Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости

Тазобедренный сустав – один из самых важных в опорно-двигательной системе. Удерживая вес всего тела, сустав выдерживает огромные перегрузки.

Так выглядит заболевание.

Он представлен шаровидной формой и позволяет использовать все оси движения: аддукцию и абдукцию (сагиттальная ось), сгибание и разгибание (фронтальная ось), пронацию и супинацию (вертикальная ось). Из-за своей подвижности сустав часто повреждается.

Строение тазобедренного сустава

Одним из наиболее опасных повреждений является аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК). Он представляет собой следствие грубого нарушения локальной микроциркуляции с развитием ишемии и некротизацией компонентов костного мозга головки бедренной кости. ДДИ становятся следствием перенесенных операций на тазобедренном суставе, травм в анамнезе, перенесенного остеомиелита бедренной кости, развитием эпифизарной и/или спондилоэпифизарной дисплазии.

Перечислим несколько причин расстройства сосудистого русла, ведущих к некрозу:

• повторные инфаркты на фоне тромбоза артерий;
• длительная недостаточность артериального кровоснабжения сустава;
• венозный стаз;
• сочетанное нарушение артериально-венозной сети.

В качестве факторов, провоцирующих такую ситуацию, указываются: врожденная гипоплазия сосудов тазобедренного сустава, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции, недостаточная васкуляризация головки бедра, связанная с анатомической и функциональной незрелостью сосудистой сети.

Кровоснабжение тазобедренного сустава

Нарушение питания костных компонентов тазобедренного сустава — распространения причина появления некротических изменений.

Симптомы и отличия от коксартроза

Симптоматика АНГБК определяется этапностью патологии. Начало отмечается бессимптомностью или незначительными болями без видимой причины. При этом сохраняется нормальный объем движения в суставе, болевые ощущения отмечаются при ротации бедра внутрь.

Прогрессирование болезни выражено приступообразными, тяжелыми болями. Такой симптом может свидетельствовать о наличии коллапса или перелома головки бедра, присущих завершающему этапу дегенеративных изменений. Они ведут к снижению объема движения и наличию постоянного болевого синдрома, крепитации и нестабильности головки бедренной кости.

Клиническая симптоматика АНГБК схожа с классической картиной коксартроза:

• боль в паху, которая проходит по переднебоковой поверхности бедра и иррадиирует в коленный сустав. Нагрузка эти ощущения только усиливает, с переходом боли в поясничную область. Они беспокоят человека всегда, даже ночами;
• объем движений в пораженном суставе заметно ограничен. Таким людям нужна помощь в самообслуживании;
• выраженная хромота со стороны больной ноги при ходьбе;
• быстропрогрессирующая гипотрофия мышечного каркаса бедра пораженной стороны;
• укорочение бедра.

Некроз правого тазобедренного сустава

Риск развития асептического некроза вследствие травмы

Одной из основных причин развития АНГБК являются переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск несет трансэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента до 97,6%), субэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимальных отделов головки до 97,4%), субкапитальный перелом (нарушение кровоснабжения до 92%).

Выделяют несколько разновидностей переломов:

Тип 1: абдукционный, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Происходит он вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе направлены в сторону головки. Костные фрагменты крепко вклинены, и линия поверхности перелома приближена к горизонтальной. Нарушение кровоснабжения минимальные (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Тип 2: аддукционный, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом расположен в вертикальной плоскости, проходит через шейку бедра. Трабекулы и нижний корковый слой разорваны, без смещения. Микроциркуляция нарушена на 23,6%. Прогноз благоприятный.

Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Он характерен варусной деформацией шейки бедра, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока. Дистальный костный фрагмент – в положении наружной ротации и отведения с углом, открытым кпереди. Имеется оскольчатый перелом задней поверхности шейки. Трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Риск развития асептического некроза.

Тип 4: аддукционный перелом с полным смещением. Головка лишается всех связей с синовиальной оболочкой капсулы, в результате чего фрагмент становится свободным. Нарушение кровоснабжения максимальное (54,4%). Риск образования асептического некроза повышенный.

Резюмируем: в случае потенциальной травмы тазобедренного сустава – необходимо обратиться в ближайший травмпункт и сделать рентгенограмму. Ранняя диагностика способна спасти сустав от разрушения и сохранить высокое качество жизни!

Диагностика

Ассоциация по изучению кровоснабжения костной ткани (Association Research Circulation Osseous) выделяет 4 стадии:

1. Изменения в суставе на рентгенограмме отсутствуют.
2. Демаркационный склероз головки бедренной кости без коллапса.
3. На рентгеновских снимках заметен коллапс: IIIA – коллапс 3 мм.
4. Дегенеративные изменения сустава.

Стадии АНГКБ по ARCO

Однако в России больше распространена классификация по пяти стадиям:

1. рентгенологические признаки отсутствуют. На гистологическом препарате видны признаки некроза губчатого вещества головки и структур костного мозга. Клинически выражается ноющей болью и скованностью в суставе, нарастающей мышечной слабостью.
2. множественные импрессионные переломы. На фоне некроза происходит множество микроскопических переломов. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение бедренной кости, снижена ее высота, поверхности головки местами в виде уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Данные МРТ исследования определяют некротический дефект в головке.
3. образование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид бесструктурных изолированных фрагментов с разной формой и размерами. Шейка кости укорачивается и утолщается, суставная щель расширяется еще больше.
4. репаративная. Восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. На рентгене секвестроподобных зон не заметно, тень головки обрисовывается, но с закругленными кистовидными просветлениями.
5. вторичный деформирующий артроз. Начинает прослеживаться костная структура бедренной кости, в значительной степени измененная, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

Болезнь в динамике.

Важно: коллапс головки бедренной кости происходит за невероятно короткий промежуток времени – 5 месяцев.

Исследование кровообращения головки бедренной кости

Применяют лазерную доплеровскую флоуметрию и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления. Гистологическое исследование позволяет диагностировать болезнь, дифференцировать ее с другими патологиями и определять патогенетические пути развития процесса.

При прогрессировании заболевания структура кости подвергается изменению. В субхондриальной зоне и зоне некроза повышается активность остеокластов, а в зоне склероза наоборот растет активность остеобластов.

При АНГБК лабораторные показатели, такие как протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), бывают в норме. Однако в сравнении пациентов при нетравматическом некрозе и здоровых добровольцев выявлены значимые отклонения концентрации факторов свертывания в плазме крови.

У людей с АНГБК снижен уровень грелина, повышен уровень фактора Виллебранда, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), С-реактивного белка, что свидетельствует о вовлечении этих факторов в механизм патогенеза.

Использование определенных лабораторных показателей, как маркеров, для диагностики АНГБК, является перспективным методом.

Лечение

Для каждой стадии по ARCO определена продолжительность течения каждого из них. Для I степени и II степени — до 6 месяцев, III – 3-6 месяцев и мгновенным переходом в IV стадию.

Раннее начало лечения, пока из симптомов выявляется только незначительный дискомфорт в околосуставной области с иррадиацией в область паха и коленный сустав – чрезвычайно важно.

Задачи в период лечения:

С учетом того, что АНГБК – мультифакторная патология, необходимо использовать комплексный подход в диагностике, лечении и реабилитации, направленные на восстановление:

• оптимального функционирования всех систем и органов;
• микроциркуляторгого русла и показателей гемокоагуляции;
• нейрорегуляторных факторов;
• иммунных реакций;
• миодискоординатных процессов и биомеханики суставов.

Представляется наиболее эффективным для благоприятного прогноза. Самое главное условие успешного лечения – строгое соблюдение режима. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение), избегать перегрузки и переохлаждения пораженного сустава.

Терапия направлена по нескольким направлениям: прием медикаментов, физиотерапия и ЛФК.

Препараты. При асептическом некрозе назначаются следующие группы лекарственных средств:

1. Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты). Они замедляют разрушение костной ткани, мешают сдавлению и деформации головки бедренной кости.
2. Препараты кальция и витамина D. В виде активных форм они облегчают образование костных структур и их минерализацию. Доза подбирается индивидуально.
3. Дополнительные источники минералов и фосфатов (оссеин-гидроксиапатит).
4. Так как при АНГБК изменяются факторы свертывания крови, обязательно назначаются антиагрегантные препараты (курантил, дипиридамол, ксантинол).
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Наиболее часто назначают препараты – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и их аналоги.
6. Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения вокруг сустава.
7. Поливитаминные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия. Основная задача – простимулировать кровоток в тканях и запустить/ускорить регенераторные процессы.

• а) гипербарическая оксигенация. Пациента помещают в барокамеру, где на него действует воздух, обогащенный кислородом, в условиях повышенного давления. Такая процедура улучшает кислородное питание поврежденного участка.
• б) ударно-волновая терапия (УВТ). Представляет собой действие звуковой волны. Производится точечно, непременно на место повреждения. Она эффективно воздействует на патологические ткани, мешающие заживлению больных суставов (кристаллы кальция или спайки). УВТ улучшает кровоснабжение обрабатываемой области и тем усиливает репаративный эффект.
• в) миостимуляция. Позволяет восстановить мышечный тонус при развивающейся гипотрофии, что часто встречается при АНГБК. Стимуляция снимает спазм окружающих сустав мышечных волокон и ускоряет локальный кровоток.

Лечебная физкультура

Начальный этап – разгрузка пораженного сустава. В этом случае пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять до года.

Если после терапии болевые ощущения уменьшились, и маркеры костного обмена нормализовались – через 2-3 месяца костыли отменяют. Но не стоит торопиться. Разгрузка сустава позволит снять боль и предупредить дальнейшее разрушение головки бедренной кости. Щадящий режим ускоряет заживление, оно проходит быстрее и легче.

С другой стороны, пациенту необходимо ЛФК. Специальный набор упражнений позволит уменьшить боль и отечность сустава, увеличить его подвижность. Физические упражнения разработают не только сустав, но и окружающие его мышцы, предупреждая развитие гипотрофии.

Пациентам с ожирением рекомендуется сочетать упражнения со специально подобранной диетой. Такое сочетание позволит добиться лучших результатов.

Особенно следует подчеркнуть важность лечебной физкультуры на этапе реабилитации. Она поможет не только разработать прооперированный/замененный сустав, но и не допустить его нестабильность.

Лечение 3-4 стадий некроза

Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).

Лечебное воздействие дополняют внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.

Важно: несмотря на широту возможностей современной медицины, консервативной лечение эффективно только на ранних стадиях. При первых признаках разрушения головки сустав восстановлению не подлежит.

В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик [14]:

• межвертельная корригирующая остеотомия;
• моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.

Ни одна операция не гарантирует полноценного выздоровления. Они уменьшают деструктивные процессы внутри сустава и снижают риск развития вторичного коксартроза.

Если не лечить

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – тяжелая патология, которая сама не разрешится. Если оставить ситуацию без должного внимания, заболевание может привести к инвалидизации. В одном случае может развиться вторичный коксартроз, требующий замены сустава на протез (эндопротезирование тазобедренного сустава). Во время операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости и на их место ставится протез.

Замена сустава позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции.

Другим исходом заболевания может стать анкилоз – полная неподвижность в суставе. Происходит полная дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани.

Инвалидность

Инвалидность присваивается на основании выраженности заболевания и снижении качества жизни. Изменение уровня инвалидности осуществлялось только в случае хирургического вмешательства.

Иными словами, наибольшей эффективностью в лечении асептического некроза обладает хирургическое вмешательство. Несмотря на внушительность консервативных методов лечения, доказанная эффективность сомнительна.

Заключение

1. АНГБК – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с быстрым прогрессированием симптоматики.
2. Консервативная терапия эффективна только на ранних этапах заболевания.
3. Наиболее распространенный способ лечения — хирургический.
4. Несерьезное отношение к сложившейся ситуации может привести человека к глубокой инвалидности.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Волков Е. Е., Симоненко В. Б.

В основе лечения лежит запатентованный авторский метод, основанный на возможности стимулирования присущей любой кости способности к регенерации и большой биологической пластичности. Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и применение последних достижений китайской традиционной медицины дало возможность найти способ, позволяющий улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости. Новый безоперационный метод лечения АНГБК успешно внедрен в клиническую практику в течение последних пятнадцати лет в Китае и пяти лет в России

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Волков Е. Е., Симоненко В. Б.

Method of treatment of an avascular necrosis of the femoral head without operation

At the heart of a method of treatment of an aseptic necrosis of the femoral head offered by us the patented author's method which is based on possibility of stimulation of inherent any bone of ability to neogenesis and its big biological plasticity lies

Безоперационное лечение асептического некроза головки бедренной кости

Е.Е. Волков1, В.Б. Симоненко2

Специализированный центр по лечению асептического некроза 22-й Центральный военный клинический госпиталь 125252, Москва, ул. 2-я Песчаная, д. 8

В основе лечения лежит запатентованный авторский метод, основанный на возможности стимулирования присущей любой кости способности к регенерации и большой биологической пластичности. Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и применение последних достижений китайской традиционной медицины дало возможность найти способ, позволяющий улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости. Новый безоперационный метод лечения АНГБК успешно внедрен в клиническую практику в течение последних пятнадцати лет в Китае и пяти лет - в России.

Ключевые слова: асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), безоперационное лечение

Проблема дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата сложна прежде всего из-за отсутствия чётких представлений об их сущности и месте среди других заболеваний.

В сохраняющейся по настоящее время тенденции роста числа заболеваний опорно-двигательной системы - остеонекроза, остеопороза, остеоартроза, остеохондропатии различных локализаций, значительную долю которых занимают дегенеративнодистрофические процессы, выбор патогенетически оправданных средств и методов лечения у пациента относительно невелик. Среди возрастающего числа данных заболеваний отмечено относительное увеличение числа больных асептическим некрозом головки бедренной кости. До настоящего времени нет единственного лекарственного средства или способа лечения больных асептическим некрозом головки бедренной кости, который бы достоверно приостанавливал или ликвидировал деструктивный процесс в костной ткани.

Всё чаще основным методом лечения таких пациентов становится замещение пораженных суставов внутренними эндопротезами.

Вместе с тем необходимо отметить, что хирурги в связи с расширением показаний к эндопротезированию вынуждены работать в неблагоприятно изменившихся условиях и значительную часть оперативных вмешательств с установкой эндопротезов осуществлять при выраженных структурных изменениях костной ткани - остеопорозе и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Несмотря на улучшение техники операций и качества эндопротезов, появился ряд сложностей у больных в процессе функционирования установленного эндопротеза.

Случаи нестабильности и разрушения компонентов, износ как узла трения, так и самого эндопротеза, инфекционные осложнения, перипротезные переломы костей таза и бедренной кости, вывихи эндопротеза приводят к необходимости проведения более сложных, трудоёмких, длительных по времени и значительно более дорогостоящих операций ревизионного эндопротезирования, направленных на устранение причин несостоятельности первично установленного эндопротеза.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) как тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга зачастую не оставляет выбора ни пациенту, ни врачу, и операция подчас кажется иногда единственным выходом из создавшегося положения.

Возникает закономерный вопрос, неужели нет в организме человека точек приложения для новых методик лечения и их комбинации, использование которых позволит избежать или значительно отсрочить технологически довольно сложную операцию.

Проанализировав клинические наблюдения, структурные и рентгенологические изменения, а также детально изучив существующие классификации АНГБК [А. Сайега1, 1971; В.Д. Макушин, 1967; С.А. Рейнберг, 1964; В.И. Шевцов и соавт., 2001; KeQinHuang, 2006], мы пришли к выводу, что наиболее приемлемой является четырёхстадийная классификация патологического процесса АНГБК по объёму структурных изменений [9]:

• I стадия - микроскопические изменения структуры кости и подхрящевой остеонекроз;

• II стадия - импрессионный перелом;

• III стадия - фрагментация;

• IV стадия - полное разрушение головки.

Клинические наблюдения позволили определить длительность течения каждой стадии. Она составляет для I стадии - 6 месяцев, II стадии - 6 месяцев, III стадии - 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

Нами предложен новый безоперационный метод лечения АНГБК, позволяющий восстановить поражённые некрозом головку бедренной кости и тазобедренный сустав, а также значительно восстановить его функцию.

Безоперационное лечение - это системное, интенсивное многофункциональное, многокомпонентное, изоэнергетическое, протяжённое по времени воздействие на организм до восстановления структуры кости и функции сустава.

В лечении АНГБК чрезвычайно важным является диагностика и начало лечения на ранних стадиях, когда основными клиническими проявлениями являются только боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область и немотивированные боли в коленных суставах. Когда пациент, страдающий некрозом головки бедренной кости, по объективным и субъективным причинам затягивает начало лечения, это неизбежно приводит к дальнейшим осложнениям заболевания в виде импрессионного перелома, вплоть до полного разрушения головки бедренной кости.

Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

Все диагностические методы дополняют друг друга, раскрывают патогенетический процесс заболевания и дают возможность правильно выбрать вариант лечения.

1. На основании ранних клинических проявлений (боли в тазобедренном суставе и паховой области, боли в коленном суставе) у пациентов, в анамнезе которых были травмы, интоксикации, и у пациентов, находящихся в группе риска (ранее принимавшие глюкокортикоиды, цитостатики и другие препара-

ты, провоцирующие эндотелиальную дисфункцию, имеющие профессиональный вред, перенёсшие или имеющие заболевания системного характера), использовать вышеуказанный диагностический алгоритм для выявления АНГБК на ранних стадиях.

2. Добиться при помощи безоперационного метода лечения улучшения обменных процессов в очаге поражения, регенерации головки бедренной кости и восстановления функции тазобедренного сустава.

Взгляд на АНГБК как на мультифакторное заболевание с пусковым механизмом нарушений микроциркуляции эндогенной или экзогенной природы диктует совершенствование комплексного подхода в диагностике, лечении и реабилитации, обеспечивающих:

• восстановление нарушенного баланса работы систем и органов;

• восстановление нарушений микроциркуляции и гемокоагуляции;

• восстановление нейродизрегуляторных процессов;

• уменьшение иммунопатологических реакций;

• восстановление миодискоординатных процессов;

• восстановление биомеханики суставов.

Результатом применения метода лечения является улучшение обменных процессов в очаге поражения, регенерация головки бедренной кости, восстановление функций сустава.

Обязательными лечебными мероприятиями являлись:

• соблюдение ортопедического режима (ходьба на костылях), перераспределение нагрузки в суставе;

• приём индивидуально подобранных препаратов;

• электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы (терапевтические аппараты Ос-теон-1 и НС-5);

• массаж сегментарный, периостальный;

• фитованны (температура 37-38 °С);

• ежедневные занятия ЛФК (по авторской методике).

Терапевтические запатентованные аппараты для лечения АНГБК снабжены двумя электродами, которые помещают на различные акупунктурные точки на теле человека в зависимости от типа некроза. В соответствии с программой лечения выбирается интенсивность и частота подаваемых биоэлектрических сигналов.

Для анализа данных лечения пациентов была произведена выборка по следующим критериям. Лечение проводилось более 6 месяцев (два курса). Диагностика на начальном этапе включала в себя как минимум рентгенографию, рентгеновскую денситометрию, анкетирование по шкале НатБ'а и лабораторные анализы: кальций ионизированный, кальций общий, 1,25-дигидрокси-холекальциферол, 25-гидрокси-холекальциферол, Ь-сго88-1ар8, остеокальцин, паратгормон, ДПИД. Контрольное рентге-

нографическое исследование и динамический контроль маркёров метаболизма костной ткани проводили каждые три месяца.

Указанным критериям соответствовали 51 история болезни: 12 детей, 19 женщин, 20 мужчин, имеющих двухсторонние поражения тазобедренных суставов, преимущественно Ш-ГУ" стадии.

Основной причиной АНГБК у детей в 42 % случаев являлась дисплазия тазобедренных суставов, в 33 % случаев - последствия перенесённых травм тазобедренного сустава, в 25 % случаев - накопительные повреждения тазобедренных суставов.

У женщин основной причиной развития данного заболевания в 75 % случаев являлись остеопения и остеопороз, в 5 % - дисплазия тазобедренных суставов, в 10 % - накопительные повреждения тазобедренных суставов, в 5 % случаев - травма тазобедренных суставов.

В 55 % случаев основной причиной АНГБК у мужчин являлись накопительные повреждения тазобедренных суставов, в 15 % - злоупотребление алкоголем, в 10 % - травма тазобедренного сустава, в 10 % -остеопороз, в 5 % - системные заболевания соединительной ткани, в 5 % случаев - токсическое повреждение тазобедренных суставов.

До лечения, как правило, отмечалось снижение показателей кальция ионизированного, кальция общего, дефицит или недостаточность 1,25дигидрокси-холекальциферола, 25гидрокси-холекальциферола, а также повышенное значение паратгормона. В процессе лечения эти показатели нормализовались.

Анализ данных лабораторных исследований маркёров метаболизма костной ткани, данных рентгенографии, включая анализ оценки состояния тазобедренного сустава по шкале НатБ'а у детей, показал, что улучшение показателей происходило в 92 % случаев, ухудшение - в 8 % случаев. Отмечалось в большинстве случаев восстановление структуры кости, поддержание формы головки бедренной кости и восстановление функций тазобедренного сустава, исчезновение болевого синдрома.

Анализ данных лабораторных исследований маркёров метаболизма костной ткани, данных рентгенографии, включая анализ оценки состояния тазобедренного сустава по шкале НатБ'а, показал, что у женщин улучшение показателей происходило в 79 % случаев, ухудшение - в 16 % случаев, без изменений -в 5 % случаев. В большинстве случаев отмечалось восстановление балочной структуры кости, поддержание формы головки бедренной кости и восстановление функций тазобедренного сустава, купирование болевого синдрома.

Анализ данных лабораторных исследований маркёров метаболизма костной ткани, данных рентгенографии, включая анализ оценки состояния тазобедренного сустава по шкале НатБ'а, показал, что у мужчин улучшение показателей происходило в 75 % случаев, ухудшение - в 20 % случаев, без изменений -в 5 % случаев.

В среднем можно отметить улучшение показателей в 80 % случаев, ухудшение - в 16 % случаев, без изменений - в 4 % случаев.

Проведённое лечение АНГБК безоперационным методом на поздних стадиях с удовлетворительными результатами в большинстве случаев даёт надежду на то, что своевременное, ранее начало лечения АНГБК значительно повысит эффективность терапии на ранних стадиях заболевания.

Необходимо акцентировать внимание врачей всех специальностей, работающих с пациентами, находящимися в группе риска, на целесообразности использования информационного анализа кардиосигналов не только при клинических проявлениях, но и в начальном субклиническом, а также бессимптомном течении АНГБК с последующим выполнением диагностического алгоритма.

Лечение безоперационным методом позволяет добиться приемлемых результатов и имеет свои преимущества для детей и взрослых, а также может быть альтернативой для лечения больных с АНГБК, имеющих противопоказания к эндопротезированию.

Method of treatment of an avascular necrosis of the femoral head without operation

E.E. Volkov, V.B. Simonenko

Moscow, 125252, 2nd Peschanaya st., 8

At the heart of a method of treatment of an aseptic necrosis of the femoral head offered by us the patented author's method which is based on possibility of stimulation of inherent any bone of ability to neogenesis and its big biological plasticity lies.

Key words: Avascular necrosis of the femoral head (ANFH), Avascular necrosis (AVN), osteonecrosis, bone infarction, aseptic necrosis, ischemic bone necrosis