Варианты и классификация птоза - опущения века

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 03.02.2025

Птоз - опущение верхнего века. В норме край века приблизительно на 1,5 мм закрывает радужную оболочку глаза. Если веко опущено ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм - это свидетельствует об опущении века. Опущение верхнего века может варьироваться от едва заметного для неспециалиста, до полного закрытия глазной щели.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРИЧИНЫ:

ВРОЖДЕННЫЙ ПТОЗ: Развивается в результате недоразвития или полного отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, реже - аплазии боковых парных ядер глазодвигательного нерва или его нервных путей. Очень часто носит семейный и наследственный характер. Чаще двусторонний.
ПРИОБРЕТЕННЫЙ ПТОЗ: Приобретенный птоз чаще бывает односторонний. Причиной приобретенного птоза часто бывают травма (разрыв) мышцы, поднимающей верхнее веко, ретробульбарная гематома, повреждения ствола глазодвигательного нерва и его центров, реже - воспалительные заболевания менингит, абсцессы и опухоли мозга, множественный склероз, сифилис. Птоз нередко является частью симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами. Зависит от течения основного заболевания. Нередко при положительной динамике основного заболевания наблюдается уменьшение или даже исчезновение птоза
СИМПАТИЧЕСКИЙ ПТОЗ: Симпатический птоз развивается в результате паралича или пареза шейного симпатического нерва, на почве травм, сдавления нерва зобом, аневризмой, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами на шее или у корня легкого, после ранения или заболевания шейной части спинного мозга.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПТОЗ: Истерический птоз - спазм круговой мышцы век на почве истерии.

Возрастные изменения, связанные с уменьшение эластичности тканей век приводят к птозу верхнего века в пожилом возрасте.

Степень опущения при птозе варьирует у разных людей. Среди других проявлений птоза можно отметить такие, как:

Раздражение глаз,
Невозможность полного закрытия глаза,
Утомляемость глаз из-за того, что пациент вынужден постоянно держать их открытыми,
Дети могут наклонять голову назад, чтобы поднять веко,
Страбизм (косоглазие),
Двоение в глазах.

Детям с врожденным птозом, у которых верхнее веко закрывает зрачок, требуется хирургическая операция по поднятию века. В некоторых случаях врожденный птоз сочетается с косоглазием. Если врожденный птоз не устранить, он может вмешаться в нормальное развитие зрительной системы, приводя к амблиопии (ленивому глазу). В целом лечение птоза верхнего века зависит от вызывающей причины. Птоз, возникший после глазной операции, в специальном лечении не нуждается, он самостоятельно проходит после успокоения глаза (несколько месяцев). Если птоз вызван парезом или параличом нервов, лечение консервативное, совместно с неврологом.

Опущение верхнего века

Опущение верхнего века (птоз) - аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия. Диагностика опущения верхнего века включает измерение высоты положения века, проверку симметричности и полноты движений век обоих глаз. Лечение опущения верхнего века проводится хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др.

Общие сведения

В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.

Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.

Классификация

По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).

В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).

Причины

Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях - аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией и т.д.

Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.

Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и др. Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.

Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания. Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.

Симптомы

Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм, нарушение чувствительности роговицы.

Ввиду многообразия механизмов, приводящих к опущению верхнего века, дифференциальная диагностика и коррекция птоза требуют совместного ведения пациента офтальмологом, неврологом, пластическим хирургом.

Диагностика

Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и др. функциональные показатели.

При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.

Лечение

В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем - на коррекцию косметического дефекта.

В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия - гальванизация, УВЧ, парафинотерапия.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургической офтальмологии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.

Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).

При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.

Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой.

Прогноз

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.

Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.

Птоз (блефароптоз)

Птоз (блефароптоз) - аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].

Название протокола - Птоз (блефароптоз)

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 Врожденный птоз
Н 02.4 Птоз века

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - аланинтрансфераза
АСТ - аспартаттрансфераза
БХ - биохимический анализ
ВБ - врожденный блефароптоз
ВИЧ - вирус иммуннодефицита человека
ПБ - посттравматический блефароптоз
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПГДГ - поперечно - горизонтальный диаметр глаза
ПЗР - задний размер глазного яблока
ПТИ - протромбиновый индекс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭРГ - элетроретинография
ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи - офтальмологи, офтальмохирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]
По происхождению:
Врожденный:
· простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;
· птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;
· птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;
· птоз, сочетающийся с эпикантусом;
· птоз, сочетающийся с миастенией;
· птоз, вызванный параличом симпатических нервов;
· синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.
Приобретенный:
· вследствие травматических поражений;
· вследствие заболеваний ЦНС.
По клиническим проявлениям:
· полный;
· частичный.
По локализации:
· односторонний;
· двусторонний.
По степени проявления;
· легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;
· умеренный птоз - веко прикрывает 1\2 зрачка;
· выраженный птоз - веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.
Особые формы:
· синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;
· феномен Маркуса - Гунна: птоз верхнего века; движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании - проявляется);
· феномен псевдо Грефе: - при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;
· синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;
· атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*
· измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ультразвуковое исследование глазного яблока;
· офтальмоскопия.

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
· опущение верхнего века, косметический дефект - из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз
· изменения положения век - (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.
· снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.
Физикальное обследование:
· наружный осмотр;
· измерение ширины глазной щели;
· измерение функции леватора (экскурсия леватора).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: норма;
· общий анализ мочи: норма.
Инструментальные исследования:
· визометрия: снижение остроты зрения;
· биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;
· ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.
Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт - для оценки общего состояния организма перед операцией;
· педиатр - для оценки общего состояния организма перед операцией;
· невропатолог - для исключения системных и неврологических заболеваний;
· онколог - при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
· оториноларинголог - для исключения воспалений в околоносовых пазухах.

восстановление положения века и его экскурсии.

Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3,
· стол 15

Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· сульфацетамил натрия - капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
· неомицин+дексаметазон - капли глазные по 2 капли 2-3раза в день 7 дней.
Анастетики:
· оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
· лидокаин - раствор для инъекций 2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.
· диклофенак натрия - капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство - цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.
коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 - 08.31).
Показание:
· прилегком, умеренном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 - 08.33);
Показание:
· привыраженном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 - 08.36).
Показание:
· привсех видах птоза.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;
· коррекция птоза (блефароптоза) другими способами.

Дальнейшее ведение:
· контрольный осмотру окулиста 2 раза в год (контроль за положением верхнего века)

Индикаторы эффективности лечения:
· правильное положение верхнего века, косметический эффект;
· повышение остроты зрения.

1.2. Клиническая характеристика птоза верхнего века

Птоз - одностороннее или двустороннее опущение верхнего века относительно глазного яблока разной степени выраженности. На сегодняшний день в нашей стране, наиболее распространенной является определение степени выраженности птоза по уровню прикрытия зрачка веком, согласно которому птоз верхнего века подразделяется на 3 степени: 1 степень - птоз легкой степени - край верхнего века находится на уровне верхнего края зрачка, вторая степень - птоз средней степени, веко прикрывает 1/2 зрачка; третья степень - верхнее веко прикрывает весь зрачок, птоз тяжелой степени. Одним из важных моментов в выборе метода хирургического лечения является определение причинного фактора, вызвавшего птоз верхнего века. Кроме того, этиологический фактор определяет характерную клиническую картину того или иного вида блефароптоза.

В связи с этим, именно этиологические факторы легли в основу общепринятой международной классификации. Согласно этой классификации, выделяют две большие группы птоза верхнего века: врожденный и приобретенный. Врожденный птоз - генетически детерминированное заболевание аутосомно-доминантного типа наследования, которое возникает по причине изолированной аномалии развития фасциально-сухожильного комплекса и леватора верхнего века или аплазии ядра глазодвигательного нерва [41, 55, 69, 75, 97, 113, 128, 132].

А к наиболее распространенным факторам развития приобретенного птоза, известным на сегодняшний день, относятся дефекты и нарушения структуры апоневроза леватора (удлинение, отрыв от тарзальной пластинки), которые приводит к возникновению апоневротического птоза [56, 69, 113]; дисгенез и миопатия леватора, приводящие к миогенному типу приобретенного птоза [75, 128]; гипоплазия и аплазия центральных ядер глазодвигательной иннервации, нарушение синаптической передачи, проводниковые парезы и параличи - причина нейрогенного птоза верхнего века [41, 55, 75]. К более редким причинным факторам относятся наличие объемных образований, препятствующих адекватному движению верхнего века, рубцовые изменения, разрывы мышц вследствие травм и ложный птоз, обусловленный энофтальмом, снижением зрения [33, 69, 71, 113, 132].

Блефароптоз

В группе врачей эстетической медицины Aesthetic Consilium специалисты регулярно предоставляют для разбора клинические случаи осложнений малоинвазивной косметологии. И среди возможных осложнений после ботулинотерапии наиболее частое и обратимое - это блефароптоз

Блефароптоз или птоз века - это опущение верхнего века.

Данное осложнение ботулинотерапии встречается при инъецировании BoNT-A в m.orbicularis oculi, m.corrugator supercilii или в m.procerus.

Птоз века обычно является следствием либо неточного введения BoNT-A в перечисленные выше мышцы, либо диффузией нейротоксина, что ведет к проникновению BoNT-A через орбитальную септу и расслаблению m.levator palpebrae superior

Классификация птоза

Блефароптоз - довольно гетерогенное понятие и самая точная и полная на сегодняшний день классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым.

Классификация птоза верхнего века (Атаманов В.В. 2000 г.):

птоз верхнего века односторонний;
птоз верхнего века двусторонний;
птоз верхнего века частичный;
малой степени 1-2 мм;
средней степени 3-4 мм;
тяжелой степени 5-7 мм;
птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Птоз верхнего века приобретенный - травматический птоз верхнего века - опущение верхнего века в результате внешних воздействий, вследствие чего механически была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко.

Нейрогенный птоз верхнего века - опущение верхнего века, произошедшее после черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия, вследствие чего поврежден либо глазодвигательный нерв, либо крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва.

Птоз верхнего века индуцированный - опущение верхнего века вследствие действия ботулотоксина типов «А» или «В». Возможно в лечебных целях при временном устранении лагофтальма или как побочное действие ботулотоксина типов «А» или «В».

Миастенический птоз верхнего века - опущение верхнего века вследствие поражения мионеврального синапса мышцы, поднимающей верхнее веко, - офтальмологическая форма миастении. Онкогенный птоз верхнего века - опущение верхнего века вследствие развития новообразования в верхнем сегменте или области воронки орбиты.

Рубцовый птоз верхнего века - опущение верхнего века вследствие образования рубцовой ткани в области тарзальной пластины, наружной или внутренней спайки век с направлением рубца вниз, без повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко.

Механический птоз верхнего века - опущение верхнего века при избытке кожи верхнего века или вследствие механического давления тканей брови при параличе лобной ветви лицевого нерва.

Постоперационный птоз - опущение верхнего века вследствие ранее проведенных глазных операций по поводу глаукомы или катаракты, без воздействия на мышцу, поднимающую верхнее веко. Данное состояние может быть, как стабильным, так и преходящим с положительной динамикой в течение 3-4 месяцев.

Старческий птоз верхнего века - равномерное и симметричное опущение верхнего века вследствие общей мышечной слабости у пожилых пациентов, без признаков миастенического синдрома.

Псевдоптоз. Конституционный птоз верхнего века - двухсторонний, симметричный, в молодом возрасте, отмечается с рождения, без признаков миастении и с нормальной экскурсией верхнего века. Так называемый - «взгляд с поволокой».

В косметологической практике встречается ятрогенно индуцированный птоз верхнего века после введения ботулотоксина и миграции препарата в нецелевые мышцы и их расслабления. Чаще всего - это леватор верхнего века, значительно реже - глубоко расположенная мышца Мюллера.

Существует группа риска пациентов по развитию данного осложнения после проведения ботулинотерапии, среди них:

Пациенты после блефаропластики верхних век, у которых может быть нарушена целостность глазничной перегородки, и именно это иногда становится причиной неконтролируемой диффузии токсина.
Пациенты, у которых уже имеются избытки кожи верхних век (блефарохалазис), что создает высокий риск развития ложного птоза при проведении ботулинотерапии верхней трети лица (Юцковская Я.А., Дворянинова И.Е., Таран М.Г.).

Тема осложнений всегда очень острая и пациентов интересует вопрос, что делать, а врачей - как это могло случиться.

В процессе диффузии препарата в нецелевые мышцы участвует ряд факторов:

значительное превышение рекомендованной дозы;
сильное разведение препарата и введение больших объемов;
нарушение техники введения;
использование опасных точек введения;
недостаточный сбор анамнеза.

На рынке появляются новые токсины, и врачей интересует вопрос, может ли развитие осложнений быть связано с использованием определенного токсина.

Изумительно на этот вопрос отвечает доктор Daniel CASSUTO: “Нам не нужен идеальный ботулотоксин, он уже у нас есть. Нам нужен идеальный доктор, который точно знает, как им пользоваться”. (Цитата приводится с разрешения Е. Шагова Aesthetic Consilium).

Меры профилактики блефароптоза

невысокое разведение ботулотоксина с целью уменьшения риска диффузии препарата;
пальцевое прижатие места инъекции на 40-60 секунд при работе с m.corrugator supercilii (профилактика кровотечения и, следовательно, диффузии препарата);
не делать инъекции в хвостовую часть m.corrugator supercilii глубоко, токсин целесообразно вводить буквально внутрикожно;
не выполнять инъекции в данную точку без четких показаний к этому;
быть аккуратным при инъецировании нейтротоксина в m.frontalis по среднезрачковой линии, особенно рискованным является введение нейтротоксина под m.frontalis;
существенной профилактикой птоза является разъяснительная беседа с пациентом и рекомендация ему избегать дополнительных манипуляций, массажей в данной области, оставаться в вертикальном положении на протяжении 3-4 часов после выполнения ботулинотерапии.

Терапия развившегося осложнения

В данном разделе мы собрали совокупный опыт ведущих специалистов, экспертов в области ботулинотерапии, практикующих тренеров с многолетним опытом работы.

В случае наступления птоза века эффективной терапией считается:

Схема, предложенная Евгением Шаговым, главным врачом в Shagov Aesthetic Medicine и научным руководителем в E3-summit - Congress:

применение глазных капель, содержащих 5% апраклонидин (например, Iopidine, Alcon Laboratories, Forth Worth, TX). Апраклонидин - это альфа-2 адреномиметик, вызывающий сокращение Мюллеровой мышцы и, как результат, подъем верхнего века. Следует закапывать по 1-2 капли трижды в день до разрешения явлений птоза. Важно отметить, что потенциальным осложнением от применения апраклонидина является контактный дерматит.

Схема действий, предложенная Аленой Саромыцкой:

Клонидин 0,125%-0,25% растворы (глазные капли) по 1-3 капле в день;
витамины группы В (мильгамма - удвоенная доза);
физиотерапия (миостимуляция, дарсонваль, тепловые процедуры), электрофорез с никотиновой кислотой 7-10 сеансов ежедневно или 14 сеансов через день;
Цитофлавин с прокаином папульно в зоне подвижного и неподвижного века;
система антиботокс - Дмае папульно с прокаином или Иозон Дмае гель с помощью дермофореза на аппарате Криолифт.

Могу сказать, что, безусловно, комплексное лечение даёт эффект, ответ наблюдается с 5 дня, если истинный полный птоз, то через 2-4 недели, но пациент отмечает облегчение и ему психологически легче

Схема, предложенная Еленой Румянцевой, специалистом по программам современных методик биоревитализации, кандидатом медицинских наук, лауреатом премии "Золотой ланцет" в номинации "Потенциал и перспектива" в 2009 году:

Ипидакрин (Коммерческое название - Нейромедин) локально и внутримышечно через день до наступления эффекта.

Если актер перестал волноваться перед выходом на сцену - это плохой признак. Волнение во время работы врача - не лучший помощник, но держать в голове риск развития нежелательных явлений должен каждый доктор, и начинающий, и очень успешно продолжающий.

Ботулинотерапия - одна из максимально изученных и безопасных процедур, но требующая от доктора собранности, знания анатомии и четкого плана действий в случае развития нежелательного явления.

Читайте также: