Набор инструментов при тазобедренный сустав

Инструменты для эндопротезирования – это медицинские приборы, которые помогают провести внедрение имплантата в организм и его фиксацию в теле. К таким изделиям предъявляются особые требование, поскольку они контактируют с внутренними тканями тела. Инструменты должны быть устойчивыми к коррозии, хорошо поддаваться дезинфекции и при этом обладать высокой прочностью. При таком подходе можно исключить занесение нежелательной инфекции в организм во время проведения операции и нанесение излишних травм, а также появляется возможность сделать полноценный и здоровый сустав.

Материалы

Инструменты для эндопротезирования изготавливаются в основном из стали и титана. Оба материала достаточно прочные, но требуют особой обработки, поскольку подвержены коррозии. При этом для каждого изделия используют свой сплав.

Из высококачественной углеродистой стали специальных инструментальных марок изготавливают:

зажимы, пинцеты, ранорасширители (У7А);
щипцы, долото (У8А);
ножницы (У10А и У12А) – могут даже использоваться в офтальмологии.

Из высоколегированных и нержавеющих сплавов получают пинцеты, крючки, ножницы. Медь с содержанием цинка больше подходит для катетеров и зонтов. Из титана получаются надежные скобы для сращивания костей и сшивающие элементы.

Классификация

Среди профессионалов, которые делают эндопротезирование, все инструменты соответствующего назначения принято разделять на:

имплантовводы;
ключи;
адаптеры для установки головок;
отвертки для фиксации протезов;
спецоборудование для работы с костным материалом;
вспомогательные.

Виды инструментов и их назначение

Во многих случаях подарить человеку здоровые суставы можно только путем эндопротезирования. Но успешный исход операции зачастую зависит от оснащенности хирургии. У врача под рукой обязательно должны быть три набора инструментов:

ОХНИ;
травматологический;
эндпротезный.

Если нет возможности закупить нужные наборы, то можно приобрести инструменты для эндопротезирования по отдельности. Обязательными и самыми важными являются:

ложка Буяльского – для оттеснения тканей без их повреждения;
распатор – для отделения надкостницы от кости;
долото с двухсторонней заточкой – для рассечения костных тканей при помощи молотка;
коробчатое долото для отсечения загрязненных костных тканей;
кусачки Люэра – специальные щипцы для скусывания костной ткани;
костные кусачки Листона;
зажимы Микулича – для удерживания кровоостанавливающих сосудов;
лапаратомный крючок – для отведения мышц и обеспечения доступа к месту оперативного вмешательства;
хоманы – подъемники мягких тканей;
молоток – применяется совместно с долотом для рассечения и удаления не нужных костных тканей;
набор фрез с переходником – для обработки костной ткани с целью лучшего прилегания протеза;
постановщик для чашечки – обеспечивает правильное положение протеза;
рашпиль с держателем – для обработки поверхности костной ткани;
постановщик для ножки и головки – обеспечивает постановку протеза в нужном положении.

Инструменты, которые используются для препарирования костного ложа, должны иметь соответствующие размеры, что сведет к минимуму травматизм прилегающих тканей. Особенно это касается фрез, сверл, дисковых пил и разверток.

Врачи, которые неоднократно делали эндопротезирование, утверждают, что это далеко не весь перечень. В ходе операции также могут потребоваться базовые инструменты. К таким относятся пинцет, скальпель, шовный материал, иглодержатели, ретракторы и т.д. Более полный перечень всегда можно уточнить у специалистов.

Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.

Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.

При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.

Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.

Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.

Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).

Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.

При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.

Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).

Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.

При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).

Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).

Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).

Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).

При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.

В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).

Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.

Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Варфоломеев Д.И., Самодай В.Г.

The use of original device for positioning tools during the installation of femoral component of hip joint

Objective: to assess the accuracy of the femoral neck resection using the developed "Device for positioning tools for the installation of the femoral component of the hip prosthesis". Material and Methods. On the basis of the Department of traumatology and orthopedics of Voronezh state medical University n.a. N.N. Burdenko conducted experimental studies on 40 models of plastic bones. In the comparison group resection was performed using the proposed device, in the control group using a standard guide. Results. Experimental studies have demonstrated higher accuracy of femoral neck osteotomy in the comparison group. The average value of the neck filing angle in the frontal plane in the comparison group was 3.2° higher than in the control group (p femoral neck with high accuracy, as well as to control the position of the leg endoprosthesis , which helps to reduce the number of complications and improve the quality of life of patients.

reduction by manipulation for the treatment of femoral shaft fractyres. Zhongguo Gu Shang 2014; 27 (1): 67-9.

13. Dergachyov VV, Aleksandrov AN, Vankhalskiy SB, et al. Intramedullary blocking osteosynthesis: modern technique, new complicacies, complications. Trauma 2011; (4): 26-9. Russian (Дергачев В. В., Александров А. Н., Ванхальский С. Б. и др. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез: современная методика, новые сложности, осложнения. Травма 2011; (4): 26-9).

14. Nareliya R, Kumar V. Biomechanical analysis of human femur bone. International journal of engineering science and technology 2011; 3 (4): 3090-4.

15. Shapovalov VM, Khominets VV, Mikhaylov SV, et al. Mistakes and complications at performing internal osteosynthesis in patients with fractures of extremities long bones. Voenno-meditsinskiy journal 2014; (1): 29-32. Russian (Шаповалов В. М., Хоминец В. В., Михаилов С. В. и др. Ошибки и осложнения при выполнении внутреннего остеосинтеза у

больных с переломами длинных костей конечностей. Военно-медицинский журнал 2014; (1): 29-32).

16. Sokolov VA, Bialik EI, Fain AM, et al. Prevention and treatment of complications of the closed blocked osteosynthesis fractures of long bones in patients with polytrauma. Bulletin of traumatology and orthopedics n.a. N. N. Priorov 2008; (2): 29-32. Russian (Соколов В. А., Бялик Е. И., Файн А. М. и др. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2008; (2): 29-32).

17. Celik A, Kovac H, Saka G, Kaymaz I. Numerical investigation of mechanical effects caused by various fixation positions on a new radius intramedullary nail. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2015; 18 (3): 316-24.

18. Kapoor SK, Kataria H, Boruah T, et al. Expandable self-locking nail in the management of closed diaphyseal fractures of femur and tibia. Indian J Orthop 2009, (43): 264-70.

УДК 616-72 Оригинальная статья

возможности ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРИГИНАЛЬНОГО УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТОВ ПРИ УСТАНОВКЕ БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

THE USE OF ORIGINAL DEVICE FOR POSITIONING TOOLS DURING THE INSTALLATION OF FEMORAL COMPONENT OF HIP JOINT

D. I. Varfolomeev — Voronezh State Medical University n.a. N. N. Burdenko, Post-graduate of Department of Traumatology and Orthopedics; V. G. Samoday — Voronezh State Medical University n.a. N. N. Burdenko, Head of Department of Traumatology and Orthopedics, Professor, DSc.

Дата поступления — 12.02.2019 г. Дата принятия в печать — 28.02.2019 г.

Варфоломеев Д.И., Самодай В.Г. Возможности использования оригинального устройства для позиционирования инструментов при установке бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Саратовский научно-медицинский журнал 2019; 15 (1): 57-61.

Устройство включает направитель, который представляет собой прямоугольную пластину. На одном из его концов имеется фиксатор коленного сустава, на другом нанесена шкала (в макете используется линейка) для определения уровня опиливания шейки бедренной кости относительно большого вертела, а также для оценки положения бедренного центра

Рис. 1. Внешний вид действующего макета устройства для позиционирования инструментов при установке бедренного

компонента эндопротеза тазобедренного сустава: 1 — резекционный блок, 2 — первый съемный подвижный блок, 3 — пластиковая модель бедренной кости, 4 — направитель, 5 — второй съемный подвижный блок, 6 — направляющая планка, 7 — третий съемный подвижный блок, 8 — фиксатор коленного сустава

Рис. 2. Внешний вид устройства со вторым съемным подвижным блоком: 1 — фиксатор для конуса, 2 — третий съемный подвижный блок, 3 — направляющая планка, 4 — второй съемный подвижный блок, 5 — направитель, 6 — фиксатор коленного сустава

ротации. На направителе располагаются первый и второй съемные подвижные блоки (далее по тексту: первый и второй блоки), каждый из которых имеет в составе болт-фиксатор для неподвижной фиксации на нем. С первым блоком посредством двух шарниров соединен резекционный блок.

Первый блок предназначен для выполнения остеотомии шейки бедренной кости. Второй блок посредством двух шарниров соединен с направляющей планкой (в форме параллелепипеда), на которой располагается третий подвижный блок. Он предназначен для проверки параллельности оси ножки и оси бедренной кости, а также для контроля глубины установки бедренного компонента (рис. 2).

Принцип работы предложенного устройства заключается в следующем. При планировании операции выполняются специальные рентгенограммы таза, пораженного тазобедренного сустава и бедра для определения истинного шеечно-диафизарного угла, антеторсии шейки бедренной кости, оси шейки бедренной кости. Возможно определение указанных параметров с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В процессе операции после вывиха нижней конечности устройство устанавливают на бедро пациента таким образом, что направитель располагается параллельно оси бедренной кости, а фиксатор коленного сустава жестко фиксирует сустав (смещение направителя относительно наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости рассчитывается при предоперационном планировании по рентгенограммам).

Противоположный конец направителя устанавливают на верхушку большого вертела (смещение на-правителя относительно верхушки большого вертела медиально или латерально также рассчитывается при предоперационном планировании по рентгенограммам).

Первый блок (с расположенным на нем резекционным блоком) смещают относительно верхушки

большого вертела по шкале направителя на необходимое расстояние до уровня опила шейки бедренной кости (данное расстояние рассчитывается при предоперационном планировании). Угол опиливания шейки бедренной кости относительно оси бедренной кости зависит от типа используемого эндопротеза и выставляется на шарнире.

После установки необходимого уровня и угла опила шейки бедренной кости во фронтальной плоскости производится регулировка положения резекционного блока, т.е. угла опила в сагиттальной плоскости.

Далее производится жесткая фиксация резекционного блока в данном положении (за счет ввинчивания пинов в головку бедренной кости), чтобы исключить возможные смещения при вибрации ос-цилляторной пилы при опиливании шейки бедренной кости.

После того как произведен опил шейки бедренной кости, устройство снимается с оперируемой конечности. Далее выполняются другие этапы операции, после чего переходят к обработке канала бедренной кости.

Разработка бедренной кости осуществляется при помощи специальных рашпилей, которые по форме соответствуют ножке эндопротеза. После фиксации рашпиля промежуточного размера в канале на нем закрепляется пробная шейка. Далее устройство устанавливается на оперируемое бедро так же, как оно устанавливалось при опиливании шейки бедренной кости (см. рис. 1). Фиксатор для конуса бедренного компонента эндопротеза надевается на конус пробной шейки (за счет его смещения по направляющей планке и вращения в цилиндрических шарнирах). Поскольку ось на-правителя совпадает с осью бедренной кости, а ось шейки (расположена под определенным углом к оси рашпиля) совпадает с осью направляющей планки, то с помощью транспортира можно оценить отклонение во фронтальной плоскости оси рашпиля от оси бедренной кости.

Определение варусной или вальгусной установки рашпиля во время операции позволяет корректировать его положение. При этом есть возможность периодически оценивать точность обработки канала бедренной кости.

Для оценки точности выполнения опила шейки бедренной кости на базе кафедры травматологии и ортопедии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко проводились экспериментальные исследования на 40 пластиковых моделях костей. Было сформировано две группы: контрольная группа и группа сравнения (по 20 пластиковых муляжей в каждой). В обеих группах было необходимо выполнить остеотомию шейки бедренной кости под углом 45° к оси бедренной кости (угол а), перпендикулярно оси шейки бедренной ко-

Рис. 3. Схема остеотомии шейки бедренной кости:

а) во фронтальной плоскости: О — ось бедренной кости, М — линия опила шейки бедренной кости, а — угол опиливания

шейки бедренной кости;

б) в горизонтальной плоскости (распил через головку и шейку бедренной кости): 1 — головка бедренной кости, 2 — шейка бедренной кости, 3 — большой вертел, 4 — тазовая кость, L — ось шейки бедренной кости, N — линия опила шейки бедренной кости, в — угол опиливания шейки бедренной кости

сти (угол в) на расстоянии 1 см от верхушки большого вертела до верхней точки остеотомии (рис. 3).

В группе сравнения резекция выполнялась с использованием предложенного устройства, в контрольной группе — с помощью стандартного напра-вителя, входящего в набор для эндопротезирования фирмы Zimmer. Измерения после выполнения опила проводились с использованием угломера с нониусом и штангенциркуля. Далее оценивалась разница между углами и расстояниями, которые планировались первоначально, и полученными значениями.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программного обеспечения SPSS Statistics v. 17.0. Для сравнения средних значений обеих групп использован критерий Стьюдента для независимых выборок. В обеих группах распределение соответствовало нормальному.

Результаты. Проведенные исследования показали, что в группе сравнения точность выполнения остеотомии выше, чем в контрольной группе. Среднее значение угла опиливания шейки во фронтальной плоскости в группе сравнения было на 3,2° больше, чем в контрольной группе (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Шейка бедренной кости может иметь различное расположение (от антеверсии до ретроверсии), а также вариабельный шеечно-диафизарный угол [8]. В связи с этим использование стандартных направителей для остеотомии во время операции не всегда может обеспечить выполнение корректного опила.

Поскольку на направителе имеется шкала, предложенное устройство позволяет также оценивать глубину погружения ножки эндопротеза, в частности положение бедренного центра ротации относительно верхушки большого вертела.

Заключение. Операция по замене тазобедренного сустава в последнее время становится все более высокотехнологичной и высокоточной. Создаются

Результаты выполнения остеотомии, М±m

Исследуемый параметр Группа сравнения Контрольная группа

Угол остеотомии во фронтальной плоскости, ° 44,9±1,0 48,1±1,5

Угол остеотомии в сагиттальной плоскости, ° 90,1±1,5 93,2±2,5

Расстояние до верхушки большого вертела, мм 9,9±0,6 10,2±2,2

различные навигационные устройства для повышения точности установки компонентов эндопротеза, от положения которых напрямую зависит срок службы искусственного сустава. Разработанное устройство позволяет корректно выполнять остеотомию шейки бедренной кости, а также обеспечивает возможность контроля положения ножки эндопротеза в канале бедренной кости.

Таким образом, разработанное устройство позволяет повысить точность выполнения определенных этапов операции, а тем самым улучшить результаты лечения и качество жизни больных с патологией тазобедренного сустава.

Конфликт интересов не заявляется.

Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи для публикации —

B. Г Самодай; получение и обработка данных, анализ и интерпретация результатов, написание статьи — Д. И. Варфоломеев, В. Г. Самодай.

1. Ahtyamov IF, Kuzmin II. Errors and complications of hip arthroplasty: a guide for physicians. Kazan: Centr operativnoj pechati, 2006; 328 p. Russian (Ахтямов И. Ф., Кузьмин И. И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство для врачей. Казань.: Центр оперативной печати, 2006; 328 с.).

2. Mironov SP, Kotelnikov GP, eds. Orthopaedics: the national guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2008; p. 229-30. Russian (Ортопедия: национальное руководство / под ред.

C. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008; с. 229-30).

3. Plaass C. Influence of leg length discrepancy on clinical results after total hip arthroplasty: A prospective clinical trial. Hip Int 2011; 21 (4): 441-9.

4. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, et al. Endoprosthesis for wounds, injuries and diseases of the hip joint: A guide for doctors. Moscow: Medicine, 2009; p. 134-5. Russian (Николенко В. К., Буряченко Б. П., Давыдов Д. В., Николен-ко М. В. Эндопротезирование при ранениях, повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: руководство для врачей. М.: Медицина, 2009; с. 134-5).

5. Tikhilov RM, Shapovalov VM, eds. The Guide for Hip Arthroplasty. SPb: RNIITO of R. R. Vreden; 2008; p. 194-5. Russian (Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P. M. Тихилова, В. М. Шаповалова. СПб.: РНИИТО им. P. P. Вредена, 2008; с. 194-5).

6. Zagorodniy Nv. Hip replacement: Fundamentals and practice. Moscow: GEOTAR-Media, 2012; p. 456-7. Russian (Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; с. 456-7).

7. Raaijmaakers M. A custom-made guide-wire positioning device for Hip Surface Replacement Arthroplasty: description and first results. BMC Musculoskeletal Disorders 2010; (11): 161-7.

8. Xue E, Su Z, Chen C, et al. An intraoperative device to restore femoral offset in total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res 2014; (9): 58-60.

9. Malik A, Maheshwar AI, Dorr LD. Impingement with total hip replacement. J Bone Joint Surg Am 2007; (89): 1832-42.

10. Varfolomeev DI. Device for positioning tools during the installation of the femoral component of the hip joint: Patent RF, 2609291, 2017. Russian (Устройство для позиционирования инструментов при установке бедренного компонента эндо-протеза тазобедренного сустава: пат. 2609291 (Рос. Федерация), МПК A61B/46 / Д. И. Варфоломеев, заявитель и патентообладатель (РФ). №2015140278; заявл. 22.09.2015; опубл. 01.02.2017, Бюл. №4. 23 с.).

УДК 617.3.611.718.3.4 (045) Оригинальная статья

ИЗМЕНЧИВОСТЬ и СВЯЗИ ПАРАМЕТРОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ДИСПААЗИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ 4-7 ЛЕТ

VARIABILITY AND CONNECTIONS OF PARAMETERS CHARACTERIZING HIP DYSPLASIA

IN 4-7-YEAR-OLD CHILDREN

V. V. Zotkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Orthopedic Traumatologist; E.A. Anisimova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Professor of Department of Human Anatomy, Professor, DSc; N. Kh. Bakhteeva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Professor of Department of Traumatology and Orthopedics, Professor, DSc; D. I. Anisimov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Orthopedic Traumatologist, PhD.

Дата поступления — 19.02.2019 г. Дата принятия в печать — 28.02.2019 г.

Зоткин В. В., Анисимова Е. А., Бахтеева Н.Х., Анисимов Д. И. Изменчивость и связи параметров, характеризующих дисплазию тазобедренного сустава у детей 4-7 лет. Саратовский научно-медицинский журнал 2019; 15 (1): 61-66.

Цель: выявить вариабельность и сопряженность параметров, характеризующих строение тазобедренного сустава (ТБС) у детей 4-7 лет, между собой и со степенью выраженности диспластических изменений костных и мягкотканных структур суставов. Материал и методы. Обследованы 132 ребенка 4-7 лет с дисплазией ТБС различной степени выраженности диспластических изменений (177 суставов). Изучены следующие признаки дисплазии сустава: угловые рентгенологические параметры, дефект хряща, электронейромиографические признаки, показатели биомеханики походки. Степень дисплазии (легкая, умеренная, выраженная) оценивали по разработанному авторами способу определения выраженности диспластических изменений тазобедренного сустава в баллах. Результаты. Легкие изменения тазобедренного сустава диагностировали у 9 пациентов 4-7 лет (15 суставов); умеренные диспластические нарушения выявлены у 74 пациентов (96 суставов); выраженные признаки дисплазии установлены у 49 пациентов (66 суставов). Коэффициент вариации признаков, характеризующих дисплазию тБс, варьируется от 2,8 до 18,8%. Модуль коэффициентов корреляции, характеризующих силу связи изученных признаков, находится в диапазоне от 0,7 до 0,9. Заключение. Угловые рент-

Материалы

Из высококачественной углеродистой стали специальных инструментальных марок изготавливают:

зажимы, пинцеты, ранорасширители (У7А);
щипцы, долото (У8А);
ножницы (У10А и У12А) – могут даже использоваться в офтальмологии.

Классификация

имплантовводы;
ключи;
адаптеры для установки головок;
отвертки для фиксации протезов;
спецоборудование для работы с костным материалом;
вспомогательные.

Виды инструментов и их назначение

ложка Буяльского – для оттеснения тканей без их повреждения;
распатор – для отделения надкостницы от кости;
долото с двухсторонней заточкой – для рассечения костных тканей при помощи молотка;
коробчатое долото для отсечения загрязненных костных тканей;
кусачки Люэра – специальные щипцы для скусывания костной ткани;
костные кусачки Листона;
зажимы Микулича – для удерживания кровоостанавливающих сосудов;
лапаратомный крючок – для отведения мышц и обеспечения доступа к месту оперативного вмешательства;
хоманы – подъемники мягких тканей;
молоток – применяется совместно с долотом для рассечения и удаления не нужных костных тканей;
набор фрез с переходником – для обработки костной ткани с целью лучшего прилегания протеза;
постановщик для чашечки – обеспечивает правильное положение протеза;
рашпиль с держателем – для обработки поверхности костной ткани;
постановщик для ножки и головки – обеспечивает постановку протеза в нужном положении.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме О. и., при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургическиq инструментарий.

Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики нек-рые виды инструментов комплектуют в наборы, напр, для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.

Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно осп бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., дб). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.

Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчп-котзыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).

В ортопедо-травматол. практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).

Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.

При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения.

Многие медицинские центры при медиальных переломах шейки бедра, т.е. когда разлом находится в непосредственной близости к головке, делают тотальное эндопротезирование сустава. Делается это с полной заменой головки бедра и вертлужной впадины.

Замена только одного элемента бедренной кости (однополюсный протез) производится:

у пожилых пациентов в тяжелом состоянии;
у инвалидов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться.

Виды изделий

Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

протез CFP на бесцементной основе;
протез гибрид;
стандартный эндопротез.

О том, какой лучше протез применить, знает врач. Все протезы имеют свои плюсы и минусы.

Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.

Когда показана замена сустава

Для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава имеются следующие показания:

анкилоз, протекающий с осложнениями;
деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.

Существуют и противопоказания к установке эндопротеза. К ним относятся:

гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
остеомиелит и наличие свищей;
туберкулез костей в стадии обострения.

Материал изготовления протезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.

Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).

Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.

Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.

От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные — дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.

Способы фиксации эндопротезов

Крепится эндопротез 3 различными способами:

используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.

А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

Подготовка к операции

Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:

Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.

Правила нахождения в больнице

Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.

В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:

врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
при необходимости пациент проходит ряд тестов;
больной отправляется на встречу с анестезиологом.

В день, когда назначена операция:

Проводится транспортировка больного в операционную.
Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).

Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.

На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.

После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.

В настоящее время всего лишь 5% больных испытывают осложнения после операции. Такой низкий процент связан с хорошим качеством эндопротезов и улучшением методики ведения операции.

Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.

Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.

Читайте также: