Топография заднепроходной области. Заднепроходная область.
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 14.12.2024
Сфинктерный проктит - одно из сравнительно распространенных проктологических заболеваний, суть которого заключается в воспалении прямой кишки на конечном, ближайшем к анальному отверстию участке (последние 2-4 сантиметра перед анусом).
При этом более глубокие участки прямой кишки в начале заболевания могут оставаться незатронутыми и совершенно здоровыми, однако велика вероятность генерализации воспаления. Данный вариант проктита получил свое название в связи с тем, что воспалительный процесс поражает преимущественно ткани запирательной круговой мышцы (сфинктера); широко употребляются также синонимические термины «анит» и «анусит».
Сфинктерный проктит, как и другие колопроктологические заболевания, обычно очень дискомфортен для пациента, - испытывающего сильные боли, утрачивающего работоспособность и качество жизни. Поэтому важно вовремя, при первых же симптомах (см. ниже) обратиться к врачу соответствующего профиля, не дожидаясь развития еще более серьезных осложнений.
Причины
Сфинктерный проктит - воспаление инфекционной этиологии. Причиной является либо активизация условно-патогенного микробиома прямой кишки, либо внешняя инвазия - инфекция, занесенная из соседних зараженных зон (прежде всего, урогенитальных) или переданная половым путем (кратчайший путь - анальный секс). Изолированный сфинктерный проктит встречается редко, это скорее исключение; гораздо чаще такое воспаление развивается на фоне хронических или острых заболеваний более общего характера: геморроя, криптита, анальных трещин, парапроктита, а также онкологических и гастроэнтерологических заболеваний, протекающих с кишечным воспалением. В зависимости от выявленного патогена, различают неспецифический и специфический анит (в последнем случае типичным возбудителем является гонококк).
Наиболее значимыми факторами риска выступают ослабление иммунной защиты, несоблюдение гигиенических норм, неразборчивые половые связи и сексуальное экспериментаторство, употребление алкоголя и раздражающей кишечник пищи, наличие в организме хронических инфекционно-воспалительных очагов. В ряде случаев, особенно в детском возрасте, сфинктерный проктит развивается на фоне гельминтоза.
Симптоматика
Классическая клиника сфинктерного проктита включает болевой синдром (спазм пораженной мышечной ткани может быть очень болезненным), мацерацию перианальных зон (мокнутие кожи вокруг заднепроходного отверстия из-за постоянно выделяющегося содержимого анального канала, дурно пахнущего и кишащего патогеном), гиперемию, отечность, ложные позывы на дефекацию. Нередко выявляется выраженная симптоматика общей инфекционной интоксикации: недомогание, слабость, субфебрилитет, головная боль, диссомния и т.п. Из-за боли резко снижается мобильность и активность, больные вынуждены искать лежачего положения.
Диагностика
Учитывая выраженный болевой синдром, любые диагностические процедуры при подозрении на анусит должны производиться с максимальной осторожностью, желательно под местной анестезией. Осуществляют пальцевое ректальное исследование, стандартные для проктологии аноскопию и/или ректороманоскопию; при наличии обоснованных диагностических сомнений производят колоноскопию (в ходе которой отбирается биоптат для гистологического анализа), МРТ и другие исследования по показаниям. Назначают стандартные и специальные лабораторные анализы.
Лечение
Стратегическими направлениями терапии сфинктерного проктита являются а) эрадикация (полная ликвидация, устранение) инфекции, б) противовоспалительные меры и в) купирование болевого синдрома. Соответственно, назначают антибиотики и/или антигельминтные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (в наиболее тяжелых случаях прибегают к новокаиновым блокадам).
Применяются различные лекарственные формы - инъекции, суппозитории, гели, мази, микроклизмы и др. Большое терапевтическое значение имеет диета, максимально возможное исключение всех этиопатогенетических факторов и факторов риска (см. выше), нормализация стула по частоте и консистенции. Режим постельный. Необходимо интенсифицировать гигиенические процедуры, избегать ношения белья из синтетических тканей. В любом случае, обязательными являются санация инфекционных очагов и/или терапия основного заболевания, обострение которого послужило причиной или фоном для развития сфинктерного проктита.
Топографическая анатомия таза и промежности: Учебно-методическое пособие , страница 5
Крестцовые лимфатические узлы в количестве 2—3 расположены на тазовой поверхности крестца медиальнее тазовых крестцовых отверстий. Наружные подвздошные лимфатические узлы расположены параллельно ходу наружной подвздошной вены в виде трёх цепочек, залегающих медиально, латерально и спереди от вены. Через эти узлы происходит основной лимфоотток от нижней конечности.
Общие подвздошные лимфатические узлы расположены также в виде трёх цепочек по ходу общих подвздошных сосудов и собирают лимфу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов, т.е. как от нижней конечности, так и от стенок и органов таза.
5. Топография промежности и её половые различия.
Область промежности, формирующая нижнюю стенку полости таза, имеет форму ромба и ограничена спереди лобковым симфизом, спереди и латерально — нижней ветвью лобковой и ветвью седалищной костей, латерально — седалищными буграми, латерально и сзади — крестцово-бугорными связками, сзади — копчиком. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность разделена на мочеполовую и заднепроходную диафрагмы.
Заднепроходная диафрагма ограничена спереди линией, соединяющей седалищные бугры, сзади — копчиком, с боков — крестцово-бугорными связками. В пределах области расположен задний проход.
Основу анальной диафрагмы таза составляет мышца поднимающая задний проход. Послойная топография заднепроходной области у мужчин и женщин одинакова. Верхняя фасция диафрагмы таза — часть пристеночной фасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.
Мочеполовая диафрагма ограничена спереди лобковой дугой, сзади — линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей.
Мочеполовая область мужчины.В пределах мочеполовой области у мужчин расположены мошонка и половой член.
Женская половая область расположена в пределах мочеполовой диафрагмы. Середину области занимает половая щель, ограниченная латерально большими половыми губами, спереди и сзади — передней и задней спайками губ. Малые половые губы расположены между большими половыми губами, латерально ограничивают преддверие влагалища, а спереди ложатся на клитор и образуют его крайнюю плоть и уздечку. Сзади преддверие влагалища ограничено уздечкой половых губ.
Жировые отложения выражены обычно меньше, чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, отходящие от полового нерва, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, отходящих от внутренних половых сосудов, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.
Промежностные нервы отходят от полового нерва, иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние мошоночные (губные) нервы.
Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности) снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности (основа мочеполовой диафрагмы таза), отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого.
Глубокое пространство промежности содержит глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер мочеиспускательного канала, бульбоуретральные железы у мужчин или большие железы преддверия у женщин, а также сосуды и нервы. Глубокая поперечная мышца промежности — тонкая плоская мышца, начинается от ветвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности; придаёт прочность мочеполовой диафрагме. Иннервируется ветвями полового нерва. Сфинктер мочеиспускательного канала окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала. Иннервируется ветвями полового нерва.
Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности. По заднему краю глубокой поперечной мышцы промежности верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются с передними пучками наружного сфинктера заднего прохода с образованием сухожильного центра промежности. Спереди от переднего края глубокой поперечной мышцы промежности верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с образованием поперечной связки промежности. Между этой связкой и дугообразной связкой лобка проходит глубокая дорсальная вена полового члена, впадающая в предстательное венозное сплетение. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.
Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход.
Мышца, поднимающая задний проход, представлена в мочеполовой области лобково-копчиковой и лобково-прямокишечной мышцами.
Верхняя фасция диафрагмы таза сверху выстилает мышцу, поднимающую задний проход, и вместе с нижней фасцией диафрагмы таза и мышцей, поднимающей задний проход, образует диафрагму таза.
2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. - 52 с.
3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. - Т.1. - С. 303-357.
4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998 — С. 645-676.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова.- М.: «Медицина», 1995. - С. 187-207.
6. Д.В. Введенский и соавт. Топографическая анатомия матки и ее придатков (Учебное пособие). Гомель. 1995.
Заднепроходная область промежности: анатомия, топография
Заднепроходная область промежности обращена назад и вниз и ограничена с боков медиальными краями крестцово-бугорных связок, спереди — горизонтальной линией, соединяющей седалищные бугры, а сзади — копчиком. Верхней стенкой заднепроходной области служит диафрагма таза, образованная мышцами, поднимающими задний проход, и копчиковыми мышцами. В центре заднепроходной области располагается анус, а по бокам от него находятся седалищно-анальные ямки. Основной мышцей заднепроходной области является наружный сфинктер заднего прохода.
Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), окружающий анальный канал, является скелетной мышцей и имеет три части — глубокую, поверхностную и подкожную — расположенные последовательно сверху вниз по ходу анального канала. Глубокая часть представляет собой плотную кольцеобразную мышцу, окружающую верхний отдел анального канала и срастающуюся с волокнами мышцы, поднимающей задний проход. Поверхностная часть также окружает анальный канал, но располагается между центром промежности спереди, и копчиком и заднепроходно-копчиковым телом сзади. Подкожная часть напоминает горизонтально расположенный уплощенный диск, окружающий анус непосредственно под кожей. Наружный сфинктер заднего прохода иннервируется нижними прямокишечными ветвями полового нерва и ветвями передней ветви S4 спинномозгового нерва.
Границы и верхняя стенка промежности. А. Границы промежности. Б. Промежностная мембрана
В клинике. Геморрой. Геморроем называют расширение венозного сплетения, расположенного в области или внутри сфинктера заднего прохода. Наличие геморроидальных узлов является частой жалобой и возникает примерно у 4% жителей США. К развитию геморроя наблюдается небольшая наследственная предрасположенность, однако к нему могут приводить также натуживание при дефекации, ожирение и малоподвижный образ жизни. Симптомы включают в себя раздражение, боль и отечность. Геморроидальные узлы в области ануса (дистальной границы анального канала) обычно называют наружными. Внутренний геморрой развивается внутри прямой кишки и часто является источником кровотечений. Выпадением геморроидальных узлов называют состояние при внутреннем геморрое, когда геморроидальные узлы выходят за пределы анального канала. Узлы могут подвергаться тромбозу и служить источником боли.
Существует много методик лечения геморроя. К ним, в частности, относятся перевязка сосудов резиновой лентой выше гребенчатой линии или хирургическое удаление. Хирургические вмешательства в данной области имеют осложнения и должны проводиться бережно в целях сохранения наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода.
Каждый врач должен помнить, что кровотечение из прямой кишки не обязательно является следствием наличия геморроя. Таким образом, исключение наличия опухоли толстой кишки является не менее важным, чем лечение геморроя.
Мочеполовая система
, centrum tendineum perinei. Расположен между прямой кишкой и влагалищем (или мужской уретрой). Место соединения мышц промежности. Рис. А.
Диафрагма таза
, diaphragma pelvis. Мышечное дно таза, которое формируется главным образом мышцей, поднимающей задний проход. Рис. А, Рис. Б.
Мышца, поднимающая задний проход
, m. levator ani. Начинается от лобковой кости и фасции внутренней запирательной мышцы, заканчивается в области заднего прохода и заднепроходнокопчиковой связки. Соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, формирует воронку, основание которой обращено вверх. Инн.: половой нерв и мышечные ветви крестцового сплетения (S 3- 4). Рис. А, Рис. Б.
Лобково-копчиковая мышца
, m.pubococygeus. Направляется от лобковой кости к сухожильному центру, наружному сфинктеру заднего прохода и к копчику. Рис. А, Рис. Б.
Мышца, поднимающая предстательную железу (лобково-влагалищная мышца)
, m. levator prostatae (m. pubovaginalis). Волокна m. pubococcygeus, вплетающиеся в фасцию предстательной железы или стенку влагалища. Рис. А.
Лобково-прямокишечная мышца
, m. puborectalis. Лежит кнутри от лобкового симфиза, охватывая в виде петли промежностный изгиб прямой кишки. Рис. А, Рис. Б.
Подвздошно-копчиковая мышца
, m. iliocoсcygeus. Направляется от сухожильной дуги m. levator ani к копчику и заднепроходно-копчиковой связке. Рис. А, Рис. Б.
Сухожильная дуга мышцы,
поднимающей задний проход, arcus tendineus m. levatoris ani]. Дугообразное утолщение фасции внутренней запирательной мышцы в области прикрепления m. levator ani. Рис. А, Рис. Б.
Заднепроходно-копчиковая связка
Копчиковая мышца
, m. cocсygeus. Волокна мышцы веерообразно расходятся от седалищной ости в направлении латеральной поверхности крестца и копчика. Часть из них присоединяется к крестцово-остистой связке. Инн.: мышечные ветви крестцового сплетения (S 4 - 5). Рис. А.
Наружный сфинктер заднего прохода
, m. sphincter ani externus. Состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В нем различают три части. Инн.: половой нерв. Рис. Б, Рис. В.
Подкожная часть
, pars subcutanea. Не имеет костной точки прикрепления. Охватывает задний проход и расположена кнаружи от поверхностной части. Рис. Б, Рис. В. См. стр. 177, Рис. Б.
Поверхностная часть
, pars superficialis. Образована волокнами, идущими между сухожильным центром и заднепроходно-копчиковой связкой. Рис. Б, Рис. В.
Глубокая часть
Фасция таза
Париетальная фасция таза
Запирательная фасция
, fascia obturatoria. Утолщенная часть фасции таза, покрывающая внутреннюю запирательную мышцу. Рис. А, Рис. Б.
Висцеральная [внутритазовая]] фасция таза
, fascia pelvis visceralis [[fascia endopelvina]]. Часть фасции таза, покрывающая тазовые органы. Рис. Б.
Предстательная фасция
Брюшинно-промежностная фасция
Прямокишечно-пузырная перегородка
Прямокишечно-влагалищная перегородка
Верхняя фасция диафрагмы таза
Сухожильная дуга фасции таза
, arcus tendineus fasciae pelvis. Утолщение fascia pelvis между лобковым симфизом и седалищной остью, образованное за счет сращения фасции со стенкой таза. Вдоль этой дуги от боковой стенки таза отходят висцеральные сосуды и нервы. Рис. А.
Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка
, lig. puboprostaticum (lig. pubovesicale). Соединяет лобковый симфиз с предстательной железой (у женщин - с шейкой мочевого пузыря). Состоит из соединительной ткани и гладких мышечных волокон. Рис. В.
Нижняя фасция диафрагмы таза
, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Покрывает m. levator ani со стороны седалищно-прямокишечной ямки. Рис. Б.
Боль в заднем проходе
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Боль в заднем проходе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Боль, возникающая в области заднего прохода (ануса), сопровождается существенным дискомфортом, а ее интенсивность объясняется наличием здесь значительного количества нервных окончаний.
Разновидности боли в заднем проходе
Болезненные ощущения в области заднего прохода могут характеризоваться как тупые и ноющие, обжигающие, резкие, пронзающие, спазмические, иррадиирующие в нижнюю часть живота, копчик и промежность. Часто врач может поставить предварительный диагноз на основании характера боли.
Боль может беспокоить при ходьбе, долгом нахождении в положении сидя, в момент акта дефекации и сразу после него.
Возможные причины боли в заднем проходе
Основными причинами боли в области заднего прохода являются заболевания прямой кишки. Оценка их распространенности выводит на первое место геморрой. Начальными симптомами геморроя служат чувство неполного опорожнения после дефекации, дискомфорт и зуд в анальном отверстии.
Боль при геморрое появляется только при осложнении заболевания - выпадении и тромбозе геморроидального узла.
Развитие геморроя вызывают наследственные факторы, а также неправильный образ жизни, нерациональное питание, некоторые заболевания, например цирроз печени. Длительное пребывание в сидячем положении, горячие ванны, подъем тяжестей, тесная одежда - все эти факторы приводят к венозному застою в области малого таза и формированию геморроидальных узлов. Если при этом каловые массы имеют плотную консистенцию из-за недостатка жидкости и растительных волокон в пище, то акт дефекации сопровождается длительным натуживанием, которое, в свою очередь, способствует выпадению узлов в просвет прямой кишки.
Выпячивание или выпадение геморроидальных узлов, их ущемление сопровождаются чувством тянущей боли, распирания, зуда. Симптомы усиливаются после острой пищи, тяжелого физического труда, подъема тяжестей. Разрыв сосудов ведет к упорным кровотечениям, при этом на каловых массах хорошо заметны сгустки алой крови. Длительно протекающее заболевание приводит к появлению боли в заднем проходе при любой физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении или при ходьбе.
Среди заболеваний, вызывающих боль в заднем проходе, второе место занимает сфинктерит - воспаление слизистой оболочки круговой запирательной мышцы. Сфинктерит чаще всего развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта: панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов и дуоденитов, синдрома раздраженной прямой кишки. Запор или понос, сопровождающие эти заболевания, повышают риск развития воспалительных процессов в прямой кишке. В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на боль в заднем проходе, жжение и зуд, которые усиливаются при дефекации. Затем возникают ложные позывы к дефекации и гнойные выделения из заднего прохода, поэтому на каловых массах обнаруживается пенящаяся слизь либо гной. Иногда боль может отдавать в промежность и соседние органы.
Третье место по распространенности заболеваний прямой кишки, которые дают сильные и упорные боли в заднем проходе, занимают трещины прямой кишки. Для этой патологии характерна боль во время дефекации и после нее, возможно выделение небольшого количества крови.
К появлению трещин могут приводить застойные явления в сосудистой сети, нарушение нервно-мышечной регуляции, травмы. Последние чаще всего обусловлены повреждением слизистой оболочки кишки твердыми каловыми массами.
Часто трещины сочетаются с геморроем, что сопровождается выпадением узлов и более обильным кровотечением. Сочетание этих состояний приводит к формированию порочного круга: боль во время дефекации вызывает спазм мышц сфинктера заднего прохода, а спазм усиливает боль. Незначительные кровотечения вследствие анальной трещины возникают во время или после дефекации. При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает хронический характер и сопровождается воспалением окружающих тканей. Иногда трещина приводит к возникновению свища (фистулы) - патологического хода между прямой кишкой и поверхностью кожи около анального отверстия.
К формированию свища прямой кишки приводит также парапроктит. Это острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку.
О парапроктите свидетельствует усиление боли, возникновение припухлости в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38°C и выше.
Свищ может не закрываться несколько месяцев, а потом рецидивировать.
Злокачественные опухоли, формирующиеся в анальной области, характеризуются ярко выраженной симптоматикой: алой кровью в кале, примесью слизи, болью в заднем проходе (сначала во время дефекации, а потом в течение всего дня), отдающей в половые органы, бедро, низ живота. Клинические симптомы геморроя и злокачественных опухолей схожи между собой.
Боль в заднем проходе не обязательно связана с заболеваниями прямой кишки. Ее причиной могут стать патологии смежных органов и тканей, в частности, эпителиальный копчиковый ход, который проявляется болью в области крестца лишь в случае воспаления. Это образование формируется в период эмбрионального развития и представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, внутри которого находятся волосяные луковицы и сальные железы.
Еще одна причина боли в заднем проходе - кокцигодиния - воспаление в области копчика.
В значительной доле случаев кокцигодиния представляет собой спазм глубоких мышц тазового дна в результате раздражения болевых рецепторов окружающих тканей при радикулопатиях, тяжелых родах, воспалительных заболеваниях органов малого таза. Боль в области заднего прохода появляется при определенном положении тела, во время наклонов или акта дефекации.
Боль в заднем проходе характерна и для простатита. При остром простатите помимо острой боли в промежности, паху и в области заднего прохода возможны повышение температуры тела, болезненные мочеиспускание и дефекация. Однако чаще простатит развивается постепенно, приобретая хроническую форму. При этом пациента беспокоят те же симптомы, но их выраженность значительно снижена.
Диагностика и обследования при боли в заднем проходе
Диагностика начинается с тщательного опроса пациента, в ходе которого врач уточняет интенсивность, продолжительность и характер болевого синдрома, предшествующие и сопутствующие заболевания. Кроме того, в обязательном порядке врач дает направления на клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.
Читайте также: