УЗИ при гематометрокольпосе

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Гематокольпос — это патологическое состояние, которое характеризуется наличием неперфорированной девственной плевы или атрезии влагалища, в результате чего в полости матки скапливается менструальная кровь.

Непроходимость обычно диагностируется у девочек 11-14 лет. У новорожденных девочек патология встречается очень редко, в 1 случае из 1000. Врачи родильных домов и педиатры детских поликлиник часто «пропускают» эту аномалию, поэтому обнаруживается она только в период становления менструального цикла.

В отделении гинекологии ФНКЦ детей и подростков находилась на лечении девочка 13 лет, которая обратилась в клинику с жалобами на боли в животе. При УЗИ у ребенка было выявлено увеличение размеров матки, заполненной густым жидким содержимым.

Ребенок осмотрен гинекологом, выявлена атрезия нижней и средней трети влагалища. После дообследования ребенку выполнена диагностическая лапароскопия, санация брюшной полости, пластика нижней трети влагалища.

В результате вскрытия и опорожнения гематокольпоса было эвакуировано около 500 мл крови со сгустками.

Послеоперационный период протекал гладко, ребенок выписан из стационара на 4 сутки после оперативного вмешательства.

Гематокольпос

Гематокольпос - это патологическое состояние, характеризующееся скоплением менструальной крови в вагине в связи с закрытием её просвета. Сопровождается влагалищным зудом, аменореей, болями в нижней части живота, иногда нарушением мочеиспускания и дефекации, болезненностью полового акта, его затруднением или полной невозможностью. Диагностические мероприятия включают гинекологический осмотр, зондирование влагалища, УЗИ и МРТ органов малого таза. Лечение хирургическое, направлено на эвакуацию влагалищного содержимого и обеспечение нормального оттока менструальной крови.

МКБ-10

Общие сведения

Гематокольпос - накопление крови во влагалищной трубке. Объём содержимого растянутой вагины в отдельных случаях может достигать до литра и более. Это редкое состояние в гинекологии, встречающееся менее чем у 0,5% больных, обратившихся за медицинской помощью. Патология регистрируется у женщин в возрастном диапазоне от менархе (12-16 лет) до менопаузы (45-55 лет) и чаще всего наблюдается у девочек пубертатного возраста. Гематокольпос, как правило, является следствием врождённых пороков, постнатальные повреждения приводят к полной обструкции гораздо реже. Гематокольпос, развившийся ввиду врождённых аномалий полового аппарата, почти в 55% случаев сочетается с пороками мочевыделительной системы (агенезией и удвоением почки, отсутствием мочеточника).

Причины гематокольпоса

Причиной формирования гематокольпоса является полная непроходимость влагалища на любом уровне. Источником проблемы могут быть аномалии, развившиеся внутриутробно с пятой по двадцатую неделю беременности, или повреждения вагины, возникшие как в детском, так и во взрослом возрасте.

Врождённые аномалии. Анатомические пороки женских гениталий, приводящие к гематокольпосу, включают атрезию гимена (полное заращение девственной плевы), поперечные и продольные вагинальные перегородки, частичную аплазию влагалища при нормально функционирующей матке. Причиной аномалий развития является воздействие тератогенных факторов. Внешние факторы включают инфекции (особенно вирусные), лекарственные препараты (прежде всего - гормональные), химические тератогены (бензин, спирты, фенолы, формальдегид), гипо- или гипервитаминоз, ионизирующее излучение. К внутренним относятся эндокринно-обменные патологии и наследственные мутации.
Приобретённые пороки. В допубертатном периоде ввиду возрастных особенностей (узости просвета влагалищной трубки, физиологической гипоэстрогении, незрелости иммунной системы) к атрезии влагалища и гимена чаще всего приводят воспаления - вульвовагиниты, обусловленные недостаточной гигиеной наружных гениталий, а также вызванные аллергической реакцией, инфекциями (герпесвирусной, хламидийной, уреа- и микоплазменной, корью, краснухой). У взрослых женщин приобретённая атрезия в большинстве случаев связана с родовыми травмами и оперативными вмешательствами.

Патогенез

Приобретённые аномалии вагины обусловлены слипанием её стенок в результате воспаления или грубыми рубцовыми деформациями вследствие травм и хирургических операций. К врождённым порокам приводят нарушения развития мюллеровой системы и её слияния с урогенитальным синусом. У эмбриона женского пола маточные трубы, матка и влагалище формируются из парамезонефрических (мюллеровых) протоков, изначально имеющих вид двух сплошных тяжей. В дальнейшем эти протоки сливаются, при этом в средней и нижней части образуется канал, закрытый снизу влагалищной пластинкой и образующий однополостную матку и верхнюю часть однорукавного влагалища. Вагинальная трубка формируется в процессе слияния мюллеровой системы, влагалищной пластины и урогенительного синуса.

Недоразвитие нижней части мюллеровых протоков влечёт аплазию вагины. При полном неслиянии мюллеровых протоков формируются две обособленные матки и два отдельных влагалища, причём одна из трубок зачастую «слепая», не сообщающаяся с внешней средой. Результатом частичного неслияния становятся продольные влагалищные перегородки. Нарушения слияния влагалищной пластинки с мюллеровой системой и с мочеполовым синусом приводят к формированию поперечных вагинальных перегородок и атрезии гимена.

Симптомы гематокольпоса

Клинические проявления при врождённых и приобретённых в детстве пороках влагалища развиваются в подростковом возрасте с началом месячных. У взрослых гематокольпос формируется по прошествии нескольких месяцев после травматического воздействия. Чем меньше объём «слепого» участка влагалищной трубки, тем раньше наступает и интенсивнее проявляется болевой синдром. Опорожнение гематокольпоса приводит к моментальному улучшению состояния.

У девочек с заращением гимена ведущим симптомом является ложная аменорея, зуд и болевой синдром присоединяется позднее, через несколько месяцев, когда гематокольпос достигает определённого размера. Ноющие боли внизу живота сначала появляются в период менструации, в дальнейшем становятся постоянными и более интенсивными. Рост образования сопровождается нарушением мочеиспускания (сначала учащением, затем задержкой) и запорами. При этой форме анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и прощупываться самой пациенткой в виде внутренней «опухоли», выходящей за пределы малого таза и выбухающей в половую щель.

В случае атрезии и аплазии влагалища также наблюдается ложная аменорея, сопровождающаяся выраженной болью и зудом уже в первые месяцы от начала менструальной функции, болевой синдром быстрее приобретает постоянный характер. Мочеиспускание и дефекация при этих формах, как правило, не нарушаются, однако скопление крови в расположенных выше полых органах начинается значительно раньше. При наличии добавочной матки со слепым «влагалищем» симптомы аналогичны признакам при атрезии девственной плевы с тем отличием, что наблюдаются скудные месячные, причём периодические боли, сопровождающие развитие гематокольпоса в добавочной вагине, могут не соответствовать менструальному циклу полностью функционирующего полового аппарата. На поздних этапах могут присоединиться кровянисто-гнойные выделения вследствие перфорации слепого влагалища в области смежной стенки.

Половая жизнь может быть относительно нормальной только при поражении добавочного замкнутого влагалища. В этом случае возможен полноценный половой контакт (может сопровождаться дискомфортом и болевыми ощущениями), зачатие, беременность и вагинальные роды. Гематокольпос, вызванный иными анатомическими пороками, приводит к невозможности естественного оплодотворения. Половое сношение значительно затруднено и сопровождается выраженным болевым синдромом в случае достаточно высокой обструкции и невозможно при атрезии гимена и аплазии вагины.

Осложнения

Длительное нарушение оттока мочи ввиду сдавления уретры и мочевого пузыря объёмным гематокольпосом может приводить к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы и развитию почечной недостаточности. Вследствие нелеченного гематокольпоса кровь постепенно начинает скапливаться в матке (гематометра), а позднее и в маточных трубах (гаматосальпинкс), что сопровождается постоянной, плохо купируемой анальгетиками, интенсивной, схваткообразный болью. У 70% больных развивается эндометриоз, усугубляющий болевые ощущения. Застой кровянистого содержимого создаёт благоприятные условия для развития гнойных инфекций в матке и придатках, приводящих к спаечной болезни и стойкому бесплодию. Грозное осложнение - некроз стенки влагалища или маточной трубы с последующим разрывом и развитием острого пельвиоперитонита (перитонита).

Диагностика

Гематокольпос, вызванный атрезией гимена и аплазией части влагалища, можно легко заподозрить уже на этапе клинического осмотра. Затруднения вызывает диагностика гематокольпоса в случае атрезий и удвоения влагалища, а также дифференциальная диагностика в основном с онкологическими заболеваниями: саркомой и миомой матки, новообразованиями яичника, опухолью Вильмса. Диагноз устанавливается при участии акушера-гинеколога и онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

Гинекологический осмотр. Гематокольпос можно предположить по данным анамнеза, результатам осмотра на кресле - пальпации и визуальной оценки. Так, при заращении гимена наблюдается выпячивание синюшного опухолевого образования из половой щели или выбухание всей промежности, аплазию же легко установить по небольшому чашевидному углублению на месте влагалища. Независимо от происхождения, гематокольпос характеризуется тугоэластическим подвижным образованием, расположенным в области малого таза, иногда распространяющимся в брюшную полость.
Инструментальное исследование. Зондирование влагалища позволяет выявить атрезию и определить её уровень. С помощью пункции влагалища можно получить кровянистое содержимое, свидетельствующее о гематокольпосе. По результатам МРТ и УЗИ забрюшинного пространства и малого таза можно обнаружить добавочные матку и влагалище, анатомические пороки вагины, опухоли, исходящие из половых органов и почек.
Бактериологическое исследование. С помощью бактериоскопического и культурального метода выявляют возбудителей присоединившейся инфекции и подбирают эффективный препарат для её лечения.

Лечение гематокольпоса

Лечение направлено не только на устранение помех, препятствующих оттоку менструальной крови, но и на восстановление репродуктивной функции. Объём хирургического вмешательства зависит от патологии, приведшей к гематокольпосу: в одних случаях это «поточная», рутинная операция, в других - сложная, требующая высокой квалификации оперирующего гинеколога. Все операции включают обязательный этап - опорожнение и санацию гематокольпоса.

Прогноз и профилактика

Прогноз неосложнённого гематокольпоса благоприятный, адекватная хирургическая операция позволяет навсегда избавиться от мучительных страданий и успешно реализовать репродуктивную функцию. Первичная профилактика патологии заключается в предупреждении и своевременном лечении инфекций у девочек и женщин, борьбе с травмами в родах, здоровом образе жизни, полноценном питании и исключении факторов, вызывающих тератогенное воздействие в первой половине гестации. Вторичная профилактика включает УЗИ плода в последнем триместре беременности (некоторые аномалии, влекущие впоследствии гематокольпос, можно обнаружить уже в этом периоде), профилактические осмотры детским гинекологом девочек младшего возраста и в пубертатном периоде.

2. Пороки развития влагалища у девочек и методы их коррекции: Автореферат диссертации/ Баран Н.М. - 2010.

3. Аномалии женских половых органов: систематизация и тактика оперативного лечения/ Макиян З.Н. - 2010.

4. Аномалии матки и влагалища в сочетании с эндометриозом: хирургическое лечение и реабилитация: Диссертация/ Фархат К.Н. - 2016.

Гематометра

Гематометра - нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности - вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Гематометра - патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Причины гематометры

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда - эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки - гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом - эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

Гематометра. Симптомы, причины, признаки и лечение гематометры

Гематометра представляет собой патологическое состояние, при котором происходит нарушение эвакуации крови из полости матки на фоне определенных причин, в результате чего кровь накапливается в ней. Данный недуг встречается не так часто в гинекологии, однако это состояние в обязательном порядке нуждается в квалифицированном вмешательстве специалистов.

Гематометра может возникнуть на фоне инвазивных вмешательств, например, после родов или аборта. Кроме того, данный недуг может появится и при менструациях, если возникает нарушение оттока кровянистых выделений. Стоит сделать особый акцент на том, что данный недуг способен привести к развитию серьезных и опасных для жизни осложнений, почему он и нуждается в неотложной специализированной помощи!

Большинство случаев гематометре диагностируются не на ранних стадиях, а на более поздних. Это несколько осложняет лечение, однако при соблюдении всех нормативов оно все равно оказывается эффективным и результативным. Именно такую диагностику и такое лечение, качественное, современное и надежное, обеспечивают врачи нашего отделения гинекологии в клинике «ДеВита».

Симптомы гематометры часто сопровождаются неспецифическими симптомами, например, такими как головная боль, усталость, вялость, повышение температуры тела, апатия. Однако есть и более специфичные симптомы, позволяющие заподозрить данный недуг, а именно:

Интенсивная, сильная, схваткообразная или тянущая боль внизу живота;
Ощущение тяжести внизу живота и в области промежности;
Иррадиация боли в нижние конечности, поясницу, промежность;
Увеличение матки в размерах, в результате чего она может прощупываться через переднюю брюшную стенку. Кроме того, увеличенная матка давит на соседние органы, в результате чего женщина жалуется на учащенное мочеиспускание, частые позывы к дефекации;
Возможен обморок, сильное головокружение, что развивается на фоне внутреннего кровотечения.

При появлении вышеописанных симптомов и при подозрении на гематометру, при наличии предрасполагающих факторов, больная должна в обязательном порядке сообщить об этом врачу-гинекологу и придерживаться всех его рекомендаций. Обращение в клинику также должно быть неотложным, это позволит избежать развития осложнений.

Признаки гематометры

Признаки гематометры сводятся к появлению жалоб и симптомов болезни у женщины, с которыми они обращается к врачу. Врач проводит осмотр пациентки, собирает анамнез, и осуществляет гинекологический осмотр. Все это позволяет отдифференцировать гематометру от какого-либо другого заболевания, в том числе и гинекологического. Врач-гинеколог в первую очередь исключает особо опасные для жизни пациентки состояния, например, такое, как внематочная беременность. После, возможно проведение УЗИ органов малого таза, которое позволяет выявить причину болей внизу живота и других симптомов.

Признаки гематометры указывают на то, что необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Если же к вышеописанным симптомам недуга присоединяются такие, как появление гнойных выделений их половых путей женщины, ухудшение ее общего состояния, вплоть до потери сознания — это говорит о развитии осложнений и необходимости срочного медицинского вмешательства!

Причины гематометры следующие:

Злокачественные новообразования в области шейки матки;
Возрастной стеноз шейки матки;
Другие возрастные изменения;
Послеродовой период, роды, осложненные кровотечением;
Оперативные внутриматочные вмешательства, операции на других внутренних половых органах;
Осложнения после кесарева сечения;
Разрывы матки или шейки при родах;
Частые аборты;
Такие воспалительные и другие заболевания в анамнезе, как эндометрит, миометрит, фиброма матки и т.д.

Лечение гематометры должно быть качественным, срочным и безопасным , а осуществляться оно должно лишь профессионалами. Именно такие профессионалы, высококвалифицированные специалисты, опытные врачи-гинекологи работают в нашей клинике «ДеВита» и оказывают лучше медицинскую помощь пациенткам с подобным недугом. В своей работе они применяют лишь точные диагностические методики, позволяющие быстро и надежно установить диагноз, а также современные и эффективные методы лечения, которые быстро устраняют причины недуга и его симптомы.

Лечение гематометры должно быть комплексным и заключаться из нескольких этапов. В первую очередь врач-гинеколог проводит удаление патологического содержимого матки. Кроме того, устраняется та причина, которая привела к подобному состоянию, нормализуется физиологичное состояние половых путей. В завершении, проводится противовоспалительная терапия, которая позволяет предотвратить присоединение инфекции и развитие осложнений.

Любое лечение, которое осуществляется в нашей клинике «ДеВита» подбирается в индивидуальном порядке и зависит как от стадии заболевания, так и от индивидуальных особенностей организма женщины. Лечение в нашей клинике всегда осуществляется в комфортных условиях для пациентки, а также проводится в доверительных отношениях с врачом-гинекологом.

Гематометра относится к патологическим состояниям у женщин и развивается в репродуктивном возрасте. Является достаточно серьезным заболеванием, которое при отсутствии терапии способно вызвать летальный исход. Причины гематометры можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. Методика лечения выбирается для каждого клинического случая индивидуально.

В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Что такое гематометра у женщин

Гематометра в переводе с греческого означает кровь (haima) и матка (meter). В МКБ-10 заболевание обозначается кодом N85.7. Гематометра - это женское заболевание. Характеризуется скоплением крови в полости детородного органа.

В норме у женщин репродуктивного возраста возникают ежемесячные менструальные кровотечения. Циклические изменения обусловлены соответствующим гормональным фоном. Обычно продолжительность менструации варьируется от 3 до 7 дней, в течение которых происходит отторжение слизистого функционального слоя матки. Если по каким-то причинам нарушается отток менструальной крови из полости матки, развивается гематометра. Также скопление крови в полости матки может сформироваться при других обстоятельствах, вызывающих маточное кровотечение. Другими словами, гематометра - это сгусток крови, который находится в полости детородного органа и не может самостоятельно эвакуироваться.

У врачей гематометра вызывает серьезные опасения, поскольку на начальных этапах заболевание может иметь бессимптомное течение. Отсутствие лечения способно привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому при первых признаках заболевания или подозрении на гематометру необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При скоплении крови в полости матки может развиваться воспалительный процесс. Такие условия являются благоприятными для размножения и роста болезнетворных бактерий. Инфекция может распространяться на соседние органы и вызывать дополнительные заболевания.

Классификация гематометры у женщин

Гематометра у женщин по механизму развития подразделяется:

Врожденная гематометра. Причинами патологии становятся аномалии развития органов малого таза, врожденные пороки, обструктивные заболевания. Как правило, проблема выявляется в подростковом возрасте, при первых менструальных кровотечениях.
Приобретенная гематометра. Причинами скопления крови в полости матки у женщины становятся различные эндогенные, экзогенные и ятрогенные факторы. Сюда можно отнести воспалительные заболевания, оперативные вмешательства, опухолевые процессы и так далее.

Условно приобретенную гематометру у женщин классифицируют по видам:

послеродовая - развивается после тяжелых родов, слабой родовой деятельности, в результате задержки в полости матки плодных оболочек и при нарушении целостности плаценты;
послеабортная - развивается в результате агрессивных хирургических вмешательств, при нарушении целостности шеечной ткани, остатке и задержке децидуальной ткани;
послеоперацияонная - развивается на фоне проведенных инструментальных вмешательств, выскабливаний, кюретажа, внутриматочных операций и диагностических процедур;
опухолевая - развивается на фоне формирования опухоли в области внутреннего зева, нижнего отдела полости матки или в шейке матки.

Причины гематометры у женщин

Условно все причины гематометры делятся на приобретенные и врожденные.

К врожденным причинам формирования гематометры у женщин относятся:

врожденные аномалии строения внутренних половых органов, сформированные еще на этапе внутриутробного развития;
наследственные изменения строения шейки матки и матки;
атрезии влагалища;
внутриматочные перегородки.

Как правило, врожденные причины гематометры обнаруживаются еще в детском и подростковом возрасте. Если обнаружить таковые не удается, то первые симптомы возникают при начале менструальных кровотечений.

К приобретенным причинам формирования гематометры у женщин можно отнести различные состояния, при которых происходит закупоривание просвета цервикального канала, в результате чего нарушается отток крови из полости матки:

злокачественные и доброкачественные опухоли шейки матки;
стеноз цервикального канала;
сращение шейки матки;
большие миоматозные узлы в устье детородного органа;
задержка частиц плаценты после родов;
оставление децидаульной ткани после неполноценного аборта;
инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза;
стойкое сужение шейки матки, вызванное приемом лекарственных средств (нередко на фоне противоопухолевой терапии).

Приобретенные причины гематометры у женщин могут обнаружиться в любом возрасте. Как правило, проблема не появляется сама по себе. Она развивается в результате каких-то патологий.

Распространенными причинами гематометры являются инфекционно-воспалительные заболеваний и их осложнения, оперативные вмешательства, опухоли, патологическое течение родовой деятельности.

Симптомы гематометры у женщин

Интенсивность признаков гематометры у женщин сугубо индивидуальна. У одних пациенток заболевание может никак себя не проявлять в течение длительного времени. У других развиваются острые признаки гематометры, требующие экстренного врачебного вмешательства.

При гематометре у женщин происходит накопление крови в полости матки. Детородный орган может одновременно растягиваться или оставаться в прежнем состоянии. При этом частично или полностью нарушается отток кровяной массы. В результате кровь сворачивается в полости детородного органа, формируя сгусток.

Общие симптомы гематометры:

резкое прекращение кровянистых выделений (например, в разгаре менструации, после родов, после аборта или при других обстоятельствах);
боли в нижнем сегменте живота, напоминающие схватки;
дискомфорт в животе, усиливающийся при физическом напряжении;
отсутствие менструальных кровотечений у девочек-подростков, при условии сохранения вторичных половых признаков;
необоснованное увеличение объемов живота;
тахикардия;
перепады артериального давления;
ухудшение общего самочувствия;
повышение показателей температуры тела;
чувство головокружения;
потеря сознания.

Характер симптоматики при гематометре напрямую зависит от объема кровяного сгустка, причин его формирования. Многие симптомы патологии могут быть похожи на другие гинекологические заболевания. Поэтому при постановке диагноза важна дифференциальная диагностика. Женщину должно насторожить, если у нее внезапно завершилось кровотечение после родов, аборта или во время менструации. Необходимо обратиться к врачу незамедлительно, если на фоне остановки кровотечения появились острые боли в животе, и повысилась температура тела.

Диагностика гематометры у женщин

Дифференциальная диагностика при подозрении на гематометру позволяет исключить другие гинекологические заболевания, которые могут проявляться аналогичными симптомами. Для обследования женщины с признаками гематометры используют:

осмотр на гинекологическом кресле с исследованием влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное обследование;
анализ жалоб пациентки;
акушерский анамнез; органов малого таза; или КТ; ;
анализ крови;
анализ мочи;
коагулограмма;
ЭКГ.

Женщинам при подозрении на гематометру необходимо детально рассказать врачу об имеющихся жалобах. Отдельные симптомы могут не являться признаком скопления кровяного сгустка в матке. Однако совокупность клинических проявлений способна четко указывать на гематометру.

У пациенток детородного возраста при выявлении гематометры необходимо исключить беременность. Известны клинические случаи, когда на ранних сроках беременности случалась остановка развития плода с его отторжением и формированием кровяного сгустка в полости детородного органа.

Симптомы гематометры можно спутать с такими состояниями, как замершая беременность, перфорация матки, миома матки, полипоз, злокачественные опухоли полости матки и шейки и так далее.

Лечение гематометры у женщин

Основной целью лечения гематометры является восстановление транспортирующей функции шейки матки и влагалища. На начальных этапах лечения бывает сложно определить первопричину болезни. Поэтому первостепенной задачей врача является эвакуация кровяного сгустка из детородного органа во избежание осложнений. После этого начинается второй этап лечения и проводится восстановительная терапия.

Для восстановления транспортирующей функции шейки матки применяются различные методы:

вакуумная аспирация полости матки;
выскабливание или кюретаж;
зондирование шейки матки.

После эвакуации кровяного сгустка из полости матки может потребоваться антибактериальная терапия. Длительное скопление крови в полости детородного органа является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Поэтому зачастую с целью профилактики инфицирования органов малого таза женщине после удаления гематометры назначается медикаментозное лечение.

Немаловажное значение имеют причины формирования гематометры. Если кровяной сгусток появился из-за опухоли, то рассматривают вопрос о хирургическом лечении. При сохранении плодных оболочек или децидуальной ткани в полости матки в обязательном порядке выполняется чистка. Следует понимать, что однократное удаление кровяного сгустка из матки не является способом решения проблемы. При сохранении опухолей, полипов, хроническом стенозе, сращении тканей шейки матки проблема может повториться.

При плохом сокращении матки назначаются препараты на основе окситоцина или другие стимуляторы. Для симптоматического лечения используют спазмолитики и обезболивающие средства.

Гистерэктомия при гематометре выполняется в исключительных случаях, когда более гуманные методы лечения оказываются малоэффективными или создают угрозу для жизни пациентки.

В чем опасность гематометры для женщины

Гематометра - это опасное состояние, которое может угрожать жизни женщины. Кровяной сгусток внутри детородного органа создает благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов. При отсутствии лечения это может привести к инфицированию маточных труб и яичников. Результатом воспалительных процессов могут быть спайки, хронические тазовые боли и бесплодие.

При формировании большого сгустка в полости матки может потребоваться полосная операция и резекция детородного органа. В особо тяжелых ситуациях может потребоваться гистерэктомия.

Поскольку гематометра развивается, преимущественно, у женщин детородного возраста, весомым осложнением такого состояния может стать бесплодие. В результате гематометры у женщины может случиться перитонит, сепсис. Развитие инфекции в полости матки приводит к эндометриту, миометриту, параметриту. Эти заболевания, в свою очередь, угрожают другими серьезными осложнениями.

Профилактика гематометры

Гематометра - это серьезное и опасное состояние. Основой профилактики патологии являются своевременные обследования у гинеколога и предотвращение различных заболеваний органов малого таза.

Осмотр девочек у детского гинеколога впервые проводится при поступлении в детское дошкольное учреждение - в возрасте 2-6 лет. Уже в этом возрасте могут быть обнаружены проблемы, которые в будущем способны стать причиной гематометры.

Девушкам после полового созревания рекомендуется посещать гинеколога регулярно, даже при отсутствии жалоб. На этапе планирования беременности необходимо проводить обследования, чтобы предотвратить возможные проблемы при беременности.

В течение жизни женщине необходимо следить за менструальным циклом и его регулярностью. При возникновении каких-либо отклонений следует сразу обращаться к врачу.

Читайте также: