Как делают внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав

Внутрисуставная инъекция - одна из распространенных методик лечения суставов посредством введения препарата непосредственно к больному месту или поврежденному участку.

Инъекции в плечевой сустав рекомендуются при заболеваниях мышц, сухожилий и связок сустава.

Инъекции в тазобедренный сустав призваны помочь снять острую боль, остановить воспаление в мягких тканях, окружающих сустав, вернуть ему подвижность.

Данная терапия способна помочь в лечении дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Применение инъекций актуально при лечении артроза и артрита на разных стадиях заболевания. Процедура должна проводиться строго под контролем врача.

Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.

Кому показаны внутрисуставные инъекции

Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:

• при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
• при бурсите, синовите и тендините;
• при артритах и артрозах;
• при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.

Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.

При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.

Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.

Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.

Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:

Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.

Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.

Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.

Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.

Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.

Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.

Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.

Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.

Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.

Арт­рит и арт­роз ни­ког­да не про­хо­дят са­ми по се­бе. Ле­чить эти за­бо­ле­ва­ния, бес­кон­троль­но при­ни­мая обез­бо­ли­ва­ю­щие, не­до­пус­ти­мо — за­глу­шая боль таб­лет­ка­ми, вы те­ря­е­те вре­мя и по­зво­ля­е­те бо­лез­ни раз­ру­шить сус­тав до та­кой сте­пе­ни, что опе­ра­ция ста­нет не­из­беж­ной.

Многие люди, страдают от различного рода патологий опорно-двигательного аппарата. Связано это с изменением костных и хрящевых тканей, нарушением обмена веществ, а также ранее перенесенными травмами.

Тазобедренный сустав – самый крупный в организме человека, поэтому на него приходятся значительные нагрузки на протяжении всей жизни, поэтому зачастую поражается именно он. В таком случае диагностируется коксартроз. Лечение болезни проводится при помощи различных методик.

Очень эффективны при коксартрозе уколы в тазобедренный сустав, отзывы они заслужили положительные, так как таким образом можно не только устранить болезненность, но и возвратить подвижность пораженной области. Лекарство вводится прямо в пораженную область или околосуставные ткани и уже через несколько дней пациент может забыть о боли и скованности.

Причины возникновения и протекания болезни

Методы лечения коксартроза тазобедренного сустава во многом зависят от причины возникновения болезни. Сустав бедра может поражаться под воздействием внешних и внутренних факторов, которые нужно рассмотреть более подробно. Эндогенными или внутренними факторами являются такие как:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• врожденные патологии;
• гормональные нарушения;
• ожирение;
• болезни костной ткани.

Доктора говорят о том, что если родители или близкие родственники человека страдали от коксартроза, то у него тоже может развиться это заболевание. Еще одной причиной является дисплазия. Усугубить и ускорить протекание болезни могут постоянные стрессы, чрезмерные нагрузки на сустав, малоподвижный образ жизни, а также вредные привычки.

Симптомы болезни многочисленны и довольно специфические, поэтому не заметить их и не понять, что сустав поврежден, достаточно сложно. Проблема заключается в том, что проявляются они только лишь на 2 стадии. В первоначальной фазе признаки могут полностью отсутствовать. Среди наиболее характерных проявлений коксартроза тазобедренного сустава нужно выделить такие как:

• слабость в мышцах;
• болезненные проявления;
• быстрая утомляемость.

Характер болей изменяется в зависимости от стадии протекания болезни. Изначально дискомфорт ощущается только лишь после физической активности, продолжительной ходьбы или проведенного на ногах рабочего дня. Если человек примет удобное положение и немного отдохнет, то боль пройдет.

Со временем она возникает независимо от того, испытывал человек нагрузки или находился в состоянии покоя. Не уменьшается она, даже если больной не двигается. Зачастую это становится причиной нарушения ночного сна. Если сделать рентген, то можно заметить незначительную деформацию головки сустава.

На первоначальной стадии структура костной ткани изменяется незначительно, но уже на второй - ситуация значительно ухудшается. Малейшее превышение нагрузки провоцирует острую боль и хромоту. Через некоторое время наступает инвалидность и объем движений резко уменьшается.

На третьей стадии протекания коксартроза сустав беспокоит постоянно, человеку сложно передвигаться, и делать это он может, только опираясь на трость. Кроме этого, отмечаются также и многие другие признаки. К ним нужно отнести такие как:

• дистрофия мышечной ткани;
• изменение длины конечности;
• болезненность в крестце или позвоночнике.

На этой стадии инъекции в тазобедренный сустав при коксартрозе могут быть довольно результативными, но зачастую требуется проведение операции. При этом осуществляется удаление поврежденных частей и вживление протеза.

На четвертой стадии отмечается сильная деформация и разрушение сустава. При этом уколы могут только временно уменьшить боль. На этой стадии требуется только оперативное лечение, так как сустав становится полностью неподвижным.

Основные принципы лечения

Отвечая на вопрос, как лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, нужно сказать, что требуется комплексная терапия. Ведущими методиками лечения считаются такие как:

• применение медикаментозных препаратов;
• физиотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• вытяжение сустава;
• диета.

При проведении лечения нужно использовать не только внутрисуставные инъекции, но также и таблетки, растворы и мази для наружного применения. Все применяемые лекарства должны оказывать восстанавливающее, обезболивающее, сосудорасширяющее действие.

Массаж и физиотерапия помогают улучшить кровообращение, что способствует более быстрому поступлению полезных веществ в пораженный сустав. Лечебная физкультура делает тазобедренное соединение более подвижным, а также предотвращает развитие остеофитов.

Многие интересуются, как лечить коксартроз тазобедренного сустава 1 степени и более поздней стадии, чтобы можно было быстро и результативно устранить имеющуюся патологию. Большое значение имеют внутрисуставные инъекции. Уколы помогают быстро устранить неприятную симптоматику, а также восстановить подвижность соединения.

Показания для применения внутрисуставных инъекций

Уколы в тазобедренный сустав при коксартрозе отзывы в основном имеют положительные. Такие инъекции относятся к основной составной части терапии, направленной на излечение этой сложной болезни. Введение препаратов прямо в область локализации патологии приносит наибольший результат в сравнении с другими формами лекарства.

Однако из-за сложного анатомического строения таза и отрицательного воздействия коксартроза, инъекционным методом можно вводить только средства, которые применяются для основной терапии.

Для более результативного лечения препараты и их дозировку подбирает только лечащий доктор. Самостоятельный прием лекарств может нанести непоправимый вред здоровью, привести к инвалидности или даже повлечь смерть. Внутрисуставные инъекции назначаются для:

• уменьшения боли;
• улучшения питания хрящевой ткани;
• предотвращения еще большего сужения внутрисуставного пространства;
• усиления обмена веществ;
• укрепления мышечной системы;
• увеличения подвижности сустава.

Внутрисуставные уколы помогают в лечении и позволяют отсрочить процесс разрушения суставов, однако очень важно правильно подбирать лекарственное средство.

Какие назначаются внутрисуставные инъекции

Какие уколы делают при коксартрозе тазобедренного сустава – этот вопрос интересует очень многих, так как важно правильно подобрать лекарственное средство, чтобы быстро нормализовать самочувствие. Среди них нужно выделить такие как:

• противовоспалительные средства;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
• глюкокортикостероиды.

Изначально назначают противовоспалительные препараты при коксартрозе тазобедренного сустава, так как это помогает устранить боль и скованность в пораженной области. Однако стоит помнить, что эти средства не лечат, а только лишь обезболивают. Кроме того, учеными доказано отрицательное влияние препаратов группы НПВС на хрящевую ткань. Назначение их становится оправданным только в случае, если боль становится просто нестерпимой.

Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава способствуют усилению восстановления хрящевой ткани и должны замедлить развитие болезни. Эта группа препаратов поможет укрепить разрушающийся хрящ. Применять их рекомендуется на самых ранних стадиях протекания болезни, так как это позволит получить наилучший результат.

Миорелаксанты помогают устранить мышечные спазмы при коксартрозе. Все дело в том, что организм человека, пытаясь избежать возникновения болезненных проявлений, зачастую перегружает отдельные мышцы. Миорелаксанты помогают устранить рези и нормализовать кровообращение в пораженной области.

Дополнительно назначают гормональные препараты, которые помогают снизить боль в период обострения. Однако стоит помнить, что они довольно негативно влияют на поверхность суставов и хряща. Дополнительно при их применении формируется устойчивая психологическая зависимость при частом их применении.

Хондропротекторы

Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава незаменимы для лечения этой патологии, однако только если ткани сустава разрушены не полностью. Если же болезнь находится на третьей и четвертой стадии, то применять эти лекарственные средства совершенно бессмысленно. В таком случае поможет только хирургическое вмешательство.

Основными компонентами хондропротекторов является хондроитин и глюкозамин. По своему строению и структуре они идентичные тканям суставного хряща. Действовать они начинают только лишь через некоторое время с начала терапии. Результат появится не ранее чем через 6 месяцев.

Однако если проводить терапию хондропротекторами регулярно и последовательно, не прерывая курс лечения, то можно очень быстро восстановить ткани суставов и возвратить им подвижность. Такие препараты способствуют выработке синовиальной жидкости. Питание хрящевой ткани улучшается, а деформация прекращается. Хрящ постепенно начинает восстанавливаться. Однако для этого в его ткани обязательно в достаточном количестве должен поступать глюкозамин и хондроитин. Чтобы предотвратить разрушение хрящевой ткани, назначаются такие лекарственные растворы как:

При коксартрозе тазобедренного сустава инъекции делаются 6 раз ежедневно. Затем нужно сделать перерыв на 1 год, а затем лечение повторяется. При отсутствии выработки синовиальной жидкости применение хондропротекторов дополняется инъекциями гиалуроновой кислоты.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Она входит в состав синовиальной жидкости, предназначенной для смазки поверхности сочленения. При коксартрозе количество этого вещества резко снижается, поэтому его заменяют синтетическими средствами для устранения воспаления и предотвращения процессов окисления.

Терапевтическое действие гиалуроновой кислоты во многом зависит от размера молекул в препарате и стадии протекания болезни. На первоначальных этапах рекомендуется принимать средства с небольшой молекулярной массой, чтобы активизировать выработку вещества. На более запущенных стадиях применяют концентрированные растворы, требуемые для смазки поверхности тазобедренного сустава.

Гиалуроновая кислота, предназначенная для внутрисуставных инъекций, содержит натриевую соль. Кроме того, для лечения применяют такие препараты:

При протекании коксартроза нужно производить инъекции гиалуроновой кислоты 3-5 раз ежедневно. Эффективная схема введения препаратов составляет 2 укола в сочленение с перерывом в 7 дней. Третий укол нужно делать только через 6 месяцев. Болезненные проявления проходят через 2 недели после начала терапии, а эффект продолжается примерно 1 год.

Кортикостероидные гормоны

Кортикостероидные гормоны помогают полностью устранить неприятную симптоматику коксартроза, включая отечность, боль и воспаление. Использовать такие препараты можно только по строгому назначению доктора. Среди самых популярных кортикоидов нужно выделить такие как:

Возобновить функциональные возможности тазобедренного сустава или предупредить процесс его разрушения такие препараты не могут. Стероиды назначают только при обострении болезни для выведения из суставной сумки лишней жидкости. На первоначальном этапе лечения всегда делается пробный укол, чтобы посмотреть реакцию организма.

Обезболивающие средства

Если болезненность не слишком выраженная, то достаточно введения противовоспалительных средств. Для устранения интенсивного болевого синдрома потребуются более сильные обезболивающие при коксартрозе тазобедренного сустава. В частности, широко применяются анальгетики:

Стоит помнить, что обезболивающие препараты только устраняют неприятную симптоматику заболевания, но не лечат его. Они на время делают нервные окончания менее чувствительными, в результате чего исчезает дискомфорт. Кроме того, применять их можно редко и только непродолжительное время.

Применение блокады

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 2 степени? Этот вопрос интересует очень многих пациентов, так как на этом этапе боли становятся более выраженными. В таком случае проводится комплексная терапия и более сильные обезболивающие средства. Лечебная блокада применяется для введения одного или нескольких лекарственных средств в полость суставной сумки для купирования боли и устранения воспаления.

Кроме того, инъекция может делаться в рядом расположенные ткани. Препарат вводится опытным специалистом под контролем аппарата УЗИ, так как нужно обеспечить точное попадание иглы в полость. Кроме того, манипуляция обязательно требует наличия специального оборудования.

Лечение плазмой

Отвечая на вопрос, как лечить коксартроз тазобедренного сустава 1 степени, нужно сказать, что результативной методикой является плазмолифтинг. Процедура предполагает подкожное введение собственной плазмы пациента, насыщенной тромбоцитами.

Лечение это проводится даже при запущенных стадиях коксартроза. Согласно проведенным исследованиям, подобная процедура помогает ускорить процесс восстановления хрящевой ткани на 30%, устранить болезненность, отечность и другие признаки болезни уже после первой инъекции.

Однако стоит помнить, что при разрушении хрящевой ткани в сочленении тазобедренного сустава плазмолифтинг результативен только в 44%. Пациент должен проходить терапевтический курс каждые 6 месяцев. При отсутствии улучшений рекомендуется замена сустава эндопротезом.

Как правильно делать инъекции

Техника выполнения укола в тазобедренный сустав при коксартрозе довольно сложная, поэтому инъекции должен делать только квалифицированный специалист. От того, как будет выполнен укол, во многом зависит, насколько функциональным и подвижным станет сустав. Прежде всего, нужно запомнить, что самостоятельно вводить препараты в суставную полость и рядом расположенные ткани категорически запрещено. В противном случае можно занести инфекцию или задеть нервные окончания.

Инъекции выполняются в суставную щель, а именно в небольшой просвет между элементами сустава. Чтобы игла попала именно туда, куда нужно, дополнительно применяют рентген и должна соблюдаться полная стерильность. Иногда препараты вводятся не в сам сустав, а рядом расположенные мягкие ткани. Эта процедура намного проще и зачастую применяется для устранения болевого синдрома при помощи гормональных препаратов.

Противопоказания применения

Уколы в тазобедренный сустав при коксартрозе отзывы в основном имеют положительные, однако подобная методика терапии может спровоцировать определенные осложнения. Кроме того, обязательно нужно учитывать противопоказания, в частности, такие как:

• период беременности и грудного вскармливания;
• сахарный диабет и тромбофлебит;
• совмещение с антикоагулянтами;
• болезни поджелудочной железы;
• хроническая почечная и сердечная недостаточности;
• язва;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Применение внутрисуставных инъекций при коксартрозе дает максимальный результат только при правильной постановке диагноза и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. В противном случае существует вероятность развития осложнений. Они могут возникать в результате попадания лекарства в просвет сосудов, при неправильном выборе препарата, а также его дозировки и концентрации.

Также возможно инфицирование области введения иглы, кровоизлияние в сустав или около него, а также повреждение суставной ткани.

Отзывы пациентов

Согласно отзывам, уколы в тазобедренный сустав при коксартрозе приносят пациенту значительное облегчение. Однако обязательно нужно набраться терпения, так как терапия довольно длительная.

Пациенты говорят о том, что после внутрисуставного введения хондропротекторов периоды ремиссии становятся более длительными, а также помогают устранить неприятную симптоматику и нормализовать самочувствие.

Некоторые пациенты говорят о том, что введение препаратов внутрь суставов доставляет определенный дискомфорт, однако через время ощущается облегчение.

Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав являются важным методом консервативной терапии и профилактики возрастных артритов и артрозов, коксартроза. Разные группы лекарств, назначаемые врачом, купируют болезненную симптоматику, предупреждают прогрессирование патологии и облегчают состояние пациента.

Показания для применения

Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава делают внутримышечно, внутривенно или в полость сустава. Показанием к внутрисуставной инъекции являются:

• сильные боли, купирование которых другими методами неэффективно;
• лечение стремительно прогрессирующего воспалительного процесса;
• тяжелые формы (II-III стадия) патологии, при которых другие способы доставки лекарственных препаратов менее эффективны;
• пролонгирование действия анальгетиков в 2-3 раза;
• болезни ЖКТ, при которых пероральный прием препаратов противопоказан.

Преимуществом данного метода терапии является прицельное воздействие и экономичность расхода медикаментов, меньшая лекарственная нагрузка на организм.

При пероральном, внутривенном или внутримышечном введении средства вначале попадают в кровяное русло и током крови разносятся по всему организму. В сочленение проникает лишь незначительная часть лекарства. Если пациенту в различных состояниях требуется адресное и быстрое воздействие препаратов, то их обеспечивает только введение средств непосредственно в полость тазобедренного сустава.

Противопоказания к введению лекарств внутрь суставной полости зависят от вида медикаментов и индивидуальных особенностей больного.

Виды препаратов

Внутрисуставные уколы показаны на всех стадиях патологического процесса:

• восстанавливающие внутрисуставные структуры — на I-III;
• анальгетики — III-IV;
• профилактика прогрессировании патологии — I-II.

Основными группами препаратов, требующих внутрисуставного введения, являются кортикостероиды, противовоспалительные, анальгетики, гиалуроновая кислота, хондропротекторы, лекарства, улучшающие трофику тканей.

Сегодня терапия кортикостероидными средствами является составной частью антиревматического лечения. Глюкокортикоиды (ГК) могут быть мгновенного и пролонгированного действия. Чаще всего применяют Гидрокортизон, Флостерон.

Хондропротекторы являются структурными элементами натуральной хрящевой ткани и представлены гликозаминогликанами. Они необходимы для:

• построения и обновления хряща сочленения;
• защиты от повреждающих факторов;
• угнетения воспалительного процесса.

Данная группа лекарств требует длительного применения, т. к. восстановление хрящевой ткани происходит медленно. Для получения терапевтического эффекта рекомендуется применять хондропротекторы в течение 4-6 месяцев. Лечение проводится после:

• стихания воспаления;
• снижения болевого синдрома;
• восстановления (частичного или полного) подвижности сустава.

Самыми эффективными и безопасными соединениями группы хондропротекторов являются:

• хондроитин сульфат: Гиалган, Артрадол, Артифлекс Хондро, Хондролон;
• глюкозамин сульфат: Синарта, Эльбона, Румалон.

После отмены препарата его воздействие продолжается еще в течение 2-3 месяцев.

Хондропротекторы оказывают следующее влияние:

• активируют синтез эндогенной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты синовицитами;
• подавляют активность ферментов, разрушающих хрящ;
• блокируют апоптоз хондроцитов;
• подавляют продукцию медиаторов воспаления;
• улучшают микроциркуляцию в костной и синовиальной тканях.

Их применение позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Даже длительное лечение с применением хондропротекторов не вызывает тяжелых побочных эффектов. У 2% больных препараты могут вызвать:

• легкую тошноту;
• диарею;
• головокружение.

Они проходят без применения специфического лечения и без отмены медикаментов. Но не стоит переоценивать терапевтическое действие хондропротекторов. Они не могут полностью восстановить сильно разрушенную ткань хрящей, поэтому курс инъекций показан только на начальных стадиях патологического процесса.

Механизм действия гиалуроновой кислоты зависит от размера ее молекулы:

1. С низкой молекулярной массой вызывает каскад противовоспалительных реакций.
2. С высоким молекулярным весом проявляет противовоспалительный эффект и оказывает иммунопродуктивное действие, стимулируя синтез собственной кислоты.

• Ферматрон;
• Остенил;
• Дьюралан.

Их вводят однократно (раз в 6-12 месяцев) в сустав. Преимуществами этих средств являются высокий молекулярный вес и минимум побочных эффектов. В отдельных случаях после введения кислоты отмечается усиление болей, требующих ограничения подвижности сочленения, прикладывания холода и перорального введения НПВС.

При комплексном использовании с хондропротекторами у пациентов наблюдается устойчивая ремиссия заболевания. Обострения происходят редко и не имеют выраженной остроты. Повторное введение кислоты в сочленение требуется редко, через длительный (1,5-2 года) промежуток времени.

Препараты из группы НПВС оказывают симптоматическое действие:

• снижают болевые ощущения;
• устраняют отек;
• купируют воспалительный процесс.

Их назначают в комплексной терапии. Инъекции в сустав позволяют избежать негативного влияния лекарств на ЖКТ и снизить химическое воздействие на организм. Методы лечения бурсита также включают применение НПВС. Наиболее часто назначаются:

• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Мелоксикам.

Курс лечения ограничивается 3-4 уколами. При болях, которые не купировались применением НПВС, прописывают анальгетики и глюкокортикостероиды.

• тормозят высвобождение из иммунокомпетентных клеток провоспалительных цитокинов;
• подавляют продукцию эозинофилами медиаторов воспаления;
• снижают метаболизм арахидоновой кислоты;
• стимулируют образование белков-липокортинов, обладающих противоотечным действием.

Локальная терапия с применением этой группы средств имеет, кроме преимуществ, множество побочных эффектов. При длительном лечении болевого синдрома при артрозе увеличивается риск перелома шейки бедра из-за ГК-ассоциированного остеопороза. Также часто развивается некроз головки бедренной кости.

Стремительная потеря минеральной плотности костной ткани выявляется в первый год терапии с применением ГК и отмечается весь период. Но после прекращения введения лекарств минерализация костной ткани восстанавливается. Поэтому ГК рекомендуется применять короткими курсами по 1-2 инъекции с перерывами в 2 недели между ними.

Глюкокортикоиды вызывают и другие осложнения:

• колебания уровня сахара в крови;
• язвенные поражения ЖКТ;
• снижение иммунитета;
• аллергические реакции.

Локальное адресное введение медикаментов непосредственно в сустав позволяет снизить риск возникновения системных побочных эффектов. Терапевтическое действие от их применения сохраняется от 7 дней до 1 месяца. Но более 3-5 раз в год на одном и том же суставе их делать не рекомендуют.

Патологические изменения в тазобедренном сочленении сопровождаются:

• нарушением трофических процессов;
• снижением микроциркуляции в тканях;
• спазмом мышц.

Все перечисленные задачи решают препараты Мидокалм и Сирдалуд. Они оказывают симптоматическое воздействие, расслабляя мышцы и усиливая кровоснабжение структур сочленения. Но применение этих средств имеет и негативное воздействие — снижение адаптационных и приспособительных свойств (боль, мышечный спазм), увеличивает риск разрушения костного соединения.

Лечить суставные болезни необходимо комплексно, строго соблюдая этапность введения разных групп препаратов.

Анальгетики местного действия применяют для обкалывания сустава при проведении внутрисуставных диагностических и лечебных манипуляций. При сильных болевых синдромах показано пероральное, внутримышечное и местное применение обезболивающих средств.

Методика выполнения внутрисуставных уколов

Сегодня внутрисуставные инъекции выполняются под визуальным контролем УЗИ-аппарата. При использовании ультразвуковой аппаратуры врач может выполнять уколы в сочленение с точностью 97%.

Инъекции при коксартрозе тазобедренного сустава проводятся по следующей схеме:

1. Датчик УЗ-установки располагают параллельно шейке бедра.
2. Осматривают сочленение на предмет наличия жидкости.
3. Иглу продвигают под углом по направлению к передней впадине соединения шейки бедра и головки бедренной кости. Ее располагают срезом к суставу.
4. Когда игла вплотную приблизилась к переходу шейки в головку бедренной кости, ее немного оттягивают и контролируют положение кончика на мониторе.
5. Медленно вводят препарат. При правильном введении в капсулу сустава передняя впадина расширяется, что отображается на УЗИ.
6. Пациента просят сделать несколько движений конечностью, чтобы лекарство равномерно распределилось.

Место инъекции закрывают стерильной салфеткой или пластырем. При соблюдении техники постановки укола человек не испытывает особого дискомфорта или выраженной боли.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказания могут иметь как сами препараты, названия которых приведены выше, так и метод лечения. Не рекомендуются уколы при следующих состояниях:

• беременность и лактация;
• судорожная готовность;
• эпилепсия;
• выраженное сужение межкостной щели сочленения;
• почечная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• атеросклероз и нарушение проходимости сосудов;
• нарушение свертываемости крови.

Осложнения возможны при нарушении метода введения средства и недостаточной квалификации врача. В качестве осложнений возможны:

• вторичная инфекция мягких тканей и сочленения при нарушении правил асептики;
• повреждение хрящевой поверхности кости;
• травма кровеносного сосуда или нерва.

Если консервативное лечение не дает результатов, то необходимо хирургическое вмешательство.