Асептический некроз головки бедренной кости код

Тазобедренный сустав – один из самых важных в опорно-двигательной системе. Удерживая вес всего тела, сустав выдерживает огромные перегрузки.

Так выглядит заболевание.

Он представлен шаровидной формой и позволяет использовать все оси движения: аддукцию и абдукцию (сагиттальная ось), сгибание и разгибание (фронтальная ось), пронацию и супинацию (вертикальная ось). Из-за своей подвижности сустав часто повреждается.

Строение тазобедренного сустава

Одним из наиболее опасных повреждений является аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК). Он представляет собой следствие грубого нарушения локальной микроциркуляции с развитием ишемии и некротизацией компонентов костного мозга головки бедренной кости. ДДИ становятся следствием перенесенных операций на тазобедренном суставе, травм в анамнезе, перенесенного остеомиелита бедренной кости, развитием эпифизарной и/или спондилоэпифизарной дисплазии.

Перечислим несколько причин расстройства сосудистого русла, ведущих к некрозу:

• повторные инфаркты на фоне тромбоза артерий;
• длительная недостаточность артериального кровоснабжения сустава;
• венозный стаз;
• сочетанное нарушение артериально-венозной сети.

В качестве факторов, провоцирующих такую ситуацию, указываются: врожденная гипоплазия сосудов тазобедренного сустава, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции, недостаточная васкуляризация головки бедра, связанная с анатомической и функциональной незрелостью сосудистой сети.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Нарушение питания костных компонентов тазобедренного сустава — распространения причина появления некротических изменений.

Симптомы и отличия от коксартроза

Симптоматика АНГБК определяется этапностью патологии. Начало отмечается бессимптомностью или незначительными болями без видимой причины. При этом сохраняется нормальный объем движения в суставе, болевые ощущения отмечаются при ротации бедра внутрь.

Прогрессирование болезни выражено приступообразными, тяжелыми болями. Такой симптом может свидетельствовать о наличии коллапса или перелома головки бедра, присущих завершающему этапу дегенеративных изменений. Они ведут к снижению объема движения и наличию постоянного болевого синдрома, крепитации и нестабильности головки бедренной кости.

Клиническая симптоматика АНГБК схожа с классической картиной коксартроза:

• боль в паху, которая проходит по переднебоковой поверхности бедра и иррадиирует в коленный сустав. Нагрузка эти ощущения только усиливает, с переходом боли в поясничную область. Они беспокоят человека всегда, даже ночами;
• объем движений в пораженном суставе заметно ограничен. Таким людям нужна помощь в самообслуживании;
• выраженная хромота со стороны больной ноги при ходьбе;
• быстропрогрессирующая гипотрофия мышечного каркаса бедра пораженной стороны;
• укорочение бедра.

Некроз правого тазобедренного сустава

Риск развития асептического некроза вследствие травмы

Одной из основных причин развития АНГБК являются переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск несет трансэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента до 97,6%), субэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимальных отделов головки до 97,4%), субкапитальный перелом (нарушение кровоснабжения до 92%).

Выделяют несколько разновидностей переломов:

Тип 1: абдукционный, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Происходит он вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе направлены в сторону головки. Костные фрагменты крепко вклинены, и линия поверхности перелома приближена к горизонтальной. Нарушение кровоснабжения минимальные (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Тип 2: аддукционный, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом расположен в вертикальной плоскости, проходит через шейку бедра. Трабекулы и нижний корковый слой разорваны, без смещения. Микроциркуляция нарушена на 23,6%. Прогноз благоприятный.

Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Он характерен варусной деформацией шейки бедра, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока. Дистальный костный фрагмент – в положении наружной ротации и отведения с углом, открытым кпереди. Имеется оскольчатый перелом задней поверхности шейки. Трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Риск развития асептического некроза.

Тип 4: аддукционный перелом с полным смещением. Головка лишается всех связей с синовиальной оболочкой капсулы, в результате чего фрагмент становится свободным. Нарушение кровоснабжения максимальное (54,4%). Риск образования асептического некроза повышенный.

Резюмируем: в случае потенциальной травмы тазобедренного сустава – необходимо обратиться в ближайший травмпункт и сделать рентгенограмму. Ранняя диагностика способна спасти сустав от разрушения и сохранить высокое качество жизни!

Диагностика

Ассоциация по изучению кровоснабжения костной ткани (Association Research Circulation Osseous) выделяет 4 стадии:

1. Изменения в суставе на рентгенограмме отсутствуют.
2. Демаркационный склероз головки бедренной кости без коллапса.
3. На рентгеновских снимках заметен коллапс: IIIA – коллапс 3 мм.
4. Дегенеративные изменения сустава.

Стадии АНГКБ по ARCO

Однако в России больше распространена классификация по пяти стадиям:

1. рентгенологические признаки отсутствуют. На гистологическом препарате видны признаки некроза губчатого вещества головки и структур костного мозга. Клинически выражается ноющей болью и скованностью в суставе, нарастающей мышечной слабостью.
2. множественные импрессионные переломы. На фоне некроза происходит множество микроскопических переломов. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение бедренной кости, снижена ее высота, поверхности головки местами в виде уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Данные МРТ исследования определяют некротический дефект в головке.
3. образование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид бесструктурных изолированных фрагментов с разной формой и размерами. Шейка кости укорачивается и утолщается, суставная щель расширяется еще больше.
4. репаративная. Восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. На рентгене секвестроподобных зон не заметно, тень головки обрисовывается, но с закругленными кистовидными просветлениями.
5. вторичный деформирующий артроз. Начинает прослеживаться костная структура бедренной кости, в значительной степени измененная, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

Болезнь в динамике.

Важно: коллапс головки бедренной кости происходит за невероятно короткий промежуток времени – 5 месяцев.

Исследование кровообращения головки бедренной кости

Применяют лазерную доплеровскую флоуметрию и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления. Гистологическое исследование позволяет диагностировать болезнь, дифференцировать ее с другими патологиями и определять патогенетические пути развития процесса.

При прогрессировании заболевания структура кости подвергается изменению. В субхондриальной зоне и зоне некроза повышается активность остеокластов, а в зоне склероза наоборот растет активность остеобластов.

При АНГБК лабораторные показатели, такие как протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), бывают в норме. Однако в сравнении пациентов при нетравматическом некрозе и здоровых добровольцев выявлены значимые отклонения концентрации факторов свертывания в плазме крови.

У людей с АНГБК снижен уровень грелина, повышен уровень фактора Виллебранда, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), С-реактивного белка, что свидетельствует о вовлечении этих факторов в механизм патогенеза.

Использование определенных лабораторных показателей, как маркеров, для диагностики АНГБК, является перспективным методом.

Лечение

Для каждой стадии по ARCO определена продолжительность течения каждого из них. Для I степени и II степени — до 6 месяцев, III – 3-6 месяцев и мгновенным переходом в IV стадию.

Раннее начало лечения, пока из симптомов выявляется только незначительный дискомфорт в околосуставной области с иррадиацией в область паха и коленный сустав – чрезвычайно важно.

Задачи в период лечения:

С учетом того, что АНГБК – мультифакторная патология, необходимо использовать комплексный подход в диагностике, лечении и реабилитации, направленные на восстановление:

• оптимального функционирования всех систем и органов;
• микроциркуляторгого русла и показателей гемокоагуляции;
• нейрорегуляторных факторов;
• иммунных реакций;
• миодискоординатных процессов и биомеханики суставов.

Представляется наиболее эффективным для благоприятного прогноза. Самое главное условие успешного лечения – строгое соблюдение режима. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение), избегать перегрузки и переохлаждения пораженного сустава.

Терапия направлена по нескольким направлениям: прием медикаментов, физиотерапия и ЛФК.

Препараты. При асептическом некрозе назначаются следующие группы лекарственных средств:

1. Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты). Они замедляют разрушение костной ткани, мешают сдавлению и деформации головки бедренной кости.
2. Препараты кальция и витамина D. В виде активных форм они облегчают образование костных структур и их минерализацию. Доза подбирается индивидуально.
3. Дополнительные источники минералов и фосфатов (оссеин-гидроксиапатит).
4. Так как при АНГБК изменяются факторы свертывания крови, обязательно назначаются антиагрегантные препараты (курантил, дипиридамол, ксантинол).
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Наиболее часто назначают препараты – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и их аналоги.
6. Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения вокруг сустава.
7. Поливитаминные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия. Основная задача – простимулировать кровоток в тканях и запустить/ускорить регенераторные процессы.

• а) гипербарическая оксигенация. Пациента помещают в барокамеру, где на него действует воздух, обогащенный кислородом, в условиях повышенного давления. Такая процедура улучшает кислородное питание поврежденного участка.
• б) ударно-волновая терапия (УВТ). Представляет собой действие звуковой волны. Производится точечно, непременно на место повреждения. Она эффективно воздействует на патологические ткани, мешающие заживлению больных суставов (кристаллы кальция или спайки). УВТ улучшает кровоснабжение обрабатываемой области и тем усиливает репаративный эффект.
• в) миостимуляция. Позволяет восстановить мышечный тонус при развивающейся гипотрофии, что часто встречается при АНГБК. Стимуляция снимает спазм окружающих сустав мышечных волокон и ускоряет локальный кровоток.

Лечебная физкультура

Начальный этап – разгрузка пораженного сустава. В этом случае пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять до года.

Если после терапии болевые ощущения уменьшились, и маркеры костного обмена нормализовались – через 2-3 месяца костыли отменяют. Но не стоит торопиться. Разгрузка сустава позволит снять боль и предупредить дальнейшее разрушение головки бедренной кости. Щадящий режим ускоряет заживление, оно проходит быстрее и легче.

С другой стороны, пациенту необходимо ЛФК. Специальный набор упражнений позволит уменьшить боль и отечность сустава, увеличить его подвижность. Физические упражнения разработают не только сустав, но и окружающие его мышцы, предупреждая развитие гипотрофии.

Пациентам с ожирением рекомендуется сочетать упражнения со специально подобранной диетой. Такое сочетание позволит добиться лучших результатов.

Особенно следует подчеркнуть важность лечебной физкультуры на этапе реабилитации. Она поможет не только разработать прооперированный/замененный сустав, но и не допустить его нестабильность.

Лечение 3-4 стадий некроза

Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).

Лечебное воздействие дополняют внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.

Важно: несмотря на широту возможностей современной медицины, консервативной лечение эффективно только на ранних стадиях. При первых признаках разрушения головки сустав восстановлению не подлежит.

В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик [14]:

• межвертельная корригирующая остеотомия;
• моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.

Ни одна операция не гарантирует полноценного выздоровления. Они уменьшают деструктивные процессы внутри сустава и снижают риск развития вторичного коксартроза.

Если не лечить

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – тяжелая патология, которая сама не разрешится. Если оставить ситуацию без должного внимания, заболевание может привести к инвалидизации. В одном случае может развиться вторичный коксартроз, требующий замены сустава на протез (эндопротезирование тазобедренного сустава). Во время операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости и на их место ставится протез.

Замена сустава позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции.

Другим исходом заболевания может стать анкилоз – полная неподвижность в суставе. Происходит полная дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани.

Инвалидность

Инвалидность присваивается на основании выраженности заболевания и снижении качества жизни. Изменение уровня инвалидности осуществлялось только в случае хирургического вмешательства.

Иными словами, наибольшей эффективностью в лечении асептического некроза обладает хирургическое вмешательство. Несмотря на внушительность консервативных методов лечения, доказанная эффективность сомнительна.

Заключение

1. АНГБК – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с быстрым прогрессированием симптоматики.
2. Консервативная терапия эффективна только на ранних этапах заболевания.
3. Наиболее распространенный способ лечения — хирургический.
4. Несерьезное отношение к сложившейся ситуации может привести человека к глубокой инвалидности.

Опорно-двигательная система человека выполняет важнейшие функции в организме и обеспечивает свободу перемещения и здоровье. Асептический некроз головки бедренной кости– это патология, приводящая к сложным дегенеративным и дистрофическим нарушениям, при которых ткани бедренной кости начинают стремительно разрушаться. Локализация очага поражения – места наибольшей нагрузки на сочленение.

Что за болезнь

Асептический некроз тазобедренного сустава чаще всего диагностируется среди мужского населения в возрасте старше 45 лет. Заболевание склонно к стремительному прогрессированию, из-за чего высок риск наступления инвалидности из-за дисфункции тазобедренного сустава.

Чаще асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается у взрослых. Редкие случаи такого диагноза среди детей называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

Классификация

Это заболевание зафиксировано в Международной классификации болезней. Некрозу головки бедра присвоен код по МКБ-10 – М87.0.

Асептический некроз бедра принято разделять на 4 стадии течения. Для каждой характерны свои особенности и симптомы. Первая и вторая стадия продолжается на протяжении 5-6 месяцев.

Третья стадия некротических изменений в суставе развивается в течение 2,5 лет. За этот период разрушение становится настолько сильным, что в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани. Пациенты с трудом передвигаются самостоятельно.

Когда наступает 4 стадия, движения невозможно. До полного разрушения сустава остается не более полугода.

В зависимости от локализации очага некроза выделяют 4 формы:

• Сегментарный – разрушению подвергается верхняя часть головки бедра,
• Полный – разрушается вся головка,
• Периферический – некроз начинается с наружной части головки кости, которая расположена под хрящевой тканью,
• Центральный – головка поражается с центральной части.

Реже всего диагностируется центральная форма остеонекроза головки. Более чем у половины пациентом с таким диагнозом обнаруживалась полная разновидность заболевания.

Причины возникновения патологии

Аваскулярный некроз головки бедренной кости развивается на фоне группы факторов. Риск заболевания повышается, если человек имеет избыточную массу тела, часто перегружает тазобедренный сустав, переносит тяжести. В группе риска люди, чья работа связана с постоянным нарушением центра тяжести в опорно-двигательном аппарате и с выполнением монотонных однообразных действий.

Причины могут быть связаны со здоровьем сосудов и качеством обменных процессов. Заболевание не возникает спонтанно, нередко развивается на фоне нескольких отрицательных факторов.

Спровоцировать развитие некроза головки тазобедренного сустава могут следующие причины:

• Полученные травмы,
• Перенесенное хирургическое вмешательство,
• Длительное применение гормональных препаратов,
• Злоупотребление алкоголем,
• Остеомиелит тазобедренной кости,
• Хронический панкреатит,
• Получение высоких доз радиации,
• Вывих бедра,
• Прием НПВС и анальгетиков в течение длительного времени,
• Системные заболевания,
• Нарушение кровообращения.

Некроз чаще всего формируется из-за недостатка питания. Именно работа кровеносной системы играет важную роль в снабжении суставов необходимыми веществами. Нарушение кровообращения часто происходит на фоне следующих факторов:

• Тромбоз артерий и вен,
• Длительный спазм сосудов,
• Венозный застой,
• Повышенная свертываемость крови,
• Травма, из-за которой произошло сдавливание или перекручивание сосудов.

Асептический некроз коленного сустава развивается по тем же причинам, что и патология бедра. Только врач после детального обследования может подобрать наилучший лечебный комплекс и определить, возможна ли терапия без операции.

Симптоматика

Некроз шейки бедра проявляется по-разному в зависимости от стадии атрофии и от того, насколько сильно нарушено кровоснабжение сустава. Симптомы асептического некроза головки бедренной кости следует рассматривать для каждой степени отдельно.

Этот этап заболевания длится на протяжении полугода. В этот период происходит уничтожение губчатого вещества. Структура самой кости не изменяется.

Пациенты замечают следующую клиническую картину:

• Боль разного характера и локализации,
• Отсутствие изменений в подвижности сустава.

Поначалу болевой синдром развивается только после выполнения тяжелой физической работы. Нередко пациенты жалуются на дискомфорт перед изменением погодных условий или во время дождя. Со временем, когда болезнь прогрессирует, боль становится постоянной.

Периоды обострения могут сменяться продолжительными этапами полного отсутствия симптомов.

Периодически боль может проявлять себя внезапными сильными приступами. Такое состояние нередко продолжается на протяжении нескольких дней. В такой острый период человек неспособен передвигаться, он полностью обездвижен. Спустя несколько дней симптомы вновь исчезают, и наступает период покоя.

На начальных стадиях заболевания боль проявляется в области самого тазобедренного сустава. Неприятные ощущения могут отдавать в область паха, поясницу, ягодицы и даже в коленное сочленение. Возникновение болей в разных частях нередко мешает постановке правильного диагноза.

Некроз мышцы бедра и головки кости на этом этапе приводит к возникновению компрессионных переломов. Даже при незначительном давлении кости ломаются, образуются микроскопические впадины. Фрагменты костной ткани вклиниваются друг в друга и сминаются.

Для 2 этапа характерны следующие признаки:

• Постоянные боли в костях даже в состоянии покоя,
• Усиление болевого синдрома после нагрузок,
• Атрофия мышц на пораженной ноге,
• Ограничение при выполнении круговых движений конечностью,
• Боль при попытке выполнить вращение.

Симптомы становятся более выраженными. Врачу легче поставить диагноз.

Третью стадию принято называть этапом рассасывания костных отломков. Здоровые клетки постепенно утилизируют участки разрушенных костных частиц. Соединительная ткань начинает активно разрастаться, прорастая вглубь бедренной кости. Так как она не выполняет никаких опорных функций, патология продолжает прогрессировать.

Для третьей стадии асептического некроза бедренной головки присуща такая клиническая картина:

• Постоянные боли, которые становятся сильнее после небольших нагрузок,
• Небольшое уменьшение неприятных ощущений в состоянии покоя,
• Ограниченность подвижности сустава,
• Хромота,
• Распространение атрофии мышц ниже по ноге.

В этой стадии большинство пациентов используют для ходьбы трость. Самостоятельное передвижение крайне затруднено. Многие не могут самостоятельно надеть носки, так как сустав не функционирует полноценно.

В 90% случаях при некротических изменениях происходит укорачивание больной конечности. Если произошло удлинение – это неблагоприятный признак.

К этому моменту в тазобедренном суставе развивается тяжелый деформирующий артроз. Соединительная ткань преобразуется в костную. Это ведет к восстановлению структуры губчатого вещества.

Из-за патологии кости нарушается форма и толщина вертлужной впадины. Эта структура утолщается и деформируется. Полноценное здоровое соприкосновение впадины и головки бедренной кости становится невозможным.

Пациент испытывает следующие симптомы:

• Постоянные боли в области тазобедренного сустава и поясницы,
• Атрофия мышц бедра и голени,
• Неспособность совершать суставом круговые движения,
• Значительная ограниченность в движения вперед-назад,
• Изменение походки.

Аваскулярный некроз головки бедра имеет выраженные проявления. Когда кровоток нарушается, человек будет чувствовать боль. Чтобы получить квалифицированную помощь, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.

Диагностические мероприятия

Некроз мышцы бедра и разрушение головки сустава можно определить с помощью нескольких диагностических исследований. На начальной степени заболевания определить некроз в тазобедренном сочленении с помощью рентгена невозможно. Поэтому если такое обследование не дало эффекта, стоит продолжать диагностику.

С помощью рентгена можно диагностировать патологию, начиная со второй стадии. Исследование проводят в прямой и боковой проекциях. На снимке будут видны очаги отмершей ткани и небольшие микроскопические трещины, которые образуются вследствие компрессии.

При третьей степени можно увидеть изменение формы головки тазобедренной кости. Сама шейка становится короче и толще. Суставная щель сужена, а края вертлужной впадины становятся неровными из-за образовавшихся костных наростов.

При четвертой стадии бедренная кость значительно короче и толще. Вертлужная впадина становится плоской с явными разрастаниями. Постановка предварительного диагноза проводится даже до рентгена.

Помимо рентгена проводятся следующие процедуры:

• Компьютерная томография (КТ),
• Магнитно-резонансная томография (МРТ),
• Лабораторные анализы.

КТ проводится с использованием рентгеновских лучей, которые послойно позволяют оценить состояние хрящевой и костной ткани. Если нужно оценить состояние сосудов, перед исследованием вводится контрастное вещество.

МРТ позволяет исследовать даже незначительные деструктивные изменения, произошедшие в головке бедренной кости. Способ можно использовать при подозрении на патологию в первой степени.

Лабораторные исследования могут включать следующие анализы:

• Обследование крови на уровень кальция,
• Определение количества фосфора и магния в организме,
• Выявление маркеров рассасывания костной ткани.

После получения результатов обследования врач подбирает подходящие методы лечения некроза тазобедренного сустава. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить подвижность сустава.

Лечение

Лечением некроза головки тазобедренного сустава занимаются врачи-ортопеды. При необходимости может потребоваться консультация флеболога и хирурга. Применяется несколько методик лечения.

Применяются НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) с целью купирования болевого синдрома и облегчения состояния пациента. Используется местное нанесение гелей и мазей, а также прием капсул внутрь или введение инъекций.

Препараты кальция при некрозе головки бедренной кости следует принимать в сочетании с витамином Д. Так улучшается усвоение веществ организмом. В результате лечения повышается прочность костной ткани и прекращается процесс разрушения.

Хондропротекторы воздействуют на хрящ и способствуют отложению кальция в костной ткани. При длительном применении способствуют устранению воспаления и болей.

Сосудорасширяющие средства нужны для улучшения местного кровообращения. Это позволяет питательным веществам беспрепятственно поступать в суставные ткани.

Наряду с основным лечением можно использовать народные методы. Сюда включается медовый массаж, ванночки с корой ивового дерева.

ЛФК подбирает врач. Упражнения и гимнастика при некрозе важны, так как длительный покой ускоряет потерю мышечной массы.

Физиотерапия применяется на этапе восстановления. Применяют электрофорез и воздействие лазером.

Хирургическое лечение проводится разными способами. Чаще всего применяются следующие методики:

• Тунелизация для образования ходов для прорастания новых сосудов,
• Пересадка костно-мышечного трансплантата,
• Межвертельная остеотомия,
• Артропластика,
• Артродез,
• Эндопротезирование.

Отзывы

Отзывы пациентов о разных методах лечения дают возможность оценить их эффективность. Но нужно учитывать рекомендации врачей и собственное состояние.

Так как патологию у меня обнаружили только на 3 стадии, консервативное лечение не дало эффекта. Через 3 года сделали эндопротезирование. Хотя реабилитация длилась долго, по прошествии года могу нормально двигаться и хорошо себя чувствую.

Александр, Москва, 61 год.

Из-за серьезного иммунного заболевания мне не смогли провести полноценную замену сустава. После артродеза уменьшились боли, хотя ходить полноценно не могу, так как сустав полностью потерял подвижность.

Ирина, 53 года, Ростов.

Чем раньше удастся диагностировать патологию, тем больше шансов сохранить подвижность сустава. Появление любых неблагоприятных симптомов должно быть поводом для обращения к ортопеду. Только первые этапы заболевания позволяют вылечиться с использованием консервативных методов.