Виды эндоскопов в операционной. Жесткие эндоскопы.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

В общем случае эндоскопом называется устройство, имеющее осветительную, наблюдательную системы и приспособления. Это устройство предназначено для введения во внутренние полости тела человека машин и механизмов с целью осмотра и проведения различных манипуляций. Все эндоскопы делятся на два больших класса: технические и медицинские. Медицинским эндоскопом называется эндоскоп, вводимый во внутренние полости и органы человека через естественные каналы или хирургическим путем. Далее, говоря об эндоскопах, мы будем иметь в виду только медицинские эндоскопы. Терминология в области медицинских эндоскопов определяется ГОСТ 18305 «Эндоскопы медицинские. Термины и определения» [9].

В зависимости от назначения, медицинские эндоскопы делятся на следующие типы:

• смотровой - медицинский эндоскоп, предназначенный для исследования внутренних полостей и органов человека путем осмотра;

• биопсийный - медицинский эндоскоп, предназначенный для взятия пробы ткани с требуемого участка под визуальным контролем с целью последующего гистологического анализа;

• операционный - медицинский эндоскоп, предназначенный для проведения диагностических, лечебных и хирургических манипуляций путем введения инструментов под визуальным контролем.

Любой эндоскоп содержит осветительную и наблюдательную системы:

- осветительное устройство эндоскопа - функциональный узел эндоскопа, включающий источник света и другие элементы конструкции и предназначенный для освещения наблюдаемого объекта. При этом светопроводящая система эндоскопа может быть выполнена в жестком или гибком исполнении. Для передачи света от источника, установленного вне эндоскопа, к его светопроводящей системе служит световодный кабель эндоскопа - функциональный узел, состоящий из волоконного световода, в эластичной оболочке, с присоединительными элементами;

- наблюдательная система эндоскопа - части эндоскопа, предназначенные для формирования и передачи изображения объекта к наблюдателю (в жестком или гибком исполнении).

Разнообразие эндоскопов по конструкции и назначению требует определенной их классификации, которая осуществляется в соответствии с требованиями ГОСТ 23496 «Эндоскопы медицинские. Общие технические требования и методы испытаний» [10].

В зависимости от системы передачи изображения, эндоскопы подразделяют на следующие подгруппы:

• эндоскопы с волоконной оптикой - гибкие эндоскопы, в оптической схеме которых используются гибкие волоконные световоды для передачи изображения. Необходимо их отличать от эндоскопов с волоконным световодом, в которых освещение наблюдаемого объекта создается световым потоком, передаваемым по волоконному световоду от источника света, установленного вне исследуемой области;

• эндоскопы с линзовой оптикой - эндоскопы, оптическая наблюдательная система которых построена с применением линз;

• эндоскопы тубусные - простейшие эндоскопы, представляющие собой полую трубку, которая может быть снабжена лупой.

Для применения эндоскопа важное значение имеет исполнение его рабочей части, т.е. той части медицинского эндоскопа, которая предназначена для введения в исследуемую область и имеет форму и размеры, соответствующие анатомическому каналу, по которому вводится эндоскоп.

В зависимости от конструкции рабочей части, эндоскопы делятся на следующие типы:

• гибкие эндоскопы - медицинские эндоскопы, рабочая часть которого может плавно изгибаться в определенных пределах;

• жесткие эндоскопы - медицинские эндоскопы, рабочая часть которого выполнена жесткой.

При этом эндоскопы с волоконной оптикой также подразделяют на гибкие эндоскопы с волоконной оптикой и жесткие эндоскопы с волоконной оптикой.

В зависимости от возраста пациентов, эндоскопы подразделяют на следующие виды:

• эндоскопы для взрослых;

• эндоскопы детские.

В зависимости от способа регистрации изображения, различают следующие виды эндоскопов:

• фотоэндоскоп предназначен для регистрации изображения наблюдаемого объекта на фотопленку при помощи фотографического устройства, расположенного на проксимальном конце эндоскопа;

• киноэндоскоп предназначен для регистрации изображения наблюдаемого объекта на кинопленку;

• телевизионный эндоскоп обеспечивает передачу изображения наблюдаемого объекта на телевизионный экран;

• проекционный эндоскоп предназначен для проецирования изображения наблюдаемого объекта на экран.

Номенклатура эндоскопов достаточно обширна и зависит от области медицинского приложения, а также от цели медицинского вмешательства (диагностика, лечение, хирургия). В таблице 1 приведена классификация медицинских эндоскопов в зависимости от полости тела человека, для исследования которой он предназначен, при этом наименование вида эндоскопа образовано от принятого в медицине названия соответствующей полости.

Эндоскопическая аппаратура - это совокупность оптических, механических, электронных и светотехнических систем, объединенных в единый медицинский прибор. Блок-схема эндоскопа (рисунок 6) в общем случае включает в себя следующие элементы: источник света 1, конденсор 2, волоконный световод 3, переходное устройство 4, светопроводящую систему 5, включая систему формирования пучка подсветки 6, объектив эндоскопа 7, систему передачи изображения 8, окуляр 9, фотографический объектив 10, фотопленку 11, телевизионный объектив 12, телевизионную камеру 13, монитор 14. При этом позицией 16 отмечена изучаемая биологическая ткань, а 15 - глаз наблюдателя. Элементы 1 - 6 образуют осветительное устройство, а 7 - 14 - наблюдательную систему эндоскопа [11].

Рисунок 6 - Блок-схема оптической системы эндоскопа

В конкретной конструкции эндоскопа отдельные блоки могут отсутствовать, причем существуют различные варианты исполнения элементов схемы.

Все современное эндоскопическое оборудование для нормальной эксплуатации требует температуры окружающего воздуха от +10 до +45°С при относительной влажности от 30 до 80% (без выпадения конденсата) и при нормальном атмосферном давлении от 86,6 до 106 кПа (от 650 до 800 мм рт. ст.). Как правило, рассматриваемое эндоскопическое оборудование для своей эксплуатации в европейских странах и в России требует наличия однофазных сетей электропитания напряжением 220 В (±10%) и частотой 50 Гц.

Эндоскоп образован от греч. endon - внутри и skopeo - смотрю, рассматриваю, наблюдаю.

Эндоскоп

Эндоскоп в медицине применяется с целью осмотра и изучения состояния здоровья внутренних органов человека, а также для проведения некоторых медицинских манипуляций. Вводится данный прибор внутрь организма человека сквозь естественные либо выполненные хирургическим образом отверстия.

Характеристики приборов

Исходя из того, для чего конкретно будет использоваться прибор в каждом случае, эндоскопы подразделяются на смотровые (помогают осмотреть внутренние системы и органы), операционные (помогают производить различные манипуляции хирургического характера), биопсийные (помогают взять на пробу биоматериал из изучаемой области человеческого тела).

Все эндоскопы бывают детскими и взрослыми. У детских приборов поверхность рабочей зоны достаточно маленькая, соответствующая размерам внутренних органов у детей. Также приборы подразделяются, в зависимости от того способа фиксации полученной информации, которая используется в каждой конкретной модели прибора, например, фотоэндоскопы результат исследования способны предоставлять на фотопленке, благодаря оснащению их микрофотокамерами, телеэндоскопы - на телеэкране, киноэндоскопы - на кинопленке, проекционные модели приборов помогают выводить получаемые сведения на экран.

По своей конструкции эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. Жесткие эндоскопы похожи на небольшую трубку из металла, укомплектованную осветительной лампой и увеличивающим окуляром. Размер в данном случае имеет решающее значение для высокой точности передаваемых данных (длинные трубки способны эти данные искажать). Однако короткой трубкой невозможно достать до отдаленных участков тела, что является существенным недостатком жестких эндоскопов. В подобных случаях рационально применять гибкие эндоскопы, которые могут изгибаться и тем самым доставать до любых труднодоступных мест в человеческом организме. Например, при тотальной диагностике желудочно-кишечного тракта используются только гибкие модели приборов. Их недостатком служит низкая точность передаваемого изображения, по сравнению с жесткими моделями приборов.

Гибкие и жесткие эндоскопы используются в медицинской практике в зависимости от того, что именно нужно в организме проверить. Чаще всего в практике врачей для различных целей существуют жесткие эндоскопы таких функциональных подвидов, как:

лапароскоп - используется для небольших хирургических вмешательств в гинекологической области;
ректоскоп - небольшой тридцатисантиметровый диагностический прибор, применяемый в исследованиях прямой кишки;
эзофагоскоп - используется с целью извлечения инородных тел большого размера из области пищевода;
цистоскоп - применяется для ретроградной катетеризации мочеточников в урологической сфере.

Гибкие эндоскопы подразделяются по своим функциональным характеристикам на:

гастроскоп - используется с целью проведения биопсии органов желудочно-кишечного тракта, а также для определения наличия кровотечений в них и принятия мер по их устранению;
колоноскоп - используется в качестве инструмента для масштабных обследований ободочных кишок благодаря собственной большой длине (160 сантиметров);
бронхоскоп - аппарат с маленьким диаметром, применяемый с целью обследований бронхиального дерева, а также для устранения слизистых остатков из бронхов после произведенных хирургических вмешательств;
цистоскоп - используется с целью выявления опухолей и камней в желчных протоках, а также для их ликвидации;
артериоскоп - применяется в качестве важнейшего средства для ликвидации проблем кровотока и для диагностики состояния сосудистых стенок.

Дезинфекция рассматриваемого прибора

Перед каждым использованием любой эндоскоп наравне с другими хирургическими приборами обязательно должен проходить дезинфекцию, состоящую из нескольких обязательных этапов. Предварительная очистка его происходит уже в тот момент, когда очередная процедура с применением эндоскопа заканчивается. Вся видимая грязь удаляется с прибора в ручном режиме, часть, которая непосредственно применялась для обследования, промывается мыльным раствором и обтирается салфеткой. Обязательно после каждой процедуры прибор проверяют на предмет протекания. Для этого его отключают от электрической сети, на разъемы надевают специальные защитные колпачки, и весь эндоскоп погружают в емкость с водой. При образовании пузырьков при этом делается вывод о нарушенности целостности отдельных мест на приборе.

Все съемные детали с прибора своевременно снимаются и моются, так же как и все отверстия и щели в эндоскопе. При этом погружение в мыльный раствор каждый раз не должно длиться более 4-5 минут, по прошествии которых все части тщательно прорабатываются щетками. После ручной чистки все промывается чистой водой и вытирается насухо.

Перед применением эндоскопа обязательно производится его дезинфекция на более высоком уровне, для чего в моющие аппараты добавляются перекись водорода, глутаровый альдегид или надуксусная кислота. Иногда очистка высокого уровня также производится в ручном режиме - все детали помещают в водяную емкость, а затем доливают в нее дезинфектор. Общее время замачивания в препаратах всегда зависит от того средства, которое в конкретный момент применяется для дезинфекции. После того, как прибор тщательно обработан, его ополаскивают чистой водой и просушивают. Чтобы внутренние части прибора можно было хорошо высушить, используется продувание воздухом. Снаружи эндоскоп вытирается полотенцем, а затем кладется в специальный шкафчик в вертикальном положении.

Разновидности камер медицинских эндоскопов

Помимо конструктивных различий общего характера в современных эндоскопах могут быть установлены различного рода камеры. Обычно приборы подобного плана комплектуются волоконной либо линзовой оптикой, каждая из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки в диагностическом плане. Выбирается оптика определенного плана, исходя из целей, для которых применим эндоскоп, и той части организма, где его будут применять.

Преимущества волоконной оптической части состоят в том, что она способна транслировать информацию сквозь извилистый путь передачи данных. Такая особенность отлично помогает справляться с эндоскопией в желудочно-кишечном тракте, в нижних дыхательных путях или мочевыводящих протоках. Недостатком подобной оптики выступает низкое качество получаемой информации, которое может привести к тому, что специалист не увидит в получаемом изображении какие-то серьезные патологии. Комплектация волоконной оптикой присуща сегодня гибким моделям эндоскопов.

Линзовой оптикой обычно комплектуются жесткие приборы для многократного увеличения рассматриваемого в организме объекта. Таким образом очень легко можно выявлять серьезнейшие патологические процессы на самых ранних стадиях болезни. Такое преимущество помогает линзовым эндоскопам применяться при диагностике различных органов. Недостаток подобных моделей рассматриваемых приборов состоит в том, что все изображения с линзовых эндоскопов передаются лишь по прямой траектории и они четко ограничены расстоянием до конкретного органа.

Современная медицинская практика немыслима без определенного оборудования для диагностических и манипуляционных процедур. В данном случае, эндоскопы выступают распространенным и очень важным инструментом для врачей различных специализаций, поскольку позволяют не только диагностировать в ходе процедуры, но и брать на биопсию различный материал, а также выполнять некоторые лечебные (иногда хирургические) манипуляции.

Эндоскопия и ее виды

Эндоскопия - это способ исследования человеческого организма путем непосредственного осмотра при помощи специальных приборов. Он считается одним из наиболее информативных инструментальных методов диагностики различных заболеваний внутренних органов и полостей. Эндоскопия позволяет с минимальной инвазивностью осуществить визуализацию практически все полых внутренних органов в реальном времени и масштабе.

Эндоскопические обследования проводятся с помощью специальных аппаратов - эндоскопов, которые представляют собою металлические или пластиковые трубки разной гибкости. В зависимости от исследуемых органов и необходимости тех или иных лечебных манипуляций, конструкция эндоскопов может существенно различаться. Как правило, эндоскопы оснащены осветительной и оптической системой. Неискаженные изображения внутренних органов регистрируются с помощью фото- и видеокамер.

Эндоскоп вводится в естественные отверстия или в специально выполненные проколы небольшого диаметра. Осмотр выполняют врачи-специалисты под местным или общим наркозом, призванным минимизировать неприятные ощущения пациента и снизить риски возникновения осложнений. Часто процесс диагностики сочетают с прицельной биопсией (забором образцов тканей для дальнейших исследований), зондированием и введением лекарств. Методика активно используется в гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и хирургии.

Эндоскопия: описание метода

Эндоскопия относится к инструментальным методам исследования внутренних органов и полостей, характеризуются относительной безопасностью и малой инвазивностью.

С момента изобретения первого эндоскопа прошло более 200 лет, в течение которых метод прошел четыре этапа развития, названные ригидным, полугибким, волоконно-оптическим и электронным периодами.

До появления эндоскопии осуществить осмотр внутренних органов без хирургического вмешательства было невозможно, поэтому медицинские обследования ограничивались пальпацией, перкуссией (простукиванием) и аускультацией (прослушиванием). Первые попытки провести эндоскопические исследования датируются концом XVIII века, а первый эндоскоп был сконструирован в 1805 году медиком Ф. Боззини. Аппарат представлял собою металлическую трубку с системой линз и зеркал, в которой для освещения использовалась свеча. Изобретатель был наказан за излишнюю любознательность, а прибор не применялся в клинической практике.

Ввиду опасности травм в процессе исследования, ожогов и серьезных осложнений, до середины XIX века эндоскопия крайне редко использовалась для обследования людей. После изобретения лампы Эдисона был сконструирован управляемый эндоскоп с электрическим освещением, который нашел применение при ректоскопии и гастроскопии. Прибор для исследования пищеварительного тракта с фотофиксацией наблюдений был назван гастрокамерой. В процессе обследования применяли местную анестезию кокаином.

Начало новой ступени развития эндоскопии положило изобретение полугибкого эндоскопа. В послевоенное время была предложена модель фиброгастроскопа, в котором система линз была заменена оптоволокном. Этот прибор позволял проводить исследования в реальном времени с передачей изображения на телеэкран и выполнять лечебные манипуляции, что значительно расширило границы применения эндоскопии.

Во второй половине XX века был создан первый электронный эндоскоп, способный преобразовывать оптические сигналы в электрические импульсы. Электронные эндоскопы обладали высокой разрешающей способностью, благодаря которой можно было увеличивать изображение, передавать его на экран компьютера и сохранять на электронных носителях. Это позволило объективно анализировать результаты исследований и изучать динамику патологических процессов для своевременного и эффективного лечения заболеваний.

В современной клинической практике используют усовершенствованные модели жестких и гибких эндоскопов. Гибкие эндоскопы (фиброскопы) относятся к оптоволоконным приборам и состоят из стеклянных волокон, по которым передается изображение. В последнее время фиброскопы вытесняются видеоэндоскопами - приборами, оснащенными миниатюрной видеокамерой, расположенной на дистальном конце. Видеоэндоскопы отличаются небольшим диаметром трубки и передают информацию в электронном виде, что позволяет получить подробные изображения исследуемых органов в высоком разрешении.

Наиболее распространенные типы современных эндоскопов и области их применения:

Тип эндоскопа	Исследуемые органы и полости
Артроскоп	Крупные суставы и суставные сумки
Гистероскоп	Полость матки
Колоноскоп	Внутренняя поверхность толстого кишечника
Лапароскоп	Внешняя поверхность органов брюшной полости (желудка, желчного пузыря, диафрагмы, половых органов и др.)
Ректосигмоскоп	Прямая и сигмовидная кишки
Трахеобронхоскоп	Дыхательные пути и бронхи
Эзофагогастродуоденоскоп	Органы ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка)
Цистоскоп	Мочевыводящие пути и мочевой пузырь

Прибор вводят в полость через естественное анатомическое отверстие или специально выполненный на необходимом месте прокол небольшого диаметра. Помимо биопсии и транспортировки лекарств, эндоскопию можно совмещать с оперативным вмешательством. Для этого с помощью эндоскопа в организм вводят миниатюрные инструменты-манипуляторы, управляемые хирургом.

Эндоскопическая техника применяется для удаления аппендикса, желчного пузыря, опухолей, лимфоузлов, межпозвоночных грыж, для устранения склеротической патологии сосудов и шунтирования сердца. Эндоскопическая хирургия позволяет произвести оперативное вмешательство без полостных разрезов, что минимизирует вероятность возникновения осложнений в послеоперационный период.

Эндоскопия: разновидности

Эндоскопия - универсальная процедура, которая подходит как для первичной, так и для дифференциальной диагностики с целью изучения состояния слизистой при заболевании. Подробные изображения органов и полостей позволяют зафиксировать патологические процессы на начальных стадиях и облегчают анализ эффективности лечения.

Диагностические и лечебные возможности эндоскопии:

ранняя диагностика заболеваний полых органов с фото- и видеофиксацией изменений;
обнаружение опухолей, воспалений, язв, эрозий, полипов, дивертикулов, геморроидальных узлов и других патологий;
местное введение лекарственных препаратов, промывание антисептиками и антибиотиками;
физическое воздействие криогеном и лазерным излучением;
выполнение биопсии (забора тканей для исследований);
установка катетера, шунтирование и проведение малоинвазивных хирургических операций по удалению опухолей, полипов, узлов.

В зависимости от органов исследования и проводимых лечебных манипуляций, различают такие виды эндоскопии:

Разновидности эндоскопии	Области исследования
Ангиоскопия	Кровеносные сосуды
Артроскопия	Суставы и суставные сумки
Вентрикулоскопия	Желудочки мозга
Бронхоскопия	Дыхательные пути, трахея, бронхи
Гистероскопия	Полость матки
Кардиоскопия	Полость сердца (сердечные камеры)
Колоноскопия	Толстый кишечник
Кольпоскопия	Стенки влагалища
Лапароскопия	Наружная сторона органов брюшной полости и малого таза
Назофарингоскопия	Слизистая носа и гортани
Отоскопия	Наружное ухо и барабанная перепонка
Ректороманоскопия	Прямая кишка, сигмовидная кишка
Торакоскопия	Полость грудной клетки и наружная сторона ее органов
Уретроскопия	Мочевыводящие пути
Холангиоскопия	Желчные протоки
Цистоскопия	Мочевой пузырь
Эзофагогастродуоденоскопия	Пищеварительный тракт (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка)

К эндоскопическому обследованию важно подготовиться должным образом. Как правило, все подготовительные мероприятия направлены на то, чтобы максимально очистить исследуемые органы перед диагностикой и поддерживать их в состоянии покоя. За 2-3 дня до процедуры необходимо отказаться от вредной пищи и перейти на бесшлаковую диету. Подготовка к эндоскопии обсуждается со специалистом, который проводит осмотр.

Чтобы снизить болезненность обследования и минимизировать дискомфорт после его завершения используют местный наркоз. Для этого слизистые оболочки смазывают или орошают растворами анестетиков. Общую анестезию применяют в случаях, когда оперативное исследование опасно для здоровья и жизни человека или необходимо хирургическое вмешательство. Внутривенный или ингаляционный наркоз при эндоскопии показан также детям до 4 лет, людям с неуравновешенной психикой и продолжающимися внутренними кровотечениями.

Эндоскопия пищеварительного тракта

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - одно из самых основных направлений эндоскопических исследований, возникшее в начале XIX века. Гастроскопия заключается в визуальном неинвазивном осмотре слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскоп представляет собою гибкую трубку, оснащенную оптической системой или миниатюрной видеокамерой. Результаты обследования с помощью фото- и видеосъемки фиксируются в виде электронных изображений высокого качества и сохраняются в компьютерной базе данных.

Показания к проведению ЭГДС:

боли неизвестного характера в области ЖКТ;
опухоли и воспаления слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
язвенные заболевания, гастриты, колиты, дуодениты и эзофагиты;
необходимость выполнения биопсии или прижигания язв;
желудочно-кишечные кровотечения.

Пациенту рекомендуется сохранять спокойствие и глубоко дышать во избежание рвотных позывов. Простое исследование без дополнительных манипуляций занимает всего 2-3 минуты. О наличии сахарного диабета и непереносимости используемых препаратов необходимо поставить в известность врача-эндоскописта.

Гастроскопия противопоказана при тяжелых патологиях сердца и легких, стенозе аорты, анемии. Пациенты с плохой свертываемостью крови и пожилые люди находятся в группе риска возникновения осложнений после процедуры. Неприятные ощущения в горле проходят, как правило, через 24 часа после обследования.

Эндоскопия толстого кишечника

Колоноскопия - еще один из самых распространенных эндоскопических методов, который направлен на исследование толстого кишечника. Осмотр выполняется с помощью гибкого эндоскопа и позволяет выявить различные заболевания и новообразования, провести биопсию и хирургические манипуляции.

Показания к колоноскопии:

рецидивирующие боли неясной этиологии;
желудочно-кишечные кровотечения;
кишечные полипы, опухоли, воспаления и другие новообразования;
язвы, язвенные колиты, болезнь Крона;
кишечная непроходимость, запоры.

При умелом выполнении колоноскопия безопасна, безболезненна и вызывает минимум дискомфорта, поэтому обследование проводят без анестезии. Исследование толстого кишечника не рекомендуется на активной стадии болезни Крона и язвенных колитов во избежание повреждения кишечника. Других противопоказаний колоноскопия не имеет.

Эндоскопия прямой и сигмовидной кишки

Ректороманоскопия - вид эндоскопии, предназначенный для диагностики патологий прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Обследование этих отделов кишечника выполняется с применением специального прибора - ректоскопа, который представляет собою трубку, содержащую осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Таким образом можно произвести визуальный осмотр кишечника на расстоянии 20-25 см от заднего прохода.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются подозрения на различные новообразования в исследуемой области и необходимость взятия биопсии. Не рекомендуется ректороманоскопия при наличии острых воспалений и трещин анального канала, кровотечений и врожденных патологий прямой кишки.

Диагностика заболеваний мочевыводящих путей

Цистоскопия (уретроскопия) - инструментальный метод исследования, предназначенный для диагностики заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря, который также является вспомогательным методом для распознавания различных болезней почек. Цистоскопия существовала до появления УЗИ и позволяла обнаружить опухоли мочевого пузыря, инородные тела в его полости, удалять и извлекать их через естественные пути.

С помощью цистоскопии можно оценить работоспособность почек, определить локализацию болезнетворного процесса, выявить патологии мочеточников и мочевого пузыря. Современные технологии позволяют совместить процесс цистоскопии с взятием биопсии и установкой катетера в мочевыводящие пути.

Эндоскопическое исследование брюшной полости

Лапароскопия - эндоскопическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Лапароскопия - одна из немногих эндоскопических методик, которая предусматривает инвазивное вмешательство ввиду необходимости создания специального отверстия в исследуемой области. Диаметр отверстия, через которое вводят лапароскоп, составляет 0,5-1,5 см, поэтому процедуру можно отнести к малотравматичным.

Лапароскоп представляет собою телескопическую трубку с оптической системой или видеокамерой, к которой присоединен осветительный кабель. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами, что позволяет получать качественные изображения в высоком разрешении. Во время процедуры брюшная полость заполняется углекислым газом для облегчения осмотра.

Границы применения лапароскопии не ограничиваются диагностикой заболеваний. Спектр хирургических манипуляций, выполняемых с помощью лапароскопа очень широк: от простого удаления полипов до сложных операционных вмешательств. Лапароскопия оказала сильное влияние на развитие современной хирургии, поскольку миниатюрные хирургические инструменты вводятся с лапароскопом через небольшой прокол.

Применение лапароскопии в хирургии имеет массу преимуществ: малая травматичность, сокращение сроков восстановления пациента и его пребывания в стационаре, отсутствие необходимости накладывания швов и снижение риска возникновения послеоперационных осложнений.

Капсульная эндоскопия

Видеокапсульный эндоскоп - это миниатюрный электронный прибор, который позволяет исследовать желудочно-кишечный тракт по всей длине и с высокой точностью зафиксировать обнаруженные изменения в виде оцифрованных снимков. На сегодняшний день капсульная эндоскопия - наиболее безопасный и высокоинформативный способ обследования труднодоступных отделов тонкого кишечника.

Видеокапсула размером 10х25 мм оборудована аккумулятором и видеокамерой, которая делает до 3 кадров в секунду и передает изображение на специальное устройство - ресивер. Все, что требуется от пациента - это проглотить капсулу под присмотром врача-эндоскописта. К животу присоединяются датчики, которые передают изображение на ресивер, надетый на пациента.

Показания к видеокапсульному исследованию:

язвы, опухоли, острые кровотечения в тонком кишечнике;
подозрение на болезнь Крона;
необходимость диагностики полипов и целиакии;
патологии тонкого кишечника;
боли в области тонкого кишечника, происхождение которых невозможно установить другим способом.

Капсульная эндоскопия также требует подготовки и проводится на голодный желудок, спустя 3-4 часа после попадания капсулы в кишечник, пациенту необходимо поесть. Длительность обследования составляет 10-12 часов, в течение которых больной находится в стационаре. Капсула выводится из организма естественным путем.

Противопоказаниями к видеокапсульному обследованию являются стенозы, стриктуры и дивертикулы кишечника, дисфагия, эпилепсия и острая кишечная непроходимость. Не рекомендуется процедура беременным и пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Преимущества и недостатки метода

Эндоскопия обладает рядом преимуществ, которые выгодно выделяют ее на фоне методов исследования, требующих хирургического вмешательства. Современные эндоскопы позволяют выявлять и лечить различные заболевания на ранних стадиях, поэтому эндоскопия практикуется в таких областях медицины как гастроэнтерология, пульмонология, урология, гинекология и хирургия.

Положительные стороны эндоскопической диагностики:

малая инвазивность, относительная безопасность и безболезненность процедуры;
высокая точность исследования, получение цифровых изображений в высоком разрешении;
обнаружение опухолей, язв, воспалений, полипов и других новообразований на ранних стадиях;
совместимость с биопсией, введением лекарств и хирургическими манипуляциями различной сложности;
возможность наблюдения в реальном времени и сохранения информации на электронные носители для последующего анализа.

К отрицательным моментам эндоскопии относится необходимость подготовки к обследованию и ограниченные области применения метода.

С помощью эндоскопов можно выполнить осмотр только полых органов и внутренних полостей. Во время обследования без анестезии и после его завершения пациент ощущает выраженный дискомфорт.

Проведение эндоскопии - процесс, который требует от специалиста соответствующей квалификации, потому что неосторожное введение эндоскопа чревато травмами и осложнениями.

Для выполнения лапароскопии и торакоскопии необходимо хирургическое вмешательство. Перед эндоскопическим исследованием обязательна консультация специалиста.

Анищук А. А. - Эндоскопия. Взгляд изнутри; Медицинское информационное агентство. - Москва, 2008. - 240 c.
де-Франкис Р., Льюис Б. С., Мишкин Д. С. - Капсульная эндоскопия понятным языком; Практическая Медицина. - Москва, 2012. - 128 c.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Эндоскопия

Эндоскопия - это методика осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа. В отличие от большинства других методов медицинской визуализации, эндоскопы вводятся непосредственно в орган. Во время проведения этой процедуры врач вводит прибор или через естественные пути (например, в бронхи - через гортань, в желудок - через пищевод, внутрь мочевого пузыря - через уретру) или путем осуществления проколов (лапароскопия и пр.)

Содержание

Эндоскопы

Эндоскопы - это тонкие и трубчатые оптические инструменты, использующиеся для проведения эндоскопических процедур. Эндоскопы подразделяются на следующие виды:

жесткие эндоскопы (например, ректоскопы);
гибкие фиброскопы (например, эзофагогастроскопы).

Гибкие фиброскопы с волоконной оптикой в последнее время вытесняются видеоэндоскопами, оборудованными миниатюрными видеокамерами, которые передают данные в электронном виде. Этот способ обеспечивает получение изображения более высокого качества, чем при использовании обычных фиброскопов.

Использование методик эндоскопии в медицине

Эндоскопия может использоваться с целью:

диагностики заболеваний, к примеру, для обследования слизистой желудка/12-перстной кишки в случае подозрения на гастрит или язвенные поражения;
подтверждения диагноза, чаще всего путем проведения биопсии для определения присутствия таких патологий, как атрофия слизистой желудка или опухоли в пищеварительной системе;
проведения лечебных процедур, например, прижигания мелких кровоточащих сосудов, удаления полипов.

Виды эндоскопии

В медицине применяются следующие виды эндоскопии (неисключительный перечень):

эзофагогастродуоденоскопия - методика визуализации верхней части ЖКТ (от пищевода до двенадцатиперстной кишки);
колоноскопия - обследование поверхности толстой кишки;
ректороманоскопия (ректоскопия) - обследование слизистой оболочки прямой кишки, в некоторых ситуациях - дистальных участков сигмовидной;
бронхоскопия (трахеобронхоскопия) - осмотр слизистых т.н. трахеобронхиального дерева (бронхов и трахеи);
отоскопия - осмотр слухового прохода, а также барабанной перепонки;
ларингоскопия - исследование гортани;
назофарингоскопия - эндоскопическое исследование носоглотки;
гистероскопия - осмотр полости матки с доступом через шейку матки;
фаллоскопия - исследование фаллопиевых труб;
кольпоскопия - диагностика входа во влагалище, влагалищных стенок, а также части шейки матки;
лапароскопия - метод диагностики или лечения органов брюшной либо тазовой полости через небольшие разрезы;
уретероскопия - исследование верхних мочевых путей;
холангиоскопия (холедохоскопия) - обследование желчных протоков;
цистоскопия - диагностирование мочевого пузыря;
торакоскопия - обследование плевральной полости посредством торакоскопа, который вводится через прокол в стенке грудной клетки;
артроскопия - эндоскопическая методика лечения/диагностики повреждений суставов.

Риски проведения эндоскопии

Основные риски проведения эндоскопии включают занесение инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения. Так, во время проведения колоноскопии существует незначительный риск повреждения селезенки. Кровотечение при эндоскопии может возникнуть в месте проведения биопсии или удаления полипа. Другие незначительные риски включают аллергию на анестетические средства и осложнения, связанные с другими заболеваниями. Поэтому перед проведением эндоскопических процедур пациенты должны сообщать врачу о возможности возникновения аллергических реакций и о наличии сопутствующих заболеваний.

Капсульная эндоскопия

Эндоскопическая хирургия

Благодаря прогрессу в развитии приборов для эндоскопии, в медицине возникло новое направление хирургии - эндоскопическое. В брюшную полость либо полые органы во время подобных операций вводятся инструменты-манипуляторы, которые управляются специалистом, наблюдающим за собственной работой на экране компьютера. Эндоскопическая хирургия позволяет избежать обширных открытых операций при удалении опухолей, лимфатических узлов, межпозвоночных грыж и др.

Как выбрать эндоскопическое оборудование?

Эндоскопическое оборудование, в том числе эндохирургическое оборудование, включает в себя оптическое оборудование, имеющее конструкционные особенности. Чаще всего используются в больницах частного типа, а также в больших медицинских центрах. Системы применяются в гастроэнтерологической, урологической, отоларингологической, гинекологической сферах, а также в иных направлениях медицинских заведений. Основное их предназначение заключается в осмотре полостей в зонах, которые труднодоступны для иных приборов.

Оборудование для эндоскопии применяется для диагностирования различных патологий на ранней стадии заболевания. Кроме того, они используются для контроля лечения без больших повреждений ткани.

Учитывая это, в настоящее время эндоскопическое оборудование входит в число систем, благодаря которым можно выполнить разные исследования, ткани при этом травмируются по минимуму. Это снижает вероятность возникновения осложнений, а также уменьшается время на восстановление больного.

Виды эндоскопов

Вид аппарата оказывает непосредственное влияние на отличительные черты в конструкции и конфигурации данных приборов. Как правило, их классифицируют на два основных вида.

Жесткие эндоскопы

Эндоскоп жесткого типа — небольшая трубка, выполненная из металла. Снаружи она включает в себя следующие главные элементы — наглазник, тубус, корпус. Кроме того, оборудование оснащается специальным прибором для увеличения, носящим название окуляр, а также освещением. Главная отличительная черта системы заключается в том, что она имеет небольшие размеры. Именно это и выступает в качестве определяющего фактора её использования.

Эндоскопы жесткого типа подразделяются на два вида. Первый вид оборудования используется для диагностики тела посредством использования естественных отверстий. Указанные приборы довольно широко применяются в разных сферах — урологическая, гинекологическая, хирургическая, отоларингологическая и проктологическая. Второй вид оборудования используется для введения в тело пациента посредством проколов. Данное оборудование носит название лапароскопов. Как правило, их используют для обследований и в сфере хирургии в брюшной области.

Главное достоинство эндоскопов жесткого типа заключается в высоком качестве визуализации. Недостаток в том, что он имеет достаточно ограниченную адаптацию в процессе обследования. Это объясняется тем, что в его конструкции отсутствуют гибкие детали и свойства, из-за чего вероятность обследования некоторых зон ограничивается.

Гибкие эндоскопы

Эндоскопы гибкого типа — эндоскопическое оборудование, имеющее оптику волоконного типа. Такие аппараты представляют собой достаточно гибкую, тонкую и длинную трубку. Благодаря этому, врач имеет возможность провести обследование таких участков тела, которые не удастся обследовать при использовании эндоскопов жесткого типа. Кроме того, такие системы дополнительно оснащаются видеокамерой (видеоэндоскопы), наделяются возможностью подачи воздуха и воды. Из-за чего они обладают более сложными чертами в конструкции в сравнении с эндоскопами жесткого типа.

В качестве главных составляющих данного типа эндоскопического оборудования выступают длинная трубка, корпус, который используется также в качестве рукоятки, окуляр, кабель. Кабель необходим для соединения эндоскопического оборудования с наружной системой, с помощью которой осуществляется подача воды, воздуха и света. Принцип работы выражается в том, что на обследуемый орган направляется гибкий световод, во время этого объективом осуществляется фиксация изображения, которое освещается. Оно при помощи жгута направляется к окуляру. Врач получает возможность провести обследование объекта в увеличенном формате.

Также, в эндоскопы гибкого типа дополнительно встраиваются ручки управления. Они необходимы для манипуляций с дистальным концом, изгибания его в разных направлениях. Благодаря этому удается исследовать те области, которые труднодоступны. В качестве наиболее распространенного вида эндоскопа гибкого вида выступает гастроскоп. Он используется для проведения исследований ЖКТ. Кроме того, пользуется популярностью колоноскоп. Благодаря ему можно исследовать ободочную кишку.

Достоинства эндоскопа гибкого типа заключается в увеличенном уровне гибкости и возможности свободного доступа. В качестве недостатка выступает небольшое качество полученного изображения.

Читайте также: