Укладка при рентгенограмме толстой кишки в правой передней косой проекции

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Митральный порок . Увеличено левое предсердие. Пищевод на уровне левого предсердия изогнут и оттеснен кзади.

Рис. 533. Укладка для рентге -

(второй) косой проекции .

пространство суживается, а пищевод оттесняется кзади,

к позвоночнику или наслаиваясь на его изображение (в зависимости от степени увеличения левого предсердия).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Укладка считается правильной, если между изображением восходящей аорты и грудиной прослеживается светлая полоска легочной ткани шириной 1—2 см.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимке — недостаточный или чрезмерный поворот больного. Для преодоления этого недостатка по возможности рекомендуется производить установку больного под контролем просвечивания.

СНИМОКСЕРДЦА ВЛЕВОЙ (ВТОРОЙ)КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Левая косая проекция является оптимальной для изучения состояния задней стенки левого желудочка, грудной аорты и передней стенки правого желудочка.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают левым боком к кассете под углом 50—60 е . В остальном съемка осущест-

вляется так же, как и в первой косой проекции (рис. 533, а, 6).

• Информативность снимка. На рентгенограмме в левой косой проекции по переднему контуру сердца выделяют три дуги: верхняя (напротив тела грудины) образована восходящей частью аорты, вторая — правым предсердием и нижняя, занимающая 2 /з сердечной тени,— правым желудочком. К позвоночнику обращены две дуги; верхняя образована левым предсердием, нижняя — задней стенкой левого желудочка (рис. 534). В норме между левым желудочком и позвоночником определяется светлая полоса легочной ткани.

При увеличении левого желудочка тень его наслаивается на позвоночник (рис. 535).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимков такие же, как и при съемке в первой косой проекции.

В ЛЕВОЙ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. На снимке в левой боковой проекции хорошо видны передняя стенка правого желудочка, левое предсердие и задняя стенка левого желудочка,

• Укладка больного для выполнения снимка такая же, как и при выполнении снимка легких в левой боковой проекции. В процессе исследования обычно контрастируют пищевод.

• Информативность снимка. По переднему контуру сердца определяются две дуги: верхняя (располагается против тела грудины) образована восходящей аортой, нижняя — передней стенкой правого желудочка. По заднему контуру сердца выделяются также две дуги: верхняя образована левым предсердием (прилегает к передней стенке пищевода) и нижняя образована задней стенкой левого желудочка (рис. 536).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии легких в боковой проекции.

Рис. 534. Рентгенограмма сердца в левой косой проекции. Норма.

1—восходящая аорта; 2 —пра- вое предсердие; 3— правый желудочек; 4— левое предсердие; 5—левый желудочек.

Рис. 535. Рентгенограмма сердца в левой косой проекции.

Митральный порок. Увеличение левого и правого желудочков.

Рис. 536. Рентгенограмма сердца в левой боковой проекции с контрастированным пищеводом, Норма.

1 — аорта; 2—правое предсердие и правый желудочек; 3— левое предсердие; 4— левый желудочек.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ

И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Тактика рентгенологического исследования в каждом случае зависит от конкретной клинической ситуации и определяется лечащим врачом. При организации и проведении обследования больных с травмой груди и органов грудной полости целесообразно разделить всех пострадавших на 3 группы: 1) больные с тяжелыми повреждениями, нуждающиеся в неотложных оперативных вмешательствах; 2) больные с тяжелыми повреждениями, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях без оперативных вмешательств; 3) больные с повреждениями средней тяжести и легкими травмами, не нуждающиеся в неотложных оперативных и реанимационных мероприятиях. Обследование больных первых 2 групп выполняется в минимальном объеме. Обычно делают снимки в прямой (чаще задней) и лишь по

Пострадавших 3-й группы обследуют в рентгенологическом кабинете. Как правило, исследование начинают с обзорной рентгенографии в прямой

и боковой проекциях. Дальнейшее исследование проводят в зависимости От предполагаемой патологии. Так, при подозрении на повреждение различных отделов ребер могут быть выполнены прямой задний снимок верхних

и средних ребер, прямой задний снимок нижних ребер, прямой передний снимок ребер, передний или задний косые снимки. Кроме того, при необходимости прибегают к рентгенографии ребер во время акта дыхания. При

подозрении на повреждение грудины необходимо выполнить снимки в передней косой и боковой проекциях. Больным с пневмотораксом снимки следует делать после полного выдоха.

Чрезвычайно большое значение для диагностики повреждений груди и органов грудной полости, а также их осложнений имеет динамическое рентгенологическое наблюдение. В первые дни после тяжелых травм (иногда даже на протяжении суток) целесообразно выполнить несколько повторных обзорных снимков. Благодаря этому удается уточнить характер повреждений, определить эффективность тех или иных лечебных мероприятий, динамику патологического процесса и своевременно выявить различные осложнения.

При заболеваниях легких и плевры рентгенологическое исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии в стандартных проекциях; прямой и боковой. В дальнейшем, в зависимости от данных, полученных при обзорной рентгенографии (с учетом клинических проявлений заболевания), может возникнуть необходимость прибегнуть к прицельной съемке. Так, при туберкулезных поражениях чаще всего выполняют прицельные снимки верхушек легких. С целью дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых поражений, а также для определения степени реабилитации при острых пневмониях последнее время применяют рентгенографию с использованием гравитационной пробы. Небольшие количества жидкости в плевральной полости лучше всего выявляются на латерограммах, сделанных в положении больного на больном боку. С целью изучения функции внешнего дыхания выполняют функциональную рентгенографию (полиграфия, респираторная проба и др.).

Наиболее часто в дополнение к обзорной рентгенографии прибегают к послойному исследованию (томография, зонография). При этом, как правило, удается получить ценную дополнительную информацию. Томография необходима при обследовании большинства больных с впервые установленным туберкулезом легких, во всех случаях узловых образований, при подозрении на центральный или периферический рак легкого, для определения состояния крупных бронхов и всех групп внутригрудных лимфатических узлов. При этом для изучения бронхов, расположенных преимущественно во фронтальной плоскости, наиболее информативной является томография в прямой проекции, а бронхов, расположенных преимущественно в сагиттальной плоскости,— томография в боковой проекции. Если данные томографии недостаточны для определения состояния бронхиального дерева, тогда прибегают к бронхографии.

КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Живот — анатомическая область, занимающая нижнюю половину туловища. Включает в себя брюшную стенку и брюшную полость. Принято различить переднюю и заднюю (поясничную) брюшные стенки. Граница между ними проходит по правой и левой задним подмышечным линиям. От груди живот отграничен диафрагмой, от малого таза — подвздошными ямками. В полости живота находятся органы пищеварения, мочеполовой системы, крупные сосуды и нервные сплетения.

Верхний отдел брюшной полости занимает печень — самая крупная из пищеварительных желез. Размеры ее справа налево у здорового человека составляют 26—30 см, а спереди назад — 15—16 см. Паренхима печени состоит из отдельных долек, между которыми залегают желчные ходы, сливающиеся в междольковые протоки. Последние, в свою очередь, соединяются и образуют правый и левый печеночные протоки, которые вне печени сливаются в общепеченочный проток. После соединения с пузырным протоком общепеченочный проток образует общежелчный проток, открывающийся совместно с протоком поджелудочной железы в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки в области большого сосочка. По нижней поверхности печени располагается желчный пузырь, в котором собирается желчь, вырабатываемая печеночными клетками.

Помимо печени, в верхней части брюшной полости (преимущественно в левой ее половине) располагаются желудок и селезенка. Свод желудка граничит с диафрагмой и левой долей печени. Сзади к желудку прилежат поджелудочная железа, селезенка, левая почка и левый надпочечник. Передняя поверхность желудка соприкасается с поперечной ободочной кишкой и передней брюшной стенкой.

Начальный отдел тонкой кишки представлен двенадцатиперстной кишкой, которая в виде подковы окружает поджелудочную железу. Различают несколько отделов двенадцатиперстной кишки. Непосредственно за привратником желудка находится луковица, затем верхняя, нисходящая, нижняя горизонтальная и восходящая части. Все отделы двенадцатиперстной кишки, кроме верхней части, располагаются за брюшиной. Тонкая кишка делится на тощую и подвздошную. Первая располагается в пупочной и левой подвздошной областях, вторая — в полости малого таза и правой подвздошной области.

Толстая кишка состоит из слепой, ободочной и прямой. В ободочной кишке различают восходящий, поперечный, нисходящий отделы и сигмовидную кишку. Поперечная ободочная, сигмовидная кишка и проксимальный отдел прямой кишки расположены внутри брюшины, а остальные отделы толстой кишки — за брюшиной.

Забрюшинно находятся также поджелудочная железа и почки. Поджелудочная железа располагается на уровне I— II поясничных позвонков, включает головку, тело и хвост. Головка — наиболее широкая часть — расположена справа от позвоночника и вклинена во внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки. Тело лежит кпереди и влево от позвоночника, постепенно переходит в хвост. В толще поджелудочной железы проходит панкреатический проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком.

Почки лежат по обе стороны позвоночника, левая обычно несколько выше правой. XII ребро проецируется на левую почку посередине, а на правую — на границе верхней и средней трети. Форма почки бобовидная. Длина — 10—12 см, ширина — 5—6 см, толщина — 3—4 см. Вогнутый край ее обращен внутрь и в средней части имеет углубление — почечную пазуху, ограниченную почечными воротами, где располагается почечная ножка, состоящая из почечной артерии, вены и мочеточника. Ткань почки включает корковое и мозговое вещество, состоящее из почечных пирамид. Вершины пирамид обращены в полости малых почечных чашечек, которые, сливаясь, образуют большие чашечки, открывающиеся в почечную лоханку.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Рентгенологическое исследование живота имеет ряд особенностей, которые связаны с отсутствием условий для естественного контрастирования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Поэтому наиболее полную информацию о состоянии этих органов, особенно желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и почек, получают путем искусственного контрастирования. Так, в частности, контрастное вещество вводят в различные разделы пищеварительного канала. Затем осуществляют многопроекционное просвечивание, серийную прицельную и обзорную рентгенографию.

Такое исследование входит в компетенцию врача и здесь рассматриваться не будет.

Однако следует подчеркнуть, что при некоторых патологических состояниях, прежде всего повреждениях и острых заболеваниях органов живота (ранения полых органов, внутрибрюшные кровотечения, перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждения почек и др.), весьма ценные данные могут быть получены при обзорной рентгенографии живота в условиях естественной контрастности при различных положениях больного.

Кроме того, обзорная рентгенография (электрорентгенография) должна предшествовать любому рентгенологическому исследованию с применением контрастных веществ.

Эффективность рентгенологического исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства во многом зависит от правильного выбора технических параметров съемки и подготовки больных. Обычно рентгенографию живота осуществляют жестким рентгеновским излучением, при максимально возможном уменьшении выдержки и с обязательным использованием отсеивающих растров. Методика исследования в каждом случае должна проводиться сугубо индивидуально, с учетом предполагаемой патологии и функционального состояния желудочнокишечного тракта.

Так, при острых заболеваниях (перфорация полого органа, кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.) и травмах живота неотложное рентгенологическое исследование проводится без всякой предварительной подготовки. Лицам с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта также исследование может быть выполнено без специальной подготовки. Достаточно, чтобы они прибыли в рентгенологический кабинет натощак. Вместе с тем при выраженном газообразовании следует за несколько дней до исследования перевести больного на диету с резким ограничением углеводов.

При запорах прибегают к масляным слабительным, которые назначают на протяжении 3—4 дней, предшествующих исследованию. Кроме того, вечером накануне и утром, за 1,5—2 ч до выполнения снимков, прибегают к высоким промывным клизмам.

ИССЛЕДОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЖИВОТА

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СТОЯ

* Назначение снимка —получение общего представления о положении,

форме и размерах органов живота, а также выявление свободного газа в брюшной полости, уровней жидкости в раздутых газом петлях кишок (чаши Клойбера), обызвествлений и конкрементов в проекции желчного пузыря и почек, металлических инородных тел в брюшной полости или брюшной стенке. Кроме того, в отдельных случаях к обзорной рентгенографии живота прибегают в акушерской практике с целью определения числа, положения, величины, а также антенатальных уродств плодов,

ф Укладка больного для выполнения снимке. Снимок выполняют у вер-

тикальной стойки. Больной прижимается к кассете брюшной стенкой.

Рис. 537. Укладка для обзор-

Рис. 538. Обзорный снимок

ной рентгенографии живота

в прямой передней проекции

вота, выполненный в поло-

в положении больной стоя.

жении больной стоя. Норма,

Рис. 539. Обзорный снимок (электрорентгенограмма) живота, выполненный в положении больного стоя.

Острая кишечная непроходимость. Хорошо видны раздутые газом петли кишечника с уровнями жидкости.

Голова расположена прямо, руки опущены. Фокусное расстояние — 100—120 см. Размеры кассеты — 30X40 или 35X35 см. Верхний край ее располагается на уровне IX грудного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на линию остистых отростков, на 1—2 см выше гребней подвздошных костей, в центр кассеты. Съемку осуществляют при задержанном дыхании, после форсированного выдоха и втягивания живота (рис. 537).

• Информативность снимка. На обзорной рентгенограмме (электрорентгенограмме) живота отображаются очертания печени, почек, больших поясничных мышц, желудка и кишечника (при наличии в них газа), а также диафрагма, вход в малый таз и боковые каналы брюшной полости (рис. 538).

На обзорных снимках живота, выполненных в положении больного стоя или сидя, хорошо видны раздутые газом кишечные петли с уровнями жидкости при кишечной непроходимости

• Критерий правильности технических условий съемки и укладки. На правильно выполненном снимке должны быть хорошо видны очертания паренхиматозных органов живота, диафрагма, нижние ребра, проксимальные отделы подвздошных костей и боковые отделы брюшной полости. Позвоночник при симметричной укладке и отсутствии сколиоза располагается по средней линии снимка.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неправильное положение (смещение кверху, книзу или вбок) кассеты или неправильное направление центрального пучка излучения, в результате чего на снимке отсутствует изображение диафрагмы, подвздошных костей или боковых отделов живота.

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЕЖА

• Назначение снимка в основном такое же, как при съемке в положении стоя. Снимки, произведенные в положении больного лежа на спине оптимальны для выявления свободной жидкости в брюшной полости.

Рис. 540. Укладка для обзорной рентгенографии живота в прямой проекции в положении больной лежа на спине.

Рис. 541. Обзорный снимок живота, выполненный в положении больного на спине.

Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости. Хорошо видны жидкость в боковых каналах живота (стрелки), свободная кровь в брюшной полости (двойные стрелки) и металлические инородные тела (тройные стрелки).

• Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину или на живот. Руки вытянуты вдоль туловища. Расположение кассеты

и направление пучка рентгеновского излучения такое же, как и при съемке

в положении стоя

• Информативность снимка, критерии правильности технических условий при его выполнении и наиболее частые ошибки такие же, как и при рентгенографии в положении больного стоя. Однако на снимках, выполненных

в горизонтальном положении, не удается выявить свободный газ в брюшной полости и уровни жидкости в кишечнике.

Вместе с тем на снимках, сделанных в положении больного лежа на спине, наиболее отчетливо отображается свободная жидкость в боковых каналах живота (рис. 541).

Рентгенологическое исследование живота имеет ряд особенностей, которые связаны с отсутствием условий для естественного контрастирования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Поэтому наиболее полную информацию о состоянии этих органов, особенно желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и почек, получают путем искусственного контрастирования.

Так, в частности, контрастное вещество вводят в различные разделы пищеварительного канала. Затем осуществляют многопроекционное просвечивание, серийную прицельную и обзорную рентгенографию.

Методика исследования в каждом случае должна проводиться сугубо индивидуально, с учетом предполагаемой патологии и функционального состояния желудочно-кишечного тракта.

Достаточно, чтобы они прибыли в рентгенологический кабинет натощак.

Вместе с тем при выраженном газообразовании следует за несколько дней до исследования перевести больного на диету с резким ограничением углеводов.

При запорах прибегают к масляным слабительным, которые назначают на протяжении 3—4 дней, предшествующих исследованию.

Кроме того, вечером накануне и утром, за 1,5—2 ч до выполнения снимков, прибегают к высоким промывным клизмам.

БЕСКОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЖИВОТА

Назначение снимка—получение общего представления о положении, форме и размерах органов живота, а также выявление свободного газа в брюшной полости, уровней жидкости в раздутых газом петлях кишок (чаши Клойбера), обызвествлений и конкрементов в проекции желчного пузыря и почек, металлических инородных тел в брюшной полости или брюшной стенке. Кроме того, в отдельных случаях к обзорной рентгенографии живота прибегают в акушерской практике с целью определения числа,

положения, величины, а также антенатальных уродств плодов,

Укладка больного для выполнения снимке. Снимок выполняют у вертикальной стойки. Больной прижимается к кассете брюшной стенкой.

Голова расположена прямо, руки опущены. Фокусное расстояние — 100—120 см. Размеры кассеты — 30X40 или 35X35 см.

Верхний край ее располагается на уровне IX грудного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на линию остистых отростков, на 1—2 см выше гребней подвздошных костей, в центр кассеты. Съемку осуществляют при задержанном дыхании, после форсированного выдоха и втягивания живота (рис. 537).

Информативность снимка. На обзорной рентгенограмме (электро-рентгенограмме) живота отображаются очертания печени, почек, больших поясничных мышц, желудка и кишечника (при наличии в них газа), а также диафрагма, вход в малый таз и боковые каналы брюшной полости (рис. 538).

Критерий правильности технических условий съемки и укладки.

На правильно выполненном снимке должны быть хорошо видны очертания паренхиматозных органов живота, диафрагма, нижние ребра, проксимальные отделы подвздошных костей и боковые отделы брюшной полости.

Позвоночник при симметричной укладке и отсутствии сколиоза располагается по средней линии снимка.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неправильное положение (смещение кверху, книзу или вбок) кассеты или неправильное направление центрального пучка излучения, в результате чего на снимке отсутствует изображение диафрагмы, подвздошных костей или боковых отделов живота.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЕЖА

Назначение снимка в основном такое же, как при съемке в положении стоя. Снимки, произведенные в положении больного лежа на спине оптимальны для выявления свободной жидкости в брюшной полости.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину или на живот. Руки вытянуты вдоль туловища.

Расположение кассеты и направление пучка рентгеновского излучения такое же, как и при съемке в положении стоя <рис. 540).

Информативность снимка, критерии правильности технических условий при его выполнении и наиболее частые ошибки такие же, как и при рентгенографии в положении больного стоя. Однако на снимках, выполненных в горизонтальном положении, не удается выявить свободный газ в брюшной полости и уровни жидкости в кишечнике.

СНИМОК ЖИВОТА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА ЛЕВОМ БОКУ (ЛАТЕРОГРАФИЯ)

Назначение снимка. Снимок предназначен главным образом для выявления свободного газа в брюшной полости и уровней жидкости в петлях кишок, а также свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

К съемке в этой проекции прибегают в тех случаях, когда нельзя выполнить снимок в положении больного стоя.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на левом боку. Руки вытянуты кверху и заложены за голову. Кассета размером ЗОХ40 см длинным ребром упирается в поверхность стола и прилежит к пояснице. Верхний край ее соответствует VIII грудному позвонку. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, на 2—3 см выше срединной линии (рис. 542).

Информативность снимке. На латерограмме отображаются преимущественно правая половина живота и расположенные здесь органы. Особенно отчетливо при этом виден свободный газ в брюшной полости (рис. 543).

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ЖИВОТА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — топографоанатомическая ориентация обызвествлений, конкрементов и металлических инородных тел, выявленных на прямых снимках.

Эта укладка (при съемке больного в положении на спине) может быть также использована и для выявления свободного газа в брюшной полости.

Укладки больного для выполнения снимка. Исследование может быть проведено в положении больного стоя у стойки или лежа на спине. В первом случае больного устанавливают так же, как и при рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (см. рис. 250); во втором — больной лежит на спине, руки заложены за голову, кассета расположена вертикально на длинном ребре вдоль боковой поверхности живота. Съемка осуществляется горизонтальным пучком рентгеновского излучения

(рис. 544).

Информативность снимка. На рентгенограмме живота в боковой проекции можно определить местоположение металлических инородных тел и обызвествлений.

На снимке, выполненном в положении больного на спине, при перфорации полого органа под передней брюшной стенкой определяется свободный газ (рис. 545).

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Холецистография — методика рентгенологического исследования желчного пузыря, основанная на способности печеночных клеток поглощать из крови некоторые йодсодержащие вещества и выделять их с желчью в желчный пузырь, который обладает способностью концентрировать свое содержимое. Показанием к холецистографии является подозрение на вляют путем однократного (за 14—15 ч) или фракционного (метод насыщения) приема внутрь ди- или трийодированных контрастных веществ (билитраст, билиграфин, йопагност, холевид) и последующей рентгенографии в положении больного стоя за экраном и лежа на животе.

Рекомендуется делать 4 снимка: два — в прямой передней проекции в положении больного стоя (один — без компрессии, второй — с компрессией), третий снимок также в положении больного стоя в левой косой проекции и последний — в положении больного лежа на спине. Первые три снимка обычно выполняют за экраном рентгеновского аппарата под контролем просвечивания, последний — на снимочном столе (рис. 546). Кассету размером 24X30 см устанавливают под правую половину живота с таким расчетом, чтобы центр ее находился на середине расстояния между нижними ребрами и гребнем правой подвздошной кости.

У здоровых людей на холецистограммах определяется интенсивная однородная тень желчного пузыря с четкими контурами (рис. 547).

При калькулезных холециститах тень пузыря менее интенсивна, в проекции пузыря определяются дефекты наполнения, образованные камнями(рис. 548).

Для оценки сократительной и эвакуационной функции желчного пузыря после выполнения снимков (при наличии на них отображения тени желчного пузыря) больному дают желчегонный завтрак (сырые желтки, сливочное масло, сорбит) и спустя 20 и 50 мин делают прицельные снимки (рис. 549).

Выделительная холеграфия (холецистохолангиография) осуществляется путем внутривенного введения 20—40 мл 50—70% трийодированного контрастного вещества. Эта методика позволяет изучить состояние не только желчного пузыря, но и желчных ходов. Желчные протоки оптимально контрастируются в течение первых 30 мин, а желчный пузырь — через 1 '/г ч.

При выделительной холецистохолангиографии на снимках отчетливо видны печеночные протоки, общий желчный проток, пузырный проток, а также желчный пузырь (рис. 550). Интенсивность выделения препарата печенью характеризует и ее выделительную функцию.

Усиление интенсивности тени контрастной желчи, перемешивание ее с оставшейся в пузырене контрастной желчью, свидетельствует о хорошей концентрационной способности пузыря. Последующий прием внутрь яичного желтка (яйца) позволяет изучить функцию сфинктера Одди, а также двигательную способность желчного пузыря.

Выделительная холеграфия дает возможность выявить холестериновые камни как желчного пузыря, так и расположенных в желчных протоках, а также исследовать желчные пути после холецистэктомии (рис. 551).

Для изучения состояния общего желчного и печеночных протоков применяют интраоперационную холангиографию. При этом хирург вводит водорастворимое контрастное вещество непосредственно в желчные пути посредством пункции. Чаще всего пунктируют пузырный или общий желчный проток в терминальном отделе. После измерения давления в желчных путях из них отсасывают некоторое количество содержимого и осторожно, под небольшим давлением, вводят 10—20 мл контрастного вещества.

Не удаляя иглы с помощью переносного или палатного аппарата производят рентгеновский снимок (кассету подкладывают под больного заранее) и подвергают его срочной фотообработке. Перед рентгенографией хирургические инструменты стремятся расположить вне проекции желчных путей (рис. 552).

Теги: живот
234567 Начало активности (дата): 22.01.2020 10:24:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: живот, брюшная полость, забрюшинное пространство, тонкая кишка, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка
12354567899

Как делают рентген кишечника?

Очень часто люди страдают различными заболеваниями ЖКТ. Это может быть связано с неудовлетворительным состоянием экологии, плохим питанием, образом жизни и другими факторами. Поэтому очень часто приходится делать рентген кишечника для того чтобы точно диагностировать то или иное заболевание. И в связи с этим у многих людей возникает вопрос рентген кишечника, как делают и как готовиться правильно к данной процедуре?

Показания для проведения рентгена кишечника

Рентген кишечника является диагностическим методом обследования эвакуаторной функции прямой кишки и толстого кишечника и оценки его анатомических взаимоотношений с другими органами человека.

Технология его проведения подразумевает барий для рентгена кишечника, который является контрастным веществом, позволяющим отслеживать все текущие изменения в организме.

Рентген с применением бария показывает такие отклонения в здоровье как:

грыжи диафрагмы;
запоры длительного характера;
болезнь Крона;
хронический колит;
подозрение на язву или онкозаболевания;
непроходимости кишечника;
подозрение на неспецифический язвенный колит.

Рентген кишечника с применением бария называется также ирригоскопия. Данная процедура помогает облегчить визуализацию состояния всех зон исследования и дает возможность врачу проследить передвижение бария на специальном рентгеновском мониторе.

Как подготовиться к процедуре рентгена

Подготовка проведения рентгена с контрастом начинается с посещения специалиста. Пациент должен рассказать врачу обо всех перенесенных недавно и ранее серьезных заболеваниях, которые проходили в хронической форме, о наличии аллергических заболеваний или реакций, в том числе на контрастное вещество барий и на другие йодсодержащие вещества.

При приеме различных лекарственных препаратов в данный период времени необходимо также сообщить своему врачу.

Перед самым проведением рентгена необходимо соблюдать некоторую диету: отказаться от всех привычных блюд и ограничиться только прозрачными жидкостями такими как: чай, кофе, бульон, сок, компот и т.д. Но при этом нельзя пить молоко и употреблять другие молочные продукты. Ровно в 12 -00 ночи пациент должен прекратить употреблять даже эти жидкости.

Для того чтобы хорошо подготовиться к проведению рентгена кишечника и уменьшить время просвечивания, а также для того чтобы обеспечить качественную рентгенограмму, необходимо на протяжении трех суток, которые предшествуют процедуре, произвести полное очищение кишечника и сделать это можно различными способами.

Почистить кишечник можно классическим способом: перед рентгеном необходимо пить активированный уголь в такой дозировке: 2 таблетки четыре раза в день. Вечером и утром делают клизму теплой водой, которая помогает очистить толстую кишку до обратного выхода чистой воды.

Также можно легко очистить кишечник с помощью препарата Фортранс, который продается в виде порошка. В зависимости от веса пациента он должен принять от 1 до 3 пакетиков Фортранса, разведенного с водой по согласованию со специалистом. Так, если вес человека составляет более 100 килограмм, то необходимо принять 3 пакетика, если менее 80 кг, то 1 пакетик. Соответственно при весе от 80 до 100 кг понадобится 2 пакетика.

Противопоказания к рентгену с барием

Также есть некоторые противопоказания к проведению рентгена с барием. Процедуру нельзя проводить:

если человек испытывает сильные боли в области живота;
при бессознательном или тяжелом состоянии пациента;
при подозрении на перфорацию слизистых стенок кишечника, так как барий может попасть в брюшную полость;
при недавнем взятии материала кишечника на биопсию.

При беременности и ребенку рентген толстой кишки с барием, также как и колоноскопия проводится только в исключительных случаях, если анализ не смог ничего показать и на кону стоит здоровье и жизнь пациентов. При перфорации органа процедуру проводят с использованием специального водорастворимого контрастного вещества.

Как проходит процедура рентгена и что она показывает

Рентген кишечника длится около 30 - 40 минут и в процессе его выполнения специалисты используют устройство, которое имеет вид закрытой литровой банки с двумя подведенными к ней шлангами. Называется данный прибор - аппарат Боброва, который наполняется барием и с помощью резиновой груши заполняется воздухом. Барий передвигается в трубке и заполняет толстый кишечник. При проведении процедуры человек лежит на специальном столе для ирригоскопии. Рентген врач делает медленно для того чтобы не повредить стенки и слизистую кишечника.

Что показывает рентген

И так, рентген кишечника что показывает и что может выявить и оценить врач в процессе его проведения.

В процессе рентгена с барием специалист может увидеть:

моторную двигательную функцию толстого кишечника;
его внешние контуры;
смещаемость и эластичность органа;
онкологические заболевания;
свищи и полипы;
язвы и дивертикулы.

Если рентген проводят с тугим наполнением, то он покажет внешние контуры стенок кишечника и облегчит определение дефектов наполнения. Таким образом, можно быстрее выявить рак или язву, обнаружить свищи и другие патологии.

Двойное контрастирование тонкого кишечника с бариевой смесью покажет рельеф слизистой оболочки места исследования. Такой рентген делается на пустой желудок после его тугого наполнения воздухом, который позволяет равномерно распределить частички бария и распрямить полностью стенки кишечника.

Во время проведения процедуры специалист делает около восьми различных рентгеновских снимков. Затем на их основании пишется заключение, анализируются полученные данные и включаются в анализ также признаки и нормы, если они имеют место.

Рентген хорош тем, что проводится с редкими осложнениями и малой инвазивностью. На барий аллергические реакции практически не наблюдаются, так как данное средство не попадает в кровеносную систему и не всасывается в кровь. Также рентгеновские лучи абсолютно безопасны, выделяя минимальную дозу облучения и не вызывая побочных эффектов.

Рентгенография брюшной полости

Рентген активно используется для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Широко распространена обзорная рентгенография брюшной полости - рентгенографическое исследование без введения контрастного вещества, позволяющая получить общую картину состояния брюшной полости.

Органы брюшной полости: общая информация

Органы брюшной полости

Брюшная полость - это полость живота, которая ограничена сверху диафрагмой, спереди - брюшной стенкой, сзади - поясничной частью позвоночника, с боков - мышцами живота, снизу - подвздошными костями и диафрагмой таза. Внутри брюшной полости находятся органы пищеварительной системы - желудок, желчный пузырь, печень, кишечник, поджелудочная железа а также селезенка и органы мочевыделительной системы - почки и мочеточники.

Исследование поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и селезенки обычно проводится с помощью методов ультразвуковой диагностики, которая оказывается в отношении этих органов наиболее информативной. Для исследования остальных органов брюшной полости применяются преимущественно иные методы диагностики, в том числе рентгенография.

Что показывает рентген брюшной полости?

Метод рентгендиагностики основан на том, что ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновские лучи. Более плотная, например, костная ткань хуже пропускает лучи, поэтому на снимке такая ткань оказывается светлее. Метод позволяет определить местоположение органов, их целостность, наличие инородных тел и новообразований.

Рентгенография брюшной полости показывает:

как распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в брюшной полости свободная жидкость;
присутствуют ли в брюшной полости инородные тела (проглоченные предметы в кишечнике, камни в желчном пузыре, камни в почках);
имеются ли повреждения внутренних органов;
имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.

Рентген брюшной полости

С точки зрения оценки состояния конкретных органов обзорная рентгенография брюшной полости не очень информативна, однако она позволяет быстро определить, является ли картина патологической или нет. При разрыве стенки желудка или кишечника (прободение язвы или разрушении стенки опухолью) рентген покажет выходящий в свободную брюшную полость газ. С помощью рентгена брюшной полости можно диагностировать непроходимость кишечника и даже определить примерное место локализации проблемы.

Когда назначается рентген брюшной полости?

Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные боли в животе. Подобные боли могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

аппендицит;
абсцессы и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
опухолевые процессы;
ишемия кишечника; ;
заворот кишечника.

Также обзорная рентгенография брюшной полости назначается при травмах живота.

Как проводится рентгенография брюшной полости?

Для обзорной рентгенографии брюшной полости специальной подготовки не требуется.

Рентгенография может быть выполнена как в одной, так и в двух проекциях (в положениях стоя и лежа). Иногда достаточно сделать рентген только в положении стоя (такая позиция позволяет лучше локализовать проблему при непроходимости кишечника, а также увидеть прободение желудка или кишечника).

Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения). Одежду снимать не надо. Во время рентгенографии надо будет какое-то время стоять неподвижно, а в момент, когда делается снимок, задержать дыхание.

Сделать рентген органов брюшной полости в Москве можно в рентгенологическом отделении любой из поликлиник АО «Семейный доктор».

Оставьте телефон -
и мы Вам перезвоним

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Рентгенография кишечника с барием: что показывает и как делается?

Исследование кишечника с барием методом рентгенографии проводят при подозрении на полипы, язву, эрозию или раковую опухоль. По результатам обследования получают четкие изображения органов нижней части пищеварительного тракта, позволяющие обнаружить патологии и поставить диагноз.

Общая характеристика обследования

При исследовании кишечника с контрастным усилением (барием) органы «просвечиваются» рентгеном, и во время процедуры пациент получает некоторую дозу ионизирующего облучения. Поэтому исследование назначают только в тех случаях, когда есть подозрение на серьезную патологию.

Показания к проведению процедуры

Существует целый комплекс признаков опасных заболеваний пищеварительного тракта, при которых специалист назначает исследование кишечника с контрастным препаратом на основе бария методом рентгенографии.

Серьезная потеря веса без значимых причин

Серьезная потеря веса без изменения образа жизни или диеты явно указывает на патологию. Часто у пациента наблюдается вялость, апатия. Источник симптома может быть в нарушении работы кишечника. Чтобы выяснить причину, врач может назначить рентген тонкого или толстого кишечника с барием.

Возникновение жидкого стула без причины

Жидкий стул без видимых причин говорит о нарушении процесса пищеварения. При длительных проблемах он может привести к повреждению кишечника. Поэтому симптом требует оперативной постановки диагноза и правильного лечения.

Изменение цвета стула

Жидкий стул черного цвета также называют «дегтеобразным». Выделения напоминают черную кашицу с резким, неприятным запахом. Симптом говорит о кровотечении в начальном отделе двенадцатиперстной кишки или в тонкой кишке. Если кровотечение обильно, у пациента могут проявляться признаки кровопотери.

Эти состояния крайне опасны. Поэтому при первом появлении дегтеобразного стула лучше сразу обратиться к специалисту и пройти по его назначению исследование кишечника с барием, рентгенография покажет источник кровотечения и поможет врачу поставить диагноз.

Появление выраженных болей в абдоминальной области

Боли в абдоминальной зоне могут быть вызваны деформацией кишечника либо нарушением его функции. Часто боли в абдоминальной зоне свидетельствуют о язве. Чтобы установить источник болей, назначаются различные процедуры для обследования кишечника, в том числе используется барий при рентгенографии.

Серьезные патологии (возникшие опухолевые процессы)

Различные новообразования могут мешать нормальной перистальтике кишечника, приводить к болям, нарушению дефекации, потере аппетита и др. Чтобы локализовать новообразование и установить его природу, пациенту назначают рентгенографию кишечника, использование бария при рентгене помогает получить контрастное и информативное изображение.

Что показывает рентген?

Рентгенография, при которой применяется контрастное вещество, считается одним из наиболее информативных методов исследования внутренних органов.

Форму кишечника

С помощью рентгенографии специалист визуализирует форму кишечника, его внешний вид и моторные функции. Также рентген тонкого кишечника и толстой кишки с использованием бария часто применяется, потому что показывает места сужений и непроходимости.

Расположение и размер просвета

По тому, как при исследовании кишечника барий заполняет просвет толстой кишки и как это выглядит на рентгене, специалист может диагностировать патологию и назначить лечение. К примеру, если контраст откладывается хлопьями, у кишечника нарушена функция всасывания, если барий на рентгене распределяется неравномерно, это явный признак новообразования.

Степень эластичности

При заполнении кишечника контрастным препаратом на основе бария специалисты с помощью рентгенографии могут оценить эластичность тканей и их способность к растяжению.

Подготовка и проведение процедуры

Чтобы подготовиться к рентгену кишечника с барием, нужно за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты, приводящие к повышенному газообразованию: молоко, черный хлеб, сырые овощи, бобовые, капусту и т.д. Страдающим запорами пациентам рекомендуется пить больше жидкости и принимать слабительное. За сутки до рентгена тонкого или толстого кишечника с барием необходимо исключить из рациона твердую пищу.

В день обследования необходимо сделать 1-2 очистительные клизмы.

Противопоказания

Методы обследования кишечника с применением бария, в том числе рентген, имеют ряд противопоказаний. Одна их часть продиктована воздействием ионизирующего излучения, другая - контрастного препарата.

Беременность

Ионизирующее излучение и барий могу оказать негативное влияние на развитие плода. Поэтому в период вынашивания ребенка проводить исследование кишечника с использованием бария, тем более с помощью рентгена, нельзя.

Перфорация кишечника

Перфорация (сквозное повреждение) кишечника делает невозможным применение бария, так как он может попасть в брюшную полость. Если существует подозрение на подобное повреждение толстой или тонкой кишки, контраст во время обследования не используется.

Нахождение пациента в тяжелом или даже бессознательном состоянии

Когда пациент находится в тяжелом состоянии, особенно при острых воспалительных процессах, контраст может нанести его здоровью вред. Поэтому обследование кишечника с использованием бария методом рентгенографии в предобморочном состоянии или при острых воспалительных процессах не проводится.

Язвенный колит

При язвенном колите на слизистой оболочке кишечника появляются воспаленные участки, что делает применение бария при рентгене невозможным. В этом случае назначается обычная рентгенография.

Тахикардия

Если при обследовании кишечника используется барий, возможны различные осложнения, которые приведут к нагрузке на сердце, поэтому при рентгенографии пациента с тахикардией использование контраста не рекомендуется.

Непроходимость в кишке

При непроходимости кишечника использование бария приведет к дополнительной нагрузке на орган, поэтому для рентгена пищеварительного тракта использование контраста исключено.

Наши медицинские центры

Взрослое отделение
Диагностика
Консультации
Центр лечения боли
Центр здоровья сердца
Центр здоровья женщины
Центр эндокринологии

Детское отделение
Массаж
Нефрология
Оториноларингология
Офтальмология
Эндокринология

Запись по ОМС на МРТ и КТ

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес - 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее - «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Читайте также: