Ведение послеоперационного периода после кохлеарной имплантации

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Целью операции является установка внутренней части системы (кохлеарного импланта). Как и при любой операции, существуют определенные риски. Они связаны, главным образом, с общим наркозом. Однако сегодня такие операции проводятся в достаточном количестве и не вызывают серьёзных трудностей. Операция длится, как правило, не дольше 2 - 3 часов и риски осложнений сведены к минимуму.

В качестве гигиенической меры, у пациента сбривают волосы в заушной области, в месте, где будет установлен имплант. Под общим наркозом хирург сделает небольшой разрез за ухом, чтобы поместить капсулу импланта под кожу. В случае импланта Neurelec Digisonic® SP не требуется формирования костного ложа (сверление кости), чтобы зафиксировать капсулу импланта (приемник). То есть это менее инвазивная методика, сокращающая продолжительность операции и время, которое Вы или Ваш ребенок находиться под наркозом. В улитке проделывается отверстие, чтобы ввести в нее электродную решетку, специально разработанную для естественного введения. ЛОР-хирург проверяет надлежащее функционирование импланта, а затем зашивает разрез. На этом перация завершена.

Восстановление

Когда вы проснётесь после операции, возможно, появятся болевые ощущения, это - нормально. Иногда врач назначает обезболивающие препараты. Как правило, пациент способен самостоятельно передвигаться на второй день после операции и выписывается из клиники уже через два дня. Период заживления послеоперационного шва длится от 3 до 5 недель. Останется только маленький шрам за ухом, который быстро скроется волосами. За это время большинство пациентов возвращаются к повседневной жизни. В течение этого периода пациент всё ещё не может слышать, так как наружная часть системы (речевой процессор) не была подключена.

Для более подробной информации о предстоящей операции обратитесь в ближайший центр имплантации

Кохлеарная имплантация: операция и реабилитация

Кохлеарная имплантация — способ борьбы с нейросенсорной глухотой, перед которой бессильны традиционные слуховые аппараты. Как работает кохлеарный имплантат? В улитку устанавливают электрод, а снаружи головы находится речевой процессор. Система преобразует звуки в электрические сигналы, которые передаются в мозг.

Что такое кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация — принципиально новый подход в преодолении глухоты. Раньше медицина могла предложить только обычные слуховые аппараты, которые просто усиливали громкость звука. Работа кохлеарных имплантатов (КИ) основана на другом принципе. Вживление КИ позволяет стимулировать непосредственно слуховой нерв при нейросенсорной тугоухости, которая сопровождается отмиранием волосковых клеток улитки. Они отвечают за преобразование звука в электросигналы, поступающие на слуховой нерв. Их гибель приводит к невозможности обработки и передачи звука.

Система КИ состоит из нескольких частей: имплантата, речевого процессора, передатчика и кабелей. Микрофон, расположенный в процессоре, отвечает за трансформацию звуков в электрические импульсы, которые кодируются по специальному алгоритму. Затем импульсы попадают в передатчик, а тот направляет их к вживленному в улитку имплантату при помощи радиосигналов. Эти сигналы аккумулируются в носителе электродов, которые стимулируют слуховой нерв.

Процессор располагают под волосами человека и закрепляют посредством магнита и заушины. Внутренняя (имплантированная) часть представляет собой корпус, набор активных электродов и референтный электрод. Она питается от речевого процессора, работающего на аккумуляторе.

Сигналы от речевого процессора, поступающие в имплантат, а оттуда в мозг, отличаются от предусмотренного природой способа звукопередачи. Поэтому пациенту нужно адаптироваться к новой реальности и научиться понимать речь, переданную в мозг через кохлеарный имплантат.

Когда применяется кохлеарная имплантация?

Кохлеарную имплантацию можно проводить, если к ней имеются показания:

Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота.
Отсутствие заметных улучшений в течение полугода ношения правильно подобранных слуховых аппаратов при наличии глубокой двусторонней сенсоневральной глухоты.
Превышение порога слухового восприятия 55 децибел на частоте 2-4 кГц при проведенном бинауральном слухопротезировании.

Операция имплантации может выполняться, если больной соматически здоров, то есть у него отсутствуют общие заболевания. Человек должен быть психически и умственно полноценным, без трудностей с запоминанием, обучением и восприятием, так как послеоперационный период реабилитации предполагает усвоение навыков слушания и речи буквально «с нуля». Также очень важно, чтобы близкие пациента были готовы поддерживать его в этот период, ведь восстановление слуха — трудный процесс, который занимает не один день.

Противопоказания к операции

В некоторых случаях проведение кохлеарной имплантации невозможно. Например:

Оссификация (обрастание костной тканью) улитки, что приводит к невозможности введения электрода внутрь нее.
Не компенсированная слуховыми аппаратами, длительно существующая глухота.
Дефект слухового нерва и анализатора на уровне ствола и височных долей коры головного мозга.

Перечисленные выше противопоказания — абсолютные, то есть имплантация не может быть проведена. Есть и относительные — например, сопутствующие общие заболевания, которые теоретически можно вылечить или привести к стойкой ремиссии. Также относительным противопоказанием является неготовность к длительной работе по восстановлению слуха и речи с сурдопедагогом.

Возможные осложнения кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация может сопровождаться осложнениями:

Внесение инфекции во время операции. Чтобы этого избежать, после операции пациенту прописывают курс антибиотиков.
Возможно появление головных болей.
После проведенной операции у больного могут наблюдаться вестибулярные нарушения — головокружение, тошнота и рвота, ощущение шума в ушах, неустойчивость походки.
Повреждение лицевого нерва. Как правило, имплантация выполняется самыми квалифицированными врачами, которые могут повредить нерв только при его атипичном расположении, так что это осложнение встречается редко. К тому же во время операции доктор работает со специальным прибором, который сигнализирует о близком расположении нерва и опасности его задеть.
Может нарушаться вкусовое восприятие пищи.

Самое неприятное осложнение — окостенение (оссификация) улитки вместе с имплантатом. Как было сказано выше, окостенение является противопоказанием имплантации, когда оно диагностировано до операции, так как делает невозможным восстановление слуха с помощью кохлеарного имплантата. И если оссификация случилась после хирургического вмешательства, это также приводит к невозможности вернуть слух.

Помимо специфических рисков, у пациента могут быть осложнения, не связанные с особенностями операции — аллергия, пневмония, травмы ротовой полости и др. Но так как больной допускается к операции имплантации после тщательного обследования, вероятность их развития минимальна.

Как проходит реабилитация после операции имплантации

Очень важен после операции имплантации период реабилитации. Ведь сразу после вживления имплантата пациент не может сразу окунуться в обычную жизнь, нормально слышать, воспринимать речь и поддерживать беседу. Требуется долгое время для того, чтобы научить человека узнавать и воспроизводить звуки, говорить слова, понимать речь.

Реабилитация начинается через месяц после операции. Сначала к имплантату подключается и настраивается речевой процессор. До этого времени больной не может слышать ничего вокруг. Задача аудиолога при настройке — добиться того, чтобы аппарат передавал звуки наиболее точно.

Затем к реабилитации приступает сурдопедагог. Он должен научить больного слышать и правильно воспринимать звуки. Сам по себе имплантат дает техническую возможность улавливать звуки. Но среди всей звуковой массы нужно уметь выделить и правильно распознать отдельные звуки, сложить в слова, понять их смысл. К тому же большинство людей, страдающих глухотой, не могут говорить — поэтому их нужно обучить не только умению слушать, но и разговорной речи. Словом, задача сурдопедагога — научить больного пользоваться обретенным после имплантации слухом, учитывая особенности работы кохлеарного имплантата.

Как проходят занятия по речевой реабилитации? Педагог тренирует у пациента навыки:

Кохлеарная имплантация: восстановление слуха с помощью электронной системы

Кохлеарная имплантация - это эффективный метод восстановления слуха при помощи установки во внутреннее ухо, а точнее в улитку, специальной электронной системы. За счет внедрения кохлеарного импланта происходит стимуляция слухового нерва вырабатываемыми электрическими импульсами, что способствует улучшению слуховой функции. В этой статье мы рассмотрим показания и противопоказания к кохлеарной имплантации, поговорим о возможных осложнениях и рекомендациях после вмешательства.

