Выявление вегетативной патологии. Формы вегетативных заболеваний

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Вегетативный криз - это пароксизмальное состояние человека, носящее неэпилептический характер. Он проявляется полиморфным вегетативным расстройством, которое наступает вследствие активизации центральной или, иначе говоря, подсегментарной вегетативной структуры. Во время криза проявляются все симптомы синдрома вегетативной дисфункции, имеющие наиболее яркие и выраженные проявления. Для этого заболевания характерны мучительные приступы необъяснимой тревоги и непонятного страха, которые сопровождают различные симптомы соматического порядка.

Классификация

У вегетативного криза нет единой классификации. Его обычно подразделяют на типы, которые имеют различную степень тяжести и симптомы, связанные в свою очередь, с показаниями артериального давления и работой сердечно-сосудистой системы.

Вегетативный криз делится на несколько типов с разной степенью тяжести. Для легкого характерны непродолжительные приступы по 10-15 мин, с ярко выраженными нарушениями со стороны вегетативной системы и проявлениями моносимптомного характера, при этом нет посткризовой астении. Приступы средней тяжести могут длиться от 15-20 мин до часа, при этом присутствуют полисимптомные проявления и посткризовая астения, которые продолжаются в течении 24-36 часов. Во время тяжелого приступа наблюдается комбинация полисимптомных кризов вместе с судорогами и гиперкинезами, это состояние длится больше одного часа и сопровождается многодневной астенией.

Вегетативный криз по симптоматике подразделяют на: вагоинсулярный, симпатоадреналовый и смешанный.

Симптомы

Вегетативный криз чаще всего первый раз проявляется в определенном возрасте - в основном это 20-30 лет. Но были отмечены случаи диагностирования заболевания у детей до 15 лет и пожилых людей после 65. Основная категория людей, подвергающаяся приступам вегетативного криза - женщины. У мужчин это заболевание диагностируют в 2-3 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Во время приступов панической атаки обычно вырисовывается следующая клиническая картина: ⅔ всех симптомов приходится на вегетативные, остальные - это эмоционально-аффективные расстройства. У каждого вида вегетативного криза свои симптомы, они зависят от степени тяжести панического расстройства и определяются при помощи специальной шкалы.

Для симпатоадреналового криза характерны следующие симптомы: нарушение работы сердца и учащенное сердцебиение, боли и пульсация в голове, повышенная температура, побледнение кожи, озноб, необъяснимое чувство страха. Заканчивается он внезапно, при этом выделяется большое количества мочи. После этого начинает развиваться астеническое состояние.

Симптомы вагоинсулярного криза выглядят следующим образом: человек начинает чувствовать нехватку воздуха, у него появляется чувство удушья, одышка, пульс становится редким, сердце работает с перебоями, кожа становится гиперемированной, появляется боль в желудке, усиливается перистальтика кишечника и пр.

В смешанном типе вегетативного криза сочетаются признаки видов, описанных ранее, т.е. симпатоадреналового и вагоинсулярного типов. Основными симптомами вегетативного криза данного типа являются приступы беспричинной паники, тревоги или страха, к которым добавляются несколько проявлений того или иного заболевания. Психосоматика человека в этом случае выдает такие ощущения, как деперсонализация, дереализация, возникает боязнь неконтролируемых поступков, потери разума, появляется страх смерти.

К наступлению вегетативного криза человека могут привести разные причины. Он может стать следствием длительного стресса или невроза, послеродовой травмы, травмы головы. Вызвать вегетативный криз могут и нарушения в работе центральной нервной системы, и такие состояния, как предменструальный синдром у женщин, мочекаменная болезнь, половое созревание и пр. Неконтролируемый прием каких либо лекарственных препаратов тоже может спровоцировать это заболевание.

Диагностика и лечение

Особых сложностей диагностика вегетативного криза в современной медицине не вызывает. Самое главное - это исключить серьезные заболевания психического, соматического или эндокринного плана.

У вегетативного кризиса существует три критерия диагностирования:

Ограниченность во времени и приступообразный характер
Наличие полисистемных расстройств вегетативной системы
Наличие состояний эмоционально-аффективного характера

Современная медицина для лечения вегетативного криза использует мероприятия самого различного плана: психотерапевтические, фармакологические и психосоциальные. Самым лучшим и эффективным способом лечения этого заболевания считается прием психотропных препаратов вкупе с сеансами психотерапии.

Последствия и прогнозы

Если приступы вегетативного криза своевременно не купировать, то последствия могут быть весьма плачевными и тяжелыми. Память пациента надолго фиксирует пережитый приступ, и человек начинает со страхом ожидать повторения(так называемый”синдром ожидания”). Больной начинает избегать потенциально опасных для себя мест, и тех ситуаций, которые чреваты приступом. Это приводит к изменению в его поведении, нарушению психики, формированию фобий. В том случае, если человек вовремя обратится за помощью, прогнозы весьма положительные. Грамотное и адекватное лечение вегетативного криза не допустит повторения приступов, а, следовательно, и наступления серьезных последствий.

Выявление вегетативной патологии. Формы вегетативных заболеваний

Москва, ул. Габричевского 5, корп. 3

О нас
Правила внутреннего распорядка
Охрана труда
Партнеры

Направления:

Неврология

Астения
Обморок
Субфебрилитет
Вегетативный криз
Предобморочное состояние
Головокружение
Вестибулярные расстройства
Неврологический стационар
СВД
Синдром хронической усталости
Неустойчивость
Диссоциативные (конверсионные) расстройства
Гипервентиляционный синдром
Нарушение походки
Нарушения памяти
Навязчивые мысли и действия
Рефлексотерапия
Иглоукалывание
Нарушения сна
Фригидность
Хроническая боль и депрессия
Неврозы
Люмбоишиалгия
Компрессионная невропатия
Дорсалгия
Тазовый болевой синдром
Межреберная невралгия
Остеохондроз позвоночника

Аудиальная психокоррекция
Неосознаваемая аудиальная психокоррекция (АПК-программы)
Лечение расстройств пищевого поведения
Нелекарственные методы лечения тревожных и депрессивных расстройств

Панические атаки
Расстройство пищевого поведения
Шизофрения
Деменция
Психоз
Стресс
Страхи
Фобии
Депрессия
Анорексия
Булимия
Игромания
Тревога
Вызов психиатра
Циклотимия
Паранойя
Эпилепсия
Слабоумие
Олигофрения
Психические расстройства
Психопатия
Галлюциноз
Амнезия
Суицидальное поведение
Синдром хронической усталости
Социопатия
Лечение агрессии

Диагностика щитовидной железы
Гормональные исследования: виды, нормальные показатели и патологии

Воспаление мочевых путей у женщин
Бесплодие
Кольпоскопия
Аденомиоз
Эндометриоз
Миома матки
Гиперпролактинемия
Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ)
Введение лекарственных препаратов интравагинально
Диспансерный прием гинеколога
Диагностика гинекологических заболеваний - сбор анамнеза
Исследование молочных желез
Биопсия шейки матки
Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Комплексное исследование риска онкологических заболеваний в гинекологии
Введение влагалищного кольца
Деструкция шейки матки
Заболевания репродуктивной системы у женщин
Осмотр гинекологическим зеркалом
Гинекологический мазок
Спринцевание влагалища
Лечебное тампонирование влагалища
Проба Шуварского
Исследование базальной температуры
Цитология молочной железы

Урологический стационар
Эректильная дисфункция
Болезнь пейрони
Простатодиния

Психосоматические расстройства
Тревожные расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство
Тяжелая депрессия

Стационарное лечение
Гемотрансфузия (переливание крови)

Синдром Рейно
Остеоартрит
Ревматоидный артрит
Ревматическая полимиалгия
Подагра
Анкилозирующий спондилоартрит
Реактивный артрит

Консультация у врача-кинезиолога
Реабилитационный центр после инсульта
Реабилитация после инсульта
Нейрореабилитация

Комплексное УЗИ брюшной полости
УЗИ лимфатических узлов и мягких тканей
Комплексное УЗИ почек, надпочечников
УЗИ головного мозга у детей
Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза у детей
УЗИ молочных желез
УЗИ полового члена и мошонки
Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ
Триплексное сканирование артерий и вен
Триплексное сканирование сосудов головного мозга

Ишемическая болезнь сердца
Палата интенсивной терапии Кардиология

Программа реабилитации после инсульта, черепно-мозговой травмы
Программа реабилитации после тяжелого стресса
Программа профилактики при цереброваскулярных заболеваниях (профилактика инсульта)

Синдром вегетативной дистонии: что это такое

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - расстройства в функции и структуре периферической и центральной нервной системы, которые выражены нарушениями вегетативной регуляции обмена веществ, сосудов, сердца и других систем и органов.

Причины синдрома вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии классифицируют как следствие разнообразных патологий центральной и периферической нервной системы. СВД не является самостоятельным заболеванием и редко приходит в одночасье. Причины синдрома вегетативной дистонии следующие:

Проблемы дома, в школе, которые приводят к систематическим постоянным стрессам;
Поражение головного мозга вследствие проблем протекания беременности;
Гормональная перестройка в подростковом возрасте (переходный возраст);
Наследственность, выраженная плохой переносимостью труда, высокой метеотропностью и так далее;
Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и так далее);
Бронхиальная астма, язва желудка, гипертония и другие соматические патологии;
Пассивный образ жизни;
Систематические заболевания нервной системы;
Кариозные зубы, гайморит, отит и другие постоянные очаги инфицирования;
Умственная и физическая перегрузка;
Постоянные заболевания аутоиммунного типа.

Чем выражен синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии подразделяется на три основных вида:

Вегетативно-сосудисто-трофический синдром основывается на вегетативных нарушениях, причиной которых являются поражения смешанных нервов, корешков и сплетений, отвечающих за поступление к конечностям импульсов.

Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности выражается периферическими и церебральными расстройствами в сочетании с расстройствами периферическими сегментарными.

Психовегетативный синдром проявляется пароксизмальными нарушениями, вызванные вследствие дисфункции различных систем головного мозга.

Симптомы синдрома вегетативной дистонии

Симптомы СВД напрямую зависят от того, какая система или какой орган были поражены. Заболевание приводит к дисфункции систем организма. По характеру течения у детей выделяют следующие отклонения:

Ваготония - нарушение нервной системы, которое проявляется акроцианозом стоп и кистей. Данная патология проявляется посинением конечностей. Причиной тому является чрезвычайно медленное поступление крови к конечностям через маленькие сосуды. Также симптомами СВД являются угревая сыпь, гипергидроз, а также аллергии и отеки под глазами. В случае депрессивного нарушения нервной системы кожа становится холодной, сухой и достаточно бледной, сосудистая сетка становится невыраженной. В некоторых случаях могут быть замечены экзематозное высыпание, зуд.

Характерным нарушением является отчетливое нарушение терморегуляции: плохая переносимость морозов, сырой погоды, сквозняков, а также постоянный озноб и зябкость.

Дети с синдромом вегетативной дистонии часто жалуются на плохую работу желудочно-кишечного тракта. Тошнота, боль в животе, рвота, изжога, понос или, наоборот, длительные запоры, боль за грудиной, ком в горле - привычное дело при СВД. Причиной этих нарушений является сокращение мышц пищевода и глотки. В зависимости от возраста ребенка самыми популярными симптомами синдрома вегетативной дистонии являются: боль в области живота - 6-12 лет; периодическая рвота - 3-8 лет; поносы и запоры - 1-3 года; колики и срыгивания - до 1 года.

Наиболее отчетливо СВД представлен нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется нейроциркуляторная дистония. При данном заболевании может быть огромное количество нарушений работы сердца, самые популярные из которых связаны с нарушением проводимости и сердечного ритма. Традиционно к дисфункции сердца относят:

Экстрасистолия - сокращение сердца раньше установленного времени. Среди всех аритмий детская экстрасистолия заметно лидирует: порядка 75% случаев приходятся именно на это нарушение. При экстрасистолии пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, головокружение, чрезмерную утомляемость и так далее. Параллельно с этим возникают и другие заболевания и отклонения: высокая метеотропность, метеозависимость, а также вестибулопатия. Пациенты быстро утомляются при нагрузках, их работоспособность находится на очень низком уровне.

Пароксизмальная тахикардия - крайне внезапный симптом. Без адекватных на то причин сердце ребенка начинает стучать намного быстрее. Это может длиться как несколько часов, так и пару секунд. Чаще всего жертвами пароксизмальной тахикардии как следствия синдрома вегетативной дистонии становятся дети с высоким исходным тонусом и легкой либо острой недостаточностью симпатического отдела.

Пролапс митрального клапана часто сочетается со стигмами дизэмбриогенеза (незначительные аномалии развития). Чаще всего это указывает на некую неполноценность вегетативной дистонии, а также соединительной ткани.

Вегетативная дистония в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется увеличением артериального давления. Это достаточно популярное отклонение, которое нередко перерастает в гипертонию различных степеней. Симптоматика данного отклонения следующая: ухудшение памяти, кардиалгия, раздражительность, чрезмерная утомляемость, головокружения и частые головные боли. Что касается головной боли, она одолевает затылочно-теменную или затылочную зону и имеет монотонный давящий характер. Она появляется после пробуждения или днем и способна усиливаться после определенных нагрузок. Зачастую к головным болям добавляется еще один симптом - тошнота, но до рвоты дело не доходит.

Вегетативная дистония, сочетающаяся с артериальной гипертензией проявляется уже в 7-9 лет. Как правило, она влияет на пульсовое давление, которое опускается до отметки в 30-35 мм ртутного столба. Головные боли при данном заболевании можно легко притупить при помощи перерыва в учебе или отдыхе от физических нагрузок, полноценного здорового сна, пеших прогулок на свежем воздухе.

При данном заболевании отмечается ухудшенное физическое развитие детей. Степень этого отставания зависит исключительно от степени самого заболевания. Чаще всего дети, страдающие вегетативной дистонией с артериальной гипертензией, имеют бледную кожу, красный дермографизм и ярко выраженную сосудистую сетку.

Диагностика синдрома вегетативной дистонии

В диагностике заболевания важное место занимают симптомы, а именно их развитие и течение. На этом фоне особое значение уделяется сбору жалоб и анамнеза. Далее доктор осматривает пациента, осуществляет мониторинг АД, забор фармакологических и физических проб, изучает частоту сокращения сердца, производит тщательную оценку вегетативных индексов. Для постановки на 100% верного диагноза могут понадобиться дополнительные процедуры, такие как кардиоинтервалография или электрокардиография. После вышеупомянутых исследований обычно проводится доплерография сосудов головного мозга, шеи и сердца.

Лечение синдрома вегетативной дистонии

В лечении СВД есть несколько основных принципов:

Комплексный подход. Доктора комбинируют терапевтические методы лечение: физиотерапия, медикаментозная терапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и так далее.
Индивидуальный подход. Досконально изучается заболевание, начиная с причин его возникновения, степени развития симптоматики и заканчивая степенью тяжести течения болезни.
Своевременное лечение. Синдром вегетативной дистонии гораздо проще вылечить, своевременно обратившись к доктору.
Длительное лечение. На лечение последствий СВД требуется достаточно много времени. И речь идет не столько об устранении проявившихся симптомов, сколько о полном выздоровлении.
Помощь всей семье. Мероприятия психотерапевтической направленности проводятся как с больным ребенком, так и с родителями.

Необходимо строго придерживаться назначенной диеты. Рекомендуется употреблять пищу, богатую солями магния и натрия: овощи, фрукты, бобовые, крупы и так далее. Подсолнечное масло при этом нужно заменить на оливковое.

Чай и кофе необходимо употреблять только с молоком, добавить в ежедневный рацион кефир и шоколад, а также максимально часто употреблять продукты с большим содержанием жидкостей. Употребление поваренной соли необходимо снизить до минимума в случаях с гипертензивным синдромом вегетативной дистонии, а добавить в рацион фасоль, творог, молоко, салаты, шпинат, морковь, ячневую кашу. При кардиальной форме СВД актуальна любая пища, которая благотворно влияет на свойства крови: умеренное количество специй, растительное масло, цитрусовые, серая каша и так далее.

Вне зависимости от типа заболевания, обязательными к употреблению являются мед (на протяжении 2-3 месяцев перед сном), компот из облепихи, клюквы, рябины, шиповника, урюка, изюма, кураги, брусники, различные фруктовые и овощные соки, настои и минеральные воды.

От физических нагрузок освобождаться не стоит ни в коем случае. Физическая культура и спорт помогают в лечение всех форм СВД за исключением заболеваний, дошедших до криза. В случае криза необходимо заниматься исключительно лечебной гимнастикой. В остальных случаях хорошо помогают бег и ходьба, прогулки на велосипеде, катание на коньках, плавание, занятие туризмом, катание на лыжах. Не лишним будет массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны (до 20 сеансов).

Гипотензивная форма СВД подразумевает активные физические нагрузки и активный спорт: теннис, шейпинг, танцы и так далее. В лечении кардиального синдрома вегетативной дистонии рекомендуют бадминтон, плавание и бег трусцой. Гипертензивный тип СВД ограничивает пациента лишь занятиями плаванием, ходьбой и туризмом. При любом типе заболевания не рекомендуется заниматься командными видами спорта, такими как баскетбол, футбол, гандбол, волейбол и так далее.

Специалисты сходятся во мнении, что физиотерапевтические методы лечения являются более чем успешными. К ним относятся лечение ультразвуком, синусоидальными модулированными токами, индуктометрия, электросон, электрофорез лекарственных средств и другие методы схожего действия. Синдром вегетативной дистонии по смешенному типу предпочитают лечить электрофорезом лекарственных средств по одной из методик: либо эндоназальный электрофорез раствора новокаина (2%), либо 1% раствора новокаина в сочетании с 0,2% раствора калия йодида. При симпатикотонии рекомендуется электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, магния сульфатом папаверином, бромом. При ваготонии наиболее актуальным является электрофорез с кофеином, мезатоном, кальцием. Данные процедуры проводятся раз в два дня на протяжении 20-30 дней. В случае необходимости курс лечения может быть повторен спустя 1-2 месяца.

Лечение при помощи медикаментов обычно начинают либо в сочетании с вышеуказанными методами, либо по окончанию их применения. Начинать медикаментозное лечение синдрома вегетативной дистонии предпочитают с распространенных препаратов (заманиха, бром, валериана), имеющих минимальное количество побочных эффектов. Препараты и их дозировка назначаются с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Большую роль в выборе дозы лекарственных средств является возраст. Так как продолжительность лечения синдрома вегетативной дистонии является долгосрочной, препараты назначаются постепенно и зачастую сменяют друг друга.

Часть терапии составляют нейролептики и транквилизаторы, обладающие успокаивающим действием. Первые позволяют существенно снизить реакцию на различные внешние раздражители. Нейролептики для детей подбираются из максимально «легких», которые хорошо переносятся, когда транквилизаторы показали свою неэффективность. Назначаются сонопакс (10-30 мг в сутки в зависимости от возраста), френолон (порядка 10 мг в сутки), теролен (порядка 10 мг в сутки). Данные препараты могут комбинироваться.

При ваготонии рекомендуется амизил (порядка 2 мг в сутки). Гиперсимпатикотоническая реактивность и симпатикотония становятся причиной назначения тазепама (20-30 мг в сутки), седуксена (около 10 мг в сутки). Данные препараты не рекомендуется употреблять в детском возрасте при склонности к гипотонии, а также при наличии исходного ваготонического тонуса. При синдроме вегетативной дистонии смешанного характера белласпон и беллоид (1-3 таблетки в сутки), фенибут (0,25-0,5 мг в сутки), мепробамат (0,3-0,7 мг в сутки). Как правило, транквилизаторы в детском возрасте назначаются минимально возможными дозами. Со временем дозировка применения препаратов постепенно увеличивается. Лечиться малыми дозами транквилизаторов необходимо минимум 2 месяца, а принимать препараты лучше всего вечером либо после обеда.

Дальнейший курс лечения медикаментозными средствами назначается индивидуально и напрямую зависит от вида дистонии. При артериальной гибертензии назначаются седативные фитосборы, реже применяются спазмолитические медикаменты. Зачастую назначаются ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, имеющие высокую эффективность и минимальное количество возможных побочных эффектов. При минимальной эффективности данных средств по отдельности доктор может назначить комбинированное употребление лекарственных средств.

Родиолы, экстракт элеутерококка, настойки аралии, заманихи, женьшеня, лимонника, а также другие растительные психостимуляторы назначаются при артериальной гипотонии, выраженной достаточно резко.

Нейрометаболические препараты наиболее актуальны в детском возрасте при наличии синдрома вегетативной дистонии с изменениями функционирования центральной нервной системы. Пиридоксальфосфат назначается при ваготонии; витамины В4 и Е в сочетании с препаратами калия - при симпатикотонии, а для повышения уровня микроциркуляции - стугерон, кавинтон, трентал.

Медикаментозное лечение СВД практически всех типов также включает употребление растительных БАДов с витаминами, микроэлементами и коферментами.

Профилактика синдрома вегетативной дистонии

Укрепление оздоровительных и общеукрепляющих мер являются важнейшим этапом профилактики СВД. Важно не только следить за ребенком и его образом жизни, но и поддерживать хороший микроклимат в семье (снизить стрессы, предотвращать конфликты и так далее). Правильное питание должно комбинироваться с адекватными физическими нагрузками, посильными детскому организму. В профилактических целях полезными являются прогулки по лесу, употребление минеральных вод, купание в море, чистый горный воздух.

Расстройства вегетативной нервной системы

Расстройства вегетативной нервной системы - очень широкое и разнообразное клиническое понятие, объединяющее, с одной стороны, яркие вегетативные кризы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки, с другой стороны сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь [Вейн А.М. "Вегетативные расстройства" 1998 г.].

Код протокола: P-P-024 " Расстройства вегетативной нервной системы"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Факторы и группы риска

Конституциональная предрасположенность, период пубертата, нарушение адаптационных возможностей на фоне острого и хронического стресса, хронические органические соматические заболевания, в особенности с алгическим компонентом, метаболические болезни, органические заболевания нервной системы (ЧМТ, ПЭП в анамнезе), авитаминоз, интоксикация.

Диагностика

Диагностические критерии:
- отсутствие органических поражений со стороны ЦНС, ССС, ЖКТ;
- участие как минимум двух систем: нервной и одной из соматовисцеральных.

1. Исходное преобладание тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

2. Частые жалобы на головную боль и головокружения с различными вегетативными и психогенными нарушениями.

3. При ваготонии - склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, к гипотермии, к гипотонии АД.

4. При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаще худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.
5. При пароксизмальном течении возможны приступы одышки по ночам - псевдоастма, ч увство нехватки воздуха при волнении, сочетаются с кардиалгиями, ощущением сердцебиения у детей с симпатикотонией.

7. Для детей с вегетативными нарушениями характерны разнообразные, полиморфные жалобы психогенного характера - раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, плаксивость, тревожность, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, снижение памяти, расстройство сна, колебания настроения в течение дня.

8. При ваготонии ведущими признаками являются вялость, апатия, пониженное настроение в течение дня, повышенная сонливость днем.

9. В анамнезе чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоциональные переживания, постоянные огорчения, стрессы.

Физикальное обследование
Со стороны нервной системы очаговая симптоматика отсутствует. Со стороны ССС может быть негрубый систолический шум на верхушке сердца. Со стороны ЖКТ - боль в эпигастральной области.

Лабораторные исследования:
1. При симпатикотонии - ОАК - склонность к повышению СОЭ, увеличению лейкоцитов и эритроцитов, свертываемость ускорена, склонность к ацидозу, гиперкальцемии, повышению креатинина и снижению ацетилхолина и холестерина.

2. При ваготонии - ОАК - склонность к уменьшению лейкоцитов и эритроцитов, повышению холестерина и ацетилхолина, к снижению кальция и креатинина, свертываемость замедлена.

Инструментальные исследования: на ЭЭГ диффузные изменения, признаки дисфункции активирующих неспецефических структур мозга, РЭГ показывает признаки вазоспазма при симпатикотонии и нарушение венозного оттока при ваготонии, на ЭКГ - тахикардия, аритмия, брадикардия, пролапс митрального клапана, нарушение процессов реполяризации, синдром преждевременного возбуждения желудочков, атриовентрикулярная блокада.

Показания для консультации специалистов: невропатолог, при симпатикотонии и при симпатоадреналовых кризах - кардиолог, при ваготонии с кризовыми проявлениями - гастроэнтеролог.

Перечень основных и дополнительных мероприятий: ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, консультация кардиолога, гастроэнтеролога, психолога, иногда хирурга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика пароксизмальных кризов

Диагностические критерии	Вегетативные пароксизмы	Кардиогенные синкопы	Сосудисто-церебральные приступы	Приступы эпилептической природы
Предсинкопальные проявления	Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах	Могут отсутствовать или возможны ощущения перебоев, боли в сердце	Могут отсутствовать или возникают кратковременные головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость	Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры
Клинические проявления синкопального состояния	Бледность, редкое глубокое дыхание, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД	Бледность и ционаз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия, АД снижено, иногда не определяется	Чаще всего бледность, может быть акроционаз, дыхание поверхностное, пульс редкий, но может быть частый, АД разное	Акроционаз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апноэ, пульс редкий, АД разное
Наличие судорог во время потери сознания	При глубоком обмороке	Могут быть	Редко, но могут быть	Могут быть
Серия (повторные) синкопов	Редко	Редко	Очень редко	Часто
Скорость возвращения сознания	Быстро и полностью	Быстро и полностью	Быстро и полностью	Медленно, период дезориентации
Клинические проявления постсинкопального периода	Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость	Общая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная боль	Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.)	Оглушенность, сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль
Диагностические критерии	Нейрогенные синкопы (вазодепрессорный синкоп)	Кардиогенные синкопы	Сосудисто-церебральные синкопы	Синкопы эпилептической природы
Провоцирующие факторы	Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление	Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов	Резкий поворот головы, разгибание головы, без явной причины	Прием алкоголя, депривация сна (недосыпание), ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция, факторы при простом обмороке
Положение, в котором наступил обморок	Вертикальное	Чаще вертикальное, сидя, лежа	Чаще вертикальное, но может быть в любом положении	В любом положении
Ушибы при падении	Редко	Редко	Редко	Часто
Прикус языка	Нет	Редко	Нет	Может быть
Упускание мочи	При глубоком обмороке	Редко	Нет	Часто
Анамнез болезни	Часто в детстве, пубертатном периоде, при эмоциях, при длительном стоянии	Наблюдение и лечение у кардиолога	Лечение у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, церебрального атеросклероза	Эпилептические припадки в анамнезе
Дополнительные методы исследования	Психологическое исследование - аффективные нарушения; исследование вегетативной сферы -вегетативная дистония	Изменения на ЭКГ, при холтеровском мониторировании, при электрофизиолог.-м исследовании	Изменение допплерографии магистральных артерий, изменение на РЭГ, остеохондроз на спондилограммах шейного отдела позвоночника	Изменения по эпилептическому типу на ЭЭГ при гипервентиляции, фотостимуляции, депривации сна, исследовании ночного сна

Лечение

Строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок. По возможности устранить причину неприятных эмоциональных переживаний.

Общеукрепляющее лечение, регулярное питание, строгий режим сна, пребывание в течение 1-2 часов на свежем воздухе. Выключение из среды, спровоцировавшей заболевание. Индивидуальная или групповая психотерапия. Освобождение от учебы на 1-2 недели.

Медикаментозное лечение
Учитывая, что вегетативные нарушения возникают вследствие дисфункции вегетативных ядер в подкорковых образованиях головного мозга в первую очередь назначаются препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в этих структурах: ноотропные препараты, сосудистые препараты, витаминотерапия. Поскольку вегетативные нарушения взаимосвязаны с эмоциональными нарушениями, то в комплекс терапии включают седативную терапию, иногда и антидепрессанты.

- Винкамин, капсулы по 30 мг, сироп для детей 120 мл, по 5 мг/мл, ампулы по 15 мг/2 мл. Дозировка: 1/2 ч.л. сиропа 3 раза в день, по 1 мл в/м или в/в медленно, 2 раза в день.

- Многокомпонентный нейрометаболический препарат. В 1 таблетке содержится этамивана 50 мг, гексобендина 20 мг, этофилина 60 мг. В 1 ампуле содержится этамивана 50 мг, гексобендина 10 мг, этофилина 100 мг. Дозировка: 0,1 мл/кг в/м или в/в в течение 7-10 дней, затем внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки. Курс 4- 6 недель.

- Хлопротиксен (седативный, антидепрессант, антипсихотический) нейролептик. Форма выпуска: таблетки по 15 мг.

- Тофизопам - форма выпуска: таблетки по 50 мг. Дозировка: 1-2 таб. 2-3 раза в день, максимальная доза 300 мг/сут.

- Транквилизаторы бензодиазипинового ряда: Диазепам в таблетках по 5 мг. Дозировка: 0,1-0,8 мг/кг/сут. С 1-3 лет: 1-1,5 мг 2-3 раза в сутки; 3-7 лет: 1,5-2,5 мг 2-3 раза в сутки. Детям до 1 года не применяется [Уровень док. А].

- Золпидем, таблетки по 10 мг. Применяется у детей старше 15 лет, по 1 таблетке перед сном. Прием более 4 недель не рекомендуется.

- Сбалансированная комбинация валерианы, мелиссы и мяты, в таблетках. Дозировка: по ½ таб. 2 раза в день детям до 3 лет, 1 таб. 2 раза в день после 3-х лет, с 6 до 12 лет 1-2 таб. 3 раза в день.

- Экстракт зверобоя, эффективен при плохом настроении, бессоннице, повышает работоспособность, таблетки. Применяется с 6 лет по 1-2 таблетки 3 раза в день.

- Комбинация экстрактов валерианы и хмеля, в таблетках (способствует расслаблению, успокоению, нормализует сон). Применяется с 6 лет по 1-2 таблетки, за час до сна.

- тиамин: р-р для инъекций 5% в ампуле 1 мл, д озировка 0,25 мл в/м один раз в день, курс 10-30 дней;

- цианкобаламин: р-р для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг), д озировка 0,4-1 мл ( 200-500 мкг) в сутки, при улучшении состояния 0,2 мл (100 мкг) в сутки, в течение 2 недель.

- Сертралина гидрохлорид, таблетки по 50 мг. Применяется по 50 мг один раз в сутки, внутрь, во время еды. Максимальная доза - 200 мг/сут. Продолжительность приема 2-4 недели.

- Флувоксамина малеат, таблетки по 50 мг. Дозировка: для детей до 8 лет - 25 мг/сут. в один прием, начальная доза; эффективная и поддерживающая доза - 50-200 мг/сут., доза выше 100 мг делится на 2-3 приема, максимальная доза - 200 мг/сут.

- Флуоксетин гидрохлорид, таблетки по 20 мг. Начальная доза - 20 мг 1раз, в течение 3- 4 недель. После этого дозу увеличить до 20 мг х 2 раза (ударная доза). Максимальная доза - 80 мг/сутки. При булемическом неврозе суточная доза - 60 мг.

При симпатоадреналовых кризах для купирования приступов назначается карбамазепин 20 мг/кг/сут. Вагоинсулярные кризы купируются спазмолитиками и препаратами, повышающими АД.

Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация - при неэффективности амбулаторного лечения.

Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы при провокационных ситуациях без клинических проявлений. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.

Расстройство вегетативной нервной системы у детей

Категории МКБ: Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы (G90.8), Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия (G90.0), Полисистемная дегенерация (G90.3), Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное (G90.9), Семейная дизавтономия [Райли-Дея] (G90.1), Синдром Горнера (G90.2)

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63

Расстройство вегетативной нервной системы - это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома - психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Периферическая вегетативная недостаточность- комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, причиной которых выступают инфекционные, эндокринные, системные и метаболические заболевания.

Пароксизмальная вегетативная недостаточность - это клинико- патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом.

МКБ-10
Код	Название
G90	Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.0	Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия
G90.1	Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
G90.2	Синдром Горнера
G90.3	Полисистемная дегенерация
G90.8	Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.9	Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	-	артериальное давление
АЛаТ	-	аланинтрансфераза
AСаT	-	аспартатаминотрансфераза
ВНС	-	вегетативная нервная система
ВПР	-	врожденный порок развития
ВСД	-	вегето-сосудистая дистония
ЖКТ	-	желудочно-кишечный тракт
ИФА	-	иммуноферментный анализ
КФК	-	креатининфосфокиназа
ЛФК	-	лечебная физкультура
ЛДГ	-	лактатдегидрогеназа
МРТ	-	магниторезонансная томография
МАО	-	моноаминооксидаза
НЦД	-	нейроциркуляторная дистония
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ПНС	-	периферическая нервная система
ПЦР	-	полимеразная цепная реакция
ПМСП	-	первичная медико-санитарная помощь
ПЭП	-	перинатальная энцефалопатия
РЭГ	-	реоэнцефалография
СВД	-	синдром вегетативной дистонии
СОЭ	-	скорость оседания эритроцитов
ССС	-	сердечно-сосудистая система
СМЖ	-	спинномозговая жидкость
СПИД	-	синдром приобретенного иммунодефицита
СДВГ	-	синдром дефицита внимания и гиперактивности
УЗД	-	ультразвуковая диагностика
УЗДГ	-	ультразвуковая допплерография
ЦНС	-	центральная нервная система
ЧСС	-	частота сердечных сокращений
ЧМТ	-	черепно-мозговая травма
ЧД	-	частота дыхания
ЭКГ	-	электрокардиография
ЭЭГ	-	эхоэнцефалограмма
ЭЭГ-видеомониторинг	-	видеомониторинг электроэнцефалограммы
ЭНМГ	-	электронейромиография

Пользователи протокола: педиатры, детские неврологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Нейроциркуляторная дисфункция;
Вегетативно-сосудистая дисфункция:

- кардиальные;
- васкулярные (гипертензивные или гипотензивные).

Вегетативно-висцеральная дисфункция;
Пароксизмальная вегетативная недостаточность:

- генерализованная форма (вагоинсулярные, симпатоадреналовые или смешанные кризы);
- локализованная форма (церебральный, кардиальный, абдоминальный, дыхательный и т.д.).

Бывает первичная и вторичная периферическая вегетативная недостаточность.
Первичные формы:

идиопатическая (изолированная, «чистая») вегетативная недостаточность (синдром strongradbury - Egglestone);
периферическая вегетативная недостаточность плюс множественные системные атрофии (синдром Shy - Drager);
периферическая вегетативная недостаточность плюс клинические проявления паркинсонизма;
семейная дизавтономия (Raily-Dey);
другие наследственные вегетативные невропатии (при НСВН и НМСН).

на фоне эндокринных заболеваний (сахарных диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
на фоне системных и аутоиммунных заболеваний (амилоидоз, склеродермия, миастения, синдром Гийена-Барре);
на фоне метаболических нарушений (порфирия, наследственная бета- липопротеиновая недостаточность, уремия);
на фоне лекарственных интоксикаций (дофасодержащие препараты, альфа- и бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты и др.);
на фоне токсических поражений (винкристин, мышьяк, свинец);
на фоне поражения вегетативных аппаратов ствола и спинного мозга (сирингобульбия, сирингомиелия, опухоли спинного мозга, рассеянный склероз);
на фоне карциноматозных поражений, паранеопластических синдромов;
на фоне инфекционных поражений периферической вегетативной нервной системы (СПИД, герпес, сифилис, лепра).

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы	Характер жалоб при вегетативной дисфункции		Направление обследования
Цефалгия, головокружения	пульсирующая головная боль в одной половине головы с тошнотой, рвотой.		исключение наличия у детей сосудистых и ликвородинамических нарушений.
Кардиалгии	боли колющие, иррадиирущие в лопатку, руку, возникающие при волнении, переутомлении, перемене погоды, не связанные с физическими нагрузками, купирующиеся приемом седативных средств. Дети жалуются на ощущение сердцебиения в области сердца, неприятные ощущения в области сердца.		Необходимо исключить кардиалгию.
Со стороны органов дыхания		Одышка во время умеренной физической нагрузки, пароксизмы невротического кашля, которые проходят при седативной терапии, у детей с ВД возможны приступы одышки в ночное время, при волнении.	высокое содержание ацетилхолина, снижение активности сывороточной холинэстеразы говорит в пользу ВД. Необходимо исключение локального процесса (инфекция, бронхиальная астма)

При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД.
При симпатикотонии кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.

Признаки	Симпатоадреналовый	Вагоинсулярный
Частота возникновения	Часто	Редко
Наличие предвестников	Отсутствует, внезапное начало	Имеются слабость, разбитость, тревожность
Частота пульса	Резкая тахикардия	Брадикардия или тахикардия
Артериальное давление	Повышено	Снижено
Приступ одышки	Отсутствует	Присутствует
Потливость	Не выражена	Значительная
Озноб, похолодания конечностей	Имеются	Отсутствуют
Болевые ощущения	В области сердца	Головная боль, боль в животе

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, биохимический анализ крови в пределах возрастной нормы.

Нейрорадиологические исследования - МРТ/КТ головного мозга: нет структурных изменений;
Ультразвуковое исследование головного мозга - НСГ: нет структурных изменений;
Офтальмологические исследования - офтальмоскопия, ангиопатия сосудов сетчатки, без изменений.
ЭЭГ: снижение амплитуды основной биоэлектрической активности мозга.
ЭКГ: синусовая тахикардия.
УЗДГ сосудов головы: изменение тонуса и наполнения сосудов.
УЗД комплексная: без патологических изменений.
Рентгенография обзорная органов грудной клетки: без патологических изменений.

консультация нейрохирурга: при опухолях и кровоизлияниях, решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
консультация офтальмолога: для диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики, выявляет наличие ангиопатии или отека диска зрительного нерва;
консультация эндокринолога: для диагностики и коррекции эндокринных и метаболических нарушений, выявляет гипотиреоз другие метаболические заболевания;
консультация гастроэнтеролога: для проведения дифференциальной диагностики, выявляет гастрит, гастроэнтерит;
консультация кардиолога: для проведения дифференциальной диагностики, выявляет пороки сердца, грубую патологию сердца;
консультация психолога: для диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний, проводит немедикаментозную коррекцию заболевания;
консультация физиотерапевта: для определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК;
консультация оториноларинголога: для дифференциального диагноза, выявляет гаймориты, синуситы;
консультация пульмонолога: дифференциальный диагноз нарушений дыхательной системы, выявляет пневмонию;
консультация психиатра: дифференциальный диагноз психиатрических расстройств, выявляет пограничные психиатрические состояния.

Схема диагностики

Характер вегетативных нарушений

Диагностические критерии	Вегетативные пароксизмы	Кардиогенные синкопы	Сосудисто- церебральные приступы	Приступы эпилептической природы
Синкопальные проявления	Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах, наличие гипо- и ангидроза, отсутствие вагальной реакции, замедления ритма сердца во время приступа	Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердце	Могут отсутствовать или возникают кратковременное головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость	Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры
Клинические проявления синкопального состояния	Бледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД	Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия. АД снижено	бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, АД разное	Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, пульс редкий, АД разное
Наличие судорог во время потери сознания	При глубоком обмороке	Могут быть	Редко	Могут быть
Серия повторных синкоп	Редко		Очень редко	Часто
Скорость возвращения сознания	Быстро и полностью			Медленно, период дезориентации
Клинические проявления постсинкопального периода	Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость	Общая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная боль	Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.)	Оглушенность сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль

Диагностические критерии	Нейрогенные синкопы (вазодепрессорный синкоп)	Кардиогенные синкопы	Сосудисто- церебральные синкопы	Синкопы Эпилептической природы
Провоцирующие факторы	Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление	Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов	Резкий поворот головы, разгибание головы, без явной причины
Положение в котором наступил обморок	Вертикальное	Чаще вертикально если, лежа	Чаше вертикальное, но может быть в любом положении
Прикус языка	Нет	Редко	Нет

Дифференциальный диагноз вегетососудистой дистонии при употреблении медикаментозных препаратов или токсических веществ

Читайте также: