Врожденные аномалии большеберцовой кости (варусная деформация голени, аплазия большеберцовой кости, ложный сустав): атлас фотографий

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

На приём к врачу обратилась молодая женщина 40 лет с жалобами на боли в обеих нижних конечностях при движении и нагрузке.

Жалобы

Боли в области средней и верхней трети обеих голеней беспокоят постоянно. Также пациентка жаловалась на выраженную деформацию правой голени.

Анамнез

Год назад получила травму при ДТП — перелом обеих костей голеней. Оперирована в одной из городских клиник. Был выполнен накостный остеосинтез обеих большеберцовых костей с применением пластин. Заживление послеоперационных ран первичное. Сразу после операции отмечала небольшую варусную деформацию правой голени, которая после увеличения нагрузки на конечность стала только прогрессировать. Через год на контрольных снимках выявлено формирование ложного сустава обеих голеней, признаки нестабильности металлоконструкций и явная деформация оси конечности.

Сопутствующей соматической патологии не имеет. Кроме перелома голеней также был перелом шейки плеча (операция с хорошим функциональным результатом) и перелом лонной и седалищной костей (лечилась консервативно).

Обследование

Пациентка передвигается самостоятельно при помощи костылей. Имеется умеренный отёк обеих голеней. Патологической подвижности левой голени нет, на правой — небольшие качательные движения. Движения в смежных суставах в полном объёме. Послеоперационные рубцы без признаков воспаления. Под кожей в верхней трети правой голени контурируется верхний край пластины. Варусная деформация правой голени. Пульсация на тыле стопы сохранена, нарушения чувствительности нет.

Диагноз

Ложный сустав обеих большеберцовых костей. Состояние после металлоостеосинтеза. Варусная деформация правой голени.

Лечение

Пациентка была прооперирована. Малоинвазивно через проколы кожи были удалены имеющиеся пластины. Одномоментно во время операции исправлена варусная деформация правой голени. Выполнен остеосинтез обеих большеберцовых костей интрамедуллярными блокируемыми стержнями. Было проведено рассверливание костномозгового канала. Фиксация стержней в статическом положении.

Раны зажили первичным натяжением. Никакой внешней иммобилизации после операции не требовалось. Со второго дня пациентка активно занималась ЛФК, передвигалась самостоятельно при помощи костылей. Использовала костыли примерно 1,5 месяца, после спокойно обходилась без них. С учётом хорошей консолидации на контрольных рентгенограммах через шесть недель динамизация стержней не проводилась.

На контрольной рентгенограмме через шесть месяцев наблюдалась полная консолидация переломов. Ось правой голени восстановлена. Пациентка передвигается без дополнительных средств опоры. Косметический результат положительный. Пациентка довольна.

Заключение

При лечении переломов диафизов длинных трубчатых костей необходимо восстановить ось, длину и ротацию сегментов. Анатомическая репозиция не требуется. Малоинвазивность синтеза, бережное отношение к мягким тканям позволяет сохранить кровоснабжение костных отломков, что положительно будет влиять на последующее сращение. При интрамедуллярном остеосинтезе несвежих переломов рассверливание костномозгового канала позволяет не только пройти зону несращения или ложного сустава, но заполнить его костной стружкой и матриксом для последующего образования костной мозоли. Грамотно выполненный остеосинтез позволяет пациенту обходиться без всякой внешней иммобилизации и в максимально ранние сроки давать нагрузку на прооперированную конечность. Необходимо адекватно оценить сращение через 6-8 недель после остеосинтеза. При замедленной консолидации рекомендуется выполнить динамизацию стержня, чтобы увеличить компрессию в зоне перелома, тем самым ещё более стимулировать консолидацию.

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав - это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности - костная пластика.

МКБ-10

Общие сведения

Ложный сустав - патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже - на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав - осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:

По виду:

фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
истинные (фиброзно-синовиальные);
ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

нормотрофические;
атрофические;
гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава - утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) - 2016

Врожденные аномалии большеберцовой кости (варусная деформация голени, аплазия большеберцовой кости, ложный сустав): атлас фотографий

ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр», Волгоград, Россия;
Малое инновационное предприятие ООО «Ортопедические технологии», Волгоград, Россия

ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России, Волгоград, Россия

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр», Волгоград, Россия

Диспластический варусный синдром. Анатомия, эстетика, оперативное лечение

Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2018;2(3): 3‑8

Цель исследования. Обосновать диспластический характер малых осевых деформаций голеней, определить критерии диагностики диспластического варусного синдрома нижних конечностей и тактику его лечения. Материал и методы. Из 537 прооперированных пациентов с диагнозом диспластическая варусная деформация случайным образом были выбраны и изучены клинические и рентгенологические данные 160 больных. Для оценки анатомо-рентгенологического состояния коленных суставов была задействована система «3 углов и 4 симптомов», разработанная Б.И. Сименачем и соавт. Результаты. При оценке рентгенограмм выбранных пациентов были выявлены факторы, указывающие на диспластический характер заболевания. Средняя величина варусной деформации голени составила 10,6±2,88°, угол раскрытия суставной щели с медиальной стороны — от 3,6 до 18,1°, среднее значение — 9,9±3,12°. Среднее значение угла раскрытия щели сустава с латеральной стороны 7,05±1,66°. На рентгенограммах были выявлены разные виды симптомов: «скоса» в 97,7%, «террасы» в 26,2%, «пирамиды» в 7%, «фаски» 52,1% случаев. Скос суставной площадки медиального мыщелка большеберцовой кости в переднезаднем направлении зафиксирован в 100% рентгенограмм. Срок коррекции в среднем составлял от 4 до 34 (14,7±4,41) дней, а срок фиксации — от 22 до 89 (34,8±8,41) дней. Сроки общего лечения в среднем — от 44 до 109 (56,8±8,5) дней. В процессе лечения у 11 (6,88%) пациентов возникли осложнения. У 8 (5%) больных зафиксировано воспаление окружающих спицу мягких тканей, которое было купировано консервативными методами. Кроме того, у 3 (1,8%) человек обнаружены переломы спиц, потребовавшие их перепроведения. Заключение. Выполняемая методика лечения диспластических варусных деформаций нижних конечностей с применением аппарата Илизарова позволяет нормализовать оси нижних конечностей с наименьшей травматичностью, в минимальные сроки, с максимальной точностью и без отрицательного влияния на эстетический и биомеханический результаты.

Развитие высокотехнологичной медицины привело к разработке надежных прецизионных методов коррекции при осевых деформациях голеней и значительному росту количества подобных операций в последнее 10-летие. Выявлено, что даже при малых варусных деформациях в коленном суставе имеется диспластический процесс. В связи с этим особую актуальность приобретает оперативное лечение диспластического варусного синдрома с учетом анатомических и эстетических критериев [1].

Малые осевые деформации нижних конечностей до 15° при пропорциональном строении тела в современной анатомии рассматриваются как вариант нормы, однако такие деформации могут характеризоваться пациентами как значительный косметический дефект (рис. 1).

Рис. 1. Варусная деформация голеней. Рост количества пациентов, заинтересованных в устранении подобных дефектов, вызывает интерес у занимающихся ортопедией специалистов к таким пограничным деформациям. Большая часть современных авторов полагают, что небольшие деформации оси конечностей являются вариантом анатомической нормы, а их коррекцию относят к эстетическому разделу ортопедии [2, 3]. Так, А.А. Артемьев в данной ситуации считает некорректным даже использование термина «деформация», рекомендуя применение таких терминов, как «кривизна» или «искривление».

Однако имеющиеся анатомические нарушения, находящиеся на грани нормы и патологии, с течением времени могут приводить к снижению компенсаторных способностей организма и нарушению адаптационно-приспособительных механизмов, что приводит к эформированию патологического процесса [4].

Нашим коллективом была представлена гипотеза о диспластическом характере малых деформаций оси нижних конечностей.

Понятие «дисплазия коленных суставов» охватывает все виды недоразвитий без учета их структурных особенностей и степеней. Большую работу по изучению дисплазий коленных суставов провел Б.И. Сименач [5], представивший условную классификацию дисплазий. Согласно его классификации, дисплазию коленных суставов можно разделить на симптомы, диспластические синдромы и заболевания, вызванные дисплазией.

По классификации Б.И. Сименача [6], вальгусная или варусная деформация коленного сустава является выражением синдрома деаксации, к основным проявлениям которого относят деформации в коленном суставе преимущественно во фронтальной плоскости, вследствие чего отмечается уменьшение высоты одного из мыщелков (гипокондилия). Синдром деаксации — это проявление дисплазии на донозологической стадии. Отклонение во фронтальной плоскости часто сопровождается патологической ротацией и торсией. Разработка методов высокоточной коррекции малых осевых деформаций нижних конечностей, несомненно, важна, поскольку данные деформации носят косметический характер и могут приводить к артрозу коленных суставов.

Цель исследования — обосновать диспластический характер малых осевых деформаций голеней, определить критерии диагностики диспластического варусного синдрома нижних конечностей и тактику его лечения.

Дизайн исследования основан на ретроспективном анализе клинических, рентгенологических и фотопараметрических данных пациентов, которым проводилась оперативная коррекция малых осевых деформаций нижних конечностей с использованием аппарата Илизарова.

С 2005 по 2018 г. нами были прооперированы 537пациентов с диагнозом диспластическая варусная деформация голеней, выполнено 1074 остеотомий большеберцовых костей. Для достижения поставленной цели случайным образом были выбраны и исследованы клинические, рентгенологические и фотопараметрические данные 160 пациентов различного возраста, мужчин и женщин, с диагнозом варусная деформация голеней. Им было произведено 320 остеотомий большеберцовых костей. Остеотомию выполняли на уровне проксимальных метафизов большеберцовых костей с фиксацией аппаратом Илизарова и дозированным исправлением имеющейся деформации в послеоперационном периоде. Среди пролеченных пациентов были 137 (85,63%) женщин и 23 (14,37%) мужчины. Минимальный возраст больных составил 18 лет, максимальный — 50 лет; средний возраст — 33,2 года.

До оперативного вмешательства всем пациентам производили рентгенографию голеней с захватом коленных суставов в прямой проекции. Отклонение оси голени измеряли как угол между осью большеберцовой кости и перпендикуляром, опущенным к линии плоскости суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости [7]. В индивидуальном порядке пациентам устанавливали распределение нагрузки на коленный сустав [8].

При оценивании дисплазии коленных суставов применяли систему «3 углов и 4 симптомов», разработанную Б.И. Сименачем и соавт. в 1981 г. (рис. 2).

Рис. 2. Система «3 углов и 4 симптомов» (по Б.И. Сименачу и соавт., 1981).

В ходе работы производили замеры углов раскрытия щели сустава с медиальной и латеральной сторон; определяли угол стояния головки малоберцовой кости.

При изучении рентгенограмм оценивали следующие симптомы:

— «скоса» (один из мыщелков большеберцовой кости образует угол, открытый кверху, с другим мыщелком, расположенным параллельно базисной линии);

— «террасы» (мыщелки расположены параллельно, но на разных уровнях);

— «пирамиды» (оба мениска наклонены кнаружи за счет опущения их наружных отделов);

— «фаски» (на суставной поверхности мыщелка имеется впадина со склерозированным дном).

Кроме того, производили измерение уровня скоса суставной площадки медиального мыщелка большеберцовой кости. Несомненно, данный диагностический критерий важен в выявлении дисплазии. Скос определяется на рентгеновских снимках как наличие двух контуров суставной поверхности. Устанавливали расстояние от вышележащего до нижележащего контура. Проводили антропометрические исследования пациентов, включающие измерение роста, длины и окружности голеней, расстояния между мыщелками бедер. Наружную торсию голени определяли как угол отклонения продольной оси стопы от сагиттальной плоскости при установке коленных суставов с ориентацией надколенников строго фронтально. Пациентам предлагалось выполнить автоматизированную диагностику стопы [9]. Проводили фотопараметрическую компьютерную визуализацию антропометрического статуса в стандартном положении (пациент находится в вертикальном положении, лодыжки сомкнуты, коленные суставы максимально разогнуты, вес тела равномерно распределен на обе нижние конечности), по результатам которой производили компьютерное моделирование планируемого результата (рис. 3, а,

Рис. 3. Компьютерное моделирование планируемого результата. б). Аппараты внешней фиксации подбирали в соответствии с антропометрическими данными пациентов.

Оперативное лечение выполняли в 1 этап на 2голенях.

В послеоперационном периоде активизацию пациентов производили в максимально ранние сроки. В зависимости от вида обезболивания и общего состояния пациента активизация начиналась через 12—24 ч с постепенным возрастанием нагрузок со 2—3-х суток. Начало коррекции планировали индивидуально с учетом возрастных и физиологических особенностей пациента. В среднем коррекцию начинали с 7-х суток с момента проведения операции.

После завершения коррекции производили контрольную фотопараметрическую компьютерную визуализацию антропометрического статуса и контрольный рентгенологический снимок с целью определения состояния осей голеней. При получении запланированного результата аппараты переводили в режим фиксации. Через 3—4 нед фиксации производили рентгенографию для определения степени созревания костного регенерата. При положительном результате клинической пробы (отсутствие подвижности в зоне регенерата) аппараты внешней фиксации последовательно демонтировали с разницей во времени в2 дня. В период реабилитации пациентам было рекомендовано ограничить физические нагрузки; ходить на костылях до 10 дней; исключить занятия спортом до 6 мес; постоянно выполнять ЛФК с целью восстановления мышц нижних конечностей.

Варусная деформация оси голени у обследованных пациентов в среднем составила 10,6±2,88°.

По медиальной стороне величина угла раскрытия щели сустава в исследованной выборке была от 3,6 до 18,1°, а его среднее значение — 9,9±3,12°.

В соответствии c полученными результатами средняя величина угла раскрытия суставной щели с латеральной стороны составила 7,05±1,66°.

На рентгенограммах были выявлены разные виды симптомов: «скоса» в 97,7%, «террасы» в 26,2%, «пирамиды» в 7%, «фаски» в 52,1% случаев. У пациентов с варусной деформацией суставная площадка медиального мыщелка была скошенной в переднезаднем направлении в 100% рентгенограмм. У 96,9% пациентов отмечалась наружная торсия правой голени со средним показателем 17,29°, у 85% пациентов — левой голени со средним показателем 17,58°.

По данным, полученным в ходе лечения, были определены следующие показатели: срок коррекции в среднем составил от 4 до 34 (14,7±4,41) дней, что объясняется различной величиной кривизны голеней; срок фиксации в среднем — от 22 до 89 (34,8±8,41) дней, что обусловливалось возрастом пациентов, степенью физической активности и индивидуальными особенностями организма. Общий срок лечения в среднем составил от 44 до 109 (56,8±8,5) дней.

По окончании лечения его результат оценивали с учетом субъективных и клинических данных:

— отличный: пациент полностью удовлетворен коррекцией, достигнут запланированный результат, осложнения отсутствовали;

— хороший: пациент удовлетворен коррекцией, достигнут запланированный результат, отмечались осложнения, устраненные консервативным путем;

— удовлетворительный: пациент не в полной мере удовлетворен коррекцией, запланированный результат достигнут, но в процессе лечения возникли осложнения, потребовавшие дополнительного оперативного лечения;

— неудовлетворительный: пациент не удовлетворен коррекцией, запланированный результат не достигнут, в процессе лечения возникли осложнения, которые были разрешены оперативным путем.

Зафиксированы следующие результаты лечения: отличный — 92 (57,5%) пациента; хороший — 50 (31,25%); удовлетворительный — 8 (5%); неудовлетворительный — 0.

В процессе лечения у 11 (6,88%) пациентов были обнаружены осложнения: у 8 (5%) человек воспаление мягких тканей вокруг спиц, купированное консервативными методами, у 3 (1,8%) больных перелом спиц, что потребовало их перепроведения и перемонтажа аппарата Илизарова.

Клинический пример пациентки, прошедшей лечение по коррекции диспластической варусной деформации, представлен на рис. 4 и

Рис. 4. Пациентка Г., 1980 года рождения. 1 — фотография до лечения; 2 — компьютерная модель; 3 — конец коррекции, 4 — после снятия аппаратов; 5 — через 6 мес после лечения. 5. Рис. 5. Рентгенограмма пациентки Г., 1980 года рождения. 1 — голени до операции; 2 — конец коррекции; 3 — конец фиксации.

В 2010 г., на основании полученных ранее данных, мы предложили ввести понятие диспластического варусного синдрома коленного сустава [10], который включает следующие симптомы:

— варусная деформация голеней;

— сагиттальный скос внутреннего мыщелка большеберцовой кости;

— наружная торсия голени;

— наличие одного или нескольких рентгенологических симптомов (фронтального «скоса», «пирамиды», «террасы», «фаски»).

Результаты проведенной работы позволяют сформулировать более точное определение диспластического варусного синдрома коленного сустава как диспластического варусно-торсионного синдрома.

Таким образом, выявлено, что даже при небольших осевых деформациях нижних конечностей в коленных суставах наблюдаются анатомические изменения, соответствующие диспластическому процессу, что определяет подобные искривления не только как косметический недостаток, но и как патологическое состояние. Поэтому мы рекомендуем квалифицировать малые осевые деформации нижних конечностей не только как эстетическую проблему, но и как диспластические деформации коленных суставов, что точнее характеризует их суть как донозологическую стадию патологического процесса. И даже несущественное отклонение оси нижних конечностей является одним из факторов риска более раннего развития дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей за счет неравномерного распределения нагрузки в коленных суставах.

С учетом вышесказанного коррекцию варусных деформаций нижних конечностей следует проводить с учетом диспластического характера деформации, она является не столько косметическим вмешательством, сколько лечебно-профилактическим воздействием.

При оценке рентгенограмм пациентов по системе «3 углов и 4 симптомов» было выявлено, что у абсолютного их большинства даже при небольших осевых деформациях нижних конечностей в коленных суставах имеются один или несколько диагностических критериев, указывающих на диспластический характер заболевания.

Выполняемая методика лечения диспластических варусных деформаций нижних конечностей дает возможность нормализовать оси нижних конечностей с наименьшей травматичностью.

Нормализация оси нижних конечностей в ортопедической косметологии сегодня должна не только рассматриваться как устранение косметического дефекта, но и являться одним из факторов профилактики дегенеративных заболеваний коленных суставов. Применение представленной методики существенно снижает сроки нетрудоспособности без отрицательного влияния на эстетический и биомеханический результаты.

Использование компьютерного моделирования и фотопараметрической компьютерной визуализации промежуточных и конечных результатов лечения значительно повышает точность коррекции по сравнению с альтернативными методами и дает возможность говорить о разработанной методике как высокоточной прецизионной ортопедической коррекции. Все перечисленные характеристики делают ее методом выбора при коррекции малых осевых деформаций коленных суставов любой этиологии, в том числе диспластического генеза.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Воробьев Александр Александрович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий отделом экспериментальной и клинической хирургии ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр»; Президент Всероссийской ассоциации клинических анатомов ВНОАГЭ

Алборов Алан Цараевич — врач травматолог-ортопед ГБУ «Волгоградский научный медицинский центр»

Баринова Екатерина Аркадьевна — к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Гипоплазия большеберцовой кости

Гипоплазия - одна из распространенных аномалий развития нижних конечностей . Это врожденная патология, которая значительно усложняет жизнь своему обладателю. Понятие «гипоплазия» означает «недоразвитость». Она может быть частичной или тотальной (полностью отсутствует кость или конечность). В медицинском центре Ладистен устраняют подобные дефекты с помощью аппаратных методов и реконструктивной хирургии. Множество пациентов приходят к нам с диагнозом гипоплазия большеберцовой кости . Ей и посвящена статья.

Описание болезни

Эктромелия голени - это недоразвитость или полное отсутствие структурных элементов голени. Среди всех патологий 0,22% составляет гипоплазия большеберцовой кости и в 0,48% — аномалии развития малой берцовой кости.

Если конечность деформирована, частично отсутствует, человек может прихрамывать, нарушаются анатомические оси, походка становится неправильной. Это дает нагрузку на позвоночник и весь опорно-двигательный аппарат. Со временем он подлежит сильным изменениям.

В тяжелых ситуация человек придвигается на коленях (например, если вместо ног - культи) или костылях. Как правило, гипоплазия бывает односторонней (задевает только одну конечность), но встречается и двусторонняя патология.

Аномалия ухудшает качество жизни. Человек не может полноценно передвигаться. Это доставляет психологический и физический дискомфорт. Поэтому, лечение предусматривает посещения психолога. Устраняется дефект хирургически, и чем раньше приступить к операции, тем лучше ее результат.

Полная классификация эктромелии разработана еще в 1965 году. Она включает три группы:

Полное отсутствие одной кости (с двух или одной стороны);
Частичное отсутствие кости;
Сочетание аномального развития голени с другими врожденными пороками.

Ранняя классификация 1961 года говорит, что все дефекты конечности деяться на:

продольные (деформации кости по длине);
поперечные (выражается культей).

Кроем того, что страдают конечности, в ряде случаев повреждена нервная система. При недоразвитости ног может отсутствовать поясничное расширение спинного мозга, повреждены некоторые нервные пучки и снижена их проводимость.

Деформация начинается в утробе матери.

Аплазия большеберцовой кости (полное ее отсутствие) или гипоплазия (недоразвитость) может появиться по разным причинам:

обвитие конечности пуповиной. В результате нога не получает достаточно питательных веществ для полноценного развития, деформируется или прекращает расти;
прорыв зародышевых оболочек. Конечность попадает в отверстие, и края перетягивают ее. Происходит ампутация;
генетические мутации. Иногда заболевание является следствием другой патологии, или плохой наследственности;
врожденные тяжи - перетяжки конечностей в утробе;
скелетные деформации, вследствие нарушения развития соединительной ткани. Например, хондроплазия - изменение процесса построения костной ткани или остеодисплазия - неправильная эмбриональная закладка костной ткани;

Не стоит игнорировать факторы риска, которые могут вызвать аномалии развития плода:

злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
прием некоторых медикаментов (обычно, о действии на плод написан в инструкции. Поэтому очень важно прочесть ее перед приемом и проконсультироваться с врачом);
действие токсинов и вредных химикатов, например, во время работы на вредном производстве;
радиация.

Какой бы не была причина, последствия деформаций весьма печальны. Нередко они приводят к инвалидности.

Симптомы

Гипоплазия большеберцовой кости заметна невооруженным глазом. Ноги страдают от деформации и не выполняют свои функции.

При визуальном осмотре наблюдается:

укорочение и искривление голени во внутрь;
деформирована большая и малая берцовая кость;
видны аномалии надколенника;
мышцы бедра и голени атрофированы;
аномалии мышц стопы.

Сопровождающие признаки - отсутствие пальцев или удвоение кости.

Больной жалуется на психологический дискомфорт, хромоту и разную длину конечностей. Боли могут возникать со временем, если на фоне гипоплазии развивается артроз или остеопороз.

Диагностируют гипоплазию с помощью рентгена в двух проекциях. Дополнительно могут назначить анализы крови, мочи, биопсию для определения биохимических показателей и состояния тканей.

Играет роль ранняя диагностика на этапе вынашивания ребенка. Обязательные скрининги проводят 3 раза за период беременности. В некоторых случаях можно провести внутриутробные вмешательства, чтобы сформировать правильный рост конечности.

Профилактика

Не существует конкретных методов профилактики гипоплазии. Следует вовремя проходить пренатальный скрининг, отказаться от вредных привычек во время беременности и принимать достаточное количество витаминов и минералов .

Гипоплазия большеберцовой кости устраняется только хирургическим путем.

Цели лечения:

вернуть конечности анатомически правильную форму, выставить оси;
устранить косметические дефекты и психологический дискомфорт, связанный с ними. Часто гипоплазия нижней конечности влечет за собой вальгусное искривление ног. После проведения операции на большеберцовой кости, устраняют и этот дефект;
восстановление полноценных функций нижних конечностей.

Методы лечения основаны на применении аппарата Веклича, остеотомии, кортикотомии и реконструктивной хирургии. Нога разрезается в местах, где нужна коррекция. Части кости надсекают и сращивают заново в правильном положении. Кость четко фиксируется с помощью аппарата доктора Веклича.

Если требуется восстановление нервных волокон, проводятся дополнительные микрохирургические вмешательства.

Через несколько месяцев после операции в клинике современной ортопедии и травматологии Ладистен пациент получает максимально возможное восстановление ног, может полноценно передвигаться или расширяет свою двигательную активность.

Все случаи индивидуальны. Кроме исправления гипоплазии может понадобиться коррекция сустава или мышц. Поэтому исход лечения бывает разным. Специалисты клиники Ладистен прикладывают максимум усилий и возможностей, чтобы сформировать анатомически правильную конечность и вернуть ее функции.

Ложный сустав или псевдоартроз: симптомы, причины, лечение?

Травматологи настаивают: лечение переломов и травм должно проходить постепенно. Если гипс снять слишком рано, несросшиеся концы кости могут образовывать ложный сустав . Он доставляет массу неприятностей, вызывает боль, неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и портит эстетику.

Может ли срастись ложный сустав? Обычно с таким вопросом обращаются пациенты в Ладистен , которые столкнулись с проблемой псевдоартроза.

Что такое ложный сустав?

Ложный сустав или псевдоартроз - это патология врожденного и приобретенного характера, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, возникает подвижность в несвойственных ей отделах.

Патология может локализоваться в разных местах. Ложный сустав голеностопа , как правило, носит врожденную природу. Остальные «дополнительные суставы» формируются после травмы.

Ложный сустав (МКБ-10) обозначается кодом:

М84.0 (Плохое сращивание перелома);
М84.1 (псевдоартроз);
М84.2 (Замедленное сращение перелома).

Патология образуется не сразу. Чтобы кости срослись неправильно, должен пройти определенный срок. Food and Drug Administration (FDA) описывает диагноз «несрастание», если после перелома прошло не менее 9 месяцев и на рентгене за последние 3 месяца не видно динамики образования костной мозоли¹.

Причины возникновения патологии ложного сустава

Врожденный ложный сустав формируется по таким причинам:

интоксикация;
рахит;
опухоли;
эндокринные нарушения.

Среди всех случаев псевдоартроза врожденные патологии занимают до 4%. Остальные 96% выпадают на долю приобретенных. Их основные причины:

ошибки при операции на костях - неправильная фиксация, резекция обломков;
неправильная краткосрочная реабилитация - раннее снятие аппарата фиксации, чрезмерная нагрузка в период восстановления;
нагноение и инфекция.

В центре современной медицины и травмотологии Ладистен проводят тщательную диагностику и исправляют последствия хирургических ошибок.

— Болит ли ложный сустав? - часто интересуются пациенты, которые перенесли операцию после перелома и не чувствуют облегчения. Ответ очевиден: болит.

Но кроме боли, добавляются другие симптомы. Основные признаки неправильного сращивания трубчатых костей:

конечность деформируется, ложное образование выпирает наружу. Оно похоже на шишку в месте перелома;
деформированная область начинает двигаться, кость будто бы сгибается пополам;
в результате псевдоартроза ног нарушается опорная способность. Человеку трудно «удержаться на ногах», ходить;
снижается мышечная сила. Мышцы постепенно атрофируются и движение в нормальных суставах ограничивается;
в конечности нарушается кровообращение, она может неметь.

Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.

Диагностика ложного сустава

Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.

Основной признак: на рентгене отсутствует костная мозоль. Концы костных фрагментов сглажены и закруглены, полость на уровне костномозгового канала закрыта.

При диагностике используют классификацию 1976 года по Weber-Cech.

Классификация ложных суставов²:

гипертрофический. Концы фрагментов кости утолщены;
атрофический. Концы фрагментов имеют коническую форму;
истинный. Конец отломков разной формы. Один выпуклый, другой - вогнутый.

Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли, окостенения³.

С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.

Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция - аппарат Веклича имеет патент.

Аппарат доктора Веклича - надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.

Профилактика: как предотвратить образование ложного сустава

Ранняя диагностика и лечение переломов - первый шаг профилактики.

К основным мерам профилактики относятся:

проведение операций травмированных конечностей вместо гипса, если пациент имеет низкую резистентность;
увеличение времени операции для нормальной фиксации фрагментов;
избежание раннего снятия аппарата фиксации, гипса, спиц;
избежание нагрузки на поврежденную конечность в течение полугода после операции.

При соблюдении рекомендаций врача, риск развития патологии снижается.

Источники

¹Velle D.L. Delayed union and nonunion of fractures / David La Velle // Campbelle’s Operative Orthopaedics. - 1999. - Vol. 3. - P. 2579-2583

²СКЕЛЕТНО-М’ЯЗОВА РАДІОЛОГІЯ Шармазанова Е.П., Моселиани Х. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. УДК 616.073.75-+616.718.55/.65

³МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. БЕЛОСТОЦКИЙ АНТОН ИГОРЕВИЧ. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ. 14.01.21 - травматология и ортопедия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Читайте также: