Бедренная кость человека лечение

Бедренная кость (лат. osfemoris) –самая крупная и длинная трубчатая кость скелета человека, служащая рычагом движения. Ее тело имеет несколько изогнутую и скрученную по оси цилиндрическую форму, расширенную книзу. Передняя поверхность бедренной кости гладкая, задняя – шероховатая, служащая местом прикрепления мышц. Она подразделяется на латеральную и медиальную губы, которые ближе к середине бедренной кости прилежат друг к другу вплотную, а книзу и кверху расходятся.

Латеральная губа книзу значительно утолщается и расширяется, переходя в ягодичную бугристость – место, к которому крепится большая ягодичная мышца. Медиальная губа спускается ниже, превращаясь в шероховатую линию. В самом низу бедренной кости губы постепенно отдаляются, ограничивая собой подколенную поверхность треугольной формы.

Головка бедренной кости

Головка бедренной кости покоится на верхнем проксимальном эпифизе, соединяясь с остальной костью с помощью шейки, отстоящей от оси тела бедренной кости под углом 114-153 градуса. У женщин, благодаря большей ширине таза, угол наклона шейки бедренной кости приближается к прямому.

На границах перехода шейки в тело бедренной кости находятся два мощных бугра, которые называются вертелами. Расположение большого вертела латеральное, на его срединной поверхности находится вертельная ямка. Малый вертел находится снизу от шейки, занимая по отношению к ней медиальное положение. Спереди оба вертела – и большой, и малый – соединяются межвертельным гребнем.

Перелом бедренной кости

Переломом бедренной кости называется состояние, характеризующееся нарушением ее анатомической целостности. Чаще всего, оно случается у пожилых людей, при падении на бок. Сопутствующими факторами переломов бедра в этих случаях являются сниженный тонус мышц, а также остеопороз.

Переломы бедренной кости подразделяются на:

• Внесуставные, которые, в свою очередь, делятся на вколоченные (абдукционные), не вколоченные (аддукционные), вертельные (межвертельные и чрезвертельные);
• Внутрисуставные, к которым относятся перелом головки бедренной кости и перелом шейки бедра.

Кроме того, в травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:

• Капитальный. В данном случае линия перелома затрагивает головку бедра;
• Субкапитальный. Место перелома расположено сразу под его головкой;
• Трансцервикальный (чрезшеечный). Линия перелома находится в области шейки бедра;
• Базисцервикальный, при котором место перелома расположено на границе шейки и тела бедренной кости.

Если переломы являются вколоченными, когда отломок бедренной кости вклинивается в другую кость, практикуется консервативное лечение: больной укладывается на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом, при этом поврежденная нога покоится на шине Беллера. Далее осуществляется скелетное вытяжение за мыщелки голени и бедра.

В случае смещенных переломов, характеризующихся деформацией и порочным положением конечности, рекомендуется проведение операции.

Некроз бедренной кости

Некроз бедренной кости – тяжелое заболевание, которое развивается вследствие нарушения структуры, питания или жировой дистрофии костной ткани. Основная причина патологического процесса, развивающегося в структуре бедренной кости – нарушение микроциркуляции крови, процессов остеогенеза и, как следствие, отмирание клеток костной ткани.

Различают 4 стадии некроза бедренной кости:

• I стадия характеризуется периодическими болями, отдающими в паховую область. На данной стадии происходит поражение губчатого вещества головки бедренной кости;
• IIстадия отличается сильными постоянными болями, которые не исчезают в состоянии покоя. Рентгенологически головкабедренной кости испещрена мелкими, словно яичная скорлупа, трещинами;
• III стадия сопровождается атрофией ягодичных мышц и мышц бедра, наблюдается смещение ягодичной складки, укорочение нижней конечности. Структурные изменения составляют около 30-50%, человек склонен к хромоте и использует для передвижения трость.
• IV стадия - время, когда головка бедра полностью разрушается, что приводит к инвалидизации больного.

Возникновению некроза бедренной кости способствуют:

• Травмы тазобедренного сустава (особенно при переломе головки бедренной кости);
• Бытовые травмы и перегрузки накопительного характера, получаемые при занятиях спортом или физических нагрузках;
• Токсическое воздействие некоторых лекарств;
• Стрессы, злоупотребление алкоголем;
• Врожденный вывих (дисплазия) бедра;
• Заболевания костной ткани, такие как остеопороз, остеопения, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• Воспалительные, простудные заболевания, которые сопровождаются эндотелиальной дисфункцией.

Методика лечения некроза бедренной кости зависит от стадии заболевания, его характера, возраста и индивидуальных особенностей пациента. На сегодняшний день препаратов, позволяющих в полной мере восстановить циркуляцию крови в головке бедра, не существует, поэтому восстановление органа, чаще всего, осуществляют хирургическими методами. К ним относятся:

• Декомпрессия бедренной кости – просверливание в головке бедра нескольких каналов, внутри которых начинают образовываться и расти сосуды;
• Пересадка трансплантата из малоберцовой кости;
• Эндопротезирование, при котором разрушенный сустав заменяется механической конструкцией.

Бедренная кость – прочная, тяжелая, длинная кость в организме человека. Она составляет ¼ часть всего роста человека и способна выдержать нагрузку давления до 1500 кг. У взрослых мужчин достигает до 45 см в длину.

Рассмотрим строение бедра и непосредственно анатомию бедренной кости человека, а также выясним особенности функционирования.

Что такое бедро и какие функции оно выполняет

Бедро – это верхняя часть нижней конечности, область между тазом и коленом. Представляет собой своеобразное связующее звено между нижними отделами конечностей и туловищем.

Крупная бедренная область ноги ответственна за следующие функции:

• сгибание-разгибание ноги,
• вращение конечности,
• отведение-приведение,
• перемещение, поворот, торможение,
• участие в процессе кроветворения (в костном мозге формируются, развиваются и созревают клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты).

Эта часть ноги служит опорой для корпуса, обеспечивая устойчивость тела человека.

Где находится и из чего состоит бедро

Расположено между тазобедренным и коленным суставами. Его верхней границей считают паховую (пупартову) связку, ягодичную складку, нижней – линию, которая на 3-4 см выше колена.

Состоит из костных элементов, мускульных массивов, связочного аппарата, кровеносных и лимфатических сосудов. Иннервируют участок крупные нервные волокна и их ответвления.

Кожный покров тонкий и подвижный. На внутренней поверхности он мягкий и эластичный, на наружной – более плотный и упругий.

Рассмотрим более подробно анатомию каждой структуры бедра.

Бедренная кость (см. фото) – это трубчатая кость, единственная костная структура бедра. Имеет удлиненную, цилиндрическую форму с плавным изгибом в верхней части и расширением в нижней.

Внутренняя структура кости включает такие элементы:

• надкостница – соединительнотканная оболочка, окружающая кость снаружи и содержащая разветвленные сети нервов и кровеносных сосудов,
• компактный слой – плотный тип ткани, состоящий из остеонов (костных пластинок) и формирующий кость,
• губчатый слой – рыхлая ткань, окружающая центральную полость с костным мозгом,
• костный мозг – мягкая ткань во внутренней полости тела кости, в которой происходит процесс кроветворения.

Наружное строение бедренной кости специфично в силу выполняемых функций. Костную структуру принято разделять на три основных сегмента: проксимальный и дистальный эпифизы, диафиз.

Строение мышц спины человека

Что такое сустав: строение и функции

Строение коленного сустава человека

Проксимальный эпифиз – это верхняя часть костной структуры, которая, соединяясь с тазовой костью, образует тазобедренный сустав. Состоит из таких элементов:

1. Головка – выступ полусферической формы, который формирует шарообразную суставную поверхность. В ее центре расположено небольшое углубление – место крепления связки.
2. Шейка – самая узкая часть, соединяющая головку и тело кости.
3. Большой и малый вертела – выступы, к которым крепятся мышечные тяжи.

Диафиз – это тело кости, ее центральная часть. Характеризуется цилиндрической формой и небольшим изгибом вокруг своей оси. Передняя часть гладкая, на задней располагается шероховатая линия – зона прикрепления мышц.

Дистальный эпифиз – это нижняя часть структуры, которая, расширяясь, плавно переходит в два выступающих костных образования. Это медиальный и латеральный мыщелки бедра.

Мыщелки имеют гладкую, изогнутую поверхность. Между ними на передней части кости находится надколенная поверхность, на задней – межмыщелковая ямка. На боковых поверхностях над мыщелками расположены выступы: медиальный и латеральный надмыщелки.

Верхняя часть ноги включает крупный мышечный массив, который разделяют на три группы: передняя, задняя, медиальная.

Передняя группа включает такие мышцы:

1. Четырехглавая – крупный мышечный тяж, ответственный за разгибание ноги. Состоит из группы мышц: латеральной широкой, медиальной широкой, промежуточной широкой, прямой.
2. Портняжная – длинная мышца в организме. Отвечает за сгибание ноги сразу в двух суставах: тазобедренном и коленном.

В состав задней группы входят следующие мышцы:

1. Полуперепончатая – продолговатая узкая мышца, выполняющая сгибание голени в коленном суставе, разгибание бедра в тазобедренном. Участвует во вращении голени во внутреннюю сторону.
2. Двуглавая – продолговатый крупный мышечный тяж, имеющий две головки: длинную и короткую. Разгибает ногу в тазобедренном, сгибает в коленном суставе. Участвует во вращении голени наружу.
3. Полусухожильная – продолговатый тяж, расположенный в центральной части задней группы. Разгибает конечность в тазобедренном суставе, сгибает в колене. Вращает голень во внутреннюю сторону.

Все мышцы задней группы вместе с ягодичной мышцей участвуют в разгибании туловища в тазобедренном суставе, однако при условии фиксированной конечности.

Медиальная группа состоит из таких мышц:

1. Гребенчатая – мышечный тяж, по форме напоминающий четырехугольник. Функции: сгибание и приведение ноги в тазобедренном суставе с небольшим вращением в наружную сторону.
2. Тонкая – длинная, немного плоская мышца. Отвечает за приведение ноги. Участвует в сгибании ноги в колене.
3. Короткая приводящая – небольшая по размеру мышца, приводящая ногу и участвующая в ее сгибании и вращении в наружную сторону.
4. Длинная приводящая – плоская треугольная мышца, которая приводит и сгибает бедро, участвует в его вращении наружу.
5. Большая приводящая – самая широкая мышца медиальной группы. Функции: приведение и вращении наружу бедра, частичное участие в разгибании бедра.

Кровообращение обеспечивают сосуды трех видов: артериальные, венозные и лимфатические.

Кровоснабжение бедра обеспечивает мощная система артериальных кровеносных сосудов, среди которых самый крупный – бедренная артерия. По сути, это продолжение наружной подвздошной артерии. Условная граница между ними находится в области паховой связки.

От бедренной артерии отходит несколько крупных ветвей, отвечающих за кровоснабжение различных областей:

• кровоснабжение кожи, области живота и наружных половых органов: поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии,
• кровоснабжение бедренной области: глубокая артерия бедра.

Глубокая артерия бедра – это крупная ветвь, которая берет начало на 3-4 см ниже паховой связки. От нее отходят сосуды, снабжающие кровью разные участки бедра:

1. Медиальная артерия. Снабжает кровью участок тазобедренного сустава и приводящие мышцы.
2. Прободающие артерии. Проводят кровь в заднюю группу мышц.
3. Латеральная артерия. Осуществляет кровоснабжение четырехглавой мышцы.
4. Коленная артерия нисходящая. Участвует в образовании кровеносной сети коленного сустава.

Венозное кровообращение бедренной области обеспечивают большая подкожная и глубокая бедренная вены.

Справка. Вены бедра делятся на глубокие и подкожные. Соединяются они с помощью коммуникативных, или перфорантных, вен.

Венозные сосуды осуществляют отток крови от нижних конечностей к сердцу. Это возможно благодаря наличию в венах клапанов. Эти эластичные элементы обеспечивают движение крови только в одном направлении (вверх) и не допускают ее обратный ток (вниз).

Лимфатическая система бедренной области представлена поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами, поверхностными и глубокими паховыми лимфатическими узлами, подколенными узлами.

С их помощью поддерживается нормальный состав и объем тканевой жидкости, обеспечиваются связи всех тканей между собой и адекватная иммунная реакция организма на раздражители. Также они участвуют в процессе кровообращения.

Как устроена стопа человека

Как соединяются кости у человека

Иннервация бедренной области осуществляется нервами, которые отходят от поясничного и крестцового сплетений:

1. Седалищным – самым крупным нервом в человеческом организме. Отходит от крестцового сплетения. Иннервирует заднюю группу мышц, большую приводящую мышцу.
2. Бедренным – самым крупным нервом поясничного сплетения. Иннервирует переднюю группу мышц, гребенчатую мышцу. Обеспечивает чувствительность кожи передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени.
3. Запирательным. Иннервирует область тазобедренного сустава, приводящие мышцы, кожные покровы внутренней поверхности, надкостницу бедренной кости.
4. Латеральным кожным – нервом поясничного сплетения. Участвует в чувствительной иннервации кожного покрова боковой поверхности.
5. Задним кожным – нервом крестцового сплетения. Обеспечивает иннервацию кожного покрова задней поверхности бедра и ягодиц.

Нервы и сосуды бедра образуют нервно-сосудистые пучки, элементы которых тесно взаимодействуют между собой.

Заключение

Бедро – это верхняя массивная часть ноги. Его структура включает бедренную кость – крупный костный элемент тела, большой мышечный массив, состоящий из трех групп, разветвленную нервную и сосудистую системы. Бедро ответственно за функциональную подвижность тела и правильное распределение нагрузки.

Различные травматические повреждения и патологии этой области приводят к нарушению работы опорно-двигательного аппарата. Тяжелым повреждением считается перелом бедренной кости, возникающий при падении или повышенной нагрузке. К факторам, повышающим вероятность перелома, относятся пожилой возраст, остеопороз, артроз.

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

1. Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

• отсутствие выраженного остеопороза;
• сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
• отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
• точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
• минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
• механическая совместимость импланта и костной ткани;
• ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

• плохое зрение;
• остаточные явления после инсультов;
• прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
• мышечная атрофия;
• паркинсонизм;
• отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
• неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой — либо сторонней помощи .

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется .

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование . Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

• тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
• хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
• неспособность человека самостоятельно передвигаться;
• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
• перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.