Уход за трахеостомической трубкой у новорожденного ребенка

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции. Показания для временной трахеостомы - молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей. Время ее возникновения - от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

закупорка дыхательных путей инородным телом,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор - после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
большие рубцы, раковые опухоли,
удаление гортани,
кома с нарушением глоточного рефлекса,
паллиативная поддержка.

Трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra Suctionaid с манжетой и линией аспирации, серия 100/860/ХХХ

Portex Blue Line Ultra Suctionaid - снижает риск возникновения нозокомиальной пневмонии и риск всасывания VAP над манжетой

Постоянная трахеостома: особенности

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам - то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают. Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест - закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья - то трахеотомическую трубку извлекают. Также обращают внимание на отсутствие:

нарушения сознания,
быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

нормальный газообмен в легких,
полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно - например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

канюльные - в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
бесканюльные - ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены голосовые связки.

Вопрос сохранения голоса - важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос - от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном .


Набор для трахеостомы Blue Line Ultra без манжеты, с фенестрированной Канюлей	Набор для трахеостомы Blue Line Ultra с манжетой, с фенестрированной Канюлей	Сменные внутренние канюли Портекс для трахеостомических трубок с фонационным окном

Набор для трахеостомы SUMI KAN без манжеты, с фенестрированными канюлями	Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX10 с манжетой, с фенестрированными канюлями	Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX11 с манжетой, с фенестрированными канюлями

Во втором случае человеку предложат альтернативу: голосовой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Удаление трахеостомической трубки

Когда временная трахостома уже не нужна, и пациент успешно проходит тест на самостоятельное дыхание, тогда врач принимает решение по удалению трубки. Как это происходит:

Проводится гигиена трахеи и бронхов,
Сдувается манжета, если она есть на трахеостомической трубке,
Извлекается канюля,
Обрабатываются края стомы антисептиком,
Накладывается антисептическая повязка и фиксируется пластырем.


Стерильная самоклеящаяся повязка Космопор Антибактериал	Стерильные салфетки Медикомп	Фиксирующий пластырь Омнификс Эластик

Этот процесс называется деканюляция. После нее отверстие самостоятельно заживает за несколько суток. Если человек дышит сам, то врач старается провести деканюляцию как можно раньше, особенно у ребенка.

Слишком долгое ношение трубки увеличивает риск появления осложнений:

хронический трахеит,
разрастание грануляций,
появления эрозии, кровотечения, стеноза гортани и трахеи,
формирование хронической трахеальной фистулы,
сложности с возвращением к естественному дыханию.

Избежать осложнений и облегчить жизнь с трахеостомой можно. Достаточно регулярно и правильно ухаживать за ней:

ежедневно очищать канюлю от скапливающейся в ней слизи


Всё для аспирации	Сваб-тампоны для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль	Ершики для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль

контролировать появление раздражения по краям стомы,
пользоваться искусственным носом для увлажнения и защиты слизистой от пересушивания и пыли,
носить фиксирующую ленту, предотвращающую случайное смещение или выпадение трубки,
подкладывать под манжетку повязку для трахеостомы - предотвращает натирание и мацерацию кожи.

Доказано, внимание и поддержка близких придает сил человеку после операции. Улучшается его моральное состояние, что способствует скорейшему восстановлению и возвращению к нормальной жизни.

Трахеостома: виды и особенности

После формирования трахеостомы пациент заново учиться дышать, глотать и говорить, если удалось сохранить голосовые связки. Важно понимать - такая операция проводится ради спасения жизни, и часто без нее не обойтись

Показания к установке трахеостомы:

Непроходимость верхних дыхательных путей
Респираторная поддержка пациентов при длительной ИВЛ - в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, при отравлении барбитуратами, ожоговой болезни, боковом амиотрофическом склерозе и др.

Противопоказания к формированию трахеостомы:

Нестабильность жизненно важных процессов (сепсис, пневмония, нестабильность дыхания или сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны почек или нервной системы);
Проблемы, затрудняющие дыхание или доступ к трахее (врожденные аномалии, сдавливание опухолью, зобом, кифосколиоз, искривление трахеи из-за травмы или сколиоза, опасность кровотечения при гемангиоме шеи и т.д.)

Виды трахеостом - тип операции

По уровню рассечения трахеи:
- верхняя - рассечение выше перешейка щитовидной железы - обычно проводится у взрослых;
- cредняя - непосредственно через перешеек щитовидной железы. Выполняется только, если нет возможности для выведения верхней или нижней трахеостомы.
- нижняя - рассечение ниже перешейка: выполняется детям до 15 лет, т.к. их щитовидная железа располагается выше, чем у взрослых.
По направлению разреза и форме рассечения стенки трахеи:
- продольная - от кольца к кольцу,
- поперечная - между кольцами,
- П-образная (по Бьерку) - из передней стенки трахеи формируют лоскут ткани 0,7-1 см, а его вершина фиксируется к нижнему углу раны. Лоскут прикрывает отверстие в трахее - его закрепляют 2-3 швами.
Также трахеостома может быть временной или постоянной:
- В первом случае стома формируется на 3-4 недели. Трахею не подшивают к коже
- Во втором случае, края кожи подшивают к слизистой трахеи для образования стойкого отверстия.

Виды трахеостом - типы трубок

Трахеостомическая трубка - полая канюля с анатомически правильным изгибом угла, которая устанавливает непосредственно в трахею. С ее помощью человек сможет дышать самостоятельно или через ИВЛ. Трахеостомические трубки бывают:

металлические,
пластмассовые,
силиконовые,
из термопластика.

Среди хирургов и людей с постоянной трахеостомой, пользуются популярностью трубки из силикона и термопластичного ПВХ - материал изначально достаточно жесткий, но под влиянием температуры тела смягчается и принимает анатомически правильные контуры трахеи. Такие трахеостомические канюли наиболее безопасны для пациента.

Также трубки классифицируются по конструктивным особенностям:

Для герметизации трахеи. Защита от проникновения слизи, пищи, слюны в легкие при наличии проблем с глотанием.

Используются при необходимости подключения к аппарату ИВЛ

по наличию или отсутствию сменных канюль. За трубками с внутренними канюлями легче ухаживать, т.к. во время чистки вынимается только сменная канюля, а основная часть остается на месте. К минусам можно отнести незначительное сужение внутреннего просвета трахеостомической трубки.

по фенестрации:

фенестрированные - снабжены фонационным окном, отверстием на верхнем изгибе, через которое воздух доходит до голосовых связок, тем самым пациент может разговаривать. Используются, если голосовые связки были сохранены после операции.
нефенестрированные - без дырочек. Используются, если пациенту требуется ИВЛ.

по наличию санационного (аспирационного) канала, который встроен в стенку трубки. Используется он для удаления скапливающийся слизи в надманжетном пространстве перед сдуванием баллона. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов.

Уход за трахеостомой вашего ребенка

Эта информация поможет вам узнать об уходе за трахеостомой вашего ребенка в больнице и в домашних условиях. В этом материале слова «вы» и «ваш» относятся к вам или к вашему ребенку.

О трахее

Ваша трахея (дыхательное горло) является частью дыхательной системы. Ее длина составляет 4,5 дюйма (11 сантиметров), а располагается она в передней части шеи (см. рисунок 1). Она соединяет гортань (глотку) и легкие.

Рисунок 1. Установка трахеостомической трубки

Во время дыхания воздух проходит от носа или рта в гортань, а затем в трахею и дальше в легкие. Это так называемый дыхательный путь.

О трахеостомии

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее. Оно облегчает дыхание и защищает дыхательные пути от закупоривания. Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

дыхательные пути блокированы или сужены из-за наличия опухоли;
дыхательные пути блокированы или сужены из-за выделений (слизи);
вам предстоит операция, после которой вероятно появление отека, блокирующего или сужающего дыхательные пути.
вам срочно необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей по какой-либо причине.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

О трахеостомической трубке

Трахеостомическая трубка — это полая трубка, которая вводится в трахею, чтобы не дать ей закрыться. После трахеостомии вам нужно будет постоянно носить трахеостомическую трубку.

Сразу после операции трахеостомическую трубку могут закрепить швами в нужном положении. После их удаления вы будете использовать трахеостомическую перевязь (см. рисунок 2). Трахеостомическая перевязь обхватывает шею сзади. Она крепится с каждой стороны трахеостомической трубки, фиксируя ее в нужном положении.

Рисунок 2. Трахеостомическая трубка и перевязь

Существует 2 типа трахеостомических трубок (см. рисунок 3):

Рисунок 3. Трахеостомическая трубка с манжетой (слева) и без манжеты (справа)

Трубка с манжетой. Вам будет установлена такая трубка, если вам проводят трахеостомию в первый раз или вас подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Трубка с манжетой предотвращает утечку воздуха вокруг трахеостомы.
Трубка без манжеты. Вам будет установлена такая трубка, если ваши дыхательные пути находятся в стабильном состоянии и если в трубке с манжетой больше нет необходимости.

Общение после трахеостомии

С трахеостомой вы не сможете разговаривать, как обычно. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие трахеостомической трубки пальцем. Медсестра/медбрат научит вас это делать. Для облегчения общения вам также дадут ручку и бумагу или доску для рисования.

Защита дыхательных путей

После трахеостомии вам нужно будет постоянно защищать дыхательные пути.

Не погружайтесь в воду (например, в ванну или бассейн).
Не занимайтесь плаванием с установленной трахеостомической трубкой. После удаления трубки нельзя заниматься плаванием, пока отверстие полностью не закроется.
Принимая душ, избегайте попадания струй или брызг воды непосредственно в трахеостому. Направляйте струю так, чтобы она стекала ниже шеи, или повернитесь к струе спиной. Вы также можете использовать защитное приспособление для принятия душа, выданное медсестрой/медбратом.

Уход после трахеостомии

Пока вы находитесь в больнице, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за трахеостомой. Вы научитесь:

Отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку. Это позволит удалить выделения из дыхательных путей и облегчить дыхание.
Очищать отсасывающий катетер. Это поможет предотвратить развитие инфекции.
Очищать кожу вокруг трахеостомы. Это поможет предотвратить раздражение кожи.
Менять трахеостомическую перевязь. Это необходимо для поддержания ее чистоты и надежности.
Увлажнять вдыхаемый воздух. Это способствует разжижению выделений и облегчает их отсасывание.
Знать, что делать в экстренных ситуациях.

При наличии трахеостомы важно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Это способствует разжижению выделений и предотвращает закупоривание трахеостомической трубки.

После выписки из больницы с трахеостомой вам придется ухаживать за ней в домашних условиях. При выписке вам выдадут все, что для этого нужно. Также вы можете организовать посещения на дому и помощь медсестры/медбрата. Специалисты вашей медицинской бригады обсудят с вами такую возможность.

Обязательно берите с собой принадлежности для ухода за трахеостомой во время путешествий.

Чтобы понять, как ухаживать за трахеостомой, вы можете воспользоваться следующими инструкциями.

Как отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку

Медсестра/медбрат расскажет вам, с какой периодичностью выполнять эту процедуру.

Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
- 1 отсос с пластиковой трубкой;
- 1 отсасывающий катетер;
- 1 миска или большая чашка с водой;
- 2-4 сухие марлевые салфетки;
- 1 чистая сухая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
- перчаток;
Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
- Если вы пользуетесь водой с мылом, намочите руки и намыльте их. Тщательно потрите в течение как минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите их бумажным полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
- При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на всю поверхность рук, а затем потрите руки друг о друга до его полного высыхания.
Откройте пакет с отсасывающим катетером. Подключите отсасывающий катетер к пластиковой трубке отсоса.
Включите отсос. (Если вы находитесь в больнице, то вам вместо этого нужно снять зажим с отсасывающей трубки).
Наденьте пару чистых перчаток.
Заблокируйте отсасывающий катетер.
- Если на отсасывающем катетере есть отверстие, убедитесь, что оно не закрыто.
- Если на отсасывающем катетере нет отверстия, зажмите его большим и указательным пальцами.
Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.
Продолжайте зажимать катетер или удерживать отверстие открытым. Вставьте катетер в трахеостомическую трубку. Медсестра/медбрат покажет вам, насколько глубоко нужно его вставлять. Разожмите отсасывающий катетер или закройте отверстие катетера большим пальцем, чтобы начать отсасывание. Не держите отсасывающий катетер в трахее дольше 10 секунд. Вам может стать трудно дышать.
Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трахеостомической трубки.
Вытрите выделения с внешней стороны отсасывающего катетера сухой марлей.
Промойте внутреннюю часть отсасывающего катетера от выделений, всосав в него немного воды.

Повторите описанные действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать. Если необходимо провести процедуру отсасывания более 2-3 раз, сначала отдохните несколько минут.

Убедитесь, что отсасывающий катетер и пластиковая трубка чистые. При необходимости промойте и протрите внешнюю поверхность и пропустите воду через внутреннюю поверхность всасыванием.
Отсоедините отсасывающий катетер от пластиковой трубки отсоса.
Положите отсасывающий катетер на сухую тканевую салфетку или бумажное полотенце.
Когда вы будете дома, слейте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину. Они могут засорить слив. В больнице это сделает за вас сотрудник.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер не реже одного раза в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится. Во время пребывания в больнице каждый раз используйте новый катетер. Некоторые страховые компании покрывают расходы на один катетер в день. Уточните это в вашей страховой компании.

После опорожнения емкости отсоса промойте ее водой с мылом.

Как менять трахеостомическую перевязь у ребенка и очищать кожу вокруг трахеостомы

Снимайте трахеостомическую перевязь у вашего ребенка и проводите осмотр трахеостомы каждый день. Вам может потребоваться очищать кожу вокруг трахеостомы и под перевязью чаще одного раза в день в зависимости от состояния кожи. Если наблюдается повреждение, болезненность, покраснение, раздражение кожи или неприятный запах от нее, позвоните врачу ребенка.

Вам потребуется помощь другого человека, чтобы поменять трахеостомическую перевязь у ребенка. Один человек должен удерживать трахеостому в нужном положении. Другой — очистить кожу шеи. Медицинский сотрудник вашего ребенка научит вас обоих это делать.

Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
- Новая трахеостомическая перевязь. Прежде чем приступить к процедуре, отрежьте перевязь нужной длины.
- 4-6 ватных тампонов или другое, нужное вам количество.
- Мыло или детский шампунь и вода.
Оба ухаживающих лица должны вымыть руки водой с мылом или обработать их спиртосодержащим антисептиком.
Осмотрите трахеостому вашего ребенка, чтобы понять, нужна ли процедура отсасывания. Если процедура нужна, выполните отсасывание трахеостомы, следуя инструкциям раздела «Как отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку».
Убедитесь в том, что вашему ребенку комфортно лежать.
Осторожно протрите кожу вокруг трахеостомической трубки увлажненными ватными тампонами.
Осторожно вытрите кожу насухо. Осмотрите кожу на наличие сыпи, выделений или порезов. При их обнаружении позвоните врачу вашего ребенка.
Ослабьте один конец трахеостомической перевязи. Вытяните его из-под шеи ребенка.
Пока ваш помощник удерживает трахеостомическую трубку в нужном положении, снимите второй конец трахеостомической перевязи.
Возьмите новую трахеостомическую перевязь. Осторожно закрепите один ее конец к трахеостомической трубке. Протяните другой конец под шеей вашего ребенка и закрепите его к другой стороне трахеостомической трубки.
Пока один человек удерживает трахеостомическую трубку в нужном положении, другой может отрегулировать застежку Velcro сзади на шее ребенка. Не затягивайте трахеостомическую перевязь слишком туго. Под нее должен проходить только 1 палец (см. рисунок 4).

Рисунок 4. 1 палец проходит под трахеостомической перевязью

Медицинский сотрудник научит вас менять трахеостомическую трубку у вашего ребенка перед выпиской из больницы. Если трахеостома у вашего ребенка сохраняется на более длительный срок, медицинский сотрудник заменит всю трахеостомическую трубку во время приемов.

Как увлажнять вдыхаемый воздух

Увлажнение вдыхаемого воздуха способствует разжижению выделений и облегчает их отсасывание. Когда вас отключат от аппарата искусственной вентиляции легких, вы будете пользоваться трахеостомическим воротником или тепловлагообменником (см. рисунок 5). Эти устройства увлажняют вдыхаемый воздух и защищают дыхательные пути, пока установлена трахеостома. Медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию об этих устройствах и расскажет, как ими пользоваться.

Рисунок 5. Тепловлагообменник (слева) и трахеостомический воротник (справа)

Снятие трахеостомической трубки

Ваш врач снимет трахеостомическую трубку, когда она станет не нужна.

Перед удалением трахеостомической трубки ваш медицинский сотрудник установит на нее колпачок. Колпачок закроет трахеостому, чтобы вы могли нормально дышать через нос и рот. Если вы сможете нормально дышать с закрытым колпачком, ваш врач снимет трахеостомическую трубку. Вы не почувствуете боли при удалении трубки.

После снятия трахеостомической трубки отверстие трахеостомы затянется само. Вам не понадобятся швы или операция.

Врач наложит поверх трахеостомы повязку.

Не снимайте повязку, пока отверстие полностью не затянется. Обычно на это требуется 1-2 недели.
Меняйте повязку дважды в день или чаще, если она загрязнится. Каждый раз во время смены повязки протирайте кожу вокруг отверстия увлажненной марлей размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см).
Когда вы кашляете или говорите, кладите палец поверх повязки. Это позволит отверстию затянуться.

Как только трахеостома затянется, повязка вам больше не понадобится. Медицинский сотрудник скажет вам, когда это произойдет.

Трахеостома у детей

Трахеостомия - операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи - трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие - стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

молниеносная (секунды),
острая (минуты),
подострая (десятки минут или часы),
хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

маленькие и слабые дыхательные пути,
инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
химические ожоги пищевода,
инфекции,
серьезные заболевания - онкология.

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Portex Blue Line Uncuffed - если манжета больше не нужна

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

Главный плюс такой операции - ребенок сможет дышать,
Удобно ухаживать за ротовой полостью,
Простое удаление секрета,
Снижается сопротивление дыхательных путей,
Облегчает прием пищи, глотание,
Свобода движения,
При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
Улучшается общее состояние.

Недостатки:

несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
1. трахеостома больше канюли - воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
2. канюля больше трахеостомы - происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;



Portex Thermovent T2 HME	Primediair-Dual mit schaumfilter	Flexicare ThermoTrach HME

Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):

Использовать точный размер трубки - подбирает лечащий врач!
Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;



Tubo-Cuff Monitor	Shiley Hi-Lo hand pressure gauge	PressureEasy cuff pressure controller

Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;

Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.



Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET	Ручной аспиратор: Manual Suction Pump	Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3

Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.



Pediatric tracheostomy tube holder	Trachea-Fix Kids	BePa-KidsClip VARIO K

Контролировать влажность воздуха в помещении;
Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход.

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе - это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход - это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью - канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости - 2-3 раза в день,
тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары - с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться - это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека - на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

для удержания трубки применяют мягкие завязки - одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии - расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

не допускать попадания воды на трахеостому.
при мытье головы - держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания - пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

энтеростома,
еюностома - стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
через насос молоко подается в зонд или гастостому - на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание - сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Portex Bivona Uncuffed Paediatric V Neck Flange - в наборе с обтуратором, разъединительным клином и фиксатором

Что нужно всегда иметь при себе?

Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
Чистый обтуратор для каждой трубки;
Пустой шприц;
Фиксирующая повязка для трахеостомы;
Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

Поднялась температура (38 0 С и выше);
Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
При затрудненном или участившимся дыхании;
Сильный кашель;
Рвота.

Статьи по теме:

Можно даже сказать, что искусственный нос это обязательное продолжение трубки, потому что без него никуда

Жизнь с трахеостомой

Ребенку поставили трахеостому. Рассказываем, как и кто может ухаживать. Что можно делать, а что нельзя? Какие ошибки иногда совершают родители?

Установка ребенку трахеостомы заметно изменит образ жизни не только его самого, но и всей семьи. Чему придется научиться, что учесть, каких ошибок избегать — читайте в нашем материале.

Илюша Назаров живет с трахеостомой почти все 7 лет своей жизни. Через две недели после рождения у мальчика случилось кровоизлияние в головной и спинной мозг, врачи диагностировали органическое поражение центральной нервной системы, из-за которого Илья ограничен в движении и развитии. Но Илья отлично приспособлен к жизни — с близкими он общается с помощью своих выразительных глаз и задорной улыбки, и умеет добиваться всего, что ему нужно.

Илья Назаров. Фото из семейного архива

Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19 Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких, о чем позаботиться, если все-таки нужно обратиться в больницу

Как решиться

«Илюша всегда с нами общался и живо реагировал на окружение, — рассказывает его мама Елена. — После кровоизлияния у него функционирует только голова, и немного ноги. Остальное тело без движения, нет ни болевой, ни тактильной чувствительности. Поначалу он дышал через аппарат ИВЛ, потом некоторое время самостоятельно, но в 6 месяцев после пневмонии пришлось перевести его на ИВЛ снова. Он тогда был в сознании, общался с нами глазами, все эмоции были у него на лице. Все даже были удивлены, почему ребенок в сознании, но не может сам дышать. Врачи сказали, что нужно ставить трахеостому. Конечно, нужно было мое согласие как мамы. Я медик, врач-терапевт, какое-то представление об этом имела, но всё равно долго думала, сомневалась. Было страшно: как Илюша будет жить с этой трубкой, как будет наша жизнь в связи с этим устроена, справимся ли мы».

В итоге трахеостому ребёнку поставили, Илье тогда было около 7 месяцев. И у семьи началась новая жизнь. Основное, чему нужно было научиться в первую очередь — это санировать трахеостомическую трубку и полость носа и рта — у людей с трахеостомой в этих местах постоянно скапливается слизь, и ее необходимо откачивать специальным аспиратором. «Поначалу, когда Илью только выписали из больницы, нам приходилось санироваться буквально каждые 20-30 минут, мокроты было много, — рассказывает мама Ильи. — Я конечно быстро освоилась с этой процедурой. Со временем, благодаря консультациям специалистов из фонда помощи хосписам «Вера», общению с родителями таких же детей и чтению литературы, я хорошенько разобралась, как всё устроено, научилась менять трубку, узнала, что трубки бывают разные и можно подобрать ту, которая уменьшает дискомфорт ребенка. Илюше тоже понадобилось время, чтобы привыкнуть: поначалу он капризничал, выражал недовольство, не давался».

Изначально родителям может казаться, что установка трахеостомы значительно усложнит им жизнь. Но если формулировать иначе, то можно сказать, что организация жизни потребует определенных условий.

Например, с ребенком постоянно должен находиться ухаживающий, который в любой момент, когда это понадобится, сможет сделать санацию. Лайфхак от мамы Ильи: научить санировать необходимо всех членов семьи, которые участвую в уходе за ребенком, а в идеале — и близких друзей.

Дедушка тоже может

«Сейчас у нас вся семья умеет санировать Илюшу, — рассказывает Елена. — Поначалу, когда он был маленький, я сидела с ним в декрете, и санировала только сама. Потом стали присоединяться другие родные: первой научилась Илюшина бабушка, моя мама, так как иногда мне надо было уходить по делам, и оставлять Илюшу с ней. Потом потихонечку приобщился к этому и дедушка, мы его учили. Представляете, настоящий такой суровый мужчина, русский мужик, водитель, механик. Он всегда безмерно любил нас с сестрой, а сейчас обожает своих внуков. Илюша у него единственный внук, остальные — внучки, и это очень трепетно, как он с ним общается. Поначалу дедушка даже брать его на руки боялся, только смотрел издалека. А теперь дедушка — самый близкий друг Илюши.

Моей маме, конечно, легче было научиться санировать — она медсестра. Но и папа тоже со временем освоился с процедурой, и теперь мы спокойно можем оставить Илюшу и с одним дедушкой, и он не боится, и мы не боимся. Хотя поначалу это было на грани фантастики».

Помимо бабушки и дедушки, которые присматривают за мальчиком каждый день, пока мама на работе, санировать умеют сестра Елены и ее племянницы — одной из них 26 лет, другой 14. «Они тоже помогают, приезжают. Все любят Илюшу, ведь он такой светлый, и если всё в порядке, он часто улыбается. Моя близкая подруга, которую я иногда тоже могу попросить побыть с Илюшей, если мне срочно куда-то надо, тоже умеет санировать. Она медсестра и работает в реанимации, но я уверена, что она бы и так научилась.

То есть, весь мой ближайший круг это умеет. Я даже никого не учила специально, просто все, кто приходил, сами предлагали помощь, попробовали — и постепенно приучились».

Что учесть родителям

Специалисты считают, что установка трахеостомы значительно влияет на качество жизни ребенка, и рекомендуют перед её установкой тщательно оценить необходимость такого вмешательства. Особенно, когда это касается паллиативного ребёнка.

«Прежде чем устанавливать трахеостому, родителям необходимо проанализировать ситуацию со всех сторон, проконсультироваться с врачами, причем не только оториноларингологами, — считает Наталья Савва, главный врач Елизаветинского детского хосписа, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив», доцент РНИМУ им. Пирогова. — Нередко врачи перестраховыываются и назначают траехостому только для того, чтоб ребёнка было легче санировать. Надо понимать, что установка трахеостомы — это не паллиативная мера. У лоров свои показания и протоколы, но они могут не учитывать особенности детей с паллиативным статусом и их образа жизни. На родителей часто давят и вынуждают их дать согласие. Паллиативный врач обязателен для консультации — потому что он поможет учесть особенности ребенка, спрогнозировать дальнейшую картину его состояния. Сейчас такие консультации доступны дистанционно, и я рекомендую воспользоваться ими».

Наталья Савва. Фото из личного архива

Окончательное решение об установке трахеостомы принимается консилиумом врачей, который среди прочего обсуждает перспективы и возможность удалить трахеостому со временем.

Права и льготы детей с инвалидностью Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о пенсиях, ежемесячных выплатах и улучшении жилищных условий

Замена трубки: лучше сами

Если установка трахеостомы неизбежна, родителям необходимо тщательно изучить тему: пройти обучение по уходу за трахеостомой, почитать рекомендации в профильных источниках, пообщаться с другими родителями, если это возможно — это даст представление о том, как устроена жизнь с ребенком с трахеостомой, что важно учесть и с чем придется освоиться.

«Родители должны научиться ухаживать за трахеостомой: санировать, менять салфетки, уметь поставить трубку, если ребенок ее выдернул или она выпала, — говорит Наталья Савва. — Обучать родителей желательно в стационаре больницы, где поставили трубку, или в паллиативном отделении. Замену трахеостомической трубки мы рекомендуем родителям делать самостоятельно. Особенно, если семья живет далеко от крупных населенных пунктов, где есть соответствующие врачи. В любом случае, это удобно, нет постоянной зависимости от врача, и к тому же дети лучше принимают эту процедуру от родителя. В нестандартных ситуациях, например, когда трахея сужена, кровит отверстие, необходимо обратиться к врачу. Также родителям и ухаживающим понадобятся навыки скорой помощи: необходимо четко знать алгоритм действий на случай, если ребенок начнет задыхаться или будут проблемы с установкой трубки».

Если родители умеют устанавливать трубку сами, это дает им возможность менять ее чаще, и это хорошо для поддержания гигиены трахеостомы. Можно менять раз в неделю, но обязательно не реже раза в месяц, иначе трубка забивается, увеличивается число бактерий, она становится источником инфекции. Многие трубки многоразовые, в доме должно быть хотя бы две, чтоб можно было их чередовать в течение месяца.

Савва рекомендует раз в полгода, или хотя бы не реже раза в год показываться лор-врачу. Он проведет траехоскопию, посмотрит, нет ли в трахее проблем из-за трубки — может травмироваться слизистая, могут быть пролежни и другие проблемы. А может быть нужна трубка другого размера, ведь дети растут.

Ограничения и страхи

Ограничений при трахеостоме достаточно много, и прежде всего они связаны с образом жизни ребенка. Например, гулять с трахеостомой в холодное время невозможно, запрет начинается от плюс пяти градусов и ниже. Поэтому детям приходится по 5 месяцев в году сидеть дома. Принимать ванну, плавать в бассейне или в любом водоеме можно, но трубка должна быть над водой — а это условие довольно трудно соблюдать, необходим высокий уровень контроля. Можно использовать специальные силиконовые приспособления для защиты трубки от брызг. Нырять конечно нельзя.

При установке трахеостомы ребенок перестает разговаривать. Чтобы вернуть речь, необходимо установить голосовой клапан.

Адаптивная одежда для детей Какую одежду можно подобрать детям с контрактурами и протезами, и почему подростки с инвалидностью хотят выглядеть, как обычные ребята

У Натальи Редикульцевой из Тобольска 13-летняя дочь Полина живет с диагнозом СМА (спинальная мышечная атрофия). «Мы знали с постановки диагноза, с чем можем столкнуться — что будет ослабевать дыхание, что может понадобится аппарат ИВЛ, — говорит мама Полины. — К 4 годам, когда у Полины было восемь пневмоний в анамнезе, и она уже два месяца лежала в реанимации, врачи рекомендовали трахеостому. После установки дочь быстро пошла на поправку. Но огромной проблемой стала невозможность говорить. К своим 4 годам Полина хорошо разговаривала, а после операции она моментально лишилась этой функции. Привыкать было очень трудно: она не могла объяснить, что ей нужно, мы не всегда ее понимали, она переживала, нервничала. К счастью, нашли в интернете информацию о голосовом клапане, и через два месяца Полина начала им пользоваться, голос появился.

А еще Полинка поначалу опасалась выходить на улицу — там мошки летают, она всё боялась что залетят ей в трубку. Мы покупали такие платочки красивые, закрывали ей трубку. Сейчас она выросла, привыкла, может и без платочка выйти».

Полина. Фото из семейного архива

Путешествия, поездки вполне доступны семьям, где есть ребенок с трахеостомой. Но важно собрать сумку на экстренный случай, чтобы можно было самостоятельно оказать ребенку помощь в разных ситуациях. Там обязательно должны быть мешок Амбу (ручной аппарат искусственной вентиляции легких), электроотсос или механический аспиратор на случай отсутствия электричества, запасная трубка меньшего диаметра, необходимые расходные материалы с запасом.

Также на семью ложится дополнительная финансовая нагрузка, так как для ухода за трахеостомой требуется большое количество одноразовых расходных материалов. Например, аспирационные катетеры, с помощью которых проводится санирование трубки, нужны в количестве от 150 до 300 шт в месяц, компрессы для подкладывания под трубку — 30-50 шт в месяц. В зависимости от статуса ребенка, наличия у него инвалидности и других факторов, расходные материалы могут обеспечиваться за счет государства, но на практике оказывается, что семья в любом случае придется нести часть расходов самостоятельно.

Огромную помощь оказывают благотворительные фонды, которые помогают детям и семьям, в том числе предоставляя расходные материалы. Прежде всего, это фонд помощи хосписам «Вера», благотворительный фонд «Дом с маяком», а также региональные фонды и некоммерческие организации, которые заботятся о людях с определенными заболеваниями. Поэтому семьям, где есть ребенок с трахеостомой, необходимо искать такие фонды и организации и становиться их подопечными.

Звонки, собаки и другие подручные

Одно из условий жизни ребенка с трахеостомой — поблизости всегда должен быть кто-то из ухаживающих взрослых, чтобы помочь с санацией. «Оставить дочь одну надолго и уйти из дома — невозможно, — рассказывает Наталья, мама Полины. — Она же себя не посанирует и не откашляется. Хорошо еще, что моя дочь может сказать, что ее надо санировать, не всем детям это доступно. Если у ребенка достаточно сил, он может откашляться сам, но при этом нечаянно может выдернуть трубку. Поэтому всегда нужен кто-то рядом. У нас с Полиной есть такое устройство — звонок, как в кино показывают, на стойках в отелях. Он у Полины на столе в комнате. Когда дочь не может меня позвать, чтоб санироваться, она звонит. Собака тоже сразу начинает лаять — знает, что если Полина звонит, я должна идти к ней в комнату».

В школе у Полины есть договоренность с учителями, что у нее на столе всегда лежит включенный мобильный телефон и она в любой момент может позвонить маме, чтобы та пришла и сделала санацию. «Сколько раз в день потребуется санировать — это никогда не известно, — говорит мама. — Может, два раза в день — утром и вечером, а может 10 раз за день придется. Зависит от многого: влажность в помещении, например. Или если Полинка поплачет, после этого обязательно надо санировать».

Еще один лайфхак от Натальи — это механический аспиратор на случай перебоев с электричеством.

«Мы однажды ехали поездом в Москву, ехать было 1,5 суток, — рассказывает Наталья. — И прямо в дороге у меня сломался электрический аспиратор. Хорошо, что до этого фонд «Вера» приобрёл нам ножной аспиратор, и мы как раз везли его с собой. Он не такой эффективный, как электрический, но им можно санировать хоть в чистом поле. И он нас тогда буквально спас. Так что в дорогу обязательно нужен второй аспиратор, ручной или ножной — чтоб не зависеть от электричества».

Частые ошибки

В последнее время, когда паллиативных служб и родительских сообществ становится больше, у родителей появляется больше возможностей получать достоверную информацию о том, как обустроить жизнь ребенка с трахеостомой. И тем не менее, ошибки иногда случаются.

Одна из самых распространенных ошибок при использовании трахеостом — это редкая замена трубки. «Замену трубки я произвожу раз в месяц, — говорит мама Ильи. — Поначалу, когда мы выписались из больницы, нам сказали вообще её не трогать. Но благодаря консультациям фонда «Вера» и моему общению в группе во Вконтакте по теме детей с трахеостомами, я узнала, что менять трубку надо. И когда я заменила трубочку на более комфортную, когда мы стали чаще её менять, мокроты стало значительно меньше. Сейчас, когда всё хорошо, мы санируемся всего около 5 раз в день».

Другая распространенная ошибка, по словам Натальи Саввы, это использование увлажнителей воздуха в квартире. «Да, для комфортного дыхания воздух, которых вдыхается через трахеостому, должен быть увлажнен, — говорит Савва. — Но увлажнитель — это излишняя мера, которая скорее ухудшает ситуацию. Ведь влага оседает на шкафах, в углах, создается среда для бактериальной и грибковой флоры. В квартире достаточно 30-40% влажности, а родители пытаются добиться 80-90%. Но ребенку это не нужно. Ему достаточно специального фильтра-увлажнителя или голосового клапана, который тоже выполняет функцию увлажнения. Можно несколько раз в день делать ингаляцию с физраствором, если ребенку некомфортно с фильтром. Если все же увлажнитель используется в квартире — необходимо ежедневно отодвигать шкафы, шторы и просушивать возможные места скопления влаги».

Еще одна сложная ситуация — это удаление трахеостомы. Иногда родители бывают не готовы к этому шагу. «Очень важно убрать трахеостому, когда она становится не нужна, — говорит Наталья Савва. — Иногда родители годами не решаются это сделать, хотя ребенок уже может дышать самостоятельно. Многим трахеостомы устанавливались давно, пять и больше лет назад, когда не было современных возможностей. Например, сейчас есть откашливатели, они помогают избавляться от мокроты, поэтому аргумент о том, что ребенок не сможет откашляться — нередко несостоятелен. Важно помнить о качестве жизни ребенка и улучшать его, если такая возможность появляется».

Читайте также: