Артрит шейки бедра это

Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении артрита тазобедренного сустава (коксита), особенностях заболевания у взрослых и детей. Виды и причины патологии, прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Артритом тазобедренного сустава (или, другое название, кокситом) называют воспаление его анатомических частей (синовиальной оболочки, капсулы, связок, суставных поверхностей).

Причинами патологии могут стать травмы, инфекции, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы. В основе механизма развития – способность суставов реагировать воспалением на любые неблагоприятные условия. В результате слой синовиальных клеток внутренней оболочки увеличивается, как и количество производимой ими жидкости, в воспалительный процесс вовлекаются капсула, хрящи и другие части сустава.

При остром артрите бедра человек чувствует постоянную боль в паху, бедре и ягодице, которая немного стихает в вынужденном положении. Объем активных движений сильно ограничен, кожа горячая на ощупь. При гнойном артрите к общим симптомам присоединяется повышение общей температуры.

При хронической форме все проявления сильно стерты, боль возникает в движении и вызывает характерную хромоту (припадание на одну ногу).

Отличия коксита от артритов другой локализации обусловлены:

• расположением (симптомы возникают в паху, в бедре, в ягодице);
• строением (один из ранних рентгенологических признаков коксита – незначительное смещение головки бедра вверх и наружу);
• анатомическими особенностями тазобедренного сустава (из-за того, что он расположен глубже других и покрыт мощным слоем мышц, такие распространенные симптомы любого острого артрита, как припухлость и отек, появляются только при скоплении большого количества жидкости в капсуле).

Анатомия тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

По распространенности коксит находится на 2 месте после артрита коленных суставов:

• ревматоидный артрит чаще диагностируют у женщин и девочек (мужчины и мальчики болеют в 5 раз реже);
• реактивный и туберкулезный артрит тазобедренного сустава – самая распространенная форма у детей до 16 лет (40 % случаев) и мужчин от 20 до 40 лет (в 9 раз чаще, чем у женщин).

В группу риска в первую очередь попадают дети с врожденным дефектом формирования сустава (дисплазией), профессиональные спортсмены и люди тяжелого физического труда (шахтеры, грузчики, строители).

Нормальный тазобедренный сустав и его дисплазия (врожденный вывих бедра). Нажмите на фото для увеличения

Некоторые разновидности болезни излечиваются полностью (реактивные в 40–30 % случаев, гнойные – в 70 %), другие – неизлечимы (например, ревматоидный).

Коксит очень опасен, патология может привести к разрушению и деформации сустава, утрате трудоспособности и инвалидности. При остром гнойном артрите – к общему заражению крови (сепсису) со смертельным исходом.

При воспалении и болях в паху, ягодичной мышце или бедре обращаются к врачу-ревматологу.

Особенности болезни у детей и взрослых

Самые распространенные формы – реактивный и туберкулезный артрит (40 %)

Самая распространенная форма – остеоартрит (70 % после 60–65 лет)

Инфекционный артрит обычно превращается в полиартрит (в 70 % случаев помимо тазобедренного страдают плечевые и коленные суставы)

Инфекционный артрит редко превращается в полиартрит (в 20 % случаев)

Любая разновидность артрита в большинстве случаев начинается остро, с выраженных симптомов

Обычно воспаление начинается постепенно (исключение – гнойный коксит)

Диагноз установить сложнее – симптомы инфекционного коксита у ребенка напоминают гонит (воспаление колена), ревматизм (системное заболевание соединительной ткани), остеомиелит (воспаление костной ткани)

Диагноз установить легче, артрит тазобедренного сустава протекает с характерными признаками

Скопление жидкости в капсуле вызывает заметный отек бедра и хорошо прощупывается сквозь мышцы

Из-за глубокого расположения сустава и мощного слоя мышц над ним, скопление жидкости незаметно и не прощупывается (исключение – атрофированные мышцы, большое количество выпота в капсуле)

Виды и причины патологии

Артриты – настолько разнообразные по происхождению и механизму развития патологии, что единая классификация не разработана до сих пор.

Чаще разновидности коксита выделяют в зависимости от причин, которые вызвали воспаление:

Бактериальная, вирусная, паразитарная инфекция и аутоиммунная реакция организма, направленная против синовиальной оболочки суставов и других внутренних органов

Результат перенесенной в прошлом кишечной, мочеполовой, вирусной инфекции

Причины воспаления – механическое повреждение, удар, ушиб

Туберкулезный (специфический инфекционный)

Микобактерии туберкулеза, попадающие в сустав из удаленных очагов инфекции (чаще при туберкулезе легких)

Гнойный (неспецифический инфекционный)

Стрептококки, стафилококки и другие возбудители, попадающие в сустав из открытой раны, из прилегающих абсцессов (гнойного образования), при прорыве гноя из тазовой или бедренной кости при остеомиелите

В зависимости от того, с какими симптомами протекает заболевание, выделяют:

1. Острый коксит с выраженными симптомами, острым воспалением, увеличение количества жидкости в капсуле, нестерпимой болью, ограничением подвижности сустава, повышением температуры (длится до 2 месяцев)
2. Хроническую форму со стертыми проявлениями, ноющей болью, болезненной припухлостью в области сустава (больше года).

Симптомы

Острый артрит тазобедренного сустава протекает с выраженными симптомами, боль в бедре постоянная и резкая, отдает в пах, ягодичные мышцы, колено. Кожа горячая и плотная на ощупь, иногда приобретает синюшно-багровый оттенок или краснеет. Припухлость появляется, если в капсуле скопилось большое количество жидкости.

Больному сложно наступать на ногу, совершать любые активные или пассивные движения, боль немного стихает лишь в вынужденных положениях. При гнойном коксите к общим симптомам присоединяется высокая температура и признаки отравления продуктами воспалительного процесса (слабость, вялость, потливость, головные боли, помрачение сознания).

Хронический коксит менее выражен, характерные симптомы – ноющая боль при нагрузке, утренняя скованность, болезненное уплотнение в области бедра при надавливании. У человека меняется походка, он начинает прихрамывать, припадая на другую ногу.

Симптомы разных видов воспаления:

Болезнь в 70 % начинается постепенно, по мере прогрессирования в процесс могут вовлекаться внутренние органы (серозные оболочки сердца, легких, сосуды).

Поражение – симметричное (воспаляются сразу оба колена, бедра или локтя), асептическое (негнойное).

Начинается с асептического (негнойного) воспаления слизистой оболочки глаз (конъюнктивита), мочеиспускательного канала (уретрита), последними воспаляются суставы (асимметрично расположенные).

Часто в процесс вовлекаются околосуставные сухожилия и связки в месте прикрепления к костям.

Типичные признаки травматического коксита – кровоизлияние в сустав из разорванных при травме сосудов, отек околосуставных тканей, хруст и ограничение подвижности.

Туберкулезный артрит тазобедренного сустава

Развивается постепенно, начинается с повышения температуры (в пределах 37–37,5 градусов), общей слабости, плохого самочувствия.

По мере развития состояние больного ухудшается, боль в бедре становится острой, в капсуле накапливается гной, который расплавляет ее, образуя свищи (прорывы в окружающие ткани), синовиальная оболочка покрывается рубцами, ее структура меняется.

Начинается с резких скачков температуры, лихорадки (до 39 градусов), озноба, к ним быстро присоединяются помрачение сознания, головные боли, сухость во рту, потливость, слабость.

В капсуле скапливается гной, бедро припухает, краснеет, движения в нем сильно ограничены.

Возможные осложнения, если не лечить болезнь

• Гнойный артрит может стать причиной разрушения сустава (артроза), контрактуры, анкилоза (сращения и окостенения тканей), общего воспаления (сепсиса).
• Туберкулезный приводит к появлению фиброзных рубцов и анкилоза, к устойчивому смещению и разрушению суставных поверхностей, мышечной атрофии (утрата силы и объема мышц), укорочению конечности.

Все виды коксита могут стать причиной разрушения тазобедренного сустава, утраты трудоспособности, инвалидности.

Прогрессирующее сужение суставной щели может привести к выраженным нарушениям функции сустава и даже к инвалидности

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают на основании опроса, осмотра и специальных тестов (сгибание-разгибание ноги в тазобедренном суставе).

Подтверждают инструментальными и лабораторными методами диагностики:

• рентгенографическими исследованиями (характерные признаки – дефекты и костные наросты по краю вертлужной впадины и головки бедренной кости, эрозии суставных поверхностей, остеопороз костей, смещение головки бедренной кости наружу и вверх);
• УЗИ, МРТ, артроскопией (если рентгенография недостаточно информативна);
• диагностической пункцией (извлечение и исследование жидкости из капсулы);
• бактериальным посевом синовиальной жидкости (на возбудителей);
• анализами крови на ревматоидный фактор, серомукоиды, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, на антитела к инфекционным возбудителям.

При туберкулезном происхождении артрита тазобедренного сустава лечением патологии занимается не только врач-ревматолог, но и фтизиатр.

Методы лечения

Часть кокситов излечивается полностью (гнойный, реактивный), ревматоидный – неизлечим и постоянно прогрессирует, с туберкулезным очень трудно бороться.

Лечение артрита тазобедренного сустава начинают с обездвиживания конечности гипсовой повязкой. Исключение – гнойный артрит, прежде чем обездвижить ногу:

1. Сустав вскрывают.
2. Промывают полость антисептиками.
3. Оставляют дренаж (трубку, по которой из капсулы стекает гной).
4. Лечат курсом антибиотиков.

Повязку накладывают только после того, как в капсуле перестанет собираться гной.

Основные цели лечения коксита:

• снять наиболее выраженные симптомы;
• вылечить заболевание, которое вызвало воспаление (туберкулез);
• восстановить подвижность бедра, предотвратить развитие обострений и осложнений.

• Противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).
• Гормональные противовоспалительные средства в уколах в сустав (Гидрокортизон).
• Базисные медикаменты, помогающие замедлить прогресс патологии при ревматоидном артрите (Метотрексат, Сульфасалазин).
• Иммунодепрессанты, сдерживающие аутоиммунные реакции организма (Инфликсимаб) при ревматоидном, реактивном коксите.
• Антибиотики и антибактериальные препараты при туберкулезном, реактивном, гнойном коксите (Изониазид, Флемоксин).

На лечение острой патологии обычно уходит от 2 до 3 недель.

После того как воспаление, боль, отек уменьшаются, стихают, лечащий врач назначает больному физиотерапию:

1. Электрофорез с Гидрокортизоном.
2. Магнитотерапию.
3. Ультразвук.
4. Прогревающие аппликации с парафином.
5. Грязелечение.
6. Массаж.
7. Упражнения лечебной гимнастики.

Такое лечение ускоряет восстановление функций сустава.

Эффективной профилактикой обострений и осложнений коксита являются:

• нормализация веса (ожирение – один из факторов, способный спровоцировать артрит тазобедренного сустава);
• санаторно-курортное лечение;
• диета (достаточное количество витаминов и белковой пищи из-за быстрой мышечной атрофии, соблюдение общих принципов здорового питания);
• лечение очагов хронической инфекции.

Хирургическое лечение необходимо:

• если консервативная терапия неэффективна, патология продолжает прогрессировать и угрожает разрушением сустава;
• если боль и нарушения подвижности ухудшают качество жизни пациента.

Удаление поврежденной синовиальной оболочки производят при упорных, повторяющихся синовитах (обострении артрита)

Восстановление подвижности сустава путем разъединения сросшихся, окостеневших суставных поверхностей

Фиксация бедра в неподвижном состоянии при серьезном разрушении суставных поверхностей (если нет возможности заменить сустав)

Вскрытие, дренирование полости, удаление поврежденных тканей при гнойном коксите

Замена сустава искусственными имплантатами

На восстановление после оперативного вмешательства может уйти от 4 до 12 месяцев.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Коксит – достаточно распространенная патология, которая уступает только артриту коленного сустава:

• ревматоидный артрит в 5 раз чаще диагностируют у девочек и женщин;
• туберкулезный и реактивный коксит часто встречается у детей (40 %).

Прогноз при заболевании зависит от вида патологии:

1. При своевременном обращении гнойный коксит излечивается полностью в 70 % случаев, в 30 % становится причиной развития остеоартроза (разрушение сустава), гнойного расплавления тканей, в единичных случаях – общего воспаления (сепсиса).
2. Туберкулезный трудно поддается лечению, однако функции бедра удается сохранить примерно в 50 % случаев.
3. Ревматоидный неизлечим и в 35–40 % случаев приводит к полной утрате трудоспособности в течение первых 4–5 лет с начала болезни.

Симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава очень взаимосвязаны, медикаментозное назначение зависит от разновидности патологии.

Чтобы избавиться от острых признаков коксита, нужно от 2 до 3 недель пролечиться в стационаре, на восстановление после оперативного вмешательства требуется больше времени – от 4 до 12 месяцев.

Коксартроз, или дегенеративное заболевание сустава бедра, является одной из самых серьезных патологий опорно-двигательной системы. Из-за большой величины суставных структур боль и дискомфорт намного серьезнее, чем при поражении других суставов. Последствия патологии тоже тяжелые – если разрушение мелких костных сочленений вызывает массу неприятных ощущений, то артроз тазобедренного сустава без лечения – прямой путь к инвалидности. Только правильная терапия, а порой и операция, помогут человеку не утратить способность ходить.

Что такое артроз тазобедренного сустава?

Коксартроз, остеоартроз, артроз тазобедренного сустава – синонимы одного и того же патологического процесса, протекающего в области бедра с одной или двух сторон. В современной медицине патологию также именуют остеоартритом: раньше считалось, что дегенеративным процессам не свойственно воспаление, но более точные исследования показали обратное. Пораженные ткани суставного хряща выделяют воспалительные элементы (интерлейкины), поэтому остеоартрит – еще один верный термин.

Заболевание характеризуется такими признаками:

• Неуклонно прогрессирует, переходя от одной стадии к другой;
• Приводит к стойким болям, ограничению подвижности сустава;
• Вызывает деформацию костных поверхностей, частичное или полное разрушение гиалиновых хрящей;
• В развернутой стадии более присуще людям пожилого возраста, но нередко стартует после 40 лет;
• Симптомы патологии есть у 70% людей старше 75 лет;
• Чаще страдают от болезни женщины.

Сустав – механизм, в котором есть трущиеся детали. Из-за снижения качества или количества смазки (межсуставной жидкости) соприкасающиеся поверхности изнашиваются. На хрящах появляются мелкие трещинки, позже они разрушаются, а вместо здоровой ткани появляется костная мозоль. Такие наросты не дают ноге нормально двигаться, ее функции утрачиваются.

Причины развития болезни

Артроз области правого или левого бедра может быть первичным или вторичным, причем первый вариант характерен именно для людей преклонного возраста. Болезнь первичной формы развивается десятилетиями, связана с возрастным износом и разрушением хрящей.

Вторичный коксартроз имеет иные причины и может стартовать даже у молодого человека. Он связан с возникшим воспалением (инфекционным, аутоиммунным), которое дает толчок к началу патологии. Также причиной может стать перенесенная травма бедра (ушиб, вывих, перелом кости). Прочие возможные причины вторичной формы:

• Операции на данной анатомической зоне;
• Сахарный диабет и прочие серьезные обменные патологии;
• Гормональные заболевания;
• Врожденные, приобретенные формы искривления и смещения костей;
• Дисплазия сустава у ребенка;
• Протрузия вертлужной впадины, некроз головки бедра;
• Сосудистые заболевания системного характера, приводящие к ухудшению питания хрящей;
• Туберкулез кости, ревматоидный остеоартрит;
• Подагра, болезнь Пертеса;
• Опухоли – доброкачественные, злокачественные.

Симптомы артроза тазобедренного сустава любой формы появятся быстрее, если на организм действуют факторы риска:

• Постоянные стрессы, нервные потрясения, депрессии и переживания;
• Ожирение, даже умеренный излишек веса;
• Неблагоприятная наследственность;
• Гиподинамия, сидячая работа или определенные профессии с высокой нагрузкой на сустав;
• Излишние физические (силовые) нагрузки, профессиональный спорт.

Симптомы заболевания

Развивающийся артроз тазобедренного сустава и его симптомы не заметить невозможно. Даже на ранней стадии болезнь дает о себе знать, и, прежде всего, болью. Боли при возникшем и прогрессирующем артрозе тазобедренного сустава нарастают по мере перехода болезни от одной стадии к другой. Они появляются в зоне бедра, отдают в колено, в пах, даже в низ живота. Обычно после сна боль стихает, но на запущенной стадии может присутствовать постоянно. При пальпации боль ощущается не всегда, ведь поражение сустава может начаться с глубоко расположенных частей.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Прочие возможные признаки заболевания:

• Хруст, который появляется при движении, порой даже при незначительном;
• Прихрамывание, изменение походки;
• Укорачивание ноги с той стороны, где имеется артроз тазобедренного сустава;
• Скованность движений, ограниченность во вращении, перемещении ноги.

По мере развития появляются и другие признаки патологии. Так, ощупывание дает ощущение деформирования кости, присутствия разрастаний. Врач на осмотре отмечает атрофию мышц, а пациент даже в обычной жизни вынужден двигаться с тростью, костылем – из-за боли и слабости конечности.

Вообще, боль и прочие клинические проявления сильно зависят от стадии. Выделяют такие стадии коксартроза:

Каковы риски и осложнения?

Несложно понять — если при такой патологии, как артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение определены неправильно, несвоевременно, это грозит инвалидностью. Мучительный болевой синдром, невозможность ходить, потребность в постоянном уходе – вот, что ждет человека без лечения данного заболевания.

Инвалидность при поражении костей бедра устанавливается согласно степени тяжести болезни, при полном отсутствии возможности работать дают первую группу. Таким больным показана операция – это единственный эффективный метод лечения в такой ситуации. Но даже современные методы операций могут нести риск осложнений:

• Инфекционное заражение;
• Тромбоз, эмболия тромба;
• Значимая кровопотеря.

Общая доля осложнений невелика – 0,5-2%, но они имеют место. Чаще всего наблюдается инфицирование протеза, который затем приходится менять на новый. Именно поэтому после операции важно проводить курс лечения антибиотиками.

Диагностические мероприятия при артрозе

Обратиться за помощью к травматологу, хирургу, ортопеду рекомендуется уже при первых признаках поражения бедренной зоны. Изначально при подозрении на артроз тазобедренного сустава врач проводит физикальные тесты:

• Ощупывает верхнюю часть бедра, выявляет точки появления боли, костные остеофиты;
• Выполняет пассивные движения ногой – сгибания, разгибания, отведения и приведения для выяснения объема возможных движений.

Более точно поставить диагноз и назначить лечение артроза тазобедренного сустава поможет инструментальная диагностика. Обычно проводится рентгенография – самый дешевый, доступный метод исследования. Рекомендуется делать рентген на современных аппаратах, либо заменять его на КТ, где качество снимков намного выше. КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии костей, хрящей, суставных поверхностей. Если же требуется детальное изучение состояния мягких тканей (например, при защемлении нервного корешка), специалист назначит МРТ.

Прочие возможные меры диагностики:

• УЗИ сустава;
• ;
• Анализ крови на ревматоидный фактор;
• Туберкулиновые пробы;
• Биохимический анализ при подозрении на сахарный диабет, подагру.

Причину вторичного коксартроза найти очень важно, ведь без воздействия на нее остановить течение болезни не получится.

Лечение артроза тазобедренного сустава – медикаменты и физиотерапия

Если признаки заболевания неявные, и оно не перешло на стадию необратимых изменений, пациенту поможет консервативное лечение. Терапия медикаментами понадобится и тогда, когда артроз тазобедренного сустава обрел тяжелую форму – в качестве составляющей курса лечения.

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Есть программа медикаментозной коррекции заболевания:

• Нестероидные противовоспалительные средства. От боли, воспаления помогут избавиться таблетки или уколы Ибупрофен, Аркоксия, Дексалгин, Мовалис, и другие. Бесконтрольно применять их нельзя – собственные способности хрящей к регенерации будут снижаться, к тому же, от НПВП сильно страдает желудок и кишечник.
• Сосудистые лекарства. Лечение такими средствами (Трентал, Актовегин, Циннаризин, Никотиновая кислота) помогает усилить питание хряща и способствует его восстановлению.
• Миорелаксанты. Показаны при спастических болях в мышцах, вызванных поражением области бедра. Это препараты Мидокалм, Баклосан, Толперизон.
• Хондропротекторы. Артроз тазобедренного сустава требует обязательного и многомесячного приема таких лекарств (Дона, Структум). Также нужно курсами применять инъекционные формы, например, Алфлутоп, в том числе – вводить в полость сустава. Еще более эффективной методикой считается введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.
• Кортикостероиды. Применяются в крайних случаях в виде внутрисуставных инъекций. Такое лечение необходимо, если симптомы становятся невыносимыми.

Наружные средства (мази, гели) при коксартрозе обычно малоэффективны из-за глубокого пролегания сустава. Зато физиотерапевтические методики применяются часто и дают серьезное облегчение от боли. На область бедра делают УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, проводят УВЧ, массаж. Также при остеоартрозе показана мануальная терапия, в отдельных случаях – вытяжка сустава.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Многие используют народное лечение при данной патологии, хотя артроз тазобедренного сустава плохо реагирует на различные наружные методики. Лишь при сильном болевом синдроме можно прикладывать на больное место компрессы с утеплением, хотя это будет носить больше отвлекающий характер. Лечение осложненного и запущенного артроза тазобедренного сустава лучше проводить средствами для приема внутрь:

• Залить 100 г сухой травы сабельника 500 мл водки, настоять в темноте 10 суток, принимать по 30 капель трижды/сутки для снятия воспаления;
• Ежедневно делать желе, при отсутствии противопоказаний регулярно готовить холодцы – блюда послужат не хуже хондропротекторов.

Унять болевые ощущения можно при помощи такого компресса. Нужно поровну смешать мед, медицинскую желчь, нашатырь, глицерин, нанести на сустав, завязать теплой тканью. Оставить компресс на 3 часа, потом смыть.

Для полноценного лечения остеоартроза очень важно соблюдать правильный рацион, придется отказаться от пищи, нарушающей кровоснабжение и ухудшающей питание хрящей. Это – копчености, уксус, пересоленная еда, жареное, а также пища с консервантами, транс-жирами. Зато блюд с магнием, калием, йодом, кальцием в рационе должно быть больше.

Чем лечить артроз тазобедренного сустава обязательно, так это – лечебная гимнастика. Ежедневные разминки, специальные упражнения в положении лежа должны проводиться всеми пациентами. Например, надо медленно поднимать ногу вверх и удерживать над полом по нескольку секунд. Важно исключить резкие движения, не допускать длительной и быстрой ходьбы – при коксартрозе это только усилит прогрессирование болезни. Для разгрузки сустава можно применять трость, костыли, также ортопед может порекомендовать специальные ортезы для смягчения нагрузки.

Лечение артроза тазобедренного сустава третьей, последней стадии производят только при помощи операции, иные методы неэффективны. В 95% случаев операция бывает удачной, движения ноги восстанавливаются в полном объеме. Но протезы не вечны, срок их службы – до 20 лет, поэтому операция является крайней мерой. В ходе эндопротезирования собственный сустав меняется на искусственный, и артроз тазобедренного сустава ему больше не грозит.

Профилактика коксартроза

Чтобы не проводить сложное лечение патологии, не мучиться от болевого синдрома, важно с ранних лет начать профилактические мероприятия. Особенно важна профилактика коксартроза тем, кто подвержен влиянию факторов риска.

Чтобы кровоснабжение хрящей не страдало, следует:

• Питаться с включением в меню растительной пищи, достаточного количества нежирного мяса, творога, желе, кисломолочной еды;
• Прекратить курить, не злоупотреблять алкоголем;
• На сидячей работе регулярно проводить разминки, делать несложные упражнения;
• Отказаться от малоподвижного образа жизни в пользу занятий лыжами, плаванием, прочими низкоинтенсивными аэробными нагрузками.

Чтобы человека не беспокоил артроз тазобедренного сустава, следует контролировать массу тела, не допускать ожирения и появления даже 5-10 лишних килограммов – это серьезно усиливает нагрузку на бедренную зону. Коксартроз можно предупредить только при комплексном подходе и здоровом образе жизни!

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – суставная патология, которая характеризуется активацией воспалительного процесса в полости соответствующего сочленения различного генеза. Этиологическую основу составляют воспалительные поражения ТБС инфекционного, аутоиммунного, травматического происхождения и др. Болезнью может поражаться один или оба тазобедренных сустава. Воспаление изначально начинается в синовиальной оболочке, на последних стадиях переходит уже на хрящевые, связочные, костные ткани. Течение кокситов достаточно вариабельное: наблюдаются острые, подострые, хронические варианты.

Диагноз на рентгене.

Любой этиологии артрит в самом крупном, функционально значимом сочленении приносит немало страданий и испытаний, провоцируя мучительную боль, скованность, нарушение подвижности. Заболевание, длительно протекающее и/или с частыми рецидивами, в большинстве случаев приводит к стойкой хронизации процесса, серьезным осложнениям, в частности к разрушению всех структурных элементов сустава, грубой деформации костного соединения. Наиболее тяжелым видом, который при неадекватном лечении буквально за 2 года от дебюта симптомов приводит к инвалидности, признан ревматоидный артрит (РА). РА – коварнейший системный недуг, полностью вылечиться от которого невозможно.

Удаленная головка бедренной кости с поражением артритом.

Специалисты акцентируют, что зарегистрированных пациентов с ревмоатритами ТБС и с другими формами коксита примерно столько же, сколько тех, кто не обращается в медицинские учреждения за диагностикой и лечением. Более того, буквально за каких-то 10 лет количество людей с артритами тазобедренных суставов возросло практически вдвое. Неимоверно быстрая тенденция роста заболеваемости прогнозируется и на будущую декаду, при этом эксперты не исключают еще худшие результаты.

Врачи призывают не пытаться самостоятельно лечить артритный патогенез. Это – сложное, многофакторное воспаление самого массивного и нагруженного сустава скелетно-мышечной системы, трудно поддающееся лечению. Самолечение не доведет до добра, а только еще больше усугубит проблему. Прогнозы прямо зависят от своевременности обращения к доктору, правильной диагностики и грамотного квалифицированного подхода в лечении, основанного на принципе индивидуальности. В противном случае слишком высоки риски значительной или полной утраты движений в ТБС, серьезных проблем со здоровьем (инфекционно-токсический шок, сепсис при запущенной инфекционной форме, тяжелые сердечные и легочные поражения при РА и др.), а в некоторых случаях даже летального исхода.

Причины и разновидности заболевания

Причинами появления воспалительной реакции в тканях тазобедренного сустава могут быть обусловлены инфекцией, аллергенами, системными заболеваниями. Кроме того, к развитию воспалительного поражения в опорно-двигательной области таз-бедро могут подтолкнуть травмы, физические перегрузки и даже банальное переохлаждение. Иногда суставные ткани воспаляются в связи с некогда проведенными оперативными вмешательствами любого содержания в пределах тазобедренного отдела. По сообщениям врачей, далеко не последнюю роль в появлении очага играют онкозаболевания, патологии крови, наследственный фактор.

В медицине насчитывается более 150 всевозможных формулировок диагнозов артритных заболеваний. Но в общем артрит тазобедренных суставов принято разделять на 3 преобладающие патогенетические формы: ревматоидную, инфекционную, реактивную. Подробнее о каждой в таблице.

Нельзя не сказать, что отдельные группы составляют подагрические, псориатические и посттравматические артриты, первопричинные связи возникновения которых не имеют общего ни с инфекциями, ни с ревматизмом. Однако полностью исключать на момент диагностики выявления присоединившейся ревматоидной патологии, конечно же, нельзя. Подагрический и псориатический виды сопровождаются суставными воспалениями на почве непростых и, к сожалению, неизлечимых заболеваний системного характера: подагры и псориаза. Посттравматический тип – воспалительная реакция сустава, наступившая после закрытых травм или физической перегрузки.

• Артрит на фоне подагры. Подагрический артрит обусловлен нарушением пуринового обмена в организме, из-за чего в крови повышается концентрация мочевой кислоты. По этой причине в полостях тазобедренных суставов откладываются ураты (кристаллы) мочевой кислоты, которые провоцируют местное воспаление и оказывают разрушающее воздействие на суставной хрящ и околосуставные ткани. Этиологическая основа подагрического артрита – системный метаболический сбой.
  
• Артрит при псориазе. Это – воспалительный процесс в ТБС, протекающий на фоне тяжелого кожного заболевания, механизм развития которого до сих пор остается загадкой для специалистов. В развитии воспаления суставов на почве псориаза принимает участие иммунологический фактор. Он характеризуется дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что производит деструктивно-воспалительный эффект на костно-хрящевой сегмент.
  
• Посттравматический артрит ТБС. Такая артритная болезнь часто возникает, например, после травмы с кровоизлиянием в суставную полость, после вывихов/подвывихов бедра, сильного локального ушиба с травматизацией капсулы или связочно-мышечного аппарата. Очаг может развиться и после систематических тяжелых физнагрузок, которые приводят к микроповреждениям суставного хряща. Под воздействием перечисленных факторов синовиальные оболочки и околосуставные ткани воспаляются, вследствие чего в суставах скапливается патологическая жидкость (выпот).
  

При своевременном (раннем) и правильном лечении избавиться навсегда от посттравматического артрита вполне реально. Это единственная форма, имеющая самые лучшие прогностические показатели. Однако недолеченные травмы и их осложнения в виде синовита способны перерасти в серьезную, уже хроническую артритную патологию, которая в свою очередь может осложниться необратимым деформирующим коксартрозом.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Стандартными симптомами артритов, поражающих тазобедренную часть костно-мышечного аппарата, являются местные признаки воспаления, а это:

Боль это главный симптом.

Поскольку базисом заболевания являются тяжелейшие аутоиммунные и инфекционные процессы внутри организма, клиническую картину нередко дополняют и отягощают симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры тела;
• озноб и упадок сил;
• головная боль;
• головокружение;
• снижение аппетита, тошнота;
• нервозность;
• анемия;
• плохой сон.

На интенсивность симптомов влияет характер патологического процесса: острый, подострый или хронический. Острое течение характеризуется внезапным началом артритной болезни с ярко выраженной болезненной симптоматикой. Для подострого течения типичным является плавное нарастание признаков воспаления на протяжении 1-2 недель. Острый и подострый артрит может перейти в хроническую форму, когда периоды ремиссии будут периодически сменяться на периоды рецидивов.

Хронический вариант течения может быть и с самого начала (например, при РА). Причем такой артрит способен долгое время развиваться и особо не беспокоить, а спустя несколько лет начать упорно досаждать приступами воспаления, которые с увеличением срока заболевания становятся все более затяжными и мучительными. Если хроническую болезнь качественно не контролировать, она неизбежно приведет к разрушению суставных концов с дальнейшей их деформацией, сращением между собой, как результат, к неподвижности тазобедренного сустава, мышечной атрофии и инвалидизации пациента.

Диагностика артрита ТБС

Диагноза на снимке.

Поэтому в интересах пациента важно найти высококвалифицированного доктора, который грамотно проведет обследование, используя эффективные средства диагностики, рекомендованные современной ревматологией. В итоге, безошибочно установит диагноз с определением его этиологии, тяжести и, прежде всего, исключит или подтвердит существование РА – наиболее агрессивного вида заболевания, известного своими наихудшими прогнозами. И, безусловно, грамотно разработает концепцию результативного лечения.

• перечень классификационных особенностей конкретных нозологических форм;
• инструментальные методы обследования ТБС (осевой рентген, МРТ, УЗИ);
• лабораторные способы исследования:

• • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы мочи и кала;
  • иммунологические (на РФ и АЦЦП) и иммуногенетические тесты (на HLA);
  • обследование крови на идентификацию инфекции (методы ИФА, ПЦР);
  • пункционный забор синовиальной жидкости для органолептического, цитологического и бактериологического исследования;
  • биопсия синовиальной мембраны;
  • артроскопическое обследование суставной полости.

Первое место в диагностике, конечно же, отведено лабораторным способам обследования, которые значительно увеличивают вероятность постановки правильного диагноза. Следует подчеркнуть, что помимо всех перечисленных диагностических приемов, не последнюю роль играет и доскональное изучение всей истории болезней человека, анализ предшествовавших артриту заболеваний, состояний, образа жизни и т.п.

В диагностический и лечебный процесс, кроме ревматолога и ортопеда, в большинстве случаев необходимо подключать врачей других специальностей: гастроэнтеролога, уролога, дерматолога, инфекциониста, ЛОРа, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, кардиолога или др.

1-2-3 стадии

Тяжесть заболевания характеризуют 3 стадии. Первая – стадия синовита, вторая – продуктивно-деструктивная, третья – деформирующая и анкилозирующая.

Болезнь в динамике.

Принципы лечения

Исходя из того, что болезнь имеет различные корни происхождения, одинаковой схемы терапии для всех не существует. Терапевтические методы разрабатываются только индивидуально с учетом всех клинических критериев патологического процесса, а также возраста и сопутствующих заболеваний в анамнезе пациента. Рекомендовать лечебные мероприятия должен исключительно узкопрофильный специалист! При грамотном подходе во многих случаях удается полностью ликвидировать патологию. Если речь идет о хронической болезни, то существенно сократить тяжесть ее течения, продуктивно притормозить или предотвратить разрушение функционально значимых структур.

Первостепенно важно при воспалительном обострении обеспечить ноге максимально полную иммобилизацию в выгодном положении. Запомните, что при проявлениях артрита противопоказано нагружать и пытаться разрабатывать проблемный отдел. Внимание! Физическая реабилитация (ЛФК для пораженной конечности, массаж, физиотерапия) возможны только после стихания острой фазы коксита.

Единственным общим для всех видов артритных заболеваний медикаментозным методом является использование препаратов из ряда НПВС в виде таблеток, уколов (в/м), мазей. Они эффективно подавляют выраженность болевого синдрома, облегчают прочие местные симптомы воспаления, снижают температуру тела. Обычно врачи рекомендуют при выраженной болезненной симптоматике использовать такие противовоспалительные медикаменты, как Ибупрофен, Ксефокам, Найз, Диклофенак. Широко применяется против артритного воспаления Димексид (50%) в виде компрессов, наложенных на больной сустав.

При низкой эффективности или неэффективности анальгетиков и НПВС, в индивидуальном порядке специалистом может быть рассмотрен вопрос о возможности применения глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дипроспана, Гидрокортизона).

В зависимости от причины болезни пациентам назначают иммунносупрессоры, антибиотики, обладающие выраженной антибактериальной активностью в отношении выявленного возбудителя.

• Из антибактериальных средств могут быть рекомендованы препараты из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинового ряда или др. Антибиотикотерапия показана в случае причастности к патогенезу инфекционного агента, проводится она длительным курсом, обычно не менее чем в 1 месяц.
  
• При тяжелых аутоиммунных патологиях прописывается своеобразная терапия с использованием иммунодепрессантов, например, на основе сульфасалазина или цитостатика. Иммуносупрессоры опасны многими побочными явлениями, поэтому на фоне их применения обязательным является выполнение специальных контрольных гематологических и печеночных исследований.
  

Кроме того, в лечении артритов врачи нередко обращаются к метаболикам и витаминам (предпочтение группе В), а также противотоксическим препаратам для очищения организма от шлаков и токсинов. Нельзя забывать о том, что при подагре и псориазе стойкая ремиссия коксита возможна при достижении компенсации основного заболевания.

К физиопроцедурам приступают на стадии ремиссии или после максимального сокращения воспалительной картины. Данная категория лечения нацелена на улучшение кровообращения, метаболизма и питания суставных тканей, повышение выносливости проблемной зоны к неблагоприятным факторам. Физиотерапевтические тактики позволяют профилактировать появление в будущем болей и отеков, сокращать вероятность рецидивов, восстанавливать подвижность и регенерировать ослабленные мышцы ТБС. Эффективное лечебное воздействие производят следующие сеансы физиотерапии (местно):

• фонофорез с противовоспалительными лекарствами;
• ультразвуковая терапия;
• лазеролечение;
• УФО-облучение;
• электромагнитная терапия.

При реактивных формах популярна процедура плазмефереза, которая позволяет продуктивно нейтрализовать провоспалительные цитокины, уменьшать количество аутоантител, выводить из организма вредные токсины и шлаки. Однако при гнойных процессах данный способ очистки крови противопоказан.

Лечебная физкультура – значимая часть лечения, но ее применяют сугубо при стихании болезненных проявлений. Пока пациент вынужден отдыхать в кровати, ему показаны общеукрепляющие занятия, дыхательные упражнения в сочетании с приемами мышечной релаксации. Чуть позже допускаются облегченные маховые движения и методики легкого покачивания ногой. Обязательно необходимо следить за достаточно частой сменой положения тела, будучи в кровати (со спины на живот, на здоровый бок и т. д.), чтобы не допустить нарушений со стороны дыхательной системы и угнетения функций кровообращения.

В дальнейшем вводят пассивные и пассивно-активные упражнения, которые человек выполняет сначала при помощи разгрузочного инвентаря, например, посредством специальных плоскостей на роликах, скользящих платформ и т.д. По мере выздоровления включаются специальные тренировки без разгрузки пострадавшей ноги: приседания, отведение конечности с удержанием, хождение по ступенькам, упражнения на сопротивление/отягощение и пр.

Лечебную гимнастику постепенно расширяют и разнообразят активными занятиями с мячом, на гимнастических стенках, снарядах-барьерах для перешагивания различных по форме и высоте препятствий, на велотренажере, балансирах для выработки координации, в бассейне. Комплекс лечебной физкультуры составляется и корректируется по мере надобности исключительно ведущими пациента специалистами – реабилитологом, методистом по ЛФК, врачом-ревматологом/артрологом.

Операция при артрите ТБС

Что касается синовэктомии, ее проводят в том случае, когда воспалительный процесс со скоплением патологической жидкости удерживается длительно и не поддается медикаментозному лечению. Хронический синовит лечится посредством артроскопической техники, которая отличается минимальной инвазивностью (процедура делается через маленькие проколы). Суть такой операции заключается в частичном или полном иссечении синовиальной оболочки тазобедренного сустава. Вместе с удалением данной ткани удаляются и находящиеся на ней патологические клетки, которые продуцировали большое количество комплемента и иммуноглобулинов, отвечающих за тканевое воспаление.

Отметим, что при помощи артроскопии при обостренном гнойном патогенезе могут произвести пункцию и промывание суставной полости с последующим введением в нее антибиотиков или антисептических средств

Меры противоартритной профилактики

Во избежание повторения артрита после уже проведенной успешной терапии, а также недопущения болезни, если человек с ней еще не сталкивался, пожалуйста, ознакомьтесь с общими принципами профилактики и придерживайтесь их. Рекомендационные правила по осуществлению профилактического контроля следующего содержания: