Влияние соседних зубов на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

штампованные
литые
полимеризованные из полимерных и композитных материалов
методом обжига керамики
фрезерованные

цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
пластмассовые
металлопластмассовые
металлокерамические
керамические
на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
При патологической стираемости зуба.
При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
Для временного закрытия зубов.
Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
хорошо пролеченные каналы зуба
здоровые ткани, окружающие зуб
стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину - не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
закрытие зуба временной пломбой

удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Протезирование зубов без обточки

Вы потеряли зуб? Традиционное мостовидное протезирование с обточкой соседних зубов не вызывает ничего, кроме отчаяния? И это неспроста. Ведь вам уже известно, что обточка разрушает зуб и ведет к его выпадению, а значит к установке другой конструкции и вынужденной деформации очередного зуба. Происходит цепная реакция, в результате которой пациент постепенно теряет весь зубной ряд. Не расстраивайтесь! Наука не стоит на месте, и сегодня современная стоматология предлагает несколько способов протезирования без обточки соседних зубов. Давайте разберемся, какой из них самый надежный и долговечный?

Содержание статьи

Протезирование зубов без обточки
Виды протезирования зубов без обточки
Протезирование передних и жевательных зубов без обточки
Мостовидный протез без обточки
Адгезивная методика восстановления зубов без обточки соседних
Фото протезирования без обточки
Съемное протезирование без обточки
Цены на протезирование зубов без обточки

Прежде всего, необходимо разобраться, что же означает "протезирование без обточки"? Как известно, при установке одиночной коронки на частично разрушенный зуб его необходимо сначала препарировать, то есть обработать с помощью бормашины и залечить каналы. И это оправдано в связи с необходимостью тщательно вычистить кариозную полость, купируя дальнейшее развитие кариеса. В то же время при установке мостовидного протеза препарированию подвергаются здоровые зубы, более того, их приходится не только обтачивать, но еще и депульпировать - удалять из них нервы. Таким образом, ради восстановления одного зуба мы «убиваем» два соседних, ведь зуб без нерва - это мертвый зуб. Он не участвует в обмене питательными веществами, поэтому повышается его хрупкость, что в купе с усиленной нагрузкой, которую он испытывает, являясь опорой для протеза, приводит к его разрушению и потере. Вот почему протезирование зубов без обточки так популярно как среди пациентов, так и среди стоматологов.

Виды протезирования зубов без обточки

Существует несколько видов протезирования зубов без обточки, каждый из них направлен на решение проблемы отсутствия зуба или зубов. При этом виды протезирования зубов без обточки различаются в основном долговечностью результата. Так, оптимальным пожизненным решением проблемы считается имплантация, в то время как все остальные виды - скорее временные варианты, за исключением тех случаев, когда установка имплантата невозможна по причине тех или иных противопоказаний.

Протезирование передних и жевательных зубов без обточки

Имплантация, безусловно, самый надежный и долговечный способ вернуть утраченные зубы без какого-либо повреждения соседних зубных единиц. Суть процедуры заключается в установке титанового штифта в челюстную кость с последующим протезированием зубной коронкой. Принцип методики основан на феномене остеоинтеграции, благодаря которому зубные импланты полностью срастается с твердыми тканями челюсти и становится полноценной заменой живого зуба по функциональным и эстетическим параметрам. Сам процесс занимает не больше 40 минут и проводится под местной анестезией. В процессе операции человек не чувствует никакого дискомфорта, а по окончанию имплантации остается приятно удивлен оперативностью. Срок службы имплантатов исчисляется десятками лет — один из первых пациентов, которому восстановили зубы с помощью данной методики, прожил с ними 45 лет.

Мостовидный протез без обточки

Протезирование на микрозамках является относительно новым видом восстановления утраченного зуба. Метод довольно прост: в стенках опорных зубов создаются микроканалы, в которых фиксируются замки, удерживающие промежуточную часть мостовидного протеза. Опорные зубы при этом не обтачиваются и не депульпируются (не удаляются нервы). За счет особенности конструкции мостовидные протезы на микрозамках выдерживают нагрузки, намного превышающие максимально возможную величину жевательного давления, а замки оптимально распределяют нагрузку между опорами, исключая давление на десну. Тем не менее, надежность системы довольно сомнительна, и рекомендуется ведущими стоматологами как временная конструкция, например, в период приживления установленного имплантата в зоне улыбки.

Адгезивная методика восстановления зубов без обточки соседних

Эта методика предполагает фиксацию протеза с помощью различных прочных и эластичных материалов, в том числе пластика и стекловолокна. Адгезивные мосты могут быть трех видов, в зависимости от типа крепления. Наиболее щадящая методика — крепление с помощью специального клея. Несомненным преимуществом подобной фиксации является ее обратимость, в случае отказа от протеза. Два других вида адгезивных мостов все же предполагают некоторую обработку соседних зубов, хоть и менее радикальную, нежели обточка. В качестве крепления выступает стекловолоконная лента, для которой врач делает небольшие насечки сверху или на задних стенках опорных зубов. Стоит отметить, что адгезивные конструкции не отличаются надежностью и могут быть использованы только в качестве временной меры и исключительно для восстановления одного зуба. Однако это наиболее распространенный метод протезирования зубов без обточки, цены на который в различных клиниках начинаются от 3 000 рублей.

Фото протезирования без обточки

Съемное протезирование без обточки

Нейлоновый протез — самый быстрый и недорогой вид съемного протезирования. Он представляет собой конструкцию, состоящую из каркаса и искусственного зубного ряда. Благодаря тонкости и гибкости нейлона, протез плотно обхватывает десны и соседние зубы, прилегая к краю верхнего или нижнего неба. Нейлоновые протезы могут использоваться для замещения дефекта зубного ряда любой протяженности: от одного-двух зубов до полной челюсти. Однако стоит обратить внимание на существенные недостатки такого варианта протезирования. Эластичность и гибкость протеза негативно сказывается на слизистой оболочке, вызывая ускоренную атрофию и натертости. Из-за изменения рельефа полости рта и изнашивания материала со временем нейлоновые протезы требуют корректировки или замены. Кроме того, обладатели нейлоновых протезов испытывают дискомфорт при носке и вынуждены регулярно снимать конструкцию для специальной очистки и обработки.

Цены на протезирование зубов без обточки

Что касается стоимости протезирования зубов без обточки, то здесь цена соответствует качеству. Так, самым дорогим вариантом будет установка имплантата. В Москве цены на имплантацию зубов следующие: вместе с анестезией она обойдется примерно в 30 000 рублей в стоматологии эконом-класса и в 80 000 в премиум-клинике. К этой сумме необходимо прибавить стоимость коронок - временных (при необходимости) и постоянных: от 700 до 50 000 рублей за штуку в зависимости от материала изготовления и ценовой категории клиники. На адгезивный зубной протез придется потратить от 9 000 до 30 000 рублей в клиниках эконом- и VIP-класса. Цена на съемные нейлоновые протезы колеблется в диапазоне от 7 000 рублей до 36 000.

Сегодня стали возможны различные виды протезирования зубов без обточки, отзывы о которых можно найти на нашем портале. Но анализируя существующие технологии, можно сделать вывод, что единственным решением, способным заставить вас на всю жизнь забыть о недостающих зубах является имплантация. Ведь только она обеспечивает безупречный эстетический результат и функцию. Конечно же, у имплантации зубов есть минусы и плюсы, которые необходимо изучить, прежде чем принять окончательное решение о выборе методики для восстановления утраченных зубов.

Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием?

Восстановление зубного ряда - многоэтапный процесс. Сначала проводят диагностику. Затем осуществляют систему подготовительных мероприятий: лечат кариес, удаляют зубной налет. Частью этого процесса является депульпирование зуба перед протезированием.

Депульпация - это удаление пульпы, зубной ткани, которая пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Благодаря кровеносным сосудам, зуб снабжается кровью, питательными веществами. Нервные окончания сигнализируют о патологических процессах, помогая сохранить зуб, вовремя его пролечив. К тому же пульпа участвует в образовании дентина, опорной ткани зуба.

Когда проводится депульпация перед протезированием

Еще недавно удаление нерва было рутинным процессом перед установкой несъемных конструкций. В последнее время взгляды стоматологов изменились. Дело в том, что зуб без пульпы считается “мертвым”. Там нет тканевого обмена, не вырабатывается вторичный дентин. Он становится хрупким. К тому же, когда нет пульпы, воспалительный процесс может полностью разрушить зуб, ведь болевых ощущений долгое время не будет.

С другой стороны, если пульпа воспалится под коронкой, то дорогую и сложную реставрацию придется снимать, чтобы провести лечение.

Единого мнения нужно ли удалять нерв при протезировании среди стоматологов нет. Каждая точка зрения имеет своих защитников и противников. Золотым правилом стоматологии считается проведение манипуляции строго по показаниям.

Показания к удалению

Чем больше тканей удаляется при подготовке зуба, тем выше риск вскрытия пульповой камеры. Чтобы этого избежать перед протезированием удаляют нерв. Это так же делают если:

при наличии большой полости, из-за которой слой дентина после препарирования станет слишком тонким, чтобы выполнять защитные функции;
при выдвижении или удлинении зубов;
при наклоне, поворотах и аномальном расположении;
в отдельных случаях у пациентов с пародонтитом;
при повышенной стираемости зубов 2-3 степени;
при использовании культевых вкладок большого объема;
при повышенной чувствительности зубов, сохраняющейся после лечения;
при обнажении шейки зуба в результате рецессии (убыли) десны.

В этих случаях пульпу удаляют даже при здоровых зубах. Также, манипуляцию проводят при переломе корня, множественном кариесе и пульпите (воспалении пульпы).

В каких случаях удалять нерв не стоит

Депульпация перед протезированием противопоказана при следующих состояниях:

гипертонический криз;
инфаркт миокарда;
сведение челюстей, обусловленное различными причинами;
эпилепсии;
психических расстройства, затрудняющие контакт.

Как происходит депульпация зуба перед протезированием

Решение о том, проводить депульпацию или нет, принимает врач. Основной метод диагностики - рентгеновский снимок. Он показывает наличие воспаления, состояние корней, толщину дентина. Другим методом является визуальный осмотр, где оценивается состояние полости рта, физическое расположение зубов. На основании клинических данных составляется план лечения. Если принято решение об удалении нерва перед протезированием, то процедура проходит по следующему алгоритму:

Анестезия. Чаще всего представляет собой укол в десну. В отдельных случаях может проводиться седация.
Удаление пораженных тканей. Если кариес отсутствует, то этот этап пропускают.
Открытие доступа к пульпе и каналам. Для этого стоматологу приходится убирать часть твердых тканей - эмаль и дентин.
Удаление пульпы из пульпарной камеры. Это более простой этап.
Извлечение рыхлой пульпы из каналов. Это сложный этап. Манипуляция проводится вслепую, от мастерства врача зависит, насколько тщательно он очистит каналы.
Обработка каналов антисептическим раствором
Высушивание поверхности
Пломбирование каналов. Делают это, чтобы не допустить проникновение патогенов в канал.
Наложение прокладки для изоляции каналов. Для этого используются стоматологические цементы разного вида.
Временное пломбирование. Необходимо только в случае применения лекарства. Временная пломба ставится на период до 14 дней. Ее легко удалить, если возникнут осложнения и понадобится дополнительное лечение. Если проблем не возникает, переходят к следующему этапу.
Замена временной пломбы на постоянную. Пломбирование проводят прочными композитными материалами.
Сошлифовывание излишков пломбы.
Завершающим штрихом служит полировка пломбы.

Это витальное удаление. Никаких предварительных манипуляций с нервно-сосудистым пучком не проводят, ампутируют на живую.

Девитальный метод подразумевает мумификацию пульпы с последующим ее удалением. После того, как доступ к пульпе открыт, в отверстие вкладывают пасту, содержащую параформальдегид. Или, как говорят в народе, мышьяк. Затем пасту тщательно изолируют, закрывают временной пломбой и ждут, пока нервно-сосудистый пучок мумифицируется. Через 3-7 дней, снова вскрывают полость и удаляют пульпу. Обрабатывают и пломбируют каналы. Этот метод применяют редко из-за риска попадания токсинов на другие ткани.

В процессе работы, делают контрольные снимки, чтобы отследить качество закупорки каналов.

Осложнения

Самые распространенные осложнения после удаления нерва перед протезированием - боль и отек. В норме, эти симптомы проходят, максимум через день. Если боль не отпускает, усиливается, отек не спадает, нужно обратиться к врачу. Он проведет диагностику для выявления причин. Это может быть:

Некачественная очистка каналов. Неправильно подобранная длина инструмента не позволяет пройти канал до конца. Остатки пульпы вызывают воспаление - остаточный пульпит.
Перфорация корневого канала. Через разрушенную верхушку, инфекция проникает в периодонт (ткань вокруг зуба), вызывая боль.
Пропущены каналы зубов. На снимке не всегда видны все каналы, а это единственный источник информации для стоматолога. Остатки пульпы воспаляются, являясь источником дискомфорта.
Перелом зуба. Если анатомическую форму зуба восстанавливают не сразу, он может сломаться.
Нарушение технологии пломбирования. Это могут быть некорректные пропорции для смешивания состава или попадание пломбировочного материала на мягкие ткани.

Иногда, после эндодонтического лечения зуб темнеет. Без пульпы питание к зубу не поступает, клетки не обновляются. Дентин высыхает, его цвет темнеет. Еще одна причина - эмаль становиться пористой и пигменты легче проникают сквозь нее. Иногда, зуб темнеет из-за кровоизлияния, когда перед протезированием удаляют нерв.

Пугаться не стоит, это не опасно. Протез обеспечит защитный барьер и скроет изменение цвета.

Нерв удалили, что дальше

Рекомендации после депульпирования включают в себя следующие советы:

сократить физические нагрузки в течение первых 2-х часов после удаления нерва;
воздержаться от приема пищи на 2-3 часа;
делать успокаивающие, травяные и солевые, ванночки;
прикладывать лед.

Не стоит отказываться от того, чтобы депульпировать зуб перед протезированием, при возникновении проблем, цена и сложность лечения зуба со снятием протеза будут значительно выше. Соблюдение общих гигиенических правил и регулярное посещение стоматолога помогут предотвратить инфекции и воспаления и сохранить зубы надолго.

Что такое протезирование без обточки и почему оно предпочтительнее?

Самый распространенный способ протезирования при отсутствии зубов - мостовидный протез. Вот только под него приходиться обтачивать опорные зубы. А перед этим их депульпируют (удаляют нерв). Тут возникает 2 проблемы:

Психологическая. На поход к стоматологу и так не просто решиться, а перспектива удаления нерва и обтачивания зубов, многих заставит отложить визит надолго.

Стоматологическая. Врачи не любят депульпировать зубы. Причин несколько. Пульпа полна нервных окончаний и кровеносных сосудов. Они делают зуб живым. Кровь поставляет питательные вещества, а взамен пульпа производит заместительный дентин. Благодаря этому зубы обладают способностью восстанавливать этот слой, при его повреждении. Нервные окончания подают сигналы о проблеме с зубом, поэтому кариес, например, можно диагностировать на ранних этапах. Без пульпы, питание не поступает, ткани не обновляются. “Мертвый зуб” становится очень хрупким. Обнаружить инфекцию, воспаление или кариес без пульпы сложно, ведь нервных сигналов от нее не поступает. Риски потерять зуб увеличиваются.

Этапы установки мостовидного протеза

Протезирование без обточки

Стоматологи постоянно стремятся найти альтернативу обтачиванию. Это долго, довольно неприятно, повреждает эмаль. На сегодняшний день существует несколько вариантов: имплантация, съемное протезирование, адгезивные протезы. Как у любого метода, у каждого из них есть плюсы и минусы. Только квалифицированный ортопед может решить, какой способ подойдет в каждом клиническом случае. Врач учитывает множество факторов при выборе метода протезирования, в том числе, анатомические особенности челюсти, место расположения недостающих зубов, вид дефекта (концевой, включенный) и еще множество мелких деталей, которые видны только специалисту.

У меня не хватает одного зуба, какой самый лучший способ восстановить зуб без обточки соседних? Соседние здоровые и с нервами.

Если вокруг дефекта полностью здоровые зубы, действительно стоит рассмотреть варианты восстановления без обтачивания. В данном случае лучше всего установить классический имплантат и через 2-4 месяца покрыть его металлокерамической или циркониевой коронкой.

Съемное протезирование

Чтобы избежать депульпирования, применяют съемные протезы.

Существует 2 большие группы частично-съемных протезов: пластиночные и бюгельные. Главное отличие - наличие металлической дуги в последнем. Дуга более-менее равномерно распределяет жевательную нагрузку, не перегружая опорные зубы.

Пластинчатые

Их задача - восполнить зубной ряд и разгрузить уцелевшие зубы за счет базиса (основы). Базис опирается на челюсть и небо, забирая на себя часть нагрузки, но полноценно взять на себя жевательную нагрузку такие протезы не могут.

Способы фиксации: кламмеры, замочки, аттачмены. Для верхней челюсти протез снабжают небной пластиной, которая обеспечивает плотное присасывание.

Изготавливают такие изделия из полимерных материалов:

Жесткая основа распределяет нагрузку, но не очень удобна в носке. К таким конструкциям долго привыкают. Акрил довольно быстро изнашивается, покрывается трещинами и дает небольшую усадку. Менять такое изделие надо не реже, чем раз в 5 лет. Главный недостаток - наличие веществ, способных вызвать аллергию.

Материал гибкий, привыкать к нему не так сложно и во рту ощущения более комфортные. Но при жевании проседает и нагрузку распределяет хуже, чем акрил. Гипоаллергенный, биосовместимый, нейлон служит дольше акрила.

AcryFree - новый полимер, который сочетает достоинства предыдущих. Он жесткий, как акрил, но гипоаллергенный, как нейлон.

Бюгельные

Искусственные зубы крепятся к металлической дуге. Она укрепляет весь зубной ряд, выступая в качестве шины. Крепления такие же, как у пластинчатых конструкций: кламмеры, телескопические коронки, аттачменты. Изготавливают их из сплавов кобальта и хрома, драгоценных металлов, титана.

Технологические изыскания позволили изготавливать бюгельные протезы без использования металла.

Протезы Квадротти делают из прочного полимера. Он легкий, но такой крепкий, что базис из него меньше, чем у обычных бюгелей и небная перемычка очень узкая. Если отсутствуют 1-2 зуба, в протезе без обточки обходятся без дуги.

Адгезивный мост

В этой конструкции отсутствуют коронки, следовательно, обтачивать зубы не придется. Искусственный зуб прикрепляется к соседним с помощью “отростков” из стекловолоконной ленты. Ленту закрепляют с внутренней стороны, ее не видно. В зубе для стекловолокна пропиливают канавку, чтобы лента не выступала над поверхностью и не мешала.

Изделие недостаточно прочное, чтобы использовать на жевательных зубах или в качестве постоянного протеза. Обычно такой мостовидный протез без обточки соседних зубов - временная мера при подготовке к постоянному протезированию или имплантации. При бережном отношении конструкция может прослужить до 3-х лет.

В местах склеивания могут скапливаться бактерии, повышая риск кариеса. Протез плохо распределяет жевательную нагрузку, опорные зубы перегружены. К тому же такая ортопедия не препятствует атрофии кости.

Протез “бабочка”

Назвали конструкцию из-за внешнего сходства с бабочкой. Применяют при отсутствии 1-2 единиц. Состоит из коронки и базиса. Это - протез без обточки, он крепится к соседним зубам кламмерами.

Классические полимеры: акрил, нейлон
Инновационные полимеры: Acry Free, Dental D

Протез не участвует в распределении жевательной нагрузки, не предотвращает потерю костной ткани. Он довольно хрупкий, а ремонту не подлежит. Используют его в качестве временной меры, хотя они способны прослужить один-два года.

Протезирование на имплантах

Этот метод хорош тем, что его можно использовать при отсутствии одного или нескольких зубов. При полной адентии его тоже используют, но там речь о препарировании не идет. На место утраченного зуба вставляют металлический штифт, а уже на него надевают протезы, без обточки соседних зубов.

соседние зубы не затрагиваются, остаются “живыми”;
количество искусственных зубов может быть любым;
метод применяют для восстановления передних и жевательных зубов;
имплант препятствует атрофии костной ткани;
на импланты дается пожизненная гарантия.

Для протезирования на имплантах можно использовать любые способы:

На часть челюсти или на весь зубной ряд, съемный протез закрепляется намного лучше, чем на естественных зубах. Съемные конструкции не выпадают произвольно, но пациент способен снять их сам для гигиенических процедур. Условно-съемные закрепляются на винтах, снять их может только стоматолог.

Классическая мостовидная конструкция доказала свою эффективность. Это надежный способ восстановить зубной ряд. При закреплении на имплантах все минусы исчезают: протезы без обточки, значит не надо депульпировать опорные зубы. Металлический штифт прочнее натурального корня, конструкция прослужит долгие годы. Импланты предотвращают рассасывание костной ткани. Нет никаких ограничений в выборе материалов для коронок, а количество искусственных зубов может быть больше 2-х.

К сожалению, иногда к установке имплантов есть противопоказания. В таких случаях применяют другие методы протезирования без обточки соседних зубов.

Как изготавливается и устанавливается коронка

Многие пациенты сталкиваются с необходимостью восстановления зубов с помощью протезирования. И, конечно, интересуются — как ставят коронку на зуб, из какого материала она делается, какой лучше, какие этапы изготовления коронок и больно ли это. Прежде всего, понимание процесса добавляет пациенту уверенности перед неизвестностью. Хотя, одно он вместе с врачом знает точно — после того, как устанавливают коронку на зуб, возвращается эстетика и функциональность. А значит и уверенность в себе.

Стоматология характеризует такой термин, как “коронка”, следующим образом - это протез, надеваемый на зуб или имплант, может входить в состав мостовидного или другого протеза. В этом случае коронки крепятся на базис, дугу конструкции, имитируя отсутствующие элементы.

Изготавливаются из различных материалов, хорошо зарекомендовавших себя в стоматологической практике.

В каких же случаях необходимо использовать данный вид протезирования?

Показания к установке коронок

Сильно разрушенный зуб, более 50%, когда пломба не сможет восстановить его. Причиной чаще всего выступает запущенный кариес;
большой скол вследствие травмы. При этом корень цел. Достаточно надеть сверху коронку для восстановления целостности;
флюороз. Болезнь, проявляющаяся пятнами на зубах, которые не поддаются отбеливанию. Появляются от переизбытка фтора в организме;
эстетическая реставрация, в случае дефектов: искривлений, измененной формы, недовольства цветом эмали.

Подготовка к протезированию коронками

Перед любым протезированием на первичном приеме обязательно происходит осмотр ротовой полости. Оценивается состояние зубов, корней, пародонта. И перед тем, как ставится коронка, пациент с врачом проходит несколько этапов:

Подготовка зуба. Очищение полости от кариозной ткани. При необходимости — депульпация, пломбирование каналов.
Обточка (препарирование) под коронку. Это необходимо для плотного прилегания краев зуба и протеза. Эмаль убирается на толщину коронки. При выборе литых снимается меньше ткани; металлокерамических, керамических - больше. В среднем, около 2,5 мм. В итоге получается культя, похожая на пенек, на нее крепится коронка.
Иногда необходимо укрепить корень зуба. В этом случае сначала ставится культевая вкладка. Штифты ее устанавливаются в корневом канале, а верхняя часть культи для фиксации коронки.
При установке коронки на импланты, вживляется имплантат в подготовленную лунку, а на верхнюю часть — протез-коронка.
Снятие слепка, оттиска с помощью пластичной массы для моделирования зубного ряда из гипса, необходимого при дальнейшей работе технику.
Изготовление коронки в зуботехнической лаборатории.

Важно! Лечение зуба, на который будет установлена коронка, должно быть на высоком уровне: все больные ткани удалены, нервные каналы вычищены до конца и запломбированы правильно. Это важно. Так как при боли под коронкой из-за пропущенного кариеса или др. надо будет снимать всю конструкцию и начать лечение, установку заново.

Как делают коронку на зуб

После того, как готова гипсовая модель зубного ряда, техник в зуботехнической лаборатории в зависимости от выбранного материала будущего протеза решает, как изготавливается коронка: из цельного куска циркония, путем фрезерования, методом литья и т.д.

Коронки делают из следующих материалов:

Из металла. Кобальт-хромовые или благородные — сплавы золота, серебра, палладия, титана. Выдерживают большую нагрузку, долговечны, но такие коронки крепят на дальние зубы, чтобы скрыть их с зоны улыбки;
керамика (фарфор) чаще выбирается на передние зубы, ввиду высокой эстетичности и схожести с натуральным цветом, тоном;
металлокерамика неплохо решает задачи жевательных зубов, справляясь с нагрузкой;
цирконий — оптимальный вариант надежности и эстетики. Его все больше рекомендуют в клиниках, как современный подход к протезированию;
пластиковые устанавливаются временно, пока изготавливаются постоянные коронки.

А - металл, Б - металлокерамика, В - цирконий, Г - металлопластмасса

Цельнолитые коронки отливаются из металла. Поэтому они очень крепкие и имеют большой срок службы.

Металлокерамические — в основе металл с послойным напылением керамики сверху.

Для циркониевых используется автоматизированный процесс изготовления CAD/CAM, с минимальным человеческим фактором. Компьютерное 3D моделирование модели будущего протеза загружается в программу, которая в специальном блоке управляя фрезером делает необходимый протез из диоксид-циркония. Самые точные коронки из этого материала.

Керамические делаются из прессованной керамики E-max или путем фрезеровки цельного керамического куска по технологии CAD/CAM. Возможно стандартное изготовление — запекание в печи.

Как проходит процесс установки

После примерки, если врача и пациента все устраивает, коронка устанавливается на временный цемент. Это позволит за определенное время проверить конструкцию, выявить дефекты, дискомфорт. По окончании этого испытательного срока (до 4-х недель) снимается временный слой цемента и протез фиксируется на постоянный состав.

Подбор цвета

Опираясь на цвет соседних зубов, антагонистов и на характеристики: оттенок, яркость, интенсивность, подбирается необходимый тон для будущей коронки. Он будет неравномерный, как у натурального. У шейки один подтон, у режущего края чуть другой. Смешивая различные номера цветов керамического порошка, техник добивается нужного результата.

В стоматологической практике используется шкала Вита, где красный, коричневый, желтый, серый возглавляют группы, а уже тона каждой из них обозначается цифрами. 1 — самый светлый тон и дальше темнее по возрастающей.

Не менее важно освещение в кабинете при определении цвета будущих искусственных зубов. Все эти моменты всегда учитывают опытные специалисты.

Можно ли установить коронку без депульпирования

Этот вопрос второй по популярности среди задаваемых стоматологу. Первый — больно ли, когда ставится коронка на зуб? Начнем с того, что коронка устанавливается безболезненно. Все этапы процедуры установки коронки проводятся под местной анестезией или можно провести лечение во сне.

А можно ли сохранить зуб “живым” под коронкой, решает врач после осмотра и рентгенодиагностики. Если корень здоров и он не один, то не обязательно проводить депульпирование. Можно после обточки ставить на него коронку. Каждый стоматолог знает, что зуб с удаленным нервом становится хрупким и более уязвимым к агрессивным факторам из вне. В любой ситуации, всегда рассматривается возможность сохранить зуб.

Зная о всех этапах установки коронки, изготовления, пациенту гораздо спокойнее сделать первый шаг к восстановлению зубов с помощью протезирования.

Читайте также: