Какие симптомы есть когда болит таз мышцы

Боль в первый день месячных некоторые считают нормой и месяц за месяцем спокойно переживают этот день под обезболивающими. Однако гинекологи не устают повторять: если вы каждый месяц вынуждены принимать НПВС, такие боли нельзя считать нормой. Путеводитель по тазовым болям — какие они могут быть, что их вызывает и как действовать в каждом случае — поможет вам понять, какая боль может считаться нормальной, а когда пора к врачу.

Любой болевой синдром не является нормой. Боль — это всегда сигнал о неких неполадках в организме. Поэтому без внимания ее оставлять нельзя! Боль в малом тазу, так называемая хроническая тазовая боль, имеет множество причин. Она может быть одним из симптомов гинекологической патологии, проблем с ЖКТ или невралгии. Самостоятельно женщина не сможет определить причину боли, даже врачу порой поставить правильный диагноз непросто. Ведь в голове нужно держать симптомы большого количества заболеваний, согласно которым женщина и будет отправлена к профильному врачу. Если женщина обратилась с болями в малом тазу именно к гинекологу, наша задача — поставить диагноз, исключив гинекологическую патологию, и направить ее к другому врачу на дообследование.

Боль условно можно разделить на острую и хроническую.

Хронические боли у женщин могут носить периодический характер, связанный с фазами менструального цикла, и постоянный.

Периодические боли

Могут беспокоить женщину перед менструацией, во время, сразу после или же в период овуляции. В таких случаях я всегда рекомендую отслеживать, в какой период цикла она возникает. Это важно для постановки диагноза.

Когда периодические боли могут быть нормой?

Среди периодических болей есть те, которые можно условно считать нормальными. К таковым, например, можно отнести дискомфортные ощущения в преддверии менструации и овуляторные боли. Именно дискомфортные ощущения, а не боль. В первом случае они связаны с сокращением матки, во втором — с разрывом фолликула, такие боли будут носить тянущий характер. Важно понимать, что если в этот период женщина испытывает не просто неприятные ощущения, а выраженную боль, которая вынуждает ее регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или же значительно снижать физическую активность вплоть до принятия определенного положения тела (поза эмбриона), нужно срочно обращаться к врачу. Такая боль может быть сигналом серьезных патологий, в частности, эндометриоза или же разрыва фолликула с внутрибрюшным кровотечением.

Когда периодические боли — один из симптомов заболевания?

Как отмечалось выше, если периодическая боль требует регулярного приема обезболивающих, значит, она, скорее всего, является сигналом каких-либо нарушений в гинекологической сфере. В частности, причиной сильных болей перед менструацией может быть эндометриоз матки. Это заболевание не дает никаких симптомов после менструации, зато проявляет себя за 7-10 дней до и во время. После менструации болевые ощущения уходят. Нередко эндометриоз вызывает спаечный процесс. В этом случае в спайку могут попасть нервные окончания, они будут раздражаться и вызывать боль, которая может отдавать и в ногу, и в лопатку, и в низ живота.

Еще один недуг, который связан с возникновением периодических болей, — эндометриоидные кисты. Они дают о себе знать во вторую фазу цикла. В этот период кисты отекают, увеличиваются в размерах в значительной степени — с 2-3 см до 5-6 см непосредственно перед менструацией. Когда менструация заканчивается, кисты уменьшаются в размерах, и боль проходит.

Миома матки может стать причиной постоянной боли только в том случае, если достигает больших размеров. Матка в этом случае сильно увеличивается в объеме и сдавливает близлежащие органы.

Случается, что женщина обращается с болью к гинекологу, а врач перенаправляет ее к другому специалисту. Чаще к неврологу или гастроэнтерологу. С какими же недугами можно спутать гинекологическую патологию?

Запор.Как гинеколог может заподозрить, что боль в малом тазу связана с кишечными болями? Прежде всего собрав анамнез и спросив, когда женщина последний раз ходила в туалет. Если 2-3 дня назад — и при этом она жалуется на боль, то вполне возможно, что причина в запоре. При вагинальном осмотре также можно отметить переполнение прямой кишки, на УЗИ заметны характерные изменения в кишечнике. Исключив гинекологическую патологию, можно сделать предположение, что боль связана с запором. Скопление каловых масс достаточно сильно давит на матку, порой вызывая ее отклонение вперед. С этим и связаны болевые ощущения. После очистительной клизмы такие боли проходят.

Синдром раздраженного кишечника.Кишечная боль в этом случае может распространяться и на другие органы малого таза. Тактика здесь одна — гинеколог исключает свою патологию и отправляет женщину на дообследование.

Остеохондроз.Данный недуг может стать причиной зажима нерва, что и будет вызывать боль, которая может отдавать и в паховую область. Гинеколог может заподозрить причину болевых ощущений при внешнем общем осмотре женщины и направить ее к неврологу.

Боли в мышцах тазового дна встречаются у представителей обоих полов, однако у женщин они появляются чаще. Чтобы выявить причину, необходимо обратить внимание на локализацию, периодичность, характер ощущений. Это поможет врачу поставить верный диагноз.

Причины боли в мышцах тазового дна и характерные симптомы

Синдром хронической тазовой боли представляет собой боль доброкачественной природы в зоне таза и промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника. Человек ощущает ее постоянно на протяжении минимум 6 месяцев. Боль повторяется периодически, вне зависимости от менструального цикла и сексуальной активности.

Международная ассоциация, изучающая эту патологию, приняла, что для установления точного диагноза необходимо найти 6 обязательных характеристик:

• продолжительность болевого синдрома – не менее 6 месяцев;
• несоответствие болевых ощущений характеру и выраженности патологических процессов в различных органах и тканях;
• малоэффективность применяемого лечения;
• наличие симптомов депрессии;
• поведенческие расстройства;
• развивающееся со временем ограничение физической активности.

Острые боли в области таза имеют определенную локализацию. Хронические болезненные ощущения отличаются неопределенным расположением. В процессе адаптации к ним нарушается личностная сфера пациента и нарушается его качество жизни, происходит социальная дезориентация человека.

Основные причины, по которым болят мышцы тазового дна у женщин:

• Патологические изменения внутренних органов – злокачественные опухоли матки, послеоперационный спаечный процесс, повреждение связок крестцовой области при родах.
• Хронические воспалительные процессы мочевыводящих протоков, мочекаменная болезнь.
• Повреждения хрящей и костей, мышц и периферических нервов. К таким заболеваниям относят остеохондроз, грыжи, артроз тазобедренных суставов и туберкулезное повреждение позвоночника.
• Болезни толстой кишки.
• Беременность – повышенное давление на мышцы и органы малого таза провоцирует болезненны ощущения.
• Сосудистые заболевания – варикозное расширение вен, васкулиты.
• Различные психические расстройства, среди которых – депрессивные состояния и эпилепсия.

Диагностика таких расстройств довольно сложная и продолжительная. При неверно выбранной терапии возможно развитие кандидоза и преждевременного истощения яичников.

Мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза. Они могут сокращаться и расслабляться при определенных действиях. Нервные клетки, отвечающие за эти мышцы и органы, находятся в нижних сегментах спинного мозга и стволе головного.

Повышенный тонус мускулатуры тазового дна чаще всего вызван нарушением оттока крови, замедленным метаболизмом в тканях. В результате в мышцах скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, что приводит к болевому синдрому.

Распространенные симптомы у женщин:

• Ноющие тупые боли в нижней части живота и паховой области. Неприятные ощущения отдают в ягодичную зону и берда.
• Болезненность менструации.
• Боли во время полового акта.
• Снижение работоспособности и расстройства сна, повышение возбудимости.

Такие симптомы требуют тщательного изучения в медицинском заведении.

Тазовая боль чаще всего вызвана развитием болезней предстательной железы воспалительного и невоспалительного характера. Различить формы синдрома хронической тазовой боли у мужчин можно по количеству лейкоцитов в секрете предстательной железы. При определении болезни учитывают качество жизни пациента.

Боли обычно локализуются в промежности, нижней части живота, спине и прямой кишке. Нет четкого места расположения, имеют разлитой характер. Боль может быть ноющей, жгучей, давящей и колющей. Основные причины:

• онкологические заболевания;
• инфекционные процессы;
• воспалительные процессы в крестце;
• нарушенное кровоснабжение костной ткани;
• повышенный порог возбуждения мышечных волокон;
• болезни органов малого таза.

Основополагающим фактором болей является хронический простатит. Он вызывает дискомфорт в области таза в 60% случаев. Если воспалилась уретра, пациент ощущает боль при мочеиспускании. Поражение семенного бугорка характеризуется болью в промежности.

Воспаление простаты вызывает боли в пояснице, крестце, на внутренней поверхности бедер. Длительный дискомфорт способен негативно влиять на состояние нервной системы. Пациенты жалуются на раздражительность и повышенную возбудимость.

Также болевой синдром вызывает фиброз и туберкулез простаты. В первом случае ткань предстательной железы воспаляется и сморщивается. При туберкулезе простаты она поражается палочкой Коха.

Диагностика

Для определения состояния мышц тазового дна врач проводит общий и наружный осмотр. Пациенты с синдромом медленно двигаются, осторожно садятся, а в сидячем положении опираются больше на одну сторону.

Другие методы диагностики:

• Внутритазовое обследование. Может выполняться через влагалище или ректально. Нередко пациенты соглашаются только на ректальный осмотр, хотя для полноценной диагностики необходимы результаты влагалищного исследования. Часто после неполного обследования заболевание возникает снова и снова.
• Ректальное исследование. Пациент находится в положении лежа на спине. Его верхняя нога согнута в тазу и колене. Исследующий вводит указательный палец в анальное отверстие. Если возникает сильный дискомфорт, пациента просят потужиться, чтобы сфинктер расслабился. Врач ощупывает сначала внешнюю, а затем внутреннюю мышцу по окружности.

Методы лечения боли

При традиционной программе лечения женщин с миалгией тазового дна проводится массаж мышц сильными и быстрыми движениями. При каждом сеансе выполняется 15-20 толчкообразных движений. Массаж проводят каждый день на протяжении 4-5 суток. Часто требуется провести 6 процедур.

• прием горячих сидячих ванн;
• воздействие ультразвуком;
• прием анальгетиков и мышечных релаксантов;
• упражнения на расслабление мышц тазового дна.

К дополнительным методам относят иглотерапию и электро-нейростимуляцию.

Профилактика боли в мышцах тазового дна

Снизить риск появления болей тазового дна помогает соблюдение баланса труда и отдыха. Также важно избегать стрессовых ситуаций. После чрезмерного физического или психического напряжение важно правильно расслабляться – без приема алкоголя и других веществ.

Умеренная физическая активность укрепляет мышцы и связки, помогает избавиться от стрессовых переживаний. Ходьба, бег и плавание включаются в меры профилактики мышечного перенапряжения.

Для предотвращения болей в мышцах тазового дна важно соблюдать несколько правил:

• перед тренировкой проводить разминку;
• при постоянном статическом напряжении, обусловленном профессиональной деятельностью, рекомендуется каждый час менять позу и выполнять разгрузочные движения;
• провести коррекцию осанки;
• регулярно выполнять дыхательные техники, позволяющие насыщать мышцы кислородом;
• соблюдать правила рационального питания;
• не злоупотреблять болеутоляющими средствами.

Поскольку мышечные боли в области таза – симптом со множеством возможных причин, стоит исключить основные провоцирующие факторы – перенапряжения, постоянное нахождение в неудобной позе.

Тазовое кольцо – это часть опорно-двигательного аппарата, которая обеспечивает опорную и защитную функции. Тазовые кости не цельные. Каждая из них состоит из трёх составных частей: седалищная, подвздошная и лобковая. Все три части сращиваются в младенческом возрасте.

Сзади тазовые кости крепятся к боковым поверхностям крестца с помощью подвздошно-крестцовых составов. С помощью данного сочленения происходит фактическое крепление нижних конечностей к туловищу человека. На эти суставы приходится максимальная амортизационная нагрузка от ходьбы и бега. Это обусловлено особенностями анатомического строения тазобедренных суставов.

Болят кости таза при повышенной нагрузке на сочленения и само кольцо. Давление может быть как внутренним, так и внешним. Поэтому при появлении подобного симптома всегда требуется тщательная дифференциальная диагностика. В этой статье рассказано про самые распространенные причины появления болей в тазовых костях. Эти сведения помогут разобраться с процессами, происходящими в вашем организме. Также вы узнаете о том, к какому врачу стоит обратиться за помощью при появлении болей в костях таза.

Причины, почему болят кости таза

Для того, чтобы понять, почему болят кости таза, необходимо учитывать анатомию и физиологию этого отдела опорно-двигательного аппарата человеческого тела. Как уже говорилось выше, тазовое кольцо формируется несколькими костями. Они сращиваются в единое кольцо, спереди у которого есть хрящевая перемычка. Она может расходиться во время процесса родов у беременных женщин. Это хрящевая часть и она довольно эластичная. Если этот процесс нарушается, то тазовые кости в области симфиза расходятся и возникает тяжелейшая патология беременных женщин – симфизит.

Причины того, что болят кости таза подразделяются на внешние и внутренние факторы. Внутри тазового кольца располагаются половые органы, мочевой пузырь, нижние части петель толстого кишечника. Различные воспалительные процессы, рост опухолей могут оказывать негативное влияние на состояние нервного волокна. В этой ситуации болевой синдром проецируется на кости таза. Проявляется это регулярно появляющейся тупой болью. Необходимо обязательно посетить проктолога, уролога и гинеколога (женщинам).

Внешние факторы негативного влияния – это повышенные физические нагрузки, связанные с тяжелым физическим трудом, длительной ходьбой или нахождением на ногах. Также к внешним факторам риска можно отнести разного рода травмы и ношение тесной, обтягивающей одежды, нарушающей процессы кровоснабжения и свободного оттока лимфатической жидкости.

Другие потенциальные причины того, что болят кости таза включают в себя:

• пояснично-крестцовый остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия и межпозвоночная грыжа диска;
• смещение тел позвонков по типу ретролистеза и антелистеза;
• деформирующий остеоартроза подвздошно-крестцовых суставов;
• коксартроз тазобедренных суставов;
• синдром короткой нижней конечности, провоцирующий перекос тазового кольца;
• искривление позвоночника, например, при сколиозе в грудном отделе развивается компенсаторная торсия костей таза, что вызывает резкую болезненность;
• расширение венозного русла в пости малого таза;
• стеноз спинномозгового канала;
• плексит пояснично-крестцового нервного сплетения;
• поражение подвздошных и тазовых мышц;
• синдром грушевидной мышцы и т.д.

Важно исключать такие потенциальные причины болевых ощущений, как остеопороз и остеомаляция. При разрежении плотности костной ткани у женщин в период климактерической менопаузы наблюдается увеличение давления на отдельные трабекулы. Это приводит к деформации костной структуры, сдавливанию тканей надкостницы. Боли в таких случаях чаще появляются после длительной ходьбы.

Далее разберем причины появления неприятных ощущений при разных ситуациях и состояниях.

Болят кости таза при сидении и ходьбе

У большинства пациентов болят кости таза при сидении, что обусловлено увеличением давления на седалищные части. Если есть проблемы с плотностью костного вещества, то может возникать синдром частичного скручивания. Также длительное нахождение в сидячем положении приводит к нарушению венозного кровотока. Замедляется отведение лимфатической жидкости. Это может провоцировать скопление жидкости в полости малого таза. Распирающие тупые боли свидетельствуют именно об этом процессе.

Вторая важная причина появления болей во время сидения – нарушение иннервации. Если у человека есть дегенеративное дистрофическое разрушение межпозвоночного хрящевого диска L5-S1, то при переходе в сидячее положение верхних позвонок смещается относительно крестца кпереди или кзади. Тем самым он увеличивает давление внутри спинномозгового канала. Это сказывается негативно на состоянии корешковых нервов, которые, разветвляясь, обеспечивают иннервацию костной ткани таза.

Третья потенциальная причина заключается в том, что нарушается процесс кровоснабжения надкостницы. В условиях ишемии возникают участки некроза и это вызывает боль.

Если болят кости таза при ходьбе, то необходимо в первую очередь исключать следующие возможные патологии:

1. деформация тазобедренного и подвздошно-крестцового сустава (остеоартроз);
2. синдром короткой нижней конечности (часто сопровождает длительно протекающий остеоартроз коленного и тазобедренного сустава);
3. неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости, полой стопы и т.д.;
4. вальгусная или варусная деформация нижних конечностей;
5. асептический невроз головки бедренной кости;
6. атрофия или дистрофия мышечного волокна нижних конечностей;
7. недостаточность кровообращения, спровоцированная атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, диабетической ангиопатией или варикозным расширением венозного русла.

Необходимо обратиться на прием к вертебрологу или ортопеду. Эти доктора приведут первичное обследование и назначат соответствующее лечения. Для диагностики потребуется сделать рентгенографический снимок, УЗИ внутренних органов полости малого таза, УЗДГ сосудов нижних конечностей и т.д.

Почему болят кости таза при беременности

У многих женщин болят кости таза при беременности и это обусловлено физиологическими процессами. Например, происходит постоянный рост матки, что увеличивает давление на тазовое кольцо изнутри. Оно постоянно расширяется. Смещаются позвонки пояснично-крестцового отдела позвоночника, сглаживается физиологический изгиб позвоночника. Все это приводит к частичной деформации тазового кольца. Данные явления провоцируют появление боли.

На поздних сроках беременности в организме женщины начинаются процессы подготовки к родовой деятельности. Образуется большое количество специфических гормонов. Они действуют размягчающе на хрящевые ткани. Это необходимо для того, чтобы кости таза подготовились к родоразрешению. Основное воздействие оказывается на хрящевые соединения. Они размягчаются и становятся эластичными.

Если женщина в этот период не соблюдает рекомендаций лечащего врача, то у неё может наблюдаться расхождение костей таза. Это чревато сифизитом и инвалидностью в будущем. Поэтому очень важно во время беременности использовать дородовый бандаж, следить за своим весом и состоянием мышечного каркаса спины и брюшного пресса. Откажитесь от ношения обуви на высоком каблуке.

Болят кости в районе таза ночью

У некоторых пациентов болят кости таза ночью и это приводит к нарушению сна и развитию бессонницы. Давайте разберемся, с чем этос вязано и к какому врачу стоит обратиться для получения квалифицированной помощи.

Итак, ночью болят кости в районе таза у тех пациентов, которые страдают от слабости мышечного аппарата и деформации сухожильного связочного волокна. При переходе в горизонтальное положение меняется алгоритм поддержки позвоночго столба мышцами. Те, которые работали в течение всего дня, расслабляются, а те, которые должны зафиксировать тело в новом положении, могут быть не готовы к данному процессу. Чаще всего это явление наблюдается у людей, которые отказываются от занятий физической культурой и ведут малоподвижный сидячий образ жизни.

В такой ситуации, когда мышцы не фиксирует положение таза и позвончого столба в лежачем положении, происходит постепенное смещение тел позвонков. Они начинают оказывать компрессионное воздействие на корешковые нервы. Это вызывает довольно неприятную тупую боль в области седалищных и подвздошных костей.

В запущенных случаях развивает синдром беспокойных ног. Он не позволяет пациенту уснуть и приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Необходимо обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Доктор проведет осмотр и мануальное обследование. Вероятнее всего будет назначен рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза. По мере необходимости рекомендуется МРТ обследование – оно позволит визуализировать состояние хрящевых дисков и мышечного волокна.

Что делать, если болят кости в области таза

Первое, что делать, если болят кости таза – обращаться своевременно за медицинской помощью. Самостоятельно вы не сможете исключить вероятность развития патологий внутренних органов, роста злокачественных опухолей. Эти заболевания тоже могут вызывать постоянные или периодические боли в тазовом кольце.

После обращения к врачу вам будет поставлен точный диагноз. После этого можно начинать лечение. Важно понимать, что болят кости в области таза не просто так. Это не самостоятельное заболевание, а лишь его симптом. Поэтому и лечить можно только то заболевание, которое вызывает боль.

Если это пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым симптомом, то поможет процедура мануального вытяжения. Снимется компрессия с нервного волокна и отступит боль. Но в дальнейшем необходимо пройти полный курс восстановления повреждённого хрящевого волокна межпозвоночных дисков.

Если причина боли – нарушение осанки, то важно проводить её коррекцию. Аналогичным образом нужно лечить деформирующий остеоартроз, синдром короткой нижней конечности и сосудистые патологии.

Мы рекомендуем вам для проведения эффективного и безопасного лечения патологий, которые провоцируют появление боли в костях таза, обращаться в клиники мануальной терапии по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в мышцах таза может быть обусловлена различными причинами, это объясняется сложным строением и многообразием видов мышц тазовой области.

Некоторые из них начинаются прямо от позвоночника и крепятся непосредственно к тазовым костям, поэтому мышечные синдромы могут быть как позвоночными, так и тазовыми. Есть мышцы, которые крепятся к бедру, соответственно боль локализуется именно в этой зоне, особенно это касается перенапряжения грушевидной ил позвздошно-поясничной мышцы.

Таким образом, мышечная реакция на провоцирующий фактор может выразиться в клиническом смысле болью, как в самом позвоночнике, в крестце, в области копчика, так и внизу живота, в ягодицах и ногах.

Боль в мышцах таза чаще всего вызвана гипертонусом, спазмом внутренних или наружных видов мышечной ткани. К внутренней группе тазовых мышц относятся:

• Подвздошно-поясничная мышца, которая в свою очередь состоит из подвздошной и большой поясничной, обе эти мышцы крепятся к бедренной кости, принимают участие в работе задней стенки брюшины.
• Внутренняя запирательная мышца начинается от полости малого таза, проходит через седалище под острым углом.
• Малая мышца поясницы (малая поясничная мышца), расположенная на поверхности большой поясничной мышцы, практически срастается с ней.
• Грушевидная мышца, которая начинается с тазовой зоны (в зоне II – IV позвонков крестца) и проходит через седалище из полости малого таза.

К наружной группе тазовых мышц относятся:

• Большая, средняя и малая ягодичные мышцы. Большая мышца самая рельефная и развитая в силу того, что человек получит возможность прямохождения.
• Напрягатель широкой фасции, мышца локализована между пластинами широкой фасции на уровне верхней части бедра.
• Квадратная мышца бедра берет начало от края седалищного бугра и крепится к верхней зоне межвертельного гребня.
• Наружная запирательная мышца начинается в зоне лобковой кости с помощью сухожилия проходит за тазобедренным суставом и крепится к бедренной кости.

Такое разнообразия мышечной ткани, их сложное с разветвленное расположение обуславливает полиэтиологичность боли в мышцах таза.

[1], [2], [3]

Причины боли в мышцах таза

Прежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Таз и позвоночник тесно связаны в анатомическом смысле, и представляют собой кинематическую функциональную цепь. Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

• Вертеброгенные причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
• Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
• Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку.

Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

[4], [5]

• Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
• Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
• Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

[6], [7], [8]

• Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
• Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
• Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Как проявляется боль в мышцах таза?

Признаки и симптомы боли в мышцах таза могут носить типичных для мышечных болей характер, однако могут проявляться и как висцеральные, вертеброгенные боли. Это связано с тесным анатомическим взаимодействием мышц, фасций, сухожилий, нервных окончаний в тазовой зоне. Поэтому так важно точно выявить все характеристики симптома и определить его локализацию. В клинической практике различают три основные вида боли в тазовой области:

• Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
• Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
• Радикулопатии в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани. Характеристики миогенных болей таковы:

• Боль локализуется в толще мышечных волокон.
• Боль носит тупой характер.
• Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
• Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
• Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
• Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
• Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
• Чаще всего боль носит асимметричный характер.
• Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
• Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Диагностика боли в мышцах таза

Диагностика тазовых болей в отличие от выявления этиологии болевых симптомы в других зонах тела чрезвычайно трудна. Несмотря на относительную простоту диагностического алгоритма, в котором главную роль играет пальпация, именно миогенные факторы часто отвергаются как первичные. Это связано с недостаточной изученностью патогенетики, клиники миогенных тазовых болей в принципе, к тому же миалгии в зависимости от места локализации в тазовой области часто похожи на клинические проявления кокцигодипии, прокталгии, вульводипии. Также очень схожую картину имеют туннельная нейропатия всех видов – подвздошно-паховая, половая, бедренно-половая. Если вышеперечисленные факторы, а также соматическая патология исключается, диагностика боли в мышцах таза действительно проводится в рамках миогенного направления.

Таким образом, чтобы диагностика боли в мышцах таза проводилась более точно и быстро, необходимо исключить возможные патологические факторы, связанные с внутренними органами, расположенными в области таза:

Должны быть подтверждены или исключены:

• 1.Урологические заболевания:
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Онкопроцесс органов, расположенных в зоне таза (рак мочевого пузыря, матки и так далее).
  • Уретральный синдром.
  • Дивертикул уретры или мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Простатит.
• Гинекологические заболевания – сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит, спайки, миомы, кисты, стеноз цервикального канала, пролапс органов малого таза и так далее.
• Варикоз малого таза.
• Гастроэнтерологические заболевания – онкопроцесс в толстом кишечнике, колит, дивертикулит, грыжа. СРК (синдром раздраженного кишечника).
• Психогенный фактор.

Диагностика может быть затруднена, так как согласно статистике тазовые боли имеют более 100 известных медицине этиологических причин, при этом симптоматика их часто схожа с проявлением миалгии или же боль в мышцах является отраженной от основного соматического источника.

В отличие от диагностических мероприятий миалгии в других частях тела, определение первопричины боли в тазовой области более длительное и комплексное. Кроме сбора анамнеза врач обязательно учитывает пол и возраст пациента и собирает такую информацию:

• Характер боли – ноющая, прострелы, давление, тянущая, стреляющая.
• Локализация боли – в области крестца, бедра, прямой кишки, внизу живота и так далее.
• Продолжительность болевого ощущения – кратковременная боль, постоянная, хроническая, периодическая.
• Какие факторы провоцируют боль – положение тела, диета, сексуальные отношения, мочеиспускание, дефекация, менструальный цикл, стресс.

Кроме того в диагностические действия включается:

• оценка неврологического статуса.
• пальпирование мышц.
• выявление степени подвижности позвоночника в пояснично-крестцовой зоне.
• тесты, пробы, выявляющие провоцирующие боль движения.
• наличие или отсутствие ТТ – триггерных точек, диагностически важных для определения миофасциального синдрома.
• при необходимости назначается рентген позвоночника, а также КТ и (или) МРТ.
• электромиография, определяющая уровень нервно-мышечной проводимости и тонус.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) по статистике в 40-50% вызывается миофасциальным синдромом, особенно у женщин (до 65%).

Для подтверждения МФБС (миофасциального болевого синдрома) кроме наличия триггерных зон требуется наличие таких критериев:

• Боль чаще всего носит цикличный характер, ацикличные болевые симптомы характерны для женщин.
• Боль чаще всего локализует я в нижней части живота.
• Болевой симптом сохраняется в течение полугода и более.
• Боль не обусловлена менструальным циклом у женщин, простатитом у мужчин, а также не связана с сексуальной активностью и частотой половых контактов.

[9], [10], [11]

Лечение боли в мышцах таза

Основная цель, которую преследует лечение боли в мышцах таза, обусловленные миогенными факторами – фибромиалгией, миофасциальным синдромом, - это нейтрализация триггерных, спазмированных участков и длительное расслабление напряженной мышцы.

• Как расслабить мышцы таза?
• Исключение статического напряжения, позного перенапряжения (поза, сидя, в наклоне и так далее).
• Обеспечение длительного покоя напряженным мышцам.
• Растяжение мышц таза с помощью щадящих миорелаксирующих способов, таких как массаж, постизометрическая релаксация.
• Назначение миелорелаксантов в таблетированной форме, особенно результативно их сочетание с массажем и растяжением мышц.
• Купирование острой боли с помощью НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов в любой доступной форме в зависимости от характера симптома и состояния пациента. Хороший эффект дает сочетание НПВП, миелорелаксантов, массажа и лечебной физкультуры.
• Возможно назначение хондропротекторов как вспомогательной терапии.
• Для поддержки мышечного тонуса в области поясницы часто рекомендуют носит корсет, разгружающий позвоночник в этой зоне.
• Разрушение триггерных точек возможно с помощью аккупунктурного метода, который помогает минимизировать применение синтетических лекарственных средств и ускорить процесс выздоровления.
• При тревожных, депрессивных состояниях назначаются антидепрессанты, успокоительные средства, чаще растительного происхождения.

Лечение боли в мышцах таза может быть довольно длительным, упорным, особенно, если миалгия сочетается с заболеваниями внутренних органов и другими осложнениями.

Профилактика боли в мышцах таза

Профилактические меры, помогающие снизить риск развития тазовых болей, не специфичны и мало чем отличаются от стандартных превентивных мероприятий.

Профилактика боли в мышцах таза это, прежде всего, внимательное отношение к собственному малооцениваемому ресурсу – здоровью.

В наш беспокойный век, когда скорость информации, самой жизни значительно опережает скорость нормального, физиологически допустимого восприятия и реагирования, чрезвычайно важно сохранять в здравии не только голову, но и прочие части тела. включая таз. Помимо стандартных, необходимых каждому человеку регулярных диспансерных осмотров, прекрасный профилактический эффект дает разумное распределение как рабочей, так и эмоциональной нагрузки.

Кроме того, профилактика боли в мышцах таза предполагает соблюдение таких норм и правил:

Боль в мышцах таза – это довольно сложный многовариантный симптом, имеющий множество причин. Среди провоцирующих боль факторов выявляются как объективные, жизненные обстоятельства – перенапряжение после тренировки, неудобная поза, так и более серьезные заболевания, в том числе угрожающие жизни. Своевременное обращение к терапевту, который проведет первичный осмотр и определит специфику диагностического направления, поможет избежать осложнений и даст возможность быстро нейтрализовать боль.