Абдукция тазобедренного сустава это

Область тазобедренного сустава расположена сбоку от ягодичной области (т.е. ягодицы), книзу от гребня подвздошной кости и налегает на большой вертел тазобедренной кости. У взрослых три кости таза соединяются в тазобедренной кости, которая является частью тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав, научно называемый ацетабулофеморальным суставом, является сочленением между тазобедренной костью и вертлужной впадиной таза. Основная функция - поддержка веса тела в статическом (например, стоя) и динамическом (например, ходьба или бег) состояниях. Тазобедренный сустав играет самую важную роль в сохранении баланса. Тазовый угол наклона, который является самым важным элементом человеческой осанки, регулируется на бедрах.

Анатомия тазобедренного сустава

Область тела

Примерно пять бугорков, нижних боковых границ крестца и седалищного нерва.

• Проксимально тазобедренная кость в значительной степени покрывается мышцами и, как следствие, большой вертел часто является единственной ощутимой костной структурой. Дистально на тазобедренном суставе существуют некоторые более ощутимые костные структуры мыщелков.

Синовиальное соединение

Тазобедренный сустав - это синовиальный сустав, образованный округлыми головками тазобедренной кости и чашеобразной впадины таза. Он формирует первичную связь между костями нижних конечностей и осевым скелетом туловища и таза. Обе суставные поверхности покрыты сильным, но стираемым слоем, называемым суставным гиалиновым хрящом. Чашевидная форма вертлужной впадины в объединении трех костей таза - подвздошной, лобковой и седалищной. Y-образная ростовая пластина, которая отделяет их, расходится тремя лучами хряща, окончательно сливается в возрасте 14-16 лет. Это особый вид шарообразного, шарового или гнездового сустава, у которого сферическая головка тазобедренной кости в значительной степени находится в вертлужной впадине. Он имеет средний радиус кривизны 2,5 см, охватывает почти половину тазобедренного шара, к нему прибавляется фиброкартилагиноизная губа, относящаяся к волокнистой хрящевой ткани, и губа вертлужной впадины, которая расширяет тазобедренный сустав по окружности . Головка тазобедренной кости крепится к кости с помощью тонкой области шейки, которая часто склонна к переломам у пожилых людей, в основном из-за дегенеративных эффектов остеопороза.

Вертлужная впадина направлена вниз, в стороны и вперед, в то время как шейка бедра направлена вверх и находится посередине.

Углы суставов

• Поперечный угол вертлужного входа (также называемый углом Шарпа, как правило, он относится к ацетабулярным углам без дальнейшего уточнения) может быть определен путем измерения угла между линией, проходящей от верхнего к нижнему ацетабулярному ободу и горизонтальной плоскостью. Угол обычно имеет значения 51° при рождении и 40° у взрослых, это влияет на ацетабулярное боковое покрытие головки тазобедренной кости и ряд других параметров.
• Сагиттальный угол вертлужного входа - угол между линией, проходящей от переднего к заднему краю вертлужной впадины и сагиттальной плоскостью. Он имеет значение 7° при рождении и увеличивается до 17° у взрослых.
• Центрально-пограничный угол Вайберга (CE угол) - угол между вертикальной линией и линией от центра головки тазобедренной кости до боковой части впадины, которую видно на переднезадней рентгенограмме.
• Вертикальный центральный угол переднего края (VCA) - угол, образованный вертикальной линией (V) и линией от центра головки тазобедренной кости (C) и переднего (А) края плотной тени субхондральной кости немного позади переднего края вертлужной впадины. На рентгенограмме считается от ложного угла, то есть, вид сбоку повернут на 25°.
• Угол суставного хряща (AC угол, называемый также углом Хилдженрейнера) - угол, образованный параллельным куполом веса, то есть, ацетабулярной бровью и горизонтальной плоскостью, или линиями, соединяющими угол треугольного хряща и боковой край вертлужной впадины.

Угол тазобедренной шейки

Угол между продольной осью шейки тазобедренной кости и стержнем, называемый диафизарным углом или CCD углом, как правило, равняется приблизительно 150° у новорожденных и 126° у взрослых (нормальный тазобедренный сустав).

Аномально малый угол известен как coxa vara, а аномально большой как coxa valga. Из-за того, что изменения в форме тазобедренной кости влияют на колени, coxa valga часто сочетается с genu varum, а coxa vara приводит к genu valgum.

Изменения в трабекулярных моделях происходят в связи с измененным углом CCD. Сoxa valga приводит к сжатию трабекулы, coxa vara к напряженности трабекул.

Изменения в угле CCD являются результатом изменений в стрессовой картине тазобедренного сустава. Такие изменения, вызванные, например, дислокацией, изменяют трабекулярную модель внутри кости. Две непрерывные трабекулярные системы возникают на поверхности извилины крестцово-подвздошного сустава и перекрещивают друг друга снизу через кости бедра, тазобедренную головку, шейку, и стержень.

• В тазовой кости одна система возникает на верхней части ушной поверхности и сходится на задней поверхности большой седалищной выемки, откуда ее трабекул передает нервный импульс в нижнюю часть впадины. Другая система выходит на нижнюю часть ушной поверхности и сходится на уровне выше ягодичной линии, передает нервный импульс сбоку на верхнюю часть вертлужной впадины.
• В бедренной кости первая система выходит из боковой части тазобедренной кости и тянется к нижней части тазобедренной шейке и головке. Другие линии системы простираются от медиальной части тазобедренной кости до верхней части головки тазобедренной кости.

На боковой стороне тазобедренного сустава укрепляется фасция, чтобы сформировать илиотибиальный тракт, который функционирует как напряженная группа и снижает нагрузку на изгиб проксимального отдела тазобедренной кости.

Оболочка крепится к тазобедренной кости вне вертлужной губы, которая, таким образом, выступает в капсульное пространство. В тазобедренной части расстояние между хрящевым ободком головки и капсульным вложением в основании шеи является постоянным, оно оставляет более широкую экстракапсулярную часть шейки сзади, чем спереди.

Сильная, но рыхлая волокнистая капсула тазобедренного сустава позволяет тазобедренному суставу быть вторым по величине диапазона движения (первый - плечевой) и выдержать вес тела, рук и головы.

Капсула имеет два типа волокон: продольные и круговые.

• Круговые волокна образуют воротник вокруг шейки тазобедренной кости, называемый круговой зоной.
• Продольные ретинокулярные волокона двигаются вдоль шейки и разносят кровеносные сосуды.

Тазобедренный сустав усиливается пятью связками, из которых четыре являются экстракапсулярными и одна интракапсулярной.

Экстракапсулярные связки: подвздошная, седалищная и лобково-бедренная. Они прикрепляются к костям таза (подвздошной, седалищной и лобковой соответственно). Все три прикрепляются к оболочке и предотвращают чрезмерный объем движений в суставе. Из них Y-образная и витая подвздошная связка является самой сильной связкой в человеческом теле. В вертикальном положении она предотвращает тело от падения назад без необходимости мышечной деятельности. В положении сидя она становится расслабленной, что позволяет наклонять таз назад в сидячее положение. Подвздошная связка предотвращает чрезмерное приведение и внутреннюю ротацию бедра. Седалищная связка предотвращает медиальное (внутреннее) вращение, в то время как лобково-бедренная связка ограничивает абдукцию и внутреннее вращение в тазобедренном суставе. Сферическая зона, которая расположена как воротник вокруг самой узкой части шейки бедра, покрывается другими связками, которые частично иррадииуруют в нее. Сферическая зона действует как петля на головке бедренной кости и помогает в поддержании соприкосновений в суставе. Все три связки становятся тугими, когда сустав расширяется, тем самым сустав становится более устойчивым и снижается энергопотребление мышц при положении стоя.

Интракапсулярная связка, связка головки бедренной кости, прикрепляется к ослабленному месту в вертлужной впадине (вырезке вертлужной впадины) и к ослабленному месту на головке бедренной кости (ямка головки). Она растягивается только при вывихе бедра, затем может предотвратить дальнейшее перемещение. Она не так важна, как связка, но часто может быть жизненно важной как канал небольшой артерии головки бедренной кости, то есть фовеальной артерии. Эта артерия есть не у каждого человека, но может стать единственным путем кровоснабжения кости головки бедра, когда шейка бедренной кости сломана или разрушена при детской травме.

Кровоснабжение

Тазобедренный сустав снабжается кровью от медиальной огибающей бедренную кость артерии и боковой огибающей бедренную кость артерии, которые являются ветвями глубокой артерии бедра. Но существует много вариаций и одна или обе могут также возникать непосредственно из бедренной артерии. Также существует небольшое кровоснабжение от фовеальной артерии, небольшого резервуара в связке головки бедренной кости. Она является ветвью заднего отдела запирательной артерии, которая помогает избежать асептического некроза из головки бедренной кости при нарушенном кровоснабжении из медиальной и латеральной огибающей артерии (например, при переломе шейки бедра).

Тазобедренный сустав имеет два анатомически важных анастомоза - крестообразный и вертлужный. Вертлужный анастомоз обеспечивает большую часть крови к головке бедренной кости. Эти анастомозы существуют между бедренной артерией и ягодичными сосудами.

Мышцы и движения

Мышцы тазобедренного сустава действуют на трех взаимно перпендикулярных главных осях, каждая из которых проходит через центр головки бедренной кости, в результате чего существует три степени свободы и три пары основных направлений: сгибание и разгибание вокруг поперечной оси (влево-вправо), боковые вращения и медиальные вращения вокруг продольной оси (вдоль бедра). Также абдукция и приведение вокруг сагиттальной оси (вперед-назад). Существуют комбинации этих движений (например, круговое, комбинированное движение, в котором нога описывает область неправильного конуса). Следует отметить, что некоторые мышцы бедра также действуют на позвоночные суставы или коленный сустав, что дает им обширные районы происхождения и/или внедрения, различные части отдельных мышц участвуют в самых разных движениях, и диапазон движения изменяется в зависимости от положения тазобедренного сустава. Кроме того, низшую и высшую близнецовые мышцы можно назвать трехглавыми мышцами тазобедренного сустава вместе с внутренней запирательной, их функцией является оказание содействия последней мышце.

Движения в тазобедренном суставе, таким образом, выполняются рядом мышц, которые представлены в порядке их значимости с диапазоном движения от нейтрального:

• Боковое или внешнее вращение (30° при вытянутом тазобедренном суставе, 50° при согнутом) осуществляется ягодичными мышцами, квадратными мышцами бедра; дорсальном волокном срединной ягодичной седалищной мышцы; подвздошно-поясничной мышцей (в том числе поясничной мышцей позвоночника); наружной запирательной мышцей, большой приводящей мышцей, длинной и короткой приводящими мышцами, малой приводящей мышцей; грушевидными мышцами и портняжной мышцей. Подвздошная связка препятствует боковым вращением и расширению, поэтому бедро может вращаться в стороны более свободно, когда оно согнуто.
• Медиальное или внутреннее вращение (40°) осуществляется передними волокнами ягодичной мышцы и малой приводящей мышцей; напрягателями широкой фасции бедра; частями большой приводящей мышцы, вставленной в приводящий бугорок, и, когда ноги отводятся, гребенчатой мышцей.
• Разгибание или ретроверсия (20°) осуществляется ягодичной мышцей (если она не функционирует, вставание из сидячего положения не представляется возможным, но возможно стоять и ходить на плоской поверхности); спинными волокнами ягодичной мышцы и малой приводящей мышцы, приводящими мышцами и грушевидной мышцей. Кроме того, следующие мышцы бедра удлиняют тазобедренный сустав: полуперепончатая, полусухожильная и длинная головка двуглавой мышцы бедра. Максимальное удлинение подавляется подвздошной связкой.
• Сгибание или смещение вперед (140°) осуществляется сгибателями бедра: подвздошной мышцей (включая поясничную мышцу от позвоночника); напрягателями широкой фасции, гребенчатой мышцей, длинной приводящей мышцей, короткой приводящей мышцей и тонкой мышцей. Мышцы бедра, выступающие в качестве сгибателей бедра: прямая мышца бедра и портняжная мышца. Максимальное сгибание подавляется, когда бедро соприкасается с грудной клеткой.
• Абдукция (50° при удлиненном тазобедренном суставе, 80° при согнутом) осуществляется ягодичной мышцей, напрягателями широкой фасции бедра; большой ягодичной мышцей в ее прикреплении к фасции; малой ягодичной мышцей; грушевидной мышцей и внутренней запирательной мышцей. Максимальная абдукция подавляется шейкой бедра при контакте с боковой частью таза. Когда тазобедренный сустав согнут под большим углом, он сдерживает возможные удары.
• Абдукция (30° при удлиненном тазобедренном суставе, 20° при согнутом) осуществляется большой и малой приводящими мышцами, длинной и короткой приводящими мышцами, большой ягодичной мышцей при ее соединении с ягодичной бугристостью; тонкой мышцей (распространяется до голени); гребенчатой, квадратной мышцами бедра и наружной запирательной мышцей. Из всех мышц бедра, полусухожильные особенно участвуют в приведении бедра. Максимальное приведение мешает бедрам контактировать друг с другом. Этого можно избежать, отведя противоположную ногу, или когда ноги поочередно согнуты или разогнуты в тазобедренном суставе таким образом, что они двигаются в разных плоскостях и не пересекаются.

Половой диморфизм и культурное значение

У людей, в отличие от других животных, кости тазобедренного сустава существенно отличаются у обоих полов. Тазобедренный сустав человеческих самок расширяется в период полового созревания. Бедренные кости у женщин более широко расставлены, чтобы расширить отверстие в тазовой кости и тем самым облегчить роды. Наконец, подвздошная кость и мышцы, ее держащие, формируются таким образом, чтобы расположить ягодицы подальше от родовых путей, так как сжатие ягодиц может повредить ребенку.

Женские бедра уже давно ассоциируются с плодородием и общим выражением сексуальности. Широкие бедра способствуют рождению ребенка, а также служат анатомическим сигналом о половой зрелости, они считаются привлекательной женской чертой в течение тысяч лет. Многие из классических поз женщин, которые они принимали при позировании, когда мастера лепили, рисовали или фотографировали их, например Большая одалиска, подчеркивали выдающиеся женские бедра. Кроме того, женская мода на протяжении веков неоднократно обращала внимание на обхват бедер.

Нижние конечности имеют в основном такое же строение, как и верхние, только они грубее, сильнее и стабильнее.

У них две основные задачи: статика и передвижение (локомоции).

Они не могут поэтому иметь такой большой маневренности, как верхние конечности. Самое существенное различие состоит в сочленении бедра (бедренной кости) с тазом, не только имеющим большую подвижность, но прежде всего достаточную опорность.

Следующее различие состоит в способе движения голени. Как раз для голени знаменателен недостаточный (ограниченный) поворот (вращение) в отличие от предплечья. Третье различие — в строении стопы. Оно обусловлено прежде всего ее статическими функциями и невозможностью мелких движений. Некоторые из мышц являются даже рудиментарными и находятся под влиянием регрессной модернизации.

Сочленение с тазом и вместе с тем с туловищем образует тазобедренный сустав. Он является шаровидным суставом (орехововидным суставом). Головка бедра прилежит к двум третям ацетабулярной впадины. Таким образом, объем движений относительно ограничен.

Основными двигательными парами в тазобедренном суставе являются:

1) сгибание — переднее смещение нижней конечности; разгибание — заднее смещение нижней конечности. Сгибание при согнутом коленном суставе имеет объем до 120°. Гиперразгибание за фронтальный уровень является возможным только до 15°;
2) аддукция — приведение; абдукция — отведение. Объем движений при этом во всех случаях 45°;
3) поворот (ротация) наружу и внутрь. Полный объем движений составляет 75°; из этого выпадает на внутреннюю ротацию из исходного положения 30°, на наружную ротацию 45°; диапазон допустимых изменений достаточно большой.

Из этих движений возникают скомбинированные движения — круговое вращение.
Коленный сустав образовывается бедренной костью и костями голени.

На передней поверхности коленного сустава лежит большая сесамовидная кость — надколенник. Коленный сустав — очень важный сустав в человеческом теле. Он обладает несколькими контактными поверхностями и обширным связочным аппаратом.

В суставе имеются два хрящевых диска (мениски), которые производят сочленение между бедренной костью и костями голени; они в равной степени создают контактные поверхности, служат как буфер и облегчают смещение голени назад.

В коленном суставе существует только одна двигательная пара, которая имеет практическое значение: возможно сгибание и разгибание в объеме до 120—140°. Объем движений может быть увеличен при согнутом под прямым углом коленном суставе, что дает возможность вращения 50—60°.

Движения голеностопного сустава можно производить совместно со стопой.

Анатомически речь идет о двух основных суставах:

а) верхний сустав (голеностопный сустав); к нему относятся большеберцовая, малоберцовая и таранная кости,
б) нижний сустав (таранно-пяточно-ладьевидный сустав), который образуется таранной, пяточной и ладьевидной костями. Наряду с этим важным звеном является таранная кость, которая имеет в подчинении другие суставы. Суставы стопы всегда образуют одну функциональную единицу.

Основные движения:

а) тыльное сгибание и подошвенное сгибание; возможный объем движений составляет 70°. Из среднего исходного положения до 40° подошвенного сгибания и до 30° возможно тыльное сгибание;

б) супинация и пронация стопы. Составные движения (например, круговое вращение) возникают из-за комбинации отдельных движений. Иногда используют следующие обозначения: подошвенное сгибание, внутренняя ротация и супинация: и, наоборот, тыльное сгибание, наружная ротация и пронация.

Суставы пальцев ноги не имеют такой подвижности, как суставы пальцев руки, все же они очень важны, например, для поддержание баланса, при стоянии на кончиках пальцев, при ходьбе, прыжках и т.д. В плюснефаланговых суставах (основные суставы) возможно сгибание и разгибание, в незначительной степени также аддукция (приведение) и абдукция (отведение).

Аддукция и абдукция у людей используются редко. В межфаланговых суставах возможно только сгибание и разгибание.

Мускулатура нижних конечностей

На тазобедренном суставе лежат внушительные по весу мышцы, которые дают суставу управление и опору. Они оказывают влияние на положение таза и нижней конечности и сохраняют устойчивое положение туловища.

В мускулатуре тазобедренного сустава выделяют два типа: с одной стороны, короткие мышцы относительно большого поперечного среза, проявляющие значительную силу, и с другой стороны, длинные мышцы, которые смещают вверху тазобедренный и коленный суставы, а внизу — голень.

Мускулатура тазобедренного сустава может делиться на пять функциональных узлов, а именно: сгибающие мышцы в вентральной и разгибатели в дорзальной стороне, аддукторы на внутренней стороне бедра и абдукторы на наружной стороне тазобедренного сустава. Вращающие мышцы идут косо вдоль сустава.

Остальные группы мышц по силе неодинаковы. Самыми слабыми являются те мышцы, где по краям суставная капсула усилена в противоположных направлениях. Таким образом, сгибающие мышцы сильнее, чем разгибатели, аддукторы сильнее, чем абдукторы, наружные ротаторы в три раза сильнее, чем внутренние ротаторы.

Ягодичную группу образуют большая, средняя, малая ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра.

Большая ягодичная мышца является самым важным разгибателем тазобедренного сустава, если при этом оказывается сопротивление. Она помогает также в аддукции (нижняя часть), абдукции (верхняя часть), а также в наружной ротации и напрягает совместно с напрягателем широкой фасции бедра подвздошно-большеберцовый тракт.

Ее развитие связано с прямым положением туловища у людей. Таким образом, она стабилизирует, к примеру, таз при ходьбе, участвует при вставании, ходьбе по лестнице, при приподнимании из сидячего положения.

Мышца, напрягатель широкой фасции бедра причастна к отведению, сгибанию и внутренней ротации в тазобедренном суставе, она напрягает подвздошно-большеберцовый тракт и действует на наружную ротацию голени.

Средняя ягодичная мышца используется как абдуктор, передние волокна участвуют в сгибании и внутренней ротации, задние волокна, напротив, в разгибании и наружной ротации в тазобедренном суставе.

Малая ягодичная мышца является синергистом средней ягодичной мышцы и имеет практически равную с ней функцию.

В вентральной стороне тазобедренного сустава расположена группа сгибающих мышц, а именно: подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, прямая мышца бедра и частично напрягатель широкой фасции бедра.

Портняжная мышца и прямая мышца бедра являются двусуставными мышцами, они участвуют еще в сгибании и, соответственно, разгибании коленного сустава. Подвздошно-поясничная мышца участвует дополнительно в приведении, при одностороннем напряжении она наклоняет туловище в сторону, а при взаимном напряжении действует стабилизирующе, предотвращая колебания туловища.

Группа приводящих мышц образована длинной, короткой и большой приводящими мышцами, тонкой мышцей и гребенчатой мышцей. Большая приводящая мышца, начинаясь от седалищного бедра, всеми головками участвует в разгибании в тазобедренном суставе, латеральными головками — в наружной ротации и медиальными, вместе с тонкой мышцей — во внутренней ротации. Гребенчатая мышца, длинная и короткая приводящие мышцы являются аддукторами, сгибателями, однако также участвуют в наружной ротации.

Мышц наружных ротаторов всего шесть, а именно: грушевидная мышца, внутренняя и наружная запирательные мышцы, верхняя и нижняя близнецовые мышцы и квадратная мышца бедра. Они практически имеют единственную функцию наружной ротации, к чему причастны, разумеется, и другие мышцы тазобедренного сустава.

Отдельную группу мышц для внутренней ротации не выделяют; самые важные мышцы, которые участвуют во внутренней ротации: малая и средняя ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра, в незначительной степени тонкая мышца, большая приводящая и гребенчатая мышцы.

Группа абдукторов включает большую часть ягодичных мышц, в частности, мышца — напрягатель широкой фасции бедра, средняя ягодичная, частично малая и большая ягодичные мышцы.

Мышцы дорзальной поверхности коленного сустава являются сгибающими мышцами, при фиксируемом колене они разгибают в тазобедренном суставе ногу. К таковым относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

На вентральной стороне бедра кроме уже упомянутых портняжной мышцы и прямой мышцы бедра имеются еще три односуставные мышцы: медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы бедра. Они объединяются с прямой мышцей бедра как четырехглавая мышца бедра в едином сухожилии, идущему через надколенник, которое называется связка надколенника, прикрепляющийся к бугристости большеберцовой кости.

Разгибатели проявляют в три раза большую силу, чем сгибающие мышцы. Это соответствует необходимости выпрямленного положения туловища и механике движения.

Мускулатура голени состоит из трех групп, а именно: вентральной, дорзальной, латеральной. Так же как и в предплечье, в голени лежат брюшка мышц близко к области прохождения сухожилий, проходящих в стопе и пальцах ноги.

К тыльному сгибанию стопы причастны передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы, длинный разгибатель большого пальца стопы, третья малоберцовая мышца.

В подошвенном сгибании участвуют икроножная мышца, камбаловидная мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинная малоберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев стопы, короткая малоберцовая мышца.

Подошвенные сгибатели в четыре раза сильнее, чем тыльные сгибатели; это соответствует функции приподнимания туловища на кончиках пальцев, а также ходьбе и т.д.

Супинаторы — икроножная мышца, камбаловидная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев стопы, передняя большеберцовая мышца.

Мышцами внутренними ротаторами (пронаторами) являются длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный разгибатель пальцев, третья малоберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы.

Сила супинаторов в два раза больше, чем пронаторов.

В стопе наряду с сухожилиями длинных мышц голени находятся также собственные, короткие мышцы стопы. По сравнению с мускулатурой руки имеется четыре существенных различия: недостающая мышца, которая функционально соответствует мышце, противопоставляющей 1-й палец; квадратная мышца подошвы в руке никакого соответствующего аналога не имеет, то же самое не имеется для короткого разгибателя пальцев; червеобразные и межкостные мышцы являются рудиментарными.

Короткие мышцы стопы лежат на тыльной поверхности стопы (короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы) и подошвенной поверхности стопы.

К мышцам подошвенной поверхности стопы относятся короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы (все четыре), подошвенные межкостные (три), подошвенные тыльные мышцы (четыре), мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы, мышца, приводящая большой палец стопы, мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец.

Короткие мышцы стопы участвуют в мелких движениях, как и соответствующие им мышцы руки. Они помогают в ходьбе тем, что амортизируют опускание стопы на грунт. Кроме того, они имеют статическое значение при поддержании баланса, причем им помогают также хорошо развитые связки. Аппарат связок и мышц на внутренней стороне стопы более жесткий, чем на внешней.

В заключение можно сказать, что нижние конечности, вопреки меньшей подвижности, обладают большей стабильностью, чтобы выполнять необходимые для них функции.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

• уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
• больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
• слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
• недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

• ионизирующее излучение;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• профессиональные вредности;
• прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
• перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
• хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
• токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

• дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
• дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
• дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

• предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
• подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
• вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

• укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
• асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
• положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
• затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
• наружная ротация пораженной конечности.

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

• УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
• рентгенография.

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

• нарушение подвижности сустава;
• хромота;
• диспластический коксартроз;
• формирование неоартроза;
• патологический вывих бедра;
• нарушение осанки.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!