Показания к кохлеарной имплантации

Как мы уже сказали, суть кохлеарной имплантации заключается в установке специального приспособления, преобразовывающего акустические сигналы в электрические импульсы, стимулирующие слуховой нерв. Сам кохлеарный имплант - это сложный прибор, состоящий из нескольких компонентов: внутренней и наружной частей.

Основным показанием к данному вмешательству является тяжелая нейросенсорная тугоухость. При этом установка кохлеарного импланта целесообразна только в случае неэффективности или низкой эффективности слухового аппарата. Проведение такого вида слухопротезирования оправдано при наличии сохранных структур слухового нерва.

Успех вмешательства будет во многом определяться тем, насколько сам пациент и его близкие люди замотивированы на восстановление слуха, готовы к продолжительной работе вместе со специалистами.

Может ли кохлеарная имплантация проводиться детям? Да, может. Минимальным возрастным порогом для установки данного приспособления является возраст полтора года.

Противопоказания и возможные осложнения

Кохлеарная имплантация не проводится при хроническом воспалительном поражении среднего уха, нарушении целостности барабанной перепонки, аномалиях развития структур внутреннего уха. Кроме этого, ее назначение нецелесообразно при значительном поражении слухового нерва, полном заращении полости улитки.

Также данное вмешательство не назначается детям старше шести лет, у которых слух был утрачен раньше формирования речи, при наличии патологий центральной нервной системы, психических и тяжелых соматических заболеваний.

Кохлеарная имплантация редко приводит к развитию каких-либо осложнений. В 2015 году ученые из Научно-клинического центра оториноларингологии г. Москвы опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что установка кохлеарного импланта сопровождается низким количеством хирургических осложнений, большинство из которых можно благополучно устранить консервативными методами или незначительными вмешательствами, что делает данный метод безопасным как для детей, так и для взрослых.

Однако иногда в послеоперационном периоде кохлеарной имплантации наблюдаются:

Длительно сохраняющийся болевой синдром;
Смещение или миграция устройства;
Поздний отказ кохлеарного импланта;
Послеоперационный средний отит;
Воспаление оболочек головного мозга и так далее.

Реабилитация после КИ (кохлеарной имплантации)

Важнейшей составной частью всего комплекса мероприятий по кохлеарной имплантации является послеоперационная слухоречевая реабилитация.

Без нее невозможно достичь оптимального результата после операции кохлеарной имплантации в формировании и развитии навыков естественного слухоречевого поведения.

Главная цель курса реабилитации после кохлеарной имплантации - обучить ребенка воспринимать и понимать звуковые сигналы, как речевые, так и неречевые, а также научить пользоваться новыми слуховыми ощущениями для развития речи. Процесс послеоперационной реабилитации подразумевает участие команды специалистов: сурдологов, сурдопедагогов, психологов, логопедов, аудиологов и т.д.

Курс реабилитации после кохлеарной имплантации детей дошкольного возраста состоит из следующих компонентов:

Настройки речевого процессора кохлеарного импланта.
Развития слухового восприятия и речи.
Общего развития ребенка - памяти, внимания, моторики, невербального интеллекта.
Психологической помощи ребенку и его близким.

Спустя 3-4 недели после операции кохлеарной имплантации производится подключение к импланту речевого процессора и его первичная настройка. Настройкой речевого процессора занимается аудиолог, при этом добиваясь оптимального эффекта в формировании слуховых ощущений. С этого момента ребенок может слышать звуки, но для правильного их восприятия и понимания требуется длительный курс занятий с сурдопедагогом.

Развитие слухового восприятия и речи

Сурдопедагог обучает ребенка пользоваться появившимся слухом, развивает правильное восприятие окружающих звуков и способствует формированию устной речи. Однако основной процесс реабилитации после кохлеарной имплантации обеспечивают родители и близкие в домашних условиях. Одним из главных условий, обеспечивающих успешность реабилитации ребенка, является разработка индивидуальной программы психолого-педагогического сопровождения ребенка и его семьи на всех этапах реабилитации.

В помощь родителям:

Основные принципы тренировки слухового восприятия у ребенка с кохлеарным имплантом:

1. Начинают развитие слухового восприятия с простых заданий, последовательно переходя к более сложным;

2. Необходимо привлечь внимание ребенка перед каждым предъявлением звука или слова, показав ему на ухо.

3. Чтобы запомнить и проанализировать звук, ребенок должен услышать его несколько раз, поэтому родитель четко и медленно повторяет каждый звук.

4. Ребенок несколько раз сам воспроизводит предъявляемый звук, при этом внимательно прислушиваясь к его звучанию;

5. Занятие с ребенком всегда должно заканчиваться таким заданием, которое у него уже хорошо получается.

На сегодняшний день кохлеарная имплантация является самым эффективным средством реабилитации детей с глубокой степенью тугоухости и полной глухотой. В результате курса реабилитации после кохлеарной имплантации дети могут посещать детский сад и обучаться в общеобразовательной школе, успешно пройдя процесс интеграции в общество слышащих людей.

Реабилитация детей после кохлеарной имплантации

Метод кохлеарной имплантации активно применяется в России уже на протяжении последних 10 лет. За это время отечественным хирургам удалось достичь впечатляющих результатов.

Сегодня подобная медицинская помощь оказывается на высоком уровне, чего нельзя сказать о реабилитации малышей после операции. Но центр «Тоша&Co» готов прийти на помощь каждому.

Кохлеарная имплантация — эффективный метод, позволяющий вернуть слух детям. Это настоящий шанс даже для абсолютного глухого человека. Речь идет об операции, в ходе которой вводятся электроды прямо во внутреннее ухо.

Если сравнивать кохлеарную имплантацию и применение слуховых аппаратов, следует отметить, что в первом случае доставка сигнала осуществляется непосредственно к слуховому нерву в обход нефункционирующих частей уха. Восприятие звуков обеспечивается посредством электрической стимуляции нервных волокон.

Кохлеарная имплантация: реабилитация и ее значимость

Важно знать, что после операции пациент не сразу начинает различать речь, звуковые сигналы. Научить этому ребенка — главная задача родителей и специалистов, занимающихся реабилитацией. Это непростая работа. Требуется время, усердные занятия и терпение.

Когда начинать реабилитацию? Наверняка, вы удивитесь, но приступать к мероприятиям по реабилитации имеет смысл сразу после постановки диагноза. Очень важно научить ребенка выражать свои потребности и желания, даже если он не слышит, не умеет говорить. На практике же мы наблюдаем печальную картину: родители не разговаривают с глухим малышом, а просто надеются на запланированную операцию.

В каком возрасте проводится имплантация? В разном. Все индивидуально и зависит от конкретных условий. Чем раньше, тем лучше. Если операция проводится до двух лет, у ребенка есть шансы догнать своих сверстников в речевом развитии. После 3,5 лет велик риск остаться без коммуникативных способностей. В худшем случае развиваются и другие нарушения: аутизм, умственная отсталость. Поэтому так важно с малышом играть и разговаривать всегда и везде.

Итак, операция по внедрению импланта — это лишь начало пути. Реабилитация детей с кохлеарной имплантацией — вот на что следует делать упор.

Этапы реабилитации

Весь процесс восстановления, развития слуха, речевых способностей после имплантации делится на 4 этапы:

На первом этапе малыша обучают распознавать звуки, окружающие его.
На втором этапе уделяется внимание развитию восприятия речи.
На третьем этапе занимаются развитием невербального интеллекта, памяти, концентрации, моторики, внимания.
На четвертом этапе оказывается психологическая помощь ребеночку и его родным.

То есть, важен профессиональный и при этом комплексный подход. Без помощи специалистов, сотрудников специализированного реабилитационного центра не обойтись. Задача родителей: везде сопровождать ребенка, учить его выделять в звуках важные признаки, распознавать изолированные слова.

В домашних условиях детей обучают:

обнаруживать звуки;
различать бытовые сигналы, голоса людей;
определять высоту, длительность, интенсивность звуков;
различать фонемные признаки звуков речи;
понимать слитную речь;
распознавать слова и звуки в шумной обстановке (в условии помех).

Получается, сначала дети учатся понимать звуки, затем начинают понимать слова, потом — высказывания и вскоре — целую обращённую речь.

Советы родителям

Читайте также: