Боли в тазобедренных суставах при болезни паркинсона

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бриль Е.В., Удалов Ю.Д., Аникина М.А., Зимнякова О.С.

Боль при болезни Паркинсона занимает отдельное место среди всех симптомов заболевания ввиду своей многообразности по патогенетическим вариантам и клиническим проявлениям. Тем не менее, несмотря на многочисленность проведенных исследований, а также значительное снижение качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона , испытывающих те или иные болевые ощущения, к настоящему времени данный симптом так и не заслужил должного внимания врачей-неврологов в клинической практике. С целью обобщения имеющихся знаний о болевых синдромах при болезни Паркинсона в статье приведен обзор результатов исследований, посвященных изучению особенностей патогенеза и клинических проявлений боли на разных стадиях заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бриль Е.В., Удалов Ю.Д., Аникина М.А., Зимнякова О.С.

Pain syndrome features in Parkinson''s disease

Pain in Parkinson disease take the special place among all of disease symptoms due to it pathogenetics and clinical diversity. In spite of the plurality of resent studies, the majority of clinical practioners and neurologists didn''t pay attention to significant decline of the quality of life in patients with Parkinson disease and pain disorders. This article was created with aim to summarize all important results of studies, focused on pain pathogenesis and clinical features on different stages of disease.

УДК 616-009.12 Обзор

ОСОБЕННОСТИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА (ОБЗОР)

PAIN SYNDROME FEATURES IN PARKINSON'S DISEASE (REVIEW)

E. V. Bril — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, Chief Neurologist of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Head of Federal Neurological Center of Extrapyramidal Diseases and Mental Health, Head of Department of Neurology Postgraduate Professional Education Institute, Candidate of Medical Sciences; U. D. Udalov — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, Deputy Chief of the therapeutic part, Candidate of Medical Sciences; M.A. Anikina — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, Head of neurological department, Assistant of Department of Neurology Postgraduate Professional Education Institute, Candidate of Medical Sciences; O. S. Zimnyakova — State Scientific Center of Russian Federation — Federal Medical Biophysical Center n.a. A. I. Burnazyan of Federal Medical Biological Agency, neurologist of Federal Neurological Center of Extrapyramidal Diseases and Mental Health, Assistant of Department of Neurology Postgraduate Professional Education Institute, Candidate of Medical Sciences.

Дата поступления — 22.11.2016 г. Дата принятия в печать — 08.12.2016 г.

Бриль Е.В., Удалов Ю.Д., Аникина М.А., Зимнякова О. С. Особенности болевых синдромов при болезни Паркин-сона (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (4): 706-712.

Боль при болезни Паркинсона занимает отдельное место среди всех симптомов заболевания ввиду своей многообразности по патогенетическим вариантам и клиническим проявлениям. Тем не менее, несмотря на многочисленность проведенных исследований, а также значительное снижение качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих те или иные болевые ощущения, к настоящему времени данный симптом так и не заслужил должного внимания врачей-неврологов в клинической практике. С целью обобщения имеющихся знаний о болевых синдромах при болезни Паркинсона в статье приведен обзор результатов исследований, посвященных изучению особенностей патогенеза и клинических проявлений боли на разных стадиях заболевания.

Ключевые слова: болевой синдром, мышечно-скелетная боль, плечевой сустав, болезнь Паркинсона.

Bril EV, Udalov UD, Anikina MA, Zimnyakova OS. Pain syndrome features in Parkinson's disease (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (4): 706-712.

Pain in Parkinson disease take the special place among all of disease symptoms due to it pathogeneses and clinical diversity. In spite of the plurality of resent studies, the majority of clinical practioners and neurologists didn't pay attention to significant decline of the quality of life in patients with Parkinson disease and pain disorders. This article was created with aim to summarize all important results of studies, focused on pain pathogenesis and clinical features on different stages of disease.

Key words: pain syndrome, musculoskeletal pain, shoulder joint, Parkinson's disease.

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, которое характеризуется дегенерацией дофаминергических

Ответственный автор — Зимнякова Ольга Сергеевна Тел. (сот.): +79854141411 E-mail: [email protected]

нейронов черной субстанции [1]. Помимо классических двигательных нарушений, таких как гипокинезия, ригидность, тремор покоя и постуральная неустойчивость, для болезни Паркинсона характерен широкий спектр недвигательных (немоторных) проявлений, к которым относятся вегетативные, сенсорные, психи-

ческие, аффективные расстройства, нарушения сна и бодрствования [2, 3]. Немоторные симптомы заболевания являются следствием вовлечения в дегенеративный процесс других структур центральной и периферической нервной системы [4].

В зарубежной и отечественной литературе описан ряд исследований, посвященных изучению и анализу болевого синдрома у больных с болезнью Паркинсона.

L. Negre-Pages и соавторы отметили, что у 26% пациентов выявляются боли, непосредственно не связанные с болезнью Паркинсона, а обусловленные сопутствующей скелетно-мышечной патологией, в частности дегенеративными поражениями позвоночника и остеоартрозом. Исходя из этого, авторы предложили классифицировать боли на острые и хронические, в свою очередь разделяя хронические боли на связанные и не связанные с болезнью Пар-кинсона. Боли, связанные с болезнью Паркинсона, предложено разделять на боли, непосредственно обусловленные болезнью Паркинсона (которые отмечались при флюктуации двигательных симптомов) и косвенно связанные с ней (вследствие гипокинезии, пролежней, падений) [12].

0. С. Левин и С. О. Махнев выделили четыре типа хронического болевого синдрома при болезни Паркинсона [2]:

1. Ноцицептивная боль (скелетно-мышечная боль, связанная с ригидностью, крампи и дискинези-

ями). Данный болевой синдром может быть вызван основными симптомами паркинсонизма, такими как мышечная ригидность, дистонии, дискинезии и крам-пи [2]. Мышечная ригидность, лишая мышцу физиологического расслабления, приводит к морфологическим изменениям в миофибриллах, нарушению ионного обмена в клетке и, как результат, к явлениям асептического воспаления и отека, обусловливая ми-кротравматизацию мышц, связочного аппарата и суставных капсул. В результате изменяется привычная биомеханика движения, изменяются взаимоотношения состояния мышц-агонистов и антагонистов, что, в свою очередь, может являться причиной возникновения мышечных болей, связанных с тоническими нарушениями в мышце [11]. Важную роль в формировании болевого синдрома при болезни Паркинсона играет и периферическая деафферентация, участвующая в патогенезе чувствительной (сенсорной) дисфункции [14].

2. Невропатическая (корешковая (псевдокорешковая) боль, первичная, или центральная боль, боль, связанная с акатизией). Отражает дисфункцию ба-зальных ганглиев, которые через связи с корковыми и стволовыми структурами участвуют в модуляции сенсорной, в том числе ноцицептивной афферен-тации [11]. В результате нарушения баланса между ноцицептивной и антиноцицептивной системами на фоне нейромедиаторных расстройств происходит снижение активности последней при сохранном восходящем ноцицептивном потоке, в результате чего снижается болевой порог [15].

3. Психогенная боль (связанная с аффективными нарушениями).

4. Комбинированная боль.

Кроме того, данными авторами выделены три группы болевых синдромов в зависимости от до-фаминергической стимуляции. В формировании данного вида боли при болезни Паркинсона определенная роль принадлежит изменению центральных дофаминергических механизмов, которые принимают участие в обработке болевой информации. Боль у больных с болезнью Паркинсона может возникать на фоне как гиподофаминергического, так и гипердофа-минергического состояния [16]:

3. Боль, не имеющая связи с приемом дофа-минергических средств или вызванная другими причинами. Может иметь как генерализованный, так и локальный характер (головная боль, боль в животе и др.) [2].

В 2013 г. в Корее проведено исследование, целью которого явилась оценка распространенности и клинических особенностей патологии опорно-двигательного аппарата у больных с болезнью Паркинсона по сравнению с контрольной группой, не имеющей данного заболевания. В исследовании приняли участие 400 пациентов с болезнью Паркинсона в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата и 138 пациентов контрольной группы, имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата, но не страдающих болезнью Паркинсона. Данное исследование показало более высокую распространенность болевого синдрома, обусловленного патологией опорно-двигательного аппарата, у больных с болезнью Паркинсо-на по сравнению с пациентами контрольной группы, не страдающих данным заболеванием (66,3 и 45,7% соответственно, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Mott S, Kenrick M, Dixon M, et al. Pain as a sequel of Parkinson's disease. Australian Family Physician 2004; 33 (8): 78-89.

8. Beiske AG, Loge JH, Ronningen A, et al. Pain in Parkinson's disease: prevalence and characteristics. Pain 2009; 141 (1-2): 173-177.

9. Boivie G. Central pain and the role of quantitative sensory testing (QST) in research and diagnosis. Eur J Pain 2003; (7): 339-343.

10. Ford B. Clin. Neurosci 1998; 5 (2): 63-72.

11. Ford B. Pain in Parkinson's disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2010; 25 (Suppl. 1): 98-103.

12. Negre-Pages L, Regragui W, Bouhassira D, et al. Chronic pain in Parkinson's disease: the cross-sectional French DoPaMiP survey. Mov Dis 2008; (23): 1361-1369.

13. Drake DF, Harkins S, Qutubuddin A. Pain in Parkinson's disease: pathology to treatment, medication to deep brain stimulation. NeuroRehabilitation 2005; 20 (4): 335-341.

14. Toth C, Moulin DE. Peripheral and Central sensitization. Neuropathic Pain: Causes, Management, and Understanding. Cambridge University Press 2013: 51-64.

15. Tinazzi M, Del Vesco C, Defazio G, et al. Abnormal processing of the nociceptive input in Parkinson's disease: a study with CO (2) laser evoked potentials. Doi: 10.1016. j.pain 2007; (6): 22.

16. Tinazzi M, Del Vesco C, Fincati E, et al. Pain and motor complications in Parkinson's disease. J Neural Psychiatry 2006; (77): 822-825.

17. Stamey W, Davidson A, Jankovic J. Shoulder pain: a presenting symptom of Parkinson disease. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases 2008; (14): 253-254.

18. Young Eun Kim, Woong-woo Lee, Ji Young Yun, et al. Musculoskeletal problems in Parkinson's disease: Neglected issues. Parkinsonism and Related Disorders 2013; (19): 666669.

19. Broetz D, Eichner M, Gasser T, et al. Radicular and nonradicular back pain in Parkinson's disease: a controlled study. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2007; (22): 853-856.

20. Etchepare F, Rozenberg S, Mirault T, et al. Back problems in Parkinson's disease: an underestimated problem. Joint Bone Spine 2006; (73): 298-302.

21. Riley D, Lang AE, Blair RD, et al. Frozen shoulder and other shoulder disturbances in Parkinson's disease. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1989; (52): 63-66.

22. Riley D, Lang AE, Blair RD, et al. Frozen shoulder and other shoulder disturbances in Parkinson's disease. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1989; (52): 63-66.

23. Fahn S, Elton RL. Unified rating scale for Parkinson's disease. Recent developments in Parkinson's disease. Florham Park. New York; Macmillan; 153-163.

24. Koh SB, Roh JH, Kim JH, et al. Ultrasonographic findings of shoulder disorders in patients with Parkinson's disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2008; (23): 1772-1776.

25. Yucel A, Kusbeci OY. Magnetic resonance imaging findings of shoulders in Parkinson's disease. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2010; (25): 2524-2530.

26. Seo WK, Koh SB, Kim BJ, et al. Prevalence of Parkinson's disease in Korea. J Clin Neurosci 2007; (14): 11551157.

27. Fukuda H, Hamada K, Yamanaka K. Pathology and pathogenesis of bursal-side rotator cuff tears viewed from en bloc histologic sections. Clin Orthop Relat Res 1990; (254): 75-80.

28. Reilly P, Macleod I, Macfarlane R, et al. Dead men and radiologists don't lie: a review of cadaveric and radiological studies of rotator cuff tear prevalence. Ann R Coll Surg Engl 2006; (88): 116-121.

29. Ozcakar L, Vanderstraeten G, Parlevliet T et al. Sonography and visualizing rotator cuff injuries in older people. J Am Geriatr Soc. 2005; (53): 1840-1841.

30. Worland RL, Lee D, Orozco CG, et al. Correlation of age, acromial morphology, and rotator cuff tear pathology diagnosed by ultrasound in asymptomatic patients. J South Orthop Assoc 2003; (12): 23-26.

31. Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, et al. Rotatorcuff changes in asymptomatic adults. The effect of age, hand dominance and gender. J Bone Joint Surg Br 1995; (77): 296298.

32. Hunt SA, Kwon YW, Zuckerman JD. The rotator interval: anatomy, pathology, and strategies for treatment. J Am Acad Orthop Surg 2007; (15): 218-227.

33. De Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, et al. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009; (192): 1701-1707.

34. Vlychou M, Dailiana Z, Fotiadou A, et al. Symptomatic partial rotator cuff tears: diagnostic performance of ultrasound and magnetic resonance imaging with surgical correlation. Acta Radiol 2009; (50): 101-105.

35. Madden MB, Hall DA. Shoulder pain in Parkinson's disease: a case-control study. Movement Disorders: Official Journal of the Movement Disorder Society 2010; (25): 11051106.

36. Gordon J. Neurology 2004; (23): 67-75.

37. Farnikova K, Krobot A, Kanovsky P. Musculoskeletal problems as an initial manifestation of Parkinson's disease: A retrospective study. Journal of the Neurological Sciences 2012; (319): 102-104.

38. Truong DD, Bhidayasiri R, Wolters E. Management of non-motor symptoms in Advanced Parkinson disease. J Neuro Sci 2008; 266 (1-2): 216-228.

Износ тазобедренного сустава наступает быстрее износа других суставов из-за больших нагрузок, которые он несет. Излишек веса, заболевания, травмы, большие физические нагрузки ускоряют процесс разрушения. На начальном этапе болезни повреждение хрящевой ткани проявляется периодическими болями в области сустава, с ухудшением состояния сухожилий, тканей сустава нарастает болевой синдром, появляются ограничения в движении. Если не начать лечение вовремя, больному может потребоваться эндопротезирование.

В Юсуповской больнице оказывают помощь пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. После диагностического исследования и уточнения диагноза врач назначает медикаментозное лечение, в тяжелых случаях проводится хирургическая операция. В реабилитационном отделении Юсуповской больницы пациент сможет пройти восстановление двигательной активности сустава с помощью физиотерапевтических методик, разработать сустав с помощью лечебной физкультуры.

Воспаление тазобедренного сустава: лечение

Воспалительный процесс в тазобедренных суставах лечат с помощью консервативной терапии, если сустав значительно разрушился, пациенту предлагают провести эндопротезирование. Разрушенный сустав заменяется имплантатом, который сделан из керамики, метала или совокупности различных материалов. В качестве консервативной терапии применяют антибиотики для снятия воспалительного процесса, препараты группы НПВП, которые не только снимают воспаление, а также хорошо обезболивают, хондропротекторы. Хондропротекторы участвуют в восстановлении хрящевой ткани, способствуют восстановлению функциональности сустава. Врач может назначить специальные мази и гели для улучшения кровообращения в области сустава. В случае гнойного процесса в суставе проводится малоинвазивная хирургическая операция.

Помимо консервативной терапии назначают физиотерапевтические процедуры. При воспалении тазобедренного сустава специалист-реабилитолог разрабатывает индивидуальную программу для пациента с учетом тяжести заболевания. В качестве физиотерапевтического лечения пациенту могут назначить электрофорез, воздействие магнитным полем, лазерную терапию. Разрабатывается индивидуальная программа занятий лечебной физкультурой. Такая программа учитывает нагрузки на сустав, помогает сохранить его подвижность, предотвратить развитие внутрисуставного спаечного процесса.

После лечения пациенту дают рекомендации по профилактике рецидива заболевания суставов. Следует придерживаться диеты с преимущественным содержанием овощей, фруктов, молочных продуктов, следует выпивать не менее 2 литров воды в день. Следить за суставами – не переохлаждаться, не носить тяжести, следить за своим весом. Больше гулять пешком, плавать. Следить за состоянием позвоночника, уровнем мочевой кислоты в организме. Отказаться от вредных привычек, избегать гиподинамии. Вести здоровый образ жизни и рационально питаться – все эти советы помогут сохранить суставы, избежать эндопротезирования и инвалидности.

Воспаление тазобедренного сустава: симптомы

Причиной воспаления тазобедренного сустава могут стать различные патологические состояния:

• артриты (ревматоидный, подагрический, ревматический, псориатический);
• гнойный артрит;
• перелом шейки бедренной кости;
• вывих бедра;
• коксартроз;
• другие заболевания.

В результате заболевания появляется припухлость, отек, гематома в области тазобедренного сустава. При гнойном артрите в полости тазобедренного сустава может скапливаться гной, такое состояние требует хирургического лечения. В результате воспалительного процесса в суставе у больного повышается температура, появляется слабость, сильная боль в области сустава. Может возникнуть хруст при движении, хромота, при переломе или вывихе бедра нога может находиться в вывернутом положении. Воспалительный процесс распространяется на сухожилия, окружающие сустав ткани.

Воспаление сухожилий тазобедренного сустава: симптомы

Воспаление сухожилий тазобедренного сустава называется трохантеритом. Трохантерит наиболее часто возникает после значительной физической нагрузки на суставы – длительной ходьбы, бега, поднятия тяжестей. Риск развития трохантерита вырастает, если одновременно произошло переохлаждение суставов, и одновременно была высокая физическая нагрузка на тазобедренные суставы. Трохантерит характеризуется появлением боли в области тазобедренного сустава, наружной поверхности бедра. Боль усиливается при движении, может беспокоить при положении тела на боку. Нередко боль отдает в пах, двигательная способность сустава при этом сохраняется. Из-за таких клинических проявлений трохантерит нередко принимают за другое заболевание сустава – артроз тазобедренного сустава.

В Юсуповской больнице работают квалифицированные врачи-ортопеды, травматологи, специалисты по реабилитации. В клинике пациент сможет не только получить квалифицированное и эффективное лечение, а также пройти санаторное оздоровление, реабилитацию после болезни. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Боли при болезни Паркинсона – явление очень частое, встречающееся у 60-70% пациентов, вне зависимости от возраста и причин возникновения заболевания. Боли могут появляться уже на первой стадии Паркинсона, иногда задолго до возникновения моторных симптомов и быть предвестником болезни.

В большинстве случаев ошибочно принимаются за развитие сторонних патологичных процессов, а иногда даже полностью игнорируются. Тем не менее, важно вовремя замечать неприятные симптомы и обращаться за квалифицированной помощью. Это поможет купировать симптомы, а порой и остановить развитие Паркинсона.

Причины появления

Боль – частый, но не обязательный симптом Паркинсона, который может возникать в результате нескольких причин:

1. Поражений головного мозга, в том числе нейромедиаторных, в результате которых снижается порог чувствительности.
2. Поражения мышц, морфологические изменения в них, ригидность.
3. Нарушения в проводимости нервных импульсов в результате ущемления, а также нарушение кровообращения.

Справка! Условной причиной можно считать осложнения, которые развились на фоне болезни, например, травмы, заканчивающиеся тяжелыми ушибами, переломами, гипокинезии, пневмонии.

Кроме того, боли при Паркинсоне могут быть совершенно не связаны с основным заболеванием. Чтобы понять, есть ли между ними связь или боль – проявление другой болезни, стоит ответить на несколько вопросов:

1. Когда симптом возник? Насторожить должно то, что боль возникает примерно в то же время, что и двигательные расстройства или другие проявления Паркинсона.
2. Уменьшаются ли проявления после приема противопаркинсонических препаратов? Это отличный способ проверить причину страданий, но использовать его без назначения врача категорически запрещено!
3. Есть ли хронические заболевания? Боль может быть их следствием или же показателем острых форм заболеваний.
4. Появление боли совпало с появлением других, не характерных Паркинсону симптомов?
5. Какая локализация? Этот параметр может не иметь большого значения, так как неприятный симптом не всегда имеет четкую локализацию.

Выявление истинной причины – важный шаг, который позволяет купировать болевой синдром и значительно улучшить жизнь пациента и ухаживающих за ним людей. Но стоит помнить, что постановкой диагноза занимается исключительно профильный специалист!

Классификация болей

Существует несколько классификаций болей при Паркинсоне, самая популярная – разделение на острую и хроническую формы, при этом хроническая может быть висцеральной и центральной. Также некоторые ученые придерживаются разделения по локализации.

По степени связанности с болезнью Паркинсона, выделяют связанные (при ригидности) и косвенно связанные (появившиеся в результате пролежней, падений и переломов и т.д.). Так, например, если болит рука Паркинсоне, то это может быть связанный симптом, вызванный нервными или мышечными поражениями или косвенно связанный, появившийся на фоне ушиба после падения в результате потери координации движений.

По Левину и Махневу различают вертеброгенные, корешковые и рефлекторные синдромы. А по Дрейку – миогенные, дистонические, корешково-невритические, суставные и редко встречающиеся генерализованные.

Также бывают дневные или ночные боли, вторые характеризуются невозможностью уснуть или частым пробуждением, связанные с акинезией или наоборот, периодическими непроизвольными движениями конечностей.

В 19% случаев возникает необычная форма болезни, определить которую можно по высокоинтенсивной ноющей боли внутренних органов, которая сочетается с сильным мышечным напряжением.

Особенности боли

Иногда возникает неопределяемая боль без четкой локации. Неприятные ощущения наблюдаются как в состоянии напряжения, так и в покое, порой даже в ночное время. Постоянный характер встречается редко, значительно чаще – эпизодический, с периодами ремиссии, улучшений.

Может возникать отягощение двигательными нарушениями: боль в мышцах при болезни Паркинсона в сочетании с тремором, ригидностью (патологичным напряжением). В тяжелой стадии – невозможность самостоятельно передвигаться.

Почти у половины пациентов с Паркинсоном симптом локализуется с пораженной стороны тела, приблизительно у 10% — с противоположной. Также замечено, что чаще всего она наблюдается в верхних конечностях или, особенно на ранних стадиях, в области плеч или лопаток. Тем не менее, из-за склонности отдавать в другие органы, а также проявляться из-за пораженных нервных окончаний, может возникать практически в любой точке тела.

Боль при Паркинсоне способна прогрессировать, распространяться, например, из одной части тела на две.

Болезнь Паркинсона была неоднократно описана в трудах древних врачей, но впервые выделена в самостоятельное заболевание врачом Паркинсоном лишь в XIX веке. И хотя до сих пор она изучена не полностью, ученые постоянно проводят новые исследования и делают открытия. Так, многие из них касаются болевого синдрома и позволяют получить такую статистику:

1. В 20-30% случаев, снять боль при Паркинсоне препаратами дофамина не удается.
2. Примерно 25% больных отмечают ночную боль.
3. Около 30-35% пациентов отмечают одновременное появления болевого синдрома и двигательных нарушений, в первую очередь тремора.
4. В 30% случаев регистрируется множественная локализация БС Паркинсона (проявление в нескольких точках одновременно, при поражении нервных окончаний).

Лечение

Лечение боли при Паркинсоне начинается с определения ее характера, вида, а также исключения других причин, которые могли ее вызвать. Может потребоваться проведения рентгенографии, УЗД, томографии, забора крови или мочи на анализ, а также консультации с профильным врачом (терапевтом, инфекционистом и т.д.)

В зависимости от вида боли, могут назначаться лекарства, содержащие дофамин или его аналоги, или наоборот, отменяться препараты левадопы, которые часто вызывают побочные эффекты, в том числе и болевой синдром. В некоторых случаях назначаются трициклические антидепрессанты, иногда проводится нейрохирургическое вмешательство, позволяющее не только купировать признаки болезни, но и остановить ее развитие. На первых стадиях широко применяются обычные обезболивающие при болезни Паркинсона, которые лучше всего помогают от головной и мышечной болей.

Дополнительно используются противосудорожные средства, атипичные антипсихотики, ноотропы, миорелаксанты, а также витамины группы В, физиотерапия и ЛФК.

Боли и качество жизни

Пациенты, страдающие от хронических болей при болезни Паркинсона, имеют низкое качество жизни, так как подвержены такими расстройствами, как тревожность, апатия или даже тяжелая депрессия. При этом они больше ограничены в движении (иногда – полностью обездвижены), что приводит к развитию многих осложнений.

Интересно! Врачи доказали, что при возникновении депрессии может понижаться болевой порог, что еще больше усугубляет ситуацию.

Чтобы улучшить качество жизни, врач-невролог может сменить тактику лечения, выписать направление на прием к профильному специалисту – психотерапевту, а дополнительно, назначить качественные обезболивающие при Паркинсоне, которые будут сочетаться с антидепрессантами и препаратами дофамина.

Видео

126

Костно-мышечная система подвержена не только дистрофическим изменениям. Зачастую боли в крупных суставах вызывают острые или хронические воспалительные процессы. Проблемы с тазобедренным суставом переносятся особенно тяжело. Отчасти ситуация усугубляется тем, что он крупный и играет незаменимую роль в двигательной активности человека. Однако в отличие от дегенеративно-дистрофических изменений воспаление тазобедренного сустава эффективно лечится. Важно лишь знать особенности заболевания ТБС и своевременно обращаться к врачу.

Почему воспаляется тазобедренный сустав

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Существует 2 большие этиологические группы, вызывающие болезненный процесс — это асептические факторы и микроорганизмы. В первом случае механизм формирования болезни – иммуноаллергический или травматический, а во втором – гнойный. Деструкция и дегенерация сустава, которые неизбежно возникают без адекватного лечения, носят сугубо вторичный характер, связанный с непрекращающимся воздействием этиологического агента. В итоге возникает коксит – острое или хроническое воспаление тазобедренного сустава.

Одна из причин болезни — микроорганизмы, вызывающие инфекционное воспаление в полости сочленения. К ним относятся:

• неспецифические микробные агенты – стрептококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы и прочие;
• туберкулезная палочка – возникает специфический творожистый воспалительный некроз в полости сустава;
• хламидии, трихомонады – инфекции, передающиеся половым путем;
• бледная трепонема – сифилитический коксит;
• микс-артрит – смешанная флора.

Микроорганизмы попадают в полость сустава чаще гематогенным путем из источника, расположенного в другом органе. Чаще всего коксит является вторичным осложнением мочеполовых инфекций, болезней кожи и дыхательной системы. Намного реже возможен лимфогенный путь — непосредственное попадание в полость сустава после открытой травмы или медицинского вмешательства.

Иммуноаллергические (асептические) этиологические факторы имеют разный генез. Все они обладают только одним общим свойством: полость тазобедренного сустава остается стерильной. Различают следующие причины асептического воспаления тазобедренного сустава:

• подагра – в полости сочленения откладываются кристаллы мочевой кислоты из-за нарушения обмена пуринов в организме;
• ревматоидный артрит – наиболее частый системный процесс, поражающий тазобедренное сочленение;
• болезнь Бехтерева;
• псориаз;
• травмы – растяжение связочного аппарата, внутрисуставные гематомы.

Возможно еще и реактивное воспаление тазобедренного сустава. Но в этом случае состояние полости может быть как стерильным (процесс носит только иммунный характер), так и бактериально обсемененным. Отдельной группой стоит идиопатический коксит: в крайне редких случаях причину болезни установить не удается.

Симптомы и клинические различия

Так как причины болезни существенно различаются, то возникают отличия в проявлениях заболевания. Но для всех этиологических факторов характерны следующие симптомы:

• боль в суставе;
• скованность движений по утрам;
• отек области поражения;
• реактивные изменения мышечно-связочного аппарата;
• общая реакция организма.

Однако клиническое разнообразие проявлений довольно велико. Для гнойных кокситов характерны следующие признаки:

• острое начало;
• сильнейшие боли;
• резкий отек;
• гиперемия кожи над тазобедренным суставом;
• лихорадка до фебрильных и гектических цифр;
• общее тяжелое состояние больного.

Острый гнойный коксит угрожает жизни человека: из-за массивного кровообращения в зоне тазобедренного сустава микроорганизмы легко попадают в другие органы, что ведет к сепсису. Интоксикация и резкие боли крайне тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо немедленное начало лечения для успешной помощи человеку и облегчения страданий.

При туберкулезе и других специфических процессах интоксикация выражена в меньшей степени. Отек и болезненные проявления сглажены, но деструкция костной ткани происходит очень быстрыми темпами, что приводит к резкому нарушению двигательной функции сочленения. Температура — чаще субфебрильная, гиперемия кожи не наблюдается, но отчетливая клиническая картина неуклонно нарастает, приводя к серьезным функциональным расстройствам.

Асептическое воспаление тазобедренного сустава протекает несколько иначе. Это всегда хронический процесс с периодами обострения и ремиссии. При подагре острые клинические проявления выражены только во время формирования кристаллов в синовиальной полости. В этом случае симптомы напоминают гнойный артрит, но интоксикация выражена в меньшей степени:

• резкие боли в суставе, чаще возникающие ночью;
• четкая связь с употреблением накануне алкоголя или мясных продуктов, богатых пуринами;
• сильный отек;
• полное нарушение функции сустава;
• температура субфебрильная или нормальная.

Несмотря на тяжесть клинических симптомов, состояние больного остается на удовлетворительном уровне. Однако во время ремиссии вокруг сустава формируются подагрические массы, что приводит к обездвиживанию и обезображиванию пораженного сочленения.

Ревматоидный артрит и другие системные заболевания протекают хронически. В период обострения отмечается небольшая болезненность в суставе, но значительная скованность движений. Функция сочленения серьезно страдает, что быстро приводит к атрофии мышц и дегенеративно-дистрофическим процессам в синовиальной полости. Без лечебных мероприятий, направленных на подавление иммунного воспаления, возникает анкилоз, что потребует эндопротезирования.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При травматических воздействиях или в результате системного поражения возникает воспаление сухожилий тазобедренного сустава, симптомы которого несколько отличаются. Для этой патологии характерны следующие проявления:

• иррадиирующая в пах боль;
• невозможность отводящих движений;
• болезненные и плотные образования в зоне тазобедренного сустава, пальпируемые под кожей;
• четкая связь с травмой;
• слабый и умеренный характер боли;
• отсутствие интоксикации.

Если полость сустава интактна, а поражение затрагивает только связочный аппарат, то вовремя начатое лечение полностью нормализует функцию сочленения. Однако разрывы сухожилий могут потребовать применения оперативной тактики. Процесс всегда кратковременный, хотя болезненные ощущения в паховой области при отводящих движениях в тазобедренном суставе могут сохраняться стойко на протяжении длительного времени.

Как установить точный диагноз

Если клинические симптомы развиваются бурно, а анамнестические сведения не противоречивы, установить диагноз и начать лечение воспаления тазобедренного сустава не составляет трудностей. Однако необходимо минимальное обследование, позволяющее дифференцировать этиологические агенты коксита. Диагностический поиск включает следующие исследования:

• стандартные анализы крови и мочи;
• расширенная биохимия с включением острофазовых показателей, мочевой кислоты и системных реакций;
• ревматологическая панель;
• исследование мочеполового тракта на инфекции;
• рентгенография легких;
• диаскин-тест при подозрении на туберкулезный характер болезни;
• рентгенография или томография (КТ или МРТ) сустава;
• диагностическая пункция при скоплении экссудата в синовиальной полости;
• при необходимости – артроскопия и лечебно-диагностические мероприятия во время малоинвазивной оперативной процедуры.

Проводить все диагностические тесты каждому пациенту необязательно. Как только причина заболевания будет установлена, все силы необходимо направить на лечебные мероприятия, позволяющие максимально быстро помочь больному. Однако в сложных ситуациях, когда этиологию установить сложно, важно закончить весь диагностический процесс, так как только точно выявленная проблема может быть излечена быстро.

Лечение воспаления

Эффективность терапевтических мероприятий зависит от того, насколько точно установлен этиологический фактор. Общие принципы лечения включают следующие мероприятия:

• снятие боли;
• дезинтоксикация;
• борьба с причиной болезни;
• улучшение кровообращения в зоне сустава;
• активизация движений;
• противорецидивная терапия.

Принципы лечения могут быть реализованы посредством следующих действий:

• использование медикаментов;
• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика;
• санаторно-курортное лечение;
• диетическое питание;
• оперативная коррекция.

Тактика лечебных мероприятий обычно консервативная. Операция может понадобиться только в случае критических дегенеративных изменений, на которые невозможно влиять остальными способами. Стандартная хирургическая тактика – эндопротезирование при наличии клинических и рентгенологических показаний.

Применение медикаментов при различных типах воспаления неодинаково. Ниже в таблице рассмотрены основные виды кокситов и типичные препараты для их терапии.

Препарат/заболевание	Гнойный артрит	Системный процесс	Подагра	Туберкулез и смешанные артриты
НПВС	Кратковременно, для снятия боли. Используется диклофенак в дозе 150 мг в стуки	Постоянно. Обычно препараты с минимальным воздействием на ЖКТ – ацеклофенак, нимесулид	При болях – в максимально переносимых дозах, наиболее эффективен индометацин – 200 мг в сутки	Используют по потребности в низких дозах, так как болевой синдром нерезко выражен
Антибиотики	Применяются всегда. Обычно широкого спектра действия – цефалоспорины, гликопептиды в высоких дозах и сочетаниях. Курс лечения — не менее 10 дней, а обычно со сменой препарата — до 3 недель	Не применяются	Не применяются	Обычно назначаются, так как микс-артриты сложно поддаются диагностике. Дозы высокие, так как никогда нельзя полностью исключить микробное поражение
Цитостатики	Запрещены	Используются всегда, постоянно, внутрь или в мышцу. Популярны Метотрексат и Лефлуномид	Применяются редко, при наличии клинических показаний и рекомендации ревматолога	Обычно не используются
Гормоны	Только коротким курсом для борьбы с интоксикацией, строго внутривенно	Постоянно, для подавления иммунного воспаления. Обычно преднизолон внутрь	Не применяются	Не применяются
Иные препараты	Иммуностимуляторы, витамины, дезинтоксикация	Хондропротекторы	Противоподагрические препараты (Аллопуринол). Для снятия болей — колхицин	Противотуберкулезные средства, хондропротекторы

Лечение тазобедренного сустава с купированием воспаления проводится по индивидуальной программе под наблюдением ревматолога или травматолога. При гнойных кокситах основу лечения составляют антибиотики, которые вводятся обычно внутривенно. Если процесс носит асептический характер, то терапевтические мероприятия направлены на подавление иммунного воспаления. В этом случае основу лечения составляют гормоны и цитостатики. При подагре в межприступный период показаны урикозурические средства, помогающие вывести излишки мочевой кислоты из организма. При всех этиологических факторах помогают хондропротекторы, так как они замедляют дегенерацию сустава.

Заключение и прогноз

При воспалении тазобедренного сустава важно решить две главных задачи – снять активность процесса и восстановить функцию сочленения. Прогноз будет зависеть от следующих факторов:

• своевременность обращения за медицинской помощью;
• этиологический характер воспаления;
• точность диагностики;
• высокая комплаентность пациента;
• активное и целенаправленное комплексное лечение.

От самого больного также зависит, как быстро он выздоровеет. При появлении самых первых симптомов следует сразу обращаться к врачу. Назначенное лечение важно закончить, поэтому приверженность терапевтическим мероприятиям оказывает решающее влияние на прогноз.

Острые кокситы при отсутствии септических осложнений хорошо поддаются лечению. На фоне массивной антибиотикотерапии удается нивелировать влияние патогенной флоры, что позволяет добиться полного клинического выздоровления. Хроническое воспаление сложнее поддается терапевтическим мероприятиям. В подобной ситуации прогноз будет зависеть от скорости нарастания дегенеративно-дистрофических изменений. Если активное воспаление удается остановить на фоне постоянного поддерживающего приема базисных медикаментов, то функция сустава ухудшается медленно. Это позволяет оптимистично взглянуть на уровень качества жизни таких пациентов. В случаях, когда иммуноаллергический процесс неуклонно прогрессирует даже на фоне комбинированного приема базисных препаратов, прогноз сомнительный. В этом случае проблема решается оперативным путем с помощью эндопротезирования.

Травматические повреждения связок довольно быстро поддаются лечению, но в отдельных индивидуальных ситуациях также требуется помощь хирурга. Специфическое воспаление хорошо поддается лечению, но туберкулезные кокситы склонны к рецидивирующему течению.