Что будет если повреждены тазобедренные кости

Далеко не все представляют себе, что такое тазобедренный сустав. Перелом этой части скелета вызывает множество проблем. Ведь человек на некоторое время становится обездвиженным. Чаще всего нарушение целостности тканей происходит в шейке бедренной кости, которая располагается ниже головки, расположенной во впадине тазобедренного сустава, а также на межвертильном участке – верхней внешней части бедренной кости. При этом перелом может быть полный либо частичный.

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

1. Нарушение целостности шейки бедра.
2. Перелом верхней части бедра.

При этом нарушение целостности тканей шейки бедра разделяют на категории. Все зависит от линий перелома:

1. Капитальный перелом кости – травма головки.
2. Субкопитальный. В данном случае линия перелома проходит непосредственно под головкой кости бедра.
3. Трансцервикальный, или чрезшеечный, – травма в области бедренной шейки.
4. Базисцервикальный перелом – линии травмы проходят через основание шейки в области ее соединения с телом кости.

Классификация простых и сложных переломов

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

1. Перелом задней стенки.
2. Перелом задней колонны.
3. Нарушение целостности передней стенки.
4. Перелом передней колонны.
5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

1. Т-образный перелом.
2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
3. Перелом задней стенки и поперечный.
4. Нарушение целостности обеих колонн.

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в данной области, как правило, сопровождается характерными симптомами. Среди них стоит выделить:

1. Болевые ощущения в области паха. Они могут быть слабо выраженными в состоянии покоя. Однако при попытках пошевелить поврежденной ногой возникает резкая боль.
2. Гематома. Этот признак не является ранним, так как может проявиться только спустя несколько суток после получения травмы.
3. При переломе стопа лежит всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
4. Отсутствие активной внутренней ротации нижней конечности. При переломе тазобедренного сустава человек не может вращать поврежденной ногой и повернуть ее стопой внутрь. Именно по этой причине стопа остается постоянно в положении кнаружи.
5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3–4 сантиметра.
6. Симптом Гирголова. При его возникновении усиливается пульсация бедренной артерии. При этом пострадавший может разгибать и сгибать конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Помимо этого, пострадавший не в состоянии поднять и удержать ногу в приподнятом положении.

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

1. Наличие разнообразных заболеваний.
2. Травмы (ДТП, падение).

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

Последствия

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Тромбозы и застойные процессы

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

Оказание первой помощи

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

Что делать при дополнительных повреждениях

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% "Этамзилат" и 1% "Викасол". Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Это позволяет перемещаться при помощи костылей. Двигательный режим у больного постепенно расширяется. Однако строго запрещается делать упор на поврежденную нижнюю конечность. В процессе реабилитации пациентам с такой травмой назначают массаж и физиотерапию. Помимо этого показана ЛФК при переломе тазобедренного сустава.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.

Процесс реабилитации после протезирования

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Помимо этого, после хирургического вмешательства проводится лекарственная терапия. Пациентам после эндопротезирования, как правило, назначают сосудорегуляторы, в/в инфузии, гепарины низкомолекулярные для профилактики тромбозов, анальгетики и антибиотики. После операции больной должен находиться в стационаре не менее 5 дней.

Реабилитация после перелома

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Существует ли диета

Что касается питания, то пациенты с подобными травмами должны придерживаться определенного рациона, который включает в себя продукты с повышенным содержанием витаминов и кальция. Овощи и фрукты позволяют улучшить работу ЖКТ, а также избежать возникновения упорных запоров. Помимо этого, пациент при такой травме не должен забывать о санаторно-курортном лечении.

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости); около 20% — деформации вертлужной впадины. Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.

Анатомические особенности

Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.

Структура комплекса включает:

• крестец;
• неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).

Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.

Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.

Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.

Классификация переломов тазовых костей

Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:

1. Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
2. Краевые, или изолированные, деформации.
3. Переломы с нарушением целостности системы.
4. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.

Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.

Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов.

Сопутствующие повреждения

Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.

Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.

Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры; при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.

Клинические проявления

Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:

• бледность кожных покровов;
• резкое снижение АД;
• учащенное сердцебиение;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.

Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.

Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных); тяжелые (множественные) деформации — появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.

Диагностика патологии

При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:

• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• уретрографию;
• УЗИ органов системы выделения.

Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.

Методы лечения переломов тазовых костей

Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).

Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.

После травмы следует аккуратно осмотреть человека.

Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).

Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.

Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.

Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.

Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.

Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).

Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.

Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.

Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.

Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий; по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.

Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.

Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.

Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).

Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.

Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:

• минимизирование движений;
• нахождение на жесткой поверхности.

Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.

Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.

Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.

Последствия и осложнения травмы

Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода — не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.

В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:

• появление костных наростов, хронических болей, радикулита;
• атрофия мышц;
• сексуальные дисфункции;
• существенное снижение работоспособности;
• проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
• парестезии;
• развитие инфекционных патологий.

Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).

Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).

Реабилитация

Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:

• ЛФК, поддерживающая тонус мышц;
• физиотерапия;
• лечебные массажи;
• задействование медпрепаратов и линиментов.

Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).

Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.

Повреждение костей таза чаще всего случается при сильном травматическом воздействии, во время дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, занятий спортом, катастроф механического и природного происхождения. Трещины и переломы могут стать следствием экстремального отдыха, огнестрельных ранений. Существуют причины, связанные с различными заболеваниями, развитие которых ухудшает привычную прочность костей: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез.

Классификация повреждений костей таза

По характеру повреждения все травмы делятся на три вида:

• ушибы;
• трещины;
• переломы.

Следует помнить о серьезности любого дефекта. С жалобами нужно обращаться к хирургу или к травматологу.

Возникает на фоне механического воздействия при падении с высоты. Причиной также может служить сильный удар неострым предметом. При такой травме формируется тупое повреждение. Страдают только мышцы и сосуды. Возникает внутреннее кровотечение. Кровь накапливается в соединительной ткани. На поверхности кожи формируется сильный отек и гематома. Она окрашивает покров в багрово-синюшный цвет. Больной жалуется на тупую ноющую боль. Перечисленные симптомы возникают на месте травмы. Они заметно ограничивают движения.

Медики классифицируют такую травму как незавершенный перелом, частичное повреждение целостности кости. Оно может возникать по причине падения, сильного удара, когда прочность сочленений уступает силе нагрузки. Часто такое случается и при увеличении интенсивности тренировок. В качестве предрасполагающего фактора выступает выполнение неизвестного для себя упражнения, пониженная плотность кости, неполноценное питание, болезни щитовидной железы, длительный прием анаболических стероидов. У женщин появление трещины может случиться из-за наступления климакса.

Для обозначения локализации патологии и ее уточнения медики классифицируют подобные дефекты как одиночные и множественные. По отношению к осевой линии сустава различаются линейные, спиральные и косые трещины. Их формирование вызывает боль, усиливающуюся при выполнении любого движения. В покое она может быть тупой, пульсирующей или покалывающей.

По интенсивности синдром мало чем отличается от того, который возникает при переломе: при трещине нарушается целостность надкостницы, в ней расположены рецепторы, которые посылают импульсы в мозг, сигнализируя о возникшем дефекте.

На поверхности кожи в месте повреждения образуется отек, который в течение суток нарастает и увеличивается в размерах, потом постепенно проходит. Из-за боли и отечности возникает ограничение подвижности. Человек вынужденно старается принять определенное положение.

Это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата, которое часто сопровождается опасными для жизни человека осложнениями. Переломиться таз способен где угодно. Для определения характера травмы используется классификация, в основу которой положены разные критерии.

По локализации дефекта существуют следующие виды переломов:

• травмы тазобедренного кольца без нарушения его непрерывности;
• повреждение тазобедренного кольца с нарушением его непрерывности;
• двойное вертикальное нарушение костной ткани таза (перелом Мальгеня);
• травма вертлужной впадины;
• нарушение целостности таза, приводящее к повреждению внутренних органов.

По характеру травмы различают:

• стабильные (краевые и изолированные) переломы — повреждения, не затрагивающие тазовое кольцо;
• нестабильные с нарушением целостности кольца;
• повреждение краев и дна вертлужной впадины;
• переломы костей, совмещенные с вывихами.

Если нарушается целостность кожных покровов, диагностируется открытый перелом. Когда переламывается только кость, речь идет о закрытом типе травмы.

В области перелома развиваются обширные кровоподтеки, мягкие ткани отекают, разливается интенсивная боль, усиливающаяся при движении и пальпации. Она способна привести к шоку, к обмороку. Конечности перестают сгибаться. При наличии подвижных отломков слышен характерный хруст. Отмечается учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, падение артериального давления.

Диагностика

После поступления пострадавшего в медицинское учреждение, его сначала осматривает хирург или травматолог. Он собирает анамнез, ставит предварительный диагноз. Для подтверждения используются инструментальные методы обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковая диагностика;
• ангиография.

Если эти способы оказываются малорезультативными, может быть применена КТ или МРТ. Расшифровка снимков помогает назначить больному адекватное лечение.

Методы терапии

Ушибы и трещины лечатся консервативно. Пациенту показан постельный режим, полный покой, диета: продукты с высоким содержанием кальция и фосфора. В первые часы нужно прикладывать к поврежденному месту холод. Он помогает снижать объем кровотечения и притупляет боль.

Выбор тактики лечения во многом зависит от характера травмы. Сначала пострадавшему оказывается неотложная помощь. Больного укладывают в правильное положение, фиксируют его в определенной позе, делают обезболивание. Потом производится устранение последствий повреждения кости.

При переломах тяжелой степени показана хирургическая операция, во время которой врач осуществляет прочную фиксацию травмированных костей, используя для этого металлические конструкции: штифты, пластины, винты. Параллельно устраняются травмы внутренних органов. После начинается долгий восстановительный период.

Реабилитация и сроки восстановления

При сложных травмах больной вынужден долгое время находиться в обездвиженном положении, в результате привычные двигательные функции утрачиваются. Чтобы полностью восстановить работоспособность применяется разрабатывающий массаж, лечебная физкультура, процедуры физиотерапии: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, миостимуляция. Длительность реабилитации устанавливает лечащий врач.

Определить сроки заживления трещины и перелома в тазобедренном суставе сложно. Выздоровление зависит от многих факторов: возраста больного, состояния плотности его костей, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, локализации травмы. В среднем на полное восстановление у молодых людей уходит 4-6 недель. У пожилых пациентов кости срастаются за 3-4 месяца. Прогноз при травмах такого типа при адекватной терапии благоприятный.

Возможные осложнения и последствия

Недооценивать серьезность ушиба нельзя. Отсутствие лечения может привести к развитию подкожной гематомы, ущемлению мышечной ткани бедер в фациальных ложках, формированию оссификатов, травматической отслойки эпидермиса. При многочисленных ушибах нередко развивается артроз, который со временем полностью обездвиживает человека.

Если игнорировать трещину, она углубится и трансформируется в перелом таза. Подобное состояние нередко сопровождается более опасными осложнениями:

• развитие парестезий;
• нарушение целостности сосудов, нервов;
• открытые травматические кровотечения;
• повреждения органов репродуктивной и мочевыводящей системы;
• формирование посттравматической инфекции;
• неправильное срастание костей;
• образование костных наростов;
• атрофия мышечной ткани.

В тяжелых случаях происходит укорачивание одной нижней конечности, наступает частичная или полная потеря подвижности. По статистике 5% больных умирает от поздних осложнений.