Выявили уреаплазму парвум: как передается и какие болезни вызывает?
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 14.12.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Уреаплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое некоторыми видами уреаплазм (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum) и поражающее мочеполовую систему.
ВОЗ ежегодно фиксирует по всему миру увеличение числа случаев доказанных инфекций, передающихся половым путем. Растет и число комбинированного инфицирования (когда в анализе выявляется несколько возбудителей), что значительно усложняет и диагностику, и течение самого заболевания, и его лечение. В случае с уреаплазмозом барьерная контрацепция (использование презервативов) - один из самых эффективных методов профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
Причины появления уреаплазмоза
Уреаплазмы - микроорганизмы, склонные к внутриклеточному паразитированию, что обуславливает определенные нюансы в лечении вызываемого ими заболевания.
Из-за своих малых размеров уреаплазмы находятся в градации микроорганизмов между вирусами и бактериями, активно размножаются на слизистых оболочках, особенно половой системы.
- Беспорядочные половые связи и незащищенный секс.
- Несоблюдение правил личной гигиены.
- Использование чужих гигиенических принадлежностей.
- Состояния, ведущие к снижению иммунитета (как местного, так и общего): вирусные заболевания, переохлаждения, стрессовые ситуации, несбалансированное питание и неблагоприятные условия среды, вредные привычки, воздействие радиации, бесконтрольное применение гормональных препаратов или антибиотиков.
- Половой путь является самым распространенным способом передачи этой инфекции. В 20-40% случаев заболевание не проявляет себя никакими симптомами, в таких ситуациях человек является переносчиком и распространителем патогенных микроорганизмов.
- Вертикальный путь - от инфицированной матери к ребенку, в том числе при попадании микроорганизмов в околоплодные воды или при прохождении плода по родовым путям.
- Наименее доказанным является контактно-бытовой путь передачи инфекции: в бассейнах, через сиденья унитазов, через общие предметы гигиены.
По возбудителю:
- вызванный Ureaplasma urealyticum (условно-патогенным микроорганизмом), его присутствие в организме, не выходящее за пределы нормальных значений, лечения не требует;
- вызванный Ureaplasma parvum требует назначения терапии.
По длительности течения:
У мужчин уреаплазмы вызывают появление следующих симптомов:
Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), проявляющееся дискомфортом и неприятными ощущениями в уретре, жжением и резью при мочеиспускании, а также во время полового акта и эякуляции.
Необильные слизистые выделения из уретры, более выраженные после ночного сна или долгого воздержания от мочеиспускания.
Орхит, эпидидимит - воспаление яичек, проявляющееся ощущением распирания и дискомфорта в них, развивается в случаях тяжелого течения инфекции.
Простатит возникает при склонности инфекции к хронизации и сигнализирует о том, что уреаплазмы активно распространяются по мочеполовой системе. Проявляется болезненностью в области промежности, снижением полового влечения, нарушением и ухудшением эрекции.
При отсутствии должного лечения вызывает образование спаек в мочеполовых путях, что приводит к нарушению мочеиспускания и бесплодию.
В редких случаях может наблюдаться клиническая картина ангины (боль в горле при глотании и в покое) в результате попадания уреаплазм на слизистую глотки при орально-генитальном сексе.
У женщин наблюдаются следующие симптомы заболевания:
Резь и жжение при мочеиспускании могут свидетельствовать о развитии уретрита.
Выделения из влагалища скудные, слизистые, частые позывы к мочеиспусканию.
Из-за механического раздражения воспаленной слизистой влагалища половой акт становится болезненным, возможно появление кровянистых выделений после него.
В случаях проникновения инфекции в матку и маточные трубы появляются болезненные ощущения внизу живота.
Боль в горле, напоминающая ангину, возникает в случае проникновения инфекции на слизистую горла при орально-генитальном контакте.
Диагностика уреаплазмоза
Для постановки диагноза необходимо определить ДНК уреаплазм в различных биосредах: в моче, секрете простаты.
Определение ДНК уреаплазмы Ureaplasma urealyticum в соскобах эпителиальных клеток урогенитального тракта методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме &laq.
Определение ДНК уреаплазмы Ureaplasma urealyticum в моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». В настоящее время ур.
Определение ДНК уреаплазмы Ureaplasma urealyticum в эякуляте, секрете простаты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». .
Уровень IgG является маркером перенесенной или текущей уреаплазменной инфекции.
Маркёр текущей или перенесённой в прошлом инфекции Ureaplasma urealyticum. Ureaplasma urealyticum (от лат. urea - мочевина) - мелкие, не имеющие клеточной стенки, размножающиеся просты.
Для своевременной диагностики изменения состава микрофлоры мочеполовой системы в патологическую сторону разработаны комплексы анализов.
Предлагаемый комплекс состоит из нескольких отдельных профилей для скрининговой оценки состава и состояния части микрофлоры слизистых оболочек мочеполовой сист.
При доказанном уреаплазмозе проводится не только лечение, но и дополнительная диагностика для предотвращения осложнений, самым частым из которых является бесплодие. В таких случаях врачи прибегают к компьютерной томографии или УЗИ органов малого таза, оценивают проходимость маточных труб, определяют гормональный фон женщины.
Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.
У мужчин проводится УЗИ простаты, спермограмма, в случаях выявления аденомы - с определением остаточной мочи и уровня ПСА.
Материал для исследования Эякулят, собранный путем мастурбации в стерильный контейнер. Синонимы: Спермиограмма; Сперматограмма; Анализ сперм.
Исследование ткани предстательной железы и состояния мочевого пузыря с целью выявления патологий мочеполовой системы.
Довольно часто ревматологи диагностируют уретро-окуло-синовиальный синдром, проявляющийся одновременным поражением глаз, суставов и слизистой мочеиспускательного канала. При этом иммунитет активно вырабатывает антитела к патогенным бактериям, эти антитела начинают распознавать как патологические клетки нормальных тканей организма. В результате возникает аутоиммунное воспаление в суставах (в одном или в нескольких), конъюнктиве и т.д. Критериями верификации диагноза, помимо клинической картины, служат связь с недавно перенесенной инфекцией (кишечной, половой или мочевой), характерные изменения в крови и выявление ДНК возбудителя.
Синонимы: Анализ кала на возбудителей ОКИ; ПЦР-скрининг восьми бактериальных и вирусных возбудителей в кале. Аcute intestinal infection, PCR-based fecal test. Состав профиля: Shigella spp./.
Синонимы: Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility, Enlarged Testing. Краткое описание исследования «Посев мочи на микрофлору и определение чувствительно.
В сложных случаях возможно проведение рентгенографии или УЗИ суставов.
Рентгенологические исследования суставов предназначены для поиска травм и других патологических изменений.
Ультразвуковое сканирование структуры крупных суставов и определение их функциональной активности.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов уреаплазмоза следует незамедлительно обратиться к гинекологу или урологу.
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения обследование репродуктивной системы, как и любой другой, должно осуществляться ежегодно, независимо от наличия или отсутствия жалоб со стороны пациента.
Лечение уреаплазмоза
Основной целью лечения является удаление возбудителя инфекции, купирование симптомов заболевания, профилактика осложнений. Для этого применяют антибиотики, противовоспалительные средства и препараты местного действия (глазные капли, вагинальные свечи и др.).
При развитии бесплодия с поражением проходимости половых путей врачи могут прибегнуть к оперативному лечению - рассечению спаек.
При неэффективности данных мероприятий назначают проведение протоколов ЭКО или рекомендуют суррогатное материнство.
Хронический простатит может привести к развитию аденомы (доброкачественной опухоли) простаты.
Схема лечения уретро-окуло-синовиального синдрома включает назначение максимально эффективных антибиотиков (выбор осуществляется на основании лабораторных данных), противовоспалительных, симптоматических лекарственных средств и иммунных препаратов, а также в ряде случаев физиотерапевтическое лечение.
Лечение должно проводиться только под контролем врача, с верификацией диагноза и определением чувствительности микроорганизма к действию препаратов, с последующим контролем эффективности лечения.
Осложнения
К серьезным осложнениям уреаплазмоза относятся невынашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность плода, выкидыш на ранних сроках, инфицирование новорожденного, развитие внутриутробной пневмонии, являющееся угрозой для жизни ребенка, а также развитие бесплодия, как мужского, так и женского.
Развитие эндометриоза, сальпингита, сальпингоофорита относят к опасным для жизни осложнениям послеродового периода.
Присоединение другого возбудителя инфекции, усугубляющее течение настоящего заболевания и расширяющее спектр возможных осложнений.
Нарушение анатомической структуры мочевыводящих путей, развитие хронической задержки мочи и вовлечение в воспалительный процесс почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Недостаточно полный или прерванный курс приема препаратов ведет к увеличению устойчивости возбудителей к лечению. Прием лекарственных средств, к которым данный микроорганизм нечувствителен, способствует его распространению по слизистым оболочкам.
Профилактика уреаплазмоза
Важным профилактическим условием является отсутствие беспорядочных половых связей, использование средств барьерной контрацепции, соблюдение правил личной гигиены.
Выявить заболевание на ранней стадии позволяет регулярное посещение врача, сдача мазков и соскобов на цитологию даже при отсутствии жалоб (особенно при наличии факторов риска).
При планировании беременности необходимо пройти комплексное обследование. В случае выявление инфекции (хронической, вялотекущей, латентной) проводится соответствующее лечение до момента оплодотворения, чтобы снизить риск негативного влияния на плод как самой инфекции, так и препаратов для ее лечения.
- Урология. Российские клинические рекомендации. Гэотар-Медиа, Москва. 2016. 496 с.
- Гависова А.А., Твердикова М.А., Тютюнник В.Л. Современный взгляд на проблему уреаплазменной инфекции. «Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология" №2 (18).
- Боровкова Е.И. Современные стандарты терапии инфекций, передаваемых половым путем // Медицинский совет. - 20214. - № 11. - С. 84-89.
Обнаружена уреаплазма
Уреаплазмоз - это инфекция, передающаяся половым путем.
Данное заболевание является широко распространенным, и очень часто оно протекает бессимптомно
Хотя уреаплазма менее агрессивна большинства других инфекций, во многих случаях она представляет серьезную угрозу здоровью.
Диагностика уреаплазмы
Обычно для диагностики уреаплазмы используется ПЦР, при которой может быть обнаружена ДНК уреаплазмы .
Что делать в таких случаях?
Для начала нужны дополнительные исследования.
Уреаплазмы могут персистировать в организме людей, не вызывая никаких симптомов, поэтому лечение требуется не всегда.
Чтобы оценить методы и объем лечения уреаплазмы, необходимо сделать:
- . Позволяет определить не только сам факт наличия уреаплазмы, но и ее количество, а также чувствительность к антибиотикам.
- Серологические исследования (выявление в крови антител). Позволяют оценить реакцию организма на уреаплазмы. С их помощью можно выяснить, провоцирует ли микроорганизм воспалительный процесс. Если да, требуется лечение иммуномодулирующими препаратами.
Кроме того, обнаружение уреаплазмы является поводом для обследования на другие инфекции. Очень часто этих микроорганизмов обнаруживают вместе с хламидиями, представляющими большую угрозу для репродуктивного здоровья.
Нередко уреаплазмоз сочетается с гонореей и трихомониазом.
Уреаплазма парвум обнаружено: что это значит
Если пришел положительный тест на уреаплазму, далеко не всегда это означает наличие заболевания.
Результат может быть положительным и при носительстве микроорганизма.
Обратите внимание на количественное содержание уреаплазмы.
Если вы сомневаетесь, обратитесь к врачу он подскажет: есть ли заболевание и стоит ли его лечить
Уреаплазма парвум: референсные значения
Если в бланке указанно: «не обнаружено», при тестировании на уреаплазмоз, это хороший результат.
Как быть, если уреаплазма обнаружена?
Дело в том что условно патогенный микроорганизм может находиться в теле человека, при этом, он не вызывает заболевание.
При снижении уровня иммунитета, развивается острый процесс.
Если уреаплазма всё-таки выявлена, ее содержание не должно превышать десятку в четвёртой степени.
Некоторые врачи считают, что показатель должен быть еще ниже 10 в 3 степени.
Когда значение зашкаливает за эту цифру, можно сделать заключение об активной форме заболевания.
Обычно это сопровождается клиническими симптомами.
Если клиника отсутствует, говорят о носительстве микроорганизма.
Опасность уреаплазмоза
В ходе диагностических мероприятий у любой женщины или мужчины может быть обнаружена уреаплазма, что значит , здоровье находится в опасности.
Хотя эта инфекция может длительное время протекать без симптомов, в определенный момент она способна активизироваться.
Толчком к активизации уреаплазмы может послужить:
- 1. переохлаждение
- 2. беременность
- 3. снижение иммунитета
- 4. присоединение другой инфекции
- 5. оральный половой контакт для мужчин
- 6. гинекологические и урологические манипуляции
- 7. операции
Если у вас в анализе обнаружена уреаплазма, от нее желательно избавиться
Если у вас в анализе обнаружена уреаплазма , от нее желательно избавиться, потому что наличие в организме этой бактерии может:
- вызывать воспалительный процесс в половых органах (простатит, цервицит, бартолинит, вагинит, цистит)
- повысить риск осложнений во время беременности
- стать причиной бесплодия
Обнаружена уреаплазма -
что делать рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Наименование | Срок | Цена |
---|---|---|
ДНК Ureaplasma urealyticum | 1 д. | 300.00 руб. |
ДНК Ureaplasma parvum | 1 д. | 300.00 руб. |
ДНК Ureaplasma species | 1 д. | 300.00 руб. |
Уреаплазма при беременности
При подготовке к беременности каждая сознательная пара идет к врачу и сдает ряд анализов.
В том числе на этапе планирования в ее организме врачи ищут инфекции, которые могут вызвать осложнения в родах, во время беременности, либо способны представлять угрозу для плода.
Если уреаплазма уреалитикум или парвум обнаружена в мочеполовом тракте, это свидетельствует о повышении риска:
- 1. замирания беременности
- 2. преждевременных родов
- 3. фетоплацентарной недостаточности
- 4. многоводия
- 5. заражения ребенка уреаплазмой во время родов
- 6. эндометрита после родов
Лечение уреаплазмы
Что делать, если в ходе планового обследования у вас была обнаружена уреаплазма ?
В первую очередь необходима дополнительная диагностика.
Обязательно следует провести исследования, позволяющие выявить сопутствующие инфекции: хламидиоз, гонорею, трихомониаз.
После этого обоим супругам назначается курс:
- антибактериальной терапии, направленный на элиминацию возбудителя
- ферментов для доставки антибиотиков
- иммунных препаратов
- местного лечения (промывания, ванночки)
Обычно уреаплазмы хорошо поддаются комплексному лечению, а продолжительность терапевтического курса 15-20 дней.
Однако при лечении только таблетками, особенно если используются одни антибиотики, то уреаплазмы, как правило, исчезают из анализов, но остаются в организме.
Поэтому лучше с первого раза пролечиться правильно и не прибегать к самолечению.
Помните! Результат любого анализа не является диагностическим заключением.
Подробный диагноз ставит доктор, на основании осмотра, анамнеза и результатов всех исследований.
Часто в этом случае возникает вопрос: «лечить или не лечить?».
Лечат ли уреаплазму парвум?
При отсутствии клинических проявлений, врач тоже может дать свое заключение.
Именно он определяет, назначать лечение, или нет.
Важно! Не занимайтесь самолечением, при наличии малейших сомнений, обратитесь к врачу.
Следует понимать, что уреаплазмоз несёт свои негативные последствия.
Если есть малейшее его признаки, лучше пролечить заболевание и забыть о нём.
Выявлена уреаплазма парвум у женщины: надо ли лечить?
Если обнаружена уреаплазма парвум у женщин, чаще врачи приходят заключению, что надо лечить.
Это связано с тем, что заболевание у женщин протекает сложнее, вызывает массу неприятных симптомов и осложнения.
Если женщина планирует беременность, лечение назначают в обязательном порядке.
Микроорганизм легко инфицирует ребёнка внутриутробно или при прохождении родовых путей.
Случаи внутриутробного инфицирования опасны наличием фетоплацентарной недостаточности.
Это грозит снижением веса плода и другими осложнениями, вплоть до выкидыша.
Нужно ли лечить уреаплазму парвум у мужчин?
Когда пришел положительный анализ на уреаплазмоз у мужчины, следует показаться врачу.
Он определить степень развития заболевания и назначит терапию.
При незначительном содержании уреаплазмы, лечение может не потребоваться.
В этом случае, уровень содержания микроорганизмов следует контролировать не реже чем один раз в год.
Мужчине обязательно назначается лечение в случае наличия признаков воспаления.
Следует понимать, что носительство уреаплазмы не является безобидным и может нести опасность для полового партнера.
Чтобы провести лечение уреаплазмы парвум у женщин или у мужчин, обратитесь к специалистам.
Уреаплазма парвум: какие препараты используются для лечения у женщин
Схема лечения уреаплазмы парвум у женщин включает антибактериальную терапию, пробиотики, средство для поддержания иммунитета.
Доза и длительность приема назначаются врачом.
Курс будет зависеть от выраженности заболевания, наличия осложнений.
Уреаплазма парвум: осложнения
Заболевание часто протекает без выраженных симптомов.
Пациенты обращаются к врачу уже на стадии проявление осложнений.
Выделяют системные осложнения уреаплазмоза, особенно неприятны артриты и конъюнктивит.
Эти процессы могут начинаться одновременно и являются важным диагностическим признаком.
Обычно артриты сопровождаются проявлением уретрита.
Редко встречаются другие локализации процесса, например пневмония.
Кроме системных осложнений могут быть и местные неприятные проявления.
Процесс развивается в половой системе.
У мужчин часто возникает воспаление яичек, простаты.
Процесс формирования сперматозоидов нарушается.
Уреаплазма способна встраиваться внутриклеточно, функция половых клеток утрачивается.
Этот процесс приводит к бесплодию.
Намного чаще страдают уреаплазмозом женщины, и осложнения у них протекают тяжелее.
Развивается воспалительных процесс в матке, трубах.
Лечение может быть достаточно длительным.
Уреаплазма парвум: поражение суставов
Патология суставов это наиболее частое осложнение при уреаплазмозе.
В первую очередь поражаются коленные суставы, голеностоп.
Могут поражаться и мелкие суставы, присутствует выраженный болевой синдром.
Заболевание протекает по типу реактивного артрита.
При этом пациент может и не подозревать, что причиной является уреаплазма.
Чаще всего, с жалобой на боли в суставе, пациенты обращаются к хирургу ортопеду или ревматологу.
При отсутствии должной диагностики, врачи могут длительно лечить боли в суставах без эффекта.
Для подтверждения диагноза обычно достаточно сдать кровь на ПЦР тестирование.
Это позволит выявить уреаплазму и назначить верный препарат.
Иногда врачи назначают пункцию сустава, берут на анализ суставную жидкость.
Такое исследование считается более точным.
Если выявлена уреаплазма, обязательно назначается антибактериальная терапия для ее элиминации.
Бесплодие и уреаплазма парвум
Если у пары не получается в течение определенного времени зачать ребенка, устанавливается диагноз бесплодия.
«Виновны» в этом могут быть оба потенциальных родителя.
Иногда проблемы находят только у женщины или только у мужчины.
Важно пройти полное обследование и выявить истинную причину.
Уреаплазма парвум и выкидыши
Если у женщины происходит выкидыш, в первую очередь, следует обследоваться на инфекции.
Уреаплазма очень часто могут провоцировать «привычные» выкидыши.
Кроме этого, возможно инфицирование хламидиями, микоплазмой, другими микроорганизмами.
Перед планированием желанной беременности, важно обследоваться и провести полный курс лечения.
Нужно ли лечить уреаплазму у обоих партнеров?
При наличии венерического заболевания, лечение назначается обоим партнерам.
Это относится и к уреаплазмозу
Когда уреаплазма парвум у девушки есть, а у мужчины нет, как быть?
Часто это означает что у них различный иммунный ответ.
Дето в том, что у мужчин иммунная система работает по-другому.
Часто она более эффективна, чем у женщин.
Именно поэтому условные микроорганизмы могут никак не проявляться у мужского пола.
Может ли уреаплазма парвум вызывать выделения?
Наиболее часто с проблемой сталкиваются женщины.
Если появились какие-то сомнительные симптомы, следует обратиться к специалисту немедленно.
Помните! Любое заболевание легче вылечить на его начальной стадии, чем потом иметь дело с осложнениями.
Может ли быть лейкоцитоз в мазке, при заражении уреаплазмой?
Несмотря на то, что микроорганизм считается условно патогенным, при определённых условиях он может вызывать воспалительную реакцию.
Это значит, что анализы будут соответствовать.
Уреаплазма вполне может вызвать наличие лейкоцитов и других признаков воспаления.
Если пришел плохой результат анализа, следует обязательно показаться врачу.
Он установит причину и назначит лечение.
Уреаплазма парвум: контрольные анализы после лечения
После завершения курса терапии, врач обязательно назначает контроль, сроки выполнения анализов могут быть индивидуальны.
Обычно тестирование проводят спустя 2 - 4 недели, после окончания курса.
Важно не торопиться при проведении контрольного исследования.
Если сделать анализ слишком рано, можно получить неправильный результат.
Уточните у врача, когда вам следует сделать тестирование.
Какими методами лучше проводить контрольные анализы?
Обычно врач назначает контрольный посев, или ПЦР мазок количественным методом.
Если вы хотите получить точный результат, к любому исследованию нужно правильно подготовиться.
Уреаплазма парвум - какой врач лечит
Если у вас выявлена уреаплазма, следует обратиться к специалисту.
Данной патологией обычно занимается врач венеролог.
Связано с тем, что микроорганизм может сопутствовать многим венерическим заболеванием.
Уреаплазма достаточно редко выявляется сама по себе.
Врач венеролог, уролог или гинеколог может назначить лечение, при наличии заболевания.
Если вы обнаружили у себя симптомы, а в анализах выявлена уреаплазма, не затягивайте визит к специалисту.
Своевременное лечение поможет избавиться от болезни.
Запишитесь на приём в наш медицинский центр, это можно сделать по телефону или на сайте.
Если у ВАС обнаружена уреаплазма обращайтесь к автору этой статьи - венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Как передается уреаплазмоз
Уреаплазмоз относится к довольно распространенным заболеваниям.
Для того, чтобы не стать жертвой этого коварного возбудителя, нужно принимать профилактические меры и знать, как передается уреаплазмоз.
Уреаплазмоз: особенности возбудителя
Для того, чтобы понять механизмы передачи, нужно ближе познакомиться с возбудителем и его особенностями.
Уреаплазма занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами.
Размер возбудителя меньше, чем у большинства микроорганизмов.
Проникая в организм, уреаплазма внедряется в клетки эпителия мочеполовых путей, может также поражать мембраны сперматозоидов.
В отличие от других бактерий, у возбудителя нет собственной мембраны.
Поэтому для осуществления жизнедеятельности и размножения ему необходимы клетки организма хозяина.
Если человек обладает хорошим иммунитетом, а защитные свойства слизистой не нарушены, уреаплазма может в течение длительного времени находиться в организме в неактивном состоянии.
У таких людей симптомы заболевания отсутствуют, но они являются источником заражения.
Попав в более слабый организм, уреаплазма может вызвать патологический процесс.
Возбудитель может существовать только в организме человека, в окружающей среде он быстро погибает.
Учитывая этот фактор, ответ на вопрос: откуда берется уреаплазмоз, очевиден — от больного человека или носителя.
Пути передачи уреаплазмоза
Основным путем передачи является половой.
При незащищенном сексуальном контакте возбудитель попадает в организм полового партнера и развивается в нем.
Либо находится в латентной форме.
У лиц, которые ведут беспорядочную половую жизнь и часто меняют половых партнеров, вероятность заражения очень велика.
Поскольку процент людей, знающих о своем диагнозе, минимален.
А реальное число носителей уреаплазмы намного большее, чем свидетельствует статистика.
О том как проходит
заражение уреаплазмой
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Наименование | Срок | Цена |
---|---|---|
Прием венеролога | 900.00 руб. | |
ДНК Ureaplasma urealyticum | 1 д. | 300.00 руб. |
ДНК Ureaplasma parvum | 1 д. | 300.00 руб. |
Как передается уреаплазмоз у мужчин?
Именно при интимной близости.
Другие пути передачи для представителей сильного пола практически неактуальны.
Это обусловлено анатомическими особенностями половых органов.
Половой путь передачи — не единственный.
Часто возникает вопрос: откуда берется уреаплазмоз у женщин, которые не живут половой жизнью или постоянно пользуются барьерными методам контрацепции?
Существует вертикальный путь передачи инфекции — от матери к ребенку.
Во время родов ребенок контактирует с уреаплазмой, которая находится в половых путях зараженной матери.
В это время возбудитель проникает в половые пути.
Мальчики заражаются редко, поскольку имеют узкую и длинную уретру, а девочки становятся жертвами возбудителя довольно часто.
Заражение может произойти не только в родах, но и во время беременности.
Если инфекция присутствует в матке, возбудитель может проникать в амниотическую жидкость.
В таком случае часто возникает внутриутробная пневмония уреаплазменной этиологии.
Возбудитель может попасть в организм плода через кровь.
Если при беременности выявляется уреаплазма, это может быть опасно для ребенка.
Откуда уреаплазмоз у женщины, беременные обычно не знают, поскольку заболевание у них никак не проявлялось.
При внутриутробном заражении симптомы заболевания обычно ярко выражены.
Врожденная пневмония сопровождается дыхательной недостаточностью и довольно сложно поддается лечению.
При заражении в родах болезнь может в течение многих лет не проявлять себя.
Именно с таким феноменом и связана диагностика уреаплазмоза у девочек, не живущих половой жизнью.
Достоверных данных о возможности заражения контактно-бытовым путем нет.
Известно, что возбудитель не может длительно существовать в окружающей среде.
Поэтому возможность заражения в бассейне, сауне, на пляже и других общественных местах исключена.
Некоторые медики утверждают, что существует минимальная возможность заболеть при тесном бытовом контакте и использовании предметов личной гигиены больного или носителя инфекции.
Научных обоснований, подтверждающих этот факт, на сегодняшний день нет.
Но такую возможность не стоит исключать.
Тем более соблюдение правил личной гигиены гарантированно спасет от многих других инфекций.
Как передается уреаплазмоз у женщин и мужчин?
Половым путем и от матери к ребенку.
Возможность бытового заражения сомнительна, но исключать такую возможность на 100% не стоит.
Профилактика уреаплазмоза
Для того, чтобы снизить риск заболевания, необходимо:
- пользоваться презервативами;
- избегать случайных половых связей;
- укреплять иммунитет;
- вовремя лечить гинекологические заболевания;
- избегать травмирования слизистых половых органов;
- периодически обследоваться с профилактической целью.
Зная, откуда может появиться уреаплазма, можно избежать заражения этим возбудителем.
При подозрении на уреаплазмоз обращайтесь к автору этой статьи - венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Заражение уреаплазмозом
Уреаплазмоз - это заболевание с половым путем передачи.
Оно входит в число наиболее распространенных патологий в популяции.
Более 50% женщин, которые ведут активную половую жизнь, являются носителями уреаплазм.
Опасна ли уреаплазма?
Клиническое значение имеют три вида этих бактерий:
- I. Ureaplasma urealyticum;
- II. Ureaplasma parvum;
- III. Ureaplasma species.
В связи с высокой распространенностью уреаплазмоза, этих микроорганизмов некоторые врачи считают представителями условно-патогенной флоры.
В пользу такого мнения говорит и отсутствие симптомов у большинства пациентов.
Тем не менее, во многих случаях уреаплазма:
- становится причиной воспалительного процесса;
- заражает ребенка во время родов и провоцирует риск инфекционного поражения дыхательной системы;
- приводит к невынашиванию беременности.
Поэтому говорить об уреаплазме как о неопасной инфекции нельзя.
На нее стоит обращать внимание и лечить в случае наличия показаний к проведению антибактериальной терапии.
Уреаплазмоз - пути передачи и способы заражения
Уреаплазма относится к числу венерических заболеваний.
Это значит, что заражение уреаплазмозом происходит в основном половым путем.
Передача инфекции возможна при любых видах контактов:
- вагинальный;
- анальный;
- оральный.
Но в уреаплазмы могут жить только в структурах урогенитального тракта.
При попадании в прямую кишку или глотку инфекция сохраняется лишь в течение 1-3 недель.
Далее наступает самопроизвольное излечение, без антибиотиков.
Но при попадании в уретру и половые пути, уреаплазма становится частью флоры.
Обычно она не вызывает симптомов на начальном этапе заболевания.
- при присоединении другой венерической инфекции (утяжеляет её течение);
- при иммунодефиците;
- при беременности (она характеризуется физиологическим иммунодефицитом в первом триместре, который развивается, чтобы избежать иммунного отторжения плода до формирования плаценты).
Уреаплазмоз - причины заражения
Непосредственная причина заражения - это половой контакт с инфицированным партнером.
Существуют также факторы риска.
Они повышают риск инфекции.
К числу факторов риска уреаплазмоза относятся:
- частая смена половых партнеров;
- низкий социально-экономический статус;
- молодой возраст;
- сопутствующие половые инфекции;
- раннее начало половой жизни;
- неспецифические воспалительные процессы урогенитального тракта.
Можно ли заразиться уреаплазмозом через оральный секс?
Уреаплазма может заражать человека при любых видах половых контактов.
Уреаплазмоз при оральном сексе тоже передается.
После заражения могут возникать симптомы, напоминающие ангину или фарингит.
Пациент жалуется на сухость в горле, першение.
Реже - на болезненные ощущения и охриплость голоса.
При объективном осмотре отмечается покраснение задней стенки глотки.
Хотя уреаплазмоз передается орально, для заразившегося человека уреаплазменный фарингит не опасен.
Полость рта и глотка не подходят для уреаплазмы в качестве среды обитания.
Можно ли заниматься оральным сексом при уреаплазмозе?
Заниматься оральным сексом при уреаплазмозе можно, если нет симптомов инфекции.
Уреаплазмоз орально передается крайне редко.
Но следует помнить, что если заражение все же произошло, и у человека появились симптомы фарингита, он в этот момент может быть заразным.
Источником инфекции он становится ненадолго - лишь на несколько недель.
После этого иммунная система полностью уничтожает уреаплазму в полости рта и глотке.
А вот в уретре микроорганизм способен обитать годами.
Во время воспаления любой секс с партнером, страдающим уреаплазмозом, способен привести к заражению.
А вагинальный половой контакт приводит к передаче инфекции и вне периода обострения.
Заражение уреаплазмой
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Уреаплазмоз - способы заражения, кроме полового
Есть и другие способы, при помощи которых может распространяться уреаплазмоз.
Пути заражения включают:
- вертикальный путь - от матери к ребенку;
- бытовой путь (очень редко).
Вертикальный путь передачи реализуется одним из двух механизмов:
- через околоплодные воды (внутриутробно);
- через родовые пути (во время родов).
Что происходит после заражения?
Уреаплазмы способны прикрепляться к различным клеткам человеческого организма:
- эпителий половых органов;
- фибробласты;
- сперматозоиды.
Они оказывают на клетку цитотоксическое воздействие.
Уреаплазмы разрушают оболочку за счет выделения продуктов метаболизма.
Кроме того, к этим микроорганизмам нередко «прилипают» другие бактерии.
- повышает риск заражения другими инфекциями при половом контакте;
- провоцирует симптомы воспаления при избыточном росте (обычно на фоне беременности или иммунодефицита);
- способствует распространению сопутствующей половой инфекции во внутренние половые органы.
Сразу после заражения развивается свежий торпидный инфекционный процесс.
Он может быть слабо выраженным (зуд половых органов, незначительные выделения).
Поэтому часто эта стадия уреаплазмоза остается незамеченной.
В дальнейшем болезнь протекает хронически.
Симптомов нет или они слабо выражены.
Но при воздействии неблагоприятных факторов возможны обострения.
Как предотвратить заражение уреаплазмозом?
Чтобы предотвратить заражение уреаплазмозом, следует соблюдать меры профилактики.
К ним относится:
- I. отказ от беспорядочных половых связей;
- II. использование презервативов;
- III. проведение экстренной профилактики после каждого сомнительного контакта;
- IV. своевременное лечение всех венерических инфекций и неспецифических воспалительных процессов.
Время от времени, хотя бы раз в год, даже при отсутствии каких-либо симптомов следует обращаться к венерологу и сдавать анализы.
Они позволяют своевременно выявить часто встречающиеся инфекции, включая уреаплазмоз, до развития осложнений.
Стоит ли лечить уреаплазмоз?
Немалое количество источников утверждают, что лечить уреаплазмоз нет смысла.
Ведь в большинстве случаев инфекция не вызывает симптомов воспаления.
Поэтому показания к лечению уреаплазмоза следующие:
- усиление или появление симптоматики уреаплазмоза;
- отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, осложнения во время беременности, инфицирование плода);
- высокая концентрация уреаплазмы в клиническом материале по данным лабораторных исследований;
- мужское или женское бесплодие;
- предстоящие хирургические операции на органах малого таза.
Один только факт выявления уреаплазмы теоретически не является основанием к назначению терапии.
Но на практике многие врачи назначают лечение сразу.
Причин тому несколько:
- концентрация уреаплазмы в клиническом материале - неустойчивый показатель, который часто меняется, поэтому ориентироваться на него не стоит;
- раннее лечение позволит предотвратить воспалительные процессы в наружных и внутренних половых органах;
- своевременная терапия предотвратит бесплодие.
Кроме того, не все врачи ждут первого выкидыша или осложнений гестации, чтобы приступить к лечению уреаплазмоза.
Лучше пройти курс терапии заранее, чтобы избежать проблем во время беременности.
Уреаплазмоз - симптомы и лечение
Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык Владимира Павловича, уролога со стажем в 27 лет.
Над статьей доктора Ковалык Владимира Павловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.
Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.
В 2021 году профессиональные российские сообщества перестали разрабатывать официальные клинические рекомендации по ведению больных с Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis. Согласно позиции Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём, активное выявление этих микроорганизмов и лечение приносит больше вреда, чем пользы, так как из-за него устойчивость к антибиотикам развивается у действительно опасных инфекций. Поэтому антибиотики при выявлении этих бактерий нужно применять только при наличии симптомов.
Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]
Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]
Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:
- заболевания мочеполовых органов у мужчин: бесплодие, простатит, везикулит, эпидидимоорхит; [3]
- урогенитальная патология у женщин: ВЗОМТ, бесплодие, воспаление бульбовагинальной железы;
- патология новорождённых. Существуют данные о том, что наличие уреаплазм приводит к низкому весу новорождённого и снижению балла по шкале Апгар;
- патология рожениц: преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, привычный выкидыш, замершая беременность и т. д.; , цистит. Уреаплазмы выявляли в удалённых из почек конкрементах в биоптатах мочевого пузыря, а эксперименты по инфицированию мышей приводили к появлению у них уратных камней в почках.
Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]
Как передаётся уреаплазма
Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]
В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы уреаплазмоза
Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.
Уреаплазмоз у мужчин
У мужчин может возникать уретрит, который проявляется скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.
Уреаплозмоз у женщин
У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.
Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.
Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.
Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.
Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.
Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]
Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]
Уреаплазмоз у детей
У девочек в большинстве случаев уреаплазмы не вызывают каких-либо заболеваний, наблюдается здоровое носительство. Изредка развивается воспаление вульвыи/или влагалища. У новорождённых девочек и мальчиков повышен риск развития бронхолёгочной дисплазии.
Патогенез уреаплазмоза
Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.
Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.
Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.
Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]
Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]
Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.
Классификация и стадии развития уреаплазмоза
По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.
Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]
ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]
Осложнения уреаплазмоза
У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]
У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.
Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]
Диагностика уреаплазмоза
Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.
Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.
- Бактериологическое исследование (бакпосев, культуральный метод) позволяет определить концентрацию микроорганизмов, но не различает виды Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. В случае положительного результата будет обозначено: «Получен рост Ureaplasma urealyticum в концентрации 10 х КОЕ/мл», что может означать и U.urealyticum, и U.parvum.
- Молекулярно-генетическое исследование (полимеразная цепная реакция, ПЦР) определяет уреаплазмы с точностью до вида. При этом более современное количественное исследование в реальном времени (так называемая real-time PCR) определяет концентрацию микроорганизмов в формате «геном-эквивалент на миллилитр», это на один логарифм больше, чем традиционные КОЕ/мл [15] .
- Флороценоз — существуют коммерческие панели исследования на основе количественных молекулярно-генетических методов («Флороценоз», «Инбиофлор», «Фемофлор»), с помощью которых определяют диагноз «бактериальный вагиноз». [16]
Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) менее информативны при уреаплазмозе, чем молекулярно-генетические и бактериологические исследования. Их применяют только при отсутствии последних.
Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:
- сливкообразные выделения на стенках влагалища с неприятным запахом;
- положительный аминовый тест (усиление «рыбного» запаха при добавлении в вагинальный секрет 10% КОН);
- повышение рН вагинального содержимого выше 4,5;
- наличие ключевых клеток при микроскопии вагинального содержимого.
При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена.
Лечение уреаплазмоза
Лечение уреаплазмоза показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.
Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.
Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм Доксициклина, Джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.
Схема лечения уреаплазмоза
Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения уреаплазмоза:
- Доксициклин моногидрат 100 мг по 1 таб. 2 раза в день;
- или Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в день.
При персистенции воспалительного процесса курс лечения уреаплазмоза может быть продлён до 14 дней. [17]
При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:
- Метронидазол вагинальный гель0,75% на ночь 5 г в течение 5 дней;
- или Клиндамицин крем 2% на ночь в течение 7 дней. [18]
Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение уреаплазмоза у сексуального партнёра не требуется.
Особенности лечения уреаплазмоза при беременности
При беременности по назначению врача можно применять препараты из группы макролидов и азалидов (Джозамицин, Азитромицин).
Прогноз. Профилактика
Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:
Читайте также:
- Эффективные методики профилактики сосудистых сеточек. Борьба с сосудистыми сетками
- Регуляция функции желез пищеварительного тракта. Нервная регуляция секреции желез
- Учреждения проживания с уходом
- Подострая форма радиационного поражения. Хроническая форма радиационной язвы
- Клиника многоплодной беременности. Диагностика многоплодной беременности. Самопроизвольный аборт и преждевременные роды при многоплодной беременности.