Эндопротезы тазобедренного сустава двойной мобильности

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ДВОЙНОЙ МОБИЛЬНОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Н. А. М. ГИСМАЛЛА, А. Н. ИВАШКИН, Н. В. ЗАГОРОДНИЙ

ГКБ No 64, Москва

ГКБ No 3, Москва

Информация об авторах:

Ивашкин Александр Николаевич – ГКБ 64, e-mail: [email protected]

Загородний Николай Василевич – ГКБ 31, e-mail: [email protected]

Важным аспектом в анализе результатов тотального эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого является учет взаимно отягчающего синдрома сопутствующих заболеваний и ранних посттравматических осложнений. Тотальные эндопротез тазобедренного сустава с двойной мобильностью являются методом выбора в сложных случаях при переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста, так как этот метод существенно снижает вероятность вывиха бедренного компонента и обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода и функциональные показатели лучше, чем при других типах первичных эндопротезов.

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, вертлужный компонент двойной мобильности, пациенты старческого возраста, переломы шейки бедра, профилактика вывихов эндопротеза.

Достигнутые современной медициной успехи в лечении и компенсации проявлений основных заболеваний, а также в лечении травм и их последствий опорно-двигательного аппарата привели к изменению подходов к протезированию тазобедренного сустава [1, 3, 4, 9]. Прогресс в лекарственной терапии, обеспечении анестезиологического пособия, а также увеличение количества врачей овладевших навыками эндопротезирования тазобедренного сустава, существенное снижение цен на имплантаты, наличие различных государственных программ по материальному и техническому обеспечению медицинских учреждений привело к прогнозируемому росту числа этих операций [2, 5, 8, 11].

При этом важно отметить, что появление отдаленных неудовлетворительных результатов после первичного протезирования изменило и сами подходы к предоперационному планированию в пользу различных моделей тотальных эндопротезов тазобедренного сустава[10].

Основные заболевания, наличие которых является абсолютным противопоказанием для оперативного лечения, определены достаточно четко:

Перечень заболеваний, наличие которые еще недавно являлось противопоказанием для выполнения эндопротезирования, постепенно сужается в связи с улучшением обеспечения анестезиологического пособия, успехами в лекарственной терапии ряда хронических заболеваний.

Постоянная работа над улучшением качества протезов, разработка новых моделей тотальных эндопротезов тазобедренного сустава позволила существенно улучшить функциональные результаты лечения. Появление метода двойной мобильности позволило значительно снизить риск вывиха протеза. Эта концепция была предложена в 1975 г. профессором Gilles BOUSQUET и инженером André RAMBERT, основателем компании SERF [6,7].

Цель – повышение стабильности и износостойкости искусственного сустава у пожилых и проблемных пациентов.

Преимущества, которые обеспечивает идея, реализованная в данной модели протеза – это улучшенная первичная стабильность при большем объеме движений [12, 13].

При применении любой новой идеи, конструкции или методики лечения практикующих врачей интересуют отдаленные результаты. Согласно данным Французской Ассоциации Ортопедической Хирургии и Травматологии[6] за 10 лет наблюдений (1998-2008) у 4186 прооперированных пациентов были получены следующие результаты:

• 19% смертность; • 70% пациентов вернулись к нормальной жизни; • 3,7% ревизий (8 случаев : 3 инфекции, 5 переломов); • 1,4% вывихов (75% прооперированны молодыми хирургами). • Выживаемость протезов: 93,5% за 10 лет.

Цель нашего исследования была установить показания к применению метода двойной мобильности в сложных случаях при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Произведен анализ результатов оперативного лечения 138 пациентов, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава моделями на основе метода двойной мобильности. Средний возраст пациентов составил 69 лет (диапазон 29-91 лет). Максимальный срок наблюдения 6 лет.

Принципиально в исследовании можно выделить 2 группы пациентов:

1. С грубыми нарушениями анатомических соотношений в тазобедренном суставе (21 пациент):

• Постравматические коксартрозы после переломов костей таза и вертлужной впадины – 4 наблюдения;

• Диспластический коксартроз на фоне заболеваний / травм центральной нервной системы – 13 наблюдений;

• Анкилозы тазобедренных суставов – 4 наблюдения.

Максимальный срок наблюдения в данной группе составил 6 лет, вывихов зафиксировано не было. Накопленный относительно небольшой опыт лечения данной группы пациентов, тем не менее, позволяет высоко оценивать ближайшие результаты и, соответственно, перспективы применения протезов с системой двойной мобильности.

2. Пострадавшие с переломами шейки бедренной кости (ПШБК) и условно неизмененной анатомией тазобедренного сустава (117 пациентов):

• ПШБК в составе множественной/сочетанной травмы – 8 наблюдений;

• Пациенты старческого возраста с ПШБК – 109 наблюдений.

Особенно широко данный метод используется у лиц пожилого и старческого возраста, когда возможно предположить развитие элементов деменции в раннем послеоперационном периоде. Накопленный нами опыт установленных протезов на основе метода двойной мобильности подтверждает, что, несмотря на грубое нарушение предписанного режима активизации пациентами старческого возраста вследствие развившейся деменции (15% наблюдений) и неудовлетворительное соблюдение режима вследствие интеллектуально – мнестических нарушений в дальнейшем (58% наблюдений) вывихов протеза в раннем послеоперационном периоде не произошло.

Современные оперативные методы лечения не только снижают риск летальности в течение 1-го года после перелома шейки бедренной кости, но и существенно улучшают качество жизни пациента, позволяют ему достаточно быстро вернуться к привычному образу жизни и сохранить возможность самообслуживания. По нашим данным летальность в течение 1-го года после травмы (операции) у пациентов с ПШБК без операции составила 42%, при выборе оперативного метода лечения летальность в целом составила 6,3%. Но необходимо учитывать, что пациенты, у которых был выбран консервативный метод лечения, изначально соматически более отягощены. Это, в основном, и предопределило отказ от операции.

При анализе результатов лечения 117 пациентов пожилого и старческого возраста с переломом шейки бедра, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава моделями на основе концепции двойной мобильности использовали шкалу Харриса. Отличный результат (более 90 баллов) был получен у 25 (23,14%), хороший (80-89) у 55 (50%) и удовлетворительный (70-79) у 29 (26,9%). Неудовлетворительных результатов не было. Вывихов эндопротеза зафиксировано не было.Возраст пациентов в исследуемых группах составлял от 58 до 98 лет, (средний 78,5 +4,5 лет). Сроки наблюдения составили до 6 лет.

Клинические примеры пациентов с грубыми нарушениями анатомических соотношений в тазобедренном суставе

Постравматические коксартрозы после переломов костей таза и/или вертлужной впадины.

В плановом порядке произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с применением чашки с системой двойной мобильности AVANTAGE ZIMMER BIOMET бесцементной фиксации (Avantage revision 56. Taperloc hip 10). Реабилитация по стандартной методике. При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции ходьба без дополнительной опоры с удовлетворительным объемом движений. Болевой синдром не беспокоит. Вследствие восстановления движений в тазобедренном суставе у пациентки появилась возможность пользоваться средствами личной гигиены. Сейчас планируется ревизионное эндопротезирование левого коленного сустава.

Клинические примеры пациентов без грубых нарушений анатомических соотношений в тазобедренном суставе (до травмы)

Пациентка Г. 79 лет. ИБ 19207. Диагноз закрытый перелом левой бедренной кости со смещением. Сопуствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз; гипертоническая болезнь III ст., хроническая ишемия головного мозга. Нарушение толерантности к глюкозе, ст. ремиссии. Эутиреоз. Состояния после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Варикоз сосудов нижних конечностей. Язвенная болезнь 12перстной кишки в стадии ремиссии, хронический панкреатит.

Произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Установлен эндопротез с двойной мобильностью. Первые сутки после операции находилась в отделении реанимации. Послеоперационный период протекал гладко, проведен курс антибактериальной, инфузионной, антикоагулянтной терапии, курс ЛФК, физиотерапии. Пациентка активизирована. Ходит с дозированной нагрузкой, с опорой на ходунки с 3-го дня после операции. Осмотрена через 6 месяцев, 1 год и 3 года. Клинический результат расценен как отличный.

Общее количество осложнений: Интраоперационные – у 1 пациента: 1 случай перипротезного раскола проксимального отдела

бедра (2 группа) В раннем послеоперационном периоде –1 случай тромбо

флебита вен оперированной конечности (1 группа). В позднем послеоперационном периоде – 1 случай глубокой

инфекции сустава летальный исход (2 группа). Таким образом, применение метода двойной мобильности в тотальных эндопротезах тазобедренного сустава позволяет шире использовать оперативные методы лечения у пациентов с грубыми нарушениями анатомических соотношений в тазобедренном суставе после травм и /или заболеваний опорнодвигательного аппарата. А также у пациентов с условно неизмененной анатомией тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости в составе политравмы и/или с последствиями заболеваний/травм ЦНС, у пациентов пожилого и старческого возраста со сниженной критикой, с явлениями

Конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Список литературы / References

2. Прохоренко В. М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / Прохоренко В.М. Новосибирск: Новосибирский НИИТО, 2007. 345 с.

Prokhorenko V. M. Pervichnoe i revizionnoe endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava / Prokhorenko V.M. Novosibirsk: Novosibirskii NIITO, 2007. 345 p.

3. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / Надеев Ал. А., Надеев А. А., Иванников С. В. ,Шестерня Н.А. . Москва, 2004. 239 с.

Ratsional’noe endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava / Nadeev Al. A., Nadeev A. A., Ivannikov S. V. ,Shesternya N.A. . Moscow, 2004. 239 p.

4. Тихилов Р. М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Тихилов Р. М., Шаповалов В. М. СанктПетербург, 2008. 324 с.

Tikhilov R. M. Rukovodstvo po endoprotezirovaniyu tazobedrennogo sustava / Tikhilov R. M., Shapovalov V. M. S.-Peterburg, 2008. 324 p.

5. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов старческого возраста с переломом шейки бедренной кости / Городниченко А. И., Усков О. Н., Горбатов В. И . [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009. No 6. – С. 54-57

Endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava u patsientov starcheskogo vozrasta s perelomom sheiki bedrennoi kosti / Gorodnichenko A. I., Uskov O. N., Gorbatov V. I . [et all.] // Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2009;(6):54-57

6. A dual-mobility cup reduces risk of dislocation in isolated acetabular revisions / Civinini R., Carulli C., Matassi F. [et al.] // Clin Orthop Relat Res. – 2012. – Vol. 470. – P. 3542–3548. DOI: 10.1007/s11999-012-2428-y

7. Dual mobility cemented cups have low dislocation rates in THA Revisions / Langlais F. L., Ropars M., Gaucher F. [et al.] // Clin Orthop Relat Res. – 2008. – Vol. 466. – P. 389–395. DOI: 10.1007/ s11999-007-0047-9

8. Internal xation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly: a randomised, controlled trial / Tidermark J., Ponzer S., Svensson O. [et al.] // J Bone Joint Surg Br. 2003. – Vol. 85. – P. 380–388.

9. Massin P. Acetabular revision using a presst dual mobility cup / Massin P., Besnier L. // Orthop Traumatol Surg Res. – 2012. – Vol. 96. P. 9–13 DOI: 10.1016/j.rcot.2009.11.006

10. Revision for recurrent instability: what are the predictors of failure? / Carter A. H., Sheehan E. C., Mortazavi S. M. [et al.] // J. Arthroplasty. – 2011. – Vol. 26 (6 Suppl). – P. 46–52. DOI: 10.1016/j.arth.2011.03.021

11. Sanchez-Sotelo J. Hospital cost of dislocation a er primary total hip arthroplasty / Sanchez-Sotelo J., Haidukewych G. J., Boberg C. J. // J Bone Joint Surg Am. – 2006. Vol. 88. – P. 290–294. DOI: 10.2106/JBJS.D.02799

12. e use of a dual-articulation acetabular cup system to prevent dislocation a er primary total hip arthroplasty: analysis of 384 cases at a mean follow-up of 15 years / Philippot R., Camilleri J. P., Boyer B. [et al.] // Int Orthop. – 2009. – Vol. 33. – P. 927–932. DOI: 10.1007/s00264-008-0589-9

13. Use of a dual mobility socket to manage total hip arthroplasty instability / Guyen O., Pibarot V., Vaz G. [et al.] // Clin Orthop Relat Res. – 2009. – Vol. 467. – P. 465–472. DOI: 10.1007/s11999008-0476-0

HE ADVANCES OF USE DUAL MOBILITY METHOD IN TOTAL HIP REPLACEMENT

N. A. M. GISMALLA, A. N. IVASHKIN, N. V. ZAGORODNIY

Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow Hospital No 64, Moscow Hospital No 31, Moscow Hospital No 12, Moscow

e important aspect in analysis of the results of total hip replacement in femoral neck fractures in elderly and very old patients is the inclusion of comorbidities complications and early posttraumatic complications. Total hip replacement with duale mobility is a method of choice in complex cases for hip fractures in elderly and very old people, since this method signi cantly reduces the probability of dislocation of the femoral component and provides a more favorable postoperative period and functional indicators better than with other types Primary endoprostheses.

Key words: hip replacement, acetabular component, dual mobility, elderly patients. Fracture neck of femur, prevention prosthesis dislocation.

Сотням тысяч людей по всему миру эндопротезы от Смит энд Нефью дают возможность вернуться к полноценной жизни, благодаря постоянному совершенствованию технологий и качественному исполнению

Материалы

Все эндопротезы созданы из собственных запатентованных материалов с использованием передовых технологий, а также программного обеспечения, разработанного компанией.

Материал, из которого изготавливаются головки, ножки и имплантаты вертлужных впадин, является окисленным сплавом циркония (97,5%) и ниобия (2,5%). Устойчивее к износу и прочнее кобальт-хромового сплава в 2 раза, а также легче его на 20%. Значительно снижен коэффициент трения. Подходит для пациентов, чувствительных к никелю.

Кросс-линк полиэтилен. Получен в результате облучения стандартного полиэтилена дозой в 10 Мрад. Единственный, для которого доказано образование меньшего количества продуктов износа. Например, при испытаниях вкладыша в паре с хром-кобальтом объем частиц износа уменьшился на 80% по сравнению с обычным.

Комбинация данных материалов, используемая в производстве тазобедренных и коленных имплантатов носит название VERILAST.

Тазобедренные эндопротезы

Система миниинвазивного эндопротезирования для полной замены тазобедренного сустава. Включает в себя набор инструментов, головку и ножку с бесцементной установкой. Предназначен для имплантации через естественные мускульные щели без повреждения мышц.

Успешно используется с 2002 года. Трехкратное сужение дистального конца, самофиксирующаяся конструкция с усиленным центром позволяет надежно стабилизировать имплантат. Укороченная ножка и зауженный стержень помогают легко установить протез.

Подходит для внедрения в бедренную кость любой анатомической формы благодаря широкому выбору размеров, воспроизводит естественную структуру бедра. Имплантация выполняется малоинвазивной техникой.

Состоит из чаши и вкладыша, играющего роль прокладки между головкой и вертлужной впадиной. Двойная мобильность эндопротеза обусловлена скольжением вкладыша в вертлужной впадине и головки во вкладыше.

• высокая износостойкость;
• повышение первичной стабильности;
• анатомический характер движения (до 187 градусов) и минимальный риск вывихов (в течение 20 лет наблюдение 200 пациентов не выявило ни одного вывиха).

Особенности системы R3:

• идеально отполированная внутренняя поверхность имплантата вертлужной впадины уменьшает обратный износ вкладыша;
• пористое покрытие STIKTITE обеспечивает стабильность.

Вкладыш представлен в двух вариантах исполнения:

• керамические. Изготовлены из медицинских материалов BIOLOX forte (прочность на раскол 580 МПа) и BIOLOX delta (на 75% из алюминия, на 25% из циркония, более высокие механические показатели), усилены титановым кольцом;
• полиэтиленовые. Состоят из полиэтилена с поперечно связанными молекулами – XLPE. Исполнение стандартное и с уклоном.

Стержень бесцементной установки для полного эндопротезирования. Преимущества:

• фиксация в различных типах кости;
• стабильность;
• предсказуемая позиция фиксации.

Одна система для каждой ревизионной операции: хирург может подобрать стержень под любую клиническую ситуацию.

Стержень бесцементной установки. На 20% короче прочих имплантатов, что существенно сохраняет костную ткань. Допускает более высокий уровень резекции шейки бедра, что увеличивает шансы на удачные операции в последующем.

С ее помощью осуществляется поверхностное протезирование тазобедренного сустава. Суть которого состоит в сохранении собственной головки бедренной кости пациента, которая обтачивается и заключается в оболочку имплантата. При таком протезировании сустав можно подвергать практически любым нагрузкам, кроме контактных видов спорта и подъема тяжестей. Данный метод позволяет сохранить гораздо больше костной ткани, риск выпадения значительно ниже.

BHR состоит из цементируемой бедренной головки и нецементируемой вертлужной чаши, формирующей вертлужную впадину. Обе детали состоят из высокоуглеродистого кобальт-хром-молибденового сплава (CoCrMo). Который соответствует стандарту ISO 5832.

Внешняя поверхность бедренной головки сферической формы идеально отполирована. Внутри сфера полая, фиксируется с помощью полиакрилатного цемента. Стержень, выступающий из центра сферы, помогает добиться правильной отцентровки относительно оси бедренной кости.

Вертлужная чаша в форме полусферы имеет с внешней стороны (контакт с костью) гидроксиапатитовое покрытие, нанесенное методом плазменного напыления для более эффективной сживляемости с костной тканью пациента. Внутренняя поверхность вертлужной чаши идеально гладкая. Время приживаемости составляет около 12 недель. Устанавливается элемент методом плотной посадки без цемента.

Эндопротезы коленного сустава

Искусственные коленные эндопротезы Смит энд Нефью легкие, прочные, подвижные и долговечные. Считаются одними из лучших в мире. Протез JOURNEY II BCS из трех частей

Серия включает в себя имплантаты для полного эндопротезирования коленного сустава JOURNEY II BCS и II CR, а также для частичной замены JOURNEY UNI и PFJ.

Эндопротез был смоделирован с помощью собственного инновационного программного обеспечения (LifeModeler), благодаря чему максимально воспроизводит естественное движение.

• стабилизация. Собственный запатентованный имплантат, выполняющий функции передней крестообразной связки, устраняет дестабилизацию – причину повторных операций;
• максимально возможный угол сгибания колена (до 155 °);
• кинематика. Специальные анатомические формы мыщелков позволяют костям в коленном суставе двигаться естественным образом после операции. В то время как при обычной замене сустава кости взаимодействуют по принципу дверных петель, далекому от анатомического.

Долговечность обеспечивается специальным покрытием OXINUM, а также использованием полиэтилена XLPE.

Линейка имплантатов из трех частей LEGION включает модели следующих конфигураций:

• с неподвижным диском;
• восстановительный с неподвижным диском;
• восстановительный с подвижным диском.

При изготовлении используется технология VERILAST. Имея представительства в более чем 80 странах, компания Смит энд Нефью оказывает всестороннюю поддержку по гарантийным и информационным вопросам, касающимся любой из представленной продукции.