Введение в лучевую диагностику основания черепа: лучевая анатомия, методы исследования

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 03.02.2025

На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (рис.

III.187) четко обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей

свода варьирует от 0,4 до I см. В области височной впадины она наимень-

шая, что на боковой рентгенограмме проявляется как просветление. В то

же время в области теменных и затылочных бугров кости толще. На фоне

мелкоячеистой структуры костей свода заметны различные просветления.

К ним относятся древовидно разветвляющиеся борозды оболочечных арте-

рий, широкие каналы и звездчатые разветвления диплоических вен, не-

большие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок и неот-

четливые очертания пальцевых вдавлений (преимущественно в лобном от-

деле черепа). Естественно, на снимках демонстративно выступают содер-

жащие воздух пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основ-

ной кости) и пневматизированные ячейки височных костей.

Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. На

его внутренней поверхности определяются три черепные ямки: передняя,

средняя и задняя. Границей между передней и средней ямками служат зад-

ние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней — верх-

ние края пирамид височных костей и спинка турецкого седла. Турецкое

седло является костным вместилищем гипофиза. Оно рельефно вырисовы-

вается на боковом снимке черепа, а также на прицельных снимках и томо-

граммах (рис. III. 188). По снимкам оценивают форму седла, состояние его

передней стенки, дна и спинки, его сагиттальный и вертикальный размеры.

Вследствие сложного анатомического строения черепа на рентгенограм-

мах определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей

и их частей накладываются друг на друга. В связи с этим иногда прибегают к

линейной томографии, чтобы получить изолированное изображение нужного отдела той или иной кости. При необходимости выполняют КТ. Это особенно относится к костям основания черепа и лицевого скелета.

Рентгенография черепа


Рентген черепа - это метод лучевой диагностики, который применяется для исследования костей свода и основания черепа, костей лицевого скелета и головного мозга. Рентгенологическое исследование черепа помогает поставить диагноз, решить вопрос с выбором тактики лечения и проконтролировать динамику лечебного воздействия. Рентген черепа обычно выполняется в положении лежа или сидя с фиксированной с помощью специальных приспособлений головой. Врач может назначить исследование в одной или нескольких проекциях: правой боковой, левой боковой, переднезадней, заднепередней, аксиальной, полуаксиальной, прицельной. При этом потребуется снять все металлические аксессуары с шеи и головы.

Диагностика заболеваний черепа может включать различные виды рентгенографии, которые назначаются в зависимости от клинических проявлений и истории заболевания:

  • обзорная рентгенография черепа;
  • прицельная рентгенография:
  • рентгенография нижней челюсти;
  • рентгенография костей носа;
  • рентгенография глазниц;
  • рентгенография турецкого седла;
  • рентгенография скуловой кости;
  • рентгенография сосцевидных отростков височной кости;
  • рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.

Обзорная рентгенография черепа проводится в обязательном порядке при травмах головы, с целью обнаружения переломов свода и основания черепа, смещения костных отломков. В случае высокой плотности костной ткани переломы могут быть не распознаны, поэтому рентгенологический метод уступает по точности и достоверности компьютерной томографии, но является более простым и быстрым способом диагностики.
Помимо переломов обзорный рентген черепа позволяет обнаружить:

· врожденные аномалии развития;
· признаки остеомиелита (очаги кальцификации костей);
· признаки хронической субдуральной гематомы (очаги внутричерепной кальцификации);
· обызвествленные опухоли головного мозга (менингиомы, олигодендромы);
· обменные нарушения (характерные для болезни Педжета и акромегалии);
· эндокраниоз;
· заболевания придаточных пазух носа;
· признаки внутричерепной гипертензии.

Рентгенография турецкого седла помогает обнаружить опухоли гипофиза (чаще всего пролактиному), остеопороз турецкого седла и особенности сосудистого рисунка, вызванные высоким внутричерепным давлением. На снимке оценивается форма, контуры и размеры турецкого седла. При увеличении его размеров, расширении входа в турецкое седло, появлении двухконтурности делают предположение о наличии опухоли гипофиза и продолжают диагностический поиск в указанном направлении.

Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов помогает в диагностике артрозов, переломов суставного отростка, дисфункциональных синдромов. Исследование может выполняться при закрытом и максимально открытом рте.

Рентгенография сосцевидных отростков височной кости чаще всего востребована при гнойном мастоидите (воспалении сосцевидного отростка).

Рентгенография скуловой кости применяется для подробного исследования скуловой области, если имеются локальные боли, деформация.

Рентгенография глазниц назначается, в первую очередь, при черепно-мозговых травмах, так как часто отмечаются переломы в данной области, а также для обнаружения инородных тел глазниц или глазных яблок.

Рентгенография костей носа востребована при травмах, переломах носовых костей.

Рентгенография нижней челюсти чаще всего назначается при ее переломах и опухолях.

Рентген черепа


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Череп и позвоночник надежно защищают головной и спинной мозг от внешних воздействий, поэтому повреждения черепа и позвоночника часто сочетаются с повреждениями мозга. В то же время многие заболевания мозга и его оболочек ведут к вторичным изменениям в скелете.

Лучевая анатомия черепа

Основным и испытанным методом лучевого исследования черепа является обзорная рентгенография. Обычно ее выполняют в двух стандартных проекциях - прямой и боковой. В дополнение к ним иногда требуются аксиальные, полуаксиальные и прицельные рентгенограммы. По обзорным и прицельным снимкам устанавливают положение, величину, форму, контуры и структуру всех костей черепа.

Лучевая анатомия головного мозга

Основными методами прижизненного исследования структуры головного мозга в настоящее время являются КТ и особенно МРТ.

Показания к их выполнению устанавливают совместно лечащие врачи - невропатолог, нейрохирург, психиатр, онколог, офтальмолог и специалист в области лучевой диагностики.

Повреждения черепа и головного мозга

Лучевые исследования у пострадавших проводят по назначению хирурга, травматолога или невропатолога (нейрохирурга). Основанием для такого назначения являются травма головы, общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания) и очаговые неврологические симптомы (расстройства речи, чувствительности, двигательной сферы и др.). В направлении клинициста обязательно должен быть указан предположительный диагноз.

Нарушения мозгового кровообращения приводят к разнообразным клиническим эффектам - от преходящих ишемических атак до инсульта третьей по частоте причины смерти. В большинстве случаев расстройство кровотока связано с атеросклеротическим поражением сосудов которое сначала может проявляться не слишком выразительными симптомами - головной болью, ухудшением памяти, нарушениями сна и т.д.

Инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга. Гипертензивный синдром

Инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга могут вызываться бактериями, вирусами, грибами и паразитами. Среди бактериальных поражений различают менингит, абсцесс и эмпиему.

Опухоли черепа и головного мозга

Клиническая диагностика опухолей головного мозга сопряжена с большими трудностями. В зависимости от локализации и характера роста опухоль может обусловить как общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, нарушение сознания, изменение личности и др.), так и очаговые неврологические расстройства (нарушения зрения, слуха, речи, двигательной сферы и т.д.). Более того, одна и та же опухоль в разные периоды развития то совершенно «молчалива», то вызывает тяжелые расстройства вплоть до утраты сознания.

Рентгеноанатомия черепа и головного мозга

Основным и испытанным методом лучевого исследования черепа является обзорная рентгенография (рентген черепа). Обычно ее выполняют в двух стандартных проекциях - прямой и боковой. В дополнение к ним иногда требуются аксиальные, полуаксиальные и прицельные рентгенограммы. По обзорным и прицельным снимкам устанавливают положение, величину, форму, контуры и структуру всех костей черепа.

На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях четко обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей свода варьирует от 0,4 до 1 см. В области височной впадины она наименьшая, что на боковой рентгенограмме проявляется как просветление. В то же время в области теменных и затылочных бугров кости толще. На фоне мелкоячеистой структуры костей свода заметны различные просветления. К ним относятся древовидно разветвляющиеся борозды оболочечных артерий, широкие каналы и звездчатые разветвления диплоических вен, небольшие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок и неотчетливые очертания пальцевых вдавлений (преимущественно в лобном отделе черепа). Естественно, на снимках демонстративно выступают содержащие воздух пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основной кости) и пневматизированные ячейки височных костей.

Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. На его внутренней поверхности определяются три черепные ямки: передняя, средняя и задняя. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней - верхние края пирамид височных костей и спинка турецкого седла. Турецкое седло является костным вместилищем гипофиза. Оно рельефно вырисовывается на боковом снимке черепа, а также на прицельных снимках и томограммах. По снимкам оценивают форму седла, состояние его передней стенки, дна и спинки, его сагиттальный и вертикальный размеры.

Вследствие сложного анатомического строения черепа на рентгенограммах определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей и их частей накладываются друг на друга. В связи с этим иногда прибегают к линейной томографии, чтобы получить изолированное изображение нужного отдела той или иной кости. При необходимости выполняют КТ. Это особенно относится к костям основания черепа и лицевого скелета.

Мозг и его оболочки слабо поглощают рентгеновское излучение и на обычных снимках не дают различимой тени. Отражение находят лишь отложения извести, которые в нормальных условиях иногда встречаются в эпифизе, сосудистых сплетениях боковых желудочков и серповидном отростке.

Наиболее часто показаниями к лучевому исследованию головного мозга служат наличие признаков нарушения мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления, общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, слуха, речи, памяти.

Компьютерные томограммы головы производят при горизонтальном положении пациента, выделяя изображения отдельных слоев черепа и головного мозга. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Полное исследование головы состоит из 12-17 срезов (в зависимости от толщины выделяемого слоя). Об уровне среза можно судить по конфигурации желудочков мозга; они, как правило, видны на томограммах. Часто при КТ мозга используют методику усиления путем внутривенного введения водорастворимого контрастного вещества.

На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах хорошо различимы полушария большого мозга, мозговой ствол и мозжечок. Можно дифференцировать серое и белое вещество, очертания извилин и борозд, тени крупных сосудов, ликворные пространства. Как КТ, так и МРТ наряду с послойным изображением могут реконструировать трехмерное отображение и анатомическую ориентацию во всех структурах черепа и головного мозга. Компьютерная обработка позволяет получить увеличенное изображение интересующей врача области.

При изучении структур мозга МРТ имеет некоторые преимущества перед КТ. Во-первых, на МР-томограммах более четко различаются структурные элементы головного мозга, отчетливее дифференцируются белое и серое вещество, все стволовые структуры. На качестве магнитно-резонансных томограмм не отражается экранирующее действие костей черепа, ухудшающее качество изображения при КТ. Во-вторых, МРТ можно производить в разных проекциях и получать не только аксиальные, как при КТ, но и фронтальные, сагиттальные и косые слои. В-третьих, это исследование не связано с лучевой нагрузкой. Особым достоинством МРТ является возможность отображения сосудов, в частности сосудов шеи и основания головного мозга, а при контрастировании гадолинием - и мелких сосудистых ветвей.

Ультразвуковое сканирование также может быть использовано для исследования головного мозга, но лишь в раннем детском возрасте, когда сохранен родничок. Именно над мембраной родничка и располагают детектор ультразвуковой установки. У взрослых производят преимущественно одномерную эхографию (эхоэнцефалографию) для определения расположения срединных структур мозга, что необходимо при распознавании объемных процессов в мозге.

Головной мозг получает кровь из двух систем: двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Крупные кровеносные сосуды различимы на компьютерных томограммах, полученных в условиях внутривенного искусственного контрастирования. В последние годы быстро развилась и получила всеобщее признание МР-ангиография, Ее достоинствами являются неинвазивность, простота выполнения, отсутствие рентгеновского облучения.

Однако детальное изучение сосудистой системы мозга возможно только при ангиографии, причем предпочтение всегда отдают цифровой регистрации изображения, т.е. выполнению ДСА. Катетеризацию сосудов обычно осуществляют через бедренную артерию, затем катетер под контролем рентгеноскопии проводят в исследуемый сосуд и вливают в него контрастное вещество. При введении его в наружную сонную артерию на ангиограммах отображаются ее ветви - поверхностная височная, средняя оболочечная и др. Если контрастное вещество вливают в общую сонную артерию, то на снимках наряду с ветвями наружной сонной артерии дифференцируются сосуды мозга. Наиболее часто прибегают к каротидной ангиографии - контрастное вещество вводят во внутреннюю сонную артерию. В этих случаях на снимках вырисовываются только сосуды мозга. Вначале появляется тень артерий, позднее - поверхностных вен мозга и, наконец, глубоких вен мозга и венозных пазух твердой мозговой оболочки, т.е. синусов. Для исследования системы позвоночной артерии контрастное вещество вводят непосредственно в этот сосуд. Такое исследование называют вертебральной ангиографией.

Ангиографию головного мозга, как правило, производят после КТ или МРТ. Показаниями к выполнению ангиографии служат сосудистые поражения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, аневризмы, поражения экстракраниальной части магистральных сосудов шеи). Ангиографию осуществляют также при необходимости выполнения внутрисосудистых лечебных вмешательств - ангиопластики и эмболии. Противопоказаниями считают эндокардит и миокардит, декомпенсацию деятельности сердца, печени, почек, очень высокую артериальную гипертензию, шок.

Исследование мозга методами радионуклидной диагностики ограничивается в основном получением функциональных данных. Принято считать, что величина мозгового кровотока пропорциональна метаболической активности головного мозга, поэтому, применив соответствующий РФП, например пертехнетат, можно выявить участки гипо- и гиперфункции. Такие исследования проводят для локализации эпилептических очагов, при выявлении ишемии у пациентов с деменцией, а также для изучения ряда физиологических функций головного мозга. В качестве метода радионуклидной визуализации, помимо сцинтиграфии, с успехом применяют однофотонную эмиссионную томографию и особенно позитронную эмиссионную томографию. Последняя по техническим и экономическим соображениям, как отмечалось ранее, может быть выполнена только в крупных научных центрах.

Лучевые методы незаменимы в исследовании кровотока в мозге. С их помощью устанавливают положение, калибр и очертания краниальных ветвей дуги аорты, наружной и внутренней сонных артерий, позвоночных артерий, их вне- и внутримозговых ветвей, вен и синусов мозга Лучевые методы позволяют регистрировать направление, линейную и объемную скорость кровотока во всех сосудах и выявлять патологические изменения как в строении, так и в функционировании сосудистой сети

Наиболее доступным и весьма эффективным методом изучения мозгового кровотока является ультразвуковое исследование. Речь идет, естественно, только об ультразвуковом исследовании внечерепных сосудов, т.е. сосудов шеи. Оно показано при диспансерном и клиническом исследовании на самом первом этапе. Исследование не обременительно для пациента, не сопровождается осложнениями, не имеет противопоказаний.

7.2. Лучевая анатомия головного мозга

ного мозга в настоящее время являются КТ и особенно МРТ.

Показания к их выполнению устанавливают совместно лечащие

врачи — невропатолог, нейрохирург, психиатр, онколог, офтальмолог

и специалист в области лучевой диагностики.

Наиболее часто показаниями к лучевому исследованию головного

мозга служат наличие признаков нарушения мозгового кровообраще-

ния, повышение внутричерепного давления, общемозговая и очаговая

неврологическая симптоматика, нарушения зрения, слуха, речи, памяти.

Компьютерные томограммы головы производят при горизонтальном

положении пациента, выделяя изображения отдельных слоев черепа и го-

ловного мозга (рис. III. 189). Специальной подготовки к исследованию не

требуется. Полное исследование головы состоит из 12—17 срезов (в зависи-

мости от толщины выделяемого слоя). Об уровне среза можно судить по

конфигурации желудочков мозга; они, как правило, видны на томограммах.

Часто при КТ мозга используют методику усиления путем внутривенного

введения водорастворимого контрастного вещества.

На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах хорошо разли-

чимы полушария большого мозга, мозговой ствол и мозжечок. Можно

дифференцировать серое и белое вещество, очертания извилин и бо-

розд, тени крупных сосудов, ликворные пространства. Как КТ, так и

МРТ наряду с послойным изображением могут реконструировать трех-

мерное отображение и анатомическую ориентацию во всех структурах

черепа и головного мозга. Компьютерная обработка позволяет полу-

чить увеличенное изображение интересующей врача области.

При изучении структур мозга МРТ имеет некоторые преимущества перед

КТ. Во-первых, на МР-томограммах более четко различаются структурные

элементы головного мозга, отчетливее дифференцируются белое и серое

вещество, все стволовые структуры. На качестве магнитно-резонансных то-

мограмм не отражается экранирующее действие костей черепа, ухудшаю-

щее качество изображения при КТ. Во-вторых, МРТ можно производить в

разных проекциях и получать не только аксиальные, как при КТ, но и

фронтальные, сагиттальные и косые слои. В-третьих, это исследование не

связано с лучевой нагрузкой. Особым достоинством МРТ является возмож-

ность отображения сосудов, в частности сосудов шеи и основания головно-

го мозга, а при контрастировании гадолинием — и мелких сосудистых вет-

вей (см. рис. 11.48—11.50).

Ультразвуковое сканирование также может быть использовано для ис-

следования головного мозга, но лишь в раннем детском возрасте, когда со-

хранен родничок. Именно над мембраной родничка и располагают детек-

тор ультразвуковой установки. У взрослых производят преимущественно

одномерную эхографию (эхоэнцефалографию) для определения расположения срединных структур мозга, что необходимо при распознавании объемных процессов в мозге.

Головной мозг получает кровь из двух систем: двух внутренних сон-

ных и двух позвоночных артерий. Крупные кровеносные сосуды различи-

мы на компьютерных томограммах, полученных в условиях внутривенного

искусственного контрастирования. В последние годы быстро развилась и

получила всеобщее признание МР-ангиография, Ее достоинствами явля-

ются неинвазивность, простота выполнения, отсутствие рентгеновского

облучения. Однако детальное изучение сосудистой системы мозга возможно только при ангиографии, причем предпочтение всегда отдают цифровой регистрации изображения, т.е. выполнению ДСА. Катетеризацию сосудов обычно осуществляют через бедренную артерию, затем катетер под контролем рентгеноскопии проводят в исследуемый сосуд и вливают в него контрастное вещество. При введении его в наружную сонную артерию на ангиограммах отображаются ее ветви — поверхностная височная, средняя оболочечная и др. Если контрастное вещество вливают в общую сонную артерию, то на снимках наряду с ветвями наружной сонной артерии дифференцируются сосуды мозга.

Наиболее часто прибегают к каротидной ангиографии — контрастное веще-

ство вводят во внутреннюю сонную артерию. В этих случаях на снимках вы-

рисовываются только сосуды мозга (рис. III.190). Вначале появляется тень

артерий, позднее — поверхностных вен мозга и, наконец, глубоких вен мозгаи венозных пазух твердой мозговой оболочки, т.е. синусов. Для исследования системы позвоночной артерии контрастное вещество вводят непосредственно в этот сосуд. Такое исследование называют вертебральной ангиографией.

Ангиографию, как правило, производят после КТ или МРТ. Показа-

ниями к выполнению ангиографии служат сосудистые поражения (инсульт,

субарахноидальное кровоизлияние, аневризмы, поражения экстракрани-

альной части магистральных сосудов шеи). Ангиографию осуществляют

также при необходимости выполнения внутрисосудистых лечебных вмеша-

тельств — ангиопластики и эмболии. Противопоказаниями считают эндо-

кардит и миокардит, декомпенсацию деятельности сердца, печени, почек,

очень высокую артериальную гипертензию, шок.

Исследование мозга методами радионуклидной диагностики ограничива-

ется в основном получением функциональных данных. Принято считать,

что величина мозгового кровотока пропорциональна метаболической ак-

тивности головного мозга, поэтому, применив соответствующий РФП, на-

пример пертехнетат, можно выявить участки гипо- и гиперфункции (рис.

III.191). Такие исследования проводят для локализации эпилептических

очагов, при выявлении ишемии у пациентов с деменцией, а также для изу-

чения ряда физиологических функций головного мозга. В качестве метода

радионуклидной визуализации, помимо сцинтиграфии, с успехом применя-

ют однофотонную эмиссионную томографию и особенно позитронную

эмиссионную томографию. Последняя по техническим и экономическим

соображениям, как отмечалось ранее, может быть выполнена только в

крупных научных центрах.

Лучевые методы незаменимы в исследовании кровотока в мозге. С их

помощью устанавливают положение, калибр и очертания краниальных вет-

вей дуги аорты, наружной и внутренней сонных артерий, позвоночных артерий, их вне- и внутримозговых ветвей, вен и синусов мозга Лучевые ме-

тоды позволяют регистрировать направление, линейную и объемную ско-

рость кровотока во всех сосудах и выявлять патологические изменения как

в строении, так и в функционировании сосудистой сети

Наиболее доступным и весьма эффективным методом изучения мозгового

кровотока является ультразвуковое исследование. Речь идет, естественно,

только об ультразвуковом исследовании внечерепных сосудов, т.е. сосудов

шеи. Оно показано при диспансерном и клиническом исследовании на

самом первом этапе. Исследование не обременительно для пациента, не со-

провождается осложнениями, не имеет противопоказаний.

Ультразвуковое исследование выполняют посредством как сонографии,

так и, главным образом, допплерографии — одномерной и двухмерной

ное допплеровское картирование). Специальной подготовки больного не тре-

Читайте также: