Аппарат внешней фиксации для лечения перелома костей таза

Аппарат внешней фиксации в комплексном лечении тяжелой травмы таза, осложненной внутренним кровотечением

При нестабильных переломах таза распространению и депонированию больших объемов крови способствуют смещение отломков и увеличение тазового объема. Кроме того, само смещение отломков обусловливает продолжающееся кровотечение из мест переломов. В этих случаях необходимо как можно быстрее уменьшить внутритазовый объем, создать условия для естественной тампонады.

Для лечения переломов костей таза и для осуществления спонтанного гемостаза при тяжелых его переломах, сопровождающихся массивным внутренним кровотечением, нами разработан и внедрен в практику спицестержневой аппарат внешней фиксации трехплоскостного действия (патент РФ от 31.10.2005 г № 2005133681).

снижение травматичности операции за счет использования спицевого варианта аппарата внешней фиксации в период травматического шока, проведение спиц в доступных зонах тазовых костей без смены положения больного;
закрытая репозиция и надежная фиксация отломков на весь период лечения; дополнительное введение двух стержней в эпиацетабулярные области значительно повышает прочность и стабильность системы;
ранняя активизация больного и сокращение сроков лечения.

Аппарат комплектуется в трех основных вариантах в зависимости от лечебной задачи:

иммобилизационный вариант - в период травматического шока; при сочетанной и политравме; для фиксации стабильных переломов переднего полукольца - в чисто спицевом варианте;
вариант жесткой фиксации - при разрывах симфиза до 3 см и несвежих передомах переднего полукольца - добавляются резьбовые стержни, вводимые в эпиацетабулярные области;
с полным нарушением переднего и заднего полукольца -дополняется ко второму варианту путем проведения спиц либо через задние отделы подвздошных костей, либо фиксацией крестцово-подвздошного сочленения в компрессионно-дистракционном узле аппарата.

При выполнении остеосинтеза в гребни подвздошных костей со стороны передней верхней ости вводим по одной базовой спице с упором спереди на всю длину гребня до выхода через кожу. Передний отдел спицы фиксируется к опоре аппарата непосредственно, задний отдел загибается под углом 90 градусов и поворачивается под углом 45 градусов для фиксации в кронштейне опоры. Изнутри в основание гребня подвздошной кости вводим под базовую спицу три спицы снизу вверх и изнутри кнаружи. Загибаем их в виде крючков и фиксируем к опорам. Снаружи внутрь снизу вверх под базовые спицы вводим четыре спицы с упором, отстоящим на 2,5 см от конца спицы. Эти спицы фиксируем к кронштейнам опор аппарата. Опоры аппарата представлены двумя многодырчатыми пластинами дугообразной формы, задняя треть которых изогнута книзу под углом 150 градусов, а передняя треть - на 40 градусов по плоскости кнутри. Опоры аппарата выполнены таким образом, что передний их отдел устанавливается на уровне передних верхних остей, а задний угол изгиба опоры соответствует наивысшей точке крыла подвздошной кости. Соединенные опоры аппарата замыкают арку тазового свода, а сам аппарат располагается соответственно углу наклона таза. При этом за счет изгиба опор кзади книзу задний узел фиксации отодвигается от туловища и располагается в проекции максимального изгиба поясничного лордоза, что позволяет производить остеосинтез без смены положения больного и не требует специальной укладки в постели.

Для фиксации крестцово-подвздошного сочленения в комплект аппарата вводится: а) дистракционно-компрессионный узел, в котором укрепляются при помощи болтов-спицефиксаторов две пары перекрещивающихся в косо-фронтальной плоскости спиц с упорами-ограничителями, отстоящими от концов спиц на 4 см. Указанные спицы вводятся через задний отдел крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошное сочленение в боковую массу крестца перекрестно в косо-фронтальной плоскости; б) задний узел фиксации, предназначенный для репозиции и прочной фиксации задних отделов таза и состоящий из двух спиц с упором, проведенных навстречу друг другу через задние отделы крыльев подвздошных костей между задней верхней и нижней остями и фиксированных к опорам аппарата при помощи четырех тракционных резьбовых стержней, которыми они и натягиваются, сближая задние отделы таза. Конструкция предусматривает создание двух сводов - переднего и заднего, направленных ножками друг к другу за счет расположения тазовых опор и узлов их фиксации.

Таким образом, метод отличается следующими преимуществами:

Позволяет в короткий срок добиться стабилизации костных фрагментов и уменьшить объемы патологического скопления крови.
Обеспечивает мобильность пострадавших без нарушения фиксации.
Позволяет выполнять операции на органах брюшной полости и таза без частичного демонтажа системы.
Стабилизируя костные отломки, позволяет выполнять оперативные вмешательства на уретре в ранние сроки; препятствует обширному распространению мочевых затеков при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря.
В целях профилактики постреанимационных осложнений и более гладкого течения травматической болезни аппарат внешней фиксации позволяет проводить раннюю активизацию пострадавших на фоне стабильной фиксации переломов костей таза.

Михалев М.В., Бубнов В.К, Шевченко Л.Н., Гноевых В.В.
МУЗ ЦГКБ, г. Ульяновск

Повреждения таза можно отнести к одному из самых тяжелых типов травмы опорно-двигательного аппарата, прежде всего потому, что они чаще, чем другие, сопровождаются смертельным исходом, длительной нетрудоспособностью, инвалидностью .

Повреждения таза можно отнести к одному из самых тяжелых типов травмы опорно-двигательного аппарата прежде всего потому, что они чаще, чем другие, сопровождаются смертельным исходом, длительной нетрудоспособностью, инвалидностью.

Причина этого кроется в анатомическом строении таза и заключенных в нем органов. Тяжесть травмы таза определяется выраженным болевым синдромом, массивной кровопотерей и травматическим шоком.

По сводным статистическим данным, выход на инвалидность после травмы таза составляет 3% общего числа освидетельствованных по поводу политравмы.

После консервативного лечения стойкую инвалидность имеют 22–66,7% пострадавших, что почти в 3 раза превышает этот показатель у оперированных больных. Летальность при повреждениях таза составляет 10–46,3%, особенно она высока в группе больных с сочетанной травмой — до 50 %.

Современные достижения в решении этой сложной многосторонней проблемы неразрывно связаны с вопросами, касающимися совершенствования диагностики, тактики, методов и средств хирургического лечения тяжелых травм таза.

Использование в последние десятилетия использование информативных лучевых методов, рентгенологическое исследование, компьютерной томографии, в диагностике переломов таза позволило снизить долю диагностических ошибок до 23,68%.

Прогресс при оказании помощи данной категории больных в определенной степени достигнут благодаря многочисленным исследованиям вопросов политравмы, травматического шока, результатом чего стало внедрение в практику унифицированных шкал оценки тяжести состояния больного, тактических схем лечебно-диагностических мероприятий, в соответствии с которыми лечебные мероприятия при переломах таза
относятся к разряду первоочередных. Улучшению результатов лечения в значительной мере способствовало осмысление эффекта ранней наружной фиксации нестабильных переломов костей таза. На сегодняшний день большинство специалистов признают, что фиксация обладает противошоковым действием, обеспечивает профилактику гипостатических осложнений и хороший функциональный результат. Неотложная фиксация нестабильных повреждений тазового кольца простыми аппаратами входит в алгоритм лечения тяжелых травм — ATLS(Advanced Trauma Life Support).

В настоящее время разработаны методы лечения повреждений таза, направленные на полное восстановление анатомии тазового кольца. Создан огромный арсенал средств фиксации переломов и вспомогательного инструментария, применение которых положительно отразилось на исходах травмы.

Вместе с тем вопросы специализированного лечения, в частности, четкое определение показаний к операции, выбор оптимального способа и методики хирургической стабилизации при различных видах повреждений таза и ряд других проблем остаются недостаточно изученными и дискуссионными.

Большое количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения обусловлено и тем, что предлагаемые методы не всегда способны обеспечить надежную фиксацию переломов. По-прежнему одним из главных направлений развития хирургического лечения остается снижение степени тяжести операционной травмы.

В силу малотравматичности аппаратной фиксации многими специалистами признается обоснованность использования метода у этой категории пострадавших и перспективность его совершенствования.

Цель исследования. Оптимизация диагностики и тактики лечения пострадавших с нестабильными переломами костей таза в условиях применения современных малоинвазивных технологий.

Материалом исследования явились данные результатов лечения в НИИ неотложной скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 285 пациентов с различными видами повреждений таза. Основную массу — 180 человек(76%) — составили пострадавшие наиболее трудоспособного возраста 25–55 лет. Преобладали лица мужского пола — 173 больных (73%), женщин было 64(27%). учитывая тот факт, что основной причиной повреждений таза становились дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты, сочетанный и множественный характер травмы отмечен у 168 пациентов (71%). Из них у 119 пострадавших отмечена черепно-мозговая травма различной степени тяжести,повреждения грудной клетки и легких — у 36, травмы органов брюшной полости — у 47, повреждения почек и мочевого пузыря — у 31, у 106 больных имели место переломы костей конечностей.

У 194 пострадавших, доставленных в стационар, отмечены признаки травматического шока различной степени тяжести.

1-я группа: Тип А — минимальное смещение отломков, без нарушения целостности дорсального отдела тазового кольца; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения. Эта группа включала 99 больных.

2-я группа: Тип В — ротационно-нестабильные, но вертикально стабильные переломы, возникшие вследствие воздействия на таз латеральных компрессионных или ротационных сил. Задняя группа связок таза и тазовое дно остаются интактными, возможна ротационная нестабильность. В данной группе было 106 больных.

3-я группа: Тип С — ротационно и вертикально нестабильные переломы, характеризующиеся полным разрывом тазового кольца, включая задний крестцово-подвздошный комплекс.

Повреждение может быть односторонним или двусторонним. Количество пострадавших в этой группе составило 80 больных.

Всем пациентам с повреждениями костей таза обследование и лечение проводили по стандартной схеме с учетом доминирующей патологии. При поступлении всех пострадавших с сочетанными повреждениями таза госпитализировали в шоковую палату, где их осматривали специалисты — травматолог, нейрохирург, реаниматолог, хирург, уролог и при необходимости другие специалисты. При наличии нестабильной гемодинамики проводили противошоковые мероприятия. Одновременно проводили обследование, включающее забор анализов (общий анализ крови, мочи, кровь на группу и резус фактор, кровь на биохимию и коагулограмму), проводили рентгенологическое и ультразвуковое исследование внутренних органов, эхоэнцефалоскопию. При наличии показаний проводили компьютерную и мультиспиральную компьютерную томографию.

Показаниями к оперативному лечению с применением аппаратов внешней фиксации считали следующие:
— двойные переломы лонных костей со смещением костных фрагментов;
— двойные переломы седалищных костей со смещением костных фрагментов;
— различные сочетания указанных повреждений;
— разрыв лонного сочленения;
— переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

Пациентам с повреждениями органов грудной клетки и брюшной полости, требующим экстренного хирургического вмешательства, операции на полостных органах и внеочаговый остеосинтез выполнялись последовательно, после устранения доминирующей патологии.

Производили остеосинтез повреждений таза при помощи стержневого аппарата, предложенного клиникой, с одномоментной стабилизацией и репозицией костных фрагментов таза.

Всего было выполнено 205 оперативных вмешательств. Оперативное лечение с использованием чрескостного остеосинтеза выполнено у 103 пациентов, накостного остеосинтеза передних отделов таза — у 23, остеосинтез вертлужной впадины — у 38, а комбинированный остеосинтез — у 60 пострадавших.

В положении больного на спине под регионарным или общим обезболиванием стержни вводят в тазовые кости закрытым методом, после предварительного формирования канала в тазовых костях гибким шилом.

В надвертлужной области, отступя от передней верхней ости крыла подвздошной кости книзу и внутрь на 3–3,5 см, параллельно паховой складке производят разрез кожи до 1 см. Для предупреждения повреждения мягких тканей и сосудов при помощи троакара создается доступ до кости в надвертлужной области подвздошной кости. В последней при помощи шила формируется канал, в который ввинчивается первый резьбовой стержень перпендикулярно горизонтальной плоскости и под углом 10º к сагиттальной плоскости. Стержень вводится на всю глубину резьбы: длина погружаемой части стержня составляет 4,5–5 см, а рабочая — 12 см. Аналогичным образом вводится первый стержень с противоположной стороны таза.

Далее производится кожная насечка длиной до 0,5 см в проекции передне-верхней ости крыльев подвздошных костей, шилом образуются каналы, в которые ввинчиваются вторые стержни под углом к сагиттальной плоскости 5º и к фронтальной 10º, также устанавливаются стержни в лонные бугры с обеих сторон. Погружаемая часть стержней составляет 4,5–5 см, а рабочая — 9 см. Введение стержней контролируется с помощью электронно-оптического преобразователя. На введенные стержни монтируются собранные в единую рамочную систему модули аппарата. Под контролем электронно-оптического преобразователя путем тракции по оси нижних конечностей устраняется вертикальное и диагональное смещение половин таза. После чего производятся кожные насечки в проекциях задне-верхних остей подвздошных костей, в них формируются шилом костные каналы, в которые ввинчиваются третьи резьбовые стержни, горизонтально под углом 15º к фронтальной плоскости (спереди назад, снаружи внутрь). Аппарат стабилизируется затягиванием гаек и под контролем электронно-оптического преобразователя после устранения смещения костей таза посредством штанг переднего тазового модуля создается боковая компрессия, чем и обеспечивается стабильная фиксация костных отломков и половин таза в положении анатомической репозиции.

Следует отметить, что при раннем оперативном вмешательстве с использованием аппарата устранение смещений поврежденных структур и вправление вывиха производятся без особых затруднений.

В тех случаях, когда одномоментная репозиция в полном объеме была невозможна из-за тяжести общего состояния пациента, корректировка положения отломков выполнялась постепенно, в послеоперационном периоде, путем перемещения модулей аппарата относительно друг друга. Аппарат стабилизировали затягиванием гаек. Под контролем электронно-оптического преобразователя на аппарате устраняли остаточные смещения. Сроки иммобилизации тазобедренного сустава в аппарате составили в среднем 6–8 нед. Дальнейшее лечение пациентов проводилось с использованием полного комплекса реабилитационных мероприятий.

Оценку результатов лечения больных проводили по 2 критериям — анатомическому и функциональному. Анатомический результат оценивали на основании контрольных рентгенограмм и компьютерных томограмм. Функциональный результат оценивали на основании жалоб, клинических данных, объема движений в здоровом и поврежденном суставах. Хорошим анатомическим результатом считали полное устранение смещений костных фрагментов таза и его сочленений. Хорошим функциональным результатом считали полное восстановление функциональных возможностей тазового кольца.

Неудовлетворительным результатом считалось сохранение выраженного болевого синдрома, в том числе и в покое, ограничение движений в тазобедренном суставе более чем на 30%, нарушение опорной функции и возникновение вторичных дегенеративно-дистрофических заболеваний — сакроилеита, коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости и т. д.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Изучены результаты лечения больных с повреждениями вертлужной впадины от 6 мес до года.

Оценивая качество репозиции и восстановление функции таза при нестабильных переломах с применением различных вариантов хирургического лечения и их комбинаций, мы установили, что наиболее качественная репозиция и стабильная фиксация были достигнуты у пациентов с переломами типа В в 94 случаях (32,9%), С — в 70 случаях (24,5%), когда применялись методы комбинированного чрескостного и накостного остеосинтеза.

Отдаленные результаты оперативного лечения больных с нестабильными переломами таза изучены у 182 больных в сроки от 6 мес до 3 лет. Все пациенты оперированы в раннем посттравматическом периоде (до 10 сут). Во всех случаях была полностью восстановлена стабильность тазового кольца, что было подтверждено рентгенологически нормальными взаимоотношениями в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях.

Результаты лечения, несомненно, зависят от качества репозиции. Из 182 пострадавших, лечившихся с применением различных вариантов хирургической коррекции, полная репозиция достигнута в 114 случаях (62,9%), у этих пациентов получены отличные результаты. В 48 случаях (26%) репозиция была неполной,отличный функциональный результат в данной группе получен у 15 человек (31,2%), хороший — у 33 пациентов (68,8%). В 13 случаях (65%) результат расценивался как удовлетворительный, у 20 человек (11%) репозиция признана неудовлетворительной. У 7 пациентов (34%) с вертикальной и ротационной нестабильностью получены плохие результаты.

Таким образом, применение стержневого аппарата внешней фиксации при лечении повреждений таза дает возможность производить репозицию и фиксацию отломков костей таза с устранением смещений половин таза. Малоинвазивность метода с минимальной травматизацией мягких тканей позволяет осуществить остеосинтез в остром и раннем периодах травматической болезни. Жесткая фиксация и возможность перераспределения нагрузки через конструкцию аппарата, минуя поврежденное сочленение таза, позволяет активизировать больного на 10–14-е сут после операции, что значительно снижает риск грозных гипостатических осложнений.

Преимущества применения стержневых аппаратов внешней фиксации при повреждении тазового кольца следующие:
— малая травматичность методики;
— возможность использования в первые часы после травмы;
— возможность коррекции репозиции на этапах лечения;
— стабилизация перелома способствует остановке кровотечения, уменьшению болевого синдрома, что является одним из моментов противошоковой терапии;
— возможность начала ранней реабилитации;
— снижение риска развития легочных, сердечно-сосудистых и других осложнений.

Диагностика нестабильных повреждений таза должна быть комплексной, включающей клинические и инструментальные методы исследования.

Применение алгоритма действия с учетом вида и характера повреждений, использование современных технологий позволяют снизить процент диагностических ошибок и способствуют выбору оптимального метода лечения.

Применение стержневых аппаратов внешней фиксации отвечает требованиям стабильного остеосинтеза и является эффективным, малотравматичным методом стабилизации повреждений таза в раннем периоде травматической болезни.

Ранняя хирургическая тактика лечения нестабильных переломов костей таза с использованием методачрескостного остеосинтеза и, при наличии, показаний в комбинации с погружным остеосинтезом позволили в 91,6% случаев получить положительные анатомо-функциональные исходы.

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к аппаратам внешней фиксации и может быть использована в травматологии и ортопедии, в частности для остеосинтеза переломов переднего и заднего отделов таза. Технический результат - снижение травматичности операции за счет использования спицевого варианта аппарата внешней фиксации в период травматического шока, возможность проведения спиц в доступных зонах тазовых костей без смены положения больного; закрытая репозиция и надежная фиксация отломков на весь период лечения; значительное повышение прочности и стабильности фиксации; ранняя активизация больного и сокращение сроков лечения. Предложен аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза, содержащий опоры со спицами, резьбовые стержни и кронштейны. Новым является то, что опоры выполнены в виде дугообразных многодырчатых пластин, у которых задняя треть загнута на 150° под углом книзу, а передняя треть на 30° по плоскости кнутри, введены базовые спицы с упорами спереди, фиксированные к переднему отделу опор, спицы, загнутые кнаружи в виде крючков и фиксированные к среднему отделу опор, и спицы с упорами, проведенные под базовые спицы с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, при этом опоры соединены спереди посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, а сзади - посредством многодырчатых планок и пятидырчатых планок с резьбовым хвостовиком, соединенных между собой стяжным резьбовым стержнем. По показаниям в аппарате внешней фиксации для лечения переломов костей таза могут быть установлены внутрикостные резьбовые стержни, задний узел фиксации и дистракционно-компрессионный узел.

Известен аппарат, содержащий дуги со спицами и резьбовыми стержнями, которые соединены телескопическими тягами сзади, репозиционный узел, который состоит из горизонтально расположенной резьбовой планки, горизонтальной резьбовой тяги, соединенной с резьбовыми стержнями с упором, двух вертикально расположенных резьбовых тяг, соединенных через кронштейны с резьбовой планкой и горизонтальной резьбовой тягой, и крепится с двух сторон к дугам посредством резьбовой планки, при этом резьбовые стержни с упорными площадками через втулки резьбовыми тягами соединены с дугами, причем спицы выполнены П-образными с участком плоского сечения и проведены перекрестно (см. патент RU 2170065, Бюл №19, 2001).

Недостатком аппарата служит наличие П-образно проведенных спиц, имеющих совпадающую общую вертикальную ось вращения, что при сведении опор аппарата в момент репозиции отломков приводит к провороту спиц и невозможности репозиции. Поэтому аппарат не может применятся в чисто спицевом варианте, а в представленном спице-стержневом варианте может быть использован для работы только на переднем полукольце таза. Задние узлы фиксации отсутствуют. Требует специальной укладки пациента в постели.

Известен аппарат, содержащий опору в виде двух дуг, концы которых соединены регулировочными резьбовыми штангами посредством кронштейнов, установленных на дугах, спицы с упорами и резьбовые стержни, зафиксированные на дугах посредством болтов-спицефиксаторов и

кронштейнов, он снабжен резьбовыми стержнями для фиксации и репозиции крестца, каждый из которых соединен с дугой через взаимно перпендикулярные кронштейны, один из которых закреплен на опорной резьбовой стойке, крепящейся к дуге, другой соединен с резьбовым стержнем для фиксации и репозиции крестца (см. патент RU 2117452 С1, Бюл. №23, 1998 г.)

Недостатком известного аппарата является то, что спицы не являются фиксирующими, а осуществляют плоскостную ориентацию опор, в то время, как основным фиксирующим устройством являются резьбовые стержни, введенные в передние и задние отделы таза. Аппарат для фиксации и репозиции отломков в спицевом варианте неприемлем. Введение стержней в седалищные бугры сзади сопровождается обязательным поворотом больного на живот, что неприемлемо в период травматического шока. Расположение задних стержней в зоне инфекционного риска вызывает опасность их нагноения. Сама спицестержневая система данной конструкции предусматривает обязательную специальную укладку пациента в постели.

Эти недостатки устраняются предлагаемым техническим решением.

Технический результат - снижение травматичности операции за счет использования спицевого варианта аппарата внешней фиксации в период травматического шока, возможность проведения спиц в доступных зонах тазовых костей без смены положения больного; закрытая репозиция и надежная фиксация отломков на весь период лечения; значительное повышение прочности и стабильности фиксации; ранняя активизация больного и сокращение сроков лечения.

Технический результат достигается тем, что аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза, содержит опоры со спицами, резьбовые стержни и кронштейны.

Особенность заключается в том, что он содержит базовые спицы с упорами спереди, передние концы которых фиксированы к переднему отделу опор болтами-спицефиксаторами, а задние концы загнуты Г-образно под

углом 90° кнаружи и 45° книзу, которые фиксированы болтами-спицефиксаторами к кронштейнам опор, под базовые спицы с упорами спереди введены спицы, которые загнуты кнаружи в виде крючков и фиксированы болтами-спицефиксаторами к среднему отделу опор, выполненных в виде дугообразных многодырчатых пластин, у которых задняя треть загнута на 150° под углом книзу, а передняя треть на 30° по плоскости кнутри, к кронштейнам опор болтами-спицефиксаторами фиксированы концы спиц с упорами, отстоящими от конца спиц на 2,5 см и проведенные под базовые спицы с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, при этом опоры соединены спереди посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, а сзади - посредством многодырчатых планок и пятидырчатых планок с резьбовым хвостовиком, соединенных между собой стяжным резьбовым стержнем.

Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза дополнительно содержит два внутрикостных резьбовых стержня, каждый из которых расположен под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости, зафиксированные посредством кронштейнов к пятидырчатым планкам с резьбовым хвостовиком передних отделов опор.

Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза дополнительно содержит задний узел фиксации, состоящий из двух спиц с упорами, проведенных навстречу друг другу и зафиксированных посредством тракционных резьбовых стержней к задним отделам опор.

Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза дополнительно содержит дистракционно-компрессионный узел, состоящий из планки с отверстиями, зафиксированной к опоре посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, с возможностью ее перемещения во фронтальной плоскости, причем в планке с отверстиями и кронштейнах закреплены посредством болтов-спицефиксаторов две пары перекрещивающихся в косо-фронтальной плоскости спиц с упорами-ограничителями, отстоящими от концов спиц на 4 см.

Предлагаемый аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза поясняется следующими фотографиями, где на фиг.1 изображен общий вид аппарата, применяемый для фиксации стабильных переломов переднего полукольца, на фиг.2 - вид сбоку аппарата на фиг.1, на фиг.3 - общий вид аппарата, применяемого при разрывах симфиза до 3 см и несвежих переломах переднего полукольца, на фиг.4 - вид аппарата с вариантом фиксации крестцово-подвздошного сочленения в дистракционном узле, на фиг.5 - вид сверху спереди фиг.4 - показано расположение спиц в крестцово-подвздошном сочленении, на фиг.6 - показан задний узел фиксации.

Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза (фиг.1 и фиг.2) содержит опоры 1, выполненные в виде дугообразных многодырчатых пластин, задняя треть которых загнута книзу на 150° под углом, а передняя треть - на 30° по плоскости кнутри.

Аппарат содержит базовые спицы 2 с упорами спереди, передние концы которых зафиксированы к переднему отделу опор 1 посредством болтов-спицефиксаторов 3. Задние концы базовых спиц 2 с упорами спереди загнуты Г-образно под углом 90° кнаружи и 45° книзу и фиксированы болтами-спицефиксаторами 3 к кронштейнам 4 опор 1. Под базовые спицы 2 с упорами спереди введены спицы 5. Спицы 5 зафиксированы болтами-спицефиксаторами 3 к среднему отделу опор 1 и загнуты в виде крючков изнутри кнаружи. Под базовые спицы 2 с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, в шахматном порядке по отношению к спицам 5, расположены спицы 6 с упорами, отстоящими от конца спиц на 2,5 см. Спицы 6 с упорами фиксированы к кронштейнам 4 опор 1.

Опоры 1 соединены между собой спереди посредством кронштейнов 4 и стяжных резьбовых стержней 7. Задний узел фиксации опор 1 состоит из многодырчатых планок 8 и пятидырчатых планок 9 с резьбовым хвостовиком, которые фиксированы к опорам 1, продолжая систему кзади, и соединены стяжным резьбовым стержнем 7 между собой. Соединение опор 1

стяжными резьбовыми стержнями 7 приводит к их выравниванию и устранению смещения отломков.

Для применения аппарата при разрывах симфиза до 3 см и несвежих переломах переднего полукольца (фиг.3), в него введены внутрикостные резьбовые стержни 10, каждый из которых расположен под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости. Внутрикостные резьбовые стержни 10 зафиксированы посредством кронштейнов 4 к пятидырчатым планкам 9 с резьбовым хвостовиком передних отделов опор 1.

После репозиции отломков для фиксации крестцово-подвздошного сочленения в аппарат введен дистракционно-компрессионный узел (фиг.4, фиг.3), состоящий из планки 11 с отверстиями, которая при помощи кронштейнов 4 и стяжных резьбовых стержней 12 фиксируется к опорам 1 таким образом, чтобы вращение гаек на стяжных резьбовых стержнях 12 передвигало планку 11 с отверстиями во фронтальной плоскости. В планке 11 с отверстиями и двух кронштейнах 4, фиксированных к указанной планке, укреплены при помощи болтов-спицефиксаторов 3 две пары перекрещивающихся в косо-фронтальной плоскости спиц 13 с упорами-ограничителями, отстоящими от концов спиц на 4 см.

Для репозиции отломков и прочной фиксации задних отделов таза в аппарат введен задний узел фиксации опор, состоящий из двух спиц 14 с упорами (фиг.6) проведенных навстречу друг другу и фиксированных к задним отделам опор 1 при помощи четырех тракционных резьбовых стержней 15.

Аппарат применяют следующим образом.

При проведении остеосинтеза аппаратом внешней фиксации в передние верхние ости подвздошных костей вводят по одной базовой спице 2 с упорами спереди в кососагиттальной плоскости на всю длину гребня подвздошной кости. Передний отдел опор 1 устанавливается на уровне передней верхней ости подвздошной кости, а задний угол изгиба опор 1

соответствует наивысшей точке крыла подвздошной кости. Нисходящий кзади книзу участок опор 1 соответствует заднему изгибу крыла подвздошной кости.

Передние концы базовых спиц 2 с упорами спереди фиксируют к опорам 1 при помощи болтов-спицефиксаторов 3, а задние отделы загибают Г-образно под углом 90° кнаружи и 45° книзу и фиксируют болтами-спицефиксаторами 3 к кронштейнам 4 опор 1.

При смещенных переломах костей таза окончательная репозиция отломков производится после выведения больного из шока. С этой целью в эпиацетабулярных областях в тело подвздошной кости на уровне межостистой ямки, расположенной кзади от вершины передней нижней ости

подвздошной кости вводят по одному внутрикостному резьбовому стержню 10 под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости. При помощи многодырчатых планок 8 и пятидырчатых планок 9 с резьбовым хвостовиком комплектуется дополнительный передний узел фиксации, к которому при помощи кронштейнов 4 крепятся внутрикостные резьбовые стержни 10, после чего система замыкается при помощи стяжного резьбового стержня 7. Соединение опор 1 стяжными резьбовыми стержнями 7 приводит к их выравниванию и устранению смещения отломков.

После репозиции отломков для фиксации крестцово-подвздошного сочленения в аппарат вводится дистракционно-компрессионный узел. Спицы 13 с упорами-ограничителями, введенные через задний отдел крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошное сочленение в боковую массу крестца перекрестие в косо-фронтальной плоскости, при тракции планки 11 с отверстиями путем поворота гаек на стяжных резьбовых стержнях 12, передвигаются единым блоком, что приводит к стабилизации и умеренной компрессии в крестцово-подвздошном сочленении.

Для репозиции и прочной фиксации задних отделов таза используют задний узел фиксации, в котором при помощи четырех тракционных резьбовых стержней 15, натягиваются две спицы 14 с упорами, сближая задние отделы таза. Задний узел фиксации опор аппарата располагается в проекции максимального изгиба поясничного лордоза, в связи с чем пациенту не требуется специальная укладка в постели.

1. Аппарат внешней фиксации для лечения переломов костей таза, содержащий опоры со спицами, резьбовые стержни и кронштейны, отличающийся тем, что он содержит базовые спицы с упорами спереди, передние концы которых фиксированы к переднему отделу опор болтами-спицефиксаторами, а задние концы загнуты Г-образно под углом 90° кнаружи и 45° книзу, которые фиксированы болтами-спицефиксаторами к кронштейнам опор, под базовые спицы с упорами спереди введены спицы, загнутые кнаружи в виде крючков и фиксированные болтами-спицефиксаторами к среднему отделу опор, выполненных в виде дугообразных многодырчатых пластин, у которых задняя треть загнута на 150° под углом книзу, а передняя треть на 30° по плоскости кнутри, к кронштейнам опор болтами-спицефиксаторами фиксированы концы спиц с упорами, отстоящими от конца спиц на 2,5 см и проведенные под базовые спицы с упорами спереди снаружи снизу вверх кнутри, при этом опоры соединены спереди посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, а сзади - посредством многодырчатых планок и пятидырчатых планок с резьбовым хвостовиком, соединенных между собой стяжным резьбовым стержнем.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что он дополнительно содержит два внутрикостных резьбовых стержня, каждый из которых расположен под углом до 45° к сагиттальной плоскости и 12-15° к горизонтальной плоскости, зафиксированные посредством кронштейнов к пятидырчатым планкам с резьбовым хвостовиком передних отделов опор.

3. Аппарат по п.2, отличающийся тем, что он дополнительно содержит задний узел фиксации, состоящий из двух спиц с упорами, проведенных навстречу друг другу и зафиксированных посредством тракционных резьбовых стержней к задним отделам опор.

4. Аппарат по п.2, отличающийся тем, что он дополнительно содержит дистракционно-компрессионный узел, состоящий из планки с отверстиями, зафиксированной к опоре посредством кронштейнов и стяжных резьбовых стержней, с возможностью ее перемещения во фронтальной плоскости, причем в планке с отверстиями и кронштейнах закреплены посредством болтов-спицефиксаторов две пары перекрещивающихся в косо-фронтальной плоскости спиц с упорами-ограничителями, отстоящими от концов спиц на 4 см.

Читайте также: