Уход после операции интрамедуллярного остеосинтеза перелома ключицы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Реабилитация после операции остеосинтеза делится на несколько условных периодов.

Послеоперационный покой (медицинская реабилитация)

Продолжительность 3-5 дней. В это время больной испытывает боль, локализующуюся в месте операции, наблюдается отечность конечности. Пациенту рекомендован постельный или полупостельный режим с приподнятой конечностью. Чем сложнее перелом, чем более высокое положение конечности.

По истечении 24-48 часов с момента операции остеосинтеза снимают вакуумный дренаж. С ним эвакуируется небольшое количество крови: при остеосинтезе бедра -100-400 мл, голени - 50-200 мл, предплечья и плеча - 50-100 мл. Вакуумное дренирование служит профилактикой возникновения гематом, которые нередко влекут за собой воспалительные процессы, а это уже осложнение. При перевязках подключение дренажа к вакуумному отсосу осуществляет врач или медсестра, с соблюдением норм асептики. Первый раз повязку меняют на следующие сутки после операции; с 4-го дня допустимо использовать пленкообразующие жидкости.

С первых суток после операции по остеосинтезу костей большое внимание уделяется профилактике пневмонии. С этой целью больному прописывают статическую дыхательную гимнастику, на 2-3 день добавляются физические упражнения:

Для дистальных суставов прооперированной конечности и суставов здоровой конечности - общеразвивающие и специальные;
Для суставов, смежных с переломом - идеомоторная гимнастика;
Изометрическая гимнастика.

Мобилизационный период

С 3-5 дня после операции вплоть до консолидации перелома, при удовлетворительном состоянии больного. При стабильно-функциональном остеосинтезе в этот период допустимы и даже желательны умеренно активные движения.

Обычно на 3-5 день пациент уже не испытывает болевых ощущений; отек к этому времени значительно уменьшается. На фоне положительной динамики в состоянии больного проводится его дальнейшая активизация, наращивание двигательного режима для оперированной конечности, включающее легкие упражнения, которые выполняются сначала осторожно, затем все более активно до возникновения слабой боли.

По прошествии 2-3 дней движения становятся активно-свободными и остаются таковыми до полного возобновления функций. В это время технически грамотно выполненный остеосинтез костей допускает упражнения с сопротивлением (в упрощенном варианте), способствующие укреплению мышечной ткани.

Также показаны занятия в бассейне - это прекрасное средство для улучшения лимфо-и кровотока, восстановительных процессов, разработки мышц и расширения амплитуды суставных движений. Упражнения в воде выполнять намного легче, поскольку ее физические свойства таковы, что требуют при движении гораздо меньших усилий.

Приступать к занятиям в бассейне можно при появлении индикаторов консолидации перелома; обычно этот период соответствует 4-5 неделям после операции. Оптимальная температура воды - 30-32 градуса, каждое занятие длится 25-30 минут. Нельзя допускать резких движений, упражнения выполняются медленно, частота повторов 10-12 раз.

При переломе верхних конечностей все упражнения выполняют, зайдя в воду по грудь или шею; при оперированном бедре или голени - лежа на спине или животе, удерживаясь руками за поручень. Если была сломана бедренная или большеберцовая кость - в качестве упражнения прописывают ходьбу в воде; при этом учитывается нагрузка на ноги.

Рассчитывается нагрузка с учетом массы тела и наполненности бассейна: если вода доходит до шеи, коэффициент массы тела составляет 1/6 от массы не погруженного в оду тела. Если вода доходит до груди - 1/3, до пупка 1/1. Занятия в бассейне неоднократно доказали свою эффективность, способствуя быстрому восстановлению функций конечности, укреплению мышц и повышению общего тонуса пациента.

Восстановление навыков повседневной жизни

Отсчет периода начинается с начала консолидации. В это время больные могут ходить без помощи костылей. К этому времени полностью возобновляются функции конечности, поэтому реабилитация сосредоточена на укреплении мышц, возвращении нормальной координации движений, восстановлении бытовых и оттачивании профессиональных навыков.

Инструментами реабилитации выступают механотерапия, всевозможные упражнения со спортивными снарядами гантелями, эспандерами, упражнения на блоках; при хорошем самочувствии можно понемногу включать элементы спортивной тренировки.

При клиническом и рентгенологическом подтверждении консолидации перелома и восстановлении функций конечности в полном объеме пластины снимают. Как правило, полное восстановление после операции наступает: для ключицы, предплечья, плеча этот момент наступает через 10-12 месяцев, для голени и бедра через 12-18 месяцев.

Особенности реабилитации после остеосинтеза бедренной кости, плечевой кости и голени

Реабилитация после остеосинтеза длится от 4 до 12 месяцев, в зависимости от типа и тяжести перелома, локализации травмы, способа проведения операции, возраста пациента и других факторов. Восстановительная программа разрабатывается индивидуально ортопедом-травматологом совместно с реабилитологом, а затем ее корректируют по мере прохождения. Предлагаем Вам подробно узнать о реабилитационных мероприятиях на различных суставах.

Восстановление после перенесенной операции состоит из нескольких этапов. Перед плановым остеосинтезом лечащий врач расскажет об особенностях реабилитации, а также необходимости покупки трости, костылей или ходунков.

Послеоперационный покой

Первый этап послеоперационного периода является самым ответственным. Для ускоренной реабилитации остеосинтеза голени, бедра или лодыжки, прооперированный сустав фиксируют с помощью гипса или жесткого ортеза. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть умеренной.

Средняя продолжительность периода составляет 3-5 дней. В это время пациент испытывает боли в прооперированной зоне, возникают отечности конечности. Для купирования болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты. Больному показан постельный или полупостельный режим, конечность должна быть приподнята. В некоторых случаях он может быть продлен до 14 дней.

Спустя 1-2 суток после хирургического вмешательства врач снимает вакуумный дренаж, а вместе с ним эвакуируется незначительное количество крови. Ее объем зависит от локализации травмы. Например, при реабилитации после остеосинтеза бедра - от 100 до 400 мл, плеча и предплечья - до 100 мл, голени - не более 200 мл. Вакуумное дренирование проводится для предупреждения гематом, которые могут спровоцировать воспаления и последующие осложнения операции.

В течение трех дней после операции проводятся перевязки, а с 4-го дня можно обрабатывать зону вмешательства пленкообразующими составами.

Сроки снятия швов зависят от травмированной области и динамики заживления послеоперационной раны. В большинстве случаев на верхних конечностях швы удаляются спустя 10 дней, на нижних - через 14 дней. Для фиксации положения конечности может быть наложена шина, позволяющая менять угол сгибания сустава. Чтобы избежать развития пневмонии, больному назначают дыхательную гимнастику и физические упражнения.

Спустя 6-7 дней после операции боли стихают и могут не тревожить пациента при отсутствии нагрузок, а отеки значительно уменьшаются. На данном этапе реабилитация после остеосинтеза голени, бедренной кости и плечевой кости включает в себя ряд восстановительных и профилактических мероприятий:

Лечебная физкультура;
Физиотерапевтические процедуры;
Лечебные массажи;
Восстановление полного объема движений;
Прием препаратов для внутреннего и наружного применения;
Соблюдение режима питания, назначенного врачом.

Занятия в бассейне

В послеоперационный период пациентам показаны занятия в бассейнах. Их целью является:

Улучшение кровообращения и лимфотока;
Устранение болевого синдрома;
Восстановление трофических функций;
Стимулирование регенерации тканей;
Повышение амплитуды движений в суставах.

Упражнения в воде выполняются намного легче, поскольку для движений прикладывается значительно меньше усилий. Обычно больные приступают к водной физкультуре на 5-ю неделю после операции. Занятия проводятся при температуре воды +32°C, один сеанс длится полчаса.

Положение больного и техника упражнений зависят от локализации травмы. Если был проведен остеосинтез плечевой кости, реабилитация предполагает стоячее положение, пациент заходит в воду по шею или грудь. После операции на голени или бедре нужно лежать на животе или спине, держаться на плаву помогает поручень. Для восстановления бедренной кости показана ходьба в воде.

Лечебная физкультура

При постельном режиме мышцы больного атрофируются и требуют разработки. Лечебная физкультура нацелена на улучшение кровообращения и трофики мышц. Данные мероприятия также помогают в профилактике болей, спровоцированных забиванием мышц. Это необходимо для хорошего сращивания костей.

На первом этапе ЛФК больному показаны следующие упражнения:

Постепенное сгибание суставов;
Выполнение круговых движений;
Поднятие и опускание конечности.

Комплекс дальнейших упражнений определяется индивидуально. Первые занятия проходят под контролем реабилитолога, со временем пациент сможет выполнять рекомендации самостоятельно в домашних условиях.

Лечебный массаж

Травмированный сустав массируется для лучшего кровообращения и снятия отеков. Сеансы массажа начинаются спустя несколько дней после операции. Первые процедуры очень щадящие, зону вмешательства просто поглаживают и постукивают пальцами. Поначалу массаж выполняет специалист по ЛФК. При реабилитации после остеосинтеза шейки бедра или в другой области нижней конечности, со временем пациент сможет выполнять манипуляции самостоятельно.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры не требуют активного участия пациентов. Им достаточно находиться в лежачем или сидячем положении. Комплекс методов и интенсивность мероприятий зависят от локализации перелома, типа металлоконструкции и динамики восстановления. При реабилитации могут быть назначены следующие процедуры:

Магнитотерапия;
Мануальная терапия;
Электромиостимуляция;
Грязелечение;
Индуктотермия;
Интерференционные токи;
PNF;
Электрофорез и другие процедуры.

Физиотерапия начинается с первых дней реабилитации остеосинтеза бедренной кости, лодыжки и суставов верхней конечности. По мере сращения костей, реабилитолог исключает и добавляет процедуры, нацеленные на восстановление определенных функций.

Многие пациенты перестают посещать сеансы физиотерапии после выписки из больницы. По их мнению, если врач отпустил домой, значит проблема решена и можно ждать полного сращения кости. В реальности процедуры очень важны. Они способствуют правильному срастанию костных тканей, помогают ускорить реабилитацию и предотвратить осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и атрофией мышц.

Восстановительный период

К этому моменту больной уже обходится без костылей, ходунков или других вспомогательных и фиксирующих приспособлений. Функция конечности полностью восстановлена, но в повседневной жизни остается ряд ограничений. Поэтому пациенту назначаются специальные упражнения для заживления и ускоренной регенерации тканей. Кроме того, они направлены на восстановление координации движений, укрепление и наращивание мышечной массы. Например, после остеосинтеза плечевой кости реабилитация предполагает упражнения с эспандерами, мячами и другими спортивными снарядами.

При операции на нижней конечности показано постепенное увеличение нагрузки на ногу. Человек может прогуливаться во дворе, выходить в магазин и выполнять работу по дому, но без поднятия тяжестей. Параллельно пациент посещает сеансы массажа и физиопроцедуры.

После полной консолидации перелома врачи снимают металлоконструкции. При остеосинтезе шейки бедра реабилитация занимает до 18 месяцев, ключицы плеча и предплечья - до 12 месяцев. При сложном переломе или травмы после серьезного ДТП срок восстановления может быть увеличен.

Социальная реабилитация

Важную роль в послеоперационном периоде играет социально-бытовая реабилитация с помощью родственников. Они должны обеспечить уход за пациентом и оказывать моральную поддержку. Родственникам следует проявлять терпение, даже если просьбы больного кажутся абсурдными или слишком частыми. Важно понимать, что в такой нелегкий период человек хочет чувствовать заботу или ему слишком сложно выполнять, казалось бы, легкие действия.

Сложнее всего приходится тем, чьи родственники проходят реабилитацию после остеосинтеза бедра, лодыжки или другой зоны нижней конечности. В первые дни после таких операций больным сложно вставать из кровати, ходить, самостоятельно справлять естественные надобности и др. С переломом на верхних конечностях таких проблем не возникает.

Если у Вас остались вопросы или Вы хотите пройти лечение и реабилитацию после остеосинтеза бедренной кости, плечевой кости и голени, обращайтесь за помощью в клинику R+ Medical Network.

В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные врачи:

Реабилитация после перелома ключицы

Около половины травматических повреждений верхней конечности приходится на ключичную область. Изогнутая трубчатая кость, принимающая участие в формировании плечевого пояса, является наиболее уязвимой зоной человеческого тела, особенно подверженной переломам. Многие из повреждений сопровождаются смещением отломков и, для обеспечения лучшего сращения, требуют репозиции. При этом успех лечения определяет не только качество ортопедо-травматологической помощи, но и последующее восстановление после перелома ключицы.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 12 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Так ли мне нужна реабилитация?

Комплексная реабилитация после перелома ключицы без и со смещением является залогом максимально стабильной фиксации, более быстрого заживления и возвращения функциональности. В то же время, пренебрежение врачебными рекомендациями может привести к неудовлетворительным результатам лечения и неблагоприятным последствиям.

Возможные осложнения

неполное сращение кости
вторичное смещение костных отломков
упорный болевой синдром
формирование ложного сустава
ограниченная подвижность верхней конечности
неврологические нарушения

Через сколько можно начинать реабилитацию?

При несмещенных переломах ключицы, поддающихся консервативному лечению, восстановительные процедуры начинают в первые сутки после травмы. После операции остеосинтеза реабилитация показана с 1-2-го дня.

Продолжительность восстановительного периода

Для полного восстановления функциональности верхней конечности после травмы ключичной кости без смещения требуется 1,5-2 месяца, со смещением - от 3 месяцев до полугода. У детей и здоровых людей с высокой физической активностью этот процесс зачастую протекает быстрее. У пациентов преклонного возраста сроки восстановления могут увеличиваться.

Когда будут заметны улучшения?

Скорость реабилитации во многом зависит от внутренних регенеративных процессов. При выполнении всех врачебных рекомендаций, в большинстве случаев, первые признаки стабилизации наблюдаются уже на 7-10 день после начала занятий.

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Методы лечения

При нарушении целостности ключичной кости, для оптимального протекания восстановительных процессов, применяется поэтапная программа реабилитации. Она включает:

физиотерапевтические процедуры
массаж
ортезирование
мануальные техники
механический лимфодренаж
лечебную физкультуру
кинезиотренинг
тейпирование
фармакопунктуру

Для обеспечения лучшего функционального восстановления, реабилитационные процедуры назначаются индивидуально, с учетом характера, локализации травмы, возраста и общего состояния пациента.

Реабилитация после остеосинтеза

Самым эффективным методом сращения сложных переломов является остеосинтез. Оперативный способ коррекции, ставший достойной альтернативой гипсованию, предполагает надежную фиксацию костных обломков специальными приспособлениями. Применение современных технологий позволяет проводить тончайшие анатомические репозиции и максимально сокращать начальный этап оперативного лечения. Однако восстановление после остеосинтеза шейки бедра не может быть полным без последующей реабилитации, ориентированной на улучшение отдаленных результатов.

Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

Кому и зачем проводится операция остеосинтеза

В ортопедической практике в качестве имплантов, фиксирующих отломки кости, используются штифты, пластинки, спицы и проволочные стержни. Существует два основных вида металлоостеосинтеза: внутрикостный (интрамедуллярный) и наружный (чрескостный). В первом случае фиксаторы размещаются внутри тела, во втором - снаружи, при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов. Операцию проводят при переломах, не способных к сращению без скрепления отломков. Самые уязвимые участки:

локтевой отросток
надколенник
шейка бедра
внутрисуставные повреждения большеберцовой, бедренной, лучевой, дистального отдела плечевой кости

Помимо этого, остеосинтез проводят при внедрении мягких тканей между фрагментами кости, угрозе разрыва костным отломком кожи, повреждениях нервов и магистральных сосудов. Все эти переломы являются достаточно сложными в лечении и требуют длительного восстановления после операции остеосинтеза.

Восстановление после остеосинтеза

Базовым элементом лечения, позволяющим реализовать преимущества технологий остеосинтеза и предотвратить развитие осложнений, является реабилитация. Восстановительная программа РЦ «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге включает обширный перечень методов и приемов функциональной терапии.

Физиотерапевтические процедуры

Для усиления местного кровообращения, ликвидации отека, снижения мышечного напряжения и ускорения регенерации костной ткани назначают курсы УВЧ, УВТ, магнито-, лазеротерапии и светолечения.

Мануальная терапия

Методы классической мануальной мобилизации и релаксации направлены на ликвидацию негативных симптомов и восстановление нарушенных двигательных функций. Кроме того, в период реабилитации после остеосинтеза бедренной кости штифтом, лучезапястного сустава, шейки бедра, надколенника и других сложных переломов активно используется мануальная терапия по Каттельборну-Эвенту и концепции Маллиган. Эта оригинальная методика, включающая суставные и мягкотканные вспомогательные техники, нацелена на быстрое устранение боли и ригидности анатомических структур.

Электромиостимуляция

Стимуляцию мышц и двигательных нервов электрическим током рекомендуется проводить со вторых суток после остеосинтеза. ЭМС интенсифицирует метаболические процессы в костных и мягких тканях, активирует местный кровоток, ускоряет разрешение послеоперационного отека, улучшает сократительную работу мышц, существенно снижает болезненность и препятствует образованию рубцовой ткани.

Лечебный массаж

Массажные процедуры направлены на стимуляцию крово- и лимфообращения и снижение отечности. Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза (2-3 день) включает легкие разминания, постукивания и поглаживания. Полноценный массаж вводится постепенно, только при отсутствии в зоне воздействия тромбов.

Кинезиотейпирование

Аппликации тейпов, наложенных по мышечной технике тейпирования, активируют проприорецепторы, включают в работу ослабленные мышцы и способствуют увеличению объема движений.

PNF (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)

PNF-терапия направлена на воссоздание связей между ЦНС на уровне повреждения. Тактильная стимуляция отдельных мышечных групп и функциональные паттерны движения туловища и конечностей устраняют компенсаторные перестройки и ограничения и ускоряют восстановление двигательной активности.

IASTM-терапия

Инструментальная мобилизация мягких тканей с применением специальных вспомогательных инструментов включает методы воздействия на триггерные точки, участвующие в мышечно-тонических реакциях. Физиотерапевтическая процедура устраняет мышечный дисбаланс, облегчает миофасциальные боли, усиливает отток лимфы, предотвращает развитие рубцовых изменений, стимулирует синтез нео-коллагена, ускоряет восстановление целостности кости. В период активного этапа реабилитации после операции остеосинтеза в комплексе с IASTM используется NEURAC-терапия. Это метод нейромышечной активации включает тесты и упражнения, выполняемые на специальной подвесной системе. При отсутствии осевой нагрузки на суставы и позвоночник прорабатываются ослабленные группы мышц и формируются правильные двигательные паттерны.

Медицинский фитнес

Эффективными способами адаптации организма к физическим нагрузкам после операции является йога-терапия и пилатес. Специальные асаны и техники способствуют укреплению связок и мышц, расширяют двигательный диапазон и повышают результативность восстановительного лечения.

XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Строение ключицы - это S -образная парная кость, в которой различают три составляющие: тело ключицы ( corpus claviculae ), акромиальный конец ( extremitas acromialis ) и грудинный конец ( extremitas sternalis ).

Актуальность

Наиболее частая травма верхних конечностей - это перелом средней трети ключицы. Данная травма составляет порядка 40% от всех повреждений верхних конечностей. И в среднем 4% от всех переломов. В амбулаторных условиях пациенты с перелом ключицы составляют примерно 20%.

Высокий риск перелома ключицы связан с тем, что средняя треть ключицы достаточно уязвимое место, что было доказано в ходе различных биомеханических исследований.

По статистике среди всех переломов ключицы преобладают переломы средней трети и они составляют порядка 75% от всех случаев. Переломы средней трети ключицы у лиц среднего возраста как правило связаны с травматизацией во время автокатастрофы и активного спорта. При этом в детском и старческом возрасте преобладает травматизация в ходе падений.

Из-за возникающих сложностей при репозиции и дальнейшем срастании ключицы, частота осложнений достаточно высока.

Изучить основные причины перелома средней трети ключицы и основные методы лечения диафизарных переломов ключицы.

Материалы и методы Проанализированы опубликованные данные о механизмах перелома средней трети ключицы и данные об основных методах лечения.

Различают несколько причин перелома средней трети ключицы:

Перегиб ключицы между акромиально-ключичным и грудино-ключичными сочленениями, вследствие действия механической силы на акромиальный отросток лопатки.

В большинстве случаев (87%) перелома средней трети ключицы наблюдается смещение отломков, в следствие чего требуется репозиция. Смещение отломков происходит не только при оскольчатых переломах, но и при большинстве переломов ключицы, т.к. присутствует разнонаправленное действие сил при работе грудино-ключично-сосцевидной мышцы: дистальный отломок смещается вниз, а проксимальный фрагмент - вверх.
При лечении перелома ключицы есть два метода лечения: консервативное и хирургическое. При назначении лечения врач должен учитывать все преимущества и недостатки обоих методов.

Консервативное лечение

Данный вид лечения назначается при простых свежих закрытых переломах, при отсутствии оскольчатого перелома диафиза ключицы без интерпозиции мягких тканей и без дополнительных повреждений.

Накладываются мягкие повязки (например 8 -образная);

ЛФК (пассивная, через 3 недели);

ЛФК (активная, через 6 недель);

Курс лечебного массажа;

Благоприятное течение лечения можно определить по уменьшению болевого синдрома и увеличению объёма движения в плечевом суставе.

Часто пациенты могут начать поднимать верхнюю конечность до горизонтального уровня в начале 3 недели лечения.

Положительный признак при рентгенологическом исследовании начиная с 6 недели - это появление костной мозоли.

Примерно с 6 недели возможно восстановление практически полного объёма движения в плечевом суставе, болевой синдром значительно снижается, вплоть до полного исчезновения.

Осложнения при консервативном лечении по данным разной литературы может достигать 85%.

Кожная мацерация подмышечной впадины;

Парестезии из-за сдавления плечевого нерва;

Отёк верхней конечности;

Тромбообразование в глубоких венах плеча.

Так же наблюдается отсутствие эффекта от повязки при горизонтальном положении тела (лёжа на спине), в этом положении плечи отклоняются кпереди.

Консервативное лечение невозможно при оскольчатых переломах, при смещениях костных отломков, т.к. мягкая повязка физически не может удержать отломки в нужном положении после репонирования. Срастание отломков происходит медленнее и к 12 неделе зачастую отсутствует костная мозоль, что свидетельствует о медленной консолидации. Что в дальнейшем может привести к неблагоприятному исходу с формированием ложного сустава.

Данные осложнения возникают намного реже при оперативном лечении, примерно 2%, когда при консервативном лечении осложнения могут достигать до 30%.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного вмешательства:

Наличие повреждения крупных сосудов и нервов;

Открытые переломы и перфорация мягких тканей;

Повреждение ключицы одновременно с лопаткой («флоттирующее плечо»;

Перелом ключицы в сочетании с множественными переломами;

Двусторонний перелом ключицы.

Оперативный вид лечения переломов ключицы может включать в себя накостные, внутрикостные и чрескостные фиксаторы.

Накостные фиксаторы

В классическом варианте остеосинтеза применяется компрессионная пластина с доступом к ключице 10-14см. Выполняют репозицию отломков кости. И после этого выполняют остеосинтез динамической компрессионной пластиной. Ставится от 6 до 10 винтов. Другой вариант - используется реконструктивная пластина. Пластины более маленького размера не используются, т.к. не могут выполнить свою функцию полностью. К сожалению использование пластины при остеосинтезе может привести к снижению кровоснабжения, т.к. происходит давление пластины на обнажённую надкостницу. Более благоприятный прогноз при использовании пластин с угловой стабильностью. У этих пластин имеются отверстия с резьбой и используемые винты так же имеют резьбу, благодаря чему можно обеспечить отсутствие давления на надкостницу и избежать патологических процессов в надкостнице.

Так как ключица имеет сложную форму при хирургическом вмешательстве возникают сложности при репозиции, необходимо восстановить и ось и длину кости. Для наилучшего эффекта недостаточно использовать двухмерную пластину, наиболее хорошие биомеханические свойства у динамических пластин с ограниченным контактом и пластин с блокированием. Главный недостаток этих пластин - это более низкие показатели по механической устойчивости.

При этом трёхмерные пластины позволят зафиксировать отломки кости и достичь наилучшей функциональной анатомии.

Опираясь на большое исследование в Канаде в 2003-2006г.г. можно сказать, что костная мозоль формируется более толстой на стороне сжатая, в отличие от кортикальной пластинки на стороне растяжения. А при повышении степени компрессии кортикальная пластинка так же становится более толстой. На КТ можно увидеть, что утолщение кортикального слоя происходит кпереди в среднем.фрагменте и кверху в дистальном.фрагменте, что говорит о том, что лучше использовать реконструктивную пластину, т.к. она эффективнее подстраивается под естественное сжатие кости.

Снижение фиксации и перелом пластины

Возможная рефрактура кости после снятия пластины.

В ряде случаев образуются ложные суставы;

Замедленная срастание и замедленное образование костной мозоли;

Реакция организма на металлическую конструкцию;

Возникновение инфекционного процесса в ране после операции.

Чрескостные (интрамедуллярные) фиксаторы

Остеосинтез проведенный с помощью метода чрескостного остеосинтеза является одним из наиболее удачных методов и применяется достаточно часто благодаря следующим преимуществам:

Хорошо фиксирует отломки после репозиции на протяжении всего лечения;

Можно начать более раннее функциональное лечение;

Более короткий срок реабилитации;

Многообразие вариантов компоновки металлоконструкции.

Риск повредить сосудов и нервов плечевого пучка и плевры;

Высокая вероятность возникновения инфекции после операции.

Неудобный вариант для повседневной жизни пациента.

Внутрикостные фиксаторы

Сравнительно недавно стали активно распространятся интрамедуллярные фиксаторы при лечении переломов средней части ключицы. Остеосинтез с применением интрамедуллярных конструкций даёт возможность провести хирургическую операцию малоинвазивным вариантом. Благодаря этому достигается снижение повреждения мягких тканей. В дальнейшем фиксатор можно удалить без применения общей анестезии (достаточно местной) и через небольшие разрезы, что максимально улучшает косметический вид.

A - без смещения по ширине;

2 A 1 - переломы без смещения отломков;

2 A 2 - переломы с угловым смещением;

B - с полным смещением по ширине;

2 B 1 - простые переломы;

2 B 2 - оскольчатые (фрагментарные) переломы.

В данной классификации присутствует простота и понятность, но есть и существенный недостаток - не учитывается вторичное смещение отломков кости, вследствие чего меняется тип перелома по данной классификации.

Остеосинтез интрамедуллярным способом применяется исключительно при переломах второго типа.

Основные позиции используемые при интромедуллярном остеосинтезе:

Титановые эластичные гвозди;

Титановые штифты различных конструкций.

Титановый эластичный штифт применяется при простых диафизарных переломах сроком не более 10 дней. Производится репозиция закрытым методом, затем устанавливается титановый штифт в латеральный отломок. При переломах произошедших более 10 дней репозицию производят открытым методом в половине случаев. Удобство титанового штифта в том, что можно сделать более коротким по необходимости. Но титановые штифты не ставятся при оскольчатом переломе с 3-мя отломками. Период заживления и восстановления функции конечности происходи в среднем от 3 до 6 месяцев, затем штифт можно будет удалить через полгода - год.

Разновидность штифтов популярная в нашей стране - штифт Роквуда. У него имеется резьба медиального конца и латеральная гайка для блокировки. Данный штифт не мигрирует.

Так же используется ещё одна разновидность штифтов - штифт Роквуда. С данным штифтом достигаются хорошие результаты лечения. Минус данного штифта - ротационная нестабильность, что может усложнить послеоперационный период и привести к рефрактуре.

Благодаря своевременному консервативному и хирургическому лечению, подобранному строго под конкретный случай диафизарного перелома ключицы, можно достичь высоких показателей по функциональному восстановлению конечности за короткий период времени. Но всегда необходимо учитывать тип перелома. При консервативном лечении переломов со смещением будет получено большое число осложнений и возможный неблагоприятный исход. Так же всегда стоит помнить, что любое оперативное вмешательство несёт риск, но в случаях с переломами со смещением отломков кости, данный вид лечения приоритетен.

Поэтому необходимо помнить, что одной из самых важных задач в хирургическом лечении диафизарных переломов ключицы является постоянный поиск новых способов лечения и совершенствование существующих.

Список литературы

Научная работа «Лечение диафизарных переломов ключицы» (А.В.Скороглядов, А.В.Иваков, М.В.Шнейдеров). 2015.

Акалайнен В.И., Петленко И.С. Лечение переломов ключицы различными методами. Forcipe. 2019.

Безгодков Ю.А., Брагин В.Б. Применение различных методов для лечения повреждений ключицы. Травматология и ортопедия России. 2006.

Читайте также: