические особенности черепа самцов.

Начинают развиваться скуловые отростки лобной кости и затылочный гребень, при этом сагиттальный гребень не развит.

Установление половой принадлежности черепа человека по. А. Лобная кость (os frontale).

Топографо-анатомическая изменчивость размеров.

Установление половой принадлежности черепа человека по. Скуловой диаметр (XV).

Основные термины (генерируются автоматически): затылочное отверстие, нижняя челюсть, III.

Установление половой принадлежности черепа человека по.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца.

В работе представлены результаты исследования функционального состояния левого желудочка сердца человека в норме при наличии аномально расположенных хорд. Изучены особенности диастолической функции ЛЖ.

Результаты краниометрического исследования детей узбекской.

Установление половой принадлежности черепа человека по. Окружность черепа. Сагиттальная хорда (X). Средняя ширина лица. Высота носа (XXI). Ширина орбиты (левой) (XXII).

Флуктуирующая изменчивость морфометрических параметров.

Установление половой принадлежности черепа человека по. Верхняя высота лица.

Передне-левая проекция. Ув. 1:12; 1 — носовая полость; 2 — хрящевая капсула; 3 — костная ткань, верхняя челюсть; 4 — нижняя.

Томография для измерения черепа. Статистическая обработка результатов краниометрии

Мареев О.В. 1 Николенко В.Н. 1 Мареев Г.О. 1 Алешкина О.Ю. 1 Маркеева М.В. 1 Кучмин В.Н. 1 Яковлев Н.М. 1 Гейвондян М.Э. 1 Квятковская С.Д. 1

1 ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России»

Изучена взаимосвязь размеров структур решетчатой кости с полом, формами свода и основания черепа, формой лицевого черепа; при статистической обработке материала определены достоверные различия величин изучаемых образований; проведен сравнительный анализ полученных данных при проведении стандартной и виртуальной краниометрии. Методом краниометрии получены линейные широтные, высотные, длиннотные размеры решетчатых лабиринтов и решетчатой пластинки решетчатой кости, их средние значения. Компьютерная краниометрия проведена по разработанной нами компьютерной программе, основанной на совместном применении компьютерной томографии и стереотопометрии. Выявлены зависимости размеров структур решетчатой кости от пола, формы основания и лицевого черепа. По форме мозгового черепа во всех группах черепов по изучаемым образованиям зависимости не получено. Сравнительный анализ результатов при стандартной и виртуальной краниометрии выявил различия по всем признакам, разница их значений составляет десятые доли миллиметра. Компьютерная краниометрия позволяет проводить прижизненные стандартизированные исследования с высокой точностью и использовать их в практической медицине.

1. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований. - М.: Наука, 1964. - 128 с.

2. Киселев А.С., Руденко Д.В. Информативные возможности многоплоскостных и объемных реконструкций компьютерно-томографического изображения околоносовых пазух и полости носа и их значение в ринохирургии // Российская ринология. - 2002. - №2. - С. 58-60.

3. Киселев А.С., Руденко Д.В., Кравченко В.Г. Компьютерно-томографическая оценка особенностей анатомо-топографического строения околоносовых пазух в аспекте эндоскопической ринохирургии / Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ. - 2001. - С. 596-598.

4. Неронов Р.В. Морфометрическая характеристика и прогнозирование, краниометрическое определение признаков решетчатого лабиринта: дис…. канд. мед. наук. - Спб., 2001. - С. 160.

Внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий, в первую очередь, эндоназальной эндоскопической техники, резко повысило требования к детальному изучению топографических взаимоотношений анатомических структур околоносовых пазух и полости носа в предоперационном периоде [2]. За последнее время хроническому воспалению в пазухах решетчатой кости отводится совершенно особое место, как основному звену в возникновении и развитии параназальных синуситов у взрослых [5]. В стандартной краниологии нет полных краниометрических данных о всех структурах полости носа и решетчатой кости, включая те, которые необходимы в ринохирургии [6], стандартное КТ-исследование не всегда позволяет в достаточно полной мере охарактеризовать весьма опасные при эндоназальных вмешательствах варианты и аномалии анатомического строения околоносовых пазух и смежных с ними структур [2, 3]. В связи с этим, диагностика и лечение этмоидитов является актуальной проблемой современной оториноларингологии и приводит к необходимости разработки и внедрения достоверных, высокоэффективных, экономически доступных и в то же время неинвазивных методов и средств диагностики синуситов [4].

Цель исследования

Изучить взаимосвязь структур решетчатой кости с полом, формами мозгового, лицевого черепа и формой основания черепа; сравнить достоверность полученных данных при стандартной и виртуальной краниометрии.

Материалы и методы исследований

Материалом исследования послужили 36 черепов взрослых людей зрелого возраста (18-65 лет) европеоидной расы с различными типами черепа из краниологической коллекции кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, а также 36 компьютерных рентгеновских томограмм (КТ) черепов живых людей тех же возрастных групп, 10 КТ изучаемых черепов из краниологической коллекции. В связи с тем, что статистическая обработка полученных данных размеров решетчатых лабиринтов показала отсутствие статистически значимых различий их средних значений при сравнении соседних возрастных групп, черепа взрослых людей были сгруппированы в 2 группы: 1 - мужские, 2 - женские без учета возраста. Методом краниометрии изучены линейные параметры решетчатых лабиринтов: длина - определялась длина средних носовых раковин по месту прикрепления; высота - расстояние от переднего и заднего краев решетчатой пластинки до середины средней носовой раковины; ширина - расстояние от наиболее выступающей точки глазничной пластинки решетчатой кости до медиального края средней носовой раковины; длина решетчатой пластинки - расстояние от двух точек, расположенных по срединной линии; ширина решетчатой пластинки - расстояния между боковыми краями на уровне передней, средней и задней ее трети; продольный диаметр мозгового черепа - расстояние между глабелла-опистокранионом (g-op); поперечный диаметр мозгового черепа - расстояние между эурионами (eu-eu); длина основания черепа - расстояние между назион-базионом (n-ba); ширина основания черепа - расстояние между аурикулярными точками (au-au); верхняя высота лица - расстояние между назион-альвеолярной точкой (n-al); ширина лица - расстояние между зигионами (zy-zy). Согласно классификации R. Martin (1928) [1], по величине черепного указателя (процентное отношение поперечного диаметра к продольному диаметру черепа) выделены следующие формы мозгового черепа: долихокранные - указатель < 74,9 %, мезокранные - указатель 75,0-79,9 %, брахикранные - указатель 80,0 % и выше; по величине базилярного указателя (процентное отношение ширины к длине основания) выделены 3 формы основания черепа : долихобазилярные - указатель < 89,0 %, мезобазилярные - указатель 89,0-98,0 %, брахибазилярные - указатель 99,0 % и выше; по величине верхнелицевого указателя (процентное отношение высоты лица к его ширине) выделены следующие формы лицевого черепа: эйрипрозопические - указатель < 49,5 %, мезопрозопические - 49,5-54,9 %, лептопрозопические - указатель >55,0 %. Те же линейные параметры измерены на КТ черепов живых людей и КТ нативных препаратов черепов. Нами разработана компьютерная программа, основанная на совместном использовании методов медицинской визуализации (компьютерной томографии), а также методик краниометрии (с помощью стереотопобазиометра), в которой выполнено объемное выделение решетчатых лабиринтов и каждой клетки в отдельности в 3D-проекции, измерены линейные расстояния между указанными краниометрическими точками (рисунок). По изучаемым указателям также выделены формы свода, основания черепа и лицевого черепа.

Результаты исследования и их обсуждение

По форме мозгового черепа во всех группах достоверных различий по всем изучаемым признакам не получено.

Таким образом, в исследовании определены вариабельность линейных размеров решетчатых лабиринтов и решетчатой пластинки решетчатой кости; средние значения высотных, длиннотных, широтных параметров с учетом пола, формы свода и основания черепа, формы лицевого черепа; проведен сравнительный анализ полученных результатов измерений стандартной краниометрии и виртуальной краниометрии. У мужчин преобладают широтные размеры решетчатых лабиринтов, по сравнению у женщин. Статистически достоверных различий высотных и длиннотных размеров лабиринтов в зависимости от пола не выявлено. В отношении решетчатой пластинки выявлено достоверно преобладание ее длины у женщин. По форме мозгового черепа во всех группах черепов статистически достоверных различий по изучаемым образованиям не получено. У мезобазилярных и мезопрозопических черепов преобладает сочетанная изменчивость широтных размеров решетчатого лабиринта и ширины решетчатой пластинки по заднему краю. У долихобазилярных черепов преобладают длиннотные размеры решетчатого лабиринта и ширина решетчатой пластинки по переднему краю, чем в других группах черепов. Зависимости высотных размеров решетчатого лабиринта от формы основания черепа не выявлено, во всех группах черепов преобладает средняя высота лабиринтов. От формы лица выявлена зависимость преобладания ширины решетчатой пластинки по переднему краю в группе лептопрозопических черепов, но толщина пластинки меньше, чем у мезопрозопических; в группе эйрипрозопических черепов достоверно получены самые короткие по длине решетчатые пластинки, но толщина их больше. Не выявлена зависимость длиннотных и высотных размеров решетчатого лабиринта в зависимости от формы лица, во всех группах получены средние значения. Сравнение высотных, широтных, длиннотных размеров решетчатых лабиринтов с каждой стороны в изучаемых группах черепов по каждому указателю значимых различий не выявило. Сравнительный анализ линейных величин решетчатого лабиринта и решетчатой пластинки, полученные путем стандартной и виртуальной краниометрии, выявил различия, статистически достоверные по всем признакам, разница значений составила десятые доли миллиметра, что можно объяснить трудоемкостью измерений на нативных препаратах черепов, отсутствием методики этих измерений, отсутствием инструментов, необходимых для измерения хрупких труднодоступных образований полости носа, зачастую отсутствием целостности костных структур черепа, таких как глазничная и решетчатая пластинки решетчатой кости, слезные кости, носовые кости, носовые раковины. Кроме того, измерения проводились не на сагиттальных распилах черепов, что влечет за собой получение неточных краниометрических данных полости носа.

Статистически достоверные различия величин выявлены и при сравнительном анализе построенных компьютерных моделей из КТ черепов краниологической коллекции и КТ живых людей. Разница в величинах составляет от незначительной (десятые доли миллиметра), по некоторым параметрам, до нескольких миллиметров. Такую разницу можно объяснить, во-первых, изучением разных черепов, хотя и относящихся к одной группе по выделенным указателям; во-вторых, сочетанной изменчивостью формы свода с формой основания черепа или формой лица.

Заключение

Полученные данные линейных размеров структур решетчатой кости по разработанной нами программе, можно сказать, соответствуют данным, полученным при стандартной краниометрии, только являются более точными. Поэтому, компьютерная краниометрия позволяет проводить прижизненные стандартизированные краниометрические исследования с высокой точностью и использовать их в практической медицине.

Рецензенты:

Музурова Л.В., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов;

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва.

Читайте также:

  
• Водород в дыхательных аппаратах. Возможность применения неона в дыхательных аппаратах
  
• Ретроградная и пневмотическая эзофагоскопия. Эзофагоскопия у детей
  
• Введение в лучевую диагностику паравертебрального пространства: лучевая анатомия, методы исследования
  
• Морфология рака среднего уха. Метастазы рака среднего уха
  
• Уход после операции эндопротезирования плечелучевого сочленения