Гипс от бедра до голени

Переломы бедра

Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.

У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.

• Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
• Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
• Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.

Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.

Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.

Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.

Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.

Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.

После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Варианты иммобилизации при переломе шейки бедра

При переломах обычно на поврежденный участок накладывают гипс, что в случае нарушения целостности шейки бедра вызывает неудобства. Чаще всего для фиксации используются более практичные современные приспособления.

1 Классический гипс

Применение классического гипса при переломе бедра вызывает определенные неудобства для пациента. В этом случае фиксируют ногу от ступни до тазобедренного сустава, накладывая так называемую кокситную гипсовую повязку.В таком положении пострадавшему придется находиться долгое время. При этом закрытое состояние всей поверхности ноги может привести к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, за этими процессами невозможно уследить. К тому же кокситная гипсовая повязка при переломе бедра из-за своей массивности усложняет передвижение пациента.

2 Применение деротационного сапожка

Альтернативой классическому гипсу может быть деротационный сапожок. Это ортопедическое приспособление, которое имеет вид сапога, сделанное из гипсового, полимерного или пластикового материала. Благодаря специальной конструкции, сапожок не дает ноге поворачиваться в сторону, что ускоряет процесс сращения костей. Многие модели оснащены мягкой подушкой в области пятки, что предотвращает образование пролежней.

Такое ортопедическое приспособление имеет достаточно высокую цену. Как вариант можно использовать гипсовый сапожок при переломе шейки бедра. Это гипсовая повязка, которую накладывает врач от середины голени до пальцев стопы и имеет деротатор.

3 Жесткие тазобедренные фиксаторы

Мы используем модели Softec Coxa уже более 5 лет и отзывы больных только положительные. Стоимость очень большая, но такие траты оправдывают себя. Больному легче чем с деротационным сапожком, а самое главное -нет пролежней пятки. Реабилитация проходит быстрее и больные быстрее начинают двигаться

Основные преимущества методов

Все методы иммобилизации надежно выполняют фиксацию поврежденного участка кости, но у них есть как ряд преимуществ, так и недостатков.
Кокситная гипсовая повязка является классическим фиксатором, отличается доступностью и дешевизной. При открытых огнестрельных переломах, повреждениях раздробленного характера данный вид иммобилизации необходим.
Деротационный сапожок имеет больше преимуществ по сравнению с классической гипсовой повязкой:

В первую очередь, это приспособление легкое. Оно почти не ощущается на ноге, но в то же время надежно фиксирует поврежденный участок конечности.
Благодаря анатомической форме, приспособление исключает возможность искривления ноги.
Большая поверхность ноги остается открытой, благодаря чему можно наблюдать возможные изменения мышц, и предотвратить атрофию.
Специальные застежки позволяют снимать приспособление и контролировать нежелательные изменения внутри фиксатора.
Материал, из которого изготовлен деротационный сапожок, пропускает воздух и рентгеновские лучи, поэтому его не нужно снимать во время исследования.
Подкладка сделана из натуральных тканей, что уменьшает риск возникновения аллергии.

Несмотря на доступность и распространенность, кокситная гипсовая повязка имеет ряд недостатков:

Этот фиксатор имеет большой вес. Для получения желаемого эффекта иммобилизации, необходимо наложить большое количество слоев, что делает гипс слишком тяжелым.
Громоздкость. Из-за того, что фиксации подвергается обширная площадь тела, пациент не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
Вышеперечисленные факторы заставляют пострадавшего надолго оставаться прикованным к постели, что чревато серьезными осложнениями.
Гипс остается на ноге длительное время, что может привести к атрофии мышц.
Участки кожи под гипсом после перелома бедра требуют особого ухода, но из-за труднодоступности эта процедура причиняет неудобства.
Гипс быстро впитывает влагу, из-за этого приходит в негодность, что ставить под вопрос проблему гигиены.
Из недостатков современного деротационного сапожка можно выделить цену. Купить такое приспособление можно в магазинах медицинских ортопедических изделий или заказать на специализированных сайтах. Однако стоит учесть, что из-за ортопедических особенностей подбирать сапог нужно индивидуально и только по рекомендации врача.
Деротационный сапожок, в отличие от гипса, можно снимать, но при переломе шейки бедра делать это можно исключительно по показанию врача.

Последствия длительной обездвиженности при переломе шейки бедра

Для того чтобы вылечить перелом шейки бедра,требуется достаточно много времени. Особенно это касается консервативного метода лечения. Несмотря на новые современные приспособления, направленные на повышение комфорта пациента, ему все равно предстоит находиться в горизонтальном положении продолжительное время. Ограниченность движений может привести к тяжелым осложнениям.

Перелому шейки бедра чаще всего подвергаются люди возрастной группы.От правильного ухода за такими пациентами зависит не только сращение при переломе шейки бедра , но и их дальнейшая жизнь. Сама травма не несет угрозы, но длительное обездвиженное положение может привести к тяжелым последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Среди возможных осложнений, нарушения целостности бедренной кости самые распространенные:

Пролежни на ягодичном участке, крестцовом, лопатках и голенях. Эти повреждения возникают в местах постоянного сдавливания мягких тканей. Если пострадавший лежит в одном и том же положении, сложно избежать осложнения.
Контрактура суставов часто возникает, если ограничивается их движение. Длительный постельный режим способствует возникновению тугоподвижности.
При неправильном лечении может случиться несрастание кости, вследствие чего пострадавший теряет возможность самостоятельно двигаться.
Застойная пневмония. Из-за постоянного горизонтального положения нарушается циркуляция крови и тканевой жидкости, в места их скопления легко проникает инфекция и распространяется в легких.
Нарушение пищеварения и образование запоров часто случается при пониженной активности. Из-за снижения скорости метаболизма нарушается всасываемость кишечника, что чревато проблемами.
Длительная неподвижность, чувство беспомощности и несостоятельности может вызвать депрессию. Особенно это касается пожилых людей после перелома шейки бедра , которые понимают, что больше не смогут стать на ноги. Моральная поддержка при переломе шейки бедра несет такую же важность, как и основной уход.
Тромбоз крупных артерий – тяжелое осложнение, которое может привести к смерти пациента.

Уход за кожей под гипсом

Использование деротационного сапожка при переломе шейки бедра упрощает процедуру ухода за кожей. Качественный фиксатор пропускает воздух и предотвращает спаривание внутри устройства. Кроме того, при необходимости сапожок можно снять и обработать поверхность кожи. Если на конечность наложен гипс, нужно как следует позаботиться о том, чтобы внутри не скапливалась влага. Кожа под гипсом, особенно в летний период, потеет. Неприятный запах может появиться уже на 2-3 день после наложения гипсовой повязки.

Следовательно, внутри гипса образуется теплый влажный микроклимат – самая благоприятная среда для распространения грибка и плесени. Чтобы этого избежать, кожу под гипсом нужно содержать в сухости. Если на кожном покрове отсутствуют открытые раны, можно использовать детскую присыпку: засыпать под гипс и распространить с помощью холодного воздуха от фена.

Особенности процедуры относительно пожилых людей

От травмы шейки бедра никто не застрахован, но в особую группу риска входят люди преклонного возраста. Им особо сложно обходиться без посторонней помощи. Их мягкие ткани лишены оптимального тонуса, способность регенерации у них ниже, поэтому, кроме процедур, врачи рекомендуют сопровождать лечение дополнительным кальцием, коллагеном, магнием в составе лекарственных препаратов.

После перелома бедренной кости у пожилых людей важно помогать пациенту менять положение, чтобы избежать пролежней. В такой ситуации в одиночку справиться невозможно.
Эффективные методы восстановления в домашних условиях

Чтобы процесс восстановления прошел быстрее, следует выполнять рекомендации:
Во время постельного режима нужно регулярно менять положение, чтобы не допустить появления пролежней. В послеоперационном периоде используется жесткий ортопедический матрас.
Необходимо выполнять дыхательную гимнастику, чтобы избежать застойной пневмонии.
Соблюдать щадящий рацион, пища – с высоким содержанием кальция и витаминов. Дополнительный кальций можно принимать в таблетках.
Первый месяц ЛФК заключается в дыхательных упражнениях, впоследствии активность должна увеличиться. Если в больнице пациент может пользоваться специальной перекладиной над кроватью для того, чтобы самостоятельно приподниматься, то в домашних условиях ему нужна помощь.
Дальнейший реабилитационный период включает в себя специальную гимнастику, массаж и физиотерапию. Нагрузка увеличивается постепенно. Весь период восстановления проходит под контролем врача.
Пострадавшему нужно уделять как можно больше внимания, чтобы от одиночества и беспомощности он не впал в депрессию.

Альтернативы народной медицины

При лечении шейки бедра, как вспомогательный способ, иногда используют рецепты народной медицины. В качестве дополнительного кальция принимают внутрь растертую в порошок скорлупу яиц. Для предотвращения пневмонии делают компресс из теплого творога. Для ускорения сращения кости в поврежденное место втирают мумие. Чтобы нормализовать кровообращение и обмен веществ, рекомендуют втирать в поврежденное место смесь из липового меда, сухой горчицы и морской соли.

Сам по себе перелом шейки бедра нестрашен для жизни человека. Опасность заключается в осложнениях, которые может вызвать длительное обездвиживание. Врачи рекомендуют сделать все, чтобы избежать осложнения, а именно: сократить период восстановления после травмы. Если нет противопоказаний – не отказываться от операции. При выборе фиксатора отдать предпочтение приспособлению, которое не будет препятствовать активности. Выполнять все рекомендации врача нужно беспрекословно, и тогда процесс восстановления пройдет быстро и максимально комфортно.

Повреждение шейки бедра – тяжелая травма. Учитывая особенности перелома, необходимо обеспечить пострадавшему не только грамотное лечение, но и помощь в уходе. От этого восстановление пройдет быстрее, и получится избежать опасных осложнений.

Часто травма парализует движение, человек продолжительное время чувствует себя беспомощным. Если врач диагностирует перелом голени, пациент немедленно начинает интересоваться: сколько времени придется ходить в гипсе. Точно ответить на вопрос сможет исключительно врач, стоит непременно учитывать характер повреждения:

• перелом закрытого типа;
• перелом открытого типа;
• со смещением;
• с осложнениями, предполагающими возникновение шока и прочих изменений организма.

Сроки ношения гипса

При переломе голени приготовьтесь к долгому ношению гипса. Срок зависит от списка факторов:

• тяжести повреждения;
• особенности перелома;
• разновидности травм;
• возможные осложнения.

Без осложнений гипс накладывают на 5 недель, в большинстве случаев срок продлевают. К примеру, если рентген показывает перелом голени без смещения, ходить в гипсе придется в пределах двух с половиной месяцев. Обычно при повреждении голени ногу фиксируют на 100 дней и дольше. Если врач отмечает смещение кости, наблюдаться в медучреждении и носить фиксатор придется не менее 4 месяцев.

Лучше ситуация обстоит, если сломана стопа. При лёгком переломе потребуется примерно полтора месяца для срастания.

Трудно придется человеку, у которого определили перелом голени со смещением. Потерпевшего три-четыре недели держат в стационаре на вытяжке, потом предстоит выписываться и накладывать гипс на время, определенное лечащим доктором. Максимальный срок ношения повязки – 3 месяца.

Продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от повреждения кости, времени восстановления прочих тканей. Случается, мягкие ткани приходят в норму слишком долго. Скорость восстановления зависит от многих факторов:

• состояния сухожилий;
• характера перелома;
• места травмы;
• степени повреждения мышц;
• возраста больного, состояния здоровья.

Важна сила иммунной системы человека. Если находится на высоком уровне, с болезнью справляются быстрее, восстановление продлится недолго, рана быстро заживет.

В период реабилитации важно правильно питаться, употреблять продукты, обогащённые витаминами и микроэлементами. Полюбите пищу, в составе которой находится кальций и фосфор. Если перелом случился летом, полезно периодически принимать солнечные ванны, самостоятельно создавая в организме витамин Д. В зимний период витамин придётся приобрести в аптеке.

Когда увеличивают срок ношения

Гипс больные носят, пока доктор не назначит повторный рентген. Если результат положительный, голень восстановилась, повязку разрешено снимать. Обычно проверку проводят неоднократно, убеждаясь, что кость правильно срастается и процесс выздоровления успешен. Ортопеды не рекомендуют заниматься чрезмерной самостоятельностью, и, не убедившись в нормальности ситуации, снимать гипс. При переломе заниматься самолечением бессмысленно, причём опасно.

Затрудняют выздоровление, в первую очередь, хронические заболевания. Люди, страдающие от сахарного диабета, в группе риска. Диабетики во время перелома голени дольше остальных носят гипс. Схожая участь ждет больных остеопорозом. В избранных случаях эти люди ходят в гипсе в два раза дольше остальных.

На время ношения гипса влияет способ наложения и фиксации повязки. Заметили малейшие складки и перегибы – подскажите медикам, подобные оплошности способствуют длительному заживлению ноги и ношению гипса. Правильным считается равномерное распределение материала. Лишь при соблюдении норм и правил перевязки перелом ноги срастется правильно и быстро.

В случае повреждения стопы повязку усиливают в нижнем месте дополнительными слоями. Обращают внимание на травмы пальцев – если фаланги целы, гипсовать нет необходимости. Наоборот, если фаланги открыты, врач легко наблюдает за протеканием болезни, определяя время заживления. Известно, что пальцы хуже прочих частей тела снабжены кровью, без настоятельной необходимости фаланги не гипсуют.

Случается, медики перед нанесением гипса накладывают прямо на место повреждения подкладку, причём предварительно мажут кожу маслом (вазелиновым). Если больному применили указанный способ, ходить в гипсе придется недолго. Прослойки ваты говорят, что перелом голени сложный, носить гипс придется дольше.

Выделяют ряд способов накладывания повязок на место травмы, влияющие на продолжительность лечения голени. Виды повязок:

Правила поведения при ношении гипса

Если доктор диагностировал серьезное повреждение голени и стопы, приготовьтесь к многонедельному ношению гипса. Фиксация ноги создает массу неудобств, к дискомфорту придётся привыкать, гипсование значительно способствует срастанию кости. Присутствуют некие ограничения, о которых оповещается больной, чтобы не навредить себе, не продлить время носки гипса.

Не допускайте намокания гипса. С повязкой сложно принять душ, о ванне нет речи, при переломе голени гипсуют большую часть ноги. Сейчас изобрели способ, позволяющий потерпевшему мочить место повреждения – потребуется плотно обмотать ногу водонепроницаемой тканью.

Если повязка высокая, доходит почти до бедра, ходить в гипсе без поддерживающей палочки, костыля или трости невозможно. Лень неуместна, требуется почаще двигаться, чтобы не допустить атрофирования мышц. Человеку с подобной травмой не требуется быстро ходить или делать резкие движения, но пребывать в постоянном покое не рекомендуется. Неподвижность отодвигает выздоровление.

В первые дни после нанесения гипса доктора наблюдают за состоянием места травмы. Если видны отёки, синюшность, человек страдает от боли, гипс вскрывают, предотвращая осложнения. Сильное сдавливание нарушает кровообращение.

Травмирование лодыжки

Чаще лодыжки ломаются, если происходит удар по этому месту тупым предметом либо при сильном повороте стопы. Если не отмечается смещения кости, в большинстве случаев используют повязку в виде сапожка, начиная от пальцев и до колена. Сколько ходить в загипсованном виде, зависит от характера перелома. Без смещения – до 4 недель, со смещением – до 5 недель.

Сложнее ситуация обстоит при переломе обеих лодыжек, выздоровление наступит примерно через два месяца, если повреждения сложные – через 2,5-3 мес. Если травмирована большеберцовая кость, причём со смещением, не стоит ждать восстановления даже через месяц-два, ходить в гипсе потребуется 15 недель.

Если повреждена малая берцовая кость снизу, повязку наложат до колена, если сломана средняя или верхняя часть кости, фиксируют тутором голень. Длительность ношения от 4 недель.

Если сломаны обе кости голени, без смещения, повязку из гипса кладут до середины бедра, полагается носить до 16 недель, либо чуть меньше. Доктор диагностировал смещение – лечиться придется дольше. В отдельных случаях предполагается скелетное вытяжение, использование фиксации с помощью металлических пластин.

Травмирование стопы

Если отмечают перелом стопы, образуется деформирование и отсутствие движений этой частью ноги. Гипс накладывается до колена. Если перелом стопы без осложнений и смещения, выздоровление длится примерно два месяца. Если сломана таранная кость с осложнениями, гипс не снимут со стопы как минимум девять недель. Если сломана пяточная кость стопы, доктор скажет, что нога пробудет в гипсе не менее шести недель. В случае смещения срок продлится вдвое. Сложнее прочего срастается ладьевидная кость стопы. Выздоровление наступит лишь к восьмой неделе. Если травматолог ведет речь о раздробленном переломе, делают артродезирование, потом уже накладывается гипс. Сколько носить, определяет врач.

Если рентген показывает, что сломаны плюсневые кости стопы, придётся ходить с фиксатором не менее месяца. Многочисленные переломы срастаются до 8 недель.

Определили смещение – назначают операцию, чтобы все правильно и точно восстановить. Потом накладывают фиксатор на 6 недель.

Сколько времени происходит восстановление стопы, вправе сказать лишь доктор. Даже после снятия гипса отечность с ноги полностью не уходит. Припухлость не должна быть явной, долго не спадающей. В обратном случае требуется консультация врача. Скорейшему выздоровлению помогают специальные массажи и различные физические процедуры.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Переломы мыщелков бедра и голени относят к внутрисуставным повреждениям коленного сустава.

Код по МКБ-10

• S82.1. Перелом проксимального отдела болыиеберцовой кости.
• S72.4. Перелом нижнего конца бедренной кости.

Что вызывает перелом мыщелков бедра и голени?

Механизм травмы преимущественно непрямой. Это избыточное отклонение голени или бедра кнаружи или кнутри, избыточная нагрузка по оси, а чаще сочетание факторов. Так, при избыточном отведении голени может возникнуть перелом наружного мыщелка бедра или голени, при чрезмерном приведении голени происходит перелом внутренних мыщелков тех же сегментов.

Симптомы перелома мыщелков бедра и голени

Беспокоят боли в коленном суставе, нарушение функций сустава и опороспособности конечности.

Классификация перелома мыщелков бедра и голени

Различают переломы наружного и внутреннего мыщелков бедра и голени, переломы обоих мыщелков. Последние могут быть V- и Т-образными.

[1], [2], [3]

Диагностика перелома мыщелков бедра и голени

Характерная травма в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре можно обнаружить варусную или вальгусную деформацию коленного сустава. Он увеличен в объёме, контуры сглажены. Пальпаторно выявляют болезненность в месте повреждения, иногда крепитацию и наличие выпота (гемартроз) в коленном суставе, характеризующегося флюктуацией и баллотированием надколенника. Положительный симптом осевой нагрузки. Пассивные движения в коленном суставе болезненны и могут сопровождаться хрустом.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

[4], [5], [6]

Лечение перелома мыщелков бедра и голени

Консервативное лечение перелома мыщелков бедра и голени

При переломах без смещения отломков производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 2% раствора прокаина. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев на разогнутую в коленном суставе до угла 5° конечность. Если сломан один мыщелок бедра или голени, фиксацию конечности осуществляют с дополнением гиперкоррекции - отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т.е. в здоровую сторону.

Переломы одного мыщелка бедра или голени со смещением лечат консервативно. Устраняют гемартроз. В полость сустава вводят 2% раствор прокаина (20 мл) и выполняют репозицию путём максимального отклонения голени в сторону, противоположную сломанному мыщелку. Пальцами пытаются прижать отломок к материнскому ложу. Манипуляцию выполняют на разогнутой конечности. Достигнутое положение закрепляют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении.

Сроки постоянной иммобилизации при переломах одного мыщелка бедра составляют 4-6 нед. Затем лонгету переводят в съёмную и приступают к восстановительному лечению, но запрещают нагрузку на ногу. Через 8-10 нед иммобилизацию устраняют и после рентгенологического контроля разрешают осторожно приступать на ногу с костылями, постепенно увеличивая нагрузку. Свободная ходьба возможна не ранее, чем через 4-5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 18-20 нед.

Тактика при переломах мыщелков голени такая же. Сроки постоянной иммобилизации 4-6 нед, съёмной - 8 нед. Трудиться разрешают через 14-20 нед.

При переломах двух мыщелков со смещением отломков сопоставления добиваются тягой по оси конечности и сдавлением мыщелков с боков руками или специальными приспособлениями (тисками). Конечность фиксируют циркулярной повязкой. Если репозиция не удалась, накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость грузом массой 7-9 кг. Через 1-2 дня производят рентгенологический контроль. За этот срок происходит сопоставление отломков по длине, но иногда остаётся смещение по ширине. Его устраняют боковым сжатием фрагментов и, не прекращая тяги, накладывают гипсовый тутор от верхней трети бедра до стопы. Конечность помещают на шину и продолжают скелетное вытяжение. Следует отметить, что вытяжение, репозицию, гипсовую иммобилизацию осуществляют на разогнутой до угла 175° конечности. Груз постепенно уменьшают до 4-5 кг. Вытяжение и постоянную иммобилизацию устраняют через 8 нед, затем приступают к реабилитационному лечению. Съёмная лонгета показана на 8-10 нед при переломе мыщелков бедра, на 6 нед - при переломе мыщелков голени. Трудоспособность восстанавливается у больных с переломами обоих мыщелков бедра или голени через 18-20 нед.

Хирургическое лечение перелома мыщелков бедра и голени

Хирургическое лечение состоит в максимально точном сопоставлении отломков и плотном их скреплении. Достичь этого можно различными способами. Один из них - компрессионный остеосинтез, разработанный у нас в стране И.Р. Вороновичем и Ф.С. Юсуповым. Суть его состоит в том, что через разошедшиеся по ширине отломки проводят две спицы с упорными площадками. Конец спицы, противоположный упорной площадке, закрепляют в скобу. Её раздвигают, создав сжатие костных фрагментов. Аналогичную компрессию отломков можно осуществлять в аппаратах внешней фиксации с помощью дополнительно проведённых спиц с упорами. Метод достаточно эффективен, но требует строжайшего соблюдения асептики, поскольку спицы создают канал, сообщающий через линию излома полость сустава с внешней средой.

Другие виды жёсткой фиксации отломков заключаются в соединении их шурупами, болтами, пластинками и комбинациями этих приспособлений.

Из всех современных фиксаторов, применяемых для лечения пострадавших с переломами мыщелков бедра, оптимальной следует признать конструкцию DCS. Она стабильно скрепляет отломки, что даёт возможность избежать внешней иммобилизации конечности и рано начать движения в коленном суставе.

Переломы мыщелков голени лечат аналогично переломам мыщелков бедра. Следует ещё раз напомнить, что это внутрисуставные переломы, поэтому необходимо стремиться к идеальному сопоставлению отломков. К сожалению, даже открытая репозиция зачастую представляет значительные трудности, особенно если её выполняют не в первые 3-4 дня после травмы.

Сопоставления отломков добиваются за счёт натяжения коллатеральных связок путём отклонения голени кнутри-кнаружи, используя различные элеваторы, широкие остеотомы и т.д. Контроль за репозицией выполняют пальпаторно со стороны суставной поверхности и путём рентгенологического исследования.

Если репозиция удалась, отломки следует зафиксировать 2-3 спицами Киршнера и лишь потом переходить на окончательный способ остеосинтеза во избежание повторного смещения отломков в момент манипуляции.